انتقال المتفطرة السلية هو خطر معترف به في مرافق الرعاية الصحية. يختلف حجم الخطر على العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل كبير حسب نوع مرفق الرعاية الصحية ، وانتشار مرض السل في المجتمع ، والسكان المرضى الذين يتم خدمتهم ، والمجموعة المهنية في الرعاية الصحية ، ومنطقة مرفق الرعاية الصحية التي يعمل فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية ، والفعالية. من تدخلات مكافحة عدوى السل. قد تكون المخاطر أعلى في المناطق التي يتم فيها توفير الرعاية لمرضى السل قبل التشخيص والبدء في علاج السل واحتياطات العزل (على سبيل المثال ، في مناطق الانتظار في العيادة وأقسام الطوارئ) أو حيث يتم تنفيذ إجراءات التشخيص أو العلاج التي تحفز السعال. انتقال المستشفيات من م. مرض السل يرتبط بالاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين بالسل المعدي وبإجراء بعض الإجراءات (مثل تنظير القصبات والتنبيب والشفط داخل القصبة الهوائية والري المفتوح بالخراج وتشريح الجثة). قد يؤدي تحريض البلغم وعلاجات الهباء الجوي التي تحفز السعال إلى زيادة احتمالية انتقال العدوى م. مرض السل. يجب أن يكون العاملون في مرافق الرعاية الصحية متيقظين بشكل خاص للحاجة إلى منع انتقال العدوى م. مرض السل في تلك المرافق التي يعمل فيها الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) أو يتلقون الرعاية - خاصة إذا تم تنفيذ إجراءات تحفيز السعال ، مثل تحفيز البلغم وعلاجات البنتاميدين البخاخة.

انتقال المرض

م. مرض السل يتم حملها في جزيئات محمولة بالهواء ، أو نوى قطيرات ، والتي يمكن أن تتولد عندما يعطس الأشخاص المصابون بالسل الرئوي أو الحنجري ، أو يسعلون ، أو يتكلمون أو يغنون. يتراوح حجم الجسيمات من 1 إلى 5 ميكرومتر ويمكن لتيارات الهواء العادية أن تبقيها محمولة جواً لفترات زمنية طويلة وتنتشرها في جميع أنحاء الغرفة أو المبنى. تحدث العدوى عندما يستنشق شخص حساس نوى قطيرات تحتوي على م. مرض السل وتعبر نوى القطيرات الفم أو الممرات الأنفية والجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية لتصل إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين. بمجرد دخول الحويصلات الهوائية ، يتم امتصاص الكائنات الحية بواسطة الضامة السنخية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. عادة في غضون أسبوعين إلى عشرة أسابيع بعد الإصابة الأولية م. مرض السل، فإن الاستجابة المناعية تحد من تكاثر وانتشار عصيات الحديبة ؛ ومع ذلك ، فإن بعض العصيات تظل كامنة وقابلة للحياة لسنوات عديدة. يشار إلى هذه الحالة باسم عدوى السل الكامنة. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة نتائج إيجابية في اختبار الجلد المشتق من البروتين المنقى (PPD) ، لكن لا تظهر عليهم أعراض السل النشط ، كما أنهم غير معديين.

بشكل عام ، الأشخاص المصابون م. مرض السل لديهم ما يقرب من 10 ٪ من خطر الإصابة بالسل النشط خلال حياتهم. يكون هذا الخطر أكبر خلال العامين الأولين بعد الإصابة. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مخاطر أكبر لتطور عدوى السل الكامن إلى مرض السل النشط ؛ تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أقوى عامل خطر معروف لهذا التقدم. الأشخاص المصابون بعدوى السل الكامنة والذين يصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم ما يقرب من 8 إلى 10 ٪ من خطر الإصابة بالسل النشط سنويًا. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون بالفعل من كبت المناعة بشدة والذين أصيبوا حديثًا بالعدوى م. مرض السل لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالسل النشط.

احتمالية تعرض الشخص لها م. مرض السل سوف تصاب بالعدوى يعتمد بشكل أساسي على تركيز نوى القطيرات المعدية في الهواء ومدة التعرض. تشمل خصائص مريض السل التي تعزز انتقال العدوى ما يلي:

• مرض في الرئتين أو الشعب الهوائية أو الحنجرة

• وجود السعال أو غيرها من تدابير الزفير القوية

• وجود عصيات صامدة للأحماض (AFB) في البلغم

• فشل المريض في تغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس

• وجود تجويف على صورة الصدر الشعاعية

• مدة غير مناسبة أو قصيرة من العلاج الكيميائي

• إدارة الإجراءات التي يمكن أن تسبب السعال أو تسبب الهباء الجوي م. مرض السل (على سبيل المثال ، تحريض البلغم).

تشمل العوامل البيئية التي تزيد من احتمالية انتقال العدوى ما يلي:

• التعرض في أماكن مغلقة صغيرة نسبيًا

• التهوية الموضعية أو العامة غير الكافية التي تؤدي إلى عدم كفاية التخفيف و / أو إزالة نوى القطيرات المعدية

• إعادة تدوير الهواء الذي يحتوي على نوى القطيرات المعدية.

خصائص الأشخاص المعرضين لها م. مرض السل التي قد تؤثر على خطر الإصابة بالعدوى غير محددة بشكل جيد. بشكل عام ، الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً ب م. مرض السل قد تكون أقل عرضة للإصابة اللاحقة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى مرة أخرى بين الأشخاص المصابين سابقًا ، خاصةً إذا كانوا يعانون من نقص المناعة الشديد. من المحتمل ألا يؤثر التطعيم باستخدام عصيات كالميت وجورين (BCG) على خطر الإصابة بالعدوى ؛ بدلا من ذلك ، فإنه يقلل من خطر التقدم من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط. أخيرًا ، على الرغم من أنه ثبت جيدًا أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من احتمالية التقدم من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط ، فمن غير المعروف ما إذا كانت عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من خطر الإصابة إذا تعرضت للإصابة. م. مرض السل.

علم الأوبئة

تم الإبلاغ عن العديد من حالات تفشي مرض السل بين الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية مؤخرًا في الولايات المتحدة. تضمنت العديد من هذه الفاشيات انتقال سلالات مقاومة للأدوية المتعددة من م. مرض السل لكل من المرضى وعاملي الرعاية الصحية. كان معظم المرضى وبعض العاملين في مجال الرعاية الصحية من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تطورت العدوى الجديدة لديهم بسرعة إلى مرض نشط. كانت الوفيات المرتبطة بهذه الفاشيات عالية (تتراوح من 43 إلى 93٪). علاوة على ذلك ، كانت الفترة الفاصلة بين التشخيص والوفاة قصيرة (بمدى متوسط ​​فترات من 4 إلى 16 أسبوعًا). تضمنت العوامل المساهمة في هذه الفاشيات التشخيص المتأخر لمرض السل ، وتأخر التعرف على مقاومة الأدوية ، وتأخر بدء العلاج الفعال ، وكل ذلك أدى إلى الإصابة بالعدوى لفترات طويلة ، وتأخر البدء ، وعدم كفاية مدة عزل السل ، وعدم كفاية التهوية في غرف عزل السل ، وهفوات السل. ممارسات العزل والاحتياطات غير الكافية لإجراءات تحفيز السعال ونقص الحماية التنفسية الكافية.

أساسيات مكافحة عدوى السل

يتطلب برنامج مكافحة عدوى السل الفعال تحديدًا مبكرًا وعزلًا وعلاجًا فعالًا للأشخاص المصابين بالسل النشط. يجب أن يكون التركيز الأساسي لخطة مكافحة عدوى السل على تحقيق هذه الأهداف الثلاثة. في جميع مرافق الرعاية الصحية ، لا سيما تلك التي يعمل فيها الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالسل أو يتلقون الرعاية ، يجب تطوير سياسات وإجراءات مكافحة السل ومراجعتها بشكل دوري وتقييم فعاليتها لتحديد الإجراءات اللازمة لتقليل مخاطر الانتقال. من م. مرض السل.

يجب أن يستند برنامج مكافحة عدوى السل إلى تسلسل هرمي لإجراءات المكافحة. يستخدم المستوى الأول من التسلسل الهرمي ، والذي يؤثر على أكبر عدد من الأشخاص ، تدابير إدارية تهدف في المقام الأول إلى تقليل مخاطر تعريض الأشخاص غير المصابين بالسل المعدي. تشمل هذه التدابير:

• تطوير وتنفيذ سياسات وبروتوكولات مكتوبة فعالة لضمان التحديد السريع والعزل والتقييم التشخيصي وعلاج الأشخاص المحتمل إصابتهم بالسل

• تنفيذ ممارسات العمل الفعالة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في مرفق الرعاية الصحية (على سبيل المثال ، ارتداء حماية الجهاز التنفسي بشكل صحيح وإبقاء أبواب غرف العزل مغلقة)

• تثقيف وتدريب وإرشاد العاملين في مجال الرعاية الصحية حول مرض السل

• فحص العاملين في مجال الرعاية الصحية بحثًا عن عدوى السل وأمراضه.

المستوى الثاني من التسلسل الهرمي هو استخدام الضوابط الهندسية لمنع الانتشار وتقليل تركيز نوى القطيرات المعدية. تشمل هذه الضوابط:

• التحكم المباشر في المصدر باستخدام تهوية العادم المحلي

• التحكم في اتجاه تدفق الهواء لمنع تلوث الهواء في المناطق المجاورة للمصدر المعدي

• تخفيف وإزالة الهواء الملوث عن طريق التهوية العامة

• تنقية الهواء عن طريق ترشيح الهواء أو الإشعاع فوق البنفسجي المبيد للجراثيم (UVGI).

يقلل المستويان الأولان من التسلسل الهرمي من عدد المناطق في مرفق الرعاية الصحية حيث قد يحدث التعرض لمرض السل المعدي ، ويقللان من المخاطر في تلك المناطق القليلة التي يتعرضون فيها للسل ، ولكن لا يقضيان عليهما. م. مرض السل لا يزال من الممكن حدوثه (على سبيل المثال ، الغرف التي يتم فيها عزل المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه وغرف العلاج التي يتم فيها إجراء عمليات تحفيز السعال أو توليد الهباء الجوي على هؤلاء المرضى). لأن الأشخاص الذين يدخلون هذه الغرف قد يتعرضون ل م. مرض السل، المستوى الثالث من التسلسل الهرمي هو استخدام معدات الحماية التنفسية الشخصية في هذه المواقف وبعض المواقف الأخرى التي يكون فيها خطر الإصابة بالعدوى م. مرض السل قد تكون أعلى نسبيًا.

تدابير محددة للحد من مخاطر انتقال م. مرض السل تشمل ما يلي:

1.    تكليف أشخاص محددين في مرفق الرعاية الصحية بالمسؤولية الإشرافية لتصميم وتنفيذ وتقييم وصيانة برنامج مكافحة عدوى السل.

2.    إجراء تقييم للمخاطر لتقييم مخاطر انتقال المرض م. مرض السل في جميع مناطق مرفق الرعاية الصحية ، تطوير برنامج مكتوب لمكافحة عدوى السل بناءً على تقييم المخاطر وتكرار تقييم المخاطر بشكل دوري لتقييم فعالية برنامج مكافحة عدوى السل. يجب أن تستند تدابير مكافحة عدوى السل لكل مرفق رعاية صحية إلى تقييم دقيق لمخاطر انتقال المرض م. مرض السل في هذا المكان بالذات. يجب أن تكون الخطوة الأولى في تطوير برنامج مكافحة عدوى السل هي إجراء تقييم أساسي للمخاطر لتقييم مخاطر انتقال المرض م. مرض السل في كل منطقة ومجموعة مهنية في المنشأة. يمكن بعد ذلك تطوير التدخلات المناسبة لمكافحة العدوى على أساس المخاطر الفعلية. يجب إجراء تقييمات المخاطر لجميع المرضى الداخليين والخارجيين (على سبيل المثال ، المكاتب الطبية وعيادات الأسنان). يجب أن يعتمد تصنيف المخاطر بالنسبة لمنشأة ما ولمنطقة معينة وفئة مهنية معينة على صورة مرض السل في المجتمع ، أو عدد مرضى السل المعدي الذين تم إدخالهم إلى المنطقة أو الجناح ، أو العدد التقديري لمرضى السل المعدي. إلى من قد يتعرض له العاملون في مجال الرعاية الصحية في مجموعة مهنية ونتائج تحليل تحويلات اختبار HCW PPD (عند الاقتضاء) والانتقال المحتمل من شخص إلى شخص م. مرض السل. بغض النظر عن مستوى المخاطر ، يجب ألا تختلف إدارة المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه. ومع ذلك ، فإن مؤشر الاشتباه في الإصابة بمرض السل المعدي بين المرضى ، وتكرار اختبار الجلد HCW PPD ، وعدد غرف عزل السل وعوامل أخرى سيعتمد على مستوى خطر انتقال المرض. م. مرض السل في المنشأة أو المنطقة أو المجموعة المهنية.

3.    تطوير وتنفيذ وإنفاذ السياسات والبروتوكولات لضمان التحديد المبكر والتقييم التشخيصي والعلاج الفعال للمرضى الذين قد يكون لديهم مرض السل المعدي. يمكن النظر في تشخيص مرض السل لأي مريض يعاني من سعال مستمر (على سبيل المثال ، سعال يستمر لمدة تزيد عن 3 أسابيع) أو علامات أو أعراض أخرى متوافقة مع السل النشط (مثل البلغم الدموي ، والتعرق الليلي ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية أو فقدان الشهية. نشاط). ومع ذلك ، فإن مؤشر الاشتباه في الإصابة بالسل سوف يختلف في مناطق جغرافية مختلفة وسيعتمد على انتشار السل والخصائص الأخرى للسكان الذين يخدمهم المرفق. يجب أن يكون مؤشر الاشتباه في الإصابة بالسل مرتفعًا جدًا في المناطق الجغرافية أو بين مجموعات المرضى التي يكون فيها انتشار مرض السل مرتفعًا. يجب إجراء التدابير التشخيصية المناسبة وتنفيذ احتياطات السل للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل النشط.

4.    توفير الفرز الفوري والإدارة المناسبة للمرضى في العيادات الخارجية الذين قد يكون لديهم مرض السل المعدي. يجب أن يتضمن فرز المرضى في أماكن الرعاية الإسعافية وأقسام الطوارئ جهودًا حثيثة لتحديد المرضى المصابين بالسل النشط على وجه السرعة. يجب تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين هم أول نقاط الاتصال في المرافق التي تخدم السكان المعرضين لخطر الإصابة بالسل على طرح الأسئلة التي من شأنها تسهيل تحديد المرضى الذين يعانون من علامات وأعراض توحي بمرض السل. يجب تقييم المرضى الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض تدل على الإصابة بالسل على الفور لتقليل مقدار الوقت الذي يقضونه في مناطق الرعاية الإسعافية. يجب اتباع احتياطات السل أثناء إجراء التقييم التشخيصي لهؤلاء المرضى. يجب أن تتضمن احتياطات السل في بيئة الرعاية الإسعافية وضع هؤلاء المرضى في منطقة منفصلة بعيدًا عن المرضى الآخرين وليس في مناطق انتظار مفتوحة (من الناحية المثالية ، في غرفة أو حاوية تفي بمتطلبات عزل مرض السل) ، وإعطاء هؤلاء المرضى أقنعة جراحية لارتدائها وإرشادهم عليهم الحفاظ على أقنعةهم وإعطاء هؤلاء المرضى المناديل الورقية وإرشادهم إلى تغطية أفواههم وأنوفهم بالمناديل عند السعال أو العطس. صممت الأقنعة الجراحية لمنع إفرازات الجهاز التنفسي للشخص الذي يرتدي القناع من دخول الهواء. عندما لا يكونون في غرفة عزل السل ، يجب على المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل ارتداء أقنعة جراحية لتقليل طرد نوى القطيرات في الهواء. لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى ارتداء أجهزة التنفس الصناعي المصممة لتصفية الهواء قبل استنشاقه من قبل الشخص الذي يرتدي القناع. يجب ألا يرتدي المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل أو المعروف عنهم جهاز تنفس يحتوي على صمام زفير ، لأن الجهاز لن يوفر أي عائق أمام طرد نوى القطيرات في الهواء.

5.    الشروع الفوري في عزل السل والحفاظ عليه للأشخاص الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي والذين يتم إدخالهم إلى مرافق المرضى الداخليين. في المستشفيات وغيرها من مرافق المرضى الداخليين ، يجب وضع أي مريض يشتبه في إصابته أو من المعروف أنه مصاب بمرض السل في غرفة عزل السل التي تحتوي حاليًا على خصائص تهوية موصى بها (انظر أدناه). يجب أن تحدد السياسات المكتوبة لبدء العزلة مؤشرات للعزل ، والشخص (الأشخاص) المصرح لهم ببدء العزلة ووقفها ، وممارسات العزل التي يجب اتباعها ، ومراقبة العزل ، وإدارة المرضى الذين لا يلتزمون بممارسات العزل ومعايير العزلة المتوقفة.

6.    التخطيط الفعال لترتيبات التفريغ. قبل خروج مريض السل من مرفق الرعاية الصحية ، يجب أن يتعاون موظفو المرفق وسلطات الصحة العامة لضمان استمرار العلاج. يجب أن يتضمن تخطيط الخروج في مرفق الرعاية الصحية ، كحد أدنى ، موعدًا مؤكدًا للمرضى الخارجيين مع المزود الذي سيتولى إدارة المريض حتى يتم شفاء المريض ، والأدوية الكافية لتناولها حتى موعد العيادة الخارجية ووضعها في إدارة الحالة (على سبيل المثال ، الملاحظة المباشرة العلاج (DOT)) أو برامج التوعية لقسم الصحة العامة. يجب البدء في هذه الخطط ووضعها قبل خروج المريض.

7.    تطوير وتركيب وصيانة وتقييم التهوية وغيرها من الضوابط الهندسية لتقليل احتمالية التعرض للهواء م. مرض السل. تهوية العادم المحلية هي تقنية مفضلة للتحكم في المصدر ، وغالبًا ما تكون الطريقة الأكثر فعالية لاحتواء الملوثات المحمولة جواً لأنها تلتقط هذه الملوثات بالقرب من مصدرها قبل أن تتمكن من الانتشار. لذلك ، يجب استخدام هذه التقنية ، إذا كان ذلك ممكنًا ، في أي مكان يتم فيه تنفيذ إجراءات توليد الهباء الجوي. يستخدم نوعان أساسيان من أجهزة العادم المحلية أغطية: النوع المغلق ، حيث يقوم غطاء المحرك إما جزئيًا أو كليًا بإحاطة المصدر المعدي ، والنوع الخارجي ، حيث يكون المصدر المعدي قريبًا من الغطاء ولكن خارج الغطاء. تُفضل دائمًا الأغطية أو الأكشاك أو الخيام المغلقة بالكامل على الأنواع الخارجية نظرًا لقدرتها الفائقة على منع الملوثات من الهروب إلى منطقة التنفس الخاصة بـ HCW. يمكن استخدام التهوية العامة لعدة أغراض ، بما في ذلك تخفيف الهواء الملوث وإزالته ، والتحكم في أنماط تدفق الهواء داخل الغرف والتحكم في اتجاه تدفق الهواء في جميع أنحاء المنشأة. تعمل التهوية العامة على الحفاظ على جودة الهواء من خلال عمليتين: التخفيف وإزالة الملوثات المحمولة بالهواء. يمتزج هواء الإمداد غير الملوث بهواء الغرفة الملوث (أي التخفيف) ، والذي يتم إزالته لاحقًا من الغرفة بواسطة نظام العادم. تقلل هذه العمليات من تركيز نوى القطرات في هواء الغرفة. عادة ما يتم التعبير عن معدلات التهوية العامة الموصى بها لمرافق الرعاية الصحية بعدد تغيرات الهواء في الساعة (ACH).

هذا الرقم هو نسبة حجم الهواء الذي يدخل الغرفة في الساعة إلى حجم الغرفة ويساوي تدفق هواء العادم (Q ، بالأقدام المكعبة في الدقيقة) مقسومًا على حجم الغرفة (V ، بالأقدام المكعبة) مضروبًا في 60 (على سبيل المثال ، ACH = Q / V x 60). لأغراض تقليل تركيز نوى القطيرات ، يجب أن يكون لدى غرف عزل السل ومعالجته في مرافق الرعاية الصحية الحالية تدفق هواء أكبر من 6 ACH. حيثما كان ذلك ممكنًا ، يجب زيادة معدل تدفق الهواء هذا إلى 12 ACH على الأقل عن طريق ضبط أو تعديل نظام التهوية أو باستخدام وسائل مساعدة (على سبيل المثال ، إعادة تدوير الهواء من خلال أنظمة ترشيح HEPA الثابتة أو منظفات الهواء المحمولة). يجب تصميم الإنشاءات الجديدة أو تجديد مرافق الرعاية الصحية الحالية بحيث تحقق غرف عزل السل تدفق هواء لا يقل عن 12 ACH. يجب أن يكون نظام التهوية العام مصممًا ومتوازنًا بحيث يتدفق الهواء من مناطق أقل تلوثًا (أي أكثر نظافة) إلى مناطق أكثر تلوثًا (أقل نظافة). على سبيل المثال ، يجب أن يتدفق الهواء من الممرات إلى غرف عزل السل لمنع انتشار الملوثات إلى مناطق أخرى. في بعض غرف العلاج الخاصة التي يتم فيها تنفيذ الإجراءات الجراحية والجائرة ، يكون اتجاه تدفق الهواء من الغرفة إلى الردهة لتوفير هواء أنظف أثناء هذه الإجراءات. لا ينبغي إجراء الإجراءات المسببة للسعال أو الهباء (مثل تنظير القصبات وري الخراجات السلية) في الغرف التي بها هذا النوع من تدفق الهواء على المرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي. يمكن استخدام مرشحات HEPA بعدة طرق لتقليل أو التخلص من نوى القطيرات المعدية من هواء الغرفة أو العادم. تتضمن هذه الطرق وضع مرشحات HEPA في مجاري العادم التي تقوم بتفريغ الهواء من الأكشاك أو العبوات إلى الغرفة المحيطة ، في مجاري أو في وحدات مثبتة في السقف أو على الحائط ، لإعادة تدوير الهواء داخل غرفة فردية (أنظمة إعادة تدوير ثابتة) ، في الهواء المحمول المنظفات ، في مجاري العادم لإزالة نوى القطيرات من الهواء الذي يتم تصريفه إلى الخارج ، إما مباشرة أو من خلال معدات التهوية ، وفي القنوات التي تقوم بتفريغ الهواء من غرفة عزل السل إلى نظام التهوية العام. في أي تطبيق ، يجب تثبيت مرشحات HEPA بعناية وصيانتها بدقة لضمان الأداء المناسب. لمناطق الاستخدام العام التي يوجد فيها خطر انتقال م. مرض السل عالية نسبيًا ، يمكن استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية (UVGI) كعامل مساعد للتهوية لتقليل تركيز نوى القطيرات المعدية ، على الرغم من أن فعالية هذه الوحدات لم يتم تقييمها بشكل كافٍ. يمكن تركيب وحدات الأشعة فوق البنفسجية في غرفة أو ممر لإشعاع الهواء في الجزء العلوي من الغرفة ، أو يمكن تركيبها في مجاري لإشعاع الهواء الذي يمر عبر القنوات.

8.    تطوير وتنفيذ وصيانة وتقييم برنامج حماية الجهاز التنفسي. يجب استخدام أجهزة حماية الجهاز التنفسي الشخصية (أي أجهزة التنفس الصناعي) من قبل الأشخاص الذين يدخلون الغرف التي يتم فيها عزل المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه ، أو الأشخاص الموجودين أثناء الإجراءات المسببة للسعال أو إنتاج الهباء الجوي التي يتم إجراؤها على هؤلاء المرضى والأشخاص في أماكن أخرى حيث والضوابط الهندسية من غير المرجح أن تحميهم من استنشاق نوى القطيرات المعدية المحمولة جواً. تشمل هذه الإعدادات الأخرى نقل المرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي في سيارات النقل الطارئة وتوفير الرعاية الجراحية العاجلة أو العناية بالأسنان للمرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي قبل اتخاذ قرار بأن المريض غير معدي.

9. تثقيف وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية حول مرض السل ، والطرق الفعالة لمنع انتقاله م. مرض السل وفوائد برامج الفحص الطبي. يجب أن يتلقى جميع العاملين في الرعاية الصحية ، بما في ذلك الأطباء ، تثقيفًا بشأن مرض السل ذي صلة بالأشخاص في مجموعتهم المهنية الخاصة. من الناحية المثالية ، يجب إجراء التدريب قبل التعيين الأولي ويجب إعادة تقييم الحاجة إلى تدريب إضافي بشكل دوري (على سبيل المثال ، مرة واحدة في السنة). سيختلف مستوى وتفاصيل هذا التعليم وفقًا لمسؤوليات عمل الشركة القابضة ومستوى المخاطر في المنشأة (أو منطقة المنشأة) التي تعمل فيها الشركة القابضة لمياه الشرب والصرف الصحي. ومع ذلك ، قد يتضمن البرنامج العناصر التالية:

• المفاهيم الأساسية لـ م. مرض السل انتقال المرض والتشخيص ،
  بما في ذلك المعلومات المتعلقة بالفرق بين عدوى السل الكامن والنشط
  مرض السل وعلامات وأعراض السل واحتمالية الإصابة مرة أخرى

• احتمالية التعرض المهني للأشخاص المصابين بالسل المعدي في
  مرفق الرعاية الصحية ، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بانتشار السل في
  المجتمع والمرفق ، وقدرة المرفق على عزل المرضى بشكل صحيح
  السل النشط ، والمواقف التي تزداد فيها مخاطر التعرض لها م. مرض السل

• مبادئ وممارسات مكافحة العدوى التي تقلل من مخاطر انتقال
  م. مرض السل، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بالتسلسل الهرمي لمكافحة عدوى السل
  التدابير والسياسات والإجراءات المكتوبة للمنشأة. تحكم خاص بالموقع
  يجب توفير التدابير للعاملين في الرعاية الصحية العاملين في المناطق التي تتطلب السيطرة
  بالإضافة إلى تلك الخاصة بالبرنامج الأساسي لمكافحة عدوى السل.

• أهمية الصيانة المناسبة للضوابط الهندسية (على سبيل المثال ، تنظيف مصابيح الأشعة فوق البنفسجية وضمان الضغط السلبي في غرف عزل مرض السل)

• الغرض من اختبار PPD للجلد ، وأهمية نتيجة اختبار PPD الإيجابية وأهمية المشاركة في برنامج اختبار الجلد

• مبادئ العلاج الوقائي لعدوى السل الكامنة ؛ تشمل هذه المبادئ الاستطبابات ، والاستخدام ، والفعالية ، والآثار الضارة المحتملة للأدوية

• مسؤولية الشركة القابضة لمياه الشرب والصرف الصحي في طلب التقييم الطبي الفوري في حالة إجراء تحويل اختبار PPD
  يحدث أو إذا ظهرت أعراض قد تكون ناجمة عن مرض السل. سوف التقييم الطبي
  تمكين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من مرض السل من تلقي العلاج المناسب وسوف يساعدون في الوقاية منه
  انتقال م. مرض السل للمرضى وعاملي الرعاية الصحية الآخرين.

• مبادئ العلاج الدوائي لمرض السل النشط

• أهمية إخطار المنشأة إذا تم تشخيص العامل الصحي بالسل النشط بحيث يمكن الشروع في إجراءات تحقيق الاتصال

• مسؤوليات المنشأة للحفاظ على سرية عاملي الرعاية الصحية في حين
  التأكد من أن العامل الصحي في الرعاية الصحية المصاب بالسل يتلقى العلاج المناسب وليس -
  معدية قبل العودة إلى الخدمة

• المخاطر العالية المرتبطة بعدوى السل في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو
  الأسباب الأخرى لضعف المناعة الخلوي الشديد ، بما في ذلك (أ) الأكثر
  التطور المتكرر والسريع لمرض السل السريري بعد الإصابة به م. مرض السل، (ب)
  الاختلافات في العرض السريري للمرض و (ج) معدل الوفيات المرتفع المرتبط بالسل المقاوم للأدوية المتعددة لدى هؤلاء الأشخاص

• ينخفض ​​التطور المحتمل للحساسية الجلدية كوظيفة مناعية (كما تم قياسها بواسطة CD4 + T-lymphocyte counts)

• معلومات بشأن فعالية وسلامة لقاح BCG ومبادئ فحص PPD بين متلقي BCG

• سياسة المنشأة بشأن خيارات إعادة تعيين العمل التطوعي للعاملين في الرعاية الصحية الذين يعانون من نقص المناعة.

10    تطوير وتنفيذ برنامج للإرشاد الدوري الروتيني وفحص العاملين في مجال الرعاية الصحية للكشف عن الإصابة بالسل النشط والسل الكامن. يجب إنشاء برنامج للاستشارة والفحص والوقاية من السل للعاملين في الرعاية الصحية لحماية كل من العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. يجب تحديد العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم نتائج إيجابية لاختبار PPD أو تحويلات اختبار PPD أو الأعراض التي تشير إلى الإصابة بالسل ، وتقييمهم لاستبعاد تشخيص السل النشط والبدء في العلاج أو العلاج الوقائي إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، ستساهم نتائج برنامج فحص الـ HCW PPD في تقييم فعالية ممارسات مكافحة العدوى الحالية. بسبب زيادة خطر التطور السريع من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط في فيروس نقص المناعة البشرية ، أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ، يجب أن يعرف جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية ما إذا كانوا يعانون من حالة طبية أو يتلقون علاجًا طبيًا قد يؤدي إلى الإصابة بشدة ضعف المناعة الخلوية. يجب أن يعرف العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم (أي يجب تشجيعهم على طلب المشورة والاختبار الطوعي لحالة الجسم المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية). يجب اتباع الإرشادات الحالية للاستشارة والاختبار بشكل روتيني. تسمح معرفة هذه الظروف لـ HCW بالسعي للحصول على التدابير الوقائية المناسبة والنظر في إعادة التكليف بالعمل الطوعي.

11    يجب إبلاغ العاملين في مجال الرعاية الصحية بالحاجة إلى اتباع التوصيات الحالية لمكافحة العدوى لتقليل مخاطر التعرض للعوامل المعدية ؛ سيقلل تنفيذ هذه التوصيات بشكل كبير من مخاطر العدوى المهنية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يجب أيضًا إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمخاطر المحتملة على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد المرتبطين برعاية المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض السل. يجب التأكيد على أن الحد من التعرض لمرضى السل هو الإجراء الأكثر وقائية الذي يمكن أن يتخذه العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من كبت المناعة بشدة لتجنب الإصابة بالعدوى. م. مرض السل. العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة الخلوية والذين قد يتعرضون لها م. مرض السل قد يفكر في تغيير في إعداد الوظيفة لتجنب مثل هذا التعرض. يجب إخطار العاملين في مجال الرعاية الصحية بالخيار القانوني في العديد من الولايات القضائية حيث يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من نقص المناعة أن يختاروا الانتقال طوعًا إلى المناطق وأنشطة العمل التي يوجد فيها أقل خطر محتمل للتعرض م. مرض السل. يجب أن يكون هذا الاختيار قرارًا شخصيًا للعاملين في الرعاية الصحية بعد إبلاغهم بالمخاطر التي تهدد صحتهم.

12    يجب على أصحاب العمل توفير تسهيلات معقولة (على سبيل المثال ، مهام وظيفية بديلة) للموظفين الذين يعانون من حالة صحية تهدد المناعة الخلوية والذين يعملون في أماكن قد يتعرضون فيها م. مرض السل. يجب إحالة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُعرف أنهم يعانون من نقص المناعة إلى المهنيين الصحيين العاملين الذين يمكنهم تقديم المشورة للموظفين بشكل فردي بشأن مخاطر الإصابة بالسل. بناءً على طلب الـ HCW الذين يعانون من نقص المناعة ، يجب على أصحاب العمل أن يعرضوا ، ولكن ليس إلزامًا ، بيئة عمل يكون فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية لديهم أدنى مخاطر محتملة للتعرض المهني لـ م. مرض السل.

13    يجب إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بأن العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من كبت المناعة يجب أن يكون لديهم متابعة وفحص مناسبين للأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض السل ، التي يقدمها ممارسهم الطبي. يجب اختبار العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُعرف أنهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يعانون من كبت المناعة بشدة من أجل الحساسية الجلدية في وقت اختبار PPD. يجب النظر في إعادة الاختبار ، كل 6 أشهر على الأقل ، أولئك الذين يعانون من نقص المناعة والذين قد يتعرضون لـ م. مرض السل بسبب ارتفاع مخاطر التطور السريع إلى مرض السل النشط إذا أصيبوا بالعدوى.

14    يجب التعامل مع المعلومات المقدمة من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية بخصوص حالتهم المناعية بسرية تامة. إذا طلب الـ HCW تغييرًا طوعيًا للوظيفة ، فيجب الحفاظ على خصوصية الـ HCW. يجب أن يكون لدى المنشآت إجراءات مكتوبة بشأن التعامل السري مع هذه المعلومات.

15    التقييم الفوري للنوبات المحتملة من م. مرض السل الانتقال في مرافق الرعاية الصحية ، بما في ذلك تحويلات اختبار الجلد PPD بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، والحالات المرتبطة وبائيًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية أو المرضى ومخالطي المرضى أو العاملين في الرعاية الصحية المصابين بالسل والذين لم يتم تحديدهم وعزلهم على الفور. يمكن الإشارة إلى التحقيقات الوبائية في العديد من الحالات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال لا الحصر ، حدوث تحويلات اختبار PPD أو السل النشط في HCWs ، وحدوث انتقال محتمل من شخص إلى شخص لـ م. مرض السل والمواقف التي لا يتم فيها تحديد وعزل المرضى أو العاملين في الرعاية الصحية المصابين بالسل النشط على الفور ، مما يعرض الأشخاص الآخرين في المنشأة إلى م. مرض السل. الأهداف العامة للتحقيقات الوبائية في هذه الحالات هي كما يلي:

• لتحديد احتمالية انتقال العدوى م. مرض السل قد حدث في المنشأة

• لتحديد مدى م. مرض السل تم نقله

• للتعرف على الأشخاص الذين تعرضوا للإصابة بالعدوى ، وتمكينهم من تلقي الإدارة السريرية المناسبة

• لتحديد العوامل التي يمكن أن تكون قد ساهمت في الانتقال والعدوى وتنفيذ التدخلات المناسبة

• لتقييم فعالية أي تدخلات يتم تنفيذها والتأكد من التعرض لها وانتقالها م. مرض السل تم إنهاؤها.

16    تنسيق الأنشطة مع إدارة الصحة العامة المحلية ، والتأكيد على الإبلاغ وضمان المتابعة الكافية للخروج واستمرار العلاج وإتمامه. بمجرد أن يُعرف أو يشتبه في إصابة المريض أو العامل الصحي بالسل النشط ، يجب إبلاغ المريض أو العامل الصحي في قسم الصحة العامة حتى يمكن ترتيب المتابعة المناسبة وإجراء تحقيق في الاتصال المجتمعي. يجب إخطار قسم الصحة قبل خروج المريض بفترة طويلة لتسهيل المتابعة واستمرار العلاج. يجب تنفيذ خطة خروج منسقة مع المريض أو العامل الصحي ، وإدارة الصحة ومنشأة المرضى الداخليين.

الرجوع

المنتج المشترك المشترك بين السيرك والملاهي والمتنزهات هو خلق وتوفير الترفيه لاستمتاع الجمهور. يمكن أن تقام السيرك في خيمة مؤقتة كبيرة مجهزة بالمدرجات أو في مبان دائمة. يعد حضور السيرك نشاطًا سلبيًا يرى فيه العميل مختلف أعمال الحيوانات والمهرج والألعاب البهلوانية من وضع الجلوس. من ناحية أخرى ، فإن المتنزهات والمتنزهات هي مواقع يتجول فيها العملاء بنشاط حول المنتزه ويمكنهم المشاركة في مجموعة متنوعة من الأنشطة. يمكن أن تحتوي مدن الملاهي على أنواع مختلفة من الألعاب والمعارض وألعاب المهارة وأكشاك البيع والمتاجر وعروض المدرجات وأنواع أخرى من الترفيه. تحتوي المتنزهات الترفيهية على معارض ومباني وحتى قرى صغيرة توضح موضوعًا معينًا. شخصيات الأزياء ، وهم ممثلون يرتدون أزياء توضح الموضوع - على سبيل المثال ، الأزياء التاريخية في القرى التاريخية أو أزياء الرسوم المتحركة للمتنزهات مع موضوع الرسوم المتحركة - ستشارك في العروض أو تتجول بين الحشود الزائرة. تعد معارض الدول المحلية نوعًا آخر من الأحداث حيث يمكن أن تشمل الأنشطة ركوب الخيل وعروض الحيوانات والعروض الجانبية الأخرى ، مثل أكل النار ، والمعارض والمسابقات الزراعية وحيوانات المزرعة. يمكن أن يكون حجم العملية صغيرًا مثل شخص واحد يركب عربة حصان في موقف للسيارات ، أو كبيرًا مثل متنزه رئيسي يعمل بالآلاف. كلما كانت العملية أكبر ، زادت خدمات الخلفية التي يمكن أن تكون موجودة ، بما في ذلك مواقف السيارات ومرافق الصرف الصحي والأمن وخدمات الطوارئ الأخرى وحتى الفنادق.

تختلف المهن على نطاق واسع كما تختلف مستويات المهارات المطلوبة للمهام الفردية. يشمل الأشخاص العاملون في هذه الأنشطة بائعي التذاكر ، وفناني الأداء البهلواني ، ومناولي الحيوانات ، وعمال خدمات الطعام ، والمهندسين ، وشخصيات الأزياء ، ومشغلي الركوب ، من بين قائمة طويلة من العمال الآخرين. تشمل مخاطر السلامة والصحة المهنية العديد من تلك الموجودة في الصناعة العامة وغيرها من المخاطر التي تنفرد بها السيرك والتسلية والمتنزهات. توفر المعلومات التالية مراجعة للمخاطر والاحتياطات المتعلقة بالترفيه الموجودة في هذا القطاع من الصناعة.

الألعاب البهلوانية والمثيرة

السيرك ، على وجه الخصوص ، لديها العديد من الأعمال البهلوانية والحيلة ، بما في ذلك المشي على حبل مشدود عالي الأسلاك وغيرها من الأعمال الجوية ، وأعمال الجمباز ، وأعمال شعوذة النار ، وعروض الفروسية. يمكن أن يكون للملاهي والمتنزهات أنشطة مماثلة. تشمل المخاطر السقوط ، والتخليص الخاطئ ، والمعدات التي تم فحصها بشكل غير صحيح ، والإرهاق الجسدي بسبب العروض اليومية المتعددة. تشمل الحوادث النموذجية إصابات العضلات والأوتار والهيكل العظمي.

تشمل الاحتياطات ما يلي: يجب أن يتلقى فنانو الأداء تكييفًا بدنيًا شاملاً ، وراحة مناسبة ونظامًا غذائيًا جيدًا ، ويجب تغيير جداول العرض. يجب مراجعة جميع المعدات والدعائم والتزوير وأجهزة السلامة والحظر بعناية قبل كل أداء. يجب عدم أداء الموظفين عندما يكونون مرضى أو مصابين أو يتناولون أدوية قد تؤثر على القدرات المطلوبة لتلبية احتياجات العرض بأمان.

التعامل مع الحيوانات

توجد الحيوانات بشكل شائع في السيرك ومعارض المقاطعات ، على الرغم من إمكانية العثور عليها أيضًا في أنشطة مثل ركوب المهر في المتنزهات الترفيهية. تم العثور على الحيوانات في السيرك في أعمال تدريب الحيوانات البرية ، على سبيل المثال ، مع الأسود والنمور ، وركوب الخيل وغيرها من أعمال الحيوانات المدربة. تُستخدم الأفيال في عروض الأداء ، وركوب الخيل ، والمعارض ، وحيوانات العمل. في المعارض الريفية ، يتم عرض حيوانات المزرعة مثل الخنازير والماشية والخيول في المسابقات. في بعض الأماكن ، يتم عرض الحيوانات الغريبة في أقفاص وفي مثل هذه الأعمال مثل التعامل مع الثعابين. تشمل المخاطر الخصائص التي لا يمكن التنبؤ بها للحيوانات جنبًا إلى جنب مع إمكانية أن يصبح مناولو الحيوانات واثقين بشكل مفرط ويتخلون عن حذرهم. من الممكن حدوث إصابات خطيرة وموت في هذا الاحتلال. يعتبر التعامل مع الأفيال من أخطر المهن. تشير بعض التقديرات إلى وجود ما يقرب من 600 حارس مرمى في الولايات المتحدة وكندا. على مدار عام متوسط ​​، سيُقتل عامل فيل واحد. يمكن أن تكون الثعابين السامة ، إذا تم استخدامها في أعمال التعامل مع الثعابين ، خطيرة للغاية ، مع احتمال حدوث وفيات من لدغات الثعابين.

تشمل الاحتياطات تدريبًا مكثفًا ومستمرًا على التعامل مع الحيوانات. يجب غرسه في الموظفين ليظلوا على أهبة الاستعداد في جميع الأوقات. يوصى باستخدام أنظمة الاتصال المحمية حيث يعمل الحراس جنبًا إلى جنب مع الحيوانات القادرة على التسبب في إصابة خطيرة أو الوفاة. تفصل أنظمة الاتصال المحمية دائمًا بين مناول الحيوانات والحيوان عن طريق قضبان أو مناطق مغلقة. عندما تؤدي الحيوانات على خشبة المسرح للجمهور الحي ، يجب أن يكون تكييف الضوضاء والمحفزات الأخرى جزءًا من تدريب السلامة المطلوب. مع الزواحف السامة ، يجب أن تتوفر مضادات السموم المناسبة ومعدات الحماية مثل القفازات وواقيات الأرجل ومماشة الثعابين وزجاجات ثاني أكسيد الكربون. تتطلب رعاية الحيوانات وإطعامها عندما لا يتم عرضها أيضًا اهتمامًا دقيقًا من جانب القائمين على رعاية الحيوانات لمنع الإصابة.

شخصيات الأزياء

غالبًا ما ترتدي شخصيات الأزياء التي تؤدي دور الشخصيات الكرتونية أو شخصيات الفترة التاريخية أزياء ثقيلة وضخمة. يمكنهم التصرف على خشبة المسرح أو الاختلاط بالحشود. المخاطر هي إصابات الظهر والرقبة المرتبطة بارتداء مثل هذه الأزياء مع توزيع الوزن غير المتكافئ (الشكل 1). أما حالات التعرض الأخرى فهي الإرهاق والمشاكل المتعلقة بالحرارة ودفع الحشود والضرب. انظر أيضا "الفاعلون".

الشكل 1. عامل يرتدي زياً ثقيلاً.

وليام أفيري

تشمل الاحتياطات ما يلي: يجب أن تكون الأزياء مناسبة للفرد. يجب الحفاظ على حمل الوزن ، خاصة فوق الكتفين ، عند الحد الأدنى. يجب أن تشرب شخصيات الأزياء الكثير من الماء خلال فترات الطقس الدافئ. يجب أن يكون التفاعل مع الجمهور قصير المدة بسبب ضغوط مثل هذا العمل. يجب أن يتم التناوب على واجبات الشخصية ، ويجب أن يكون المرافقون غير المرتدين بالملابس مع الشخصيات في جميع الأوقات لإدارة الحشود.

Fireworks,en

يمكن أن تكون عروض الألعاب النارية والمؤثرات الخاصة بالألعاب النارية نشاطًا شائعًا (الشكل 2). يمكن أن تشمل المخاطر التصريف العرضي والانفجارات غير المخطط لها والحرائق.

الشكل 2. تحميل الألعاب النارية لعرض الألعاب النارية.

وليام أفيري

تشمل الاحتياطات ما يلي: يجب على فنيي الألعاب النارية المدربين بشكل مناسب والمرخص لهم فقط تفجير المتفجرات. يجب اتباع إجراءات التخزين والنقل والتفجير (الشكل 3). الرموز والقوانين والمراسيم المعمول بها في الولاية القضائية حيث يجب الالتزام بالتشغيل. يجب أن تكون معدات السلامة الشخصية ومعدات إطفاء الحرائق المعتمدة مسبقًا في موقع التفجير حيث يوجد وصول فوري.

الشكل 3. تخزين القبو للألعاب النارية.

وليام أفيري

المأكولات الخدمة

يمكن شراء الطعام في السيرك والملاهي والمتنزهات من الأفراد الذين لديهم صواني طعام ، أو في عربات الباعة ، أو الأكشاك ، أو حتى المطاعم. تتضمن المخاطر الشائعة لعمليات خدمة الطعام في هذه الأحداث خدمة جماهير أسيرة كبيرة خلال فترات الطلب المرتفعة في فترة زمنية قصيرة جدًا. السقوط والحروق والجروح وصدمات الحركة المتكررة ليست شائعة في هذا التصنيف المهني. يمكن أن يؤدي حمل الطعام على الصواني إلى إصابات في الظهر. تزداد المخاطر خلال فترات الحجم الكبير. من الأمثلة الشائعة للإصابة التي تحدث في مناطق تقديم الطعام كبيرة الحجم الصدمات المتكررة التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الأوتار ومتلازمة النفق الرسغي. أحد الأمثلة على الوصف الوظيفي حيث تحدث مثل هذه الإصابات هو مغرفة الآيس كريم.

تشمل الاحتياطات ما يلي: زيادة عدد الموظفين خلال فترات الحجم الكبير أمر ضروري لسلامة العملية. يجب معالجة واجبات محددة مثل المسح والكنس والتنظيف. احتياطات لصدمات الحركة المتكررة: فيما يتعلق بالمثال المذكور أعلاه ، فإن استخدام الآيس كريم الطري يمكن أن يجعل المغرفة أقل إرهاقًا ، ويمكن تدوير الموظفين بانتظام ، ويمكن تسخين المغارف لتعزيز اختراق الآيس كريم بسهولة ، وينبغي مراعاة استخدام المقابض المصممة هندسيًا .

المناظر الطبيعية والدعائم والمعارض

يجب بناء العروض المسرحية والمعارض والأكشاك والمناظر الطبيعية والمباني. تشمل المخاطر العديد من نفس المخاطر الموجودة في البناء ، بما في ذلك الصعق بالكهرباء ، والتمزقات الشديدة ، وإصابات العين وغيرها من الإصابات المرتبطة باستخدام الأدوات والمعدات الكهربائية. يزيد البناء الخارجي واستخدام الدعائم والمناظر الطبيعية والمعارض من المخاطر المحتملة مثل الانهيار إذا كان البناء غير كافٍ. يمكن أن يؤدي التعامل مع هذه المكونات إلى السقوط وإصابات الظهر والرقبة (انظر أيضًا "محلات المناظر الطبيعية" في هذا الفصل).

تشمل الاحتياطات ما يلي: يجب اتباع تحذيرات الشركة المصنعة وتوصيات معدات السلامة وتعليمات التشغيل الآمن للأدوات والآلات الكهربائية. يجب تقليل وزن الدعائم وأقسامها لتقليل احتمالية إصابات الرفع. يجب مراجعة الدعائم والمشاهد والمعارض المصممة للاستخدام في الهواء الطلق لمعرفة معدلات حمل الرياح والتعرضات الخارجية الأخرى. يجب تصنيف الدعائم المصممة للاستخدام مع الأحمال الحية بشكل مناسب والتحقق من عامل الأمان المدمج. يجب اعتبار تصنيف حريق المادة بناءً على الاستخدام المقصود ، ويجب اتباع أي لوائح حريق قد تكون سارية.

مشغلي الركوب وموظفي الصيانة

هناك مجموعة متنوعة من ألعاب الملاهي ، بما في ذلك عجلات فيريس ، وأفعوانية ، وركوب مجاري المياه ، والقوارب الملتفة ، والترام الجوي. يعمل مشغلو الركوب وموظفو الصيانة في مناطق وتحت ظروف تزداد فيها مخاطر التعرض لإصابات خطيرة. تشمل حالات التعرض الصعق بالكهرباء ، والاصطدام بالمعدات والوقوع في أو بين المعدات والآلات. إلى جانب الركوب ، يجب على موظفي الركوب والصيانة أيضًا تشغيل وصيانة محطات الطاقة الكهربائية والمحولات المرتبطة بها.

تشمل الاحتياطات برنامجًا فعالًا يمكن أن يقلل من احتمالية حدوث إصابة خطيرة في إجراء الإغلاق ووضع العلامات والحظر. يجب أن يتضمن هذا البرنامج: أقفال مخصصة شخصيًا بمفاتيح فردية ؛ إجراءات مكتوبة للعمل على الدوائر الكهربائية ، والآلات ، والمكونات الهيدروليكية ، والهواء المضغوط ، والمياه وغيرها من المصادر المحتملة لإطلاق الطاقة ؛ واختبارات للتأكد من انقطاع التيار الكهربائي. عندما يعمل أكثر من شخص على نفس قطعة الجهاز ، يجب أن يكون لدى كل شخص قفله الخاص ويستخدمه.

عروض السفر

يمكن أن تنتقل السيرك والعديد من الألعاب الترفيهية من مكان إلى آخر. يمكن أن يكون هذا عن طريق الشاحنات للعمليات الصغيرة ، أو بالقطار للسيرك الكبير. تشمل المخاطر السقوط وأجزاء الجسم المقطوعة والموت المحتمل أثناء تركيب أو تفكيك أو نقل المعدات (الشكل 4). هناك مشكلة معينة تتمثل في إجراءات العمل المعجلة ، مما يؤدي إلى تخطي إجراءات السلامة التي تستغرق وقتًا طويلاً ، في محاولة للوفاء بالمواعيد النهائية لتاريخ اللعب.

الشكل 4. إقامة جولة في مدينة الملاهي برافعة.

وليام أفيري

تشمل الاحتياطات ما يلي: يجب أن يكون الموظفون مدربين تدريباً جيداً وأن يتوخوا الحذر ويتبعوا تعليمات السلامة الخاصة بالشركة الصانعة لتجميع وتفكيك وتحميل وتفريغ ونقل المعدات. عند استخدام الحيوانات ، مثل الفيل لسحب أو دفع المعدات الثقيلة ، يلزم اتخاذ احتياطات أمان إضافية. يجب فحص المعدات مثل الكابلات والحبال والرافعات والرافعات الشوكية قبل كل استخدام. يجب على سائقي الطرق السريعة اتباع إرشادات سلامة النقل على الطرق السريعة. سيحتاج الموظفون إلى تدريب إضافي في إجراءات السلامة والطوارئ لعمليات القطارات حيث تسافر الحيوانات والأفراد والمعدات معًا.

الرجوع

مصارعة الثيران ، أو سباق كما يطلق عليه عادة ، تحظى بشعبية في إسبانيا والبلدان الناطقة بالإسبانية في أمريكا اللاتينية (خاصة المكسيك) وجنوب فرنسا والبرتغال. إنه ذو طقوس عالية ، مع مسابقات ، واحتفالات محددة جيدًا ، وأزياء تقليدية ملونة. يحظى المتدربون باحترام كبير وغالبًا ما يبدأون تدريبهم في سن مبكرة في نظام تدريب مهني غير رسمي.

من ناحية أخرى ، تعتبر مسابقات رعاة البقر حدثًا رياضيًا حديثًا. إنها ثمرة لمسابقات المهارات بين رعاة البقر لتوضيح أنشطتهم اليومية. اليوم ، مسابقات رعاة البقر هي أحداث رياضية رسمية تحظى بشعبية في غرب الولايات المتحدة وغرب كندا والمكسيك. يسافر رعاة البقر المحترفون (وبعض رعاة البقر) في حلبة مسابقات رعاة البقر من مسابقات رعاة البقر إلى أخرى. أكثر أحداث مسابقات رعاة البقر شيوعًا هي ركوب برونكو وركوب الثيران ومصارعة التوجيه (التجريف) وشد العجل.

مصارعة الثيران. يشمل المشاركون في مصارعة الثيران مصارعو الثيران ومساعدوهم (العصابات وبيكادور) والثيران. عندما يدخل الثور الحلبة لأول مرة من بوابة قلم الثور ، يجذب مصارع الثور انتباهه بسلسلة من التمريرات برأسه الكبير. ينجذب الثور إلى حركة الرأس ، وليس اللون ، لأن الثيران مصابة بعمى الألوان. تعتمد سمعة مصارع الثور على مدى قربه من قرون الثور. تم تربية وتدريب هذه الثيران المقاتلة لعدة قرون على عدوانيتها. الجزء التالي من مصارعة الثيران ينطوي على إضعاف الثور بواسطة البيكادور المُركب الذي يضع الرماح في الثور ، ثم الباندريليروس ، والعمل على الأقدام ، ووضع العصي الشائكة المسماة banderillas في كتف الثور من أجل خفض رأس الثور للقتل.

تتضمن المرحلة الأخيرة من القتال محاولة مصارع الثور قتل الثور عن طريق إدخال نصل سيفه بين شفرات كتف الثور في الشريان الأورطي. تتضمن هذه المرحلة العديد من التمريرات الرسمية مع الحرملة قبل القتل النهائي. كلما زادت المخاطر التي يتعرض لها الماتادور ، زاد الإشادة ، وبالطبع زاد خطر التعرض للندم (انظر الشكل 1). يتلقى مصارعو الثيران عمومًا نعمة واحدة على الأقل في كل موسم ، والتي يمكن أن تشمل ما يصل إلى 100 مصارعة ثيران سنويًا لكل مصارع ثيران.

الشكل 1. مصارعة الثيران.

الباييس

الخطر الأساسي الذي يواجه مصارعو الثيران ومساعديهم هو نطحهم أو حتى قتلهم من قبل الثور. خطر آخر محتمل هو الكزاز من التعرض للنطح. أشارت إحدى الدراسات الوبائية في مدريد ، إسبانيا ، إلى أن 14.9٪ فقط من محترفي مصارعة الثيران تلقوا تطعيمًا كاملًا ضد التيتانوس ، بينما أصيب 52.5٪ منهم بإصابات مهنية (Dominguez et al. 1987). يتم اتخاذ القليل من الاحتياطات. ترتدي البيكادور درع الساق الفولاذي. خلاف ذلك ، يعتمد محترفو مصارعة الثيران على تدريب ومهارات أنفسهم وخيولهم. أحد الاحتياطات الأساسية هو التخطيط المناسب للرعاية الطبية الطارئة في الموقع (انظر "إنتاج الصور المتحركة والتلفزيون" في هذا الفصل).

مسابقات رعاة البقر. أكثر أحداث مسابقات رعاة البقر خطورة هي ركوب برونكو أو مصارعة الثيران. في لعبة برونكو أو ركوب الثور ، يكون الغرض من ذلك هو البقاء على رأس الحيوان المخالف لفترة زمنية محددة مسبقًا. يمكن أن يكون ركوب برونكو إما بدون سرج أو مع سرج. في مصارعة التوجيه ، يحاول الفارس الذي يمتطي صهوة حصان توجيهه إلى الأرض عن طريق الغوص عن الحصان ، والإمساك بالثور من قرنيه وإسقاطه على الأرض. يتضمن شد العجل شد عجل من صهوة حصان ، والقفز عن الحصان ثم ربط الساقين الأمامية والخلفية للعجل معًا في أقصر وقت ممكن.

إلى جانب المتسابقين في مسابقات رعاة البقر ، يشمل المعرضون للخطر راكبي البيك أب أو المتسابقين ، الذين يتمثل دورهم في إنقاذ الفارس الذي تم إلقاؤه والقبض على الحيوان ، ومهرجي روديو ، الذين تتمثل مهمتهم في تشتيت انتباه الحيوان ، وخاصة الثيران ، لمنح المتسابق المرمي فرصة للهروب (الشكل 2). يفعلون ذلك وهم يسيرون على الأقدام ويرتدون زيًا ملونًا لجذب انتباه الحيوان. تشمل المخاطر التعرض للدهس ، والندم بقرون الثور ، والإصابات الناتجة عن الانقلاب ، وإصابات الركبة من القفز عن الحصان ، وإصابات الكوع في برونكو ، وراكبي الثيران من التمسك بالحيوان بيد واحدة وإصابات في الوجه من رمي الثيران برؤوسهم الى الخلف. تحدث الإصابات أيضًا بسبب تحطيم فرسان البرونكو أو الثيران على جوانب المزلق أثناء انتظار فتح البوابة وإطلاق سراح الحيوان. الإصابات الشديدة والوفيات ليست نادرة. يعاني راكبو الثيران من 37٪ من جميع الإصابات المتعلقة بمسابقات رعاة البقر (جريفين وآخرون 1989). على وجه الخصوص ، إصابات الدماغ والحبل الشوكي هي مصدر قلق (MMWR 1996). أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على 39 من رعاة البقر المحترفين في مسابقات رعاة البقر ما مجموعه 76 تشوهًا في الكوع في 29 من راكبي البرونكو والثور (Griffin et al. 1989). وخلصوا إلى أن الإصابات كانت نتيجة للضغط المفرط المستمر للذراع في قبضة الحيوان ، وكذلك الإصابات في السقوط.

الشكل 2. مهرج روديو يصرف ثورًا عن الفارس الساقط.

دان هوبيل

تكمن الطريقة الرئيسية للوقاية من الإصابات في مهارات رعاة البقر وراكبي البيك أب ومهرجي مسابقات رعاة البقر. الخيول المدربة جيدًا ضرورية أيضًا. يوصى أيضًا بربط الأكواع وارتداء وسادات الكوع لركوب برونكو والثور. تعتبر سترات الأمان وواقيات الفم وخوذات الأمان نادرة ، لكنها أصبحت مقبولة بشكل أكبر. تم استخدام أقنعة الوجه في بعض الأحيان لركوب الثيران. كما هو الحال في مصارعة الثيران ، فإن أحد الاحتياطات الأساسية هو التخطيط المناسب للرعاية الطبية الطارئة في الموقع.

في كل من مسابقات الروديو ومصارعة الثيران ، بطبيعة الحال ، فإن مربي الحيوانات والمغذيات وما إلى ذلك معرضون للخطر أيضًا. لمزيد من المعلومات حول هذا الجانب ، راجع "حدائق الحيوان وحدائق الأحياء المائية" في هذا الفصل.

الرجوع

تتضمن الأنشطة الرياضية عددًا كبيرًا من الإصابات. ستعمل الاحتياطات والتكييف ومعدات السلامة ، عند استخدامها بشكل صحيح ، على تقليل الإصابات الرياضية.

في جميع الألعاب الرياضية ، يتم تشجيع التكييف على مدار السنة. تستجيب العظام والأربطة والعضلات بطريقة فسيولوجية من خلال اكتساب كل من الحجم والقوة (Clare 1990). هذا يزيد من رشاقة الرياضي لتجنب أي اتصال جسدي ضار. يجب أن تكون جميع الرياضات التي تتطلب رفع الأثقال وتقويتها تحت إشراف مدرب القوة.

رياضات تتطلب الاحتكاك الجسدي

الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم الأمريكية والهوكي تعتبر خطيرة بشكل خاص. تتطلب الطبيعة العدوانية لكرة القدم من اللاعب أن يضرب أو يتعامل مع اللاعب المنافس. تركز اللعبة على امتلاك الكرة بقصد ضرب أي شخص في طريقه جسديًا. يجب أن تكون المعدات مناسبة بشكل جيد وتوفر الحماية الكافية. (شكل 1). تعتبر الخوذة ذات قناع الوجه المناسب قياسية وهي ضرورية في هذه الرياضة (الشكل 2). لا ينبغي أن ينزلق أو يلتوي ويجب أن يتم تثبيت الأشرطة بإحكام (الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام 1991).

الشكل 1. وسادات كرة قدم محكمة.

مفقود

المصدر: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام 1991

الشكل 2. خوذة كرة القدم الأمريكية.

مفقود

المصدر: كلير 1990

لسوء الحظ ، يتم استخدام الخوذة أحيانًا بطريقة غير آمنة حيث "يرمي" اللاعب خصمًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابات العمود الفقري العنقي وشلل محتمل. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى اللعب بإهمال في رياضات مثل الهوكي ، عندما يشعر اللاعبون أنه يمكنهم أن يكونوا أكثر حرية باستخدام العصا ويخاطرون بقطع وجه وجسم الخصم.

إصابات الركبة شائعة جدًا في كرة القدم وكرة السلة. في الإصابات الطفيفة ، قد يكون من المفيد استخدام "جلبة" مرنة (شكل 3) توفر دعمًا ضاغطًا. الأربطة والغضاريف في الركبة عرضة للإجهاد وكذلك الصدمة. تم وصف المزيج الكلاسيكي من إهانة الغضروف والأربطة لأول مرة بواسطة O'Donoghue (1950). يمكن سماع "فرقعة" مسموعة والشعور بها ، يليها تورم ، إذا كانت هناك إصابات في الأربطة. قد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي قبل أن يستأنف اللاعب الأنشطة. يمكن ارتداء دعامة خرق بعد الجراحة ومن قبل اللاعبين الذين يعانون من تمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي ولكن مع ألياف سليمة كافية قادرة على الحفاظ على أنشطتهم. يجب أن تكون هذه الأقواس مبطنة جيدًا لحماية الأطراف المصابة واللاعبين الآخرين (Sachare 1994a).

الشكل 3. كم قطع الرضفة.

هوي ، برونو ونورمان سكوت

في لعبة الهوكي ، تستدعي سرعة كل من اللاعبين وقرص الهوكي الصلب استخدام حشوة واقية وخوذة (الشكل 4). يجب أن تحتوي الخوذة على واقي للوجه لمنع إصابات الوجه والأسنان. حتى مع استخدام الخوذات والبطانات الواقية للمناطق الحيوية ، تحدث إصابات خطيرة مثل كسور الأطراف والعمود الفقري في كرة القدم والهوكي.

الشكل 4. قفازات هوكي مبطنة.

هوي ، برونو ونورمان سكوت

في كل من كرة القدم الأمريكية والهوكي ، يجب توفير مجموعة طبية كاملة (تشمل أدوات التشخيص ، ومعدات الإنعاش ، وأجهزة التثبيت ، والأدوية ، ومستلزمات العناية بالجروح ، ولوح العمود الفقري والنقالة) وموظفي الطوارئ (Huie and Hershman 1994). إذا أمكن ، يجب أن يتوفر هذا في جميع الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي. يجب الحصول على صور الأشعة لجميع الإصابات لاستبعاد أي كسور. وُجد أن التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد جدًا في تحديد إصابات الأنسجة الرخوة.

كره السلة

كرة السلة هي أيضًا رياضة تلامس ، لكن لا يتم ارتداء معدات الحماية. ينصب تركيز اللاعب على امتلاك الكرة وليس قصده ضرب اللاعبين المنافسين. يتم تقليل الإصابات بسبب تكييف اللاعب وسرعته في تجنب أي اتصال صعب.

الإصابة الأكثر شيوعًا للاعب كرة السلة هي التواء الكاحل. لوحظ وجود دليل على التواء الكاحل في حوالي 45٪ من اللاعبين (Garrick 1977؛ Huie and Scott 1995). الأربطة المعنية هي الرباط الدالي من الناحية الإنسيّة والأربطة الكاحليّة الشظويّة الأمامية ، والأربطة الكاحليّة الشظويّة الخلفيّة ، والأربطة العقبيّة الشظويّة أفقياً. يجب الحصول على الأشعة السينية لاستبعاد أي كسور قد تحدث. يجب أن تتضمن هذه الصور الشعاعية الجزء السفلي من الساق بالكامل لاستبعاد حدوث كسر في ميزونوف (VanderGriend، Savoie and Hughes 1991). في الكاحل المصاب بشكل مزمن ، سيقلل استخدام رِكاب الكاحل شبه الصلب من مزيد من الإهانة للأربطة (الشكل 5).

الشكل 5. رِكاب الكاحل الصلب.

القاء هوائي

قد تؤدي إصابات الأصابع إلى تمزق الهياكل الرباطية الداعمة. يمكن أن يؤدي هذا إلى إصبع ماليت وتشوه في عنق سوان وتشوه بوتونيير (Bruno، Scott and Huie 1995). هذه الإصابات شائعة جدًا وهي ناتجة عن صدمة مباشرة مع الكرة واللاعبين الآخرين واللوحة الخلفية أو الحافة. يساعد الشريط الوقائي للكاحلين والأصابع على تقليل أي التواء عرضي أو تمدد مفرط للمفاصل.

تمت مصادفة إصابات في الوجه (تمزقات) وكسور في الأنف بسبب ملامسة أذرع الخصوم المتساقطة أو النتوءات العظمية ، والتلامس مع الأرض أو غيرها من الهياكل الثابتة. قد يساعد القناع الواقي الخفيف الوزن في تقليل هذا النوع من الإصابات.

البيسبول

تعتبر كرات البيسبول مقذوفات شديدة الصلابة. يجب أن يكون اللاعب دائمًا على دراية بالكرة ليس فقط لأسباب تتعلق بالسلامة ولكن أيضًا لاستراتيجية اللعبة نفسها. خوذات الضرب للاعب المهاجم ، وواقي الصدر وقناع / خوذة الماسك (الشكل 6). للاعب المدافع هي معدات الحماية المطلوبة. يتم رمي الكرة أحيانًا بسرعة تزيد عن 95 ميلاً في الساعة ، مما يؤدي أحيانًا إلى كسور في العظام. يجب أن تخضع أي إصابات في الرأس لفحص عصبي كامل ، وإذا كان هناك فقدان للوعي ، فيجب أخذ صور شعاعية للرأس.

الشكل 6. قناع الحافظة الواقية.

مفقود

هوي ، برونو ونورمان سكوت

كرة القدم

يمكن أن تكون كرة القدم رياضة احتكاكية تؤدي إلى إصابة الأطراف السفلية بصدمة. إصابات الكاحل شائعة جدًا. الحماية التي من شأنها أن تقلل من ذلك ستكون الشريط اللاصق واستخدام رِكاب الكاحل شبه الصلب. لقد وجد أن فعالية ربط الكاحل تقل بعد حوالي 30 دقيقة من الأنشطة القوية. غالبًا ما تتم مصادفة تمزق في الرباط الصليبي الأمامي للركبة وعلى الأرجح سيتطلب إجراء إعادة بناء إذا رغب اللاعب في مواصلة المشاركة في هذه الرياضة. متلازمة الإجهاد الظنبوبي الأمامية (جبائر الظنبوب) شائعة للغاية. الفرضية هي أنه قد يكون هناك التهاب في الكم السمحاقي حول القصبة. في الحالات القصوى ، قد يحدث كسر إجهاد. يتطلب العلاج الراحة لمدة 3 إلى 6 أسابيع واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) ، ولكن اللاعبين رفيعي المستوى والمهنيين يميلون إلى التنازل عن العلاج بمجرد أن تتلاشى الأعراض في وقت مبكر يصل إلى أسبوع واحد وبالتالي تذهب العودة إلى نشاط التأثير. شد أوتار الركبة وشد الفخذ أمر شائع لدى الرياضيين الذين لا يسمحون بالوقت الكافي لتدفئة وتمديد عضلات الساقين. يمكن تقليل الصدمات المباشرة للأطراف السفلية ، خاصةً الظنبوب ، باستخدام واقيات قصبة الساق الأمامية.

التزحلق

لا يتطلب التزلج كرياضة أي معدات واقية ، على الرغم من تشجيع النظارات الواقية لمنع إصابات العين وتصفية وهج الشمس من الثلج. توفر أحذية التزلج دعامة صلبة للكاحلين ولها آلية "تحرير سريع" في حالة السقوط. هذه الآليات ، على الرغم من كونها مفيدة ، إلا أنها عرضة لظروف السقوط. خلال فصل الشتاء ، تحدث العديد من إصابات الركبة مما يؤدي إلى تلف الأربطة والغضاريف. تم العثور على هذا في المبتدئ وكذلك المتزلج المخضرم. في التزلج الاحترافي على المنحدرات ، يلزم استخدام الخوذات لحماية الرأس نظرًا لسرعة اللاعب وصعوبة التوقف في حالة سوء تقدير المسار والاتجاه.

فنون الدفاع عن النفس والملاكمة

تعتبر فنون الدفاع عن النفس والملاكمة من الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الشديد ، مع القليل من معدات الحماية أو بدونها. القفازات المستخدمة على مستوى الملاكمة المحترفة ثقيلة ، مما يزيد من فعاليتها. تساعد واقيات الرأس على مستوى الهواة في تخفيف تأثير الضربة. كما هو الحال مع التزلج ، فإن التكييف مهم للغاية. الرشاقة والسرعة والقوة تقلل من إصابات المقاتل. تنحرف قوى الحجب أكثر من امتصاصها. الكسور وإهانات الأنسجة الرخوة شائعة جدًا في هذه الرياضة. على غرار الكرة الطائرة ، تؤدي الصدمات المتكررة للأصابع وعظام الرسغ في اليد إلى كسور وخلع جزئي وخلع واضطرابات في الأربطة. قد يوفر لصق وتبطين اليد والمعصم بعض الدعم والحماية ، لكن هذا ضئيل للغاية. أظهرت الدراسات أن تلف الدماغ طويل الأمد هو مصدر قلق خطير للملاكمين (مجلس الشؤون العلمية للجمعية الطبية الأمريكية 1983). كان لدى نصف مجموعة من الملاكمين المحترفين الذين خاضوا أكثر من 200 قتال علامات عصبية تتوافق مع اعتلال الدماغ الرضحي.

سباق الخيل

يتطلب سباق الخيل على مستوى المحترفين والهواة خوذة ركوب. توفر هذه الخوذات بعض الحماية من إصابات الرأس من السقوط ، لكنها لا توفر أي تعلق بالرقبة أو العمود الفقري. تساعد الخبرة والحس السليم في تقليل السقوط ، ولكن حتى الدراجين المتمرسين يمكن أن يصابوا بإصابات خطيرة وربما يصابون بالشلل إذا هبطوا على رؤوسهم. يرتدي العديد من الفرسان اليوم أيضًا سترات واقية نظرًا لأن التعرض للدهس تحت حوافر الخيول يمثل خطرًا كبيرًا في السقوط وقد أدى إلى وفيات. في سباق الأحصنة ، حيث تجر الخيول عربات ذات عجلتين تسمى sulkies ، أدت الاصطدامات بين السلكيات إلى تكدس وإصابات خطيرة. لمعرفة المخاطر على الأيدي المستقرة والآخرين المشاركين في التعامل مع الخيول ، انظر الفصل تربية الماشية.

إسعافات أولية

كقاعدة عامة ، يكفي استخدام الثلج الفوري (الشكل 7) والضغط والرفع ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد معظم الإصابات. يجب وضع ضمادات الضغط على أي جروح مفتوحة ، يتبعها تقييم وخياطة. يجب إخراج اللاعب من اللعبة على الفور لمنع أي تلوث ينقل عن طريق الدم للاعبين الآخرين (Sachare 1994b). أي صدمة في الرأس مع فقدان الوعي يجب أن يكون لها حالة عقلية وفحص عصبي.

الشكل 7. العلاج بالضغط البارد.

مفقود

القاء هوائي

اللياقة البدنية

قد يتردد الرياضيون المحترفون المصابون بأمراض قلبية عديمة الأعراض أو مصحوبة بأعراض في الكشف عن أمراضهم. في السنوات الأخيرة ، وُجد أن العديد من الرياضيين المحترفين يعانون من مشاكل في القلب أدت إلى وفاتهم. قد تمنع الحوافز الاقتصادية لممارسة الرياضات على المستوى الاحترافي الرياضيين من الكشف عن ظروفهم خوفًا من حرمان أنفسهم من الأنشطة الشاقة. التاريخ الطبي والعائلي الذي تم الحصول عليه بعناية متبوعًا باختبارات إجهاد مخطط كهربية القلب (EKG) واختبارات الجهد على جهاز المشي أثبتت أنها ذات قيمة في الكشف عن الأشخاص المعرضين للخطر. إذا تم تحديد لاعب على أنه خطر ولا يزال يرغب في مواصلة المنافسة بغض النظر عن القضايا الطبية والقانونية ، فيجب أن يكون هناك معدات الإنعاش في حالات الطوارئ والموظفين المدربين في جميع الممارسات والألعاب.

الحكام موجودون ليس فقط للحفاظ على تدفق اللعبة ولكن لحماية اللاعبين من إيذاء أنفسهم والآخرين. الحكام ، في الغالب ، موضوعيون ولديهم السلطة لتعليق أي نشاط في حالة ظهور حالة طارئة. كما هو الحال مع جميع الرياضات التنافسية ، تتدفق العاطفة والأدرينالين عالياً ؛ الحكام موجودون لمساعدة اللاعبين على تسخير هذه الطاقات بطريقة إيجابية.

يعد التكييف المناسب والإحماء والتمدد قبل الانخراط في أي نشاط تنافسي أمرًا حيويًا للوقاية من الإجهاد والالتواء. يمكّن هذا الإجراء العضلات من الأداء بأقصى كفاءة ويقلل من احتمالات الإجهاد والالتواء (التمزقات الدقيقة). قد تكون عمليات الإحماء عبارة عن تمرين بسيط أو تمارين كاليسثين لمدة 3 إلى 5 دقائق متبوعة بإطالة خفيفة من الأطراف لمدة 5 إلى 10 دقائق إضافية. مع بلوغ العضلة ذروة كفاءتها ، قد يتمكن الرياضي من المناورة بسرعة بعيدًا عن وضعية التهديد.

الرجوع