راية 17

أطفال الفئات

94. خدمات التعليم والتدريب

94- خدمات التعليم والتدريب (7).

راية 17

 

94. خدمات التعليم والتدريب

محرر الفصل: مايكل ماكان


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

إي جيلبي
 
مايكل ماكان
 
جاري جيبسون
 
سوزان ماجور
 
تيد ريكارد
 
ستيفن دي ستيلمان وجوشوا إي مسقط
 
سوزان ماجور

طاولات الطعام 

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. الأمراض التي تصيب عمال الرعاية النهارية والمعلمين
2. المخاطر والاحتياطات لفئات معينة
3. ملخص الأخطار في الكليات والجامعات

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

EDS025F1EDS025F2

عرض العناصر ...
95- خدمات الطوارئ والأمن

95- خدمات الطوارئ والأمن (9).

راية 17

 

95- خدمات الطوارئ والأمن

محرر الفصل: تي إل غيدوتي


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

تي ل
 
آلان دي جونز
 
تي ل
 
جيريمي براون
 
مانفريد فيشر
 
جويل سي جايدوس ​​، وريتشارد جيه توماس ، وديفيد م. ساك ورفورد باترسون
 
تيموثي جيه أونجس
 
جون دer
 
جوزيف فيدوروك

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. توصيات ومعايير التعويض

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

EMR019F1EMR020F1EMR020F2EMR035F1EMR035F2EMR040F1EMR040F2

EMR050T2


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

عرض العناصر ...
96. الترفيه والفنون

96. الترفيه والفنون (31).

راية 17

 

96. الترفيه والفنون

محرر الفصل: مايكل ماكان


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الفنون والحرف اليدوية

مايكل ماكان 
جاك دبليو سنايدر
جوزيبي باتيستا
ديفيد ريتشاردسون
أنجيلا بابين
وليام إروين
جيل كونينجسبي بارزاني
مونونا روسول
مايكل ماكان
تسون جين تشينج وجونج دير وانج
ستيفاني نوب

فنون الأداء والإعلام 

إسحاق سيف نير 
 
     سوزان هارمان
جون بي تشونغ
عنات كيدار
    
     جاكلين نوبي
ساندرا كارين ريتشمان
كليس دبليو إنجلوند
     مايكل ماكان
مايكل ماكان
نانسي كلارك
ايدان وايت

ترفيه

كاثرين إيه ماكوس
كين سيمز
بول في لينش
وليام أفيري
مايكل ماكان
جوردون هوي ، وبيتر جيه برونو و و. نورمان سكوت
بريسيلا الكسندر
أنجيلا بابين
مايكل ماكان
 

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. الاحتياطات المرتبطة بالمخاطر
2. مخاطر تقنيات الفن
3. مخاطر الأحجار الشائعة
4. المخاطر الرئيسية المرتبطة بمواد النحت
5. وصف مصنوعات الألياف والمنسوجات
6. وصف عمليات الألياف والنسيج
7. مكونات هياكل وطلاءات السيراميك
8. مخاطر واحتياطات إدارة المجموعات
9. مخاطر كائنات التجميع

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

ENT030F2ENT060F1ENT060F2ENT070F1ENT080F1ENT090F1ENT090F3ENT090F2ENT100F3ENT100F1ENT100F2ENT130F1ENT180F1ENT220F1ENT230F1ENT230F4ENT230F3ENT236F2ENT260F1ENT280F1ENT280F2ENT280F3ENT280F4ENT285F2ENT285F1 ENT290F3ENT290F6ENT290F8


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

عرض العناصر ...
97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية (25).

راية 17

 

97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

محرر الفصل: أنيلي ياسي


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الرعاية الصحية: طبيعتها ومشكلات الصحة المهنية
Annalee Yassi و Leon J. Warshaw

خدمات اجتماعية
سوزان نوبل

عمال الرعاية المنزلية: تجربة مدينة نيويورك
لينورا كولبير

ممارسة الصحة والسلامة المهنية: التجربة الروسية
فاليري ب. كابتسوف وليودميلا ب.كوروتيتش

بيئة العمل والرعاية الصحية

بيئة عمل المستشفى: مراجعة
مادلين ر. استرين بيهار

إجهاد في أعمال الرعاية الصحية
مادلين ر. استرين بيهار

     دراسة حالة: الخطأ البشري والمهام الحرجة: مناهج لتحسين أداء النظام

جداول العمل والعمل الليلي في الرعاية الصحية
مادلين ر. استرين بيهار

البيئة المادية والرعاية الصحية

التعرض للعوامل الفيزيائية
روبرت إم ليوي

بيئة العمل المادية لبيئة العمل
مادلين ر. استرين بيهار

الوقاية من آلام الظهر وإدارتها عند الممرضات
أولريش ستوسيل

     دراسة حالة: علاج آلام الظهر
     ليون جيه وارشو

العاملون في مجال الرعاية الصحية والأمراض المعدية

لمحة عامة عن الأمراض المعدية
فريدريش هوفمان

الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم
ليندا إس مارتن وروبرت جيه مولان وديفيد إم بيل 

الوقاية من السل ومكافحته ومراقبته
روبرت جيه مولان

المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

نظرة عامة على المخاطر الكيميائية في الرعاية الصحية
جين ماجر ستيلمان 

إدارة المخاطر الكيميائية في المستشفيات
أنالي ياسي

نفايات غازات التخدير
كزافييه جواردينو سولا

عمال الرعاية الصحية وحساسية اللاتكس
ليون جيه وارشو

بيئة المستشفى

مباني لمنشآت الرعاية الصحية
سيزار كاتانانتي وجيانفرانكو دامياني وجيوفاني كابيلي

المستشفيات: قضايا البيئة والصحة العامة
النائب أرياس

إدارة نفايات المستشفيات
النائب أرياس

إدارة التخلص من النفايات الخطرة وفقًا لمعيار ISO 14000
جيري شبيجل وجون رايمر

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. أمثلة على وظائف الرعاية الصحية
2. 1995 مستويات صوت متكاملة
3. خيارات تقليل الضوضاء المريحة
4. إجمالي عدد الإصابات (مستشفى واحد)
5. توزيع أوقات الممرضات
6. عدد مهام التمريض المنفصلة
7. توزيع أوقات الممرضات
8. الإجهاد المعرفي والعاطفي والإرهاق
9. انتشار شكاوى العمل بالتناوب
10 تشوهات خلقية بعد الحصبة الألمانية
11 مؤشرات للتطعيمات
12 الوقاية بعد التعرض لل
13 توصيات خدمة الصحة العامة الأمريكية
14 فئات المواد الكيميائية المستخدمة في الرعاية الصحية
15 استشهد المواد الكيميائية HSDB
16 خصائص التخدير المستنشق
17 اختيار المواد: المعايير والمتغيرات
18 متطلبات التهوية
19 الأمراض المعدية ونفايات المجموعة الثالثة
20 التسلسل الهرمي لوثائق HSC EMS
21 الدور والمسؤوليات
22 مدخلات العملية
23 قائمة الأنشطة

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

HCF020F1HCF020F2HCF020F3HCF020F4HCF020F5HCF020F6HCF020F7HCF020F8HCF020F9HCF20F10HCF060F5HCF060F4


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

عرض العناصر ...
98. الفنادق والمطاعم

98. فنادق ومطاعم (4)

راية 17

 

98. الفنادق والمطاعم

محرر الفصل: بام تاو لي


جدول المحتويات

بام تاو لي
 
 
نيل دالهاوس
 
 
بام تاو لي
 
 
ليون جيه وارشو
عرض العناصر ...
99. مكاتب وتجارة التجزئة

99. تجارة المكتب والتجزئة (7)

راية 17

 

99. مكاتب وتجارة التجزئة

محرر الفصل: جوناثان روزين


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

طبيعة المكتب والعمل الكتابي
تشارلز ليفنشتاين وبيث روزنبرغ ونينيكا هوارد

المهنيين والمديرين
نونا ماكواي

المكاتب: ملخص المخاطر
ويندي هورد

سلامة صراف البنك: الوضع في ألمانيا
مانفريد فيشر

العمل عن بعد
جيمي تيسلر

صناعة البيع بالتجزئة
أدريان ماركويتز

     دراسة حالة: الأسواق الخارجية
     جون ج.رودوان الابن

طاولات الطعام 

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. الوظائف المهنية القياسية
2. الوظائف الكتابية القياسية
3. ملوثات الهواء الداخلي في مباني المكاتب
4. إحصاءات العمل في صناعة البيع بالتجزئة

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

OFR040F3OFR040F1OFR040F2

عرض العناصر ...
100. الخدمات الشخصية والمجتمعية

100- الخدمات الشخصية والمجتمعية (6).

راية 17

 

100. الخدمات الشخصية والمجتمعية

محرر الفصل: أنجيلا بابين


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

خدمات التنظيف الداخلي
كارين ميسينج

الحلاقة والتجميل
لورا ستوك وجيمس كون

مغاسل الملابس والتنظيف الجاف
جاري إس إيرنست وليندا إم إيورز وأفيما إم رودر

خدمات الدفن
ماري أو.بروفي وجوناثان تي هاني

عمال محليون
أنجيلا بابين

     دراسة حالة: قضايا بيئية
     مايكل ماكان

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. المواقف التي لوحظت أثناء إزالة الغبار في المستشفى
2. الكيماويات الخطرة المستخدمة فى التنظيف

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

PCS020F4PCS020F5PCS020F1PCS030F1

عرض العناصر ...
101- الخدمات العامة والحكومية

101- الخدمات العامة والحكومية (12).

راية 17

 

101- الخدمات العامة والحكومية

محرر الفصل: ديفيد ليجراند


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

مخاطر الصحة والسلامة المهنية في الخدمات العامة والحكومية
ديفيد ليجراند

     تقرير حالة: العنف وأوربان بارك رينجرز في أيرلندا
     دانيال ميرفي

خدمات التفتيش
جوناثان روزين

خدمات بريدية
روكسان كابرال

الاتصالات السلكية واللاسلكية
ديفيد ليجراند

المخاطر في محطات معالجة مياه الصرف الصحي
ماري أو.بروفي

جمع النفايات المنزلية
مادلين بوردو

تنظيف الشوارع
جي سي غونثر الابن

معالجة مياه الصرف الصحي
إم أجامينوني

صناعة إعادة التدوير البلدية
ديفيد إي مالتر

عمليات التخلص من النفايات
جيمس دبليو بلاتنر

توليد ونقل النفايات الخطرة: القضايا الاجتماعية والأخلاقية
كولين ل

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. مخاطر خدمات التفتيش
2. الأجسام الخطرة الموجودة في النفايات المنزلية
3. حوادث في جمع النفايات المنزلية (كندا)
4. إصابات في صناعة إعادة التدوير

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

PGS040F2PGS040F1PGS065F1PGS065F3PGS065F2PGS100F1PGS100F2


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

عرض العناصر ...
102. صناعة النقل والتخزين

102. صناعة النقل والتخزين (18)

راية 17

 

102. صناعة النقل والتخزين

محرر الفصل: لامونت بيرد


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الملف العام
لامونت بيرد  

     دراسة حالة: التحديات التي تواجه صحة العمال وسلامتهم في صناعة النقل والتخزين
     ليون جيه وارشو

النقل الجوي

عمليات التحكم في المطارات والطيران
كريستين بروكتور ، إدوارد إيه أولمستيد وإي إفرارد

     دراسات حالة لمراقبي الحركة الجوية في الولايات المتحدة وإيطاليا
     بول أ

عمليات صيانة الطائرات
باك كاميرون

عمليات طيران الطائرات
نانسي جارسيا و H.Gartmann

طب الفضاء: آثار الجاذبية والتسارع والجاذبية الصغرى في بيئة الفضاء
رلفورد باترسون ورسل ب.رايمان

مروحيات
ديفيد ل

النقل على الطرق

قيادة الشاحنات والحافلات
بروس أ ميليس

بيئة العمل لقيادة الحافلات
ألفونس غروسبرينك وأندرياس ماهر

عمليات تزويد السيارات بالوقود والخدمة
ريتشارد س. كراوس

     دراسة حالة: العنف في محطات البنزين
     ليون جيه وارشو

النقل بالسكك الحديدية

عمليات السكك الحديدية
نيل مكمانوس

     دراسة حالة: مترو الانفاق
     جورج جيه ​​ماكدونالد

النقل المائي

نقل المياه والصناعات البحرية
تيموثي جيه أونجس ومايكل أديس

الخزائن

تخزين ونقل النفط الخام والغاز الطبيعي والمنتجات البترولية السائلة والمواد الكيميائية الأخرى
ريتشارد س. كراوس

وحدات التخزين
جون لوند

     دراسة حالة: دراسات NIOSH الأمريكية للإصابات بين منتقي طلبات البقالة

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. قياسات مقعد سائق الحافلة
2. مستويات الإضاءة لمحطات الخدمة
3. الظروف الخطرة والإدارة
4. الظروف الخطرة والصيانة
5. الظروف الخطرة وحق الطريق
6. السيطرة على المخاطر في صناعة السكك الحديدية
7. أنواع السفن التجارية
8. المخاطر الصحية شائعة عبر أنواع السفن
9. مخاطر ملحوظة لأنواع معينة من السفن
10 التحكم في مخاطر السفن وتقليل المخاطر
11 خصائص الاحتراق التقريبية النموذجية
12 مقارنة الغاز المسال والمضغوط
13 المخاطر التي تنطوي على محددات الأوامر
14 تحليل سلامة العمل: مشغل الرافعة الشوكية
15 تحليل سلامة العمل: محدد الطلبات

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

TRA010F1TRA010F2TRA110F1TRA015F1TRA025F1TRA025F2TRA032F1TRA032F3TRA032F4TRA035C1TRA035F2TRA040F2TRA040F3TRA060F1TRA060F2TRA070F2TRA070F1TRA050F2TRA050F3TRA050F4


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

عرض العناصر ...

يعد التعرض للمواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون خطرة حقيقة من حقائق حياة العاملين في مجال الرعاية الصحية. يتم مواجهتها في سياق الإجراءات التشخيصية والعلاجية ، في العمل المخبري ، في أنشطة التحضير والتنظيف وحتى في الانبثاق من المرضى ، ناهيك عن أنشطة "البنية التحتية" الشائعة في جميع مواقع العمل مثل التنظيف والتدبير المنزلي وغسيل الملابس أعمال الدهان والسباكة والصيانة. على الرغم من التهديد المستمر لمثل هذه التعرضات والأعداد الكبيرة من العمال المشاركين - في معظم البلدان ، تعتبر الرعاية الصحية دائمًا واحدة من أكثر الصناعات كثيفة العمالة - لم تحظ هذه المشكلة باهتمام كبير من المشاركين في أبحاث وتنظيم الصحة والسلامة المهنية. الغالبية العظمى من المواد الكيميائية الشائعة الاستخدام في المستشفيات وغيرها من أماكن الرعاية الصحية لا تغطيها معايير التعرض المهني الوطنية والدولية. في الواقع ، تم بذل القليل من الجهد حتى الآن لتحديد المواد الكيميائية الأكثر استخدامًا ، ناهيك عن دراسة آليات وشدة التعرض لها وعلم الأوبئة للتأثيرات على العاملين في مجال الرعاية الصحية المعنيين.

قد يتغير هذا في العديد من الولايات القضائية التي يتم فيها تشريع وتنفيذ قوانين الحق في المعرفة ، مثل أنظمة معلومات المواد الخطرة في مكان العمل الكندية (WHMIS). تتطلب هذه القوانين إبلاغ العمال باسم وطبيعة المواد الكيميائية التي قد يتعرضون لها في العمل. لقد قدموا تحديًا مروعًا للمسؤولين في صناعة الرعاية الصحية الذين يجب عليهم الآن اللجوء إلى متخصصي الصحة والسلامة المهنية لإجراء دي نوفو حصر هوية ومكان آلاف المواد الكيميائية التي قد يتعرض لها عمالهم.

تتطلب المجموعة الواسعة من المهن والوظائف وتعقيد تفاعلها في مكان عمل الرعاية الصحية عناية ودهاءً فريدين من جانب أولئك المكلفين بمسؤوليات السلامة والصحة المهنية. من المضاعفات الكبيرة التركيز التقليدي على الإيثار على رعاية ورفاهية المرضى ، حتى على حساب صحة ورفاهية أولئك الذين يقدمون الخدمات. ومن المضاعفات الأخرى حقيقة أن هذه الخدمات غالبًا ما تكون مطلوبة في أوقات الضرورة القصوى حيث قد تُنسى التدابير الوقائية والحمائية الهامة أو يتم تجاهلها عن عمد.

فئات التعرض للمواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

يسرد الجدول 1 فئات المواد الكيميائية التي تمت مواجهتها في مكان عمل الرعاية الصحية. يتعرض عمال المختبرات لمجموعة واسعة من الكواشف الكيميائية التي يستخدمونها ، وفنيي الأنسجة للأصباغ والبقع ، وأخصائيي علم الأمراض إلى المحاليل المثبتة والمواد الحافظة (الفورمالديدي هو محفز قوي) ، والأسبستوس خطر على العمال الذين يقومون بالإصلاحات أو التجديدات في الرعاية الصحية القديمة بس شكله شقق.

الجدول 1. فئات المواد الكيميائية المستخدمة في الرعاية الصحية

أنواع الكيماويات

المواقع الأكثر احتمالا ليتم العثور عليها

المطهرات

مناطق المرضى

المعقمات

العرض المركزي
غرف العمليات
مكاتب الطبيب
مراكز إعادة التأهيل

أدوية

مناطق المرضى
صيدلية

الكواشف المختبرية

المختبرات

التدبير المنزلي / كيماويات الصيانة

على مستوى المستشفى

المكونات والمنتجات الغذائية

المطابخ
الكافيتيريا

المبيدات الحشرية

على مستوى المستشفى

 

حتى عند تطبيقها بشكل متحرّر في مكافحة ومنع انتشار العوامل المعدية ، فإن المنظفات والمطهرات والمعقمات توفر خطرًا ضئيلًا نسبيًا على المرضى الذين يكون تعرضهم عادةً لفترة وجيزة. على الرغم من أن الجرعات الفردية في أي وقت قد تكون منخفضة نسبيًا ، إلا أن تأثيرها التراكمي على مدار حياة العمل قد يشكل ، مع ذلك ، خطرًا كبيرًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية.

يمكن أن يسبب التعرض المهني للأدوية ردود فعل تحسسية ، مثل التي تم الإبلاغ عنها على مدى سنوات عديدة بين العمال الذين يتناولون البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى ، أو مشاكل أكثر خطورة مع عوامل شديدة السرطنة مثل الأدوية المضادة للأورام. قد تحدث الاتصالات أثناء تحضير أو إعطاء الجرعة للحقن أو في التنظيف بعد تناولها. على الرغم من أن خطر آلية التعرض هذه كان معروفًا منذ سنوات عديدة ، إلا أنه لم يتم تقديره تمامًا إلا بعد اكتشاف نشاط مطفر في بول الممرضات الذين يتناولون عوامل مضادة للأورام.

آلية أخرى للتعرض هي إعطاء الأدوية كأيروسولات للاستنشاق. تمت دراسة استخدام العوامل المضادة للأورام والبنتاميدين والريبافارين من خلال هذا الطريق بشيء من التفصيل ، ولكن حتى كتابة هذه السطور ، لم يكن هناك تقرير عن دراسة منهجية للهباء الجوي كمصدر للسمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.

تمثل غازات التخدير فئة أخرى من الأدوية يتعرض لها العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية. ترتبط هذه المواد الكيميائية بمجموعة متنوعة من التأثيرات البيولوجية ، وأكثرها وضوحًا على الجهاز العصبي. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير تشير إلى أن التعرض المتكرر لغازات التخدير قد يكون له ، بمرور الوقت ، آثار إنجابية ضارة بين العمال والعاملات على حد سواء. يجب إدراك أن كميات كبيرة من غازات التخدير المهدرة قد تتراكم في الهواء في غرف الاستشفاء حيث يتم التخلص من الغازات المحتجزة في الدم والأنسجة الأخرى للمرضى عن طريق الزفير.

تعتبر عوامل التطهير والتعقيم الكيميائي فئة مهمة أخرى من التعرض للمواد الكيميائية الخطرة المحتملة للعاملين في مجال الرعاية الصحية. تُستخدم المعقمات الكيميائية مثل أكسيد الإيثيلين في المقام الأول في تعقيم المعدات التي لا تستخدم لمرة واحدة ، مثل الأدوات الجراحية وأجهزة العلاج التنفسي ، وهي فعالة لأنها تتفاعل مع العوامل المعدية وتدمرها. الألكلة ، حيث ترتبط الميثيل أو مجموعات الألكيل الأخرى كيميائيًا بكيانات غنية بالبروتين مثل المجموعات الأمينية في الهيموغلوبين والحمض النووي ، لها تأثير بيولوجي قوي. في الكائنات الحية السليمة ، قد لا يسبب هذا سمية مباشرة ولكن يجب اعتباره مادة مسرطنة محتملة حتى يثبت العكس. ومع ذلك ، فإن أكسيد الإيثيلين نفسه مادة مسرطنة معروفة ويرتبط بمجموعة متنوعة من الآثار الصحية الضارة ، كما نوقش في مكان آخر في موسوعة. أدت قدرة الألكلة القوية لأكسيد الإيثيلين ، وهو على الأرجح أكثر المعقمات استخدامًا على نطاق واسع للمواد الحساسة للحرارة ، إلى استخدامه كمسبار كلاسيكي في دراسة التركيب الجزيئي.

لسنوات عديدة ، أدت الأساليب المستخدمة في التعقيم الكيميائي للأدوات والمواد الجراحية الأخرى إلى تعريض العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية للخطر بلا مبالاة ودون داع. لم يتم حتى اتخاذ الاحتياطات الأولية لمنع أو الحد من التعرض. على سبيل المثال ، كان من الممارسات الشائعة ترك باب جهاز التعقيم مفتوحًا جزئيًا للسماح بالتسرب من أكسيد الإيثيلين الزائد ، أو ترك المواد المعقمة حديثًا مكشوفة ومفتوحة لهواء الغرفة حتى يتم تجميع ما يكفي للاستفادة الفعالة من أكسيد الإيثيلين. وحدة التهوية.

قد يكون تثبيت الأجزاء البديلة المعدنية أو الخزفية الشائع جدًا في طب الأسنان وجراحة العظام مصدرًا للتعرض الكيميائي الذي يحتمل أن يكون خطيرًا مثل السيليكا. عادةً ما تكون هذه الراتنجات وراتنجات الأكريليك المستخدمة في لصقها في مكانها خاملة بيولوجيًا ، ولكن قد يتعرض عمال الرعاية الصحية للمونومرات والمواد الكيميائية المتفاعلة الأخرى المستخدمة أثناء عملية التحضير والتطبيق. غالبًا ما تكون هذه المواد الكيميائية عوامل حساسة وقد ارتبطت بآثار مزمنة على الحيوانات. يمكن أن يؤدي تحضير حشوات الملغم الزئبقي إلى التعرض للزئبق. يعد الانسكاب وانتشار قطرات الزئبق مصدر قلق خاص حيث قد تظل دون أن يلاحظها أحد في بيئة العمل لسنوات عديدة. يبدو أن التعرض الحاد للمرضى لهم آمن تمامًا ، لكن الآثار الصحية طويلة المدى للتعرض المتكرر للعاملين في مجال الرعاية الصحية لم تتم دراستها بشكل كافٍ.

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي التقنيات الطبية مثل الجراحة بالليزر والكي الكهربائي واستخدام أجهزة أخرى ذات ترددات راديوية وطاقة عالية إلى التدهور الحراري للأنسجة والمواد الأخرى مما يؤدي إلى تكوين دخان وأبخرة قد تكون سامة. على سبيل المثال ، فقد ثبت أن قطع الجبائر "الجصية" المصنوعة من الضمادات المشبعة براتنج البوليستر يطلق أبخرة يحتمل أن تكون سامة.

المستشفى كـ "بلدية صغيرة"

قد تكون قائمة الوظائف والمهام المتنوعة التي يؤديها موظفو المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية الكبيرة بمثابة جدول محتويات للقوائم التجارية لدليل الهاتف لبلدية كبيرة. كل هذا يستلزم التعرض للمواد الكيميائية الجوهرية لنشاط العمل المعين بالإضافة إلى تلك الخاصة ببيئة الرعاية الصحية. وبالتالي ، يتعرض الرسامون وعمال الصيانة للمذيبات وزيوت التشحيم. يتعرض السباكون وغيرهم من العاملين في اللحام لأبخرة الرصاص والتدفق. يتعرض عمال التدبير المنزلي للصابون والمنظفات وعوامل التطهير الأخرى ومبيدات الآفات والمواد الكيميائية المنزلية الأخرى. قد يتعرض الطهاة للأبخرة المسببة للسرطان في الأطعمة المشوية أو القلي ولأكاسيد النيتروجين من استخدام الغاز الطبيعي كوقود. حتى العمال الكتابيين قد يتعرضون للأحبار المستخدمة في آلات التصوير والطابعات. يتم تفصيل حدوث وتأثيرات التعرض للمواد الكيميائية في مكان آخر من هذا موسوعة.

إن التعرض للمواد الكيميائية التي تتضاءل أهميتها مع توقف المزيد والمزيد من العاملين في مجال الرعاية الصحية عن التدخين وأصبح المزيد من مرافق الرعاية الصحية "خالية من التدخين" هو دخان التبغ "غير المباشر".

التعرض غير المعتاد للمواد الكيميائية في الرعاية الصحية

يقدم الجدول 2 قائمة جزئية للمواد الكيميائية الأكثر شيوعًا في أماكن عمل الرعاية الصحية. يعتمد ما إذا كانت سامة أم لا على طبيعة المادة الكيميائية وميولها البيولوجية ، وطريقة وكثافة ومدة التعرض ، وحساسية العامل المعرض ، وسرعة وفعالية أي تدابير مضادة قد تكون جرت محاولة . لسوء الحظ ، لم يتم بعد نشر خلاصة وافية لطبيعة وآليات وآثار وعلاج التعرض للمواد الكيميائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

هناك بعض حالات التعرض الفريدة في مكان عمل الرعاية الصحية التي تثبت القول المأثور بأن مستوى عالٍ من اليقظة ضروري لحماية العمال بشكل كامل من مثل هذه المخاطر. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ مؤخرًا عن تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للأبخرة السامة المنبعثة من مريض يخضع للعلاج من التعرض الشديد للمواد الكيميائية. كما تم الإبلاغ عن حالات تسمم بالسيانيد ناشئة عن انبعاثات المرضى. بالإضافة إلى السمية المباشرة لنفايات غازات التخدير لأطباء التخدير وغيرهم من العاملين في غرف العمليات ، هناك مشكلة غالبًا ما تكون ناتجة عن الاستخدام المتكرر في مثل هذه المناطق لمصادر الطاقة العالية والتي يمكن أن تحول غازات التخدير إلى جذور حرة ، وهو شكل التي يحتمل أن تكون مسببة للسرطان.

الجدول 2 - قاعدة بيانات المواد الكيميائية المقتبس منها المواد الخطرة (HSDB)

يتم سرد المواد الكيميائية التالية في HSDB على أنها تستخدم في بعض المناطق من بيئة الرعاية الصحية. يتم إنتاج HSDB من قبل المكتبة الوطنية الأمريكية للطب وهو عبارة عن تجميع لأكثر من 4,200 مادة كيميائية ذات تأثيرات سامة معروفة في الاستخدام التجاري. لا يعني عدم وجود مادة كيميائية في القائمة أنها ليست سامة ، ولكنها غير موجودة في HSDB.

قائمة الاستخدام في HSDB

الاسم الكيميائي

CAS رقم*

المطهرات. المطهرات

كلوريد بنزيل ألكونيوم
البورق مسحوق أبيض متبلور
حمض البوريك
كلوريد سيتيل بيريدينيوم
م-كريسول
2-كلوروفينول
4-كلوروفينول
سداسي كلوروفين
ميثيل إيثيل كيتون
الفينول
ثلاثي فوسفات كريسيل (ليسول)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

المعقمات

بيتا بروبيولاكتون
كروتونالدهيد
أكسيد الإثيلين
الفورمالديهايد
غلوتارالدهيد

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

الكواشف المعملية:
البقع البيولوجية

2,4،XNUMX-زيليدين (قاعدة أرجوانية)
أكريدين أحمر
البارافوشين الأساسي
أرجواني أساسي
CI- حمض-أزرق -9
CI- حامض-أخضر -3
CI- حامض-أحمر -14
CI المباشر الأزرق 1
CI المباشر الأحمر 28
CI المباشر الأصفر 11
CI- حامض-أخضر -3
الكركمين
همتوكسيلين
هيكساميثيل ف روسانيلين
كلوريد (بنفسجي)
المسرطنة
أوسميون رباعي أكسيد
بونسيو 3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* رقم تعريف الملخصات الكيميائية.

 

الرجوع

الاثنين، أبريل 04 2011 15: 32

نقل المياه والصناعات البحرية

تعريف البيئة البحرية هو العمل والحياة التي تحدث في أو حول العالم المائي (على سبيل المثال ، السفن والصنادل والأرصفة والمحطات). يجب أن تستوعب أنشطة العمل والحياة أولاً الظروف البيئية الكلية للمحيطات أو البحيرات أو المجاري المائية التي تحدث فيها. تعمل السفن كمكان عمل ومنزل على حدٍ سواء ، لذا فإن معظم حالات التعرض للموئل والعمل تتعايش ولا تنفصل.

تضم الصناعة البحرية عددًا من الصناعات الفرعية ، بما في ذلك نقل البضائع وخدمة الركاب والعبارات والصيد التجاري والسفن الصهريجية وشحن البارجة. تتكون الصناعات الفرعية البحرية الفردية من مجموعة من الأنشطة التجارية أو التجارية التي تتميز بنوع السفينة والسلع والخدمات المستهدفة والممارسات النموذجية ومنطقة العمليات ومجتمع الملاك والمشغلين والعاملين. بدورها ، تحدد هذه الأنشطة والسياق الذي تحدث فيه المخاطر المهنية والبيئية والتعرضات التي يتعرض لها عمال النقل البحري.

تعود الأنشطة البحرية التجارية المنظمة إلى الأيام الأولى للتاريخ الحضاري. تعد المجتمعات اليونانية والمصرية واليابانية القديمة أمثلة على الحضارات العظيمة حيث ارتبط تطور القوة والنفوذ ارتباطًا وثيقًا بوجود بحري واسع النطاق. استمرت أهمية الصناعات البحرية في تطوير القوة الوطنية والازدهار في العصر الحديث.

الصناعة البحرية المهيمنة هي النقل المائي ، والذي يظل النمط الأساسي للتجارة الدولية. تتأثر اقتصادات معظم البلدان التي لها حدود محيطية بشدة باستلام وتصدير السلع والخدمات بالمياه. ومع ذلك ، فإن الاقتصادات الوطنية والإقليمية التي تعتمد بشكل كبير على نقل البضائع عن طريق المياه لا تقتصر على تلك التي تحد المحيطات. العديد من البلدان البعيدة عن البحر لديها شبكات واسعة من الممرات المائية الداخلية.

قد تقوم السفن التجارية الحديثة بمعالجة المواد أو إنتاج البضائع وكذلك نقلها. تعد الاقتصادات المعولمة والاستخدام المقيد للأراضي وقوانين الضرائب المواتية والتكنولوجيا من بين العوامل التي حفزت نمو السفن التي تعمل كمصنع ووسيلة نقل. وتعد سفن الصيد التي تعمل بالصيد والمعالجة المصيد خير مثال على هذا الاتجاه. سفن المصانع هذه قادرة على اصطياد ومعالجة وتعبئة وتسليم منتجات المأكولات البحرية الجاهزة للأسواق الإقليمية ، كما تمت مناقشته في الفصل صناعة صيد الأسماك.

سفن النقل التجارية

على غرار مركبات النقل الأخرى ، يتطابق هيكل السفن وشكلها ووظيفتها بشكل وثيق مع هدف السفينة والظروف البيئية الرئيسية. على سبيل المثال ، ستختلف المراكب التي تنقل السوائل لمسافات قصيرة على الممرات المائية الداخلية اختلافًا كبيرًا في الشكل والطاقم عن تلك التي تحمل كميات جافة في رحلات عبر المحيطات. يمكن أن تكون السفن حرة الحركة ، أو شبه متحركة ، أو هياكل ثابتة بشكل دائم (على سبيل المثال ، منصات حفر النفط البحرية) وتكون ذاتية الدفع أو مقطوعة. في أي وقت ، تتكون الأساطيل الحالية من مجموعة متنوعة من السفن مع مجموعة واسعة من تواريخ البناء الأصلية والمواد ودرجات التطور.

سيعتمد حجم الطاقم على المدة النموذجية للرحلة والغرض من السفينة والتكنولوجيا والظروف البيئية المتوقعة وتطور مرافق الشاطئ. يستلزم حجم الطاقم الأكبر احتياجات أكثر شمولاً وتخطيطًا مفصلاً للرسو وتناول الطعام والصرف الصحي والرعاية الصحية ودعم الموظفين. الاتجاه الدولي هو نحو السفن ذات الحجم والتعقيد المتزايدين ، وأطقم أصغر وتوسيع الاعتماد على الأتمتة والميكنة والحاويات. يقدم الجدول 1 تصنيفًا وملخصًا وصفيًا لأنواع السفن التجارية.

الجدول 1. أنواع السفن التجارية.

أنواع السفن

الوصف

حجم الطاقم

سفن الشحن

 

الناقل السائبة

 

 

 

كسر الجزء الأكبر

 

 

 

وعاء

 

 

 

خام النفط السائب (OBO)

 

 

مركبة

 

 

رول أون رول أوف (RORO)

سفينة كبيرة (200-600 قدم (61-183 م)) تتميز بحواجز شحن كبيرة مفتوحة والعديد من الفراغات ؛ حمل البضائع السائبة مثل الحبوب والخامات ؛ يتم تحميل البضائع بواسطة شلال أو ناقل أو مجرفة

 

سفينة كبيرة (200-600 قدم (61-183 م)) ؛ البضائع المنقولة في بالات أو المنصات أو الأكياس أو الصناديق ؛ ممسحة بين الطوابق ؛ قد تحتوي على أنفاق

 

 

إناء كبير (200-600 (61-183 م)) بحواجز مفتوحة ؛ قد يكون أو لا يكون لديه أذرع أو رافعات لمناولة البضائع ؛ الحاويات 20-40 قدم (6.1-12.2 م) وقابلة للتكديس

 

 

سفينة كبيرة (200-600 قدم (61-183 م)) ؛ تكون الحيازات ممتدة وتتشكل لاحتواء الخام أو النفط السائب ؛ تعليق المياه ، قد يكون به مضخات وأنابيب ؛ العديد من الفراغات

 

 

سفينة كبيرة (200-600 قدم (61-183 م)) بمساحة شراع كبيرة ؛ عدة مستويات يمكن أن تكون المركبات ذاتية التحميل أو مزدهرة على متنها

 

 

سفينة كبيرة (200-600 قدم (61-183 م)) بمساحة شراع كبيرة ؛ عدة مستويات يمكن أن تحمل حمولة أخرى بالإضافة إلى المركبات

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

سفن الدبابات

زيت

 

 

 

مواد كيميائية

 

 

 

الضغط

سفينة كبيرة (200-1000 قدم (61-305 م)) تتميز بأنابيب منزل المؤخرة على سطح السفينة ؛ قد تحتوي على أذرع مناولة خراطيم وأعمدة كبيرة مع العديد من الخزانات ؛ يمكن أن تحمل النفط الخام أو المعالج والمذيبات والمنتجات البترولية الأخرى

 

سفينة كبيرة (200-1000 قدم (61-305 م)) تشبه صهاريج النفط ، ولكن قد تحتوي على أنابيب ومضخات إضافية للتعامل مع شحنات متعددة في وقت واحد ؛ يمكن أن تكون البضائع سائلة أو غازية أو مساحيق أو مواد صلبة مضغوطة

 

عادة ما تكون أصغر (200-700 قدم (61-213.4 م)) من الخزانات النموذجية ، وتحتوي على عدد أقل من الخزانات ، وخزانات مضغوطة أو مبردة ؛ يمكن أن تكون منتجات كيميائية أو بترولية مثل الغاز الطبيعي السائل ؛ عادة ما تكون الخزانات مغطاة ومعزولة ؛ العديد من الفراغات والأنابيب والمضخات

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

زوارق القطر

سفينة صغيرة إلى متوسطة الحجم (80-200 قدم (24.4-61 م)) ؛ الميناء ، دفع القوارب ، الذهاب إلى المحيط

3-15

البارجة

سفينة متوسطة الحجم (100-350 قدم (30.5-106.7 م)) ؛ يمكن أن يكون خزانًا أو سطحًا أو شحنًا أو مركبة ؛ عادة لا تكون مأهولة أو ذاتية الدفع ؛ العديد من الفراغات

 

سفن الحفر والحفارات

ملف تعريف كبير مشابه للناقل السائب ؛ يتجسد في ديريك كبير ؛ العديد من الفراغات والآلات والبضائع الخطرة والطاقم الكبير ؛ بعضها يتم جره ، والبعض الآخر يتم دفعه ذاتيًا

40-120

راكب

جميع الأحجام (50-700 قدم (15.2-213.4 م)) ؛ يتميز بعدد كبير من أفراد الطاقم والركاب (حتى 1000+)

20-200

 

المراضة والوفيات في الصناعات البحرية

غالبًا ما يواجه مقدمو الرعاية الصحية وعلماء الأوبئة تحديًا للتمييز بين الحالات الصحية المعاكسة بسبب التعرض المرتبط بالعمل من تلك الناتجة عن التعرض خارج مكان العمل. تتفاقم هذه الصعوبة في الصناعات البحرية لأن السفن تعمل كمكان عمل ومنزل ، وكلاهما موجود في البيئة الأكبر للبيئة البحرية نفسها. تؤدي الحدود المادية الموجودة في معظم السفن إلى تقييد ومشاركة مساحات العمل وغرفة المحرك ومناطق التخزين والممرات والمقصورات الأخرى مع أماكن المعيشة. غالبًا ما يكون للسفن نظام مياه أو تهوية أو صرف صحي واحد يخدم كلاً من أماكن العمل وأماكن المعيشة.

عادةً ما يتم تقسيم الهيكل الاجتماعي على متن السفن إلى ضباط أو مشغلي السفينة (ربان السفينة ، رفيقها الأول وما إلى ذلك) والطاقم المتبقي. يكون ضباط أو مشغلو السفن عمومًا أكثر تعليماً وثراءً واستقرارًا من الناحية المهنية نسبيًا. ليس من غير المألوف العثور على سفن بها أفراد طاقم من خلفية قومية أو عرقية مختلفة تمامًا عن تلك الخاصة بالضباط أو المشغلين. من الناحية التاريخية ، تعد المجتمعات البحرية أكثر عابرة وغير متجانسة وأكثر استقلالية إلى حد ما من المجتمعات غير البحرية. غالبًا ما تكون جداول العمل على متن السفينة مجزأة ومتداخلة مع أوقات غير العمل أكثر من حالات التوظيف البرية.

هذه بعض الأسباب التي تجعل من الصعب وصف أو تحديد المشاكل الصحية في الصناعات البحرية ، أو ربط المشاكل بشكل صحيح بالتعرض. تعاني البيانات المتعلقة بمرض ووفيات العمال البحريين من كونها غير مكتملة ولا تمثل أطقمًا كاملة أو صناعات فرعية. يتمثل النقص الآخر في العديد من مجموعات البيانات أو أنظمة المعلومات التي تُبلغ عن الصناعات البحرية في عدم القدرة على التمييز بين المشاكل الصحية بسبب العمل أو السفن أو التعرض البيئي الكلي. كما هو الحال مع المهن الأخرى ، فإن الصعوبات في الحصول على معلومات المراضة والوفيات تكون أكثر وضوحًا في حالات الأمراض المزمنة (على سبيل المثال ، أمراض القلب والأوعية الدموية) ، خاصةً تلك التي لها زمن انتقال طويل (مثل السرطان).

أظهر استعراض 11 عامًا (1983 إلى 1993) للبيانات البحرية الأمريكية أن نصف الوفيات الناجمة عن الإصابات البحرية ، ولكن فقط 12 ٪ من الإصابات غير المميتة ، تُنسب إلى السفينة (أي الاصطدام أو الانقلاب). تُنسب الوفيات والإصابات غير المميتة المتبقية إلى الأفراد (على سبيل المثال ، الحوادث التي يتعرض لها الفرد أثناء وجوده على متن السفينة). ويرد وصف الأسباب المبلغ عنها لمثل هذه الوفيات والمراضة في الشكل 1 والشكل 2 على التوالي. لا تتوفر معلومات قابلة للمقارنة عن الوفيات والمراضة غير المرتبطة بالإصابة.

الشكل 1. أسباب الإصابات القاتلة غير المقصودة لأسباب شخصية (الصناعات البحرية الأمريكية 1983-1993).

TRA040F2

الشكل 2. أسباب الإصابات غير المقصودة غير المميتة لأسباب شخصية (الصناعات البحرية الأمريكية 1983-1993).

TRA040F3

تكشف البيانات المجمعة للسفن والشخصيات البحرية الأمريكية عن الخسائر البحرية أن أعلى نسبة (42٪) من جميع الوفيات البحرية (N = 2,559،11) ، حدثت بين سفن الصيد التجاري. وجاءت ثاني أعلى نسبة بين زوارق السحب / الصنادل (10٪) ، وسفن الشحن (10٪) وسفن الركاب (XNUMX٪).

يُظهر تحليل إصابات العمل المُبلغ عنها في الصناعات البحرية أوجه تشابه مع الأنماط المُبلغ عنها في صناعات التصنيع والبناء. القواسم المشتركة هي أن معظم الإصابات ناتجة عن السقوط أو الضربات أو الجروح والكدمات أو الإجهاد العضلي والإفراط في الاستخدام. يجب توخي الحذر عند تفسير هذه البيانات ، نظرًا لوجود تحيز في التقارير: من المحتمل أن تكون الإصابات الحادة مفرطة التمثيل والإصابات المزمنة / الكامنة ، والتي تكون أقل ارتباطًا بالعمل ، ولا يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ.

المخاطر المهنية والبيئية

معظم المخاطر الصحية الموجودة في البيئة البحرية لها نظائرها الأرضية في الصناعات التحويلية والبناء والصناعات الزراعية. الفرق هو أن البيئة البحرية تقيد وتضغط على المساحة المتاحة ، مما يؤدي إلى التقارب الشديد من المخاطر المحتملة وتداخل أماكن المعيشة ومساحات العمل مع خزانات الوقود ، ومناطق المحرك والدفع ، ومساحات الشحن والتخزين.

يلخص الجدول 2 المخاطر الصحية الشائعة عبر أنواع السفن المختلفة. يتم تسليط الضوء على المخاطر الصحية ذات الأهمية الخاصة لأنواع معينة من السفن في الجدول 3. توسع الفقرات التالية من هذا القسم مناقشة مجموعة مختارة من المخاطر الصحية البيئية والفيزيائية والكيميائية والصحية.

الجدول 2. المخاطر الصحية الشائعة عبر أنواع السفن.

المخاطر

الوصف

أمثلة

ميكانيكي أو

الأجسام المتحركة المكشوفة أو غير المحمية أو أجزائها التي تصطدم أو تقرص أو تسحق أو تتشابك. يمكن أن تكون الأشياء ميكانيكية (على سبيل المثال ، رافعة شوكية) أو بسيطة (باب مفصلي).

الروافع ، المضخات ، المراوح ، أعمدة الإدارة ، الضواغط ، المراوح ، الفتحات ، الأبواب ، الأذرع ، الرافعات ، خطوط الإرساء ، نقل البضائع

مواد كهربائية

مصادر الكهرباء الثابتة (مثل البطاريات) أو النشطة (مثل المولدات) ، ونظام التوزيع (مثل الأسلاك) والأجهزة التي تعمل بالطاقة (مثل المحركات) ، وكلها يمكن أن تسبب إصابات جسدية مباشرة ناجمة عن الكهرباء

البطاريات ، ومولدات السفن ، والمصادر الكهربائية على الرصيف ، والمحركات الكهربائية غير المحمية أو غير المؤرضة (المضخات ، والمراوح ، وما إلى ذلك) ، والأسلاك المكشوفة ، والملاحة وإلكترونيات الاتصالات

ملابس حرارية

الإصابة بالحرارة أو البرودة

أنابيب البخار ، مساحات التخزين الباردة ، عادم محطة الطاقة ، التعرض للطقس البارد أو الدافئ فوق سطح السفينة

ضجيج

السمع الضار والمشاكل الفسيولوجية الأخرى بسبب الطاقة الصوتية المفرطة والممتدة

نظام دفع السفينة ، مضخات ، مراوح تهوية ، أوناش ، أجهزة تعمل بالبخار ، سيور ناقلة

فال

تؤدي الانزلاقات والرحلات والسقوط إلى إصابات ناتجة عن الطاقة الحركية

سلالم شديدة الانحدار ، وحاملات سفن عميقة ، ودرابزين مفقود ، وممرات ضيقة ، ومنصات مرتفعة

مواد كيميائية

مرض أو إصابة حادة ومزمنة ناتجة عن التعرض للمواد الكيميائية العضوية أو غير العضوية والمعادن الثقيلة

مذيبات التنظيف ، البضائع ، المنظفات ، اللحام ، عمليات الصدأ / التآكل ، المبردات ، مبيدات الآفات ، مواد التبخير

الصرف الصحي

الأمراض المتعلقة بالمياه غير الآمنة أو الممارسات الغذائية السيئة أو التخلص غير السليم من النفايات

مياه الشرب الملوثة ، تلف الطعام ، تدهور نظام نفايات الأوعية

بيولوجي

المرض أو المرض الذي يسببه التعرض للكائنات الحية أو منتجاتها

غبار الحبوب ، منتجات الخشب الخام ، بالات القطن ، الفاكهة أو اللحوم السائبة ، منتجات المأكولات البحرية ، عوامل الأمراض المعدية

إشعاع

الإصابة بسبب الإشعاع غير المؤين

أشعة الشمس الشديدة ، اللحام بالقوس الكهربائي ، الرادار ، اتصالات الميكروويف

عنف

عنف شخصي

الاعتداء والقتل والصراع العنيف بين الطاقم

مكان ضيق

الإصابة السامة أو نقص الأكسجين الناتج عن دخول مكان مغلق مع دخول محدود

عنابر الشحن ، خزانات الصابورة ، مساحات الزحف ، خزانات الوقود ، الغلايات ، غرف التخزين ، حجرات التبريد

عمل بدني

المشاكل الصحية بسبب الإفراط في الاستخدام أو سوء الاستخدام أو ممارسات العمل غير المناسبة

تجريف الجليد في خزانات الأسماك ، وتحريك البضائع غير الملائمة في الأماكن المحظورة ، والتعامل مع خطوط الإرساء الثقيلة ، ووقوف المراقبة الثابت لفترات طويلة

 

الجدول 3. الأخطار الفيزيائية والكيميائية الملحوظة لأنواع معينة من السفن.

أنواع السفن

المخاطر

سفن الدبابات

البنزين والأبخرة الهيدروكربونية المختلفة ، غاز كبريتيد الهيدروجين المنبعث من النفط الخام ، الغازات الخاملة المستخدمة في الخزانات لتكوين جو ينقص الأكسجين للتحكم في الانفجار والحريق والانفجار بسبب احتراق المنتجات الهيدروكربونية

سفن البضائع السائبة

وضع مواد التبخير المستخدمة في المنتجات الزراعية ، وحبس الأفراد / الاختناق في البضائع السائبة أو المتغيرة ، ومخاطر الأماكن المحصورة في أنفاق الناقل أو الرجل العميقة في السفينة ، ونقص الأكسجين بسبب الأكسدة أو تخمير البضائع

ناقلات المواد الكيميائية

تنفيس الغازات السامة أو الغبار ، الهواء المضغوط أو إطلاق الغاز ، تسرب المواد الخطرة من عنابر الشحن أو أنابيب النقل ، الحريق والانفجار بسبب احتراق الشحنات الكيميائية

سفن الحاويات

التعرض للانسكابات أو التسرب بسبب المواد الخطرة الفاشلة أو المخزنة بشكل غير صحيح ؛ إطلاق الغازات الزراعية الخاملة ؛ التنفيس من حاويات المواد الكيميائية أو الغازية ؛ التعرض لمواد خطرة تحمل علامات خاطئة ؛ الانفجارات أو الحرائق أو التعرضات السامة بسبب خلط مواد منفصلة لتشكيل عامل خطير (مثل حامض وسيانيد الصوديوم)

كسر السفن السائبة

الظروف غير الآمنة بسبب نقل البضائع أو التخزين غير السليم ؛ حريق أو انفجار أو التعرض للمواد السامة بسبب خلط البضائع غير المتوافقة ؛ نقص الأكسجين بسبب أكسدة أو تخمر الشحنات ؛ إطلاق غازات التبريد

سفن الركاب

مياه الشرب الملوثة ، ممارسات إعداد وتخزين الطعام غير الآمن ، مخاوف الإخلاء الجماعي ، المشاكل الصحية الحادة للركاب الأفراد

سفن الصيد

المخاطر الحرارية الناجمة عن المبردات ونقص الأكسجين بسبب تحلل منتجات المأكولات البحرية أو استخدام المواد الحافظة المضادة للأكسدة ، وإطلاق غازات التبريد ، والتشابك في الشبكة أو الحبال ، والتلامس مع الأسماك أو الحيوانات البحرية الخطرة أو السامة

 

خطر بيئي

يمكن القول إن التعرض الأكثر تميزًا الذي يحدد الصناعات البحرية هو الوجود السائد للمياه نفسها. أكثر البيئات المائية تنوعًا وتحديًا هي المحيطات المفتوحة. تظهر المحيطات أسطحًا متموجة باستمرار ، وظروف جوية متطرفة وظروف سفر معادية ، والتي تتحد لتسبب حركة ثابتة واضطرابًا وتحول الأسطح ويمكن أن تؤدي إلى اضطرابات دهليزية (دوار الحركة) ، وعدم استقرار الجسم (على سبيل المثال ، المزالج المتأرجحة ومعدات الانزلاق) والميل ليقع او يسقط.

البشر لديهم قدرة محدودة على البقاء على قيد الحياة دون مساعدة في المياه المفتوحة ؛ الغرق وانخفاض درجة حرارة الجسم من التهديدات المباشرة عند الغمر. تعمل السفن كمنصات تسمح بالوجود البشري في البحر. تعمل السفن والمراكب المائية الأخرى عمومًا على مسافة ما من الموارد الأخرى. لهذه الأسباب ، يجب على السفن تخصيص نسبة كبيرة من المساحة الإجمالية لدعم الحياة والوقود والسلامة الهيكلية والدفع ، غالبًا على حساب القابلية للسكن وسلامة الأفراد واعتبارات العامل البشري. تعتبر الناقلات العملاقة الحديثة ، التي توفر مساحة بشرية أكثر سخاء وحيوية ، استثناءً.

يعد التعرض المفرط للضوضاء مشكلة سائدة لأن الطاقة الصوتية تنتقل بسهولة من خلال الهيكل المعدني للسفينة إلى جميع الأماكن تقريبًا ، ويتم استخدام مواد توهين محدودة للضوضاء. يمكن أن تكون الضوضاء المفرطة مستمرة تقريبًا ، مع عدم توفر مناطق هادئة. تشمل مصادر الضوضاء المحرك ونظام الدفع والآلات والمراوح والمضخات وقصف الأمواج على بدن السفينة.

البحارة هم مجموعة مخاطر محددة للإصابة بسرطانات الجلد ، بما في ذلك الورم الميلانيني الخبيث وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا القاعدية. ترجع المخاطر المتزايدة إلى التعرض الزائد للإشعاع الشمسي فوق البنفسجي المباشر والمنعكس على سطح الماء. مناطق الجسم المعرضة للخطر بشكل خاص هي أجزاء مكشوفة من الوجه والرقبة والأذنين والساعدين.

العزل المحدود والتهوية غير الكافية والمصادر الداخلية للحرارة أو البرودة (على سبيل المثال ، غرف المحرك أو أماكن التبريد) والأسطح المعدنية كلها مسؤولة عن الإجهاد الحراري المحتمل. يضاعف الإجهاد الحراري الإجهاد الفسيولوجي من مصادر أخرى ، مما يؤدي إلى انخفاض الأداء البدني والمعرفي. يمكن أن يؤدي الإجهاد الحراري الذي لا يتم التحكم فيه أو الحماية منه بشكل كافٍ إلى الإصابة بالحرارة أو البرودة.

المخاطر الفيزيائية والكيميائية

يسلط الجدول 3 الضوء على المخاطر الفريدة أو ذات الأهمية الخاصة لأنواع معينة من السفن. الأخطار المادية هي أكثر الأخطار شيوعًا وانتشارًا على متن السفن من أي نوع. تؤدي محدودية المساحة إلى ممرات ضيقة ، وخلوص محدود ، وسلالم شديدة الانحدار ، ونفقات علوية منخفضة. تعني مساحات الأوعية المحصورة أن الآلات والأنابيب وفتحات التهوية والقنوات والخزانات وما إلى ذلك يتم ضغطها في الداخل ، مع الفصل المادي المحدود. عادة ما تحتوي السفن على فتحات تسمح بالوصول الرأسي المباشر إلى جميع المستويات. تتميز المساحات الداخلية أسفل سطح السفينة بمزيج من الحجرات الكبيرة والمساحات المدمجة والمقصورات المخفية. يعرض هذا الهيكل المادي أفراد الطاقم لخطر الانزلاق والرحلات والسقوط والجروح والكدمات والضرب من خلال تحريك الأشياء أو سقوطها.

تؤدي الظروف المقيدة إلى الاقتراب من الآلات والخطوط الكهربائية وخزانات وخراطيم الضغط العالي والأسطح الساخنة أو الباردة بشكل خطير. في حالة عدم وجود حراسة أو تنشيط ، يمكن أن يؤدي التلامس إلى حروق أو جروح أو تمزقات أو تلف في العين أو سحق أو إصابة أكثر خطورة.

نظرًا لأن السفن هي في الأساس عبارة عن مركب من المساحات الموجودة داخل غلاف محكم المياه ، يمكن أن تكون التهوية هامشية أو قاصرة في بعض الأماكن ، مما يؤدي إلى وضع مكان محصور خطير. إذا استنفدت مستويات الأكسجين أو تم إزاحة الهواء ، أو إذا دخلت الغازات السامة إلى هذه الأماكن الضيقة ، فقد يكون الدخول مهددًا للحياة.

من المحتمل العثور على المبردات والوقود والمذيبات وعوامل التنظيف والدهانات والغازات الخاملة والمواد الكيميائية الأخرى على أي وعاء. يمكن أن يكون للأنشطة العادية للسفن ، مثل اللحام والطلاء وحرق القمامة آثار سامة. يمكن لسفن النقل (على سبيل المثال ، سفن الشحن وسفن الحاويات وسفن الخزانات) أن تحمل مجموعة من المنتجات البيولوجية أو الكيميائية ، يكون العديد منها سامًا إذا تم استنشاقه أو ابتلاعه أو لمسه بجلده العاري. يمكن أن يصبح البعض الآخر سامًا إذا سُمح له بالتحلل أو التلوث أو الاختلاط بعوامل أخرى.

يمكن أن تكون السمية حادة ، كما يتضح من الطفح الجلدي وحروق العين ، أو مزمنة ، كما يتضح من الاضطرابات السلوكية العصبية ومشاكل الخصوبة أو حتى مسببة للسرطان. يمكن أن تكون بعض حالات التعرض مهددة للحياة على الفور. من أمثلة المواد الكيميائية السامة التي تحملها الأوعية: البتروكيماويات المحتوية على البنزين ، الأكريلونيتريل ، البوتادين ، الغاز الطبيعي المسال ، رابع كلوريد الكربون ، الكلوروفورم ، ثنائي بروميد الإيثيلين ، أكسيد الإيثيلين ، محاليل الفورمالديهايد ، النيتروبروبان ، o- التولويدين وكلوريد الفينيل.

لا يزال الأسبستوس يمثل خطرًا على بعض السفن ، خاصة تلك التي تم تصنيعها قبل أوائل السبعينيات. جعل العزل الحراري والحماية من الحرائق والمتانة والتكلفة المنخفضة للأسبستوس مادة مفضلة في بناء السفن. يحدث الخطر الأساسي للأسبستوس عندما تصبح المادة محمولة في الهواء عندما يتم إزعاجها أثناء أعمال التجديد أو البناء أو الإصلاح.

الصرف الصحي ومخاطر الأمراض المعدية

من الحقائق على متن السفينة أن الطاقم غالبًا ما يكون على اتصال وثيق. في بيئة العمل والترفيه والمعيشة ، غالبًا ما يكون الازدحام حقيقة من حقائق الحياة التي تزيد من متطلبات الحفاظ على برنامج صرف صحي فعال. تشمل المناطق الحرجة: مساحات الرسو ، بما في ذلك مرافق المراحيض والاستحمام. مناطق خدمة الطعام والتخزين ؛ غسيل ملابس؛ المناطق الترفيهية؛ وصالون الحلاقة إن وجد. مكافحة الآفات والحشرات هي أيضا ذات أهمية حاسمة ؛ يمكن للعديد من هذه الحيوانات أن تنقل المرض. هناك العديد من الفرص للحشرات والقوارض لغزو السفينة ، وبمجرد ترسيخها يكون من الصعب للغاية السيطرة عليها أو القضاء عليها ، خاصة أثناء السير. يجب أن يكون لدى جميع السفن برنامج آمن وفعال لمكافحة الآفات. وهذا يتطلب تدريب الأفراد على هذه المهمة ، بما في ذلك التدريب التنشيطي السنوي.

يجب أن تبقى مناطق الرسو خالية من الحطام والغسيل المتسخ والأطعمة القابلة للتلف. يجب تغيير الفراش أسبوعيًا على الأقل (في كثير من الأحيان إذا كان متسخًا) ، ويجب توفير مرافق غسيل كافية لحجم الطاقم. يجب صيانة مناطق خدمة الطعام بشكل صارم بطريقة صحية. يجب أن يتلقى موظفو خدمة الطعام تدريبًا على التقنيات المناسبة لإعداد الطعام والتخزين والصرف الصحي للمطبخ ، ويجب توفير مرافق تخزين مناسبة على متن السفينة. يجب أن يلتزم الموظفون بالمعايير الموصى بها لضمان تحضير الطعام بطريقة صحية وخالية من التلوث الكيميائي والبيولوجي. يمكن أن يكون حدوث تفشي مرض منقول عن طريق الأغذية على متن السفينة أمرًا خطيرًا. لا يمكن للطاقم المنهك القيام بواجباته. قد لا يكون هناك دواء كافٍ لعلاج الطاقم ، خاصةً الجاري ، وقد لا يكون هناك طاقم طبي مختص لرعاية المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، إذا اضطرت السفينة إلى تغيير وجهتها ، فقد تكون هناك خسارة اقتصادية كبيرة لشركة الشحن.

تعتبر سلامة وصيانة نظام مياه الشرب للسفينة ذات أهمية حيوية أيضًا. من الناحية التاريخية ، كان تفشي الأمراض المنقولة عن طريق المياه على متن السفن هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الحادة والوفاة بين الأطقم. لذلك ، يجب أن تأتي إمدادات مياه الشرب من مصدر معتمد (حيثما أمكن ذلك) وأن تكون خالية من التلوث الكيميائي والبيولوجي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يجب أن يكون للسفينة الوسائل اللازمة لتطهير المياه بشكل فعال وجعلها صالحة للشرب. يجب حماية نظام مياه الشرب من التلوث من قبل كل مصدر معروف ، بما في ذلك التلوث المتقاطع مع أي سوائل غير صالحة للشرب. يجب أيضًا حماية النظام من التلوث الكيميائي. يجب تنظيفه وتطهيره بشكل دوري. يعد ملء النظام بالماء النظيف الذي يحتوي على 100 جزء في المليون على الأقل من الكلور لعدة ساعات ثم شطف النظام بأكمله بالماء الذي يحتوي على 100 جزء في المليون من الكلور بمثابة تطهير فعال. يجب بعد ذلك شطف النظام بمياه الشرب العذبة. يجب أن يحتوي مصدر مياه الشرب على 2 جزء في المليون من بقايا الكلور في جميع الأوقات ، كما هو موثق من خلال الاختبارات الدورية.

يمثل انتقال الأمراض المعدية على متن السفن مشكلة محتملة خطيرة. إن ضياع وقت العمل وتكلفة العلاج الطبي وإمكانية الاضطرار إلى إجلاء أفراد الطاقم تجعل هذا أحد الاعتبارات المهمة. إلى جانب عوامل المرض الأكثر شيوعًا (على سبيل المثال ، تلك التي تسبب التهاب المعدة والأمعاء ، مثل السالمونيلا ، وتلك التي تسبب أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، مثل فيروس الأنفلونزا) ، كان هناك عودة ظهور عوامل المرض التي كان يعتقد أنها تحت السيطرة أو تم القضاء عليها من عامة السكان. السل ، سلالات شديدة الإمراض من كولاي و العقدية ، وعاد الزهري والسيلان إلى الظهور في زيادة الإصابة و / أو الفوعة.

بالإضافة إلى ذلك ، ظهرت عوامل مرضية غير معروفة أو غير شائعة من قبل ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الإيبولا ، والتي لا تتمتع بمقاومة عالية للعلاج فحسب ، بل شديدة الوفاة. لذلك من المهم إجراء تقييم لتحصين الطاقم المناسب لأمراض مثل شلل الأطفال ، والدفتيريا ، والكزاز ، والحصبة ، والتهاب الكبد أ و ب. مجموعة متنوعة من الموانئ حول العالم وفي نفس الوقت تتلامس مع عدد من عوامل الأمراض.

من الأهمية بمكان أن يتلقى أفراد الطاقم تدريبًا دوريًا على تجنب الاتصال بعوامل المرض. يجب أن يشمل الموضوع مسببات الأمراض المنقولة بالدم والأمراض المنقولة جنسياً والأمراض المنقولة عن طريق الغذاء والمياه والنظافة الشخصية وأعراض الأمراض المعدية الأكثر شيوعًا والإجراءات المناسبة من قبل الفرد لاكتشاف هذه الأعراض. يمكن أن يكون لتفشي الأمراض المعدية على متن السفينة تأثير مدمر على عمل السفينة ؛ يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع مستوى المرض بين أفراد الطاقم ، مع احتمال الإصابة بمرض موهن خطير وفي بعض الحالات الوفاة. في بعض الحالات ، كان تحويل مسار السفينة مطلوبًا مما أدى إلى خسائر اقتصادية فادحة. من مصلحة مالك السفينة أن يكون لديه برنامج فعال وفعال للأمراض المعدية.

السيطرة على المخاطر وتقليل المخاطر

من الناحية المفاهيمية ، تتشابه مبادئ التحكم في المخاطر وتقليل المخاطر مع البيئات المهنية الأخرى ، وتشمل:

  • تحديد وتوصيف المخاطر
  • جرد وتحليل حالات التعرض والفئات السكانية المعرضة للخطر
  • القضاء على المخاطر أو السيطرة عليها
  • مراقبة الموظفين والمراقبة
  • الوقاية من المرض / الإصابة والتدخل
  • تقييم البرنامج وتعديله (انظر الجدول 4).

 

الجدول 4. التحكم في مخاطر السفن وتقليل المخاطر.

المواضيع

النشاطات

تطوير البرامج وتقييمها

تحديد المخاطر ، على ظهر السفينة وجانب الرصيف.
تقييم طبيعة ومدى وحجم التعرضات المحتملة.
تحديد أفراد الطاقم المعرضين للخطر.
تحديد الطرق المناسبة للتخلص من المخاطر أو السيطرة عليها وحماية الأفراد.
تطوير نظام المراقبة الصحية والإبلاغ.
تقييم ومتابعة الحالة الصحية للأعضاء المعرضين للخطر.
قياس فعالية البرنامج.
تكييف وتعديل البرنامج.

تحديد المخاطر

جرد الأخطار الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية والبيئية على متن السفن ، في كل من أماكن العمل والمعيشة (على سبيل المثال ، الدرابزين المكسور ، واستخدام وتخزين عوامل التنظيف ، ووجود الأسبستوس).
التحقيق في مخاطر البضائع وتلك المرفأ.

تقييم التعرض

فهم ممارسات العمل ومهام الوظيفة (المنصوص عليها وكذلك تلك التي تم القيام بها بالفعل).
حدد مستويات التعرض وحددها (على سبيل المثال ، عدد الساعات في مناطق احتجاز البضائع الخطرة ، ومستويات H2S المحيطة بسبب الغازات المنبعثة ، ونوع الكائنات الحية في مياه الشرب ، ومستويات الصوت في مساحات السفينة).

الأفراد في خطر

قم بمراجعة سجلات العمل وسجلات التوظيف وبيانات المراقبة لتكملة السفينة بأكملها ، الموسمية والدائمة.

مراقبة المخاطر و
حماية الأفراد

تعرف على معايير التعرض المحددة والموصى بها (على سبيل المثال ، NIOSH ، منظمة العمل الدولية ، الاتحاد الأوروبي).
تخلص من المخاطر حيثما كان ذلك ممكنًا (استبدل الساعات الحية في الأماكن الخطرة بالمراقبة الإلكترونية عن بُعد).
السيطرة على المخاطر التي لا يمكن القضاء عليها (على سبيل المثال ، قم بإحاطة وعزل الروافع بدلاً من تركها مكشوفة ، ووضع علامات التحذير).
توفير معدات الحماية الشخصية الضرورية (ارتداء كاشفات الغازات السامة والأكسجين عند دخول الأماكن الضيقة).

المراقبة الصحية

تطوير نظام جمع المعلومات الصحية والإبلاغ عن جميع الإصابات والأمراض (على سبيل المثال ، الحفاظ على صندوق السفينة اليومي).

مراقبة صحة الطاقم

إنشاء المراقبة الطبية المهنية ، وتحديد معايير الأداء ، ووضع معايير اللياقة للعمل (على سبيل المثال ، التنسيب المسبق والاختبار الرئوي الدوري لحبوب مناولة الطاقم).

فعالية التحكم في المخاطر وتقليل المخاطر

ابتكر وحدد أولويات الأهداف (على سبيل المثال ، تقليل السقوط على متن السفن).
قم بتعيين وقياس النتائج نحو الأهداف (تقليل العدد السنوي لأيام أعضاء الطاقم غير القادرين على العمل بسبب السقوط على متن السفينة).
تحديد مدى فاعلية الجهود في تحقيق الأهداف.

تطور البرنامج

تعديل أنشطة الوقاية والمكافحة بناءً على الظروف المتغيرة وتحديد الأولويات.

 

ولكي تكون فعالة ، يجب أن تكون وسائل وطرق تنفيذ هذه المبادئ مصممة لتناسب المجال البحري المحدد ذي الأهمية. الأنشطة المهنية معقدة وتحدث في أنظمة متكاملة (على سبيل المثال ، عمليات السفن ورابطات الموظفين / أصحاب العمل والتجارة ومحددات التجارة). مفتاح الوقاية هو فهم هذه الأنظمة والسياق الذي تحدث فيه ، الأمر الذي يتطلب تعاونًا وثيقًا وتفاعلًا بين جميع المستويات التنظيمية للمجتمع البحري ، من ناحية سطح السفينة العامة من خلال مشغلي السفن والإدارة العليا للشركة. هناك العديد من المصالح الحكومية والتنظيمية التي تؤثر على الصناعات البحرية. تعد الشراكات بين الحكومة والهيئات التنظيمية والإدارة والعاملين ضرورية لبرامج هادفة لتحسين حالة الصحة والسلامة للصناعات البحرية.

أنشأت منظمة العمل الدولية عددًا من الاتفاقيات والتوصيات المتعلقة بالعمل على ظهر السفن ، مثل اتفاقية منع الحوادث (البحارة) ، 1970 (رقم 134) ، والتوصية ، 1970 (رقم 142) ، الشحن التجاري (المعايير الدنيا) الاتفاقية ، 1976 (رقم 147) ، توصية النقل البحري (تحسين المعايير) ، 1976 (رقم 155) ، اتفاقية حماية الصحة والرعاية الطبية (للبحارة) ، 1987 (رقم 164). كما نشرت منظمة العمل الدولية مدونة الممارسات المتعلقة بمنع الحوادث في البحر (منظمة العمل الدولية 1996).

يُعزى ما يقرب من 80٪ من ضحايا السفن إلى عوامل بشرية. وبالمثل ، فإن غالبية المراضة والوفيات المتعلقة بالإصابة المبلغ عنها لها أسباب بشرية. يتطلب الحد من الإصابات والوفيات البحرية التطبيق الناجح لمبادئ العوامل البشرية في أنشطة العمل والحياة على متن السفن. يعني التطبيق الناجح لمبادئ العوامل البشرية أن عمليات السفن وهندسة السفن وتصميمها وأنشطة العمل والأنظمة وسياسات الإدارة يتم تطويرها بحيث تدمج القياسات البشرية والأداء والإدراك والسلوكيات. على سبيل المثال ، يمثل تحميل / تفريغ البضائع مخاطر محتملة. من شأن اعتبارات العامل البشري أن تسلط الضوء على الحاجة إلى التواصل الواضح والرؤية ، والمطابقة المريحة بين العامل والمهمة ، والفصل الآمن بين العمال عن نقل الآلات والبضائع والقوى العاملة المدربة ، والمطلعة جيدًا على إجراءات العمل.

تعتبر الوقاية من الأمراض المزمنة والحالات الصحية المعاكسة مع فترات الكمون الطويلة أكثر إشكالية من الوقاية من الإصابات ومكافحتها. عادة ما يكون لأحداث الإصابة الحادة علاقات معروفة بسهولة بين السبب والنتيجة. كما أن ارتباط سبب الإصابة ونتائجها بممارسات وظروف العمل يكون عادة أقل تعقيدًا من ارتباطه بالأمراض المزمنة. المخاطر والتعرضات والبيانات الصحية الخاصة بالصناعات البحرية محدودة. بشكل عام ، تعد أنظمة المراقبة الصحية وإعداد التقارير والتحليلات للصناعات البحرية أقل تطوراً من تلك الخاصة بالعديد من نظيراتها البرية. إن التوافر المحدود للبيانات الصحية للأمراض المزمنة أو الكامنة الخاصة بالصناعات البحرية يعيق تطوير وتطبيق برامج الوقاية والسيطرة المستهدفة.

 

الرجوع

غالبًا ما يتم إغفال الطلاب الذين يحضرون كليات الطب وطب الأسنان والتمريض والمدارس الأخرى للمهنيين الصحيين والمتطوعين الذين يخدمونهم عند التفكير في سلامة ورفاهية العاملين في مجال الرعاية الصحية للمصلحة العامة في مرافق الرعاية الصحية. نظرًا لأنهم ليسوا "موظفين" بالمعنى التقني أو القانوني للمصطلح ، فهم غير مؤهلين للحصول على تعويضات العمال والتأمين الصحي القائم على العمل في العديد من الولايات القضائية. مديري الرعاية الصحية لديهم فقط التزام أخلاقي بالاهتمام بصحتهم وسلامتهم.

الأقسام السريرية لتدريبهم تجعل طلاب الطب والتمريض وطب الأسنان في اتصال مباشر مع المرضى الذين قد يعانون من أمراض معدية. يقومون بإجراء أو يساعدون في مجموعة متنوعة من الإجراءات الغازية ، بما في ذلك أخذ عينات الدم ، وغالبًا ما يقومون بأعمال مخبرية تتضمن سوائل الجسم وعينات من البول والبراز. عادة ما يكونون أحرارًا في التجول في المنشأة ، ودخول المناطق التي تحتوي على مخاطر محتملة في كثير من الأحيان ، نظرًا لأن مثل هذه المخاطر نادرًا ما يتم نشرها ، دون إدراك لوجودها. عادة ما يتم الإشراف عليهم بشكل فضفاض للغاية ، إذا كان هناك أي إشراف على الإطلاق ، في حين أن مدربيهم في كثير من الأحيان ليسوا على دراية كبيرة ، أو حتى مهتمين ، بمسائل السلامة وحماية الصحة.

نادرًا ما يُسمح للمتطوعين بالمشاركة في الرعاية السريرية ولكن لديهم اتصالات اجتماعية مع المرضى وعادة ما تكون لديهم قيود قليلة فيما يتعلق بمناطق المنشأة التي يمكنهم زيارتها.

في ظل الظروف العادية ، يتشارك الطلاب والمتطوعون مع العاملين في مجال الرعاية الصحية في مخاطر التعرض لأخطار قد تكون ضارة. تتفاقم هذه المخاطر في أوقات الأزمات وفي حالات الطوارئ عندما يتدخلون أو يُطلب منهم ذلك. من الواضح ، على الرغم من أنه قد لا يتم توضيحه في القوانين واللوائح أو في كتيبات الإجراءات التنظيمية ، فإنهم أكثر من يستحقون الاهتمام والحماية الممتدة إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية "المنتظمين".

 

الرجوع

تتطلب المجموعة الواسعة من المواد الكيميائية في المستشفيات ، وتعدد الأماكن التي تحدث فيها ، اتباع نهج منظم للسيطرة عليها. نهج مادة كيميائية لمنع التعرض ونتائجها الضارة هو ببساطة غير فعال للغاية للتعامل مع مشكلة في هذا النطاق. علاوة على ذلك ، كما ورد في مقال "نظرة عامة على المخاطر الكيميائية في الرعاية الصحية" ، لم يتم دراسة العديد من المواد الكيميائية في بيئة المستشفى بشكل كافٍ ؛ يتم إدخال مواد كيميائية جديدة باستمرار ، وبالنسبة للبعض الآخر ، حتى بعض المواد التي أصبحت مألوفة تمامًا (مثل القفازات المصنوعة من اللاتكس) ، أصبحت التأثيرات الخطرة الجديدة واضحة الآن فقط. وبالتالي ، في حين أنه من المفيد اتباع إرشادات التحكم الخاصة بالمواد الكيميائية ، إلا أن هناك حاجة إلى نهج أكثر شمولاً يتم بموجبه فرض سياسات وممارسات فردية للتحكم في المواد الكيميائية على أساس قوي للتحكم العام في المخاطر الكيميائية.

يجب أن تستند السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات إلى المبادئ الكلاسيكية لممارسة الصحة المهنية الجيدة. نظرًا لأن مرافق الرعاية الصحية معتادة على التعامل مع الصحة من خلال النموذج الطبي ، الذي يركز على المريض الفردي والعلاج بدلاً من الوقاية ، يلزم بذل جهد خاص للتأكد من أن التوجه للتعامل مع المواد الكيميائية وقائي بالفعل وأن التدابير تركز بشكل أساسي على مكان العمل وليس على العامل.

تدابير التحكم البيئية (أو الهندسية) هي المفتاح لمنع التعرض الضار. ومع ذلك ، من الضروري تدريب كل عامل بشكل صحيح على تقنيات منع التعرض المناسبة. في الواقع ، تشريع الحق في المعرفة ، كما هو موضح أدناه ، يتطلب إبلاغ العمال بالمخاطر التي يعملون بها ، بالإضافة إلى احتياطات السلامة المناسبة. الوقاية الثانوية على مستوى العامل هي مجال الخدمات الطبية ، والتي قد تشمل المراقبة الطبية للتأكد مما إذا كان يمكن الكشف طبياً عن الآثار الصحية للتعرض ؛ كما أنه يتألف من تدخل طبي سريع ومناسب في حالة التعرض العرضي. يجب أن تحل المواد الكيميائية الأقل سمية محل المزيد من المواد السامة ، ويجب إغلاق العمليات حيثما كان ذلك ممكنًا ، والتهوية الجيدة ضرورية.

بينما ينبغي تنفيذ جميع الوسائل لمنع التعرض أو تقليله إلى أدنى حد ، إذا حدث تعرض (مثل انسكاب مادة كيميائية) ، يجب اتخاذ الإجراءات لضمان الاستجابة السريعة والمناسبة لمنع المزيد من التعرض.

تطبيق المبادئ العامة للتحكم في المخاطر الكيميائية في بيئة المستشفى

الخطوة الأولى في السيطرة على المخاطر هي تحديد المخاطر. وهذا بدوره يتطلب معرفة الخصائص الفيزيائية والمكونات الكيميائية والخصائص السمية للمواد الكيميائية المعنية. تُدرج أوراق بيانات سلامة المواد (MSDSs) ، التي أصبحت متاحة بشكل متزايد بموجب المتطلبات القانونية في العديد من البلدان ، هذه الخصائص. ومع ذلك ، يجب على ممارس الصحة المهنية اليقظ أن يدرك أن MSDS قد تكون غير مكتملة ، خاصة فيما يتعلق بالتأثيرات طويلة المدى أو آثار التعرض المزمن لجرعة منخفضة. ومن ثم ، يمكن التفكير في البحث في الأدبيات لتكملة مادة MSDS ، عند الاقتضاء.

الخطوة الثانية في السيطرة على الخطر هي توصيف المخاطر. هل تشكل المادة الكيميائية خطورة مسببة للسرطان؟ هل هي مادة مسببة للحساسية؟ مسخ؟ هل الآثار المزعجة قصيرة المدى هي التي تثير القلق بشكل أساسي؟ ستؤثر الإجابة على هذه الأسئلة على الطريقة التي يتم بها تقييم التعرض.

الخطوة الثالثة في السيطرة على المخاطر الكيميائية هي تقييم التعرض الفعلي. المناقشة مع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يستخدمون المنتج المعني هو أهم عنصر في هذا المسعى. تعتبر طرق المراقبة ضرورية في بعض المواقف للتأكد من أن ضوابط التعرض تعمل بشكل صحيح. قد تكون هذه عينات منطقة ، إما انتزاع عينة أو متكاملة ، اعتمادًا على طبيعة التعرض ؛ قد يكون أخذ العينات الشخصية ؛ في بعض الحالات ، كما هو مذكور أدناه ، يمكن التفكير في المراقبة الطبية ، ولكن عادة ما تكون الملاذ الأخير وكدعم احتياطي لوسائل أخرى لتقييم التعرض.

بمجرد معرفة خصائص المنتج الكيميائي المعني ، وتقييم طبيعة ومدى التعرض ، يمكن تحديد درجة الخطر. يتطلب هذا عمومًا توفر بعض معلومات الاستجابة للجرعة على الأقل.

بعد تقييم المخاطر ، فإن سلسلة الخطوات التالية ، بالطبع ، هي السيطرة على التعرض، وذلك للقضاء على المخاطر أو على الأقل تقليلها. يتضمن هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، تطبيق المبادئ العامة للتحكم في التعرض.

تنظيم برنامج المكافحة الكيميائية في المستشفيات

المعوقات التقليدية

لقد تأخر تنفيذ برامج الصحة المهنية الملائمة في مرافق الرعاية الصحية عن التعرف على المخاطر. تجبر علاقات العمل إدارة المستشفى بشكل متزايد على النظر في جميع جوانب مزاياها وخدماتها للموظفين ، حيث لم تعد المستشفيات مستثناة ضمنيًا بموجب العرف أو الامتياز. تجبر التغييرات التشريعية الآن المستشفيات في العديد من الولايات القضائية على تنفيذ برامج الرقابة.

ومع ذلك ، لا تزال هناك عقبات. إن انشغال المستشفى برعاية المرضى ، والتأكيد على العلاج بدلاً من الوقاية ، وسهولة وصول الموظفين إلى "استشارات الممر" غير الرسمية ، أعاقت التنفيذ السريع لبرامج المكافحة. حقيقة أن كيميائيي المختبرات والصيادلة ومجموعة من علماء الطب الذين يتمتعون بخبرة كبيرة في علم السموم ممثلون بشكل كبير في الإدارة ، بشكل عام ، لم يساعد في تسريع تطوير البرامج. قد يُطرح السؤال ، "لماذا نحتاج إلى خبير حفظ صحة مهنية عندما يكون لدينا كل هؤلاء الخبراء في علم السموم؟" إلى الحد الذي تهدد فيه التغييرات في الإجراءات أن يكون لها تأثير على المهام والخدمات التي يقدمها هؤلاء الأفراد ذوو المهارات العالية ، قد يزداد الوضع سوءًا: "لا يمكننا القضاء على استخدام المادة X لأنها أفضل مبيد للجراثيم." أو ، "إذا اتبعنا الإجراء الذي توصي به ، فستتأثر رعاية المرضى." علاوة على ذلك ، فإن موقف "لا نحتاج إلى تدريب" هو أمر شائع بين مهن الرعاية الصحية ويعيق تنفيذ المكونات الأساسية للتحكم في المخاطر الكيميائية. على الصعيد الدولي ، من الواضح أن مناخ تقييد التكلفة في الرعاية الصحية يمثل أيضًا عقبة.

هناك مشكلة أخرى تثير القلق بشكل خاص في المستشفيات وهي الحفاظ على سرية المعلومات الشخصية الخاصة بالعاملين في مجال الرعاية الصحية. في حين أن اختصاصيي الصحة المهنية يجب أن يشيروا فقط إلى أن السيدة X لا يمكنها العمل مع المادة الكيميائية Z وتحتاج إلى النقل ، فإن الأطباء الفضوليين غالبًا ما يكونون أكثر عرضة للضغط من أجل التفسير السريري أكثر من نظرائهم من غير العاملين في مجال الرعاية الصحية. قد تكون السيدة X مصابة بمرض في الكبد وهذه المادة هي سموم الكبد ؛ قد يكون لديها حساسية من المادة الكيميائية. أو قد تكون حاملاً والمواد لها خصائص ماسخة محتملة. في حين أن الحاجة إلى تغيير مهمة العمل لأفراد معينين لا ينبغي أن تكون روتينية ، يجب حماية سرية التفاصيل الطبية إذا لزم الأمر.

تشريع الحق في المعرفة

نفذت العديد من الولايات القضائية حول العالم تشريعات الحق في المعرفة. في كندا ، على سبيل المثال ، أحدث WHMIS ثورة في التعامل مع المواد الكيميائية في الصناعة. يتكون هذا النظام على مستوى الدولة من ثلاثة مكونات: (1) وضع العلامات على جميع المواد الخطرة بعلامات موحدة تشير إلى طبيعة الخطر ؛ (2) توفير MSDSs مع المكونات والمخاطر وتدابير التحكم لكل مادة ؛ و (3) تدريب العمال على فهم الملصقات و MSDSs واستخدام المنتج بأمان.

بموجب WHMIS في كندا ومتطلبات اتصالات المخاطر الخاصة بـ OSHA في الولايات المتحدة ، طُلب من المستشفيات إنشاء قوائم جرد لجميع المواد الكيميائية الموجودة في المباني بحيث يمكن تحديد تلك "المواد الخاضعة للرقابة" ومعالجتها وفقًا للتشريع. في عملية الامتثال لمتطلبات التدريب لهذه اللوائح ، كان على المستشفيات إشراك مهنيي الصحة المهنية ذوي الخبرة المناسبة والفوائد العرضية ، لا سيما عند إجراء برامج تدريب المدربين الثنائية ، تضمنت روحًا جديدة للعمل بشكل تعاوني لمعالجة مخاوف الصحة والسلامة الأخرى.

التزام الشركات ودور لجان الصحة والسلامة المشتركة

إن أهم عنصر في نجاح أي برنامج للصحة والسلامة المهنية هو التزام الشركة بضمان تنفيذه بنجاح. يجب كتابة السياسات والإجراءات المتعلقة بالتعامل الآمن مع المواد الكيميائية في المستشفيات ومناقشتها على جميع المستويات داخل المنظمة واعتمادها وإنفاذها كسياسة مؤسسية. يجب التعامل مع السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات من خلال سياسات عامة ومحددة. على سبيل المثال ، يجب أن تكون هناك سياسة بشأن المسؤولية عن تنفيذ تشريعات الحق في المعرفة التي تحدد بوضوح التزامات كل طرف والإجراءات التي يجب اتباعها من قبل الأفراد في كل مستوى من مستويات المنظمة (على سبيل المثال ، من يختار المدربين ، وكم يُسمح بوقت العمل للإعداد والتدريب ، لمن يجب التواصل معه بشأن عدم الحضور وما إلى ذلك). يجب أن تكون هناك سياسة عامة لتنظيف الانسكابات تشير إلى مسؤولية العامل والقسم الذي حدث فيه الانسكاب ، والمؤشرات والبروتوكول لإخطار فريق الاستجابة للطوارئ ، بما في ذلك السلطات والخبراء داخل المستشفى والخارجية المناسبة ، والمتابعة أحكام للعمال المعرضين وما إلى ذلك. يجب أيضًا وجود سياسات محددة فيما يتعلق بمناولة فئات معينة من المواد الكيميائية السامة وتخزينها والتخلص منها.

ليس من الضروري فقط أن تلتزم الإدارة بشدة بهذه البرامج ؛ يجب أن تشارك القوى العاملة ، من خلال ممثليها ، بنشاط في تطوير وتنفيذ السياسات والإجراءات. قامت بعض الولايات القضائية من الناحية التشريعية بتكليف لجان مشتركة للصحة والسلامة (إدارة العمل) تجتمع في الحد الأدنى من الفترات الزمنية المحددة (كل شهرين في حالة مستشفيات مانيتوبا) ، ولديها إجراءات تشغيل مكتوبة وتحتفظ بمحاضر مفصلة. في الواقع ، وإدراكًا لأهمية هذه اللجان ، يقدم مجلس تعويض العمال في مانيتوبا (WCB) خصمًا على أقساط WCB التي يدفعها أرباب العمل بناءً على الأداء الناجح لهذه اللجان. لكي تكون فعالة ، يجب أن يتم اختيار الأعضاء بشكل مناسب - على وجه التحديد ، يجب أن يتم انتخابهم من قبل أقرانهم ، وعلى دراية بالتشريعات ، ولديهم التعليم والتدريب المناسبين ، ويتم تخصيص وقت كافٍ ليس فقط لإجراء التحقيقات في الحوادث ولكن عمليات التفتيش المنتظمة. فيما يتعلق بمكافحة المواد الكيميائية ، فإن اللجنة المشتركة لها دور استباقي ومتجدد: المساعدة في تحديد الأولويات ووضع السياسات الوقائية ، فضلاً عن العمل كمجلس صوتي للعمال الذين لا يشعرون بالرضا عن أن جميع الضوابط المناسبة التي يجري تنفيذها.

فريق متعدد التخصصات

كما ذكر أعلاه ، تتطلب السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات جهدًا متعدد التخصصات. كحد أدنى ، يتطلب خبرة في النظافة المهنية. بشكل عام ، يوجد في المستشفيات أقسام صيانة بها الخبرة الهندسية والمادية في المصنع لمساعدة أخصائي حفظ الصحة في تحديد ما إذا كانت التعديلات في مكان العمل ضرورية. تلعب ممرضات الصحة المهنية أيضًا دورًا بارزًا في تقييم طبيعة المخاوف والشكاوى ، وفي مساعدة الطبيب المهني في التأكد مما إذا كان التدخل السريري له ما يبرره. في المستشفيات ، من المهم إدراك أن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية لديهم خبرة وثيقة الصلة بالتحكم في المخاطر الكيميائية. سيكون من غير المعقول وضع سياسات وإجراءات للتحكم في المواد الكيميائية المختبرية دون إشراك كيميائيي المختبرات ، على سبيل المثال ، أو إجراءات للتعامل مع الأدوية المضادة للأورام دون إشراك طاقم علم الأورام والصيدلة. في حين أنه من الحكمة لمهنيي الصحة المهنية في جميع الصناعات التشاور مع الموظفين المباشرين قبل تنفيذ تدابير الرقابة ، سيكون من الخطأ الذي لا يغتفر الفشل في القيام بذلك في أماكن الرعاية الصحية.

جمع البيانات

كما هو الحال في جميع الصناعات ، ومع جميع المخاطر ، يجب تجميع البيانات للمساعدة في تحديد الأولويات وتقييم نجاح البرامج. فيما يتعلق بجمع البيانات حول المخاطر الكيميائية في المستشفيات ، يجب الاحتفاظ بالبيانات المتعلقة بالتعرض العرضي والانسكابات (بحيث يمكن أن تحظى هذه المناطق باهتمام خاص لمنع تكرارها) ؛ يجب تسجيل طبيعة المخاوف والشكاوى (على سبيل المثال ، الروائح غير العادية) ؛ والحالات السريرية بحاجة إلى جدولة ، بحيث ، على سبيل المثال ، يمكن تحديد زيادة في التهاب الجلد من منطقة معينة أو مجموعة مهنية.

نهج من المهد إلى اللحد

أصبحت المستشفيات تدرك بشكل متزايد واجبها في حماية البيئة. ليس فقط الخصائص الخطرة في مكان العمل ، ولكن الخصائص البيئية للمواد الكيميائية يتم أخذها في الاعتبار. علاوة على ذلك ، لم يعد من المقبول صب المواد الكيميائية الخطرة في البالوعة أو إطلاق أبخرة ضارة في الهواء. لذلك ، يجب أن يكون برنامج المكافحة الكيميائية في المستشفيات قادرًا على تتبع المواد الكيميائية من شرائها وحيازتها (أو ، في بعض الحالات ، التخليق في الموقع) ، من خلال التعامل مع العمل ، والتخزين الآمن ، وأخيراً التخلص النهائي منها.

وفي الختام

من المعترف به الآن أن هناك الآلاف من المواد الكيميائية شديدة السمية في بيئة العمل في مرافق الرعاية الصحية ؛ قد تتعرض جميع الفئات المهنية ؛ وطبيعة التعرض متنوعة ومعقدة. ومع ذلك ، من خلال نهج منظم وشامل ، مع التزام قوي من الشركة وقوة عاملة مطلعة ومشاركين ، يمكن إدارة المخاطر الكيميائية والسيطرة على المخاطر المرتبطة بهذه المواد الكيميائية.

 

الرجوع

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 03

خدمات اجتماعية

نظرة عامة على مهنة الخدمة الاجتماعية

يعمل الأخصائيون الاجتماعيون في مجموعة متنوعة من البيئات ويعملون مع أنواع مختلفة من الأشخاص. إنهم يعملون في المراكز الصحية المجتمعية والمستشفيات ومراكز العلاج السكنية وبرامج تعاطي المخدرات والمدارس ووكالات خدمة الأسرة ووكالات التبني ورعاية التبني ومرافق الرعاية النهارية ومنظمات رعاية الأطفال العامة والخاصة. غالبًا ما يزور الأخصائيون الاجتماعيون المنازل لإجراء مقابلات أو عمليات تفتيش لظروف المنزل. يتم توظيفهم من قبل الشركات والنقابات العمالية ومنظمات المعونة الدولية ووكالات حقوق الإنسان والسجون وإدارات المراقبة ووكالات الشيخوخة ومنظمات المناصرة والكليات والجامعات. إنهم يدخلون السياسة بشكل متزايد. العديد من الأخصائيين الاجتماعيين لديهم ممارسات خاصة بدوام كامل أو جزئي بصفتهم معالجين نفسيين. إنها مهنة تسعى إلى "تحسين الأداء الاجتماعي من خلال توفير المساعدة العملية والنفسية للأشخاص المحتاجين" (Payne and Firth-Cozens 1987).

بشكل عام ، يعمل الأخصائيون الاجتماعيون الحاصلون على درجة الدكتوراه في تنظيم المجتمع أو التخطيط أو البحث أو التدريس أو المجالات المشتركة. يميل الحاصلون على درجة البكالوريوس في العمل الاجتماعي إلى العمل في المساعدة العامة ومع كبار السن والمتخلفين عقليًا والمعوقين نموًا ؛ عادة ما يوجد الأخصائيون الاجتماعيون الحاصلون على درجة الماجستير في الصحة العقلية والعمل الاجتماعي المهني والعيادات الطبية (Hopps and Collins 1995).

المخاطر والاحتياطات

إجهاد

أظهرت الدراسات أن الإجهاد في مكان العمل ناتج أو يساهم في انعدام الأمن الوظيفي وضعف الأجور وعبء العمل الزائد والافتقار إلى الاستقلالية. كل هذه العوامل هي سمات الحياة العملية للأخصائيين الاجتماعيين في أواخر التسعينيات. من المقبول الآن أن الإجهاد غالبًا ما يكون عاملاً مساهماً في المرض. أظهرت إحدى الدراسات أن 1990 إلى 50٪ من جميع الشكاوى الطبية بين الأخصائيين الاجتماعيين مرتبطة بالإجهاد (Graham، Hawkins and Blau 70).

نظرًا لأن مهنة العمل الاجتماعي قد حصلت على امتيازات البيع والمسؤوليات الإدارية وأعداد متزايدة في الممارسة الخاصة ، فقد أصبحت أكثر عرضة لقضايا المسؤولية المهنية وسوء الممارسة في بلدان مثل الولايات المتحدة التي تسمح بمثل هذه الإجراءات القانونية ، وهي حقيقة تساهم في الضغط. يتعامل الأخصائيون الاجتماعيون أيضًا بشكل متزايد مع القضايا الأخلاقية البيولوجية - تلك المتعلقة بالحياة والموت ، وبروتوكولات البحث ، وزرع الأعضاء وتخصيص الموارد. غالبًا ما يكون هناك دعم غير كافٍ للأضرار النفسية التي يمكن أن تتسبب فيها هذه المشكلات على الأخصائيين الاجتماعيين المعنيين. تؤدي الضغوط المتزايدة لأعباء القضايا المرتفعة وكذلك الاعتماد المتزايد على التكنولوجيا إلى تقليل الاتصال البشري ، وهي حقيقة من المحتمل أن تكون صحيحة بالنسبة لمعظم المهن ، ولكنها صعبة بشكل خاص على الأخصائيين الاجتماعيين الذين يرتبط اختيار عملهم بالتواصل وجهاً لوجه.

في العديد من البلدان ، كان هناك تحول بعيدًا عن البرامج الاجتماعية التي تمولها الحكومة. يؤثر اتجاه السياسة هذا بشكل مباشر على مهنة العمل الاجتماعي. القيم والأهداف التي يحملها الأخصائيون الاجتماعيون عمومًا - التوظيف الكامل ، "شبكة أمان" للفقراء ، تكافؤ الفرص للتقدم - لا تدعمها هذه الاتجاهات الحالية.

أدى الابتعاد عن الإنفاق على البرامج المخصصة للفقراء إلى ظهور ما أطلق عليه "دولة الرفاهية المقلوبة رأساً على عقب" (Walz، Askerooth and Lynch 1983). ومن نتائج ذلك ، من بين أمور أخرى ، زيادة الضغط على الأخصائيين الاجتماعيين. مع انخفاض الموارد ، يتزايد الطلب على الخدمات ؛ مع ضعف شبكة الأمان ، يجب أن يتصاعد الإحباط والغضب ، سواء بالنسبة للعملاء أو للعاملين الاجتماعيين أنفسهم. قد يجد الأخصائيون الاجتماعيون أنفسهم في صراع متزايد حول احترام قيم المهنة مقابل تلبية المتطلبات القانونية. على سبيل المثال ، تفرض مدونة الأخلاقيات الخاصة بالجمعية الوطنية الأمريكية للأخصائيين الاجتماعيين السرية للعملاء والتي قد يتم كسرها فقط عندما يكون ذلك "لأسباب مهنية قاهرة". علاوة على ذلك ، يجب على الأخصائيين الاجتماعيين تعزيز الوصول إلى الموارد من أجل "تأمين العدالة الاجتماعية أو الحفاظ عليها". قد يكون الغموض في هذا الأمر مشكلة كبيرة للمهنة ومصدرًا للتوتر.

عنف

العنف المرتبط بالعمل هو مصدر قلق كبير للمهنة. الأخصائيون الاجتماعيون هم من يحلون المشاكل على المستوى الشخصي أكثر عرضة للخطر. إنهم يعملون بمشاعر قوية ، وهي العلاقة مع عملائهم التي تصبح النقطة المحورية للتعبير عن هذه المشاعر. غالبًا ما يكون الأثر الضمني هو أن العميل غير قادر على إدارة مشاكله الخاصة ويحتاج إلى مساعدة الأخصائيين الاجتماعيين للقيام بذلك. قد يرى العميل ، في الواقع ، الأخصائيين الاجتماعيين بشكل غير طوعي ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في بيئة رعاية الطفل حيث يتم تقييم قدرات الوالدين. قد تتداخل الأعراف الثقافية أيضًا مع قبول عروض المساعدة من شخص ما من خلفية ثقافية أخرى أو جنس (غالب الأخصائيين الاجتماعيين هم النساء) أو خارج الأسرة المباشرة. قد تكون هناك حواجز لغوية ، مما يستلزم استخدام المترجمين. يمكن أن يؤدي هذا إلى تشتيت الانتباه على الأقل أو حتى التشويش التام وقد يقدم صورة مشوهة للموقف الحالي. تؤثر حواجز اللغة هذه بالتأكيد على سهولة الاتصال ، وهو أمر ضروري في هذا المجال. علاوة على ذلك ، قد يعمل الأخصائيون الاجتماعيون في مواقع تقع في مناطق عالية الجريمة ، أو قد يأخذهم العمل إلى "الميدان" لزيارة العملاء الذين يعيشون في تلك المناطق.

تطبيق إجراءات السلامة غير متكافئ في الوكالات الاجتماعية ، وبوجه عام ، لم يتم إيلاء اهتمام كاف لهذا المجال. يتضمن منع العنف في مكان العمل التدريب والإجراءات الإدارية وتعديلات البيئة المادية و / أو أنظمة الاتصالات (Breakwell 1989).

تم اقتراح منهج للسلامة (Griffin 1995) والذي سيشمل:

  • التدريب على الاستخدام البناء للسلطة
  • التدخل في الأزمات
  • السلامة الميدانية والمكتبية
  • تركيب النبات المادي
  • تقنيات الوقاية العامة
  • طرق للتنبؤ بالعنف المحتمل.

 

الأخطار الأخرى

نظرًا لأن الأخصائيين الاجتماعيين يعملون في مجموعة متنوعة من البيئات ، فإنهم يتعرضون للعديد من مخاطر مكان العمل التي تمت مناقشتها في مكان آخر في هذا موسوعة. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أن هذه المخاطر تشمل المباني ذات التدفق الهوائي السيئ أو غير النظيف ("المباني المريضة") والتعرض للعدوى. عندما يكون التمويل نادرًا ، تتضرر صيانة النباتات المادية ويزداد خطر التعرض لها. تشير النسبة المئوية المرتفعة للأخصائيين الاجتماعيين في المستشفيات والعيادات الخارجية إلى التعرض للعدوى. يرى الأخصائيون الاجتماعيون المرضى الذين يعانون من حالات مثل التهاب الكبد والسل وأمراض أخرى شديدة العدوى بالإضافة إلى عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). استجابة لهذا الخطر لجميع العاملين الصحيين ، فإن التدريب واتخاذ تدابير لمكافحة العدوى ضرورية وقد تم تكليفها في العديد من البلدان. الخطر ، ومع ذلك ، لا يزال قائما.

من الواضح أن بعض المشاكل التي يواجهها الأخصائيون الاجتماعيون متأصلة في مهنة تتمحور حول تخفيف المعاناة الإنسانية بالإضافة إلى تلك التي تتأثر بشدة بتغير المناخات الاجتماعية والسياسية. في نهاية القرن العشرين ، وجدت مهنة العمل الاجتماعي نفسها في حالة تغير مستمر. إن قيم ومثل ومكافآت المهنة هي أيضًا في صميم المخاطر التي تعرضها لممارسيها.

 

الرجوع

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 24

نفايات غازات التخدير

تم إدخال استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في العقد من 1840 إلى 1850. وكانت أول المركبات المستخدمة هي ثنائي إيثيل الإيثر وأكسيد النيتروز والكلوروفورم. تم إدخال السيكلوبروبان وثلاثي كلورو إيثيلين بعد عدة سنوات (حوالي 1930-1940) ، وبدأ استخدام الفلوروكسين والهالوثان والميثوكسيفلوران في عقد الخمسينيات من القرن الماضي. بحلول نهاية الستينيات من القرن الماضي ، تم استخدام إنفلوران ، وأخيراً ، تم إدخال إيزوفلورين في الثمانينيات. يعتبر Isoflurane الآن أكثر أنواع مخدر الاستنشاق استخدامًا على الرغم من أنه أغلى ثمناً من غيره. ويرد في الجدول 1950 ملخص للخصائص الفيزيائية والكيميائية للميثوكسيفلوران ، والإنفلوران ، والهالوثان ، والأيزوفلورين وأكسيد النيتروز ، وهو أكثر أنواع التخدير شيوعًا ، (Wade and Stevens 1960).

الجدول 1. خصائص التخدير المستنشق

 

Isoflurane ،
فوراني

إنفلوران ،
إيثرين

هالوثان ،
فلوثان

ميثوكسي فلوران ،
بنثران

أكسيد ثنائي النيتروجين ،
أكسيد النيتروز

الوزن الجزيئي الغرامي

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

نقطة الغليان

48.5 درجة مئوية

56.5 درجة مئوية

50.2 درجة مئوية

104.7 درجة مئوية

-

كثافة

1.50

1.52 (25 درجة مئوية)

1.86 (22 درجة مئوية)

1.41 (25 درجة مئوية)

-

ضغط البخار عند 20 درجة مئوية

250.0

175.0 (20 درجة مئوية)

243.0 (20 درجة مئوية)

25.0 (20 درجة مئوية)

-

العدد

لطيف ، حاد

ممتع ، مثل الأثير

ممتع ، حلو

ممتع ، فاكهي

ممتع ، حلو

معاملات الفصل:

دم / غاز

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

الدماغ / الغاز

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

الدهون / الغاز

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

الكبد / الغازات

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

عضلة / غاز

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

النفط / الغاز

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

الماء / الغاز

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

مطاط / غاز

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

معدل التمثيل الغذائي

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

كلهم باستثناء أكسيد النيتروز (N2O) ، هي الهيدروكربونات أو الإيثرات السائلة المفلورة التي يتم تطبيقها بالتبخير. Isoflurane هو أكثر هذه المركبات تطايرًا ؛ هو الذي يتم استقلابه بأقل معدل والأقل ذوبانًا في الدم والدهون والكبد.

عادة ، ن2O ، وهو غاز ، يخلط مع مخدر هالوجين ، على الرغم من أنهما يستخدمان في بعض الأحيان بشكل منفصل ، اعتمادًا على نوع التخدير المطلوب ، وخصائص المريض وعادات عمل طبيب التخدير. التركيزات المستخدمة عادة هي 50 إلى 66٪ نيتروجين2O وما يصل إلى 2 أو 3٪ من التخدير المهلجن (الباقي عادة أكسجين).

عادة ما يبدأ تخدير المريض بحقن دواء مهدئ يتبعه مخدر عن طريق الاستنشاق. الأحجام المعطاة للمريض في حدود 4 أو 5 لترات / دقيقة. يحتفظ المريض بأجزاء من الأكسجين وغازات التخدير في الخليط بينما يتم زفير الباقي مباشرة في الغلاف الجوي أو يتم إعادة تدويره في جهاز التنفس الصناعي ، اعتمادًا على نوع القناع المستخدم ، من بين أمور أخرى ، على ما إذا كان المريض قد تم تنبيبه وما إذا كان نظام إعادة التدوير متاحًا أم لا. في حالة توفر إعادة التدوير ، يمكن إعادة تدوير هواء الزفير بعد تنظيفه أو يمكن تنفيسه في الغلاف الجوي أو طرده من غرفة العمليات أو استنشاقه بواسطة مكنسة كهربائية. إعادة التدوير (الدائرة المغلقة) ليس إجراءً شائعًا والعديد من أجهزة التنفس لا تحتوي على أنظمة عادم ؛ كل الهواء الذي يستنشقه المريض ، بما في ذلك مخلفات غازات التخدير ، ينتهي به المطاف في هواء غرفة العمليات.

عدد العمال المعرضين مهنيا لنفايات غازات التخدير مرتفع ، لأنه ليس فقط أطباء التخدير ومساعدوهم هم من يتعرضون لها ، ولكن كل الأشخاص الآخرين الذين يقضون وقتهم في غرف العمليات (الجراحون والممرضات والموظفون المساعدون) ، أطباء الأسنان الذين إجراء جراحة الأسنان ، والعاملين في غرف الولادة ووحدات العناية المركزة حيث قد يكون المرضى تحت التخدير المستنشق والجراحين البيطريين. وبالمثل ، تم الكشف عن وجود مخلفات غازات التخدير في غرف الإنعاش ، حيث يتم إخراجها من قبل المرضى الذين يتعافون من الجراحة. كما يتم اكتشافها أيضًا في مناطق أخرى مجاورة لغرف العمليات لأنه لأسباب التعقيم ، يتم الاحتفاظ بغرف العمليات تحت ضغط إيجابي وهذا يساعد على تلوث المناطق المحيطة.

أثار صحية

لم تتم دراسة المشاكل الناجمة عن سمية غازات التخدير بجدية حتى الستينيات ، على الرغم من انتشار استخدام التخدير المستنشق ببضع سنوات ، فإن العلاقة بين أمراض (الربو والتهاب الكلية) التي أثرت على بعض من أطباء التخدير المحترفين الأوائل وأطباءهم. كان العمل على هذا النحو مشتبه به بالفعل (Ginesta 1960). في هذا الصدد ، كان ظهور دراسة وبائية لأكثر من 1989 طبيب تخدير في الاتحاد السوفيتي ، مسح فايزمان (300) ، نقطة البداية للعديد من الدراسات الوبائية والسمية الأخرى. ركزت هذه الدراسات - معظمها خلال السبعينيات والنصف الأول من الثمانينيات - على تأثيرات غازات التخدير ، في معظم الحالات أكسيد النيتروز والهالوثان ، على الأشخاص المعرضين لها مهنياً.

كانت الآثار التي لوحظت في معظم هذه الدراسات هي زيادة حالات الإجهاض التلقائي بين النساء اللائي تعرضن للحمل أثناء الحمل أو قبله ، وبين النساء الشريكات من الرجال المعرضين ؛ زيادة التشوهات الخلقية عند أطفال الأمهات المعرضات ؛ وحدوث مشاكل الكبد والكلى والعصبية وبعض أنواع السرطان لدى كل من الرجال والنساء (Bruce et al. 1968، 1974؛ Bruce and Bach 1976). على الرغم من أن التأثيرات السامة لأكسيد النيتروز والهالوثان (وربما بدائله أيضًا) على الجسم ليست متطابقة تمامًا ، إلا أنهما يتم دراستهما معًا بشكل شائع ، نظرًا لأن التعرض يحدث بشكل عام في وقت واحد.

يبدو من المحتمل أن هناك ارتباطًا بين حالات التعرض هذه وزيادة المخاطر ، لا سيما بالنسبة للإجهاض التلقائي والتشوهات الخلقية لدى أطفال النساء اللاتي تعرضن أثناء الحمل (Stoklov et al. 1983 ؛ Spence 1987 ؛ Johnson ، Buchan and Reif 1987). نتيجة لذلك ، أعرب العديد من الأشخاص الذين تم الكشف عنهم عن قلقهم الشديد. ومع ذلك ، فإن التحليل الإحصائي الدقيق لهذه البيانات يلقي بظلال من الشك على وجود مثل هذه العلاقة. تعزز الدراسات الحديثة هذه الشكوك بينما تعطي دراسات الكروموسومات نتائج غامضة.

تشكل الأعمال التي نشرها كوهين وزملاؤه (1971 ، 1974 ، 1975 ، 1980) ، الذين أجروا دراسات مكثفة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ، سلسلة واسعة من الملاحظات. انتقدت منشورات المتابعة بعض الجوانب الفنية للدراسات السابقة ، خاصة فيما يتعلق بمنهجية أخذ العينات ، وخاصة الاختيار الصحيح لمجموعة المراقبة. تضمنت أوجه القصور الأخرى عدم وجود معلومات موثوقة عن التركيزات التي تعرض لها الأشخاص ، ومنهجية التعامل مع الإيجابيات الخاطئة والافتقار إلى الضوابط لعوامل مثل تعاطي التبغ والكحول ، والتاريخ الإنجابي السابق والعقم الطوعي. وبالتالي ، فإن بعض الدراسات تعتبر الآن غير صالحة (Edling 1980 ؛ Buring et al. 1985 ؛ Tannenbaum و Goldberg 1985).

أظهرت الدراسات المعملية أن تعرض الحيوانات للتركيزات المحيطة من غازات التخدير المكافئة لتلك الموجودة في غرف العمليات يسبب تدهورًا في نموها ونموها وسلوكها التكيفي (Ferstandig 1978 ؛ ACGIH 1991). ومع ذلك ، فهذه ليست قاطعة ، لأن بعض هذه التعرضات التجريبية تضمنت مستويات مخدرة أو تحت التخدير ، وتركيزات أعلى بكثير من مستويات غازات العادم التي توجد عادة في هواء غرفة العمليات (Saurel-Cubizolles et al.1994؛ Tran et al.1994).

ومع ذلك ، حتى مع الاعتراف بأن العلاقة بين الآثار الضارة والتعرض لنفايات غازات التخدير لم يتم إثباتها بشكل قاطع ، فإن الحقيقة هي أن وجود هذه الغازات ومستقلباتها يتم اكتشافها بسهولة في هواء غرف العمليات وفي هواء الزفير وفي الهواء. سوائل بيولوجية. وفقًا لذلك ، نظرًا لوجود قلق بشأن سُميتها المحتملة ، ولأنه من الممكن تقنيًا القيام بذلك دون جهد أو نفقات مفرطة ، سيكون من الحكمة اتخاذ خطوات لإزالة أو تقليل تركيزات غازات التخدير إلى الحد الأدنى في غرف العمليات و المناطق المجاورة (Rosell، Luna and Guardino 1989؛ NIOSH 1994).

مستويات التعرض القصوى المسموح بها

اعتمد المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH) حدًا متوسطًا لقيمة الوقت والقيمة (TLV-TWA) يبلغ 50 جزءًا في المليون لأكسيد النيتروز والهالوثان (ACGIH 1994). TLV-TWA هو المبدأ التوجيهي لإنتاج المركب ، والتوصيات لغرف العمليات هي أن يظل تركيزه أقل ، عند مستوى أقل من 1 جزء في المليون (ACGIH 1991). يضع NIOSH حدًا قدره 25 جزء في المليون لأكسيد النيتروز و 1 جزء في المليون للتخدير المهلجن ، مع توصية إضافية بأنه عند استخدامهما معًا ، يتم تقليل تركيز المركبات المهلجنة إلى حد 0.5 جزء في المليون (NIOSH 1977b).

فيما يتعلق بالقيم في السوائل البيولوجية ، فإن الحد الموصى به لأكسيد النيتروز في البول بعد 4 ساعات من التعرض بمتوسط ​​تركيزات محيطة تبلغ 25 جزء في المليون يتراوح من 13 إلى 19 ميكروغرام / لتر ، ولمدة 4 ساعات من التعرض بتركيزات محيطة تبلغ 50 جزء في المليون. يتراوح النطاق بين 21 إلى 39 ميكروغرام / لتر (Guardino and Rosell 1995). إذا كان التعرض لمزيج من مخدر مهلجن وأكسيد النيتروز ، فإن قياس القيم من أكسيد النيتروز يستخدم كأساس للتحكم في التعرض ، لأنه مع استخدام تركيزات أعلى ، يصبح القياس الكمي أسهل.

القياس التحليلي

تستند معظم الإجراءات الموصوفة لقياس التخدير المتبقي في الهواء إلى التقاط هذه المركبات عن طريق الامتزاز أو في كيس أو حاوية خاملة ، ليتم تحليلها لاحقًا بواسطة كروماتوجرافيا الغاز أو التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء (Guardino and Rosell 1985). يستخدم كروماتوغرافيا الغاز أيضًا لقياس أكسيد النيتروز في البول (Rosell، Luna and Guardino 1989) ، بينما لا يتم استقلاب الأيزوفلورين بسهولة وبالتالي نادرًا ما يتم قياسه.

المستويات الشائعة للتركيزات المتبقية في هواء غرف العمليات

في حالة عدم وجود تدابير وقائية ، مثل استخراج الغازات المتبقية و / أو إدخال إمدادات كافية من الهواء الجديد في جناح التشغيل ، تم قياس التركيزات الشخصية لأكثر من 6,000 جزء في المليون من أكسيد النيتروز و 85 جزء في المليون من هالوثان (NIOSH 1977 ). تم قياس التركيزات التي تصل إلى 3,500 جزء في المليون و 20 جزء في المليون على التوالي في الهواء المحيط بغرف العمليات. يمكن أن يؤدي تنفيذ الإجراءات التصحيحية إلى تقليل هذه التركيزات إلى قيم أقل من الحدود البيئية المذكورة سابقًا (Rosell، Luna and Guardino 1989).

العوامل التي تؤثر على تركيز نفايات غازات التخدير

العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على وجود نفايات غازات التخدير في بيئة غرفة العمليات هي التالية.

طريقة التخدير. السؤال الأول الذي يجب مراعاته هو طريقة التخدير ، على سبيل المثال ، ما إذا كان المريض قد تم تنبيبه أم لا ونوع قناع الوجه المستخدم. في جراحة الأسنان أو الحنجرة أو غيرها من أشكال الجراحة التي يتم فيها منع التنبيب ، سيكون الهواء المنتهي الصلاحية للمريض مصدرًا مهمًا لانبعاثات غازات النفايات ، ما لم يتم وضع المعدات المصممة خصيصًا لاحتجاز هذه الزفير بشكل صحيح بالقرب من منطقة تنفس المريض. وفقًا لذلك ، يعتبر جراحو الأسنان والفم معرضين للخطر بشكل خاص (Cohen، Belville and Brown 1975؛ NIOSH 1977a) ، وكذلك الجراحون البيطريون (Cohen، Belville and Brown 1974؛ Moore، Davis and Kaczmarek 1993).

القرب من بؤرة الانبعاث. كما هو معتاد في النظافة الصناعية ، عندما توجد نقطة انبعاث الملوثات المعروفة ، فإن القرب من المصدر هو العامل الأول الذي يجب مراعاته عند التعامل مع التعرض الشخصي. في هذه الحالة ، يكون أطباء التخدير ومساعدوهم هم الأشخاص الأكثر تضرراً بشكل مباشر من انبعاث نفايات غازات التخدير ، وقد تم قياس التركيزات الشخصية بمقدار ضعف متوسط ​​المستويات الموجودة في هواء غرف العمليات (Guardino and Rosell 1985 ).

نوع الدائرة. وغني عن البيان أنه في الحالات القليلة التي يتم فيها استخدام الدوائر المغلقة ، مع إعادة الإلهام بعد تطهير الهواء وإعادة الإمداد بالأكسجين والتخدير اللازم ، لن تكون هناك انبعاثات إلا في حالة تعطل المعدات أو في حالة حدوث تسرب. موجود. في حالات أخرى ، سيعتمد ذلك على خصائص النظام المستخدم ، وكذلك على ما إذا كان من الممكن إضافة نظام استخراج إلى الدائرة أم لا.

تركيز غازات التخدير. هناك عامل آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو تركيزات مواد التخدير المستخدمة ، حيث من الواضح أن تلك التركيزات والكميات الموجودة في هواء غرفة العمليات مرتبطة ارتباطًا مباشرًا (Guardino and Rosell 1985). هذا العامل مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالإجراءات الجراحية طويلة الأمد.

نوع العمليات الجراحية. مدة العمليات ، والوقت المنقضي بين الإجراءات التي يتم إجراؤها في نفس غرفة العمليات والخصائص المحددة لكل إجراء - والتي غالبًا ما تحدد نوع التخدير المستخدم - هي عوامل أخرى يجب مراعاتها. مدة العملية تؤثر بشكل مباشر على تركيز المواد المخدرة المتبقية في الهواء. في غرف العمليات حيث يتم جدولة الإجراءات على التوالي ، يؤثر الوقت المنقضي بينهما أيضًا على وجود الغازات المتبقية. تُظهر الدراسات التي أجريت في المستشفيات الكبيرة مع الاستخدام المتواصل لغرف العمليات أو مع غرف عمليات الطوارئ التي يتم استخدامها بما يتجاوز جداول العمل القياسية ، أو في غرف العمليات المستخدمة للإجراءات المطولة (عمليات الزرع ، وقطع الحنجرة) ، أنه تم اكتشاف مستويات كبيرة من غازات النفايات حتى قبل ذلك. الإجراء الأول من اليوم. هذا يساهم في زيادة مستويات غازات العادم في الإجراءات اللاحقة. من ناحية أخرى ، هناك إجراءات تتطلب انقطاعات مؤقتة للتخدير بالاستنشاق (حيث تكون هناك حاجة للدوران خارج الجسم ، على سبيل المثال) ، وهذا أيضًا يقطع انبعاث غازات التخدير في البيئة (Guardino و Rosell 1985).

الخصائص الخاصة بغرفة العمليات. أظهرت الدراسات التي أجريت في غرف العمليات ذات الأحجام المختلفة والتصميم والتهوية (Rosell، Luna and Guardino 1989) أن هذه الخصائص تؤثر بشكل كبير على تركيز غازات التخدير في الغرفة. تميل غرف العمليات الكبيرة وغير المقسمة إلى الحصول على أقل تركيزات مقاسة من غازات التخدير ، بينما في غرف العمليات الصغيرة (على سبيل المثال ، غرف عمليات الأطفال) تكون التركيزات المقاسة لغازات النفايات عادةً أعلى. يعد نظام التهوية العامة لغرفة العمليات وتشغيلها السليم عاملاً أساسيًا لتقليل تركيز مخلفات التخدير ؛ يؤثر تصميم نظام التهوية أيضًا على تداول الغازات العادمة داخل غرفة العمليات والتركيزات في مواقع مختلفة وعلى ارتفاعات مختلفة ، وهو أمر يمكن التحقق منه بسهولة عن طريق أخذ العينات بعناية.

الخصائص الخاصة بأجهزة التخدير. يعتمد انبعاث الغازات في بيئة غرفة العمليات بشكل مباشر على خصائص معدات التخدير المستخدمة. يجب دائمًا مراعاة تصميم النظام ، سواء كان يتضمن نظامًا لعودة الغازات الزائدة ، سواء كان يمكن توصيله بفراغ أو تنفيسه خارج غرفة العمليات ، وما إذا كان به تسريبات أو خطوط غير متصلة وما إلى ذلك. تحديد وجود نفايات غازات التخدير في غرفة العمليات.

عوامل خاصة بطبيب التخدير وفريقه. يعتبر طبيب التخدير وفريقه هو العنصر الأخير الذي يجب مراعاته ، ولكن ليس بالضرورة الأقل أهمية. تعد معرفة معدات التخدير ومشاكلها المحتملة ومستوى الصيانة التي تتلقاها - من قبل الفريق وموظفي الصيانة في المستشفى - من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر جدًا على انبعاث الغازات العادمة في هواء غرفة العمليات ( Guardino و Rosell 1995). لقد ثبت بوضوح أنه حتى عند استخدام التكنولوجيا المناسبة ، لا يمكن تقليل التركيزات المحيطة لغازات التخدير إذا كانت الفلسفة الوقائية غائبة عن روتين عمل أطباء التخدير ومساعديهم (Guardino and Rosell 1992).

اجراءات وقائية

يمكن تلخيص الإجراءات الوقائية الأساسية المطلوبة لتقليل التعرض المهني لنفايات غازات التخدير بشكل فعال في النقاط الست التالية:

  1. يجب اعتبار غازات التخدير على أنها مخاطر مهنية. حتى لو لم يتم إثبات بشكل قاطع من وجهة نظر علمية أن غازات التخدير لها تأثير ضار خطير على صحة الأشخاص المعرضين مهنياً ، فهناك احتمال كبير أن تكون بعض الآثار المذكورة هنا مرتبطة بشكل مباشر بالتعرض للنفايات. غازات التخدير. لهذا السبب ، من الجيد اعتبارها مخاطر مهنية سامة.
  2. يجب استخدام أنظمة الكسح لغازات العادم. أنظمة الكسح هي أكثر الأجهزة التقنية فعالية لتقليل الغازات العادمة في هواء غرفة العمليات (NIOSH 1975). يجب أن تفي هذه الأنظمة بمبدأين أساسيين: يجب أن تخزن و / أو تقضي بشكل مناسب على الحجم الكامل للهواء المنتهي الصلاحية من قبل المريض ، ويجب تصميمها لضمان عدم تنفس المريض أو الأداء السليم لمعدات التخدير. متأثر - بأجهزة أمان منفصلة لكل وظيفة. التقنيات الأكثر شيوعًا هي: اتصال مباشر بمخرج تفريغ مع غرفة تنظيم مرنة تسمح بالانبعاث المتقطع للغازات في الدورة التنفسية ؛ توجيه تدفق الغازات التي يزفرها المريض إلى الفراغ دون اتصال مباشر ؛ وتوجيه تدفق الغازات القادمة من المريض إلى عودة نظام التهوية المركب في غرفة العمليات وطرد هذه الغازات من غرفة العمليات ومن المبنى. جميع هذه الأنظمة سهلة التنفيذ من الناحية الفنية وفعالة للغاية من حيث التكلفة ؛ يوصى باستخدام أجهزة التنفس المركبة كجزء من التصميم. في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام الأنظمة التي تزيل الغازات العادمة بشكل مباشر بسبب الخصائص الخاصة للإجراء ، يمكن استخدام الاستخراج الموضعي بالقرب من مصدر الانبعاث طالما أنه لا يؤثر على نظام التهوية العام أو الضغط الإيجابي في غرفة العمليات .
  3. يجب ضمان تهوية عامة بحد أدنى 15 مرة تجديد / ساعة في غرفة العمليات. يجب تنظيم التهوية العامة لغرفة العمليات بشكل مثالي. يجب ألا تحافظ فقط على الضغط الإيجابي وتستجيب للخصائص الحرارية للهواء المحيط ، ولكن يجب أن توفر أيضًا ما لا يقل عن 15 إلى 18 عملية تجديد في الساعة. كذلك ، يجب أن يكون هناك إجراء للرصد لضمان حسن سير العمل.
  4. يجب التخطيط للصيانة الوقائية لدائرة التخدير بانتظام. يجب وضع إجراءات الصيانة الوقائية التي تشمل عمليات تفتيش منتظمة لأجهزة التنفس. يجب أن يكون التحقق من عدم انبعاث أي غازات في الهواء المحيط جزءًا من البروتوكول المتبع عند تشغيل الجهاز لأول مرة ، ويجب التحقق من أدائه السليم فيما يتعلق بسلامة المريض. يجب التحقق من الأداء السليم لدائرة التخدير عن طريق التحقق من عدم وجود تسرب ، واستبدال المرشحات بشكل دوري وفحص صمامات الأمان.
  5. يجب استخدام الضوابط البيئية والبيولوجية. يوفر تنفيذ الضوابط البيئية والبيولوجية معلومات ليس فقط عن الأداء الصحيح للعناصر التقنية المختلفة (استخراج الغازات ، والتهوية العامة) ولكن أيضًا حول ما إذا كانت إجراءات العمل مناسبة للحد من انبعاث الغازات العادمة في الهواء. اليوم ، لا تمثل هذه الضوابط مشاكل فنية ويمكن تنفيذها اقتصاديًا ، ولهذا السبب يوصى بها.
  6. تعليم وتدريب الموظفين المكشوفين أمر بالغ الأهمية. يتطلب تحقيق الحد الفعال من التعرض المهني لنفايات غازات التخدير تثقيف جميع العاملين في غرفة العمليات حول المخاطر المحتملة وتدريبهم على الإجراءات المطلوبة. هذا ينطبق بشكل خاص على أطباء التخدير ومساعديهم الأكثر مشاركة بشكل مباشر والمسؤولين عن صيانة معدات التخدير وتكييف الهواء.

 

وفي الختام

على الرغم من عدم إثبات ذلك بشكل قاطع ، إلا أن هناك أدلة كافية تشير إلى أن التعرض لنفايات غازات التخدير قد يكون ضارًا بالعاملين في مجال الرعاية الصحية. تمثل حالات الإملاص والتشوهات الخلقية عند الرضع المولودين لعاملات وأزواج العمال الذكور الأشكال الرئيسية للسمية. نظرًا لأنه ممكن تقنيًا بتكلفة منخفضة ، فمن المستحسن تقليل تركيز هذه الغازات في الهواء المحيط في غرف العمليات والمناطق المجاورة إلى الحد الأدنى. وهذا لا يتطلب فقط استخدام معدات التخدير وأنظمة التهوية / تكييف الهواء وصيانتها بشكل صحيح ، بل يتطلب أيضًا تعليم وتدريب جميع الموظفين المعنيين ، وخاصة أطباء التخدير ومساعديهم ، الذين يتعرضون عمومًا لتركيزات أعلى. نظرًا لظروف العمل الخاصة بغرف العمليات ، فإن تلقين عادات وإجراءات العمل الصحيحة مهم جدًا في محاولة تقليل كميات غازات التخدير في الهواء إلى الحد الأدنى.

 

الرجوع

بدأ الاستخدام المكثف للعاملين في مجال الرعاية المنزلية في مدينة نيويورك في عام 1975 كاستجابة لاحتياجات السكان المتزايدين من كبار السن المصابين بأمراض مزمنة والضعفاء وكبديل للرعاية الأكثر تكلفة في دور رعاية المسنين ، والتي كان لدى العديد منها قوائم طويلة بهؤلاء الأشخاص. في انتظار القبول. بالإضافة إلى ذلك ، سمح بمزيد من المساعدة الشخصية في وقت كان يُنظر فيه إلى دور رعاية المسنين على أنها غير شخصية وغير مكترثة. كما أنها توفر فرص عمل على مستوى المبتدئين للأفراد غير المهرة ، ومعظمهم من النساء ، وكثير منهم يتلقون الرعاية الاجتماعية.

في البداية ، كان هؤلاء العمال موظفين في إدارة الموارد البشرية بالمدينة ، ولكن في عام 1980 ، تمت "خصخصة" هذه الخدمة وتم تجنيدهم وتدريبهم وتوظيفهم من قبل الوكالات الاجتماعية غير الربحية القائمة على المجتمع ومنظمات الرعاية الصحية التقليدية مثل المستشفيات التي يجب أن تكون معتمدة من قبل ولاية نيويورك كمقدمي خدمات الرعاية المنزلية. يتم تصنيف العمال كصناع منازل ، وعاملين في مجال العناية الشخصية ، ومساعدين صحيين ، ومقدمي رعاية منزلية ، ومدبرة منزل ، اعتمادًا على مستويات مهاراتهم وأنواع الخدمات التي يقدمونها. تعتمد أي من هذه الخدمات التي يستخدمها عميل معين على تقييم الحالة الصحية لهذا الشخص واحتياجاته التي يتم إجراؤها بواسطة أخصائي صحي مرخص ، مثل الطبيب أو الممرضة أو الأخصائي الاجتماعي.

القوى العاملة في الرعاية المنزلية

يقدم عمال الرعاية المنزلية في مدينة نيويورك مجموعة من الخصائص التي توفر ملفًا شخصيًا فريدًا. وجد استطلاع حديث أجراه دونوفان وكورزمان وروتمان (1993) أن 94٪ من الإناث بمتوسط ​​عمر 45. حوالي 56٪ لم يولدوا داخل الولايات المتحدة القارية وحوالي 51٪ لم يكملوا المرحلة الثانوية. تم تحديد 32٪ فقط على أنهم متزوجون ، و 33٪ منفصلين أو مطلقين و 26٪ غير متزوجين ، بينما 86٪ لديهم أطفال ، و 44٪ لديهم أطفال دون سن 18 عامًا. وفقًا للمسح ، يعيش 63٪ مع أطفالهم ويعيش 26٪ مع الزوج.

متوسط ​​دخل الأسرة لهذه المجموعة في عام 1991 كان 12,000 دولار في السنة. في 81٪ من هذه العائلات ، كان عامل الرعاية المنزلية هو المعيل الأساسي. في عام 1996 ، كان الراتب السنوي للعاملين في الرعاية المنزلية بدوام كامل يتراوح بين 16,000 دولار و 28,000 دولار ؛ يكسب العمال بدوام جزئي أقل.

تمثل هذه الأجور المنخفضة صعوبات اقتصادية كبيرة للمشاركين في المسح: قال 56٪ أنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف السكن اللائق ؛ أفاد 61٪ بأنهم غير قادرين على شراء الأثاث أو المعدات المنزلية ؛ قال 35٪ إنهم يفتقرون إلى الأموال لشراء ما يكفي من الطعام لأسرهم ؛ وكان 36٪ غير مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية وغير قادرين على تحمل تكاليف الرعاية الطبية اللازمة لهم ولأسرهم. كمجموعة ، سوف يتدهور وضعهم المالي حتمًا مع تخفيضات في التمويل الحكومي لتقليص حجم وشدة خدمات الرعاية المنزلية المقدمة.

خدمات الرعاية المنزلية

تعتمد الخدمات التي يقدمها عمال الرعاية المنزلية على احتياجات العملاء الذين يتم خدمتهم. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من إعاقة أكبر إلى المساعدة في "الأنشطة الأساسية للحياة اليومية" ، والتي تتكون من الاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض والنقل (الانتقال إلى السرير والكراسي أو الخروج منه) والتغذية. أولئك الذين يتمتعون بمستويات أعلى من القدرات الوظيفية يحتاجون إلى المساعدة في "الأنشطة المفيدة للحياة اليومية" ، والتي تشمل التدبير المنزلي (التنظيف وترتيب الأسرة وغسل الأطباق وما إلى ذلك) والتسوق وإعداد الطعام وتقديمه والغسيل واستخدام وسائل النقل العامة أو الخاصة و إدارة الشؤون المالية. قد يقوم العاملون في مجال الرعاية المنزلية بإعطاء الحقن وتوزيع الأدوية وتقديم العلاجات مثل التمارين والتدليك السلبي كما هو موصوف من قبل طبيب العميل. الخدمة الأكثر تقديرًا هي الرفقة ومساعدة العميل على المشاركة في الأنشطة الترفيهية.

ترتبط صعوبة عمل عامل الرعاية المنزلية ارتباطًا مباشرًا ببيئة المنزل ، بالإضافة إلى الحالة الجسدية ، وسلوك العميل وأي فرد من أفراد الأسرة قد يكون في مكان الحادث. يعيش العديد من العملاء (والعاملين أيضًا) في أحياء فقيرة حيث ترتفع معدلات الجريمة ، وغالبًا ما تكون وسائل النقل العام هامشية والخدمات العامة دون المستوى المطلوب. يعيش الكثيرون في مساكن متدهورة مع وجود مصاعد لا تعمل أو لا تعمل ، وسلالم وممرات مظلمة وقذرة ، ونقص في التدفئة والمياه الساخنة ، والسباكة المتداعية ، والأجهزة المنزلية التي تعمل بشكل سيئ. قد يكون التنقل من منزل العميل وإليه شاقًا ويستغرق وقتًا طويلاً.

قد يكون لدى العديد من العملاء مستويات منخفضة جدًا من القدرات الوظيفية ويحتاجون إلى المساعدة في كل منعطف. ضعف عضلات العملاء وعدم التنسيق وفقدان البصر والسمع وسلس المثانة و / أو الأمعاء يزيد من عبء الرعاية. قد تؤدي الصعوبات العقلية مثل الخرف الخرف والقلق والاكتئاب وصعوبة التواصل بسبب فقدان الذاكرة والحواجز اللغوية إلى تضخيم هذه الصعوبة. أخيرًا ، قد يتصاعد السلوك التعسفي والمتطلب من جانب كل من العملاء وأفراد أسرهم في بعض الأحيان إلى أعمال عنف.

مخاطر أعمال الرعاية المنزلية

تشمل مخاطر العمل التي يواجهها عادة عمال الرعاية المنزلية ما يلي:

  • العمل بمفرده دون مساعدة
  • نقص التعليم والتدريب والإشراف عن بعد إن وجد
  • العمل في مساكن دون المستوى في الأحياء عالية الخطورة
  • آلام الظهر وإصابات العضلات والعظام التي تحدث أثناء رفع ونقل ودعم العملاء الذين قد يكونون ثقيلًا وضعيفًا وضعف التنسيق
  • العنف في المنزل والحي
  • الأمراض المعدية (قد لا يكون عامل الرعاية الصحية على علم كامل بالحالة الطبية للعميل ؛ قد لا تتوفر القفازات والأردية والأقنعة الموصى بها)
  • المواد الكيميائية المنزلية ولوازم التنظيف (غالبًا ما يتم تصنيفها وتخزينها بشكل غير صحيح)
  • التحرش الجنسي
  • ضغوط العمل.

 

ربما يكون الإجهاد هو الخطر الأكثر انتشارًا. تتفاقم بسبب حقيقة أن العامل عادة ما يكون بمفرده في المنزل مع العميل دون أي طريقة بسيطة للإبلاغ عن مشكلة أو استدعاء المساعدة. يتفاقم التوتر لأن جهود احتواء التكلفة تقلل من ساعات الخدمة المسموح بها للعملاء الفرديين.

استراتيجيات الوقاية

تم اقتراح عدد من الاستراتيجيات لتعزيز الصحة والسلامة المهنية للعاملين في الرعاية المنزلية وتحسين أوضاعهم. يشملوا:

  • تطوير وإصدار معايير الممارسة للرعاية المنزلية مصحوبة بتعليم وتدريب محسنين حتى يتمكن عمال الرعاية المنزلية من تلبيتها
  • التعليم والتدريب على التعرف على وتجنب المخاطر الكيميائية وغيرها من المخاطر في المنزل
  • التدريب على الرفع والحمل وتقديم الدعم المادي للعملاء حسب الحاجة في سياق تقديم الخدمات
  • التقييم الأولي لاحتياجات العملاء مع استكمال عمليات التفتيش على منازلهم بحيث يمكن تحديد المخاطر المحتملة والقضاء عليها أو السيطرة عليها ويمكن شراء المواد والمعدات اللازمة
  • اجتماعات دورية مع المشرفين وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية المنزلية لمقارنة الملاحظات وتلقي التعليمات. يمكن تطوير أشرطة الفيديو واستخدامها في عروض المهارات. يمكن استكمال الاجتماعات بشبكات هاتفية يمكن للعمال من خلالها التواصل مع بعضهم البعض لتبادل المعلومات والتخفيف من أي مشاعر بالعزلة.
  • إنشاء لجنة للصحة والسلامة داخل كل جهة لمراجعة الحوادث والمشكلات المتعلقة بالعمل وتطوير التدخلات الوقائية المناسبة
  • إنشاء برنامج مساعدة الموظفين (EAP) الذي يمكن للعمال من خلاله تلقي المشورة بشأن مشاكلهم النفسية والاجتماعية أثناء العمل وخارجه.

 

يجب إجراء الدورات التعليمية والتدريبية خلال ساعات العمل في مكان ووقت مناسبين للعمال. يجب استكمالها بتوزيع المواد التعليمية المصممة للمستويات التعليمية المنخفضة لمعظم العمال ، وعند الضرورة ، يجب أن يكونوا متعددي اللغات.


دراسة حالة: العنف في مجال الرعاية الصحية

نُقل مريض ذهاني في الثلاثينيات من عمره قسراً إلى مستشفى كبير للأمراض النفسية في إحدى ضواحي إحدى المدن. لم يكن يُنظر إليه على أنه ميول عنيفة. بعد أيام قليلة هرب من عنبر آمن. أبلغ أقاربه سلطات المستشفى أنه عاد إلى منزله. كما كان معتادًا ، انطلق مرافقة ثلاث ممرضات نفسانيات مع سيارة إسعاف لإعادة المريض. في الطريق توقفوا لاصطحاب حراسة من الشرطة كما كان معتادًا في مثل هذه الحالات. عندما وصلوا إلى المنزل ، انتظرت مرافقة الشرطة في الخارج ، تحسبا لوقوع حادث عنيف. دخلت الممرضات الثلاث وأبلغ الأقارب أن المريض كان جالسًا في غرفة نوم بالطابق العلوي. عندما اقترب منه المريض ودعوته بهدوء للعودة إلى المستشفى لتلقي العلاج ، أخرج سكين مطبخ كان يخفيه. وطعنت إحدى الممرضات في صدرها ، وطعنت أخرى عدة مرات في ظهرها وثالثة في يدها وذراعها. نجت جميع الممرضات الثلاث ولكن اضطررن إلى قضاء بعض الوقت في المستشفى. عندما دخل مرافقة الشرطة غرفة النوم ، سلم المريض السكين بهدوء.

دانيال ميرفي


 

الرجوع

مع ظهور الاحتياطات العالمية ضد العدوى المنقولة عن طريق الدم والتي تملي استخدام القفازات كلما تعرض العاملون في الرعاية الصحية لمرضى أو مواد قد تكون مصابة بالتهاب الكبد B أو فيروس نقص المناعة البشرية ، ازداد تواتر وشدة ردود الفعل التحسسية تجاه المطاط الطبيعي (NRL) صاعد. على سبيل المثال ، أبلغ قسم الأمراض الجلدية في جامعة إرلانجن-نورمبرج في ألمانيا عن زيادة بمقدار 12 ضعفًا في عدد المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه اللاتكس بين عامي 1989 و 1995. وزادت المظاهر الجهازية الأكثر خطورة من 10.7٪ في عام 1989 إلى 44٪ في عام 1994- 1995 (هيس وآخرون 1996).

يبدو من المفارقات أن القفازات المطاطية تُعزى الكثير من الصعوبة إليها عندما كان الغرض منها حماية أيدي الممرضات وعاملي الرعاية الصحية الآخرين عندما تم تقديمها في الأصل في نهاية القرن التاسع عشر. كان هذا عصر الجراحة المطهرة حيث تم غمر الأدوات والمواقع الجراحية في محاليل كاوية من حمض الكربوليك وثنائي كلوريد الزئبق. هذه الجراثيم لم تقتل الجراثيم فحسب ، بل أدت أيضًا إلى تلطخ أيدي الفريق الجراحي. وفقًا لما أصبح أسطورة رومانسية ، يُقال إن ويليام ستيوارت هالستيد ، أحد "عمالقة" الجراحة في ذلك الوقت والذي يُنسب إليه مجموعة من المساهمات في تقنيات الجراحة ، قد "اخترع" قفازات مطاطية حوالي عام 1890 لصنع من اللطيف أن يمسك يد كارولين هامبتون ، ممرضته ، التي تزوجها لاحقًا (تاونسند 1994). على الرغم من أن هالستيد قد يُنسب إليه الفضل في إدخال وتعميم استخدام القفازات الجراحية المطاطية في الولايات المتحدة ، إلا أن كثيرين آخرين شاركوا فيها ، وفقًا لميلر (1982) الذي استشهد بتقرير عن استخدامها في المملكة المتحدة نُشر قبل نصف قرن. (أكتون 1848).

حساسية اللاتكس

تم وصف الحساسية تجاه NRL بإيجاز بواسطة Taylor and Leow (راجع مقالة "التهاب الجلد التماسي المطاطي وحساسية اللاتكس" في الفصل صناعة المطاط) باعتباره "رد فعل تحسسي من النوع الأول بوساطة من الغلوبولين المناعي E فوري ، ويرجع ذلك غالبًا إلى بروتينات NRL الموجودة في أجهزة اللاتكس الطبية وغير الطبية. تتراوح مجموعة العلامات السريرية من الشرى التماسي ، والأرتكاريا المعممة ، والتهاب الأنف التحسسي ، والتهاب الملتحمة التحسسي ، والوذمة الوعائية (تورم شديد) والربو (الصفير) إلى الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد يهدد الحياة) ". قد تنجم الأعراض عن التلامس المباشر للجلد الطبيعي أو الملتهب بالقفازات أو غيرها من المواد المحتوية على مادة اللاتكس أو بشكل غير مباشر عن طريق ملامسة الغشاء المخاطي أو استنشاق بروتينات NRL أو جسيمات بودرة التلك التي التصقت بها بروتينات NRL. يمكن أن يتسبب هذا الاتصال غير المباشر في حدوث تفاعل من النوع الرابع مع مسرعات المطاط. (ما يقرب من 80٪ من "حساسية قفاز اللاتكس" هي في الواقع تفاعل من النوع الرابع للمسرعات.) يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات التصحيح أو الوخز أو الخدش أو غيرها من اختبارات حساسية الجلد أو عن طريق الدراسات المصلية للجلوبيولين المناعي. في بعض الأفراد ، ترتبط حساسية اللاتكس بالحساسية تجاه بعض الأطعمة (مثل الموز والكستناء والأفوكادو والكيوي والبابايا).

في حين أن الحساسية من اللاتكس هي الأكثر شيوعًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، إلا أنها توجد أيضًا بين الموظفين في مصانع تصنيع المطاط ، والعمال الآخرين الذين يستخدمون قفازات مطاطية بشكل معتاد (على سبيل المثال ، عمال الدفيئة (Carillo et al. 1995)) وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجراءات الجراحية المتعددة (على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة ، التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي ، إلخ) (Blaycock 1995). تم الإبلاغ عن حالات من ردود الفعل التحسسية بعد استخدام الواقي الذكري اللاتكس (Jonasson، Holm and Leegard 1993) ، وفي حالة واحدة ، تم تجنب رد فعل محتمل عن طريق استنباط تاريخ من رد الفعل التحسسي لغطاء السباحة المطاطي (Burke، Wilson and مكورد 1995). حدثت تفاعلات في المرضى الحساسين عندما التقطت الإبر تحت الجلد المستخدمة لتحضير جرعات من الأدوية الوريدية بروتين NRL أثناء دفعها عبر الأغطية المطاطية على القوارير.

وفقًا لدراسة حديثة أجريت على 63 مريضًا يعانون من حساسية NRL ، فقد استغرق الأمر 5 سنوات في المتوسط ​​من العمل مع منتجات اللاتكس لتتطور الأعراض الأولى ، وعادة ما تكون شرى ملامس. كما يعاني البعض من التهاب الأنف أو ضيق التنفس. استغرق ظهور أعراض الجهاز التنفسي السفلي ، في المتوسط ​​، سنتين إضافيتين (Allmeers وآخرون ، 2).

تواتر حساسية اللاتكس

لتحديد تواتر حساسية NRL ، تم إجراء اختبارات الحساسية على 224 موظفًا في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ، بما في ذلك الممرضات وفنيي المختبرات والأطباء والمعالجين التنفسيين والعاملين في التدبير المنزلي والكتاب (ياسين وآخرون 1994). من بين هؤلاء ، تم اختبار 38 (17 ٪) إيجابية لمستخلصات اللاتكس ؛ تراوحت نسبة الإصابة من 0٪ بين عمال التدبير المنزلي إلى 38٪ بين طاقم طب الأسنان. وقد تسبب تعرض هؤلاء الأفراد الحساسين لمادة اللاتكس في حدوث حكة بنسبة 84٪ ، وطفح جلدي بنسبة 68٪ ، وشرى بنسبة 55٪ ، وتمزق وحكة في العين بنسبة 45٪ ، واحتقان بالأنف بنسبة 39٪ ، وعطس في 34٪. حدث الحساسية المفرطة في 10.5٪.

في دراسة مماثلة في جامعة Oulo في فنلندا ، كان 56٪ من 534 موظفًا بالمستشفى ممن استخدموا قفازات اللاتكس أو الفينيل الواقية يوميًا يعانون من اضطرابات جلدية متعلقة باستخدام القفازات (Kujala and Reilula 1995). كان سيلان الأنف أو احتقان الأنف موجودًا في 13٪ من العمال الذين استخدموا القفازات المسحوقة. كان انتشار كل من الأعراض الجلدية والجهاز التنفسي أعلى بشكل ملحوظ بين أولئك الذين استخدموا القفازات لأكثر من ساعتين في اليوم.

أبلغ فالنتينو وزملاؤه (1994) عن الإصابة بالربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي إيطالي ، ومركز Mayo الطبي في روتشستر مينيسوتا ، حيث تم تقييم 342 موظفًا أبلغوا عن أعراض توحي بحساسية اللاتكس ، وسجلوا 16 نوبة مرتبطة باللاتكس. الحساسية المفرطة في 12 شخصًا (حدثت ست حلقات بعد اختبار الجلد) (Hunt et al. 1995). أبلغ باحثو Mayo أيضًا عن أعراض تنفسية لدى العمال الذين لم يرتدوا قفازات ولكنهم عملوا في مناطق تستخدم فيها أعداد كبيرة من القفازات ، ويفترض أن ذلك بسبب جزيئات بودرة التلك المحمولة بالهواء / جزيئات بروتين اللاتكس.

السيطرة والوقاية

الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو تعديل الإجراءات القياسية لاستبدال استخدام القفازات والمعدات المصنوعة من NRL بأشياء مماثلة مصنوعة من الفينيل أو مواد أخرى غير مطاطية. يتطلب ذلك مشاركة إدارات الشراء والتوريد ، والتي يجب أن تفرض أيضًا وضع علامات على جميع العناصر المحتوية على مادة اللاتكس بحيث يمكن تجنبها من قبل الأفراد الذين لديهم حساسية تجاه مادة اللاتكس. هذا مهم ليس فقط للموظفين ولكن أيضًا للمرضى الذين قد يكون لديهم تاريخ يوحي بحساسية اللاتكس. مادة اللاتكس البخاخة ، من مسحوق اللاتكس ، هي أيضًا مشكلة. قد لا يزال العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم حساسية من مادة اللاتكس والذين لا يستخدمون قفازات مطاطية يتأثرون بقفازات اللاتكس المسحوقة التي يستخدمها زملاء العمل. تظهر مشكلة كبيرة من خلال التباين الواسع في محتوى المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس بين القفازات من مختلف الصانعين ، وفي الواقع ، بين مجموعات مختلفة من القفازات من نفس الشركة المصنعة.

يقوم مصنعو القفازات بتجربة القفازات باستخدام تركيبات تحتوي على كميات أقل من NRL بالإضافة إلى الطلاءات التي تغني عن الحاجة إلى بودرة التلك لجعل القفازات سهلة الارتداء والخلع. الهدف هو توفير قفازات مريحة وسهلة الارتداء وغير مسببة للحساسية والتي لا تزال توفر حواجز فعالة أمام انتقال فيروس التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية ومسببات الأمراض الأخرى.

يجب استنباط تاريخ طبي دقيق مع التركيز بشكل خاص على حالات التعرض السابقة لمادة اللاتكس من جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تظهر عليهم أعراض توحي بحساسية اللاتكس. في الحالات المشتبه فيها ، يمكن تأكيد دليل حساسية اللاتكس عن طريق الجلد أو الاختبارات المصلية. نظرًا لوجود خطر واضح في إثارة رد فعل تحسسي ، يجب إجراء اختبار الجلد فقط بواسطة موظفين طبيين ذوي خبرة.

في الوقت الحالي ، لا تتوفر مسببات الحساسية لإزالة التحسس ، لذا فإن العلاج الوحيد هو تجنب التعرض للمنتجات التي تحتوي على NRL. في بعض الحالات ، قد يتطلب هذا تغيير الوظيفة. يقترح Weido and Sim (1995) في الفرع الطبي بجامعة تكساس في جالفستون تقديم النصح للأفراد في المجموعات المعرضة للخطر بحمل حقن الإبينفرين ذاتيًا لاستخدامها في حالة حدوث تفاعل جهازي.

بعد ظهور عدة مجموعات من حالات حساسية اللاتكس في عام 1990 ، شكل مركز Mayo الطبي في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، مجموعة عمل متعددة التخصصات لمعالجة المشكلة (Hunt وآخرون ، 1996). بعد ذلك ، تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا في فرقة عمل الحساسية من اللاتكس مع أعضاء من أقسام الحساسية والطب الوقائي والأمراض الجلدية والجراحة بالإضافة إلى مدير المشتريات والمدير السريري للتمريض الجراحي ومدير صحة الموظفين. تم نشر مقالات عن حساسية اللاتكس في النشرات الإخبارية للموظفين ونشرات المعلومات لتثقيف 20,000 فرد من القوى العاملة بالمشكلة ولتشجيع أولئك الذين يعانون من أعراض موحية لطلب الاستشارة الطبية. تم تطوير نهج موحد لاختبار حساسية اللاتكس وتقنيات لتحديد كمية مسببات الحساسية من مادة اللاتكس في المنتجات المصنعة وكمية وحجم الجسيمات لمسببات الحساسية التي تنتقل عن طريق الهواء. ثبت أن هذا الأخير حساس بدرجة كافية لقياس تعرض العمال الأفراد أثناء أداء مهام معينة عالية الخطورة. تم الشروع في خطوات لمراقبة الانتقال التدريجي إلى القفازات منخفضة الحساسية (كان التأثير العرضي هو خفض تكلفتها من خلال تركيز مشتريات القفازات بين عدد أقل من البائعين الذين يمكنهم تلبية متطلبات مسببات الحساسية المنخفضة) وتقليل تعرض الموظفين والمرضى ذوي الحساسية المعروفة إلى NLR.

لتنبيه الجمهور بمخاطر حساسية NLR ، تم تشكيل مجموعة مستهلكين ، شبكة دعم حساسية Delaware Valley Latex Allergy. أنشأت هذه المجموعة موقعًا على الإنترنت (http://www.latex.org) ويحافظ على خط هاتف مجاني (1-800 LATEXNO) لتوفير معلومات واقعية محدثة حول حساسية اللاتكس للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة وأولئك الذين يعتنون بهم. تحتفظ هذه المنظمة ، التي لديها مجموعة استشارية طبية ، بمكتبة أدبية ومركز منتجات وتشجع على تبادل الخبرات بين أولئك الذين لديهم ردود فعل تحسسية.

وفي الختام

أصبحت حساسية اللاتكس مشكلة متزايدة الأهمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يكمن الحل في تقليل التلامس مع المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس في بيئة عملهم ، لا سيما عن طريق استبدال القفازات والأجهزة الجراحية غير المصنوعة من مادة اللاتكس.

 

الرجوع

نُقل مريض ذهاني في الثلاثينيات من عمره قسراً إلى مستشفى كبير للأمراض النفسية في إحدى ضواحي إحدى المدن. لم يكن يُنظر إليه على أنه ميول عنيفة. بعد أيام قليلة هرب من عنبر آمن. أبلغ أقاربه سلطات المستشفى أنه عاد إلى منزله. كما كان معتادًا ، انطلق مرافقة ثلاث ممرضات نفسانيات مع سيارة إسعاف لإعادة المريض. في الطريق توقفوا لاصطحاب حراسة من الشرطة كما كان معتادًا في مثل هذه الحالات. عندما وصلوا إلى المنزل ، انتظرت مرافقة الشرطة في الخارج ، تحسبا لوقوع حادث عنيف. دخلت الممرضات الثلاث وأبلغ الأقارب أن المريض كان جالسًا في غرفة نوم بالطابق العلوي. عندما اقترب منه المريض ودعوته بهدوء للعودة إلى المستشفى لتلقي العلاج ، أخرج سكين مطبخ كان يخفيه. وطعنت إحدى الممرضات في صدرها ، وطعنت أخرى عدة مرات في ظهرها وثالثة في يدها وذراعها. نجت جميع الممرضات الثلاث ولكن اضطررن إلى قضاء بعض الوقت في المستشفى. عندما دخل مرافقة الشرطة غرفة النوم ، سلم المريض السكين بهدوء.

 

الرجوع

إن عمل الأشخاص في مهنة الطب له قيمة اجتماعية كبيرة ، وفي السنوات الأخيرة تمت دراسة المشكلة الملحة لظروف العمل والحالة الصحية للعاملين في الرعاية الصحية بشكل نشط. ومع ذلك ، فإن طبيعة هذا العمل تجعل أي تدابير وقائية وتحسينية لا يمكن أن تزيل أو تقلل من المصدر الرئيسي للمخاطر في عمل الأطباء وغيرهم من العاملين في الرعاية الصحية: الاتصال بمريض مريض. في هذا الصدد ، فإن مشكلة الوقاية من المرض المهني لدى العاملين في المجال الطبي معقدة نوعًا ما.

في كثير من الحالات ، يمكن أن تؤثر المعدات التشخيصية والطبية وطرق العلاج المستخدمة في المؤسسات الطبية على صحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. لذلك ، من الضروري اتباع المعايير الصحية والتدابير الاحترازية للتحكم في مستويات التعرض لعوامل غير مواتية. كشفت الدراسات التي أجريت في عدد من المؤسسات الطبية الروسية أن ظروف العمل في العديد من أماكن العمل لم تكن مثالية ويمكن أن تؤدي إلى تدهور صحة العاملين في المجال الطبي والدعم ، وفي بعض الأحيان تتسبب في الإصابة بأمراض مهنية.

من بين العوامل الفيزيائية التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على صحة العاملين الطبيين في الاتحاد الروسي ، يجب تصنيف الإشعاع المؤين كأحد العوامل الأولى. يواجه عشرات الآلاف من العاملين الطبيين الروس مصادر للإشعاع المؤين في العمل. في الماضي ، تم اعتماد قوانين خاصة للحد من جرعات ومستويات التشعيع التي يمكن للمتخصصين العمل فيها لفترة طويلة دون مخاطر صحية. في السنوات الأخيرة ، تم توسيع إجراءات مراقبة الأشعة السينية لتشمل ليس فقط أطباء الأشعة ، ولكن الجراحين وأطباء التخدير وأطباء الرضوح وأخصائيي إعادة التأهيل والموظفين من المستوى المتوسط. تكون مستويات الإشعاع في مواقع العمل وجرعات الأشعة السينية التي يتلقاها هؤلاء الأفراد أحيانًا أعلى من الجرعات التي يتلقاها اختصاصيو الأشعة ومساعدو مختبر الأشعة.

تنتشر أيضًا الأدوات والمعدات التي تولد إشعاعات غير مؤينة والموجات فوق الصوتية في الطب الحديث. نظرًا لاستخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي على وجه التحديد بسبب الفوائد العلاجية لمثل هذا العلاج ، فقد تكون نفس التأثيرات البيولوجية خطرة على المشاركين في إدارتها. غالبًا ما يُقال إن الأشخاص الذين يواجهون أدوات وآلات تولد إشعاعات غير مؤينة يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

كشفت دراسات ظروف العمل حيث يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في الإجراءات التشخيصية أو العلاجية أن الأفراد قد تعرضوا خلال ما يصل إلى 85 إلى 95 ٪ من يوم عملهم إلى مستويات عالية التردد ومنخفضة الكثافة مقارنة بالتعرضات التي يتعرض لها مشغلو الموجات فوق الصوتية الصناعية. تنظير العيوب. لقد عانوا من ضعف في الجهاز العصبي الوعائي المحيطي مثل متلازمة الأوعية الدموية والتهاب الأعصاب الخضري وخلل الأوعية الدموية الخضري وما إلى ذلك.

نادرًا ما يتم الإبلاغ عن الضوضاء كعامل أساسي للمخاطر المهنية في عمل الطاقم الطبي الروسي ، باستثناء مؤسسات طب الأسنان. عند استخدام مثاقب عالية السرعة (200,000 إلى 400,000 لفة / دقيقة) ، فإن أقصى طاقة للصوت تنخفض بتردد 800 هرتز. تختلف مستويات الضوضاء على مسافة 30 سم من المثقاب الموضوع في فم المريض من 80 إلى 90 ديسيبل. يقع ثلث الطيف الصوتي بأكمله ضمن النطاق الأكثر ضررًا للأذن (أي بين 1000 و 2000 هرتز).

يمكن أن تولد العديد من مصادر الضوضاء المجمعة في مكان واحد مستويات تتجاوز الحدود المسموح بها. لتهيئة الظروف المثلى ، يوصى بإخراج آلات التخدير ومعدات التنفس ومضخات الدورة الدموية الاصطناعية من غرف العمليات.

في أقسام الجراحة ، خاصة في غرف العمليات وأقسام إعادة التأهيل والعناية المركزة ، وكذلك في بعض الغرف الخاصة الأخرى ، من الضروري الحفاظ على المعلمات المطلوبة لدرجة الحرارة والرطوبة ودوران الهواء. يوفر التصميم الأمثل للمؤسسات الطبية الحديثة وتركيب محطات التهوية وتكييف الهواء مناخًا محليًا مناسبًا.

ومع ذلك ، في أجنحة العمليات المصممة بدون تخطيط مثالي ، فإن الملابس المغلقة (أي العباءات والأقنعة والقبعات والقفازات) والتعرض للحرارة من الإضاءة وغيرها من المعدات تدفع العديد من الجراحين والأعضاء الآخرين في فرق العمليات للشكوى من "ارتفاع درجة الحرارة". يتم مسح العرق من حواجب الجراحين خشية أن يتداخل مع رؤيتهم أو يلوث الأنسجة في المجال الجراحي.

نتيجة لإدخال العلاج في غرف الضغط العالي في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يتعرض الأطباء والممرضات الآن لضغط جوي مرتفع. في معظم الحالات ، يؤثر ذلك على الفرق الجراحية التي تجري العمليات في مثل هذه الغرف. يُعتقد أن التعرض لظروف زيادة الضغط الجوي يؤدي إلى تغييرات غير مواتية في عدد من وظائف الجسم ، اعتمادًا على مستوى الضغط ومدة التعرض.

تعتبر وضعية العمل أيضًا ذات أهمية كبيرة للأطباء. على الرغم من أن معظم المهام يتم إجراؤها في وضعية الجلوس أو الوقوف ، إلا أن بعض الأنشطة تتطلب فترات طويلة في أوضاع محرجة وغير مريحة. هذا هو الحال بشكل خاص مع أطباء الأسنان وأخصائيي الأذن والجراحين (خاصة الجراحين المجهرية) وأطباء التوليد وأطباء النساء وأخصائيي العلاج الطبيعي. ارتبط العمل الذي يتطلب الوقوف لفترات طويلة في وضع واحد بتطور الدوالي في الساقين والبواسير.

كما يمكن أن يؤثر التعرض المستمر أو المتقطع أو العرضي للمواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون خطرة والمستخدمة في المؤسسات الطبية على العاملين في المجال الطبي. من بين هذه المواد الكيميائية ، يعتبر التخدير عن طريق الاستنشاق أكثر التأثيرات غير المواتية على البشر. يمكن أن تتراكم هذه الغازات بكميات كبيرة ليس فقط في غرف العمليات والولادة ولكن أيضًا في مناطق ما قبل العملية حيث يتم إحداث التخدير وفي غرف الإنعاش حيث يتم إخراجها من قبل المرضى الخارجين من التخدير. يعتمد تركيزها على محتوى مخاليط الغاز التي يتم تناولها ونوع المعدات المستخدمة ومدة الإجراء. تم العثور على تركيزات غازات التخدير في مناطق التنفس للجراحين وأطباء التخدير في غرفة العمليات تتراوح بين 2 إلى 14 ضعف الحد الأقصى المسموح به للتركيز (MAC). ارتبط التعرض لغازات التخدير بضعف القدرة الإنجابية لكل من أطباء التخدير من الذكور والإناث وتشوهات في أجنة أخصائيي التخدير الحوامل وأزواج أطباء التخدير الذكور (انظر الفصل الجهاز التناسلي ومقال "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).

في غرف العلاج حيث يتم إجراء العديد من الحقن ، يمكن أن يتجاوز تركيز الدواء في منطقة التنفس للممرضات المستويات المسموح بها. يمكن أن يحدث التعرض للعقاقير المحمولة جواً عند غسل وتعقيم المحاقن ، وإزالة فقاعات الهواء من المحقنة ، وأثناء صرف علاج الهباء الجوي.

من بين المواد الكيميائية التي يمكن أن تؤثر على صحة العاملين في المجال الطبي ، سداسي كلوروفين (الذي قد يتسبب في تأثيرات ماسخة) ، والفورمالين (مهيج ، ومثير للحساسية ، ومسرطن) ، وأكسيد الإيثيلين (الذي له خصائص سامة ومسببة للطفرات ومسرطنة) ، والمضادات الحيوية التي تسبب الحساسية وقمع الاستجابة المناعية والفيتامينات والهرمونات. كما توجد إمكانية التعرض للمواد الكيميائية الصناعية المستخدمة في أعمال التنظيف والصيانة وكمبيدات حشرية.

العديد من الأدوية المستخدمة في علاج السرطان هي نفسها مطفرة ومسببة للسرطان. تم تطوير برامج تدريب خاصة لمنع العمال المشاركين في إعدادهم وإدارتهم من التعرض لمثل هذه العوامل السامة للخلايا.

من سمات المهام الوظيفية للعاملين الطبيين في العديد من التخصصات الاتصال بالمرضى المصابين. يعتبر أي مرض معدي يحدث نتيجة لهذا الاتصال مرضًا مهنيًا. ثبت أن التهاب الكبد الفيروسي المصلي هو الأخطر بالنسبة لموظفي المؤسسات الطبية. تم الإبلاغ عن حالات عدوى التهاب الكبد الفيروسي لمساعدي المختبرات (من فحص عينات الدم) ، وموظفي أقسام غسيل الكلى ، وأخصائيي علم الأمراض ، والجراحين ، وأطباء التخدير ، وغيرهم من المتخصصين الذين كانوا على اتصال مهني بدم المرضى المصابين (راجع مقالة "منع الانتقال المهني لـ مسببات الأمراض المنقولة بالدم "في هذا الفصل).

يبدو أنه لم يكن هناك أي تحسن في الآونة الأخيرة في الحالة الصحية للعاملين في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. وظلت نسبة حالات الإعاقة المؤقتة المرتبطة بالعمل عند مستوى 80 إلى 96 لكل 100 طبيب عامل و 65 إلى 75 لكل 100 من العاملين الطبيين من المستوى المتوسط. على الرغم من أن هذا المقياس لفقدان العمل مرتفع جدًا ، إلا أنه يجب أيضًا ملاحظة أن العلاج الذاتي والعلاج غير الرسمي وغير المبلغ عنه منتشر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، مما يعني أن العديد من الحالات لا يتم تسجيلها من خلال الإحصاءات الرسمية. وهذا ما أكده مسح بين الأطباء وجد أن 40٪ من المبحوثين كانوا مرضى أربع مرات في السنة أو أكثر لكنهم لم يتقدموا لطبيب ممارس للرعاية الطبية ولم يقدموا استمارة إعاقة. تم تأكيد هذه البيانات من خلال الفحوصات الطبية التي وجدت أدلة على الإعاقة في 127.35 حالة لكل 100 عامل تم فحصهم.

كما تزداد الإصابة بالأمراض مع تقدم العمر. في هذه الفحوصات ، كان التكرار أكثر بست مرات بين العاملين في الرعاية الصحية الذين لديهم 25 عامًا من الخدمة مقارنة بمن لديهم أقل من 5 سنوات من الخدمة. اشتملت الأمراض الأكثر شيوعاً على ضعف الدورة الدموية (27.9٪) ، أمراض الجهاز الهضمي (20.0٪) ، الاضطرابات العضلية الهيكلية (20.72٪). باستثناء الحالة الأخيرة ، كانت معظم الحالات غير مهنية في الأصل.

تم العثور على ستين في المائة من الأطباء و 46 في المائة من الموظفين متوسطي المستوى مصابون بأمراض مزمنة. ارتبط العديد من هؤلاء بشكل مباشر بتعيينات الوظيفة.

ارتبطت العديد من الأمراض التي تمت ملاحظتها ارتباطًا مباشرًا بتعيينات الوظائف لأولئك الذين تم فحصهم. وهكذا ، وجد الجراحون المجهرون الذين يعملون في وضع حرج أن لديهم اعتلال عظمي غضروفي متكرر. وجد أن المعالجين الكيميائيين يعانون بشكل متكرر من تشوهات الكروموسومات وفقر الدم ؛ الممرضات الذين كانوا على اتصال بمجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية يعانون من أمراض حساسية مختلفة ، تتراوح من الأمراض الجلدية إلى الربو القصبي ونقص المناعة.

في روسيا ، تمت معالجة المشاكل الصحية للعاملين في المجال الطبي لأول مرة في عشرينيات القرن الماضي. في عام 1920 تأسس مكتب استشاري علمي خاص في موسكو. ونشرت نتائج دراساتها في خمس مجموعات بعنوان عمل وحياة العاملين الطبيين في موسكو ومقاطعة موسكو. منذ ذلك الوقت ظهرت دراسات أخرى مكرسة لهذه المشكلة. ولكن تم تنفيذ هذا العمل بالطريقة المثمرة فقط منذ عام 1975 ، عندما تم إنشاء مختبر نظافة العمل للعاملين في المجال الطبي في معهد RAMS للصحة المهنية ، والذي نسق جميع الدراسات الخاصة بهذه المشكلة. بعد تحليل الوضع الحالي آنذاك ، تم توجيه البحث إلى:

  • دراسات ملامح عمليات المخاض في التخصصات الطبية الرئيسية
  • تقييم عوامل البيئة المهنية
  • تحليل مراضة العاملين في المجال الطبي
  • وضع تدابير لتحسين ظروف العمل وتقليل التعب والوقاية من المراضة.

 

بناءً على الدراسات التي أجراها المختبر ومؤسسات أخرى ، تم إعداد عدد من التوصيات والمقترحات بهدف الحد من الأمراض المهنية للعاملين في المجال الطبي والوقاية منها.

ووضعت التعليمات قبل التوظيف والفحوصات الطبية الدورية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. كان الهدف من هذه الفحوصات هو تحديد مدى ملاءمة العامل للوظيفة والوقاية من الأمراض الشائعة والمهنية وكذلك الحوادث المهنية. تم إعداد قائمة بالعوامل الخطرة والخطيرة في عمل الكادر الطبي والتي تضمنت توصيات بشأن تواتر الفحوصات ، ومجموعة المتخصصين للمشاركة في الفحوصات ، وعدد الدراسات المختبرية والوظيفية ، بالإضافة إلى قائمة بالموانع الطبية. مؤشرات للعمل مع عامل مهني خطير محدد. لكل مجموعة تمت دراستها ، كانت هناك قائمة بالأمراض المهنية ، مع تعداد الأشكال التصنيفية ، والقائمة التقريبية للمهام الوظيفية والعوامل الخطرة التي يمكن أن تسبب الظروف المهنية المعنية.

من أجل السيطرة على ظروف العمل في مؤسسات العلاج والوقاية ، تم تطوير شهادة الشروط الصحية والفنية للعمل في مؤسسات الرعاية الصحية. يمكن استخدام الشهادة كدليل لإجراء الإجراءات الصحية وتحسين سلامة العمال. لكي تكمل المؤسسة الشهادة ، من الضروري إجراء دراسة ، بمساعدة المتخصصين في الخدمات الصحية والمنظمات الأخرى ذات الصلة ، للوضع العام في الأقسام والغرف والأجنحة ، لقياس مستويات الصحة والسلامة المخاطر.

تم إنشاء أقسام النظافة في مؤسسات الطب الوقائي في المراكز الحديثة لتفتيش الأوبئة الصحية. تتضمن مهمة هذه الأقسام إتقان التدابير للوقاية من عدوى المستشفيات ومضاعفاتها في المستشفيات ، وخلق الظروف المثلى للعلاج وحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. يقوم أطباء الصحة العامة ومساعدوهم بمراقبة وقائية لتصميم وإنشاء المباني لمؤسسات الرعاية الصحية. إنهم يتأكدون من امتثال المباني الجديدة للظروف المناخية ، والترتيب المطلوب لمواقع العمل ، وظروف العمل المريحة وأنظمة الراحة والتغذية أثناء نوبات العمل (انظر مقالة "مباني مرافق الرعاية الصحية" في هذا الفصل). كما أنهم يتحكمون في الوثائق الفنية للمعدات الجديدة والإجراءات التكنولوجية والمواد الكيميائية. يشمل التفتيش الصحي الروتيني مراقبة العوامل المهنية في مواقع العمل وتجميع البيانات الواردة في شهادة الشروط الصحية والفنية للعمل المذكورة أعلاه. يتم وضع القياس الكمي لظروف العمل وتحديد أولويات تدابير تحسين الصحة وفقًا لمعايير النظافة لتقييم ظروف العمل التي تستند إلى مؤشرات مخاطر وخطر عوامل بيئة العمل وثقل عملية العمل وشدتها. يتم تحديد تواتر الدراسات المختبرية حسب الاحتياجات المحددة لكل حالة. تتضمن كل دراسة عادة قياس وتحليل بارامترات المناخ المحلي ؛ قياس مؤشرات بيئة الهواء (على سبيل المثال ، محتوى البكتيريا والمواد الخطرة) ؛ تقييم فعالية أنظمة التهوية ؛ تقييم مستويات الإضاءة الطبيعية والاصطناعية ؛ وقياس مستويات الضوضاء والموجات فوق الصوتية والإشعاع المؤين وما إلى ذلك. يوصى أيضًا بإجراء مراقبة حفظ الوقت لتعرضات العوامل غير المواتية ، بناءً على وثائق المبادئ التوجيهية.

وفقًا لتعليمات الحكومة الروسية ، وتماشياً مع الممارسات الحالية ، يجب مراجعة المعايير الصحية والطبية بعد تراكم البيانات الجديدة.

 

الرجوع

الصفحة 6 من 9

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات