人生の最後の 30 分の 65 である「サード エイジ」には、教育とトレーニング (「ファースト エイジ」) やキャリア開発と再トレーニング (「セカンド エイジ」) と同様に、十分な検討と計画が必要であることがますます認識されています。 約 XNUMX 年前、退職者のニーズに対応する動きが始まったとき、英国の平均的な男性従業員は、他の多くの先進国でも同様に、XNUMX 歳でかなり疲れた労働者として退職しました。余命が限られており、特に彼がブルーカラーの労働者または労働者であった場合、年金が不十分であるか、まったくない.

このシーンは劇的に変化しています。 多くの人が、自発的に、または定年退職規則で定められた年齢以外の年齢で退職しています。 中には、病気や障害、人員整理のために早期退職を余儀なくされている人もいます。 同時に、他の多くの人々は、「通常の」退職年齢を過ぎても、同じ仕事または別のキャリアで働き続けることを選択しています。

概して、今日の退職者は一般的に健康状態が良く、平均余命も長くなっています。 実際、英国では、80 歳以上の人口が最も急速に増加している一方で、90 歳代まで生きる人がますます増えています。 また、女性の労働力への急増に伴い、退職者の多くが女性であり、その多くは、男性よりも平均余命が長いため、独身または未亡人になります。

しばらくの間、XNUMX 年以上という人もいますが、ほとんどの退職者は、経験によって磨かれた機動性、活力、機能的能力を保持しています。 生活水準の向上と医療の進歩により、この期間は延び続けています。 しかし悲しいことに、多くの人が生物学的構造が設計されたよりも長く生きており (つまり、身体システムの一部が効率的なサービスを放棄し、残りは苦労している)、代償的な楽しみがますます少なくなり、医学的および社会的依存が増加しています。 退職後の計画の目標は、幸福な期間の楽しみを強化および延長し、最終的な衰退期に必要なリソースとサポート システムを可能な限り確保することです。 これらは多くの場合重要な要素ですが、不動産計画や財産と資産の処分を超えています。

したがって、今日の退職は、計り知れない補償と利益をもたらす可能性があります。 健康な状態で引退した人は、さらに 20 ～ 30 年生きることが期待でき、この期間の少なくとも XNUMX 分の XNUMX は目的のある活動を楽しむことができます。 これは、特に何もしないか、日当たりの良い「Costa Geriatrica」で腐敗していくには長すぎます。 そして、彼らのランクは、選択によって、または悲しいことに余剰人員のために早期退職する人々によって膨らんでいます。また、女性によっても、扶養家族として生きるのではなく、意図的に活動を続けることを期待して、適切な年金を受給している労働者として退職する人が増えています.

XNUMX 年前、年金は不十分であり、ほとんどの高齢者にとって経済的な生存は困難でした。 現在、雇用主が提供する年金と政府機関が提供する一般的な福祉給付は、多くの人にとってはまだ不十分ではありますが、それほど不合理ではない存在を可能にしています. また、多くの業界で熟練した労働力が減少している一方で、雇用主は高齢の労働者の方が生産性が高く、より信頼できる従業員であると認識しているため、XNUMX 歳児がパートタイムの雇用を得る機会が増えています。

さらに、「退職者」は現在、人口の約 33 分の 50 を占めています。 健全な心と手足を持つ彼らは、社会の重要かつ潜在的に貢献できる部分であり、その重要性と可能性を認識するにつれて、組織化してより大きな影響力を発揮することができます。 米国の例としては、米国退職者協会 (AARP) があり、1964 万人の会員 (AARP の会員は XNUMX 歳以上であれば誰でも入会できるため、全員が退職しているわけではありません) に幅広いサービスを提供しています。利益をもたらし、かなりの政治的影響力を行使します。 XNUMX 年の英国プレリタイアメント協会 (PRA) の第 XNUMX 回年次総会で、その会長で内閣のメンバーであるホートン卿は、次のように述べています。 」 これはまだ実現しておらず、おそらく実現することもありませんが、ほとんどの先進国では、人口の XNUMX 分の XNUMX を占める世代が期待とニーズの両方を持ち、将来の大きな可能性を秘めている「サード エイジ」が存在することが受け入れられています。メンバーの利益とコミュニティ全体に貢献します。

そして、この受け入れにより、このグループへの適切な提供と機会が社会の安定に不可欠であるという認識が高まっています. 過去数十年にわたり、政治家や政府は、さまざまな「社会保障」やその他の福祉プログラムの拡張と改善を通じて対応し始めました。 これらの対応は、財政上の緊急事態と官僚的な硬直性の両方によって妨げられてきました。

もう XNUMX つの大きなハンディキャップは、年金受給者自身の態度です。 あまりにも多くの人が、定型化された退職の個人的および社会的イメージを、社会の有用な、またはそれに値するメンバーとしての認識の終わりと、都合よく忘れられるような僻地に追いやられるという期待の両方として受け入れてきました。 この否定的なイメージを克服することは、これまでも、そして今でもある程度、退職後のトレーニングの主な目的です。

ますます多くの退職者がこの変革を達成し、新たなニーズを満たすことに目を向けるにつれて、彼らは政府のプログラムの欠点に気づき、ギャップを埋めるために雇用主に目を向け始めました. 蓄積された貯蓄と雇用主が提供する年金プログラム (その多くは組合との団体交渉を通じて形作られました) のおかげで、彼らはしばしばかなりの財源を発見しました。 私的年金制度の価値を高めるために、雇用主と組合は、それらを管理するためのアドバイスとサポートを提供するプログラムを手配 (さらには提供) し始めました。

英国では、この功績は主に Pre-Retirement Association (PRA) によるものであり、PRA は教育省を通じて政府の支援を受けています (当初、このプログラムは保健、雇用、教育省の間で回避されていました)。退職準備の主流として受け入れられています。

そして、そのようなガイダンスと支援への渇望が高まるにつれて、需要を満たすために、ボランティアおよび営利目的の組織の真の産業が誕生しました. かなり利他的に機能するものもあります。 その他はセルフサービスであり、年金やその他の保険の販売を希望する保険会社、蓄積された貯蓄と年金収入を管理する投資会社、老人ホームを販売する不動産ブローカー、メンバーシップの販売を求める退職コミュニティの運営者、寄付や遺贈による税制優遇など。 これらは、「ハウツー」本、雑誌、オーディオテープ、ビデオテープを提供する多数の出版社、および関連トピックに関するセミナーやコースを提供する大学や成人教育組織によって補完されています。

これらの提供者の多くは、主に経済的、社会的、または家族の問題に対処することに焦点を当てていますが、幸福と生産的な生活は健康であることに依存しているという認識により、回避、延期、または最小化を目的とした健康教育および健康増進プログラムの重要性が高まっています。病気と障害。 これは特に米国に当てはまり、退職者とその扶養家族の医療費の増大に対する雇用主の財政的コミットメントは、非常に大きな負担になるだけでなく、企業に含まれる貸借対照表の負債として予測する必要があります。年間報告。

実際、いくつかのカテゴリー別ボランティア健康組織 (例えば、心臓、ガン、糖尿病、関節炎) は、退職年齢に近づいている従業員向けに特別に設計された教育資料を作成しています。

要するに、第三の時代が到来しました。 退職前および退職プログラムは、個人的および社会的な福利と機能を最大化し、必要な理解、トレーニング、サポートを提供する機会を提供します。

雇用主の役割

普遍的なものとはほど遠いものの、退職前プログラムに対する主な支援と資金提供は、雇用主 (地方自治体、中央政府、軍隊を含む) からのものです。 英国では、これは主に PRA の取り組みによるものであり、PRA は早い段階で従業員に奨励、アドバイス、および社内コースを提供する会社のメンバーシップを開始しました。 実際、単なる年金の提供をはるかに超えた責任があることを商工業に納得させることは難しくありませんでした。 そこでも、年金制度とその課税関係がより複雑になるにつれて、詳細な説明と個別のアドバイスがより重要になってきています。

職場は都合の良い観客を提供し、プログラムのプレゼンテーションをより効率的かつ低コストにし、仲間からの圧力が従業員の参加を促進します。 従業員とその扶養家族へのメリットは明らかです。 雇用主にとってのメリットは、より微妙ではありますが、実質的です。士気の向上、望ましい雇用主としての会社のイメージの向上、貴重な経験を持つ年配の従業員を維持することの奨励、退職者の好意の維持などです。退職者の多くは利益のおかげです-共有および会社が後援する投資計画も株主です。 労働力の削減が望まれる場合、雇用主が後援する退職前プログラムがしばしば提示され、早期退職を受け入れる人々への誘因のパッケージである「ゴールデン ハンドシェイク」の魅力を高めます。

同様の利益は、組合が後援する年金プログラムの補助としてそのようなプログラムを提供する労働組合にも生じます。 エスプリドコープス 組合員の間で。 英国の労働組合の間での関心は、主に航空会社のパイロットのような小規模で専門的な組合の間で発展し始めたばかりであることに注意する必要があります。

雇用主は、完全な「事前にパッケージ化された」プログラムを契約するか、PRA、さまざまな成人教育機関、退職者向けトレーニングコースを提供する多くの投資、年金、保険会社などの組織が提供する個々の要素のリストからプログラムを組み立てることができます。商業ベンチャー。 後者は一般的に高水準ですが、プロバイダー自身の製品やサービスの宣伝ではなく、率直で客観的な情報を提供することを確認するために監視する必要があります. 雇用主の人事、年金、教育などの部門が、プログラムの組み立てと提示に関与する必要があります。

プログラムは、すべて社内で行うことも、地域の便利な場所にある施設で行うこともできます。 一部の雇用主は勤務時間中にそれらを提供しますが、より多くの場合、昼食時または勤務時間後に利用可能になります. 後者は、仕事のスケジュールへの干渉を最小限に抑え、配偶者の出席を容易にするため、より人気があります.

一部の雇用主は、参加費用を全額負担します。 従業員と共有する会社もあれば、プログラムが正常に完了した場合に従業員の共有の全部または一部を払い戻す会社もあります。 教員は質問への回答に対応できる必要がありますが、個別の個人的な相談が必要な場合、参加者は通常、適切な専門家に紹介されます。 原則として、これらの参加者は、必要な費用について責任を負います。 場合によっては、専門家がプログラムに参加している場合、雇用主は料金の割引を交渉できる場合があります。

プレリタイアコース

哲学

多くの人、特にワーカホリックの人にとって、仕事から離れることは苦痛を伴う経験です。 仕事は、ステータス、アイデンティティ、および他の人々との関係を提供します。 多くの社会では、私たちは仕事によって識別され、社会的に識別される傾向があります。 私たちが置かれている仕事の状況は、特に年齢を重ねるにつれて、何をするか、どこへ行くか、そして特に専門家にとっては日々の優先事項に関して、私たちの生活を支配します。 同僚からの分離、および時には不健康なレベルで些細な家族や家事に専念することは、社会的参照の新しい枠組みを開発する必要があることを示しています。

退職後の幸福と生存は、これらの変化を理解し、それらがもたらす機会を最大限に活用することにかかっています。 そのような理解の中心にあるのは、世界保健機関の定義の最も広い意味での健康維持の概念と、医療問題に対する全体論的アプローチのより現代的な受容です。 健康的なライフスタイルの確立と遵守は、財政、住宅、活動、社会的関係を適切に管理することによって補完されなければなりません. 障害が増加し、生活費が増加する可能性がある特別なケアと支援が必要な場合に備えて、財源を確保することは、多くの場合、資産計画よりも重要です。

情報とガイダンスを提供する組織化されたコースは、退職前トレーニングの要と考えることができます。 コースの主催者は、目的はすべての答えを提供することではなく、可能性のある問題領域を描き出し、各個人にとって最善の解決策への道を示すことであることを理解するのが賢明です.

トピック領域

退職前プログラムにはさまざまな要素が含まれる場合があります。 以下に簡単に説明するトピックは最も基本的なものであり、プログラムの議論の中で確実に取り上げられるべきものです。

重要な統計と人口統計。

関連する年齢での平均余命 (女性は男性より長生き)、および家族構成の傾向とその影響。

退職を理解する。

今後 20 年から 30 年の間に必要とされる、ライ​​フスタイル、動機付け、機会に基づく変化。

健康維持。

老化の身体的および精神的側面と、最適な幸福と機能的能力を促進するライフスタイルの要素を理解する（例：身体活動、食事と体重管理、視力と聴力の低下への対処、寒さと暑さへの感受性の増加、およびアルコール、タバコ、その他の薬物の使用）。 このトピックに関する議論には、医師と医療制度、定期的な健康診断と予防的介入、病気や障害に対する態度への対応が含まれます。

財務計画。

会社の年金制度と潜在的な社会保障および福利厚生を理解する。 一括払いの投資を含む、資源を保護し、収入を最大化するための投資の管理。 住宅所有権やその他の財産、住宅ローンなどの管理。 利用可能な場合、長期介護保険の検討を含む、雇用主/組合が後援するその他の健康保険の継続; ファイナンシャルアドバイザーの選び方。

国内企画。

不動産の計画と遺言の作成。 末期疾患の可能性があり、意思決定に参加できない場合にどのような治療を行うべきか、または行うべきでないかについての希望を含むリビングウィルの実行（すなわち、「医療指示」の設定または医療代理人の指名）。 配偶者、子供、孫との関係。 社会的接触の制限に対処する。 妻が仕事や外での活動を続け、夫が料理や家事の責任を負うという役割逆転。

ハウジング。

財政的および物理的リソースが縮小するにつれて、家と庭が大きくなり、費用がかかり、負担が大きくなる可能性があります。 両方の配偶者が家にいる場合、可能であれば、それぞれが自分の領土を持ち、活動や熟考のためのプライバシーを少し提供するように手配することが役立ちます。 別の地域や国、または退職者コミュニティへの移動の検討。 自動車の運転が軽率または不可能になった場合の公共交通機関の利用可能性。 最終的な脆弱性に備えます。 独身者の家事と社会的接触の支援。

可能な活動。

新しい仕事、趣味、ボランティア活動の機会とトレーニングを見つける方法。 教育活動 (例: 中断されたディプロマおよび学位コースの修了); 旅行 (米国では、任意団体である Elderhostel が、米国内および海外の大学のキャンパスや休暇用リゾートで、年間を通じて XNUMX 週間または XNUMX 週間の成人教育コースの大規模なカタログを提供しています)。

時間管理。

個人参加と共同参加のバランスがとれた有意義で楽しい活動のスケジュールを立てる。 「団結」の新たな機会は退職後の恩恵ですが、独立した活動の価値を認識し、「お互いの邪魔」を避けることが重要です。 クラブ、教会、コミュニティ組織などのグループ活動。 継続的な有給または自発的な仕事へのコミットメントの動機付けの価値を認識する。

コースの編成

コースの種類、内容、および期間は、通常、利用可能なリソースと予想される費用、および従業員の参加者のコミットメントと関心のレベルに基づいて、スポンサーによって決定されます。 上記のトピック領域のすべてを詳細にカバーできるコースはほとんどありませんが、コースには、それらのほとんど (できればすべて) についての議論が含まれている必要があります。

理想的なコースは、参加者がお互いを知り、インストラクターが個々のニーズや懸念を探ることができる約 XNUMX セッションのデイリリース型 (従業員が会社の時間にコースに参加する) であると、教育者は言います。 この贅沢を提供できる企業はほとんどありませんが、退職前協会 (英国にはネットワークがあります) と成人教育センターがそれらをうまく運営しています。 コースは短期的なものとして提示することができます。参加者がより多くのディスカッションを行い、活動の指導に多くの時間を割くことができる XNUMX 日間のコースは、凝縮のためにより多くの教訓を必要とする XNUMX 日コースとしてではなく、おそらく最良の妥協案です。参加型のプレゼンテーションよりも、または多かれ少なかれ一連の短いセッションが含まれる場合があります。

誰が参加しますか？

コースは配偶者やパートナーにも開かれていることが賢明です。 これは、その場所とタイミングに影響を与える可能性があります。

明らかに、退職に直面しているすべての従業員に出席する機会を与える必要がありますが、問題は混合です。 上級管理職は、比較的下級の管理職やライン スタッフとは、非常に異なる態度、願望、経験、およびリソースを持っています。 教育的背景や社会的背景が大きく異なると、参加者にとって特に財政や退職後の活動に関してコースを非常に価値あるものにする自由奔放な交流が阻害される可能性があります。 非常に大規模なクラスでは、より教訓的なアプローチが必要になります。 10 人から 20 人のグループが、懸念事項や経験の貴重な交換を促進します。

米国の IBM や英国の Marks & Spencer のように、コーポレート アイデンティティを重視する大企業の従業員は、彼らをサポートする「兄貴」のオーラがなければ、広い世界に溶け込むのが難しいと感じることがよくあります。 これは、少なくとも英国と米国の軍隊の個別のサービスに特に当てはまります。 同時に、このような緊密なグループでは、従業員は、会社の不誠実と解釈される可能性のある懸念を表明するのが難しいと感じることがあります。 これは、コースがオフサイトで行われる場合や、小規模な組織が関与する場合に必要な、多くの企業の従業員が含まれる場合にはそれほど問題にはなりません。 これらの「混合」グループは、多くの場合、フォーマルではなく、生産性が高くなります。

誰が教えますか？

インストラクターは、コースを有益で楽しい経験にするために必要な知識、特にコミュニケーションスキルを持っていることが不可欠です。 会社の人事、医療、教育部門が関与することもありますが、資格のあるコンサルタントや学者はより客観的であると見なされることがよくあります。 場合によっては、会社の退職者の中から採用された資格のあるインストラクターが、より客観性と会社の環境および文化に関する知識を組み合わせることができます。 XNUMX 人の個人が関連するすべての問題の専門家であることはめったにないため、通常は複数の専門家によって補われたコースディレクターが望ましいです。

補足資料

コースのセッションは通常、ワークブック、ビデオテープ、その他の出版物によって補足されます。 多くのプログラムには、関連する本、定期刊行物、ニュースレターの購読が含まれており、配偶者や家族が共有できる家庭に宛てて送信すると最も効果的です。 PRA や AARP などの国内組織、またはそれらの地域の対応組織のメンバーシップは、有用な会議や出版物へのアクセスを提供します。

コースはいつ提供されますか？

退職前プログラムは通常、退職予定日の約 50 年前に開始されます (退職予定年齢に関係なく、AARP メンバーシップは XNUMX 歳で利用可能になることを思い出してください)。 一部の企業では、コースは XNUMX 年または XNUMX 年ごとに繰り返され、従業員は希望する回数だけ受講するよう招待されています。 他の国では、カリキュラムは、退職日が近づくにつれて内容が変化する同じ参加者グループに、連続した年に与えられるセグメントに分割されます。

コース評価

参加を選択した資格のある従業員の数と中退率は、おそらくコースの有用性を示す最良の指標です。 ただし、受講者がコース内容の感想や講師の質などを変更の根拠としてフィードバックできるような仕組みを導入する必要があります。

注意事項

ほとんど関係のない資料を刺激のないプレゼンテーションで行うコースは、あまり成功しない可能性があります。 一部の雇用主は、潜在的な参加者の関心を調査するために、アンケート調査を使用したり、フォーカス グループを実施したりしています。

意思決定プロセスにおける重要なポイントは、雇用主と従業員の関係の状態です。 敵意が明白であるか表面下にある場合、従業員は雇用主が提供するものに大きな価値を見出しません。 従業員の受け入れは、XNUMX つまたは複数のスタッフ委員会または組合の代表者を設計および計画に関与させることによって強化できます。

最後に、退職が近づき、生き方になると、状況が変化し、新たな問題が発生します。 したがって、コースの定期的な繰り返しは、再実行の恩恵を受ける可能性のある人々と、新たに「サードエイジ」に近づいている人々の両方のために計画する必要があります.

退職後の活動

多くの企業は、特に雇用主が提供する健康保険が継続されている場合、退職者と生涯を通じて連絡を取り続けています。 「高齢者」向けの定期的な健康診断、健康教育および健康増進プログラムが提供され、必要に応じて、健康、経済、家庭、社会の問題に関する個別相談を受けることができます。 ますます多くの大企業が、多かれ少なかれプログラミングの自主性を持っているかもしれない年金受給者クラブに助成金を出しています.

一部の雇用主は、特別な支援が必要な場合に、一時的またはパートタイムで退職者を再雇用することを強調しています. ニューヨーク市のその他の例としては、米国のエクイタブル ライフ アシュアランス ソサエティが挙げられます。これは、退職者が非営利のコミュニティ機関や教育機関にボランティアで奉仕することを奨励し、通勤や偶発的な外出を相殺するためにささやかな奨学金を支払うことを奨励しています。 -ポケット費用; 退職した幹部の専門知識を世界中の企業や政府機関に提供することを手配するNational Executive Service Corps。 国際婦人服飾労働組合 (ILGWU) は、「友好的な訪問プログラム」を制定しました。これは、高齢化の問題に悩まされているメンバーに交際や有益なサービスを提供するために退職者を訓練するものです。 同様の活動は、英国の年金受給者クラブによって後援されています。

雇用主/組合が後援する年金受給者クラブを除いて、ほとんどの退職後プログラムは、正式なコースの提供を通じて成人教育組織によって実施されます。 英国には、メンバーに情報と社会的接触を提供するために定期的に地元の会議を開催するPROBUSや、情報、コース、チューター、一般的なアドバイスのために個人および企業のメンバーシップを提供するPRAなど、いくつかの全国的な年金受給者グループがあります.

フランスの同様の組織に基づく英国での興味深い発展は、大都市の地元グループと中央で調整されているサード エイジ大学です。 そのメンバーは、主に専門家や学者であり、関心を広げ、知識を広げるために取り組んでいます。

多くの企業や組合は、定期的な学内出版物や退職者向けに特別に用意された資料を通じて、情報やアドバイスを提供しており、退職者の活動や経験に関する逸話が盛り込まれていることがよくあります。 ほとんどの先進国には、退職者向けの一般流通雑誌が少なくとも XNUMX つか XNUMX 冊あります。 私たちの時間 はサード エイジの間で広く普及しており、米国では AARP の 現代の成熟 33 万人以上のメンバーが参加しています。 英国では、退職者向けの月刊誌が XNUMX 冊あります。 選択 および SAGAマガジン. 欧州委員会は現在、多言語の退職ワークブックを後援しています。 退職を最大限に活用する.

介護

多くの先進国では、雇用主は、高齢または障害のある両親、義理の両親、祖父母を持つ従業員が直面する問題の影響をますます認識するようになっています。 これらの一部は他の企業の年金受給者である可能性がありますが、サポート、注意、および直接的なサービスに対する彼らのニーズは、自分の仕事や個人的な事柄と戦わなければならない従業員にとって大きな負担になる可能性があります. これらの負担を軽減し、結果として生じる気晴らし、疲労、欠勤、および生産性の低下を軽減するために、雇用主はこれらの介護者に「高齢者ケア プログラム」を提供しています (Barr、Johnson、および Warshaw 1992; US General Accounting Office 1994)。 これらは、教育、情報、紹介プログラム、修正された勤務スケジュールと休暇、社会的支援、および財政援助のさまざまな組み合わせを提供します。

まとめ

先進国における人口統計学的および社会的労働力の傾向が、「サードエイジ」問題の全範囲にわたる情報、トレーニング、およびアドバイスの必要性に対する意識を高めていることは十分に明らかです。 この認識は、雇用主や労働組合、そして政治家にも高く評価されており、高齢者、その雇用主や組合、社会全体に潜在的に大きな利益をもたらす、退職前のプログラムや退職後の活動に反映されています。 .

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概要

雇用主は労働者を募集し、労働組合は組合員を募集するかもしれませんが、どちらも、人間の状態に特徴的なすべての懸念、問題、夢を職場にもたらす人間を獲得します. グローバル経済における競争力は労働力の生産性に左右されるということを仕事の世界がますます意識するようになるにつれて、職場の主要なエージェントである経営陣と労働組合は、これらの人間のニーズを満たすことに多大な注意を払ってきました。 . 従業員支援プログラム (EAP)、および組合内での類似のメンバーシップ支援プログラム (MAP) (以下、EAP と総称) は、世界中の職場で発展してきました。 それらは、労働人口の多様なニーズを満たすための戦略的対応を構成し、最近では、彼らが所属する組織の人道主義的課題に対応するためのものです。 この記事では、EAP の起源、機能、および組織について説明します。 それはソーシャルワーカーという職業の観点から書かれており、ソーシャルワーカーという職業は、米国でこの発展を推進している主要な職業であり、世界的な相互接続のために、世界中のEAPを確立する上で主要な役割を果たしているようです.

David Bargal が指摘したように (Bargal 1993)、従業員支援プログラムの開発の程度は国によって異なり、工業化の程度、適切な人材が利用できる専門的な訓練の状態、雇用における組合化の程度の違いを反映している。他の変数の中でも特に、社会問題に対するセクターと社会のコミットメント。 オーストラリア、オランダ、ドイツ、イスラエルにおける EAP 開発の比較から、国の職場で高い割合の EAP と MAP を達成するには工業化が必要条件かもしれないが、それだけでは十分ではない可能性があることを彼は示唆しています。 これらのプログラムの存在は、重要な組合化、労使協力、および政府が主要な役割を果たす十分に発達した社会サービス部門を備えた社会の特徴でもあります。 さらに、職場での社会サービスを促進し広める学術的専門性によってサポートされる専門的な文化が必要です。 Bargal は、特定の国でこれらの特性の総計が大きいほど、その職場で EAP サービスが広く利用できるようになる可能性が高くなると結論付けています。

多様性は、プログラムの構造、人員配置、焦点、および範囲に関連して、個々の国のプログラム間でも明らかです。 ただし、すべての EAP の取り組みは、共通のテーマを反映しています。 職場の関係者は、従業員が経験する問題を改善するためのサービスを提供しようとしますが、多くの場合、仕事との因果関係はなく、仕事での従業員の生産性を妨げ、時には一般的な幸福も妨げます。 オブザーバーは、EAP 活動の進化に注目しています。 最初の原動力は、労働者のアルコール依存症や薬物乱用の抑制かもしれませんが、時間の経過とともに、個々の労働者への関心がより広範に及ぶようになり、労働者自身も組織を包含する二重の焦点の XNUMX つの要素にすぎなくなります。

この組織的な焦点は、多くの労働者が仕事の役割を維持できないという「リスクにさらされている」という理解を反映しており、「リスク」は個人の特性を反映するだけでなく、職場が組織化されている方法の関数でもあるということです。特定の労働者の。 たとえば、高齢の労働者は、職場の技術が変化し、年齢のために再訓練を拒否された場合、「危険にさらされている」. ひとり親や高齢者の世話をする人は、職場環境が非常に硬直的で、扶養家族の病気に直面したときに時間の柔軟性が得られない場合、「危険にさらされている」. 障害のある人は、仕事が変わり、個人が新しい要件に沿って行動できるようにするための配慮が提供されない場合、「危険にさらされている」. 読者には他にも多くの例が思い浮かびます。 重要なことは、個人、環境、またはそれらの組み合わせを変えることができるマトリックスにおいて、生産的で経済的に成功する仕事の組織は、組織と個人の間の相互作用を考慮せずには達成できないことがますます明らかになってきていることです.ポリシーレベルで。

ソーシャルワークは、環境における個人のモデルに基づいています。 「危険にさらされている」の進化する定義により、その実践者の潜在的な貢献が強化されました。 Googins と Davidson が指摘したように、EAP はさまざまな問題にさらされており、個人だけでなく、家族、企業、およびそれらが置かれているコミュニティにも影響を与えています (Googins and Davidson 1993)。 組織的および環境的見通しを持つソーシャルワーカーが EAP で機能する場合、その専門家は、個々のサービスの提供における EAP の役割だけでなく、職場での組織のポリシーについてのアドバイスにおいても促進する介入を概念化する独自の立場にあります。

EAP開発の歴史

職場での社会サービス提供の起源は、工業化の時代にさかのぼります。 初期の工芸ワークショップでは、ワークグループは小規模でした。 熟練した職人と彼の職人や見習いの間には親密な関係がありました。 最初の工場では、より大きな作業グループと、雇用主と従業員の間に非人間的な関係が導入されました。 労働者のパフォーマンスを妨げる問題が明らかになると、雇用主は、しばしば社会秘書または福祉秘書と呼ばれる個人を支援し始め、農村環境から採用された労働者や、時には新しい移民を、正式な職場に適応するプロセスで支援し始めました.

ソーシャルワーカーやその他のヒューマンサービスプロバイダーを使用して、工場労働の要求に新しい集団を順応させることに焦点を当てることは、今日まで国際的に続いています. ペルーやインドなどのいくつかの国では、特定の雇用レベルを超える職場環境では、家庭や農村環境に置き去りにされた従来のサポート構造に取って代わるヒューマン サービス ワーカーを提供することが法的に義務付けられています。 これらの専門家は、住宅や栄養などの日常生活の懸念に加えて、病気、労働災害、死亡、埋葬に関連する懸念に関連して、新たに採用され、大部分が避難した農村住民によって提示されたニーズに対応することが期待されています。

生産的な労働力を維持するための課題が進化するにつれて、さまざまな問題が生じ、多少異なるアプローチが必要になりました。 EAP は、アルコール依存症の問題に対するより明確な計画的対応であるという点で、おそらく初期の福祉秘書モデルとの不連続性を表しています。 第二次世界大戦中、生産性を最大化する必要性に迫られた雇用主は、西側同盟国の主要な生産拠点で職業アルコール依存症プログラムを確立することにより、労働者のアルコール乱用による損失を「攻撃」しました。 アルコール依存症を封じ込めるための効果的な努力から学んだ教訓と、関連する労働者の生産性の向上は、戦後認められました。 その時以来、生産性の主要な低下の原因として特定されている問題を修正するための適切な場所およびサポートの中心として雇用場所を利用するサービス提供プログラムが世界中でゆっくりとではありますが着実に増加しています.

この傾向は、すべての企業単位で効果的な取り組み、または法的に必要なシステムを複製する傾向がある多国籍企業の発展によって助長されてきました。 彼らは、ユニットが所在する特定の国に対するプログラムの関連性や文化的妥当性をほとんど考慮せずにそうしました。 たとえば、南アフリカの EAP は米国の EAP に似ていますが、これは、最も初期の EAP が米国に本社を置く多国籍企業の現地の前哨基地で設立されたという事実に部分的に責任があります。 この文化的クロスオーバーは、世界規模で各国の最高の複製を促進したという点で肯定的です. 例としては、米国で顕著になったセクシャルハラスメントや労働力の多様性の問題に関連する一種の予防措置があり、世界中の米国の企業単位が遵守することが期待される基準となっています。 これらは、一部の地元企業が同等のイニシアチブを確立するためのモデルを提供します。

EAP の根拠

EAP は、その開発段階、プログラムの理念、または対処するのに適切な問題と、どのサービスが受け入れられる対応であるかの定義によって区別される場合があります。 しかし、ほとんどのオブザーバーは、これらの職業的介入は、そのようなサービスをすでに確立している国では範囲が拡大しており、そのようなイニシアチブをまだ確立していない国では初期段階にあることに同意するでしょう. すでに示したように、拡大の理由の XNUMX つは、職場での薬物やアルコールの乱用が重大な問題であり、時間の損失と高額の医療費が発生し、生産性が著しく低下するという広範な理解にまで遡ることができます。

しかし、EAP は、国境を越えて変化するさまざまな状況に対応して成長してきました。 組合員の忠誠心を維持するために利益を提供するよう迫られている組合は、EAP をウェルカム サービスと見なしてきました。 アファーマティブ アクション、家族休暇、労働者の補償、福祉改革に関する法律はすべて、ヒューマン サービスの観点から職場に関係しています。 従業員が現代の生産機械のチーム環境で効果的に機能するために必要な、労働人口のエンパワーメントとジェンダー平等の探求は、確立できる非スティグマ化された普遍的な社会サービス提供システムの利用可能性によって十分に役立つ目的です。仕事の世界で。 このようなシステムは、質の高い労働力の採用と維持にも役立ちます。 EAP はまた、世界の多くの国に存在し、増加しているように見えるコミュニティ サービスのギャップを埋めてきました。 HIV/AIDS の蔓延とその封じ込めへの願望、および予防、健康、安全全般への関心の高まりは、世界の職場における EAP の教育的役割への支持にそれぞれ貢献してきました。

EAP は、職場が人口動態の圧力に対応するのに役立つ貴重なリソースであることが証明されています。 ひとり親の増加、母親の雇用（乳幼児を問わず）、共働き世帯の増加などの変化に注意が必要です。 人口の高齢化と、母親の雇用を通じて福祉への依存を減らすことへの関心（ほとんどの先進国で明らかな事実）により、職場はヒューマンサービス提供者の支援を必要とする役割に関与しています。 そしてもちろん、多くの国で蔓延している薬物やアルコール乱用の問題は、労働団体の主要な懸念事項となっています。 1994 年の薬物危機に対する世間の認識を 50 年前と比較して調べた調査では、回答者の 20% がそれがはるかに大きいと感じ、さらに 24% がやや大きいと感じ、わずか 6% が同じと考え、残りの XNUMX % が低下したと感じた。 これらの傾向は国によって異なりますが、すべての国に存在します。 そのほとんどは、すでに EAP が開発されている工業化された世界の特徴です。 その多くは、かなりの程度の工業化を経験している開発途上国で見られます。

EAP の機能

EAP の確立は、既存のシステムへの挑戦を表す組織的な決定です。 これは、職場が個人のニーズに十分に応えていないことを示唆しています。 それは、雇用主と労働組合が、自らの組織的利益のために、社会で働いている広範な社会的力に対応する義務を確認しています。 組織変革のチャンスです。 組織的な変化が試みられるすべての状況でそうであるように、抵抗が生じる可能性がありますが、前述の傾向は、EAP がカウンセリングと擁護サービスの両方を個人に提供し、組織に政策アドバイスを提供するという探求において成功できる多くの理由を提供します。

EAP が果たす機能の種類は、EAP が対応しようとしている現在の問題を反映しています。 おそらく、現存するすべてのプログラムは、薬物とアルコールの乱用を扱っています。 これに関連する介入には、通常、雇用を維持し禁​​酒を奨励するための評価、紹介、監督者のトレーニング、および支援グループの運営が含まれます。 ただし、ほとんどの EAP のサービス アジェンダはより広範です。 プログラムでは、夫婦間の問題や子供の世話が困難な人、デイケアを見つけるのに助けが必要な人、または家族の高齢者のケアに関する決定を下す人にカウンセリングを提供します。 一部の EAP は、職場環境の問題に対処するよう求められています。 彼らの対応は、移転に適応している家族、強盗を経験してトラウマの報告を必要とする銀行員、災害対応チーム、または誤って HIV 感染にさらされた医療従事者を支援することです。 「人員削減」への対応も、解雇者と解雇者の双方に提供される。 EAP は、アファーマティブ アクションの目標を達成するための組織の変更を支援したり、障害を負った従業員の環境整備や職場復帰を達成するためのケース マネージャーとしての役割を果たしたりすることが求められる場合があります。 EAP は、適切な栄養と禁煙プログラム、運動プログラムやその他の健康増進活動への参加の奨励、育児プログラムから退職準備に至るまでの教育的イニシアチブの提供など、予防活動にも参加しています。

これらの EAP への対応は多面的ですが、香港やアイルランドと同じくらい広範囲にわたる EAP の典型です。 たとえば、EAP の薬物およびアルコール乱用サービスを提供するアメリカの雇用主、労働組合、および請負業者の非ランダム サンプルを調査すると、Akabas と Hanson (1991) は、さまざまな業界で、さまざまな歴史を持ち、さまざまな後援の下で計画を立てていることを発見しました。重要な点で互いに一致します。 研究者たちは、職場のニーズに対処するために多種多様な創造的な反応があるだろうと期待していましたが、逆に、プログラムと実践の驚くべき均一性を特定しました. 国際労働機関 (ILO) の国際会議がワシントン DC で招集され、各国のイニシアチブを比較したところ、西ヨーロッパ全体で同程度の均一性が確認されました (Akabas and Hanson 1991)。

調査対象となった米国の労働団体の回答者は、プログラムの構成要素とクライアント集団の権利と期待を決定する上で、法律が大きな影響を与えていることに同意しました。 一般に、プログラムには専門家が配置され、他の分野の専門家よりもソーシャル ワーカーが担当することが多い。 彼らは、アルコールや薬物乱用者のリハビリテーションに焦点を当てることに加えて、さまざまな現在の問題に多様なケアを提供するサービスを提供するサービスで、幅広い層の労働者、そして多くの場合その家族に対応しています。 ほとんどのプログラムは、トップマネジメントによる一般的な不注意と監督者に対する不十分なトレーニングとサポートを克服し、対象サイトの全労働者の 3 ～ 5% の普及率を達成しています。 EAP および MAP 運動に従事する専門家は、守秘義務と信頼が効果的なサービスの鍵であることに同意しているようです。 彼らは、薬物やアルコール乱用の問題に対処することに成功したと主張していますが、サービス提供のあらゆる側面に関連して介入の有効性を確認するための評価研究をいくつか指摘することはできます.

見積もりによると、現在、米国だけで 10,000 もの EAP が運用されています。 主に 1,000 種類のサービス提供システムが進化してきました。1993 つは社内スタッフが管理し、もう XNUMX つは多数の労働組織 (雇用主や労働組合) に同時にサービスを提供する外部の請負業者が提供します。 内部プログラムと外部プログラムの相対的なメリットについては、激しい議論があります。 外部プログラムについては、守秘義務の保護の強化、スタッフの多様化、および他の活動によって希釈されない役割の明確化が主張されています。 内部プログラムの支持者は、システム レベルでの効果的な介入に関して、組織内での地位によって得られる利点と、組織の知識と関与の結果として彼らが得た政策決定の影響力を指摘します。 組織全体のイニシアチブがますます重視されるようになっているため、フルタイムのスタッフを確保するのに十分な需要がある職場 (少なくとも XNUMX 人の従業員) には、おそらく内部プログラムの方が適しています。 Googins and Davidson (XNUMX) が指摘するように、この取り決めは、提供できるさまざまなサービスと、政策立案者に影響力を行使する機会を提供するため、従業員へのアクセスを改善し、EAP 機能の他のユーザーとのコラボレーションと統合を促進します。これらの機能のすべてが EAP の権限と役割を強化します。

仕事と家族の問題: 適切なケース

時間の経過とともに、EAP と仕事や家族の問題との相互作用は、EAP の進化と個人および組織への影響の可能性について有益な例を提供します。 歴史的に言えば、EAP は、特にシングルマザーや乳幼児の母親など、女性の労働市場への参入が増加した時期と並行して発展しました。 これらの女性は、仕事と家庭の役割が分離されていると見なされ、管理者が柔軟性の必要性を受け入れられない職場環境で、子供や高齢者を問わず、家族による依存ケアの要求と仕事の要件との間で緊張を経験することがよくありました。仕事や家庭の問題に関して。 EAP があったところでは、女性たちが問題を持ち出しました。 EAP のスタッフは、ストレス下にある女性がうつ病になり、時には薬物やアルコールの乱用によってこのうつ病に対処していることを確認しました。 初期の EAP 対応には、薬物やアルコールの乱用に関するカウンセリング、時間管理に関する教育、子供や高齢者のケア リソースへの紹介が含まれていました。

同様の問題を抱えるクライアントの数が増えるにつれて、EAP はケースからクラスへと移行することの重要性を指摘するニーズ評価を実施しました。ストレスへの対処。 しかし、これでさえ、問題解決への不適切なアプローチであることが判明しました。 ライフ サイクル全体でニーズが異なることを理解したうえで、EAP は、異なる要件を持つ年齢に関連したコホートの顧客集団について考え始めました。 若い親は、病気の子供の世話をするための柔軟な休暇と、育児情報への簡単なアクセスを必要としていました。 XNUMX代半ばからXNUMX代後半を「サンドイッチ世代」と呼んだ。 思春期の子供と高齢の親族の XNUMX つの要求により、教育、紹介、休暇、家族カウンセリング、禁酒支援などを含む一連の支援サービスの必要性が高まっていました。 障害の発症に直面している年配の労働者が経験するプレッシャーの高まり、退職を計画し、虚弱な年配の親戚に対処しながら、上司を含むほとんどすべての従業員が自分よりも若い職場環境に適応する必要性 (また、時には子供の子供たちの子育ての要求を伴います）、さらに別の一連の負担を生み出します. こうした個々のニーズとそれに対するサービスの対応をモニタリングした結果、求められているのは、従業員の仕事と家庭生活を統合する職場文化の変化であるという結論に達しました。

この進化は、組織の変化に関する EAP の現在の役割の出現に直接つながっています。 個々のニーズを満たす過程で、特定の EAP がシステム内で信頼性を築き上げ、主要な人々から仕事や家族の問題に関する知識の源と見なされる可能性があります。 おそらく、人間生活のこれらの XNUMX つの側面が互いに衝突したときに発生する問題に影響を受ける多くの部門の管理者によって提起された質問に応えて、それは教育的および情報提供の役割を果たしてきました。 EAP はおそらく、アファーマティブ アクション オフィサー、労使関係の専門家、組合の代表者、トレーニングの専門家、安全衛生担当者、医療部門のスタッフ、リスク管理者やその他の人事担当者、会計担当者、ライン マネージャーなど、多くの組織の関係者と協力してきました。と監督者。

1950 年代に Kurt Lewin (1951) によって提案された手法である力場分析は、組織の変化を生み出すために実施する必要がある活動を定義するためのフレームワークを提供します。 産業保健の専門家は、組織内で仕事と家族の問題を体系的に解決するためのサポートがどこにあるのか、またそのような政策アプローチに反対する可能性がある場所を理解する必要があります。 力場分析は、変化に影響を与える企業、組合、または政府機関の主要なアクターを特定する必要があり、分析は、仕事と家族の政策に関連してこれらのアクターに影響を与える推進力と抑制力を要約します。

仕事と家族の問題に対する組織的なアプローチの洗練された成果により、EAP は、組織の目的に関する声明を作成するポリシー委員会に参加することになります。 ポリシーは、従業員が生産的な労働者であり、効果的な家族参加者であるという二重の利益を認識する必要があります。 表明されたポリシーは、このような二重の役割が調和して存在できる柔軟な環境と職場文化を確立するという組織のコミットメントを示す必要があります。 次に、柔軟な勤務スケジュール、ジョブシェアリングとパートタイムの雇用オプション、補助金付きまたはオンサイトのチャイルドケア、他の子供を支援するためのアドバイスと紹介サービスを含むがこれらに限定されない、一連の福利厚生とプログラムがその約束を果たすために指定される場合があります。親族の病気に伴う有給・無給の家族休暇、子どもの教育や社員の自己啓発のための奨学金、家族のさまざまな悩みに対する個別相談や集団支援制度など、さまざまな制度を整えています。 仕事と家族の問題に関連するこれらの多様なイニシアチブを組み合わせることで、労働者とその労働組織のニーズに対する個人と環境の総合的な対応が可能になります。

結論

これらの福利厚生の提供は、労働者が生産的な雇用という目標を達成するのに役立つことを示唆する十分な経験的証拠があります。 しかし、これらの利点は費用のかかるプログラムになる可能性があり、実装の結果として作業が効果的かつ効率的に実行されるという保証はありません。 それらを促進する EAP と同様に、仕事と家族の利益は、組織の有効性とその多くの構成員の幸福への貢献について評価する必要があります。 前述の開発の均一性は、職場、雇用者、および国全体で EAP サービスの基本的な価値をサポートしていると解釈できます。 競争の激しいグローバル経済の時代に仕事の世界はますます要求が厳しくなり、労働者が仕事にもたらす知識とスキルが単なる存在感や体力よりも重要になっているため、EAP が呼び出されることを予測するのは安全だと思われます。従業員またはメンバーに対するヒューマニストの責任を果たす際に、組織にガイダンスを提供することがますます増えています。 問題解決へのそのような個人的および環境的アプローチでは、ソーシャルワーカーがサービス提供において重要な役割を果たすことを予測することは同様に安全であるように思われます.

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概要

歴史を通して、人間は現実に対する思考、感情、認識を変えようと努めてきました。 感覚入力の減少、反復的なダンス、睡眠不足、断食、長時間の瞑想など、心を変える技術は多くの文化で採用されてきました. しかし、気分や知覚を変化させる最も一般的な方法は、精神を変化させる薬を使用することです. 地球上の800,000万種の植物のうち、約4,000種が向精神物質を生成することが知られています。 これらのうち約 60 種類は、覚醒剤または中毒剤として一貫して使用されてきました (Malcolm 1971)。 例としては、コーヒー、紅茶、アヘン用ケシ、コカの葉、タバコ、インド麻、および飲料用アルコールを発酵させる植物が挙げられます。 天然に存在する物質に加えて、現代の製薬研究により、さまざまな合成鎮静剤、アヘン剤、精神安定剤が生み出されています。 植物由来の向精神薬と合成向精神薬の両方が、医療目的で一般的に使用されています。 いくつかの伝統的な物質は、宗教儀式や社交やレクリエーションの一部としても使用されています. さらに、一部の文化では、慣習的な職場慣行に薬物使用が組み込まれています。 例としては、アンデスのペルーのインディアンによるコカの葉の咀嚼と喫煙が含まれます。 大麻 ジャマイカのサトウキビ労働者によるもの。 農業労働中の適度な量のアルコールの使用は、XNUMX 世紀と XNUMX 世紀初頭の米国など、一部の西洋社会では過去に受け入れられた慣行でした. 最近では、バッテリー バーナー (廃棄された蓄電池を焼却して鉛含有量を回収する労働者) の雇用者と、鉛ベースの塗料を使用する塗装業者が、各労働者に毎日ウイスキーのボトルを提供することが慣例でした (また、一部の労働組合で義務付けられていることさえあります)。鉛中毒を防ぐことができると信じて、仕事中にすすることは間違いです. さらに、飲酒は特定の職業の伝統的な部分であり、たとえば醸造所や蒸留所の販売員などです。 これらの営業担当者は、注文を完了する際に居酒屋のオーナーのおもてなしを受け入れることが期待されています。

アルコールの使用を指示する慣習は、「XNUMX つのマティーニ」のビジネス ランチなど、他の仕事にも残っています。また、労働者のグループが、仕事の XNUMX 日の終わりに近所のパブや居酒屋に立ち寄って、数杯の陽気な飲み物を飲むことを期待しています。 . この後者の慣行は、家に帰る人に特に危険をもたらします。

軽度の覚せい剤は、コーヒーやお茶の休憩として制度化された現代の産業環境でも使用され続けています. しかし、いくつかの歴史的要因が組み合わさって、職場での精神活性物質の使用が現代生活における主要な社会的および経済的問題になっています. XNUMX つ目は、今日の職場でますます高度なテクノロジーを採用する傾向です。 現代の産業では、労働者の注意力、障害のない反射神経、正確な認識が必要です。 これらの領域で障害が発生すると、深刻な事故につながる可能性があり、作業の正確性と効率が損なわれる可能性があります。 XNUMX つ目の重要な傾向は、より強力な向精神薬と、より迅速な薬物投与手段の開発です。 例としては、コカインの鼻腔内または静脈内投与、および精製コカイン (「フリーベース」または「クラック」コカイン) の喫煙があります。 これらの方法は、従来のコカの葉を噛むよりもはるかに強力なコカイン効果をもたらすため、仕事でのコカイン使用の危険性を大幅に高めています.

職場でのアルコールやその他の薬物使用の影響

図1は、精神活性物質の使用が職場での従業員の機能に影響を与える可能性があるさまざまな方法をまとめたものです. 中毒 (薬物摂取による急性の影響) は、最も明白な危険であり、アルコール依存症の運転による車両の衝突など、さまざまな産業事故の原因となっています。 さらに、アルコールやその他の薬物によって引き起こされる判断力の低下、不注意、反射神経の鈍化も、役員室から生産ラインまで、あらゆるレベルで生産性を妨げます。 さらに、薬物やアルコールの使用による職場での障害は、多くの場合、中毒期間を超えて続きます。 アルコール関連の二日酔いは、最後の飲酒後 24 ～ 48 時間、頭痛、吐き気、羞明 (光過敏症) を引き起こすことがあります。 アルコール依存症に苦しむ労働者は、仕事中に震え、発汗、胃腸障害などのアルコール離脱症状を経験することもあります。 コカインを大量に使用すると、特徴的に、抑うつ気分、エネルギーの低下、無関心などの禁断症状が続き、これらすべてが仕事に支障をきたします。 薬物やアルコール使用による酩酊と後遺症も、遅刻や欠勤につながる特徴があります。 さらに、精神活性物質の慢性的な使用は、社会の医療費と仕事から失われる時間を増加させる幅広い健康問題に関係しています。 肝硬変、肝炎、AIDS、および臨床的うつ病は、そのような問題の例です。

図 1. アルコール/薬物の使用が職場で問題を引き起こす可能性がある方法。

アルコールやその他の薬物 (またはその両方) を頻繁に使用するようになった労働者は、依存症症候群を発症する可能性があります。依存症症候群には、薬物やそれを購入するために必要なお金を手に入れることに夢中になるという特徴があります。 他の薬物やアルコールによる症状が仕事に支障をきたす前であっても、この先入観はすでに生産性を損ない始めている可能性があります。 さらに、お金が必要な結果として、従業員は職場から物を盗んだり、仕事中に麻薬を売ったりする可能性があり、別の深刻な問題を引き起こします。 最後に、薬物やアルコールの乱用者の親しい友人や家族 (「重要な他者」と呼ばれることが多い) も、不安、うつ病、およびさまざまなストレス関連の症状によって、働く能力に影響を受けます。 これらの影響は、両親がアルコール依存症に苦しんでいる大人の残りの仕事の問題の形で、後の世代に引き継がれる可能性さえあります (Woodside 1992)。 深刻なアルコール問題を抱える従業員の医療費は、他の従業員の医療費の約 1993 倍です (Institute for Health Policy 1990)。 家族のメンバーの医療費も増加します (Children of Alcoholics Foundation XNUMX)。

社会へのコスト

上記およびその他の理由により、薬物およびアルコールの使用と乱用は、多くの社会に大きな経済的負担をもたらしています。 米国の場合、1985 年の推定社会的コストは、アルコールが 70.3 億ドル (44 万ドル)、その他の薬物が 27.4 億ドルでした。 アルコール関連の総コストのうち、39 億ドル (全体の約 6%) が生産性の損失に起因していました。 他の薬物の対応する数値は 14 億ドル (全体の約 1990%) でした (米国保健社会福祉省 XNUMX 年)。 薬物やアルコール乱用の結果として社会に発生する残りの費用には、医学的問題（エイズやアルコール関連の先天性欠損症を含む）、自動車事故やその他の事故、犯罪、財産の破壊、投獄、および家族支援の社会福祉費。 これらのコストの一部は、社会的に許容される精神活性物質の使用に起因する可能性がありますが、大部分は薬物やアルコールの乱用と依存に関連しています.

薬物およびアルコールの使用、乱用および依存

精神活性物質の使用パターンを分類する簡単な方法は、非危険な使用 (害を引き起こさず、害のリスクが高くない、社会的に受け入れられているパターンでの使用)、薬物およびアルコールの乱用 (リスクまたは害の高い使用) を区別することです。 -生成方法）および薬物およびアルコール依存症（依存症症候群の兆候と症状によって特徴付けられるパターンでの使用）.

両方の 国際疾病分類、第 10 版 (ICD-10) および 診断および統計マニュアル 米国精神医学会の第 4 版 (DSM-IV) は、薬物およびアルコール関連障害の診断基準を指定しています。 DSM-IV では、虐待という用語を使用して、仕事、学校、家庭、またはレクリエーション活動への干渉を含む、障害または苦痛を引き起こす薬物およびアルコールの使用パターンを説明しています。 この用語の定義は、たとえ事故がまだ発生していなくても、薬物やアルコールで障害を負った状態で繰り返し運転するなど、身体的に危険な状況で繰り返し使用することを意味するものでもあります。 ICD-10は、乱用の代わりに有害な使用という用語を使用し、薬物またはアルコール依存症の診断基準を満たさない個人に実際の身体的または心理的危害を引き起こした薬物またはアルコールの使用のパターンとして定義しています. 場合によっては、薬物やアルコールの乱用は、依存の初期段階または前駆段階です。 他の人では、それは病理学的行動の独立したパターンを構成します.

ICD-10 と DSM-IV の両方が、精神活性物質依存という用語を使用して、(仕事、家族、および社会的分野における) 機能への干渉と、使用を制御する個人の能力の障害の両方がある一連の障害を説明しています。薬の。 一部の物質では、生理学的依存が発生し、薬物に対する耐性が増し (同じ効果を得るには、より多くの用量が必要になります)、薬物の使用を突然中止すると、特徴的な禁断症状が現れます。

米国依存症医学会と米国のアルコール依存症および薬物依存に関する全国評議会によって最近作成された定義では、アルコール依存症 (通常、アルコール依存症の同義語として使用される用語) の特徴を次のように説明しています。

アルコール依存症は、遺伝的要因、心理社会的要因、および環境要因がその発症と症状に影響を与える一次性慢性疾患です。 この病気はしばしば進行性で致命的です。 それは、飲酒のコントロールの障害、薬物アルコールへの執着、悪影響にもかかわらずアルコールの使用、および思考のゆがみ、最も顕著な否定によって特徴付けられます. これらの症状はそれぞれ、継続的または周期的である可能性があります。 (モースとフラビン 1992)

次に定義は、使用される用語を説明するために続きます。たとえば、「一次」という資格は、アルコール依存症が他の障害の症状ではなく、個別の疾患であることを意味し、「コントロール障害」とは、影響を受けた人が一貫してアルコールを制限できないことを意味します。飲酒エピソードの持続時間、消費量、または結果として生じる行動。 「否定」とは、影響を受けた個人によるアルコール関連の問題の認識を低下させる、生理学的、心理的、および文化的に影響を受けた操作の複合体を指すと説明されています。 したがって、アルコール依存症に苦しむ人々は、アルコールを原因ではなく、問題の解決策と見なすのが一般的です.

依存症を引き起こす可能性のある薬物は、一般に、表 1 に示すようにいくつかのカテゴリーに分類されます。各カテゴリーには、急性中毒の特定の症候群と、長期にわたる大量使用に関連する破壊的な影響の特徴的な組み合わせの両方があります。 個人は単一の物質（例えば、ヘロイン）に関連する依存症症候群に苦しむことが多いが、複数の薬物乱用および依存のパターンも一般的である.

表 1. 依存を引き起こす可能性のある物質。

薬物およびアルコール関連の障害は、明らかな業務上の障害に気付く前に、従業員の家族関係、対人機能、および健康に影響を与えることがよくあります。 したがって、効果的な職場プログラムは、職場での薬物やアルコール乱用の防止を達成するための努力に限定することはできません。 これらのプログラムでは、従業員の健康教育と予防を、介入、診断、リハビリテーションのための適切な規定と組み合わせ、影響を受けた従業員が労働力に復帰した後の長期的なフォローアップを行う必要があります。

職場における薬物・アルコール問題への取り組み

薬物やアルコールの乱用と依存による深刻な生産性の損失に対する懸念から、政府、労働者、産業界はいくつかの関連するアプローチをとってきました。 これらのアプローチには、いわゆる「薬物のない職場方針」（薬物の化学検査を含む）や従業員支援プログラムが含まれます。

その一例が、米軍のアプローチです。 1980 年代初頭、米軍の各部門で麻薬対策と薬物検査プログラムが確立され、成功を収めました。 そのプログラムの結果として、米海軍は、不法薬物に陽性であった職員のランダムな尿検査の割合が劇的に減少したと報告しました. 25 歳未満の検査陽性率は、47 年の 1982% から 22 年の 1984%、4 年の 1986% に低下しました (DeCresce et al. 1989)。 1986 年、アメリカ合衆国大統領は、すべての連邦政府職員が仕事の内外を問わず、違法薬物の使用を控えるよう求める行政命令を出しました。 連邦政府は、XNUMX 万人以上の民間人従業員を擁する米国最大の単一雇用主として、全国的な薬物のない職場運動の発展を主導しました。

1987 年、マリファナの乱用に関連した致命的な鉄道事故の後、米国運輸省は、民間産業の労働者を含むすべての運輸労働者に対して薬物およびアルコール検査プログラムを命じました。 他の職場環境の管理者もこれに倣い、職場での監督、テスト、リハビリテーション、およびフォローアップの組み合わせを確立し、一貫して成功した結果を示しています。

この組み合わせの症例発見、照会、およびフォローアップのコンポーネントである従業員支援プログラム (EAP) は、従業員の健康プログラムのますます一般的な機能になっています。 歴史的に、EAP は、1920 年代に米国で開拓され、第二次世界大戦中および戦後の 1940 年代に急速に拡大した、より狭い焦点を絞った従業員アルコール依存症プログラムから発展しました。 現在の EAP は、明確に宣言された企業ポリシーに基づいて確立されるのが通例であり、多くの場合、経営陣と労働者の共同合意によって策定されます。 このポリシーには、許容される職場での行動 (たとえば、アルコールや違法薬物を禁止する) の規則と、アルコール依存症やその他の薬物およびアルコール依存症は治療可能な病気と見なされるという声明が含まれています。 また、従業員の機密情報のプライバシーを保証する機密保持宣言も含まれています。 プログラム自体は、全従業員を対象とした予防教育と、職務遂行上の問題を特定するための監督者向けの特別なトレーニングを実施しています。 監督者は、薬物やアルコール関連の問題を診断する方法を学ぶことは期待されていません。 むしろ、問題のある職務遂行能力を示す従業員を EAP に紹介するように訓練されており、そこで評価が行われ、必要に応じて治療とフォローアップの計画が策定されます。 治療は通常、職場外のコミュニティ リソースによって提供されます。 EAP の記録は会社のポリシーとして機密扱いにされ、差し迫った危険の場合を除き、被験者の協力の程度と一般的な進捗状況に関するレポートのみが経営陣に公開されます。

従業員が治療に協力する限り、懲戒処分は通常停止されます。 EAP への自己紹介も奨励されています。 社会的、精神的健康、薬物およびアルコール関連の問題を抱える従業員を支援する EAP は、薬物およびアルコールの乱用のみに焦点を当てたプログラムと区別するために、「広範な」プログラムとして知られています。

雇用主が勤務時間中または職場でのアルコールやその他の薬物の使用を禁止することの妥当性に疑問の余地はありません。 しかし、勤務時間外に職場から離れた場所でそのような物質を使用することを禁止する雇用主の権利については、議論が続いています。 一部の雇用主は、「従業員が時間どおりに報告し、適切に実行できる限り、従業員が仕事を離れて何をしても構いません」と述べ、一部の労働代表は、労働者のプライバシーへの侵入としてそのような禁止に反対しました. しかし、前述のように、勤務時間外に薬物やアルコールを過剰に使用すると、仕事のパフォーマンスに影響を与える可能性があります。 これは、航空会社が飛行時間の指定された時間前に乗務員によるすべてのアルコールの使用を禁止することで認められています。 飛行機に乗る前や車を運転する前の従業員によるアルコール使用の禁止は一般的に受け入れられていますが、職場以外でのタバコ、アルコール、またはその他の薬物使用の全面的な禁止は、より議論の余地があります.

職場薬物検査プログラム

EAP に加えて、ますます多くの雇用主が職場での薬物検査プログラムを開始しています。 これらのプログラムの中には、違法薬物の検査のみを行うものもあれば、アルコールの呼気または尿検査を含むものもあります。 テスト プログラムには、次のコンポーネントのいずれかが含まれる場合があります。

• 雇用前テスト

• 機密性の高い立場にある従業員（例：原子炉運転者、パイロット、運転手、重機の運転手）の無作為検査

• 「正当な理由がある場合」のテスト (例: 事故の後、または監督者が従業員が酔っていると疑う正当な理由がある場合)

• 薬物またはアルコール乱用または依存症の治療後に職場に復帰する従業員のフォローアップ計画の一環としての検査。

薬物検査プログラムは、それを実施する雇用主に特別な責任をもたらします (New York Academy of Medicine 1989)。 これについては、 百科事典. 雇用主が、薬物関連のケースで雇用や懲戒の決定を下す際に尿検査に依存している場合、雇用主と従業員の両方の法的権利は、収集と分析の手順、および検査結果の解釈に細心の注意を払うことによって保護されなければなりません。 標本は慎重に収集し、すぐにラベルを付ける必要があります。 薬物使用者は、薬物を含まない尿のサンプルを自分の尿に置き換えたり、尿を水で希釈したりして、検出を回避しようとする可能性があるため、雇用主は、直接観察しながら検体を採取するよう要求する場合があります。 この手順は手順に時間と費用を追加するため、すべてのテストではなく、特別な状況でのみ必要になる場合があります。 標本が収集されると、一連の管理手順に従い、標本の各移動を文書化して、紛失や誤認から保護します。 検査室の基準は、効果的な品質管理プログラムを導入して標本の完全性を確保する必要があり、スタッフの資格とトレーニングが適切でなければなりません。 使用されるテストは、偽陽性の可能性を最小限に抑える陽性結果の決定にカットオフ レベルを採用する必要があります。 最後に、スクリーニング法 (例えば、薄層クロマトグラフィーまたは免疫学的手法) によって発見された陽性結果は、できればガスクロマトグラフィーまたは質量分析法、またはその両方の手法によって、誤った結果を排除するために確認する必要があります (DeCresce et al. 1989)。 検査結果が陽性であることが報告されると、訓練を受けた産業医 (米国では医療審査官として知られている) がその解釈に責任を負い、たとえば、検査結果の考えられる理由として処方薬を除外します。 適切に実施され、解釈されれば、尿検査は正確で有用な場合があります。 ただし、業界は、そのコストとの関係でそのようなテストの利点を計算する必要があります。 考慮事項には、雇用前テストの価値に影響を与える将来の労働力における薬物およびアルコールの乱用と依存の蔓延、および精神活性物質の乱用に関連する業界の事故、生産性の損失、および医療給付費の割合が含まれます。

薬物およびアルコール関連の問題を検出するその他の方法

尿検査は、乱用薬物を検出するための確立されたスクリーニング方法ですが、EAP、産業医、およびその他の医療専門家が利用できる他の方法があります。 血中アルコール濃度は、呼気検査によって推定できます。 ただし、化学検査が陰性であっても、薬物やアルコールの問題が否定されるわけではありません。 アルコールやその他の薬物は急速に代謝されるため、検査で薬物が検出されなくなった場合でも、後遺症によって作業パフォーマンスが低下し続ける可能性があります。 一方、特定の薬物の摂取後に人体によって生成された代謝物は、薬物の効果や後遺症が治まった後も、血液や尿中に何時間も残ることがあります。 したがって、薬物代謝物の尿検査が陽性であっても、従業員の仕事が薬物障害であると必ずしも証明されるわけではありません。

従業員の薬物およびアルコール関連の問題を評価する際には、さまざまな臨床スクリーニング手段が使用されます (Tramm and Warshaw 1989)。 これらには、ミシガン州アルコール スクリーニング テスト (MAST) (Selzer 1971)、世界保健機関によって国際的に使用するために開発されたアルコール使用障害識別テスト (AUDIT) (Saunders et al. 1993) などの紙と鉛筆のテストが含まれます。および薬物乱用スクリーニング検査 (DAST) (Skinner 1982)。 さらに、図 1984 に示されている 2 つの CAGE 質問 (Ewing 1986) など、経歴調査に組み込むことができる単純な一連の質問があります。これらの方法はすべて、紹介された従業員を評価するために EAP によって使用されます。 欠勤、遅刻、仕事上の生産性の低下などの職務遂行上の問題で紹介された従業員は、うつ病や強迫性ギャンブルなどの他のメンタルヘルスの問題についても評価する必要があります。関連障害 (Lesieur、Blume および Zoppa 1987)。 病理学的ギャンブルに関しては、紙と鉛筆によるスクリーニング テストであるサウス オークス ギャンブル スクリーン (SOGS) が利用可能です (Lesieur and Blume XNUMX)。

図 2.CAGE の質問。

薬物およびアルコールの使用に関連する障害の治療

各従業員は依存症治療の専門家に独自の問題の組み合わせを提示しますが、薬物およびアルコールの使用に関連する障害の治療は通常、(1) 問題の特定と (必要に応じて) 介入、(2) 解毒の 3 つの重複する段階で構成されます。および一般的な健康評価、(4) リハビリテーション、および (XNUMX) 長期的なフォローアップ。

識別と介入

治療の第 XNUMX 段階では、薬物またはアルコール (またはその両方) の使用によって引き起こされた問題の存在を確認し、影響を受けた個人に治療を受けるように動機付けます。 従業員の健康プログラムまたは企業の EAP には、健康と雇用の安定の両方に対する従業員の関心を動機付け要因として利用できるという利点があります。 職場プログラムはまた、従業員の環境とその長所と短所を理解している可能性が高いため、紹介に最も適した治療施設を選択できます。 治療の紹介を行う際に考慮すべき重要なことは、薬物およびアルコール誘発性障害の治療に対する職場ベースの健康保険の性質と範囲です。 入院患者と外来患者の治療をすべてカバーするポリシーは、最も柔軟で効果的なオプションを提供します。 さらに、介入段階で従業員の家族の関与が役立つことがよくあります。

解毒と一般的な健康評価

第 1993 段階では、従業員が薬物やアルコールのない状態を達成するために必要な適切な治療と、患者の身体的、心理的、家族、対人関係、および仕事関連の問題の徹底的な評価を組み合わせます。 解毒には、数日から数週間の短期間の観察と、乱用薬物の排除、その急性効果からの回復、および禁断症状の制御のための治療が含まれます。 解毒と評価活動が進行している間、患者と「重要な他者」は、薬物とアルコール依存症の性質と回復について教育を受けます。 彼らと患者はまた、自助グループの原則を紹介され、このモダリティが利用可能であり、患者は治療を継続するよう動機づけられます. 解毒は、個々のニーズに応じて、入院患者または外来患者の環境で実施できます。 有用であることが判明した治療技術には、カウンセリング、リラクゼーショントレーニング、およびその他の行動技術によって強化されたさまざまな薬物療法が含まれます. 解毒に使用される薬理学的薬剤には、禁断症状を緩和するために乱用薬物の代わりになり、患者が薬物を使用しなくなるまで徐々に投与量を減らすことができる薬物が含まれます。 フェノバルビタールと長時間作用型ベンゾジアゼピンは、アルコールと鎮静剤の場合に解毒を達成するために、このように使用されることがよくあります. 同様に作用する乱用薬を代用することなく、禁断症状を緩和するために他の薬が使用されます。 たとえば、クロニジンはアヘン剤の禁断症状の治療に使用されることがあります。 鍼治療は解毒の補助としても使用されており、いくつかの肯定的な結果が得られています (Margolin et al. XNUMX)。

リハビリテーション

治療の第 XNUMX 段階では、患者がすべての乱用物質 (依存症を引き起こす可能性のある処方薬を含む) を継続的に断ち、安定した状態を確立できるように支援することと、薬物関連障害に伴う身体的および心理的状態を治療することを組み合わせます。 治療は、入院患者または集中外来患者ベースで開始することができますが、特徴的には、外来患者環境で数か月間継続します。 グループ、個人、家族のカウンセリングと行動療法は、投薬を含む精神医学的管理と組み合わせることができます。 目標には、患者が薬物またはアルコールの使用パターンを理解するのを助けること、回復への過去の努力の後に再発する引き金を特定すること、人生の問題に対処する際に薬物を使用しない対処パターンを開発するのを助けること、および清潔で落ち着いた社会的支援に統合するのを助けることが含まれます。コミュニティ内のネットワーク。 アヘン剤依存症の一部の症例では、長時間作用型合成アヘン剤（メタドン）またはアヘン剤受容体遮断薬（ナルトレキソン）の長期維持が最適な治療法です。 一部の開業医は、長時間作用型アヘン剤であるメタドンの毎日の投与量を維持することを推奨しています。 メタドンを長期間安定して服用している患者は、職場でうまく機能することができます。 多くの場合、そのような患者は最終的に解毒され、薬物から解放されます。 このような場合、メンテナンスはカウンセリング、社会サービス、その他のリハビリ治療と組み合わされます。 回復は、維持薬以外のすべての薬を安定的に断つことで定義されます。

長期フォローアップ

治療の最終段階は、安定した寛解が達成された後、XNUMX年以上外来で継続されます。 長期フォローアップの目標は、再発を防ぎ、患者が人生の問題に対処する新しいパターンを内面化するのを助けることです。 EAP または従業員の健康サービスは、治療における協力を監視し、回復中の従業員に禁欲を維持するよう奨励し、職場への再適応を支援することにより、リハビリテーションおよびフォローアップの段階で大きな助けとなります。 自助グループまたはピア アシスタンス グループが利用できる場合 (たとえば、Alcoholics Anonymous または Narcotics Anonymous)、これらのグループは持続的な回復のための生涯にわたる支援プログラムを提供します。 薬物またはアルコール依存症は、再発する可能性のある慢性疾患であるため、会社の方針では、禁酒が確立された後、XNUMX 年以上にわたって EAP によるフォローアップと監視が必要になることがよくあります。 従業員が再発した場合、EAP は通常、状況を再評価し、治療計画の変更が開始される場合があります。 このような再発は、短期間で禁酒に戻る場合、通常、全体的な治療の失敗を示すものではありません。 治療に協力しない従業員、明確な証拠に直面して再発を否定する従業員、または安定した禁酒を維持できない従業員は、引き続き仕事のパフォーマンスが低下し、それを理由に解雇される可能性があります。

女性の薬物乱用に対する否定的な態度は、女性が自分の乱用や依存を認めたがらないことと相まって、特に女性に関するデータが乏しいという結果になっています。 薬物乱用と依存に関するかなりの情報がある国でさえ、女性に直接関連するデータを見つけるのはしばしば困難です. 研究が薬物乱用における女性の役割を調査した場合、そのアプローチは決して性別に特化したものではなかったため、女性の関与を男性の視点から見ることによって結論が曇った可能性があります.

男性の問題としての薬物乱用の概念に関連するもう XNUMX つの要因は、女性の薬物乱用者に対するサービスの欠如です。 ... 治療やリハビリテーション サービスなどのサービスが存在する場合、多くの場合、薬物依存の男性のロールモデルに基づいたアプローチを採用しています。 女性にサービスが提供される場合、アクセスしやすくなければならないことは明らかです。 女性の薬物依存が汚名を着せられ、治療費が大多数の女性の手段を超えている場合、これは必ずしも容易ではありません。

引用元: 世界保健機関 1993.

職場ベースのプログラムの有効性

薬物やアルコールの問題に対処するための職場プログラムへの投資は、多くの業界で利益を上げています。 一例として、米国の大手製造会社の従業員 227 人を対象とした調査があり、同社の EAP からアルコール依存症の治療を紹介されました。 従業員は、(1) 強制的な入院治療、(2) アルコール中毒者匿名 (AA) への強制的な出席、または (3) 入院治療、外来治療、または AA の 13 つの治療方法に無作為に割り当てられました。 15 年後のフォローアップでは、従業員のわずか 76% しか解雇されていませんでした。 残りの 1991% 未満が仕事上の問題を抱えており、XNUMX% が上司によって「良い」または「非常に良い」と評価されました。 仕事を休む時間は XNUMX 分の XNUMX 以上減少しました。 最初の治療アプローチの間にいくつかの違いが見られたが、XNUMX 年間の仕事の成果は XNUMX つすべてで類似していた (Walsh et al. XNUMX)。

米海軍は、その入院患者の薬物およびアルコール リハビリテーション プログラムが、12.9 対 1 の費用に対する経済的利益の全体的な比率を生み出したと計算しました。プログラム参加者を新しい人員で首尾よくリハビリした (Caliber Associates 1989)。 海軍は、費用対効果の比率が 26 歳以上の人 (17.8 対 1) で、若い人員 (8.2 対 1) と比較して最も高く、アルコール依存症の治療 (13.8 対 1) が他の薬物よりも最大の利益であることを発見しました。 （10.3対1）または多剤依存治療（6.8対1）。 それにもかかわらず、このプログラムはすべてのカテゴリーで経済的な節約をもたらしました。

一般に、アルコールやその他の薬物問題に苦しむ従業員の特定とリハビリテーションのための職場ベースのプログラムは、雇用主と労働者の両方に利益をもたらすことがわかっています. EAP プログラムの修正版は、医学会、看護協会、弁護士会 (弁護士協会) などの専門組織によっても採用されています。 これらのプログラムは、同僚、家族、クライアント、または雇用主から、専門家の機能障害の可能性のある兆候に関する機密レポートを受け取ります。 対面介入は仲間によって行われ、治療が必要な場合はプログラムが適切な紹介を行います。 次に、個人の回復を監視し、回復中の専門家が練習とライセンスの問題に対処するのを支援します (Meek 1992)。

まとめ

アルコールやその他の向精神薬は、世界の多くの地域で職場の問題の重大な原因となっています。 使用される薬物の種類と投与経路は場所によって、また業界の種類によって異なる場合がありますが、薬物とアルコールの乱用は、使用者、その家族、他の労働者、そして多くの場合、健康と安全に危険をもたらします。 、一般向け。 特定の業界内に存在する薬物およびアルコールの問題の種類と、コミュニティで利用可能な介入および治療リソースを理解することで、リハビリテーション プログラムを開発することができます。 このようなプログラムは、雇用主、従業員、その家族、およびこれらの問題が発生するより大きな社会に利益をもたらします。

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労働安全衛生の本質的な使命は、労働者の健康、福利、生産性を個人的および集団的に保護し、向上させることです。 この使命は、ストレスと、ストレスが個人や組織に影響を与えるメカニズムを理解すること、そしてその有害な影響を軽減し、さらに重要なことにそれらを防止するための十分に計画されたプログラムなしでは達成できません.

ストレスは、あらゆる場所のすべての人々の生活の避けられない要素です。 それは、個人の内なる幸福感に由来し、同時に影響を与えます。 家族、友人、同僚、見知らぬ人との関係。 家庭、職場、コミュニティで機能する能力。 過剰になると身体的または精神的な症状につながり、長期化すると障害や病気につながる可能性があります。 それは個人の認識、感情、態度、行動を修正し、彼らが指揮または実行する活動の組織に影響を与えます。 ストレスの主題は、この本の他の場所で広くカバーされています 百科事典.

ストレス管理プログラムの設計

効果的な職場ストレス管理プログラムには、同時に機能するいくつかの重複する要素が含まれます。 ストレス管理プログラムの指定の下で形式化されているものもあれば、ストレスを制御することを明確に目的としている場合でも、一般的な組織管理の一部に過ぎないものもあります。 これらのいくつかは、従業員個人またはグループを対象としています。 その他は、職場で発生するストレッサーを対象としています。 さらに、組織自体に影響を及ぼすストレッサーに対処するものもあり、それは必然的に一部またはすべての従業員に影響を与えます。 職場ストレス管理プログラムの要素は、次の見出しの下で検討されます。

1. ストレス関連症状の管理。 この要素は、すでにストレスの影響を受けている個人を扱います。 「医療モデル」と名付けられたこのモデルは、兆候や症状のある個人を特定し、自発的に申し出るか、問題を評価し、原因を診断し、適切な治療を提供できる専門家への紹介を受け入れるよう説得しようとします。 それは、従業員の健康サービスまたは従業員支援プログラムに基づいている場合もあれば、組織が提供する他のカウンセリング サービスに関連付けられている場合もあります。 このサービスは、XNUMX 対 XNUMX の面談や検査から、緊急事態の電話「ホットライン」、資格のある専門家の学際的なスタッフがいる総合センターまで、幅広い範囲をカバーする場合があります。 常勤またはパートタイムの専門家によって提供される場合もあれば、職場に来る専門家や地域の近くの施設に拠点を置く専門家との契約またはカジュアルな紹介の取り決めによって提供される場合もあります。 ありとあらゆる問題に対処するユニットもあれば、高血圧、腰痛、アルコール依存症、薬物乱用、家族の問題などの特定のストレス関連症候群に多かれ少なかれ焦点を当てているユニットもあります。 これらのサービス要素のストレス管理プログラムへの貢献は、次の機能に基づいています。

• 筋肉痛、背中の痛み、頭痛、胃腸の不調などの再発性または持続性の身体的不調の多くは、ストレスが原因であるという認識。 警戒心の強い医療専門家やカウンセラーは、単純に緩和薬やアドバイスを提供するのではなく、パターンを認識し、実際に原因となっているストレッサーに注意を向けます。

• 職場の特定の単位または領域の多くの従業員がそのような機能的不満を示している場合、制御可能なストレッサーであることが判明している可能性のある職場環境の原因となる要因の調査を開始する必要があるという認識。

• 致命的な事故や暴力のエピソードなど、大変動の出来事に関与したり目撃したりした個人に手を差し伸べること。

• 不適切なパフォーマンスや異常な行動のために従業員が直面している懲戒処分にとどまる機会をつかみ、ストレスレベルを下げ、通常の平静さと仕事能力を回復する機会を保留する.

2. 個人の脆弱性を軽減する。 ストレス管理プログラムの最も一般的な要素は、脆弱性を軽減することによって個人がストレスに対処するのを助けるものです. これらには、従業員がより効果的にストレスに対処できるように教育するオーディオテープやビデオテープ、パンフレット、その他の出版物によって補完される、一連のセミナーやワークショップが含まれます。 それらの共通点は次のとおりです。

• ストレスの増加の兆候を検出し、原因となるストレッサーを特定するための自己認識と問題分析のトレーニング

• 従業員が積極的に対応できるようにするアサーション トレーニング

• ストレスをより許容できるレベルまで軽減するテクニック

彼らが使用するツールの一部を図 1 に示します。この用語に慣れていない方のために説明すると、「ラップ セッション」とは、従業員のグループの会議であり、監督者の出席の有無にかかわらず、経験や問題が議論され、苦情が自由に発散されます。 それらは、組合の後援の下で開催されるショップ ミーティングに似ています。

図 1. 脆弱性を軽減するためのいくつかのアプローチ。

3. 職場における対人関係。 組織は、従業員の多様性と、従業員がしばしば提示する対人関係の問題から発せられるストレス要因について、ますます認識されるようになっています。 偏見や偏見は職場の入り口にとどまらず、マネージャーや監督者の無神経または差別的な行動によって悪化することがよくあります。 性的および人種的偏見は嫌がらせの形をとることがあり、暴力行為で表現されたり、暴力行為を引き起こしたりすることさえあります。 そのような態度が蔓延している場合、そのような態度は、罪を犯した者に対する懲戒処分を含む明確な方針の発表による迅速な是正を要求し、報復に対して大胆に訴える犠牲者を保護することと相まって.

4. 仕事関連のストレッサーの管理。 従業員が効果的に機能する能力に悪影響を与える可能性のある仕事関連のストレス要因を最小限に抑えることは、組織の責任です。 あらゆるレベルのスーパーバイザーとマネージャーが、職場で必然的に発生する「人的問題」を認識し、迅速かつ効果的に対処するための適切なトレーニングを受けることを保証することが最も重要です。
 

5. 組織のストレスを管理する。 エンティティとしての組織は、ストレス要因にさらされており、適切に管理されていないと、ストレス要因が従業員に浸透し、あらゆるレベルの従業員に影響を与えることは避けられません。 このような状況では、困難ではあるが達成可能な目標と目的の確立、それらの計画を妨害する可能性のある潜在的なストレッサーの早期の特定と評価、それらに対処するための組織の能力の調整、およびそれらの努力の結果の従業員への伝達が必要です。 経営陣の交代、合​​併や買収の脅威、工場の閉鎖や移転などの危機に対処する上で、従業員のコラボレーションと最適な生産性が特に重要となる、経済が逼迫している時期には、後者のニーズは特に重要です。 そしてダウンサイジング。
 

6. 個人的なストレッサーを管理するのに役立ちます。 家庭やコミュニティで発生するストレッサーの管理は、基本的に個人の問題ですが、雇用主は、自分が生み出すストレスが職場に持ち込まれることは避けられないことに気付き始めています。多くの場合、従業員の健康に影響を与え、仕事のパフォーマンスを低下させます。 したがって、雇用主は、従業員がこの種のストレッサーに対処するのを支援するように設計されたプログラムを確立することが好都合である (場合によっては必要である) と考えています。 最も一般的な個人的ストレッサーとそれらを対象とした職場プログラムのリストを図 2 に示します。

図 2. 職場におけるストレッサーと、それらを支援する職場プログラム。

プログラムの基本原則

職場のストレス管理プログラムを確立する際には、いくつかの基本原則を強調する必要があります。

まず、職場、家庭、コミュニティで発生するストレスには境界がないことを覚えておく必要があります。 各個人は、どこに行っても運ばれるすべての要因の独自の複合体を提示します. つまり、プログラムは職場で発生する問題に焦点を当てる必要がありますが、これらの問題が引き続き労働者の外の生活に影響を与えることを認識しなければならず、仕事以外で発生する問題を無視することはできません。 実際、仕事そのものと、同僚や組織から得られるサポートは、個人や家族の問題に対処する上で治療的価値がある可能性があることが示されています. 実際、たとえそれが自発的であっても、退職に伴う障害の多くはおそらくこのサポートの喪失によるものです。

第二に、ストレスは非常に「伝染性」です。 それは特定の個人に影響を与えるだけでなく、彼らが関係し、協力しなければならない人々にも影響を与えます. したがって、ストレスに対処することは、治療と予防を同時に行います。

第三に、ストレスへの対処は本質的に個人の責任です。 問題のある従業員を特定し、カウンセリングとガイダンスを提供できます。 彼らはサポートと励ましを与えられ、対処スキルを向上させるように教えることができます。 必要に応じて、より集中的または長期の治療のために地域の有資格の医療専門家に紹介することができます。 しかし、最後の分析では、これにはすべて個人の同意と参加が必要であり、これはプログラムの構造、組織内での地位、スタッフの能力と彼らが得る評判、およびそのアクセシビリティに依存します。 . おそらく、プログラムの成功の最も重要な決定要因は、個人情報の機密性を守るポリシーを確立し、それを厳守することです。

第四に、職場のストレスをコントロールすることは、基本的に経営者の責任です。 プログラムは、従業員の健康と福利を重視する明確な組織ポリシーに基づいている必要があります。 そして、そのポリシーは、あらゆるレベルのマネージャーの態度と行動によって、日々の業務に反映されなければなりません。

第 XNUMX に、プログラムの設計と運用、特にストレッサーの特定とそれらを制御する方法の考案への従業員の関与は、プログラムの成功の重要な要素です。 これは、安全衛生合同の労使委員会が機能している、または経営上の意思決定への労働者の参加が奨励されている多くの職場で促進されています。

最後に、ストレス管理プログラムを成功させるには、従業員と彼らが働く環境を深く理解する必要があります。 損傷が発生する前に、ストレス関連の問題が特定され、解決された場合に最も効果的です。

まとめ

労働安全衛生の本質的な使命は、労働者の健康、福利、生産性を個人的および集団的に保護し、向上させることです。 この使命は、ストレスと、ストレスが個人や組織に影響を与えるメカニズムの理解、およびその有害な影響を軽減し、さらに重要なことにそれらを防止するための十分に計画されたプログラムなしでは達成できません.

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多国籍企業と拡大し続ける国際貿易のこの時代において、従業員はますますビジネス上の理由で出張を行うよう求められています。 同時に、より多くの従業員とその家族が休暇を世界中の遠方への旅行に費やしています。 ほとんどの人にとって、そのような旅行は通常刺激的で楽しいものですが、多くの場合、負担が大きく体力を消耗させます。特に適切な準備ができていない人にとっては、危険な場合があります。 生命を脅かす状況に遭遇することは考えられますが、旅行に伴う問題のほとんどは深刻ではありません。 休暇旅行者にとって、彼らは不安、不快感、不便さをもたらすだけでなく、失望と、旅行の短縮や新しい旅行の手配に伴う追加費用を伴います。 ビジネスパーソンにとって、旅行の難しさは、ミッションを中止しなければならず、ミッションを完了するために他の人を派遣するコストは言うまでもなく、交渉やその他の取引における彼または彼女の仕事のパフォーマンスの障害のために、最終的に組織に悪影響を与える可能性があります.

この記事では、短期出張を行う個人向けの包括的な旅行保護プログラムの概要を説明し、より頻繁に遭遇する旅行の危険を回避するために講じることができる手順について簡単に説明します. (読者は、長期駐在員の個人向けプログラム、および遠隔地のワークステーションに派遣されたユニット全体または従業員グループ向けのプログラムに関する情報について、他の情報源 (Karpilow 1991 など) を参照することができます)。

包括的な旅行保護プログラム

旅行の危険を管理するための時折のセミナーは、多くの職場の健康増進プログラムの特徴であり、特にかなりの割合の従業員が広範囲に旅行する組織では. そのような組織では、多くの場合、社内に旅行部門があり、セッションを手配し、パンフレットや配布されるその他の資料を調達する責任を負っています。 ただし、ほとんどの場合、旅行予定者の教育と必要なサービスの提供は、グループ単位ではなく個人単位で行われます。

理想的には、このタスクは医療部門または従業員の健康部門に割り当てられます。そこでは、知識のある医療ディレクターまたは他の医療専門家が対応できることが望まれます。 社内医療部門のスタッフを維持することの利点は、利便性は別として、組織、そのポリシー、およびその人々に関する知識です。 関与する可能性のある他の部門との緊密な協力の機会（人事や旅行など）; 旅行の任務に割り当てられた人々の健康履歴を含む医療記録へのアクセス。これには、以前の旅行での不幸な出来事の詳細が含まれます。 そして、少なくとも、旅行中に達成される仕事の種類と強度に関する一般的な知識。

そのような社内ユニットがない場合、旅行する個人は、地域の多くの病院や民間の医療グループによって維持されている「トラベル クリニック」の XNUMX つに紹介されることがあります。 このような診療所の利点には、旅行者の病気の予防と治療を専門とする医療スタッフ、訪問する地域の状況に関する最新情報、適応となる可能性のあるワクチンの新鮮な供給が含まれます。

旅行保護プログラムが真に包括的であるためには、多くの要素を含める必要があります。 これらは、次の見出しの下で考慮されます。

確立されたポリシー

旅行がある程度予定されていたとしても、旅行者を保護するための必要な措置が土壇場でその場しのぎで行われたり、場合によっては完全に無視されたりすることがよくあります。 したがって、確立された書面によるポリシーは、旅行保護プログラムの重要な要素です。 多くのビジネス旅行者は高官であるため、この方針は組織の最高経営責任者によって公布され、支持されるべきです。下のランク。 一部の組織では、旅行者が医療上の「クリアランス」を受けていない場合、ポリシーにより出張が明示的に禁止されています。 一部のポリシーは非常に詳細であり、民間航空機のエコノミーまたはツーリスト セクションのより混雑した座席の代わりに、より高価なビジネス クラスの座席の予約を承認するための最小限の身長と体重の基準を指定し、配偶者または家族は旅行者に同行することができます。

旅行の計画

メディカルディレクターまたは担当の医療専門家は、旅行代理店および旅行者が報告する個人と協力して旅程の計画に関与する必要があります. 対処すべき考慮事項には、(1) ミッションの重要性とその影響 (義務的な社会活動を含む)、(2) 旅行の緊急性と訪問する世界の地域の状況、および (3) 物理的および旅行者の精神状態と、経験の厳しさに耐え、適切に行動し続ける能力。 理想的には、旅行者は、旅行を延期またはキャンセルすべきかどうか、旅程を短縮または変更する必要があるかどうか、ミッション (つまり、訪問した人の数または訪問の数または期間に関して) の決定にも関与することになります。旅行者に介助者または助手を同伴させるかどうか、旅程に休息とリラックスの時間を組み込むかどうかなどを変更する必要があります。

旅行前の医療相談

定期的な定期健康診断が最近実施されていない場合は、一般的な身体検査と、心電図を含む定期的な臨床検査を実施する必要があります。 その目的は、従業員の健康が、移動自体の厳しさ、または旅行中に遭遇するその他の状況によって悪影響を受けないようにすることです。 慢性疾患の状態を判断する必要があり、糖尿病、自己免疫疾患、妊娠などの状態にある人には修正が勧められます. 調査結果と推奨事項の報告書は、途中で発生した問題について相談を受けた医師が利用できるように作成する必要があります。 この検査は、旅行者が戻ったときに潜在的な病気を評価するためのベースラインも提供します。

協議には、予防接種の望ましい可能性についての議論を含める必要があります。これには、潜在的な副作用のレビューや、必要なものと推奨のみのものとの違いが含まれます。 旅行者のニーズと出発日に合わせて個別の接種スケジュールを作成し、必要なワクチンを投与する必要があります。

旅行者が服用しているすべての薬を見直し、腐敗や紛失の許容範囲を含め、十分な物資を処方する必要があります。 複数のタイムゾーンをまたぐ旅行者のために、タイミングと投与量の変更を準備する必要があります (例: インスリン依存性糖尿病患者)。 仕事の割り当てと輸送手段に基づいて、マラリア、旅行者の下痢、時差ぼけ、高山病を含む（ただしこれらに限定されない）特定の病気の予防のために薬を処方する必要があります。 さらに、上気道感染症（特に鼻づまりや副鼻腔炎）、気管支炎、乗り物酔い、皮膚炎、その他の合理的に予想される状態などの軽度の病気の旅行中の治療のために、医薬品を処方または提供する必要があります。

医療キット

必要に応じて薬局を探すのに貴重な時間を費やしたくない旅行者にとって、薬と備品のキットは非常に貴重です。 旅行者が薬局を見つけることができたとしても、旅行者の特別な状態に関する薬剤師の知識は限られている可能性があり、言葉の壁があるとコミュニケーションに深刻な問題が生じる可能性があります。 さらに、提供された薬は安全でも効果的でもない可能性があります。 多くの国には厳格な医薬品表示法がなく、品質保証規制が存在しない場合もあります。 小さな薬局では医薬品の有効期限が無視されることが多く、暑い店の棚に保管されている特定の医薬品は熱帯気候の高温によって不活性化される可能性があります。

常用薬が入った市販のキットが利用可能ですが、そのようなキットの内容は、旅行者の特定のニーズに合わせてカスタマイズする必要があります。 特定の健康問題のために処方された薬に加えて、必要とされる可能性が最も高いものの中には、乗り物酔い、鼻づまり、アレルギー、不眠症、不安症のための薬があります。 鎮痛剤、制酸剤、緩下剤、および痔、月経の不快感、夜間の筋肉のけいれんの薬。 キットはさらに、防腐剤、包帯、およびその他の外科用品を含む場合があります。

旅行者は、医師が署名した手紙をレターヘッドの便箋で携帯するか、携帯している薬をリストし、処方された状態を示す処方箋の空白を携帯する必要があります。 これにより、税関職員が特に熱心に違法薬物を探している国際通関港で、旅行者が恥ずかしい思いをしたり、潜在的に長い遅延が発生したりすることを防ぐことができます。

旅行者はまた、予備の眼鏡またはコンタクト レンズと、適切な洗浄液およびその他の必要な付属品を携行する必要があります。 （過度に汚れた場所やほこりの多い場所に行く人は、コンタクトレンズではなく眼鏡を着用することをお勧めします）. ユーザーのレンズ処方箋のコピーがあると、トラベラーのメガネが紛失または破損した場合に、交換用メガネの調達が容易になります。

頻繁に旅行する人は、各旅行の前にキットをチェックして、内容が特定の旅程に合わせて調整されており、古くなっていないことを確認する必要があります.

医療記録

旅行者は、携帯する医薬品の適切性を確認するメモに加えて、重要な病歴、旅行前の健康評価の結果、最近の心電図および関連する検査データのコピーを要約したカードまたは手紙を携帯する必要があります。 旅行者の最近の予防接種の記録があれば、入国地で強制接種を受ける必要がなくなる場合があります。 記録には、必要に応じて旅行者に関する追加情報を提供できる医師の名前、住所、電話番号、ファックス番号も含める必要があります (これに関しては、メディック アラート タイプのバッジまたはブレスレットが役立ちます)。

多くのベンダーが、旅行者の完全な医療ファイルを含むマイクロフィルム チップを備えた医療記録カードを提供できます。 多くの場合便利ですが、外国人医師はマイクロフィルム ビューアーや、それらを読み取るのに十分な強力なハンド レンズを利用できない場合があります。 また、情報が最新であることを確認するという問題もあります。

予防接種

一部の国では、到着するすべての旅行者に、コレラ、黄熱病、ペストなどの特定の病気の予防接種を義務付けています。 世界保健機関は黄熱病の予防接種のみが必要であることを推奨していますが、多くの国では依然としてコレラの予防接種が必要です。 旅行者を保護することに加えて、必要な予防接種は、旅行者によって運ばれる可能性のある病気から市民を保護することも目的としています。

推奨される予防接種は、旅行者が風土病にかかるのを防ぐことを目的としています。 このリストは「必要な」リストよりもはるかに長く、急速に進行している新しい病気と戦うために新しいワクチンが開発されるにつれて、毎年拡大しています。 特定のワクチンの望ましさは、特定の地域における病気の量と病原性に応じて頻繁に変化します。 このため、最新の情報が不可欠です。 これは、世界保健機関から入手できます。 米国疾病管理予防センターなどの政府機関から。 カナダ保健福祉局; またはオーストラリアのシドニーにある連邦保健局から。 同様の情報は、通常はそのような情報源から得られますが、地元の任意団体や商業団体から入手することもできます。 また、定期的に更新されるコンピュータ ソフトウェアでも利用できます。

すべての旅行者に推奨される予防接種には、ジフテリア破傷風、ポリオ、麻疹 (1956 年以降に生まれ、医師が麻疹のエピソードを記録していない人)、インフルエンザ、B 型肝炎 (特に、仕事の割り当てがこの危険にさらされる可能性がある場合) が含まれます。

出発までの時間は、予防接種のスケジュールと投与量に影響を与える可能性があります。 たとえば、腸チフスの予防接種を受けたことがない個人の場合、XNUMX 週間間隔で XNUMX 回注射すると、最高の抗体価が得られるはずです。 十分な時間がない場合、以前に接種したことがない人には、新しく開発された経口ワクチンを隔日に XNUMX 錠投与することができます。 これは、注射されたワクチンの単回投与よりもかなり効果的です。 経口ワクチン療法は、以前に注射を受けたことがある個人のブースターとしても使用できます。

健康保険と本国送還補償

多くの国および民間の健康保険プログラムは、指定された地域の外で医療サービスを受ける個人をカバーしていません。 これは、旅行中に怪我や急性疾患を被った個人にとって、当惑したり、必要なケアを受けるのが遅れたり、自己負担額が高くなったりする可能性があります。 したがって、旅行者の現在の健康保険が旅行全体をカバーするかどうかを確認するのが賢明です。 そうでない場合は、旅行期間全体をカバーする一時的な健康保険に加入することをお勧めします。

特定の状況下、特に未開発の地域では、適切な最新設備の欠如と利用可能なケアの質への懸念により、医療避難が必要になる場合があります。 旅行者は、自宅の都市に戻されるか、距離が長すぎる場合は、途中で受け入れ可能な都市の医療センターに戻される場合があります。 多くの企業が世界中で緊急避難サービスを提供しています。 ただし、より限られた地域でしか利用できないものもあります。 このような状況は通常、関係者全員にとって非常に緊急でストレスの多いものであるため、訪問する地域にサービスを提供している会社と予備的なスタンバイの取り決めを行い、そのようなサービスは非常に高価になる可能性があるため、それらがカバーされていることを確認することが賢明です.旅行者の健康保険プログラムによる。

旅行後の報告会

帰国後すぐに健康診断を受けることは、旅行のフォローアップとして望ましいことです。 それは、発生した可能性のある健康上の問題のレビューと、完全に解消されていない可能性のある問題の適切な治療を提供します. また、途中で遭遇した状況に関するデブリーフィングも提供します。これにより、旅行が繰り返されるか、他の人が引き受ける場合に、より適切な推奨事項と手配につながる可能性があります。

旅行の危険への対処

旅行はほとんどの場合、健康上の危険にさらされることを伴いますが、少なくとも不便や不快感を与え、深刻な病気や障害を引き起こす可能性があるか、さらに悪化する可能性があります. ほとんどの場合、それらは回避または制御できますが、これには通常、旅行者側の特別な努力が必要です。 旅行者がそれらを認識するように敏感にし、それらに対処するために必要な情報とトレーニングを提供することは、旅行保護プログラムの主な目的です. 以下は、旅行中に最も一般的に遭遇する危険の一部を表しています。

時差ぼけ。

タイムゾーンを急速に通過すると、生物の機能を調節する生理的および心理的リズム (概日リズム) が乱れる可能性があります。 時差ぼけは、ほぼ例外なく飛行機での旅行中に発生するため、睡眠障害、倦怠感、過敏症、精神的および身体的パフォーマンスの低下、無関心、抑うつ、疲労、食欲不振、胃の不快感、排便習慣の変化を引き起こす可能性があります. 通常、旅行者のリズムが新しい場所に順応するまでには数日かかります。 したがって、旅行者は、重要なビジネスまたは社交行事の開始の数日前に長距離フライトを予約して、エネルギー、注意力、および作業能力を回復できる期間を確保することが賢明です (これは、旅行にも適用されます)。帰りのフライト）。 時差ぼけの影響は年齢とともに増加するように見えるため、これは年配の旅行者にとって特に重要です.

時差ぼけを最小限に抑えるための多くのアプローチが採用されています。 「時差ぼけダイエット」を提唱する人もいます。これは、出発の 1 日前から、炭水化物または高タンパク食品を絶食と断食を交互に行うものです。 他の人は、出発前に高炭水化物の夕食を食べること、飛行中の食物摂取をサラダ、フルーツプレート、その他の軽食に制限すること、旅行前と旅行中に大量の水分を摂取することを提案しています（飛行機でXNUMX時間ごとに使用するのに十分な量）休憩室）とすべてのアルコール飲料の回避。 他の人は、松果体によるメラトニンの分泌を抑制するヘッドマウントライトの使用を推奨しています.メラトニンの過剰は時差ぼけの症状のいくつかに関連しています. 最近では、旅行の数日前と後に決められたスケジュールで錠剤の形で少量のメラトニン (XNUMX mg 以下 — より多くの用量は、他の目的で人気があり、眠気を引き起こす) を服用すると、時差ぼけを最小限に抑えるのに役立つことがわかっています. これらは役に立つかもしれませんが、再調整が完了するまで十分な休息とリラックスしたスケジュールが最も信頼できます.

空の旅。

時差ぼけに加えて、飛行機での移動は他の理由で困難になる場合があります。 空港への行き来は、特に交通渋滞、重いまたはかさばる荷物、遅延またはキャンセルされたフライト、乗り継ぎ便を作るためにターミナルを駆け抜けることに対処しなければならない場合に、不安と苛立ちの原因となる可能性があります. 足元のスペースが不十分な狭い座席に長時間閉じ込められると、不快なだけでなく、足の静脈炎の発作を引き起こす可能性があります. よく整備された最新の航空機のほとんどの乗客は、海抜 8,000 フィート未満のシミュレートされた高度を維持するためにキャビンが加圧されているため、呼吸に問題はありません。 たばこの煙は、禁煙と指定されていない飛行機の喫煙セクション内またはその近くに座っている人にとっては迷惑かもしれません.

これらの問題を最小限に抑えるには、空港への送迎や荷物の取り扱いを事前に手配する、ターミナルの入り口からゲートまでの長い歩行が面倒な人のために電動カートや車椅子を提供する、軽食をとり、飲酒を避けるなどの措置を講じることができます。飛行中に飲み物を飲む、脱水傾向に対抗するために水分をたくさん飲む、座席を離れて機内を頻繁に歩く。 後者の代替手段が実行できない場合は、図 1 に示すようなストレッチとリラックスのエクササイズを行うことが不可欠です。 アイシェードは飛行中の睡眠に役立つかもしれませんが、飛行中に耳栓を着用するとストレスや疲労が軽減されることが示されています.

図 1.長時間の飛行機旅行中に実行する演習。

アルゼンチン、オーストラリア、インド、ケニア、メキシコ、モザンビーク、ニュージーランドを含む約 25 か国では、乗客が飛行機から降りる前に、到着する航空機の客室に殺虫剤を散布することが義務付けられています。国内に持ち込まれました。 スプレーは大まかに行うこともありますが、多くの場合、着席している乗客や乗務員を含むキャビン全体にスプレーします。 噴霧中の炭化水素が不快または刺激を感じる旅行者は、湿った布で顔を覆い、リラックスできる呼吸法を練習する必要があります。

米国はこの慣行に反対している。 運輸長官のフェデリコ・F・ペーニャは、すべての航空会社と旅行代理店が乗客に噴霧される時期を通知する必要があることを提案しており、運輸省はこの物議を醸す問題を国際民間航空協会に提出し、世界保健機関のシンポジウムを共催する予定です。この質問 (Fiorino 1994)。

蚊やその他の刺咬性害虫。

マラリアやその他の節足動物媒介性疾患 (黄熱病、ウイルス性脳炎、デング熱、フィラリア症、リーシュマニア症、オンコセルコーシス、トリパノソーマ症、ライム病など) は、世界の多くの地域で流行しています。 噛まれないようにすることが、これらの病気に対する防御の第一線です。

「DEET」（N,N-ジエチル-メタ-トルアミド）を含む防虫剤は、皮膚や衣類に使用できます。 DEET は皮膚から吸収され、神経学的症状を引き起こす可能性があるため、DEET 濃度が 35% を超える製剤は、特に乳児には推奨されません。 ヘキサンジオールは、DEET に敏感な人にとって有用な代替品です。 市販のモイスチャライザーであるSkin-So-Soft®は、効果的な忌避剤になるために約XNUMX分ごとに再塗布する必要があります.

昆虫が媒介する病気が蔓延している地域を旅行する人は、特に日没後は長袖シャツと長ズボンを着用する必要があります。 暑い気候では、肌を露出したままにしておくよりも、ルーズフィットの薄い綿またはリネンの衣服を着用する方が実際には涼しくなります. 昆虫を引き付ける可能性のある香水や香りの化粧品、石鹸、ローションは避けるべきです. 軽量のメッシュ ジャケット、フード、フェイス ガードは、感染の激しい地域で特に役立ちます。 蚊帳と網戸は重要な付属品です。 （蚊帳に虫が入ってしまった場合に備えて、お休み前に蚊帳の内側にスプレーすることが大切です。）

防護服とネットは、DEET を含む忌避剤またはペルメトリン (スプレーと液体の両方の製剤で利用できる殺虫剤) で処理することができます。

マラリア。

何十年にもわたる蚊の根絶活動にもかかわらず、マラリアは世界のほとんどの熱帯および亜熱帯地域で風土病のままです。 それは非常に危険で衰弱させるので、上記の蚊の制御努力は、XNUMXつ以上の抗マラリア薬の予防的使用によって補われるべきです. 多くのかなり効果的な抗マラリア薬が開発されていますが、マラリア原虫の一部の菌株は、現在使用されているすべての薬ではないにしても、一部の薬に対して非常に耐性を持っています。 たとえば、伝統的に最も人気のあるクロロキンは、世界の特定の地域では依然としてマラリア株に対して効果的ですが、他の多くの地域では役に立ちません. プログアニル、メフロキン、およびドキシサイクリンは、現在、マラリアのクロロキン耐性株に最も一般的に使用されています。 マロプリム、ファンシダール、スルフィソキサゾールも特定の地域で使用されています。 予防レジメンは、マラリア地域に入る前に開始され、そこを離れた後もしばらく継続されます。

薬の選択は、旅行者が訪れる特定の地域の「最新の」推奨事項に基づいています。 潜在的な副作用も考慮する必要があります。たとえば、ファンシダールは妊娠中および授乳中は禁忌ですが、中枢神経系の副作用がパフォーマンスを損ない、他の人の安全に影響を与える可能性がある航空会社のパイロットやその他の人は、メフロキンを使用しないでください。また、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬、または心臓の伝導を変える他の薬を服用している人もいません。

汚染水。

汚染された水道水は、世界中で問題になる可能性があります。 現代の都心部でさえ、古い建物やメンテナンスの行き届いていない建物の配管の欠陥や接続不良により、感染が広がる可能性があります。 特にキャップのプラスチックシールが完全でない場合は、ボトル入りの水でも安全ではない可能性があります. 炭酸飲料は、無気力にならない限り、一般的に安全に飲むことができます。

水を62℃で10分間加熱するか、ろ過して寄生虫やワームの幼虫を取り除いた後、ヨウ素または塩素を加えて30分間放置することにより、水を消毒できます.

キャンプ旅行用に販売されている水ろ過ユニットは、通常、バクテリアやウイルスを不活性化しないため、水が疑わしい場所には適していません. いわゆる「Katadyn」フィルターは、個々のユニットで利用でき、0.2 ミクロンを超える生物を除去しますが、ウイルスを除去するためにヨウ素または塩素処理を行う必要があります。 最近開発された「PUR」フィルターは、1.0 ミクロンのフィルターと、細菌、寄生虫、ウイルスを単一のプロセスで除去する三ヨウ素樹脂マトリックスへの曝露を組み合わせたものです。

水が疑わしい地域では、旅行者は氷やアイスドリンクを使用しないように、また浄化されていない水で歯を磨かないようにアドバイスする必要があります。

もうXNUMXつの重要な予防措置は、住血吸虫症（ビルハルジア）を引き起こす寄生虫を運ぶカタツムリが生息する淡水湖や小川で泳いだり、手足をぶら下げたりしないことです。

汚染された食品。

食物は、「し尿」（人間の排泄物）を肥料として使用することにより、発生源で汚染されている可能性があります。冷蔵設備の不足やハエや他の昆虫への曝露による通路での汚染、および料理人の側の衛生状態の悪さによる準備中の汚染が発生する可能性があります。そして食品取扱者。 この点で、洗練された雰囲気とスタッフが着ているきれいな制服が欠点を隠している「XNUMXつ星」レストランよりも、何が調理されているか、どのように調理されているかを見ることができる露店で調理された食品の方が安全かもしれません.食品の保管、準備、提供。 「自分で茹でたり皮をむいたりできないものは食べてはいけない」という古い格言は、おそらく旅行者に与えることができる最高のアドバイスです。

旅行者下痢。

旅行者下痢症は、近代的な都市部だけでなく未開発地域でも世界中で見られます。 ほとんどの症例は食べ物や飲み物に含まれる生物に起因すると考えられていますが、多くは単に奇妙な食べ物や食べ物の準備、無分別な食事、疲労の結果です. 場合によっては、安全でない水での入浴やシャワー、または汚染された湖、小川、プールでの水泳に続くこともあります.

ほとんどの症例は自己制限的であり、適切な水分摂取量の維持、軽い食事、休息などの簡単な対策に迅速に対応します. アタパルジャイト（吸収剤として作用する粘土製品）、次サリチル酸ビスマス、ロペラミドやレグランなどの抗運動剤などの簡単な薬が、下痢を抑えるのに役立ちます。 ただし、下痢が異常にひどい場合、2 日以上続く場合、または嘔吐や発熱を繰り返す場合は、医師の診察と適切な抗生物質の使用が推奨されます。 最適な抗生物質の選択は、問題のある生物の検査室での同定によって、またはそれが不可能な場合は、訪問した地域での特定の感染症の蔓延に関する症状と疫学的情報の分析によって導かれます. 旅行者には、世界保健機関が開発したようなパンフレット (図 XNUMX) を提供する必要があります。

水や食物が疑われる地域に入る前に抗生物質を予防的に使用することが提案されていますが、抗生物質自体が症状を引き起こす可能性があり、事前に抗生物質を服用すると、旅行者が予防措置を無視したり怠ったりする可能性があるため、これは一般的に嫌われています.アドバイスされています。

図 2. 旅行者下痢症に関する世界保健機関の教育用パンフレットのサンプル。

欠落

場合によっては、帰宅後まで下痢の発症が起こらないことがあります。 これは特に寄生虫症を示唆しており、そのような感染症が存在するかどうかを判断するために適切な臨床検査を行う必要があることを示しています。

高山病。

コロラド州アスペン、メキシコシティ、ボリビアのラパスなどの山岳地帯への旅行者は、特に冠動脈疾患、うっ血性心不全、または肺気腫、慢性気管支炎、喘息などの肺疾患を患っている場合、高地での移動が困難になる場合があります。 軽度の高山病は、疲労、頭痛、労作性呼吸困難、不眠症、または吐き気を引き起こすことがあります。 これらの症状は通常、数日間の身体活動の減少と休息の後に治まります。

より深刻な場合、これらの症状は呼吸困難、嘔吐、かすみ目などに進行することがあります。 これが発生した場合、旅行者は医療機関を受診し、できるだけ早く高度を下げ、その間に酸素を吸入する必要があります。

犯罪と市民の不安。

ほとんどの旅行者は、紛争地域や内乱の地域を避ける感覚を持っています。 しかし、見知らぬ都市にいる間、彼らは無意識のうちに暴力犯罪が蔓延し、観光客が人気のある地域に迷い込むことがあります. 宝飾品やその他の貴重品を保護するための指示、および空港から市の中心部までの安全なルートと避けるべき地域を示した地図は、被害を回避するのに役立ちます。

疲労.

単純な疲労は、不快感やパフォーマンスの低下の原因となることがよくあります。 時差ぼけに起因する困難のかなりの部分は、飛行機、バス、自動車での移動の厳しさ、見知らぬベッドや見知らぬ環境での睡眠不足、過食やアルコール消費、仕事や社交の予定が多すぎることが原因であることがよくあります。いっぱいで要求が厳しい。

ビジネス旅行者は、帰国後に追いつくことは言うまでもなく、出発前の片付けや旅行の準備など、膨大な量の仕事に悩まされることがよくあります。 旅行者に過度の疲労の蓄積を防ぐように教えながら、彼または彼女が報告する役員を教育して、割り当てを計画する際にこの遍在する危険を考慮することは、多くの場合、旅行保護プログラムの重要な要素です.

まとめ

ビジネスや娯楽のために遠く離れた場所への旅行が増加するにつれて、旅行者の健康を保護することは、職場の健康増進プログラムの重要な要素になっています。 これには、遭遇する危険に対して旅行者を敏感にさせ、それらを回避するために必要な情報とツールを提供することが含まれます。 これには、旅行前の相談、予防接種、旅行中に必要になる可能性が高い医薬品の提供などの医療サービスが含まれます。 組織の管理者の参加は、使命に対する合理的な期待を作成し、旅行に適した旅行と生活の手配をする上でも重要です。 目標は、ミッションを成功裏に完了し、健康で旅行中の従業員を安全に帰還させることです。

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感染症の予防と管理は、伝染病が蔓延している地域、人々が特に感染しやすい特定の感染性病原体への曝露が仕事に伴う地域、地域の保健サービスが不足している地域における従業員の保健サービスの中心的な責任です。 このような状況では、医療責任者は従業員の公衆衛生担当官として行動しなければならず、その義務には、衛生、飲用食品と水、感染の潜在的な媒介動物、利用可能な場合は適切な予防接種、および感染症の早期発見と迅速な治療への注意が必要です。感染症が発生したとき。

従業員が比較的健康である十分に発達した都市部では、通常、感染症に対する懸念は他の問題に影を落としていますが、感染症の予防と管理は従業員の健康サービスの重要な責任であり続けています。 すべての年齢層 (雇用される可能性が最も高い層を含む) に感染症が蔓延しているという理由と、典型的な職場環境に特徴的な密接な接触を通じて感染症が広がる基本的な能力があるため、感染症は従業員の健康増進の適切な標的です。プログラム。 しかし、彼らが提起する問題に対応するための従業員の健康部門の取り組みは、あまり議論されていません。 部分的には、このような注意の欠如は、そのような取り組みが季節的なインフルエンザ予防接種プログラムなどの形をとって日常的なものであるという見方に起因する可能性があります. さらに、それらは必ずしも広範な健康増進イニシアチブに関連する活動ではなく、代わりに包括的な従業員の健康プログラムの構造に織り込まれているため、見落とされる可能性があります. たとえば、定期的な健康評価を受ける従業員の個別のカウンセリングと治療には、感染症に向けられたアドホックな健康増進介入が含まれることがよくあります。 それにもかかわらず、これらはすべて、「プログラム」として正式に指定されているかどうかにかかわらず、感染症の予防と制御のためのまとまりのある戦略に組み合わせることができる意味のある活動を表しています。

これらの活動は、いくつかの構成要素に分けることができます。情報の普及と従業員教育。 予防接種; 感染の発生への対応; 旅行者の健康を守る。 家族に連絡する。 そして最新の状態に保ちます。 これらを大都市のホワイトカラー労働者にサービスを提供する包括的な従業員健康プログラムにどのように統合できるかを説明するために、この記事では、ニューヨーク市に本拠を置く JP モルガン アンド カンパニー社のプログラムについて説明します。 独自の機能を備えていますが、多くの大規模な組織によって維持されているものと同じです。

JPモルガン・アンド・カンパニー・インク

JP Morgan & Company, Inc. は、世界中で多様な金融サービスを提供する企業です。 7,500 人の従業員のうち約 16,500 人が拠点を置くニューヨーク市に本社を置き、米国とカナダの他の場所、およびヨーロッパ、アジア、ラテンアメリカ、オーストラリアの主要都市にさまざまな規模のオフィスを維持しています。

社内の医療部門は、今世紀の初めから直接の親組織のそれぞれに存在していました。JP モルガンと Guaranty Trust Company の合併に続いて、従業員の健康部門は、標準的な職業医療活動だけでなく、定期的な健康評価、予防接種、外来プライマリケア、健康教育と昇進、従業員支援プログラムなど、幅広い無料サービスを従業員に提供しています。 ニューヨーク市に本拠を置く医療部門の有効性は、中央に位置する限られた数の施設にモーガンの労働力の大部分が集中することによって強化されています。

情報の普及

関連情報の普及は、通常、健康増進プログラムの基礎であり、リソースが限られているか豊富であるかにかかわらず、おそらく最も単純なアプローチです. 従業員の年齢、言語、民族性、教育レベルに応じて必要に応じて修正された、正確で意味のあるわかりやすい情報を提供することは、教育だけでなく、誤解を正し、効果的な予防戦略を教え込み、従業員を社内外の適切なリソースに誘導するのにも役立ちます。作業場。

この情報にはさまざまな形式があります。 書面によるコミュニケーションは、従業員のワークステーションまたは自宅に向けることも、中央の職場の場所で配布することもできます。 これらは、政府または任意の保健機関、製薬会社、または商用ソースなどから入手した速報または出版物で構成されている場合があります。また、リソースが許せば、社内で作成することもできます。

講義やセミナーは、従業員が個々の懸念事項について質問できるようにすると、さらに効果的になります。 一方で、アクセシビリティが必要であり、雇用主とスタッフの両方に多くの時間を割く必要があるという欠点があります。 また、匿名性を侵害することもあり、これが問題になる場合があります。

HIV / AIDS

HIV 感染に関する健康情報の普及に関する私たち自身の経験は、この活動の例として見ることができます。 この病気の最初の症例は 1981 年に報告され、1985 年に従業員の間で最初に症例が確認されました。病気がまだ表面化していなかった) は、エイズに関するプログラムを要求しました。 講演者には、企業の医療責任者と地元の大学病院の感染症の専門家が含まれていました。 聴衆は、そのユニットの全従業員のほぼ 1986% で構成され、そのうち 10% は女性でした。 これらおよびその後のプレゼンテーションで重点が置かれたのは、ウイルスの伝染と予防のための戦略でした。 聴衆の構成から推測できるように、異性愛者の広がりについてかなりの懸念がありました。

このプレゼンテーションの成功により、翌年、ニューヨーク本社でさらに野心的なプログラムの開発が促進されました。 ニュースレターとパンフレットで病気について簡単に説明し、ポスターやその他の広告を使用して従業員にプレゼンテーションの時間と場所を思い出させ、マネージャーは出席を強く奨励しました。 経営陣のコミットメントとコミュニティの病気に関する一般的な懸念により、複数のプレゼンテーションで地元の労働力の25〜30％に到達することができました.

これらのセッションには、企業の医療責任者による議論が含まれていました。彼は、従業員の病気の存在を認め、企業は、従業員が効果的に働くのに十分な健康状態を維持している限り、雇用を継続することを約束していると述べました. 彼は、生命を脅かす病気に関する企業の方針を再検討し、医療部門を通じて秘密厳守の HIV 検査が利用可能であることを指摘しました。 病気に関する教育用ビデオテープが上映され、続いて地方自治体の保健局の専門家が講演しました。 質疑応答が行われ、セッションの最後に、全員に HIV 感染と予防戦略に関する情報資料のパケットが渡されました。

これらのセッションに対する反応は非常に好意的でした。 他の企業が HIV に感染した従業員をめぐる職場の混乱を経験していたとき、モーガンには何もありませんでした。 従業員 (および同様のプログラムを実施している他のいくつかの企業の従業員) に対する独立した調査では、プログラムの参加者はそのようなセッションに参加する機会を十分に評価しており、提供された情報は他の情報源 (Barr、Waring、および Warshaw) から入手できる情報よりも有益であることがわかりました。 1991）。

1989 年と 1991 年に HIV 感染に関する同様のセッションを開催しましたが、時間の経過とともに参加者が減少したことがわかりました。 私たちはこれを、一部は被験者の飽和感に起因し、一部は病気がその影響を（私たちの地域の）慢性的に失業している人々に移したことに起因すると考えました。 実際、1991 年以降、新たに HIV に感染した従業員の数は劇的に減少しました。

ライム病

一方、郊外や地方の休暇環境でシカダニに刺されることによって伝染する細菌性疾患であるライム病は、従業員の間でますます蔓延しています。 1993年に出版された情報で補われたこの主題に関する講演は、かなりの注目を集めました。この講演で強調された点には、病気の認識、検査、治療、そして最も重要な予防が含まれていました。

一般に、情報を広めるために設計されたプログラムは、書面であろうと講義形式であろうと、信頼でき、理解しやすく、実用的で関連性が高いものでなければなりません。 それらは、特に個人的な予防と、いつ、どのように専門家の注意を引くかに関して、意識を高めるのに役立つはずです. 同時に、それらは不適切な不安を解消するのに役立つはずです。

予防接種プログラム

職場での予防接種は、重要な公衆衛生上のニーズに対応し、個々の接種者だけでなく組織にも目に見える利益をもたらす可能性があります。 従業員の健康サービスを持たない先進国の多くの雇用主は、集団予防接種プログラムを提供するために外部の請負業者が職場に来るように手配します。

インフルエンザ

ほとんどの予防接種は何年にもわたって保護を提供しますが、インフルエンザワクチンは、ウイルスの継続的な変化と、程度は低いものの患者の免疫力の低下のため、毎年投与する必要があります。 インフルエンザは冬に流行する季節性疾患であるため、ワクチン接種は秋に行う必要があります。 予防接種を最も必要としているのは、年配の従業員と、糖尿病や慢性的な肺、心臓、腎臓の問題など、基礎疾患や免疫不全のある従業員です。 医療機関の従業員は、感染者にさらされる可能性が高いという理由だけでなく、病気の深刻な流行が発生した場合に仕事を継続する能力が重要であるため、予防接種を受けることを奨励する必要があります. 最近の研究では、インフルエンザに対するワクチン接種が、健康で働く成人にとっても、健康に関連した実質的な経済的利益をもたらすことが示されています。 病気に関連する罹患率は、通常、XNUMX 週間以上の障害につながる可能性があり、多くの場合、同じユニットで同時に複数の従業員が関与する可能性があるため、雇用主には、この比較的無害で、安価な予防接種。 これは、公衆衛生当局がウイルスの大きな変化を予測し、特定の季節に大きな流行を予測する場合に特に重要になります。

おそらく、インフルエンザ (またはその他の) 予防接種プログラムの成功に対する主な障壁は、個人が参加したがらないことです。 彼らの躊躇を最小限に抑えるには、ワクチンの必要性と入手可能性について従業員を教育し、予防接種をすぐに受けられるようにすることが重要です。 通知は、ワクチンの相対的な安全性を強調し、予防接種を特別に必要とするすべての人を一般的に特定し、ワクチンを入手できる手順を説明し、利用可能なすべての手段を通じて発信する必要があります。

個人の医師を訪問するための時間と移動の不便さは、多くの人にとって強力な意欲をそぐものです。 最も効果的なプログラムは、勤務時間中に最小限の遅延で職場で予防接種を提供するプログラムです。 最後に、主要な障壁であるコストは、最小限に抑えるか、雇用主または団体の健康保険プログラムによって完全に吸収されるべきです。

予防接種の従業員の受け入れに貢献することは、コミュニティの宣伝やインセンティブ プログラムなどの追加要因です。 私たちは、脅迫的なインフルエンザの流行に関するメディアの報道が定期的に従業員のワクチンの受け入れを増加させることを発見しました. 1993 年、すべての従業員がワクチン接種状況を評価し、必要な予防接種を受けることを奨励するために、モーガンの医療部門は、これらのサービスを受け入れた従業員に、会社の株が賞品である宝くじへの参加を提案しました。 今年の予防接種を希望する従業員の数は、前年の同じ時期に見られた数の半分になりました。

ジフテリア破傷風。

典型的な雇用年齢の健康な成人に推奨されるその他の予防接種は、ジフテリア破傷風であり、おそらく麻疹、おたふくかぜ、風疹です。 ジフテリア・破傷風の予防接種は、初回の一連の予防接種を受けたと仮定して、生涯を通じて XNUMX 年ごとに行うことをお勧めします。 この間隔で、従業員の定期的な健康評価中に免疫状態が最も簡単に確認され、ワクチンが最も簡単に投与されます (以下を参照)。これは、インセンティブで使用されるような全社的な予防接種キャンペーンでも達成できます上記のプログラム。

麻疹。

公衆衛生当局は、1956 年以降に生まれ、XNUMX 歳の誕生日以降に麻疹ワクチンを XNUMX 回接種した記録、医師による麻疹の既往歴、または麻疹免疫の実験的証拠を持たないすべての人に、麻疹ワクチンの接種を推奨しています。 この予防接種は、雇用前または配置前の健康評価中、または全社的な予防接種キャンペーンで容易に実施できます。

風疹。

公衆衛生当局は、誰もが風疹ワクチンを接種したことを示す医療文書、またはこの病気に対する免疫の実験的証拠を持っていることを推奨しています。 適切な風疹の予防接種は、義務化される可能性が高い医療従事者にとって特に重要です。

繰り返しになりますが、適切な風疹免疫は、雇用時に確認する必要があります。そうでない場合は、定期的な予防接種キャンペーンまたは定期的な健康評価の際に確認する必要があります。 風疹または風疹ワクチンが必要な人は、MMR（麻疹・おたふく風邪・風疹）ワクチンを接種することで、効果的な免疫を得ることができます。 免疫の血清学的検査は、予防接種の前に個人の免疫状態を特定するために行うことができますが、これは費用対効果が高いとは言えません。

B型肝炎。

B型肝炎が性的親密さを介して、また血液や他の体液との直接接触によって伝染する限り、最初の予防接種の取り組みは、医療専門家や複数の性的パートナーを持つ人々など、リスクが高い集団に向けられました. さらに、極東やサハラ以南のアフリカなどの特定の地理的地域では、病気や保菌者の有病率が増加しているため、その地域のすべての新生児と、これらの地域に頻繁に旅行したり長期間滞在したりする人の予防接種が優先されています。地域。 最近では、脆弱な個人に到達するためのより効果的な戦略として、米国および他の場所ですべての新生児の普遍的な予防接種が提案されています.

職場環境では、血液にさらされるリスクがあるため、B 型肝炎の予防接種の焦点は医療従事者に向けられてきました。 実際、米国では、政府の規制により、普遍的な予防策の一般的な議論の文脈で、B型肝炎に対する予防接種を受けることの妥当性について、そのような職員やその他の医療緊急事態に対応する可能性のある人に通知することが義務付けられています。 その後、予防接種を提供する必要があります。

このように、モーガンでの私たちの環境では、B 型肝炎の予防接種に関する情報は、次の XNUMX つの文脈で伝えられます。また、B型肝炎が最も蔓延している世界の地域での任務を予想している個々の従業員とその家族への介入において。 予防接種は、これらのプログラムと併せて提供されます。

A型肝炎。

この病気は、通常、汚染された食物や水によって伝染し、先進国よりも発展途上国ではるかに蔓延しています. したがって、保護の取り組みは、リスクのある地域への旅行者、または新たに病気と診断された人々と家庭内またはその他の非常に密接な接触がある人々に向けられています.

A 型肝炎を予防するワクチンが利用できるようになったので、発展途上国への旅行者や、新たに診断され記録された A 型肝炎の症例と密接に接触した人に投与されます。旅行者は、血清免疫グロブリンを同時に投与することができます。

効果的で安全な A 型肝炎ワクチンが利用できるようになったため、予防接種の取り組みは、より大きなターゲット グループに向けることができます。 少なくとも、常在地域への頻繁な旅行者および居住者はこの予防接種を受けるべきであり、食品取扱者も、多数の人々に病気を伝染させるリスクがあるため、予防接種を検討する必要があります。

予防接種の前に、ワクチン成分に対する過敏症や、はしか、おたふくかぜ、風疹などの生ワクチンの場合、免疫不全や妊娠の可能性など、潜在的な禁忌に注意を払う必要があります。 可能性のあるワクチンのリスクに関する適切な情報を従業員に伝え、署名済みの同意書を入手する必要があります。 予防接種に関連した反応の限られた可能性は、どのプログラムでも予想されるべきです。

既存の医療スタッフがいる組織は、明らかに、予防接種プログラムを実施するために独自の人員を利用できます。 そのような人員がいない人は、地域の医師や看護師、病院や保健機関、または政府の保健機関によって提供される予防接種を手配することができます.

アウトブレイクへの対応

同僚が伝染性の病気にかかっていることを知ることほど、特定の職場または組織全体の従業員の間で大きな関心と懸念を引き起こす出来事はほとんどありません。 このようなニュースに対する従業員の健康サービスの基本的な対応は、元のケースと二次的なケースの両方で病気の人を特定し、適切に隔離することです。暴露されました。 潜在的な不安を最小限に抑えることを望んでいる一部の組織は、この拡散を可能性のある接触者に制限する場合があります. また、「グレープバイン」（従業員間の非公式なコミュニケーション）がニュースを広めるだけでなく、潜在的な不安を解き放つ可能性のある誤った情報を伝える可能性があることを認識し、このイベントを従業員全体に拡散の可能性について教育するためのユニークな機会として捉える.病気とその予防方法。 モーガンでは、結核、風疹、食物由来の胃腸炎の XNUMX つの異なる病気に関連するこのタイプのエピソードがいくつかありました。

結核

結核は、特に多剤耐性菌の蔓延に伴って、潜在的に深刻な病気になる可能性があるため、当然恐れられています。 私たちの経験では、入院のニュースと初発例の確定診断によって、この病気に注意が向けられました。 幸いなことに、モーガンでは、二次的なケースはまれであり、皮膚テストの変換のみに限定されています.

通常、このようなケースでは、公衆衛生当局に通知され、その後、接触者はベースラインのツベルクリン皮膚検査または胸部 X 線検査を受けることが推奨されます。 皮膚テストは XNUMX 週間から XNUMX 週間後に繰り返されます。 フォローアップ検査で皮膚検査が陰性から陽性に変わった人については、胸部X線が取得されます。 X線が陽性の場合、従業員は最終的な治療のために紹介されます。 陰性の場合、イソニアジドの予防が処方されます。

プロセスの各段階で、グループベースと個人ベースの両方で情報セッションが開催されます。 不安は通常、リスクと不釣り合いであり、安心感と慎重なフォローアップの必要性がカウンセリングの主な目標です。

風疹。

モーガンの風疹の症例は、従業員の健康部門への訪問で特定されました. さらなる接触を避けるために、たとえ臨床的に病気の疑いがある場合でも、従業員は帰宅させられます。 血清学的確認に続いて、通常は 48 時間以内に疫学調査が実施され、発生に関する情報が広められている間に、他の症例を特定します。 これらのプログラムの主なターゲットは、妊娠している可能性があり、感染した可能性のある女性従業員ですが、アウトブレイクは、すべての従業員の免疫状態を確認し、ワクチンを必要とする可能性のあるすべての人にワクチンを提供する機会として機能しています. 繰り返しますが、地方の公衆衛生当局はこれらの出来事について知らされており、その専門知識と支援が組織のニーズに対処するために利用されています。

食品媒介感染症。

モーガンでは、数年前に食品関連の病気の発生が 24 回発生しました。 それはブドウ球菌食中毒によるもので、片方の手の皮膚に損傷を負ったフードハンドラーにまでさかのぼりました。 社内の飲食施設を利用した XNUMX 人以上の従業員が、吐き気、嘔吐、下痢を特徴とする自己限定的な病気を発症し、問題の冷たい鴨サラダを摂取してから約 XNUMX 時間後に現れ、XNUMX 時間以内に解消しました。

この例では、私たちの健康教育の取り組みの要点は、食品取扱者自身が病気の徴候や症状に敏感になることでした。病気の兆候や症状は、彼らが仕事を辞めて医師の診察を受けるように影響を与えるはずです. 特定の管理上および手続き上の変更も実装されました。

• 監督者に、病気の兆候のある労働者が医学的検査を受けることを保証する責任があることを認識させる

• すべての食品サービス従業員に対して定期的な教育セッションを開催し、適切な予防措置を思い出させる

• 使い捨て手袋の使用を保証する。

最近、隣接する XNUMX つの組織でも、食品関連の病気の発生が発生しました。 ある事例では、A 型肝炎は、会社の食堂の食品取扱者から多くの従業員に伝染しました。 もう XNUMX つは、敷地外のレストランで生卵を使ったデザートを食べた従業員がサルモネラ食中毒を発症したことです。 最初の例では、組織の教育的努力は食品取扱者自身に向けられました。 XNUMX つ目は、生卵から調理されたさまざまな食品に関する情報と、それに伴う潜在的な危険性に関する情報が、従業員全体と共有されました。

個別介入

上記の XNUMX つの経験は、従業員全体、または少なくともかなりの部分集団に手を差し伸べる典型的な健康増進形式に従っていますが、感染症に関するモーガンのような組織の健康増進活動の多くは、XNUMX つの組織で行われます。 -XNUMX 対 XNUMX で。 これらには、配置前、定期的、または退職時の健康評価、海外旅行に関する問い合わせ、および従業員の健康サービスへの偶発的な訪問によって可能になる介入が含まれます。

配置前試験。

雇用時に検査を受けた個人は、通常、若くて健康であり、最近医療処置を受けた可能性は低いです。 はしか、風疹、ジフテリア破傷風などの予防接種が必要になることがよくあります。 さらに、医療や食品サービスなど、病気が伝染する可能性のある場所に配置される予定の人は、遵守すべき予防措置について適切なカウンセリングを受けます。

定期健康診断。

同様に、定期的な健康評価は、予防接種の状態を確認し、特定の慢性疾患に関連する可能性のあるリスクと、講じるべき予防措置について話し合う機会を提供します。 後者の例としては、糖尿病または喘息患者のための年 XNUMX 回のインフルエンザ予防接種の必要性や、局所感染を避けるための足の適切なケアに関する糖尿病患者への指導が含まれます。

感染症について最近報告されたニュースについては、特に既知の健康上の問題を抱えている人たちと話し合う必要があります。 たとえば、大流行のニュース E. 大腸菌の 不十分に調理されたひき肉を食べることに起因する感染はすべての人にとって重要であり、公共プールでの水泳からクリプトスポリジウム症にかかる危険性は、HIV 疾患またはその他の免疫不全を持つ人々に特に関連する.

退職前の試験。

退職に関連して検査を受ける従業員は、肺炎球菌の予防接種を受けるように促され、毎年のインフルエンザの予防接種についてアドバイスを受ける必要があります。

旅行前の保護。

仕事のグローバル化の増加と、娯楽のための海外旅行への関心の高まりが相まって、国内では遭遇する可能性が低い感染症に対する保護を必要とする人口の継続的な拡大に貢献しています。 旅行前の面会には、予想される旅行や任務に関連するリスクを高める可能性のある個々の健康上の脆弱性を明らかにするために、病歴を含める必要があります。 クロロキン耐性マラリアのある環境への旅行を検討している妊婦は、この良い例であり、珍しいことではありません。これは、妊娠中は代替のマラリア予防法が禁忌となる可能性があるためです。

訪問する地域で蔓延している感染症に関する包括的な情報を提供する必要があります。 これには、関連する病気の伝染方法、回避および予防技術、典型的な症状、および発症した場合に医師の診察を受けるための戦略が含まれる必要があります。 もちろん、指定された予防接種を提供する必要があります。

従業員の健康サービスへの訪問。

ほとんどの労働衛生環境では、従業員は応急処置と病気の症状の治療を受けることができます。 モーガンのように、幅広い一次医療サービスを利用できるところもあります。 それぞれの出会いは、予防的健康介入とカウンセリングの機会を提供します。 これには、適切な間隔で予防接種を提供し、潜在的な病気や潜在的な暴露に関連する健康上の予防措置について従業員と患者に警告することが含まれます。 この状況の特別な利点は、従業員がこの注意を求めたという事実そのものが、広範な教育キャンペーンで同じ情報を受け取った場合よりも、与えられたアドバイスをより受け入れやすいことを示唆していることです。 医療専門家は、適切な情報と必要な予防接種または予防薬が確実に提供されるようにすることで、この機会を利用する必要があります。

家族に届く。

労働衛生の主な目的は、従業員の健康と福祉を保証することですが、効果的な健康増進の取り組みが従業員の家族にも伝えられることを確認する多くの理由があります。 明らかに、先に述べた目的のほとんどは、家族の他の成人にも同様に適用できます。産業保健ユニットの直接的なサービスは一般に家族には利用できませんが、情報はニュースレターやパンフレットを通じて、また口頭で家に伝えることができます。口の。

追加の考慮事項は、特に幼児期の予防接種の重要性を考慮して、子供の健康です。 これらの予防接種は、経済的に恵まれない人々だけでなく、より裕福な米国企業の従業員の子供たちによってさえ、少なくとも部分的に見過ごされがちであることが認識されています. 雇用主または雇用主の健康保険会社によって提供される、健康な赤ちゃんのケアに関するセミナーと、この主題に関する印刷された情報は、この不足を最小限に抑えるのに役立つ場合があります。 さらに、予防接種などの「予防」措置を含むように健康保険の適用範囲を変更することも、この問題への適切な注意を促すのに役立つはずです。

後れを取らないようにする

XNUMX 世紀半ばに抗生物質が導入されたことで、感染症はすぐに根絶されると考える人もいますが、実際の経験は大きく異なります。 新しい感染症 (HIV やライム病など) が出現しただけでなく、以前は有効だった薬に対する耐性を獲得する病原体が増えています (マラリアや結核など)。 したがって、産業保健の専門家は、感染症の分野における発展とその予防に関する知識を最新の状態に保つことが不可欠です。 これを行うには多くの方法がありますが、世界保健機関や米国疾病管理予防センターなどの国の保健機関から発行される定期的なレポートや速報は特に役立ちます。

まとめ

従業員の健康に対する雇用主の責任の中で最も高いのは、従業員の感染症の予防と管理です。 これには、感染した個人の特定、隔離、適切な治療、同僚や扶養家族への感染拡大の防止、接触の可能性を懸念する人々の不安の緩和が含まれます。 また、職場や地域社会で感染症に遭遇する可能性のある従業員の教育と適切な保護も含まれます。 上記のニューヨーク市の JP モルガン アンド カンパニーの医療部門の活動の説明で示されているように、従業員の健康サービスは、この責任を果たす上で中心的な役割を果たし、個々の従業員、組織に利益をもたらす可能性があります。全体として、そしてコミュニティとして。

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HIV感染症の流行が悪化し、拡大するにつれて、ますます多くの職場、労働組合、雇用主および従業員がHIV感染およびエイズ（総称してHIV/AIDSと呼ばれる）の脅威にさらされています。 効果はしばしば特定的で非常に目に見えるものです。 彼らはまた、陰湿でやや隠されている可能性があります。 HIV 流行の比較的短い期間にわたって、ビジネス部門および一般的な職場に対する AIDS の直接的および間接的な影響 (ヘルスケアの側面とは区別される) は、ほとんどの場合、重症度およびエイズの規模。

AIDS に関する従業員の態度と意見は非常に重要であり、職場プログラムを効果的に計画および管理する場合は評価する必要があります。 従業員の無知と誤った情報は、教育プログラムの大きな障害となる可能性があり、判断を誤ったり、不適切に処理したりすると、不信感と混乱につながり、すでに蔓延しているエイズに対する偏見と恐怖を悪化させる可能性があります。

米国では、「エイズは、歴史上、他のどの病気よりも幅広い健康問題について、より多くの個別の訴訟を引き起こしてきました」と、HIV Litigation Project のローレンス ゴスティンは述べています。 AIDS に関する National Leadership Coalition による AIDS に関する従業員の態度に関する 1993 年の全国調査では、多くの働くアメリカ人が HIV に感染した同僚に対して否定的で潜在的に差別的な態度を保ち続けていることが報告されており、この調査では、ほとんどの従業員がその方法を知らないことがわかりました。彼らの雇用主は、職場での HIV または AIDS 関連の状況に反応するか、病気の最初の兆候で雇用主が HIV 感染の従業員を解雇すると考えています。 障害のみに基づいて従業員を差別することは、米国では障害を持つアメリカ人法 (ADA) によって明示的に禁止されており、HIV 感染や AIDS を持つ人々をその保護下に置いています。 Americans with Disabilities Act では、15 人以上の雇用主に対し、HIV 感染や AIDS などの障害を持つ従業員のために、「合理的な配慮」、つまり仕事の調整を行うことを義務付けています。

たとえば、調査に参加した働くアメリカ人の 32% は、HIV に感染した従業員は病気の最初の兆候で解雇されるか、障害休暇に入れられると考えていました。 明らかに、雇用主が HIV 感染の従業員を単に診断のみに基づいて解雇しようとした場合、その雇用主は法律に違反することになります。 雇用主の法的責任に対するこのような広範な従業員の無知は、雇用主、ひいてはその管理者と従業員を明らかに、費用のかかる差別訴訟、仕事の混乱、従業員の士気と生産性の問題に対して脆弱にしています。

流行に関する誤解は、マネージャーや従業員の間で差別的な態度や行動を助長し、雇用主を危険にさらす可能性もあります。 たとえば、調査対象の労働者の 67% は、同僚が HIV 感染者と一緒に働くことを不快に思うだろうと考えていました。 放っておけば、そのような態度やそれに伴う行動は、雇用主をかなりのリスクにさらす可能性があります。 管理者は、HIV 感染者や AIDS 患者、または感染していると認識された者に対する差別的な扱いが容認できると誤って想定している可能性があります。

HIV/エイズ管理の課題

流行から生じる医療、法律、財政、および職場の発展は、HIV 感染および AIDS を持つ人々、その家族、組合、および雇用主に多くの課題をもたらします。 労務管理者、企業幹部、人事担当者、最前線の管理者は、コストの管理、従業員の医療情報の機密性の保護、HIV 感染や AIDS に感染した従業員への「合理的な配慮」の提供など、ますます複雑化する義務に直面しています。 HIV感染者やエイズ患者、雇用や昇進における差別から病気と認識されている人々。 HIV に感染した人々はより長く職場にとどまっているため、雇用主は HIV に感染した従業員をより長期間にわたって公正かつ効果的に管理するための最善の方法を計画する必要があります。 AIDS の従業員を効果的に管理するには、新しい医療オプション、健康保険と医療費、法的および規制上の要件に遅れないようにし、効果的な「合理的な配慮」を形成し、機密性とプライバシー、差別の問題、従業員の恐怖、嫌がらせに関する懸念を管理する必要があります。生産的で収益性の高い職場を維持し、ビジネス目標を達成しながら、感染した労働者、顧客の懸念、仕事の混乱、訴訟、労働者の生産性と士気の低下。

これは大規模でやや複雑な一連の期待であり、職場教育を提供しようとする際に不可欠なニーズの XNUMX つを強調している事実です。つまり、マネージャーから始めて、職場での AIDS を長期的な取り組みの一部として見なすようにトレーニングし、動機付けすることです。 -期間の戦略と目標。

疫病とその職場への影響をどのように管理するかについての質問と懸念が集中している中で、雇用主は、リスクを最小限に抑え、医療費を削減し、会社の将来を守り、そして最も重要なことに人命を救うための費用対効果の高い措置を講じることができます。

ステップ XNUMX: 職場の HIV/AIDS ポリシーを確立する

HIV の蔓延に起因する職場の問題を効果的に管理するための最初のステップは、健全な職場ポリシーを導入することです。 このようなポリシーでは、HIV/AIDS によって発生する複雑ではあるが管理可能な多くの課題にビジネスが対処する方法を明確に規定する必要があります。 （「感染した労働者や影響を受けた労働者に対する雇用主の責任を説明する健全な職場方針は、ビジネスがテストケースになるのを防ぐのに役立ちます」と、エイズとその職場の問題に関心のあるワシントンDCを拠点とする労働弁護士のピーター・ペテッシュは言います影響。）

もちろん、職場の方針自体は、致命的でしばしば汚名を着せられる病気を持つ従業員を管理することに固有の困難を取り除くものではありません. それにもかかわらず、文書化された職場の方針は、リスクを最小限に抑え、従業員を保護することにより、エイズを管理するための企業の準備に大いに役立ちます。 効果的な書面によるポリシーには、その目的の中に以下の必要性が含まれます。

• 企業の HIV/AIDS プログラム全体に一貫した内部基準を設定します。

• HIV/AIDS に関する企業の立場とコミュニケーションを標準化します。

• 従業員の行動の先例と基準を確立します。

• すべての従業員に、情報と支援が得られる場所を知らせます。

• 作業グループでエイズを管理する方法をスーパーバイザーに指示します。

効果的な HIV/AIDS ポリシーは、法律の遵守、差別の禁止、守秘義務とプライバシー、安全性、パフォーマンス基準、合理的配慮、同僚への配慮、および従業員教育に関するガイダンスを網羅し、提供する必要があります。 効果的であるためには、会社のあらゆるレベルの従業員に方針を伝える必要があります。 さらに、上で概説したメッセージの緊急性と重要性を強化するために、最高経営責任者を含む上層部の経営陣と幹部の率直で非常に目に見えるサポートを得ることが重要です。 このレベルのコミットメントがなければ、「紙の上に」存在するポリシーは、歯のない単なるライオンになるリスクがあります。

HIV/AIDS 政策の策定には XNUMX つの一般的なアプローチがあります。

1. 生命を脅かす病気へのアプローチ。 一部の雇用主は、生命を脅かすすべての病気や障害の連続体の一部として、HIV/AIDS ポリシーを策定することを選択しています。 これらの方針では通常、HIV/AIDS は他のすべての長期的な病気と同様に、思いやりを持って、分別を持って、差別なく扱われると述べられています。
2. HIV/エイズに特化したアプローチ。 政策策定へのこのアプローチは、HIV/エイズを、職場に影響を与える可能性のある主要な健康問題として明確に認識し、対処しています。 ポリシー ステートメント自体に加えて、このアプローチには多くの場合、HIV/AIDS は職場での接触によって伝染しないこと、および HIV 感染または AIDS を持つ従業員が同僚や顧客に健康上のリスクをもたらさないことを主張する教育的要素が含まれます。

ステップ XNUMX: マネージャーとスーパーバイザーのトレーニング

マネージャーとスーパーバイザーは、雇用主の職場の HIV/AIDS ポリシー ガイドラインを十分に理解する必要があります。 あらゆるレベルの管理者に、医学的事実に関する明確で一貫したガイダンスと、一般的な職場での感染のリスクを最小限に抑えることを保証する必要があります。 差別禁止法がある国では、マネージャーはその要件 (たとえば、障害を持つアメリカ人法とその合理的配慮の要件、差別の禁止、守秘義務とプライバシー、職場の安全、および米国の従業員のパフォーマンス基準など) にも十分に精通している必要があります。

また、すべてのマネージャーは、HIV/AIDS および職場に関する従業員からの質問や懸念事項に対処する準備をしておく必要があります。 多くの場合、最前線のマネージャーは、情報を提供し、他の情報源への紹介を求められ、従業員がなぜ HIV 感染や AIDS について心配する必要があるのか​​、どのように心配する必要があるのか​​という質問に詳細な回答を提供するよう求められます。振る舞う。 管理者は、従業員教育プログラムを導入する前に教育を受け、準備を整える必要があります。

ステップ XNUMX: 従業員を教育する

職場ベースの教育プログラムは、リスクを最小限に抑え、労働者の命を守り、医療費を節約し、命を救うための安価で費用対効果の高い方法です。 Polaroid Corporation の CEO である MacAllister Booth 氏は最近、Polaroid の全従業員に対する AIDS の教育と訓練にかかる費用は、XNUMX 例の AIDS の治療費よりも少ないと述べました。

職場の健康プログラムと健康増進は、特に労働団体や大企業の間で、ますます多くの労働者にとって、すでに確立された仕事の一部となっています。 医療費を削減し、予防可能な病気のために欠勤する日数を減らすためのキャンペーンでは、喫煙をやめ、運動し、より健康的な食事をとることの重要性に焦点が当てられています。 職場の安全性と従業員の健康を向上させるための取り組みに基づいて、従業員の健康情報を提供するための費用対効果が高く適切な場として、職場の健康プログラムがすでに確立されています。 HIV/AIDS 教育プログラムは、これらの継続的な健康増進の取り組みに組み込むことができます。

さらに、調査によると、多くの従業員は雇用主が健康教育を含む幅広いトピックに関する正確な情報を提供してくれると信頼していることが示されています。 働く人々はエイズに関心を持っていますが、エイズに関する医学的および法的事実を理解していない人が多く、エイズについてもっと知りたいと思っています。

New York Business Group on Health による調査 (Barr、Waring、および Warshaw 1991) によると、従業員は一般に、AIDS に関する情報を提供する雇用主に対して肯定的な意見を持っており、提供されるプログラムの種類にもよりますが、その雇用主は専門家であると考えています。マスコミや政府よりも信頼できる情報源。 さらに、AIDS に関する全国指導者連合の AIDS に関する働くアメリカ人の態度に関する調査によると、職場で AIDS 教育を受けた従業員の 96% が職場ベースの HIV/AIDS 教育を支持しました。

理想的には、従業員教育セッションへの参加は必須であり、プログラムは少なくとも XNUMX 時間半続く必要があります。 セッションは、訓練を受けた教育者によって実施され、客観的かつ非判断的な方法で資料を提示する必要があります。 プログラムでは、質疑応答の時間も確保し、内密の支援のための紹介を提供する必要があります。 職場でのエイズに関して取られるイニシアチブは、一過性のイベントではなく、継続的であるべきであり、世界エイズデーの遵守など、問題の重要性に対する公の認識と結び付けられると、より効果的です. 最後に、従業員と AIDS について話し合う最も効果的な方法の XNUMX つは、HIV 感染症または AIDS とともに生きる人をセッションに招待することです。 誰かが HIV 感染や AIDS とともにどのように生活し、どのように働いているかを直接聞くことは、セッションの有効性にプラスの影響を与えることが示されています。

徹底的な職場エイズ教育プログラムには、次の事項の提示が含まれている必要があります。

• 医学的事実 - HIV がどのように伝染するか、または伝染しないか、カジュアルな接触で広がることはなく、職場で感染することは事実上不可能であることを強調します。

• 雇用主の責任を含む法的事実、特に守秘義務とプライバシーの重要性、および合理的な配慮の提供

• HIV/AIDS に感染した同僚への対応方法や、HIV/AIDS とともに生き、働くとはどういうことかなど、心理社会的問題

• 会社のポリシー、福利厚生、情報に関するガイドライン

• 従業員が家族に持ち帰って身を守る方法を教える情報

• コミュニティのリソースと匿名テストの場所に関する情報。

研究によると、教育や訓練のセッションが短すぎたり、十分に徹底したインタラクティブなものでなかったりすると、エイズに対する態度が否定的に強化される可能性があると警告されています。 同様に、パンフレットを配るだけでも、エイズに対する不安が高まることが示されています。 簡潔で大まかなセッションで、参加者はいくつかの事実を吸収することがわかったが、HIV の伝染についての未解決の不安、実際にはこの主題の紹介によって引き起こされた不安を残して去っていった. したがって、トレーニングセッションでは、詳細な議論、質疑応答、および機密情報の他の情報源への紹介のために十分な時間を確保することが重要です。 HIV 感染や AIDS に依然として関連する汚名が、多くの人が自発的なセッションに参加することを妨げているため、トレーニング セッションは必須であることが最適です。

HIV/エイズに対する組合の対応

組合の HIV/AIDS 教育および政策イニシアチブの主要な例には、次のようなものがあります。

1. Seafarers International Union は、メリーランド州パイニーポイントにある Lundeberg School of Seamanship で商船学生のカリキュラムの必須要素として HIV/AIDS 教育プログラムを確立しました。 業界への参入を希望する個人は、学校で 14 週間のトレーニング コースに参加できます。また、業界ですでに働いている人は、無料のクラスに参加してスキルを向上させ、高校相当の卒業証書または準学士号を取得できます。 船員の HIV/AIDS に関する教育セミナーは XNUMX 時間続きます。この包括的なアプローチは、海外に出向いて自給自足の環境で働く労働者のニーズを満たすには徹底した訓練が必要であるという認識に基づいています。 HIV 予防コースは、雇用慣行、職場の健康と安全、および医療費の抑制をカバーするプログラムの一部です。 教育は、ルンデバーグ学校の閉回路テレビシステムでのさまざまなエイズビデオテープの上映、学校新聞への記事の発行、および各港のユニオンホールでのパンフレットの配布によって補完されます。 無料のコンドームも用意されています。
2. Service Employees International Union (SEIU) は、1984 年にエイズ関連の活動に関与するようになりました。これは、サンフランシスコ総合病院で働く組合員の間で最初にエイズ感染の恐れが生じたときでした。 医療従事者が患者に思いやりのあるケアを提供し続けることができるようにするためには、不合理な恐怖に事実に基づいた情報を提示し、同時に適切な安全対策を講じることが非常に重要でした。 この危機は、SEIU の AIDS プログラムの確立につながりました。これは、ピア指向の取り組みのモデルであり、メンバーが互いに協力して教育的および感情的なサポートのニーズを解決します。 このプログラムには、病院での感染管理手順の監視、AIDS トレーニング プログラムの設計と実施に関する組合員からの個々の要求への対応、AIDS 関連の問題に関する SEIU との病院管理の調整の促進が含まれます。
3. HIV/AIDS に対する SEIU のアプローチの重要な利点は、医療従事者、患者、一般市民を含む流行に関与するすべての人に対する真の関心を示す、科学に基づくポリシーとメンバー教育プログラムの開発です。 組合は、会議や会議で国内および国際レベルでエイズ意識を積極的に促進しています。これにより、SEIU は新たに到着した移民労働者に HIV 予防と、すべての血液感染性病原体に関する職場の安全性について教育する最前線に位置付けられました。 この教育的取り組みは、対象となる視聴者の主要言語または優先言語と文化の違いを考慮に入れています。

まとめ

HIV/AIDS の日常的な職場の課題に建設的に対応している組合や企業は少数派ですが、多くはモデルを提供し、他の人が職場の問題として HIV に効果的に対処するのに役立つ知識の蓄積を提供しています。 . 過去 XNUMX 年間に得られた洞察と経験は、よく計画されたエイズ政策、職場の基準と慣行、リーダーシップ、継続的な労働、管理、および従業員教育が、これらの課題に対処するための効果的な方法であることを示しています。

労働組合員、業界団体、業界団体が、AIDS が自分たちの部門に与える影響が増大していることを認識するにつれて、AIDS と彼らの利益との特定の関連性に対処するための新しいグループが結成されています。 AIDS に関するタイ企業連合は 1993 年に発足し、他の環太平洋諸国でも同様の展開を促進する可能性が高いようです。 中央および南部アフリカのいくつかのビジネスおよび貿易グループが職場教育の提供に率先して取り組んでおり、同様の取り組みがブラジルやカリブ海諸国でも目に見えるようになっています。

　 世界開発報告書 （1993）は「健康への投資」に専念し、人間の健康、健康政策、経済発展の間の相互作用を調べました。 この報告書は、エイズが開発戦略と成果にもたらす脅威の例を数多く提供しています。 この報告書は、エイズに起因する経済的およびビジネス上の課題に立ち向かうためのより効果的な行動計画を策定するために、世界中の公衆衛生のリーダーとより緊密に連携して、グローバルな金融と開発のスキルとリソースを活用する機会が増えていることを示しています (ハンマー 1994)。

労働組合と雇用主は、HIV の事例に直面する前に AIDS ポリシーと従業員教育プログラムを実施することで、職場の混乱を減らし、従業員の健康を守ることで費用を節約し、費用のかかる法廷闘争を回避し、経営者と従業員が次のような課題に建設的に対応できるように準備できることを発見しました。職場でのエイズ。 病気に関連する複数の複雑な日常の問題を管理するために必要なツールは、簡単にアクセスでき、安価です。 最後に、彼らは命とお金を救うことができます。

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F・ウィリアム・サンダーマン・ジュニア

出現と用途

金属カルボニルは一般式 Me_x（CO）_y、および金属（Me）と一酸化炭素（CO）の組み合わせによって形成されます。 いくつかの金属カルボニルの物理的性質を表 1 に示します。大部分は常温で固体ですが、ニッケル カルボニル、鉄ペンタカルボニル、およびルテニウム ペンタカルボニルは液体であり、コバルト ヒドロカルボニルは気体です。 この記事では、揮発性、並外れた毒性、および産業上の重要性のために、職業毒性学に関して特別な注意を払うに値するニッケル カルボニルに焦点を当てています。 鉄ペンタカルボニルとコバルト ヒドロカルボニルも蒸気圧が高く、不注意で形成される可能性があるため、職業毒性物質の可能性があるとして真剣に検討する必要があります。 ほとんどの金属カルボニルは、酸素や酸化性物質と激しく反応し、自然発火するものもあります。 空気と光にさらされると、ニッケルカルボニルは分解して一酸化炭素と粒子状のニッケル金属になり、コバルトヒドロカルボニルは分解してコバルトオクタカルボニルと水素になり、鉄ペンタカルボニルは分解して鉄ノナカルボニルと一酸化炭素になります。

表 1. いくつかの金属カルボニルの物理的性質

*分解は示されている温度で始まります。

出典：ブリーフらから改作。 1971年。

金属カルボニルは、複雑な鉱石から特定の金属 (ニッケルなど) を分離する場合、炭素鋼を製造する場合、および蒸着による金属化に使用されます。 また、有機反応の触媒としても使用されます (例: コバルトヒドロカルボニル or ニッケルカルボニル オレフィンの酸化; コバルトオクタカルボニル アルデヒドの合成用; アクリルエステルの合成のためのニッケルカルボニル）。 鉄ペンタカルボニル さまざまな有機反応の触媒として使用され、分解されて微粉末の超高純度鉄 (いわゆるカルボニル鉄) が生成され、コンピューターおよびエレクトロニクス産業で使用されます。 メチルシクロペンタジエニル マンガン トリカルボニル (MMT) （CH₃C₅H₄マンガン(CO)₃）はガソリンへのアンチノック添加剤であり、記事「マンガン」で説明されています。

健康被害

特定の金属カルボニルの毒性は、一酸化炭素とそれが由来する金属の毒性、およびカルボニル自体の揮発性と不安定性に依存します。 主な曝露経路は吸入ですが、液体カルボニルは皮膚から吸収される可能性があります。 相対急性毒性（LD₅₀ ラットの場合）ニッケルカルボニル、コバルトヒドロカルボニル、および鉄ペンタカルボニルの比率は、1:0.52:0.33 で表すことができます。 実験動物がこれらの物質を吸入すると、肺水腫と毛細血管の損傷を伴う急性間質性肺炎を引き起こし、脳、肝臓、腎臓に損傷を与えます。

それらの毒性に関するまばらな文献から判断すると、コバルト ヒドロカルボニルと鉄ペンタカルボニルが業界で健康被害をもたらすことはめったにありません。 それにもかかわらず、鉄ペンタカルボニルは、一酸化炭素または一酸化炭素を含むガス混合物が圧力下で鋼製ボンベに貯蔵されるか鋼管を通して供給される場合、照明用ガスが石油改質によって生成される場合、またはガス溶接が行われる場合に不注意に形成される可能性があります。アウト。 製鋼中の溶鉱炉、電気アーク炉、キューポラ炉からの排出物中に一酸化炭素が存在すると、鉄ペンタカルボニルが形成されることもあります。

安全衛生対策

金属カルボニルの保管には特別な注意が必要です。 それらの取り扱いは最大限に機械化する必要があり、デカントは可能な限り避ける必要があります。 容器および配管は、開封前に不活性ガス（窒素、二酸化炭素など）でパージし、カルボニル残留物を燃焼または臭素水で中和する必要があります。 吸入の危険がある場合、作業員にはエアラインレスピレーターまたは自給式呼吸器を提供する必要があります。 ワークショップにはダウンドラフト換気を取り付ける必要があります。

ニッケルカルボニル

ニッケルカルボニル (Ni(CO)₄) は、主にニッケル精錬のモンド プロセスの中間体として使用されますが、冶金および電子産業での気相めっきや、プラスチック産業でのアクリル モノマー合成の触媒としても使用されます。 ニッケル カルボニルの不注意な形成は、石炭ガス化、石油精製、水素化反応などのニッケル触媒を使用する工業プロセス、または圧力に敏感なビジネス フォームに使用されるニッケル被覆紙の焼却中に発生する可能性があります。

危険

労働者がニッケルカルボニルの吸入に急性かつ偶発的にさらされると、通常、吐き気、めまい、頭痛、呼吸困難、胸痛など、軽度の非特異的な即時症状が発生します。 これらの初期症状は通常、数時間以内に消失します。 暴露後 12 時間から 36 時間後、場合によっては 5 日後に、咳、呼吸困難、頻脈、チアノーゼ、重度の衰弱、しばしば胃腸症状を伴う重度の肺症状が発生します。 ニッケルカルボニルへの曝露から 4 ～ 13 日後に人が死亡した。 死亡例は、びまん性間質性肺炎、脳出血または脳浮腫によるものです。 肺と脳の病理学的病変に加えて、病変は肝臓、腎臓、副腎、脾臓で発見されています。 急性ニッケルカルボニル中毒を生き延びた患者では、肺機能不全が原因で回復が長引くことがよくあります。 ニッケルカルボニルは、ラットにおいて発がん性および催奇形性があります。 欧州連合は、ニッケルカルボニルを動物催奇形物質に分類しています。 ニッケルカルボニルを使用するプロセスは、ニッケルカルボニルが空気、熱、炎、または酸化剤にさらされると火災や爆発が発生する可能性があるため、災害の危険があります。 ニッケルカルボニルの分解には、その分解生成物、一酸化炭素、および微細な粒子状のニッケル金属の吸入による追加の毒性の危険が伴います。

低大気濃度のニッケルカルボニル (0.007 ～ 0.52 mg/mXNUMX) の吸入による労働者の慢性暴露³）は、神経症状（例、不眠症、頭痛、めまい、記憶喪失）およびその他の症状（例、胸部圧迫感、過度の発汗、脱毛症）を引き起こす可能性があります。 ニッケルカルボニルに慢性的に暴露している労働者では、脳波異常と血清モノアミンオキシダーゼ活性の上昇が観察されています。 姉妹染色分体交換の頻度に対する喫煙とニッケルカルボニル暴露の相乗効果が、ニッケルカルボニルへの慢性暴露を持つ労働者の細胞遺伝学的評価で認められた。

安全衛生対策

火災および爆発防止。 可燃性と爆発の傾向があるため、ニッケル カルボニルは、熱や硝酸や塩素などの酸化剤から離れた、涼しく換気の良い場所にある密閉容器に保管する必要があります。 ニッケルカルボニルが取り扱われ、使用され、または保管されている場所では、炎や発火源を禁止する必要があります。 ニッケルカルボニルは鋼製シリンダーで輸送する必要があります。 フォーム、ドライケミカル、または CO₂ 消火器は、火を散らして広げる可能性のある水の流れではなく、燃えているニッケルカルボニルを消火するために使用する必要があります。

健康保護。 すべてのニッケル暴露労働者に推奨される医学的監視措置に加えて、ニッケルカルボニルへの職業暴露のある人は、尿検体中のニッケル濃度の生物学的モニタリングを定期的に、通常は毎月行う必要があります。 ニッケルカルボニルにさらされる可能性のある密閉された空間に立ち入る人は、自給式呼吸器と、その空間の外にいる別の従業員が管理するライフライン付きの適切なハーネスを備えている必要があります。 ニッケルカルボニルの連続大気モニタリング用の分析機器には、(a) フーリエ変換赤外吸収分光器、(b) プラズマクロマトグラフ、および (c) 化学発光検出器が含まれます。 大気中のサンプルは、(d) ガスクロマトグラフィー、(e) 原子吸光分光光度法、および (f) 比色法によって、ニッケルカルボニルについて分析することもできます。

処理。 ニッケルカルボニルに急性暴露した疑いのある労働者は、暴露現場から直ちに移動させなければなりません。 汚染された衣類は脱いでください。 酸素を投与し、医師の診察を受けるまで患者を安静に保つ必要があります。 尿の各排尿は、ニッケル分析のために保存されます。 急性ニッケルカルボニル中毒の重症度は、暴露後最初の 3 日間の尿中ニッケル濃度と相関しています。 曝露は、尿の最初の 8 時間検体のニッケル濃度が 100 µg/l 未満の場合は「軽度」、ニッケル濃度が 100 ～ 500 µg/l の場合は「中等度」、ニッケル濃度が 500 ～ XNUMX µg/l の場合は「重度」に分類されます。 XNUMXμg/lを超えています。 ジエチルジチオカルバミン酸ナトリウムは、急性ニッケルカルボニル中毒のキレート療法に最適な薬剤です。 補助的な治療手段には、安静、酸素療法、コルチコステロイド、予防的抗生物質が含まれます。 一酸化炭素中毒が同時に発生する可能性があり、治療が必要です。

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グンナー・ノードバーグ

無機水銀

水銀は、常温で硫黄やハロゲンと容易に結合し、鉄、ニッケル、カドミウム、アルミニウム、コバルト、プラチナを除くすべての金属とアマルガムを形成します。 アルカリ金属と発熱反応 (熱を発生) し、塩酸ではなく硝酸で攻撃され、高温になると硫酸と結合します。

無機水銀は、平均水銀含有量が 0.1 ～ 4% の朱色鉱石として硫化物 (HgS) の形で自然界に存在します。 それはまた、液体水銀のジオードの形で（アルマデンで）、含浸された片岩またはスレートとして（例えば、インドとユーゴスラビアで）地球の地殻にも見られます。

抽出プロセス. 水銀鉱石は坑内採掘によって採掘され、水銀金属はロータリーキルンやシャフト炉での焙焼、または酸化鉄や酸化カルシウムによる還元によって鉱石から分離されます。 蒸気は燃焼ガスで運ばれ、垂直管で凝縮されます。

金属水銀とその無機化合物の最も重要な用途には、金と銀の鉱石の処理が含まれます。 アマルガムの製造; 測定または実験装置の製造および修理。 白熱電球、水銀蒸気管、ラジオ バルブ、X 線管、スイッチ、電池、整流器などの製造。 塩素とアルカリの製造、およびアセチレンからの酢酸とアセトアルデヒドの製造のための触媒として。 化学的、物理的および生物学的実験室研究; 金、銀、青銅、錫メッキ。 なめしとカレー; フェルト作り; 剥製; 繊維製造; 写真とグラビア; 水銀ベースの塗料および顔料; そして人工シルクの製造。 これらの使用のいくつかは、水銀曝露が労働者に及ぼした毒性の影響のために中止されました.

有機水銀化合物

水銀の有機化合物は、水銀が化学的に炭素原子に直接結合している有機化合物と見なすことができます。 炭素-水銀結合は幅広い安定性を持っています。 一般に、脂肪族化合物の炭素-水銀結合は、芳香族化合物よりも安定しています。 ある信頼できる見積もりによると、400 を超えるフェニル水銀化合物と、少なくともその数のアルキル水銀化合物が合成されています。 一般的に使用される XNUMX つの最も重要なグループは、アルキル、芳香族炭化水素またはアリール、およびアルコキシアルキルです。 アリール水銀化合物の例は、酢酸フェニル水銀（ＰＭＡ）、硝酸塩、オレイン酸塩、プロピオン酸塩および安息香酸塩である。 利用可能なほとんどの情報は、PMA に関するものです。

あなたが使用します. 有機水銀化合物のすべての重要な用途は、これらの物質の生物活性に依存しています。 医療現場では、有機水銀化合物は防腐剤、殺菌剤、利尿剤、避妊剤として使用されています。 殺虫剤の分野では、殺藻剤、殺菌剤、除草剤、殺虫剤、塗料、ワックス、ペーストの防腐剤として使用されます。 それらはカビの抑制、防汚塗料、ラテックス塗料、および湿気の多い気候で使用するための布地、紙、コルク、ゴム、木材の防菌に使用されます. 化学産業では、それらは多くの反応で触媒として機能し、水銀アルキルは有機合成でアルキル化剤として使用されます。

危険

吸収と影響: 無機水銀および金属水銀

蒸気の吸入は、金属水銀が体内に入る主な経路です。 吸入された水銀蒸気の約 80% は肺 (肺胞) で吸収されます。 金属水銀の消化管吸収はごくわずかです (投与量の 0.01% 未満)。 事故（体温計の破損など）による金属水銀の皮下浸透も考えられます。

無機水銀化合物 (水銀塩) の主な侵入経路は、肺 (水銀塩の霧化) と消化管です。 後者の場合、吸収は多くの場合、偶発的または自発的な摂取の結果です。 摂取された水銀塩の 2 ～ 10% が腸管から吸収されると推定されています。

吸収率は低いですが、金属水銀とその化合物の一部は皮膚から吸収される可能性があります。 体内に入った後、金属水銀は短時間金属の形で存在し続け、これが血液脳関門の浸透を説明しています。 血液や組織では、金属水銀は急速に酸化されて Hg になります。²⁺ タンパク質に定着する水銀イオン。 血液中では、無機水銀も血漿と赤血球の間に分布しています。

腎臓と脳は、金属水銀蒸気にさらされた後の沈着部位であり、腎臓は無機水銀塩にさらされた後の沈着部位です.

急性中毒

急性中毒の症状には、おそらく急性肺水腫につながる肺刺激（化学性肺炎）が含まれます。 腎障害の可能性もあります。 急性中毒は、水銀塩の偶発的または自発的な摂取の結果であることが多い. これは、近位尿細管の壊死による腎機能不全に続いて、消化管の重度の炎症を引き起こします。

20 世紀初頭までアルマデンのような場所で遭遇し、腎臓、消化器、精神、神経の著しい障害を示し、悪液質で終結した深刻な慢性の水銀中毒は、予防措置によって排除されました。 しかし、潜在的な中毒の期間の間に活動的な中毒の期間が散在する慢性的な「断続的な」中毒は、水銀鉱夫の間で依然として検出されます。 潜伏期間では、症状は、綿密な検索でのみ見える程度に緩和します。 大量の発汗、ダーモグラフィア、およびある程度の情緒不安定の形で持続するのは、神経学的症状のみです。

機能性神経症（頻繁なヒステリー、神経衰弱、および混合形態）、心血管不安定性、および胃の分泌性神経症を特徴とする「微小水銀症」の状態も報告されています。

消化器系. 歯肉炎は、水銀中毒で遭遇する最も一般的な胃腸障害です。 口内の衛生状態が悪いために好まれ、口の中で不快な、金属の、または苦い味を伴います。 潰瘍膜性口内炎はあまり一般的ではなく、通常、誤って水銀蒸気を吸入した歯肉炎にすでに苦しんでいる人に見られます. この口内炎は、唾液分泌の増加（水銀性涙液症）と舌のコーティングを伴う歯肉炎の自覚症状から始まります。 食べたり飲んだりすると、口内が灼熱感や不快感を覚え、歯茎がますます炎症を起こし腫れ、潰瘍が現れ、自然出血が起こります。 急性の場合、高熱、顎下神経節の炎症、極度の悪臭がします。 歯槽骨膜炎も観察されています。

歯茎の歯の縁、特に感染した領域の近くに青みがかった線がある場合があります。 ただし、この線は歯のない人には見られません。 口腔粘膜のスレートグレーの点状色素沈着（歯茎の前庭側（通常は下顎のもの）、口蓋、さらには頬の内側）も観察されています.

再発性歯肉炎は、歯の支持組織に影響を及ぼし、多くの場合、歯を抜かなければならないか、単に脱落する必要があります。 水銀中毒で遭遇するその他の胃腸障害には、胃炎および胃十二指腸炎が含まれます。

非特異的咽頭炎は比較的一般的です。 よりまれな徴候は、咽頭、扁桃腺、軟口蓋の鮮やかな赤色を呈し、微細な分枝を伴うクスマウル咽頭炎の徴候である.

神経系の関与は、胃腸症状の有無にかかわらず発生する可能性があり、次の XNUMX つの主要な臨床像に沿って展開する可能性があります。 (b)安静時振戦および運動機能低下を伴うパーキンソニズム。 通常、これら XNUMX つの状態のいずれかが全体的な臨床像で優勢であり、病的な過敏性と顕著な精神活動亢進 (水銀性エレチズム) によってさらに複雑になる可能性があります。

水銀性パーキンソニズムは、不安定でよろめくような歩行、バランス回復反射の欠如、筋緊張低下を示します。 仮面のような顔貌、流涎などを伴う栄養症状はわずかです。しかし、パーキンソニズムは通常、特にマイクロパーキンソニズムとして、より軽度の形で発生します。

最も頻繁に遭遇する症状は、多発性硬化症の人が呈する症状に似ていますが、眼振がなく、XNUMX つの状態の血清学と臨床経過が異なります。 最も顕著な特徴は振戦で、通常は遅発性症状ですが、口内炎の前に発症することもあります。

振戦は通常、睡眠中に消失しますが、突然全身のけいれんや収縮が起こることがあります。 しかし、それは常に感情的なストレス下で増加し、これは水銀中毒の診断に確固たる根拠を提供するような特徴です. 振戦は、患者が当惑したり恥ずかしく感じたりする状況で特に顕著です。 多くの場合、彼または彼女は孤独に食事をしなければならないでしょう。 最も急性の形態では、振戦はすべての随意筋に侵入し、持続することがあります。 患者がベッドから落ちるのを防ぐために、患者を縛り付けなければならない場合がまだあります。 そのような場合は、患者を睡眠から目覚めさせるのに十分な、大規模な舞踏病様の動きも示します。

患者はスタッカートで言葉を発する傾向があるため、文章を聞き取るのが困難です (psellismus mercurialis)。 けいれんが止むと、言葉があまりにも速く出てきます。 パーキンソニズムをより連想させるケースでは、発話が遅く単調で、声が低いか、まったくない場合があります。 ただし、痙攣発声はより一般的です。

非常に特徴的な症状は睡眠への欲求であり、患者はしばしば軽い睡眠であり、頻繁にけいれんやけいれんに悩まされます。 ただし、場合によっては不眠症になることもあります。

記憶喪失は初期症状であり、認知症は末期症状です。 ダーモグラフィアおよび多量の発汗 (明らかな理由はない) が頻繁に発生します。 慢性水銀中毒では、水銀の微細な粒子の沈着による水晶体の前嚢の明るい灰色から暗い赤みがかった灰色の変色を特徴とする「水銀炎」の像が目に現れることがあります。 Mercurialentis は、細隙灯顕微鏡による検査で検出でき、左右対称です。 通常、水銀中毒の一般的な兆候が現れるかなり前に現れます。

慢性暴露

慢性水銀中毒は通常、潜行性に始まり、初期中毒の早期発見を困難にします。 主な標的臓器は神経系です。 最初に、適切なテストを使用して、精神運動および神経筋の変化とわずかな震えを検出できます。 わずかな腎障害 (タンパク尿、アルブミン尿、酵素尿) は、神経学的障害よりも早期に検出できる場合があります。

過度の曝露が是正されない場合、神経学的およびその他の症状 (例えば、震え、発汗、皮膚造影) がより顕著になり、行動の変化や人格障害、そしておそらく消化器障害 (口内炎、下痢) および全身状態の悪化 (食欲不振、体重減少）。 この段階に達すると、暴露を終了しても完全な回復には至らない可能性があります。

慢性水銀中毒では、消化器症状と神経症状が優勢であり、前者は早期に発症しますが、後者はより明白です。 その他の重大だがそれほど激しくない症状が存在する可能性があります。 臨床症状が現れる前の水銀吸収期間は、吸収レベルと個々の要因によって異なります。 主な初期の兆候には、軽度の消化器障害、特に食欲不振が含まれます。 断続的な振戦、時には特定の筋肉群; 強度が異なる神経障害。 中毒の経過は、ケースによってかなり異なります。 最初の症状が現れたらすぐに曝露を中止すると、通常は完全に回復します。 しかし、曝露が終わらず、中毒が確実に定着した場合、ほとんどの場合、症状の緩和以上のものは期待できません。

腎臓. 腎機能と尿中水銀レベルとの関係については、長年にわたって研究が行われてきました。 低レベル被ばくの影響は、まだ十分に文書化されておらず、理解されていません。 高レベル (50 μg/g (マイクログラム/グラム) 以上) では、異常な腎機能 (腎臓への損傷の敏感な指標である N-アセチル-BD-グルコサミニダーゼ (NAG) によって証明される) が観察されています. NAG レベル尿中水銀レベルと神経学的および行動学的検査の結果の両方と相関していた。

神経系. 近年、低レベルの水銀に関するより多くのデータが開発されており、この章で詳しく説明されています。 神経系 この内 百科事典.

血. 慢性中毒には軽度の貧血が伴い、骨髄刺激による多血症が先行することもあります。 リンパ球増加症および好酸球増加症も観察されています。

有機水銀化合物

酢酸フェニル水銀（PMA）. 吸収は、PMA を含むエアロゾルの吸入、皮膚からの吸収、または摂取によって起こる可能性があります。 水銀の溶解度とエアロゾルの粒子サイズは、吸収の程度を決定する要因です。 PMA は、無機水銀塩よりも摂取により効率的に吸収されます。 フェニル水銀 主に血液で輸送され、血球 (90%) に分布し、肝臓に蓄積し、そこで無機水銀に分解されます。 一部のフェニル水銀は胆汁に排泄されます。 体内に吸収された大部分は、無機水銀として組織に分布し、腎臓に蓄積されます。 慢性暴露では、水銀の分布と排泄は、無機水銀への暴露で見られるパターンに従います。

フェニル水銀化合物への職業暴露は、フェニル水銀化合物を含む殺菌剤で処理された製品の製造および取り扱いで発生します。 大量の急性吸入は、肺の損傷を引き起こす可能性があります。 フェニル水銀化合物の濃縮溶液に皮膚をさらすと、水ぶくれを伴う化学熱傷を引き起こす可能性があります。 フェニル水銀化合物に対する感作が起こることがあります。 大量のフェニル水銀を摂取すると、腎臓や肝臓に損傷を与える可能性があります。 慢性中毒は、尿細管に無機水銀が蓄積することにより、腎障害を引き起こします。

利用可能な臨床データからは、用量反応関係について広範な結論を下すことはできません。 しかし、彼らは、フェニル水銀化合物は無機水銀化合物や長期曝露よりも毒性が低いことを示唆しています. 血液への軽度の悪影響の証拠がいくつかあります。

アルキル水銀化合物。 実用的な観点から、短鎖アルキル水銀化合物は、 メチル水銀 および エチル水銀が最も重要ですが、実験室での研究で一般的に使用されるいくつかのエキゾチックな水銀化合物は、急性中毒による驚異的な急速な死につながっています. これらの化合物は、種子の処理に広く使用されており、多くの死亡者の原因となっています。 塩化メチル水銀 特徴的な臭いのある白い結晶を形成します。 塩化エチル水銀; (クロロエチル水銀) は白いフレークを形成します。 塩化メチル水銀のような揮発性メチル水銀化合物は、蒸気を吸入すると約 80% まで吸収されます。 短鎖アルキル水銀化合物の 95% 以上は摂取によって吸収されますが、メチル水銀化合物の皮膚による吸収は、それらの溶解度と濃度、および皮膚の状態に応じて効率的になる可能性があります。

輸送、流通、排泄. メチル水銀は赤血球 (95%) で輸送され、少量が血漿タンパク質に結合します。 体のさまざまな組織への分布はかなり遅く、平衡が得られるまでに約 10 日かかります。 メチル水銀は中枢神経系、特に灰白質に集中しています。 水銀の体内負荷の約 XNUMX% が脳に存在します。 最高濃度は、後頭葉皮質と小脳に見られます。 妊婦では、メチル水銀は胎盤で胎児に移行し、特に胎児の脳に蓄積されます。

有機水銀の危険性

アルキル水銀による中毒は、アルキル水銀を含む蒸気や粉塵を吸入した場合、および水銀剤の製造時または最終物質の取り扱い時に発生する可能性があります。 濃縮溶液が皮膚に接触すると、化学火傷や水ぶくれができます。 小規模な農業事業では、処理された種子と食品用の製品との間の交換のリスクがあり、その後、大量のアルキル水銀を不随意に摂取します。 急性暴露では、中毒の徴候と症状が潜行性に発症し、XNUMX 週間から数週間の潜伏期間を伴って現れる. 潜伏期間は投与量に依存し、投与量が多いほど期間は短くなります。

慢性暴露では、発症はより潜行性であるが、中枢神経系に水銀が蓄積し、視覚皮質、聴覚皮質、前脳皮質などの感覚皮質にニューロン損傷を引き起こすため、症状と徴候は本質的に同じである。そしてポストセントラルエリア。 兆候は、四肢の末端、舌、および唇の周りの感覚異常を伴う感覚障害によって特徴付けられます。 より重度の中毒性運動失調症、同心円状の視野狭窄、聴覚障害、錐体外路症状が現れることがあります。 重症の場合、慢性発作が起こります。

メチル水銀中毒に最も敏感な時期は、 子宮内で; 胎児は成人よりも 2 倍から 5 倍感受性が高いようです。 曝露 子宮内で 中枢部から末梢皮質領域へのニューロンの移動が阻害されることもあり、脳性麻痺を引き起こします。 重症度の低いケースでは、精神運動発達の遅延が観察されています。

アルコキシアルキル水銀化合物。 使用される最も一般的なアルコキシアルキル化合物は、 メトキシエチル水銀 塩（例えば、 酢酸メトキシエチル水銀)、多くの工業国で種子処理における短鎖アルキル化合物に取って代わりましたが、アルキル化合物はその危険性のために禁止されています。

入手できる情報は非常に限られています。 アルコキシアルキル化合物は、無機水銀塩よりも効率的に吸入および摂取によって吸収されます。 吸収された水銀の分布および排泄パターンは、無機水銀塩のパターンに従います。 排泄は腸管と腎臓を通して行われます。 未変化のアルコキシアルキル水銀がヒトでどの程度排泄されるかは不明です。 アルコキシアルキル水銀化合物への曝露は、化合物の製造時および水銀剤で処理された最終製品の取り扱い時に発生する可能性があります。 酢酸水銀メトキシエチルは、濃縮溶液で皮膚に塗布すると発泡剤になります。 メトキシエチル水銀塩の粉塵を吸入すると、肺に損傷を与える可能性があり、長期暴露による慢性中毒により、腎臓に損傷を与える可能性があります。

安全衛生対策

水銀をより有害性の低い物質に置き換える努力がなされるべきです。 たとえば、フェルト産業は非水銀化合物を使用する場合があります。 採掘では、湿式掘削技術を使用する必要があります。 換気は主な安全対策であり、換気が不十分な場合は、作業者に呼吸保護具を提供する必要があります。

産業界では、可能な限り、水銀は密閉されたシステムで取り扱われるべきであり、職場では非常に厳格な衛生規則が適用されるべきです. 水銀がこぼれると、隙間、床の隙間、作業台に非常に簡単に浸透します。 その蒸気圧のために、一見無視できる程度の汚染であっても、大気中の高濃度が発生する可能性があります。 したがって、作業面が少しでも汚れないようにすることが重要です。 これらは滑らかで吸収性がなく、コレクターに向かってわずかに傾いている必要があります。そうでない場合は、水で満たされた溝の上に金属製のグリルを設置して、グリルから落ちるこぼれた水銀の滴を収集します。 作業面は定期的に清掃する必要があり、偶発的な汚染が発生した場合は、水トラップに集められた水銀の滴をできるだけ迅速に除去する必要があります。

水銀が揮発する危険がある場所では、局所排気換気 (LEV) システムを設置する必要があります。 確かに、水銀電池プロセスによって塩素を製造する施設の場合のように、気化面が非常に大きいため、これは常に適用できるとは限らない解決策です。

作業場は、水銀にさらされる人の数を最小限に抑えるように計画する必要があります。

有機水銀化合物への曝露のほとんどは、有機水銀化合物が分解して水銀蒸気を放出するため、水銀蒸気と有機化合物への混合曝露を伴います。 水銀蒸気への曝露に関するすべての技術的対策は、有機水銀化合物への曝露に適用する必要があります。 したがって、衣服や体の一部の汚染は避けなければなりません。これは、呼吸ゾーンに近い水銀蒸気の危険な発生源になる可能性があるためです。 特別な保護作業服を使用し、勤務シフト後に交換する必要があります。 水銀を含む塗料のスプレー塗装には、呼吸保護具と十分な換気が必要です。 短鎖アルキル水銀化合物は可能な限り排除し、交換する必要があります。 取り扱いが避けられない場合は、密閉されたシステムを適切な換気と組み合わせて使用​​し、暴露を最小限に抑える必要があります。

水銀は食物連鎖に組み込まれ、日本の水俣で発生したような災害につながる可能性があるため、水源の水銀流出物による汚染を防ぐために細心の注意を払う必要があります。

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グンナー・ノードバーグ

出現と用途

マンガン (Mn) は、地球の地殻で最も豊富な元素の 2 つです。 土壌、堆積物、岩石、水、生物物質に含まれています。 少なくとも3種類のミネラルにマンガンが含まれています。 酸化物、炭酸塩、ケイ酸塩は、マンガン含有鉱物の中で最も重要です。 マンガンは 7 つの酸化状態で存在でき、最も重要なものは +XNUMX、+XNUMX、および +XNUMX です。 二酸化マンガン (MnO₂) は最も安定した酸化物です。 マンガンは、さまざまな有機金属化合物を形成します。 主な実用的関心は、 メチルシクロペンタジエニル マンガン トリカルボニル CH₃C₅H₄マンガン(CO)₃、と呼ばれることが多い 百万トン.

マンガンの最も重要な商業的供給源は二酸化マンガン (MnO₂）、ピロルサイトとして堆積堆積物に自然に見られます。 他の XNUMX つのタイプの堆積物を区別することができます: 通常主にロードクロサイト (MnCO₃）、および層状堆積物。 しかし、堆積物だけが重要であり、それらは通常、露天掘り技術によって処理されます。 地下採掘が必要な場合があり、部屋と柱の抽出が行われます。 深い金属採掘で使用される技術が必要になることはめったにありません。

マンガンは、鋼の製造において、酸素と硫黄を還元する試薬として、また特殊鋼、アルミニウム、銅の合金化剤として使用されます。 化学工業では酸化剤として、また過マンガン酸カリウムやその他のマンガン化学物質の製造に使用されます。 マンガンは、溶接棒の電極コーティングや、ロッククラッシャー、鉄道ポイント、交差点に使用されます。 また、陶磁器、マッチ、ガラス、染料産業でも使用されています。

いくつかのマンガン塩は、肥料やアマニ油の乾燥剤として使用されています. また、ガラスや繊維の漂白、革のなめしにも利用されています。 MMT は、燃料油添加剤、煙抑制剤、アンチノック ガソリン添加剤として使用されています。

危険

吸収・分布・排泄

職業上の状況では、マンガンは主に吸入によって吸収されます。 金属精製の揮発性副産物として生じる二酸化マンガンおよび他のマンガン化合物は、水に実質的に不溶である。 したがって、肺胞に到達するのに十分小さい粒子だけが最終的に血液に吸収されます。 吸入された大きな粒子は気道から排出され、飲み込まれる可能性があります。 マンガンはまた、汚染された食物や水とともに胃腸管に入る可能性があります. 吸収率は、マンガンと鉄の食事レベル、マンガン化合物の種類、鉄欠乏症、および年齢によって影響を受ける可能性があります. ただし、この経路による中毒のリスクは大きくありません。 マンガンの皮膚からの吸収はごくわずかです。

吸入後、または非経口および経口暴露後、吸収されたマンガンは急速に血液から排出され、主に肝臓に分配されます. マンガンの血中クリアランスと肝臓への取り込みの速度論的パターンは類似しており、これら 10 つのマンガン プールが急速に平衡に達することを示しています。 過剰な金属は、腎臓、小腸、内分泌腺、骨などの他の組織に分配される可能性があります. マンガンは、ミトコンドリアが豊富な組織に優先的に蓄積します。 また、血液脳関門や胎盤にも浸透します。 高濃度のマンガンは、網膜、色素性結膜、褐色肌など、体の色素沈着部分にも関連しています。 黒髪もマンガンを蓄積します。 マンガンの全身負荷量は、体重 20 kg の男性で 70 ～ 36 mg と推定されています。 マンガンの生物学的半減期は 41 ～ XNUMX 日ですが、脳に隔離されたマンガンの半減期はかなり長くなります。 血液中で、マンガンはタンパク質に結合しています。

有機化合物MMTは体内で急速に代謝されます。 この分布は、無機マンガンへの暴露後に見られるものと似ているようです。

胆汁の流れは、マンガンの主要な排泄経路です。 その結果、糞便ではほぼ完全に排泄され、尿では 0.1 日摂取量の 1.3 ～ XNUMX% しか排泄されません。 胆汁排泄は、体内のマンガンの恒常性制御における主要な調節メカニズムであり、組織内のマンガン含有量の相対的な安定性を説明しているようです. 有機化合物MMTにさらされた後、マンガンの排泄は大部分が尿とともに行われます. これは、腎臓における有機化合物の生体内変化の結果として説明されています。 いくつかの酵素の金属タンパク質化合物として、マンガンは人間にとって必須の元素です。

暴露

マンガンによる中毒は、マンガン鉱石の採掘と加工、マンガン合金、乾電池、溶接電極、ワニス、セラミック タイルの製造で報告されています。 鉱石の採掘は依然として重大な職業上の危険をもたらす可能性があり、フェロマンガン産業は次に重要なリスク源です。 二酸化マンガン粉塵の濃度が最も高い作業は、掘削とショットファイヤーの作業です。 したがって、最も危険な作業は高速掘削です。

堆積サイトと粒子サイズの溶解速度の依存性を考慮すると、暴露の危険な影響は、マンガンエアロゾルの粒子サイズ組成と密接に関連しています。 また、凝縮によって形成されたエアロゾルは、崩壊によって形成されたエアロゾルよりも有害である可能性があるという証拠もあり、これも粒子サイズ分布の違いと関連している可能性があります。 さまざまなマンガン化合物の毒性は、存在するマンガン イオンの種類とマンガンの酸化状態に依存するようです。 化合物の酸化が少ないほど、毒性が高くなります。

慢性マンガン中毒（マンガニズム）

慢性マンガン中毒は、神経型または肺型のいずれかを取ることができます. 神経系が攻撃された場合、XNUMX つのフェーズを区別できます。 初期の段階では、診断が難しい場合があります。 しかし、曝露の停止は病気の経過を止めるのに効果的であると思われるため、早期診断が重要です。 症状には、無関心と無関心、眠気、食欲不振、頭痛、めまい、無力症などがあります。 興奮の発作、歩行や調整の困難、背中のけいれんや痛みがあるかもしれません. これらの症状はさまざまな程度で存在し、一緒にまたは単独で現れることがあります。 それらは病気の発症を示します。

中間段階は、客観的な症状の出現によって特徴付けられます。 最初に声が単調になり、ささやき声に沈み、話し方が遅く不規則になり、おそらくどもりを伴います。 顔の筋肉の緊張の増加に起因する可能性がある、固定された陽気またはぼんやりとした空虚な顔があります。 患者は突然笑い出したり、（まれに）涙を流したりすることがあります。 機能は大幅に衰退していますが、被害者は絶え間ない陶酔状態にあるようです。 ジェスチャーは遅くぎこちなく、歩行は正常ですが、腕を振る動きがある場合があります。 患者は走ることができず、後ろ向きに歩くことは困難であり、時には後退を伴います。 急速な交互運動の実行不能 (アディアドコキネシア) が発生することがありますが、神経学的検査では、特定の場合に膝蓋骨反射の誇張を除いて変化は見られません。

数か月以内に、患者の状態は著しく悪化し、さまざまな障害、特に歩行に影響を与える障害が着実に顕著になります。 この段階での最も初期の最も明白な症状は、筋肉のこわばりであり、一定ではあるが程度はさまざまであり、非常に特徴的な歩行 (遅く、痙攣的で不安定) をもたらし、患者は中足骨に体重をかけ、さまざまに説明される動きを生み出します。 「コックウォーク」または「鶏の歩行」として。 被害者は後ろ向きに歩くことがまったくできず、そうしようとすると転んでしまいます。 両足をそろえて立とうとしても、バランスを保つことはほとんどできません。 患者はゆっくりとしか振り返ることができません。 しばしば下肢に振戦があり、全身に及ぶことさえあります。

めったに正常ではない腱反射が誇張されます。 時々、突然の発汗、蒼白または赤面を伴う血管運動障害があります。 時には四肢のチアノーゼがあります。 感覚機能は損なわれません。 患者の心はゆっくりとしか働かないかもしれません。 文字が不規則になり、一部の単語が判読できなくなります。 脈拍数に変化が生じることがあります。 これは、病気が進行し不可逆的になる段階です。

肺形態. 「マンガン塵肺症」の報告は、暴露された場所の岩石のシリカ含有量が高いことを考慮して異議を唱えられてきました。 マンガン肺炎も報告されています。 マンガンが悪化因子として作用しない限り、肺炎とマンガン曝露との相関関係についても論争があります. その流行の特徴と重症度を考慮すると、この疾患は非典型的なウイルス性肺炎である可能性があります。 これらのマンガン性肺炎は、抗生物質によく反応します。

病理. 一部の著者は、広範囲に病変があると主張しています。 線条体そして、大脳皮質、海馬、 四肢体 （後部コーパス内）。 しかし、大脳基底核で観察されたものよりも、前頭葉への病変が観察されたすべての症状のより良い説明を提供するという意見もあります。 これは脳波検査によって確認されます。 病変は常に両側性で、多かれ少なかれ対称的です。

コー​​ス. マンガン中毒は最終的に慢性化します。 しかし、病気がまだ初期の段階であると診断され、患者が曝露から除外された場合、経過が逆転する可能性があります。 いったん定着すると、曝露が終了しても進行性かつ不可逆的になります。 神経障害は退行傾向を示さず、続いて関節の変形が起こることがあります。 特定の症状の重症度が軽減される可能性がありますが、歩行は永久に影響を受けます。 患者の全身状態は良好なままであり、長生きする可能性があり、最終的に併発疾患で死亡する可能性があります。

診断. これは、主に患者の個人的および職歴 (仕事、暴露期間など) に基づいています。 ただし、初期症状の主観的な性質により、早期診断が困難になります。 したがって、この段階では、友人、同僚、親戚から提供された情報によって質問を補足する必要があります。 中毒の中期および本格的な段階では、職業歴と客観的な症状が診断を容易にします。 臨床検査は、診断を補足するための情報を提供できます。

血液学的変化は可変です。 まったく変化がない場合もあれば、50% の症例で白血球減少症、リンパ球増加症、白血球製剤の反転、またはヘモグロビン数の増加 (中毒の最初の兆候と見なされる) がある場合もあります。そして軽度の多血症。

17-ケトステロイドの尿中排泄が減少しており、副腎機能が影響を受けていると考えられます。 脳脊髄液中のアルブミンレベルが上昇し、多くの場合、著しい程度 (40 ～ 55 mg%、さらには 75 mg%) に達します。 消化器および肝臓の症状は適応ではありません。 肝腫大または脾腫の徴候はありません。 しかし、肝臓にマンガンが蓄積すると、患者の内分泌学的状態に関連すると思われる代謝障害が生じる可能性があり、神経学的障害の存在によって影響を受ける可能性があります。

鑑別診断. マンガン中毒と次の病気との区別が難しい場合があります: 神経梅毒、パーキンソン病、播種性硬化症、ウィルソン病、肝硬変、ウェストファル・シュトルンペル病 (偽性硬化症)。

安全衛生対策

マンガン中毒の防止は、主にマンガンの粉塵と煙の抑制の問題です。 鉱山では、乾式掘削を常に湿式掘削に置き換える必要があります。 次のシフトが始まる前に見出しが十分に換気されるように、ショットファイアはシフト後に実行する必要があります。 発生源での良好な全体換気も不可欠です。 航空会社の呼吸用保護具と独立した人工呼吸器は、過度の短期暴露を避けるために特定の状況で使用する必要があります。

高水準の個人衛生が不可欠であり、作業後の強制的なシャワー、着替え、および職場での食事の禁止を実施できるように、個人の清潔さと適切な衛生設備、衣類、および時間を提供する必要があります。 職場での喫煙も禁止する必要があります。

曝露レベルの定期的な測定を実施し、空中浮遊マンガンのサイズ分布に注意を払う必要があります。 飲料水や食品の汚染、および労働者の食生活も潜在的な暴露源として考慮されるべきです。

心理的または神経学的障害のある労働者が、マンガンへの暴露に関連する仕事に就くことはお勧めできません。 栄養欠乏状態は貧血の素因となるため、マンガンに対する感受性が高まる可能性があります。 したがって、そのような欠陥に苦しむ労働者は、厳格な監視下に置かれなければなりません. 貧血状態の間、被験体はマンガンへの暴露を避けるべきです。 同じことは、排泄器官の損傷、または慢性閉塞性肺疾患を患っている人にも関係します。 ある研究では、マンガンへの長期暴露が慢性閉塞性肺疾患の発症に寄与する可能性があることが示唆されており、特に暴露が喫煙と組み合わされている場合. 一方、肺の障害は、マンガンエアロゾルの潜在的な急性影響の影響を受けやすい可能性があります.

定期的な健康診断中に、マンガン中毒の無症状段階に関連している可能性のある症状について、労働者をスクリーニングする必要があります。 さらに、特に初期の精神運動の変化と神経学的徴候を検出する目的で、労働者を臨床的に検査する必要があります。 自覚症状や異常行動が、健康障害の唯一の初期兆候となることがよくあります。 マンガンは、血液、尿、便、毛髪から測定できます。 尿中および血液中のマンガン濃度によるマンガン曝露の程度の推定は、大きな価値があるとは証明されなかった.

暴露された労働者の平均マンガン血中レベルは、暴露されていない人のそれと同じ程度であるように思われる. サンプリングおよび分析手順中の汚染は、特に血液に関する文献に見られるかなり広い範囲を少なくとも部分的に説明する可能性があります. ヘパリンのマンガン含有量は血中のマンガン含有量を超える可能性がありますが、抗凝固剤としてのヘパリンの使用は依然として非常に一般的です. 暴露されていない人の尿中マンガンの平均濃度は、通常 1 ～ 8 mg/l と推定されていますが、21 mg/l までの値が報告されています。 人間の食事からの毎日のマンガン摂取量は、マンガンの含有量が比較的高いため、未精製の穀物、ナッツ、葉物野菜、お茶の消費量によって大きく異なり、生物培地の通常のマンガン含有量の結果に影響を与えます.

60 mg/kg 糞便以上のマンガン濃度は、マンガンへの職業暴露を示すものとして示唆されています。 毛髪のマンガン含有量は、通常 4 mg/kg 未満です。 実際によく使用される尿中のマンガンの測定は、個人の暴露を評価するにはまだ十分に検証されていないため、平均暴露レベルのグループ指標とし​​てのみ使用できます。 便の採取とマンガン含有量の分析は容易ではありません。 私たちの現在の知識には、マンガンへの個々の曝露の指標として使用される可能性のある他の信頼できる生物学的パラメーターは含まれていません. したがって、労働者のマンガンへの曝露の評価は、依然としてマンガンの空気レベルに依存する必要があります。 また、血液および尿中のマンガン含有量と神経学的症状および徴候の所見との相関関係について、信頼できる情報はほとんどありません。

マンガン中毒の兆候がある人は、曝露から遠ざける必要があります。 症状や徴候が現れた直後 (マンガニズムが完全に発達する前) に労働者を曝露から外すと、徴候や徴候の多くが消失します。 ただし、特に発話や歩行に障害が残る場合があります。

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