Lung Cancer

Saratani ya mapafu ndio saratani ya kawaida zaidi ulimwenguni. Mwaka 1985, inakadiriwa kuwa duniani kote kesi 676,500 zilitokea kwa wanaume na kesi 219,300 kwa wanawake, zikichukua 11.8% ya saratani zote mpya, na takwimu hii inaongezeka kwa kiwango cha karibu 0.5% kwa mwaka (Parkin, Pisani na Ferlay 1993). . Takriban 60% ya visa hivi hutokea katika nchi zilizoendelea kiviwanda, katika nyingi ambazo saratani ya mapafu ndiyo inayoongoza kwa kusababisha vifo vya wanaume. Katika nchi zilizoendelea kiviwanda na zinazoendelea, wanaume wana matukio ya juu zaidi kuliko wanawake, uwiano wa jinsia unaanzia mara mbili hadi kumi. Tofauti za kimataifa za jinsia tofauti katika matukio ya saratani ya mapafu huelezewa kwa kiasi kikubwa na tofauti za mifumo ya sasa na ya zamani ya kuvuta sigara.

Hatari kubwa ya saratani ya mapafu imekuwa ikizingatiwa mara kwa mara mijini ikilinganishwa na maeneo ya vijijini. Katika nchi zilizoendelea kiviwanda, uhusiano wa wazi na wa kinyume unaonekana kwa wanaume katika matukio ya saratani ya mapafu na vifo kulingana na tabaka la kijamii, huku wanawake wakionyesha mwelekeo usio wazi na thabiti. Tofauti katika tabaka la kijamii kwa wanaume huonyesha hasa mtindo tofauti wa kuvuta sigara. Katika nchi zinazoendelea, hata hivyo, inaonekana kuna hatari kubwa zaidi kwa wanaume kutoka tabaka la juu la kijamii kuliko wanaume wengine: mtindo huu pengine unaonyesha kupitishwa mapema kwa tabia za Magharibi na makundi ya watu matajiri katika idadi ya watu.

Data ya matukio kutoka kwa Mpango wa SEER wa Taasisi ya Kitaifa ya Saratani ya Marekani katika kipindi cha 1980-86 zinaonyesha, sawa na miaka iliyopita, kwamba wanaume Weusi wana matukio ya juu zaidi kuliko wanaume Weupe, wakati matukio kwa wanawake hayatofautiani kwa rangi. Tofauti hizi kati ya makabila nchini Marekani zinaweza kuhusishwa na tofauti za kijamii na kiuchumi kati ya Weusi na Wazungu. (Baquet na wenzake 1991).

Matukio ya saratani ya mapafu huongezeka karibu kulingana na umri, wakati imepangwa kwa kiwango cha logi; tu katika makundi ya umri mkubwa zaidi unaweza kuzingatiwa curve ya chini. Matukio ya saratani ya mapafu na vifo vimeongezeka kwa kasi katika karne hii, na vinaendelea kuongezeka katika nchi nyingi.

Kuna aina nne kuu za kihistoria za saratani ya mapafu: squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, saratani ya seli kubwa na saratani ndogo ya seli (SCLC). Tatu za kwanza pia hujulikana kama saratani ya mapafu ya seli isiyo ndogo (NSCLC). Uwiano wa kila aina ya histolojia hubadilika kulingana na jinsia na umri.

Saratani ya seli ya squamous inahusishwa sana na uvutaji sigara na inawakilisha aina ya kawaida ya saratani ya mapafu katika idadi kubwa ya watu. Inatokea mara nyingi katika bronchi ya karibu.

Adenocarcinoma haihusiani sana na uvutaji sigara. Uvimbe huu una asili ya pembeni na unaweza kujitokeza kama kinundu cha pembeni pekee, ugonjwa wa aina nyingi au aina ya nimonia inayoendelea kwa kasi, inayoenea kutoka tundu hadi tundu.

Saratani ya seli kubwa inawakilisha sehemu ndogo ya saratani zote za mapafu na ina tabia sawa na adenocarcinoma.

SCLC inawakilisha sehemu ndogo (10 hadi 15%) ya saratani zote za mapafu; kwa kawaida hutokea katika eneo la kati la endobronchi na huelekea kuendeleza metastases mapema.

Ishara na dalili za saratani ya mapafu hutegemea eneo la tumor, kuenea na athari za ukuaji wa metastatic. Wagonjwa wengi walio na kidonda kisicho na dalili hugunduliwa kwa bahati kwenye eksirei. Miongoni mwa wagonjwa wa NSCLC, uchovu, kupungua kwa shughuli, kikohozi cha kudumu, dyspnoea, kupungua kwa hamu ya kula na kupoteza uzito ni kawaida. Mapigo moyo au stridor pia yanaweza kukua katika hatua za juu. Ukuaji unaoendelea unaweza kusababisha atelectasia, pneumonia na malezi ya jipu. Ishara za kimatibabu kati ya wagonjwa wa SCLC hazijulikani sana kuliko wale walio na NSCLC, na kwa kawaida huhusiana na eneo la endobronchi.

Saratani ya mapafu inaweza kusababisha metastases kwa karibu chombo chochote. Maeneo ya kawaida ya vidonda vya metastatic ni pleura, lymph nodes, mfupa, ubongo, adrenals, pericardium na ini. Wakati wa utambuzi, wagonjwa wengi walio na saratani ya mapafu wana metastases.

Utabiri hutofautiana na hatua ya ugonjwa huo. Kwa ujumla maisha ya miaka mitano kwa wagonjwa wa saratani ya mapafu huko Uropa (mwaka 1983-85) yalikuwa kati ya 7% na 9% (Berrino et al. 1995).

Hakuna njia ya uchunguzi wa idadi ya watu inapatikana kwa saratani ya mapafu kwa sasa.

Saratani ya Nasopharyngeal

Saratani ya nasopharyngeal ni nadra katika idadi kubwa ya watu, lakini ni mara kwa mara katika jinsia zote katika maeneo kama vile Kusini-Mashariki mwa Asia, Kusini mwa China na Afrika Kaskazini. Wahamiaji kutoka China Kusini wanahifadhi hatari hiyo kwa kiasi kikubwa, lakini wahamiaji wa Kichina wa kizazi cha pili na cha tatu wanaohamia Marekani wana chini ya nusu ya hatari ya wahamiaji wa kizazi cha kwanza.

Saratani za nasopharynx zina asili ya squamous epithelial. Kulingana na WHO, uvimbe huu umeainishwa kama: aina ya 1, keratinizing squamous cell carcinoma; aina ya 2, saratani isiyo ya keratinizing; na aina ya 3, saratani isiyotofautishwa, ambayo ni aina ya histolojia ya mara kwa mara. Aina ya 1 ina ukuaji usio na udhibiti wa ndani, na kuenea kwa metastatic hupatikana katika 60% ya wagonjwa. Aina ya 2 na 3 ina kuenea kwa metastatic katika 80 hadi 90% ya wagonjwa.

Misa kwenye shingo inaonekana katika takriban 90% ya wagonjwa wa kansa ya nasopharyngeal. Mabadiliko katika kusikia, serous otitis media, tinnitus, kizuizi cha pua, maumivu na dalili zinazohusiana na ukuaji wa tumor katika miundo ya karibu ya anatomical inaweza kuonekana.

Maisha ya jumla ya miaka mitano kwa wagonjwa wa saratani ya nasopharyngeal huko Uropa kati ya 1983 na 1985 yalikuwa karibu 35%, yakitofautiana kulingana na hatua ya uvimbe na eneo lake (Berrino et al. 1995).

Matumizi ya samaki ya chumvi ya mtindo wa Kichina ni sababu ya hatari ya saratani ya nasopharyngeal; jukumu la vipengele vingine vya lishe na virusi, hasa virusi vya Epstein-Barr, ingawa inashukiwa, haijathibitishwa. Hakuna sababu za kazi zinazojulikana kusababisha saratani ya nasopharyngeal. Hakuna hatua za kuzuia zinazopatikana kwa sasa (Higginson, Muir na Muñoz 1992).

Saratani ya Sinonasal

Neoplasms ya pua na mashimo ya pua ni nadra sana. Pamoja, kansa ya pua na sinus ya pua-ikiwa ni pamoja na maxillary, ethmoidal, sphenoid na sinuses za mbele - akaunti kwa chini ya 1% ya saratani zote. Katika hali nyingi, uvimbe huu huainishwa kama saratani ya squamous. Katika nchi za Magharibi, saratani ya pua ni ya kawaida zaidi kuliko saratani ya sinus ya pua (Higginson, Muir na Muñoz 1992).

Hutokea mara nyingi zaidi kwa wanaume na miongoni mwa watu Weusi. Matukio ya juu zaidi yanaonekana katika Kuwait, Martinique na India. Upeo wa maendeleo ya ugonjwa hutokea wakati wa muongo wa sita wa maisha. Sababu kuu inayojulikana ya saratani ya sinonasal ni mfiduo wa vumbi la kuni, haswa kutoka kwa spishi za miti migumu. Uvutaji wa tumbaku hauonekani kuhusishwa na aina hii ya saratani.

Tumors nyingi za cavity ya pua na sinus para-nasal ni tofauti vizuri na kukua polepole. Dalili zinaweza kujumuisha kidonda kisichoponya, kutokwa na damu, kizuizi cha pua na dalili zinazohusiana na ukuaji kwenye cavity ya mdomo, obiti na pterygoid fossa. Ugonjwa kawaida huendelea wakati wa utambuzi.

Kwa ujumla maisha ya miaka mitano kwa wagonjwa wa saratani ya pua na pua huko Uropa kati ya 1983 na 1985 ilikuwa karibu 35%, ikitofautiana kulingana na ukubwa wa kidonda wakati wa utambuzi (Berrino et al. 1995).

Saratani ya Laryngeal

Matukio ya juu zaidi ya saratani ya laryngeal yanaripotiwa huko Sao Paolo (Brazil), Navarra (Hispania) na Varese (Italia). Vifo vya juu pia vimeripotiwa katika Ufaransa, Uruguay, Hungary, Yugoslavia, Cuba, Mashariki ya Kati na Afrika Kaskazini. Saratani ya Laryngeal ni saratani ya kiume: inakadiriwa kesi 120,500 kati ya wanaume na kesi 20,700 kati ya wanawake zilitokea mnamo 1985 (Parkin, Pisani na Ferlay 1993). Kwa ujumla, matukio ni makubwa miongoni mwa watu Weusi ikilinganishwa na Wazungu, na katika maeneo ya mijini ikilinganishwa na vijijini.

Takriban saratani zote za larynx ni squamous carcinomas. Wengi wako kwenye glottis, lakini wanaweza pia kuendeleza katika supraglottis au, mara chache, katika subglottis.

Dalili haziwezi kutokea au kuwa ndogo sana. Maumivu, mhemko wa kukwaruza, mabadiliko ya kustahimili vyakula vya moto au baridi, tabia ya kutamani vinywaji, mabadiliko ya njia ya hewa, mabadiliko kidogo ya sauti kwa wiki kadhaa na adenopathy ya seviksi inaweza kuwapo, kulingana na eneo na hatua ya kidonda.

Saratani nyingi za larynx huonekana kwa ukaguzi wa laryngeal au endoscopy. Vidonda vya kabla ya neoplastiki vinaweza kutambuliwa kwenye larynx ya wavutaji sigara (Higginson, Muir na Muñoz 1992).

Maisha ya jumla ya miaka mitano kwa wagonjwa wa saratani ya laryngeal huko Uropa kati ya 1983 na 1985 ilikuwa karibu 55% (Berrino et al. 1995).

Mesothelioma ya kupendeza

Mesothelioma inaweza kutokea kutoka kwa pleura, peritoneum na pericardium. Mezothelioma mbaya inawakilisha uvimbe wa pleural muhimu zaidi; hutokea hasa kati ya muongo wa tano na saba wa maisha.

Mesothelioma ya pleura ilikuwa uvimbe adimu na inabakia kuwa hivyo katika idadi kubwa ya wanawake, wakati kwa wanaume katika nchi zilizoendelea imeongezeka kwa 5 hadi 10% kwa mwaka katika miongo iliyopita. Kwa ujumla, wanaume huathiriwa mara tano zaidi kuliko wanawake. Makadirio sahihi ya matukio na vifo yana matatizo kwa sababu ya ugumu wa utambuzi wa kihistoria na mabadiliko katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD) (Higginson, Muir na Muñoz 1992). Hata hivyo, viwango vya matukio vinaonekana kuwasilisha tofauti muhimu sana za kienyeji: ziko juu sana katika maeneo ambako uchimbaji wa asbesto upo (kwa mfano, Mkoa wa Kaskazini Magharibi mwa Cape ya Afrika Kusini), katika miji mikuu ya kivuko cha majini, na katika maeneo yenye uchafuzi wa nyuzi za mazingira, kama vile. kama baadhi ya maeneo ya kati Uturuki.

Wagonjwa wanaweza kukosa dalili na ugonjwa wao utagunduliwa kwa bahati kwenye radiografu ya kifua, au wanaweza kuwa na dyspnoea na maumivu ya kifua.

Mesotheliomas huwa na uvamizi. Muda wa wastani wa kuishi ni miezi 4 hadi 18 katika mfululizo mbalimbali.

Mambo ya Hatari ya Kikazi ya Saratani ya Kupumua

Mbali na moshi wa tumbaku, uhusiano unaosababisha saratani ya upumuaji umeonyeshwa kulingana na Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) kwa mawakala 13 au mchanganyiko na hali tisa za kuambukizwa (tazama jedwali 1). Zaidi ya hayo, kuna mawakala nane, michanganyiko au hali ya kuambukizwa ambayo kulingana na IARC huenda inaweza kusababisha kansa kwa kiungo kimoja au zaidi katika njia ya upumuaji (Jedwali 2). Yote isipokuwa azathioprine, dawa ya kukandamiza kinga, kimsingi ni mfiduo wa kazi (IARC 1971-94).

Jedwali 1. Imeanzisha kansajeni za kupumua kwa binadamu kulingana na IARC

 Chanzo: IARC, 1971-1994.

Jedwali 2. Kansajeni zinazowezekana za kupumua kwa binadamu kulingana na IARC

Chanzo: IARC, 1971-1994.

Vikundi vya kazi vinavyoonyesha ongezeko la hatari ya saratani ya mapafu kufuatia kufichuliwa kwa misombo ya arseniki ni pamoja na wafanyikazi wa kuyeyusha wasio na feri, washikaji manyoya, watengenezaji wa misombo ya majosho ya kondoo na wafanyikazi wa shamba la mizabibu (IARC 1987).

Idadi kubwa ya tafiti za epidemiolojia zimefanywa kuhusu uhusiano kati ya misombo ya chromium (VI) na kutokea kwa saratani ya mapafu na pua katika tasnia ya chromate, rangi ya kromati na tasnia ya chromium (IARC 1990a). Uthabiti wa matokeo na ukubwa wa ziada umeonyesha uwezo wa kusababisha kansa wa misombo ya chromium (VI).

Wafanyakazi wa kusafishia nikeli kutoka nchi nyingi wameonyesha ongezeko kubwa la hatari za saratani ya mapafu na pua; vikundi vingine vya kazi vilivyoathiriwa na nikeli ambapo hatari kubwa ya saratani ya mapafu imegunduliwa ni pamoja na wachimbaji madini ya nikeli ya sulfidi na wafanyikazi wa utengenezaji wa aloi ya juu ya nikeli (IARC 1990b).

Wafanyikazi walio wazi kwa berili wako katika hatari kubwa ya saratani ya mapafu (IARC 1994a). Data yenye taarifa zaidi ni zile zinazotokana na Masjala ya Kesi ya Beryllium ya Marekani, ambapo matukio ya magonjwa ya mapafu yanayohusiana na berili yalikusanywa kutoka kwa viwanda tofauti.

Ongezeko la matukio ya saratani ya mapafu limepatikana katika makundi ya viyeyusho vya cadmium na wafanyakazi wa betri ya nickel-cadmium (IARC 1994b). Mfiduo kwa wakati mmoja wa arseniki kati ya kuyeyusha na kwa nikeli kati ya wafanyikazi wa betri, hauwezi kuelezea ongezeko kama hilo.

Asbestosi ni kansa muhimu ya kazini. Saratani ya mapafu na mesothelioma ndizo neoplasms kuu zinazohusiana na asbesto, lakini saratani katika tovuti zingine, kama vile njia ya utumbo, larynx na figo, zimeripotiwa kwa wafanyikazi wa asbesto. Aina zote za asbestosi zimehusishwa na saratani ya mapafu na mesothelioma. Kwa kuongezea, nyuzinyuzi za asbestiform zenye talc zimeonyeshwa kuwa zinaweza kusababisha saratani kwenye mapafu ya binadamu (IARC 1987). Sifa bainifu ya saratani ya mapafu inayosababishwa na asbesto ni uhusiano wake wa ushirikiano na uvutaji wa sigara.

Tafiti kadhaa kati ya wachimbaji, wafanyakazi wa machimbo, wafanyakazi wa kiwanda, wafanyakazi wa kauri, wafanyakazi wa granite na wakataji wa mawe wameonyesha kuwa watu waliogunduliwa kuwa na silikosisi baada ya kufichuliwa na vumbi lililo na silika ya fuwele wana hatari kubwa ya saratani ya mapafu (IARC 1987).

Hidrokaboni zenye kunukia za polynuclear (PAHs) huundwa hasa kutokana na michakato ya pyrolytic, hasa mwako usio kamili wa vifaa vya kikaboni. Hata hivyo, binadamu huathiriwa pekee na mchanganyiko wa PAH, kama vile masizi, lami ya makaa ya mawe na lami ya makaa ya mawe. Uchunguzi wa kundi la vifo kati ya wafagiaji wa bomba la moshi umeonyesha ongezeko la hatari ya saratani ya mapafu, ambayo imehusishwa na mfiduo wa masizi. Tafiti nyingi za epidemiolojia zimeonyesha kukithiri kwa saratani ya upumuaji kati ya wafanyikazi waliowekwa wazi kwa moshi wa lami katika utengenezaji wa alumini, utengenezaji wa CARBIDE ya kalsiamu na paa. Katika tasnia hizi, mfiduo wa lami, na haswa lami ya makaa ya mawe, pia hufanyika. Sekta zingine ambazo saratani ya upumuaji kupita kiasi inatokana na kufichuliwa na mafusho ya lami ya makaa ya mawe ni gesi ya makaa ya mawe na uzalishaji wa coke (IARC 1987). Kuongezeka kwa hatari ya saratani ya upumuaji (hasa ya mapafu) ilipatikana kwa baadhi, lakini si tafiti zote zilijaribu kuchambua mfiduo wa moshi wa injini ya dizeli kando na bidhaa zingine za mwako; vikundi vya kazi ambavyo vilichunguzwa ni pamoja na wafanyikazi wa reli, wapangaji, wafanyikazi wa karakana ya basi, wafanyikazi wa kampuni ya basi na madereva wa lori kitaaluma (IARC 1989a). Michanganyiko mingine ya PAHs ambazo zimefanyiwa utafiti kwa ajili ya kusababisha kansa kwa binadamu ni pamoja na kaboni nyeusi, moshi wa injini ya petroli, mafuta ya madini, mafuta ya shale na lami. Mafuta ya chembechembe na mafuta ya madini ambayo hayajatibiwa na kutibiwa kwa upole yanasababisha kusababisha saratani kwa binadamu, ambapo moshi wa injini ya petroli unaweza kusababisha kansa na mafuta ya madini yaliyosafishwa sana, lami na nyeusi za kaboni haziainishwi kulingana na kasinojeni kwa wanadamu (IARC 1987, 1989a). Ingawa michanganyiko hii ina PAHs, athari ya kansa kwenye mapafu ya binadamu haijaonyeshwa kwa yeyote kati yao, na ushahidi wa kusababisha saratani kwa mafuta ya madini ambayo hayajatibiwa na kutibiwa kwa upole na mafuta ya shale inategemea kuongezeka kwa hatari ya saratani kutoka kwa tovuti zingine. viungo vya kupumua (hasa ngozi na korodani) kati ya wafanyakazi wazi.

Bis(b-chloroethyl) sulfide, inayojulikana kama gesi ya haradali, ilitumiwa sana wakati wa Vita vya Kwanza vya Kidunia, na uchunguzi wa askari walioathiriwa na gesi ya haradali na vile vile wafanyikazi walioajiriwa katika utengenezaji wake umefunua maendeleo ya baadaye ya saratani ya mapafu na pua. (IARC 1987).

Tafiti nyingi za epidemiological zimeonyesha kuwa wafanyikazi walio wazi kwa chloromethyl methyl etha na/au bis(chloromethyl)-ether wana hatari kubwa ya kupata saratani ya mapafu, kimsingi ya SCLC (IARC 1987).

Wafanyikazi walio wazi kwa acrylonitrile wamepatikana kuwa katika hatari kubwa ya saratani ya mapafu katika baadhi ya tafiti lakini sio zote ambazo zimefanywa kati ya wafanyikazi katika utengenezaji wa nyuzi za nguo, upolimishaji wa acrylonitrile na tasnia ya mpira (IARC 1987).

Matukio ya ziada yameripotiwa kwa wafanyakazi walioathiriwa na formaldehyde, ikiwa ni pamoja na wafanyakazi wa kemikali, wafanyakazi wa mbao, wazalishaji na watumiaji wa formaldehyde (IARC 1987). Ushahidi ni mkubwa zaidi wa saratani ya pua na nasopharyngeal: kutokea kwa saratani hizi kulionyesha kiwango cha mwitikio wa kipimo katika zaidi ya utafiti mmoja, ingawa idadi ya visa vilivyoainishwa mara nyingi ilikuwa ndogo. Neoplasms nyingine katika hatari iwezekanavyo kuongezeka ni kansa ya mapafu na ubongo na lukemia.

Kuongezeka kwa hatari ya saratani ya koo imepatikana katika tafiti kadhaa za wafanyikazi walioathiriwa na ukungu na mivuke ya sulfuriki na asidi zingine kali za isokaboni, kama vile wafanyikazi katika shughuli za kuokota chuma, na katika utengenezaji wa sabuni na wafanyikazi wa petrokemikali (IARC 1992). Hatari ya saratani ya mapafu pia iliongezeka katika baadhi, lakini sio yote, ya tafiti hizi. Zaidi ya hayo, ziada ya saratani ya sinonasal ilipatikana katika kundi la wafanyakazi katika utengenezaji wa isopropanoli kwa kutumia mchakato wa asidi-kali.

Wafanyakazi wa mbao wako katika hatari kubwa ya saratani ya pua, hasa adenocarcinoma (IARC 1987). Hatari imethibitishwa kwa fanicha na watunga baraza la mawaziri; tafiti juu ya wafanyikazi wa useremala na uunganisho zilipendekeza hatari sawa ya ziada, lakini tafiti zingine zilitoa matokeo mabaya. Viwanda vingine vya mbao, kama vile vinu vya mbao na kutengeneza majimaji na karatasi, havikuweza kuainishwa kuhusu hatari ya kusababisha saratani. Ingawa kasinojeni ya vumbi la kuni haikutathminiwa na IARC, inasadikika kuzingatia kwamba vumbi la mbao linawajibika kwa angalau sehemu ya hatari iliyoongezeka ya adenocarcinoma ya pua miongoni mwa watengeneza miti. Wafanyakazi wa mbao hawaonekani kuwa katika hatari kubwa ya saratani katika viungo vingine vya kupumua.

Adenocarcinoma ya pua imesababishwa pia na ajira katika utengenezaji na ukarabati wa buti na viatu (IARC 1987). Hakuna ushahidi wa wazi unaopatikana, kwa upande mwingine, kwamba wafanyakazi walioajiriwa katika utengenezaji wa bidhaa za ngozi na katika ngozi ya ngozi na usindikaji wako katika hatari kubwa ya saratani ya kupumua. Haijulikani kwa sasa ikiwa ziada ya adenocarcinoma ya pua kwenye tasnia ya buti na viatu inatokana na vumbi la ngozi au mifichuo mingine. Kasinojeni ya vumbi la ngozi haijatathminiwa na IARC.

Saratani ya mapafu imekuwa ya kawaida miongoni mwa wachimba madini ya uranium, wachimbaji chini ya ardhi wa hematite na vikundi vingine kadhaa vya wachimbaji madini (IARC 1988; Kamati ya BEIR IV ya Athari za Kibiolojia za Mionzi ya Ionizing 1988). Sababu ya kawaida kati ya kila moja ya vikundi hivi vya kazi ni kukabiliwa na mionzi inayotolewa na chembe za radoni zilizovutwa. Chanzo kikuu cha data kuhusu saratani kufuatia kuathiriwa na mionzi ya ionizing inatokana na ufuatiliaji wa manusura wa bomu la atomiki (Preston et al. 1986; Shimizu et al. 1987). Hatari ya saratani ya mapafu imeinuliwa kati ya manusura wa bomu la atomiki na pia kati ya watu ambao wamepokea tiba ya mionzi (Smith na Doll 1982). Hakuna ushahidi wa kushawishi, hata hivyo, unaopatikana kwa sasa juu ya uwepo wa hatari kubwa ya saratani ya mapafu kati ya wafanyikazi walio wazi kwa mionzi ya kiwango cha chini cha ionizing, kama ile inayotokea katika tasnia ya nyuklia. (Beral na wengine. 1987; BEIR V, Kamati ya Athari za Kibiolojia za Mionzi ya Ionizing 1990). Kasinojeni ya mionzi ya ionizing haijatathminiwa na IARC.

Hatari kubwa ya saratani ya mapafu kati ya wachoraji ilipatikana katika tafiti tatu kubwa za kikundi na katika tafiti nane ndogo za kikundi na msingi wa sensa, pamoja na tafiti kumi na moja za udhibiti wa kesi kutoka nchi mbalimbali. Kwa upande mwingine, ushahidi mdogo wa ongezeko la hatari ya saratani ya mapafu ulipatikana kati ya wafanyakazi wanaohusika katika utengenezaji wa rangi (IARC 1989b).

Idadi ya kemikali nyingine, mchanganyiko, kazi na viwanda ambavyo vimetathminiwa na IARC kuwa vinaweza kusababisha saratani kwa binadamu (IARC Group 1) hazina mapafu kama kiungo kinacholengwa. Hata hivyo, uwezekano wa ongezeko la hatari ya saratani ya mapafu umeongezeka kwa baadhi ya kemikali hizi, kama vile vinyl chloride (IARC 1987), na kazi, kama vile kunyunyiza na kutumia dawa za kuua wadudu (IARC 1991a), lakini ushahidi hauko thabiti. .

Zaidi ya hayo, mawakala kadhaa ambao mapafu kama mojawapo ya shabaha kuu, yamezingatiwa kuwa yanaweza kusababisha kansa za binadamu (IARC Group 2B), kwa misingi ya shughuli za kusababisha kansa katika wanyama wa majaribio na/au ushahidi mdogo wa epidemiological. Zinajumuisha misombo ya risasi isokaboni (IARC 1987), cobalt (IARC 1991b), nyuzi za vitreous zilizotengenezwa na mwanadamu (rockwool, slagwool na glasswool) (IARC 1988b), na moshi wa kulehemu (IARC 1990c).

Back

Ingawa tafiti za epidemiological za nimonia inayopatikana kutokana na kazi (OAP) ni chache, maambukizi ya mapafu yanayohusiana na kazi yanafikiriwa kupungua mara kwa mara duniani kote. Kinyume chake, OAPs katika mataifa yaliyoendelea zinaweza kuongezeka katika kazi zinazohusiana na utafiti wa matibabu au huduma ya afya. OAP katika wafanyikazi wa hospitali kwa kiasi kikubwa huakisi vimelea vya magonjwa vilivyopatikana kwa jamii, lakini kuibuka tena kwa kifua kikuu, surua na kifaduro katika mazingira ya huduma za afya huleta hatari zaidi kwa kazi zinazotegemea afya. Katika mataifa yanayoendelea, na katika kazi maalum katika mataifa yaliyoendelea, vimelea vya kipekee vya kuambukiza ambavyo havisambai kwa kawaida katika jamii husababisha OAP nyingi.

Kuhusisha maambukizi na mfiduo wa kazini badala ya jamii inaweza kuwa ngumu, haswa kwa wafanyikazi wa hospitali. Hapo awali, hatari ya kazi iliandikwa kwa uhakika tu katika hali ambapo wafanyakazi waliambukizwa na mawakala ambao walitokea mahali pa kazi lakini hawakuwepo katika jamii. Katika siku zijazo, matumizi ya mbinu za molekuli kufuatilia clones maalum za microbial kupitia mahali pa kazi na jumuiya zitafanya maamuzi ya hatari kuwa wazi zaidi.

Kama vile nimonia inayotokana na jamii, OAP hutokana na kupumua kidogo kwa bakteria ambayo hutawala oropharynx, kuvuta pumzi ya chembechembe zinazoambukiza zinazoweza kupumua, au mbegu za mapafu zinazotoka damu. Nimonia nyingi zinazopatikana na jamii hutokana na kupumua kwa kiwango kidogo, lakini OAP kwa kawaida hutokana na kuvuta pumzi ya chembechembe zinazopeperuka kutoka 0.5 hadi 10μm zinazoambukiza mahali pa kazi. Chembe kubwa zaidi hushindwa kufikia alveoli kwa sababu ya kuathiriwa au mchanga kwenye kuta za njia kubwa za hewa na husafishwa baadaye. Chembe ndogo hubakia kusimamishwa wakati wa msukumo na mtiririko wa kumalizika muda wake na mara chache huwekwa kwenye alveoli. Kwa baadhi ya magonjwa, kama vile homa ya kutokwa na damu yenye dalili za figo inayohusishwa na maambukizi ya hantavirus, njia kuu ya maambukizi ni kuvuta pumzi lakini lengo kuu la ugonjwa huenda lisiwe mapafu. Viini vya magonjwa vilivyopatikana kikazi ambavyo havisambazwi kwa kuvuta pumzi vinaweza kuhusisha mapafu kwa mara ya pili lakini havitajadiliwa hapa.

Tathmini hii inajadili kwa ufupi baadhi ya pathojeni muhimu zaidi zinazopatikana kikazi. Orodha ya kina zaidi ya matatizo ya mapafu yaliyopatikana kutokana na kazi, yaliyoainishwa na etiologies maalum, imewasilishwa katika jedwali 1.

Jedwali 1. Magonjwa ya kuambukiza yanayopatikana kutokana na kazi ambayo huambukizwa kupitia hewa ndogo au kuvuta pumzi ya chembechembe zinazoambukiza.

Maambukizi Yanayopatikana Kikazi kwa Wafanyakazi wa Kilimo

Mbali na gesi na vumbi vya kikaboni vinavyoathiri njia ya kupumua na kuiga magonjwa ya kuambukiza, zoonotic kadhaa (pathogens ya kawaida kwa wanyama na wanadamu) na magonjwa mengine ya kuambukiza yanayohusiana na maisha ya vijijini huathiri wafanyakazi wa kilimo pekee. Magonjwa haya hupatikana kwa kuvuta pumzi ya erosoli zinazoambukiza, na mara chache hupitishwa kutoka kwa mtu mmoja hadi mwingine. Magonjwa hayo yanayotokea kwa wafanyakazi wa kilimo ni pamoja na kimeta, brucellosis, homa ya Q, ornithosis, kifua kikuu na tauni (meza 1). Vimelea vya kuvu ni pamoja na histoplasmosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis na cryptococcosis (meza 1). Isipokuwa magonjwa ya hantaviral, magonjwa ya virusi sio sababu muhimu ya ugonjwa wa mapafu ya kazi kwa wafanyikazi wa kilimo.

Baadhi ya maambukizo haya yanafikiriwa kuwa ya kawaida zaidi lakini matukio yao ni vigumu kutambua kwa sababu: (1) maambukizi mengi ni ya chini, (2) ugonjwa wa kliniki ni mdogo au ni vigumu kutambua kwa sababu ya dalili zisizo maalum, (3) matibabu na huduma za uchunguzi hazipatikani kwa wafanyakazi wengi wa kilimo, (4) hakuna mfumo uliopangwa wa kuripoti magonjwa mengi kati ya haya na (5) mengi ya haya ni magonjwa adimu katika jamii kwa ujumla na hayatambuliwi na wafanyikazi wa matibabu. Kwa mfano, ingawa ugonjwa wa nephritis unaosababishwa na virusi vya Puumala, hantavirus, hauripotiwa mara chache sana katika Ulaya Magharibi, uchunguzi wa wafanyakazi wa kilimo umeonyesha kuenea kwa 2 hadi 7% ya antibody kwa hantaviruses.

Maambukizi ya zoonotic katika mataifa yaliyoendelea yanapungua kutokana na mipango hai ya kudhibiti magonjwa inayoelekezwa kwa idadi ya wanyama. Licha ya udhibiti huu, wafanyakazi wa kilimo na watu wanaofanya kazi katika nyanja zinazohusiana na kilimo (kama vile madaktari wa mifugo, wapakiaji wa nyama, wasindikaji wa kuku na wafanyakazi wa nywele/mafichoni) wanasalia katika hatari ya magonjwa mengi.

Maambukizi ya Hantavirus

Hantavirus maambukizi kusababisha homa ya kutokwa na damu na ugonjwa wa figo (HFRS) au nephritis ya mlipuko (EN) imeelezewa kitabibu kati ya wafanyikazi wa kilimo, wanajeshi na wafanyikazi wa maabara katika maeneo ya kawaida ya Asia na Ulaya kwa zaidi ya miaka 50. Maambukizi hutokana na kuvuta pumzi ya erosoli ya mkojo, mate na kinyesi kutoka kwa panya walioambukizwa. Ugonjwa wa kuvuja damu na kupungua kwa utendaji wa figo hukua wakati wa magonjwa mengi ya hantavirus badala ya nimonia, lakini uvimbe wa mapafu kwa sababu ya upenyezaji wa mishipa ulioongezeka umeripotiwa katika HFRS na EN. Matokeo makubwa ya mapafu ya maambukizo ya hantavirus hayakuthaminiwa kikamilifu hadi mlipuko wa hivi majuzi wa Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS) unaohusishwa na maambukizo ya hantavirus iliyotengwa hivi karibuni huko magharibi mwa Marekani (virusi vya Muerto Canyon, virusi vya Corners nne, au virusi vya Sin Nombre).

Hantaviruses ni wanachama wa Bunyaviridae, familia ya virusi vya RNA. Hantaviruses tano zimehusishwa na ugonjwa wa binadamu. HFRS imehusishwa na virusi vya Hantaan mashariki mwa Asia, virusi vya Dobrava katika Balkan, na virusi vya Seoul, ambavyo vinasambazwa ulimwenguni kote. EN imehusishwa na virusi vya Puumala magharibi mwa Ulaya. HPS imehusishwa na virusi vya hantavirus vilivyojitenga hivi karibuni huko magharibi mwa Marekani. Kuanzia 1951 hadi 1983, kesi 12,000 za HFRS ziliripotiwa kutoka Jamhuri ya Korea. Matukio ya magonjwa nchini Uchina yanaripotiwa kuongezeka pamoja na milipuko katika maeneo ya vijijini na mijini, na mnamo 1980, kesi 30,500 na vifo 2,000 zilihusishwa na HFRS.

Uwasilishaji wa kliniki

Pamoja na virusi vinavyosababisha HFRS au EN, maambukizi kwa kawaida husababisha ukuzaji usio na dalili wa kingamwili za anti-hantavirus. Kwa watu wanaougua, dalili na dalili za awamu ya kwanza sio maalum, na maambukizi ya hantavirus yanaweza kutambuliwa tu na uchunguzi wa serologic. Kupona polepole ni jambo la kawaida, lakini watu wachache huendelea hadi HFRS au EN kuendeleza proteinuria, hematuria hadubini, azotaemia na oliguria. Watu walio na HFRS pia huvuja damu nyingi kutokana na kuganda kwa mishipa ya damu, kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, na mshtuko. Vifo kwa watu walio na ugonjwa kamili wa HFRS hutofautiana kutoka 5 hadi 20%.

HPS ina sifa ya kueneza kwa mapafu ya ndani na kuanza kwa ghafla kwa shida ya kupumua kwa papo hapo na mshtuko. Leukocytosis ya alama inaweza kutokea kama matokeo ya kuongezeka kwa cytokines ambayo ni sifa ya magonjwa ya hantaviral. Katika HPS, vifo vinaweza kuwa zaidi ya 50%. Matukio ya maambukizo ya dalili au HPS isiyotambulika haijachunguzwa kikamilifu.

Vipimo vya utambuzi

Utambuzi hufanywa kwa kuonyesha uwepo wa immunoglobulini M au titi inayopanda ya immunoglobulini G kwa kutumia kingamwili isiyo ya moja kwa moja mahususi na nyeti sana na kugeuza vipimo vya kingamwili. Mbinu nyingine za uchunguzi ni pamoja na mmenyuko wa mnyororo wa polimerasi kwa asidi ya ribonucleic ya virusi na immunohistokemia kwa antijeni ya virusi.

Magonjwa

Maambukizi hutokana na kuvuta pumzi ya erosoli ya mkojo, mate na kinyesi kutoka kwa panya walioambukizwa. Panya walioambukizwa hawana ugonjwa wowote unaoonekana. Uambukizaji unaweza kutokea kwa kuchanjwa mkojo, mate au kinyesi kutoka kwa panya walioambukizwa, lakini hakuna ushahidi wa maambukizi kutoka kwa mwanadamu hadi kwa mwanadamu.

Uchunguzi wa seroepidemiological wa binadamu na panya umeonyesha kuwa virusi vya hanta ni janga na kusambazwa duniani kote katika mazingira ya vijijini na mijini. Katika mazingira ya vijijini, mwingiliano wa panya na binadamu huongezeka wakati panya huvamia nyumba kwa msimu au shughuli za binadamu huongezeka katika maeneo yenye msongamano mkubwa wa panya. Watu katika kazi za vijijini wako katika hatari kubwa ya kuambukizwa. Katika tafiti za wakazi wa mashambani wasio na dalili nchini Italia, 4 hadi 7% ya wafanyakazi wa misitu, walinzi, wakulima na wawindaji walikuwa na kingamwili ya kuzuia virusi vya hantavirus, ikilinganishwa na 0.7% ya askari. Katika wafanyikazi wa kilimo wasio na dalili huko Ireland na Chekoslovakia, kuenea kwa kingamwili ya anti-hantavirus ilikuwa 1 hadi 2% na 20 hadi 30% mtawalia. Kupanda, kuvuna, kupura, ufugaji na misitu ni sababu za hatari kwa maambukizi ya virusi. Uchunguzi wa uchunguzi katika magharibi mwa Marekani ili kubaini hatari ya kazi ya kuambukizwa virusi vya hantavirus unaendelea, lakini katika utafiti wa wafanyakazi wa afya (HCWs) wanaohudumia wagonjwa wa HPS, hakuna maambukizi yaliyotambuliwa. Kutoka kwa watu 68 wa kwanza walio na HPS, inaonekana kuwa shughuli za kilimo katika makazi ya panya walioambukizwa ni sababu za hatari za kuambukizwa. Wagonjwa walikuwa na uwezekano mkubwa wa kulima kwa mkono, kusafisha maeneo ya kuhifadhia chakula, kupanda, kusafisha mabanda ya mifugo na kuwa wafugaji. Hifadhi kuu ya HPS ni panya kulungu, Peromyscus maniculatus.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Katika mazingira ya mijini, hifadhi ya panya kwa virusi vya Seoul ni panya wa nyumbani. Wafanyakazi wa mijini, kama vile wafanyakazi wa kizimbani, wafanyakazi katika vituo vya kuhifadhi nafaka, wafanyakazi wa mbuga ya wanyama na wafanyakazi wa kudhibiti panya wanaweza kuwa katika hatari ya kuambukizwa virusi vya hantavirus. Maabara za utafiti zinazotumia panya kwa utafiti zaidi ya utafiti wa hantavirus mara kwa mara zimekuwa vyanzo visivyotarajiwa vya maambukizo ya hantavirus ya wafanyikazi wa maabara. Kazi zingine, kama vile wanajeshi na wanabiolojia wa uwanjani, ziko hatarini kuambukizwa virusi vya hantavirus.

Matibabu

Ribavirin imeonyesha vitro shughuli dhidi ya virusi kadhaa vya hanta na ufanisi wa kimatibabu dhidi ya maambukizi ya virusi vya Hantaan, na imetumika kutibu watu wenye HPS.

Udhibiti wa afya ya umma

Hakuna chanjo inayopatikana kwa matumizi ingawa kuna juhudi zinazoendelea za kutengeneza chanjo hai na kuua. Kupunguza mawasiliano ya binadamu na panya na kupunguza idadi ya panya katika mazingira ya binadamu hupunguza hatari ya magonjwa. Katika maabara za utafiti wa hantavirus, vifaa vya juu vya usalama wa viumbe huzuia hatari kutoka kwa uenezi wa virusi katika utamaduni wa seli au vifaa vya kushughulikia vilivyo na viwango vya juu vya virusi. Katika maabara nyingine za utafiti zinazotumia panya, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa serologic kwa maambukizi ya hantavirus ya makundi ya panya unaweza kuzingatiwa.

Lymphocytic Choriomeningitis (LCM)

LCM, kama vile maambukizo ya hantavirus, kwa kawaida ni maambukizi ya panya wa mwituni ambao mara kwa mara huenea kwa wanadamu. Virusi vya LCM ni virusi vya arena, lakini maambukizi kwa kawaida hutokea kwa aerosolization. Wahudumu wa asili ni pamoja na panya wa mwituni, lakini maambukizi ya mara kwa mara ya hamster za nyumbani za Syria yameandikwa vizuri. Kwa hiyo, maambukizi yanawezekana katika kazi nyingi zinazohusisha upunguzaji hewa wa mkojo wa panya. Mlipuko wa hivi majuzi zaidi uliorekodiwa wa ugonjwa huu ulitokea kwa wafanyikazi wa maabara walioathiriwa na panya uchi wenye upungufu wa T-seli ambao wameambukizwa mara kwa mara kutokana na kuchanjwa kwa mistari ya seli ya uvimbe.

Uwasilishaji wa kliniki

Matukio mengi ya LCM hayana dalili au yanahusishwa na magonjwa yasiyo maalum kama mafua na kwa hivyo, hayatambuliki. Wakati njia ya upumuaji ni mahali pa kuingia, dalili za kupumua huwa sio maalum na zinajizuia. Uti wa mgongo au meningoencephalitis hukua kwa asilimia ndogo ya wagonjwa na inaweza kusababisha utambuzi maalum.

Vipimo vya utambuzi

Utambuzi kawaida hufanywa kwa udhihirisho wa serologic wa titi inayopanda kwa virusi mbele ya dalili zinazofaa za kliniki. Kutengwa kwa virusi na immunofluorescence ya tishu pia hutumiwa mara kwa mara.

Magonjwa

Takriban 20% ya panya wa mwitu wameambukizwa na virusi hivi. Uambukizaji wa virusi kwenye panya wanaoshambuliwa hupelekea kuvumiliana kwa seli T na panya walioambukizwa kuzaliwa (au hamster) ambao hubaki wameambukizwa kila mara katika maisha yao yote. Vile vile, panya wenye upungufu wa T-cell, kama vile panya uchi, wanaweza kuambukizwa mara kwa mara na virusi. Wanadamu wameambukizwa na maambukizi ya erosoli. Kwa kuongeza, mistari ya seli za panya inaweza kuambukizwa na kueneza virusi. Kwa kawaida binadamu huambukizwa na erosoli, ingawa maambukizi yanaweza kuwa ya moja kwa moja au kupitia vidudu vya wadudu.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Kazi yoyote inayohusisha mfiduo wa vumbi lililochafuliwa na kinyesi cha panya mwitu huweka hatari ya kuambukizwa LCM. Watunza wanyama katika vituo vya maabara vya wanyama, wafanyikazi katika tasnia ya duka la wanyama, na wafanyikazi wa maabara wanaofanya kazi na mistari ya seli za panya wanaweza kuambukizwa.

Matibabu

Maambukizi ya LCM kawaida hujizuia. Matibabu ya kuunga mkono inaweza kuwa muhimu katika hali mbaya.

Udhibiti wa afya ya umma

Hakuna chanjo inayopatikana. Uchunguzi wa panya wa utafiti, hamsta na mistari ya seli umepunguza maambukizo mengi yanayopatikana katika maabara. Kwa panya wenye upungufu wa T-cell, upimaji wa serologic unahitaji matumizi ya panya sentinel wasio na uwezo wa kufanya kazi. Matumizi ya tahadhari za kawaida za usalama wa maabara kama vile glavu, kinga ya macho na makoti ya maabara yanafaa. Kupunguza idadi ya panya mwitu katika mazingira ya binadamu ni muhimu katika udhibiti wa LCM, hantavirus na tauni.

Klamidia ya Kupumua

Klamidia ya kupumua kutokana na Klamidia psittaci ndio sababu inayoripotiwa mara kwa mara ya OAP inayohusishwa na uchinjaji wa wanyama (kuku) na usindikaji wa nyama. Klamidia na magonjwa mengine mara nyingi huhusishwa na kuambukizwa kwa wanyama wagonjwa, ambayo inaweza kuwa kidokezo pekee cha chanzo na aina ya maambukizi. Uchakataji wa wanyama walioambukizwa hutengeneza erosoli ambazo huambukiza watu ambao wako mbali na usindikaji wa nyama, na kufanya kazi karibu na mimea ya kusindika nyama kunaweza kuwa kidokezo cha aina ya maambukizi. Klamidia ya upumuaji inaweza kuhusishwa na mfiduo wa kasuku (psittacosis) au ndege wasio na psittacine (ornithosis). Vyanzo visivyo vya ndege vya Klamidia psittaci kwa kawaida hazizingatiwi kuwa mbuga za wanyama, ingawa uavyaji mimba wa papo hapo na kiwambo cha sikio vimeripotiwa kwa binadamu walio katika mazingira magumu ya kondoo na mbuzi. Nimonia kutokana na C. nimonia ni sababu iliyoelezwa hivi karibuni ya nimonia inayopatikana kwa jamii tofauti na C. psittaci maambukizi. Kwa sababu ya ugunduzi wake wa hivi karibuni, jukumu la C. nimonia katika OAPs haijachunguzwa kikamilifu na haitajadiliwa zaidi katika hakiki hii.

Uwasilishaji wa kliniki

Ornithosis inatofautiana kutoka kwa ugonjwa wa mafua kidogo hadi nimonia kali na encephalitis ambayo, katika enzi ya kabla ya antibiotiki, ilikuwa na kiwango cha kifo cha kesi (CFR) zaidi ya 20%. Homa ya Prodromal, baridi, myalgia, maumivu ya kichwa na kikohozi kisichozaa kinaweza kudumu hadi wiki tatu kabla ya utambuzi wa nimonia. Mabadiliko ya neurological, hepatic na figo ni ya kawaida. Matokeo ya roentgenografia ni pamoja na uimarishaji wa tundu la chini na limfadenopathia ya hilar. Mashaka ya kimatibabu baada ya kubaini mfiduo unaohusiana na kazi au mwingine kwa ndege ni muhimu kwa utambuzi kwa sababu hakuna matokeo ya pathognomonic.

Vipimo vya utambuzi

Ornithosis kwa kawaida husababisha kingamwili ya kiwango cha juu cha kikamilisho (CF), ingawa matibabu ya mapema na tetracyclines yanaweza kukandamiza uundaji wa kingamwili. Seramu moja kali ya titre ³1:16 dilution ya kingamwili ya CF yenye wasilisho linalooana la kimatibabu au mabadiliko mara nne katika tita ya kingamwili ya CF inaweza kutumika kufanya uchunguzi. Sampuli za seramu zilizooanishwa isivyofaa na usuli wa juu wa kingamwili za Klamidia katika vikundi vilivyo katika hatari hudhoofisha matumizi ya majaribio ya kingamwili kutambua magonjwa mengi ya klamidia.

Magonjwa

C. psittaci iko katika takriban spishi zote za ndege na ni kawaida kwa mamalia. Maambukizi kwa kawaida hutokana na maambukizi ya zoonotic lakini maambukizi kutoka kwa mtu hadi kwa mtu yameripotiwa. Maambukizi yasiyo ya dalili ni ya kawaida na hadi 11% ya wafanyikazi wa kilimo bila historia ya ugonjwa wana kingamwili C. psittaci. Milipuko michache inasalia mara kwa mara lakini magonjwa yanayohusiana na biashara ya ndege wa kigeni yalitokea hivi majuzi zaidi mwaka wa 1930. Nchini Marekani, visa 70 hadi 100 vya ugonjwa wa ornithosis huripotiwa kila mwaka, na karibu theluthi moja ya magonjwa haya hupatikana kutokana na kazi. Maambukizi mengi yanayotokana na kazi hutokea kwa wafanyakazi katika viwanda vya kusindika ndege-pet au kuku na yanahusiana na upunguzaji hewa wa tishu au kinyesi cha ndege. Katika nchi ambazo ndege hufugwa kwa kawaida kama wanyama vipenzi na karantini za uagizaji hazitekelezwi vizuri, milipuko ni ya kawaida lakini umiliki sio hatari kidogo.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa wafanyakazi wa usindikaji wa kuku, lakini wafanyakazi katika usambazaji wa ndege wa kigeni na vituo vya karantini ya ndege, ndege za kuzaliana na kliniki za mifugo wako hatarini.

Matibabu

Tetracycline au erythromycin kwa siku 10 hadi 14 inapaswa kuwa matibabu ya kutosha, lakini kurudi tena kwa kliniki ni kawaida wakati matibabu hutolewa kwa muda usiofaa.

Udhibiti wa afya ya umma

Nchini Marekani, ndege wa kigeni wamewekwa karantini kwa chemoprophylaxis na tetracyclines. Mbinu kama hizo hutumiwa katika nchi zingine ambapo biashara ya ndege ya kigeni iko. Hakuna chanjo ambayo imetengenezwa kwa ornithosis. Mipango ya kuongeza uingizaji hewa ili kupunguza ukolezi wa erosoli, kupunguza aerosoli au kuvuta pumzi ya chembe zinazoambukiza, au kutibu ndege wagonjwa katika mitambo ya usindikaji wa kibiashara imeanzishwa, lakini ufanisi wao haujaonyeshwa.

Brucellosis

Kila mwaka, takriban kesi 500,000 za Brucellosis hutokea duniani kote, zinazosababishwa na aina kadhaa za Brucella. Pathogenicity ya Brucella Maambukizi hutegemea aina zinazoambukiza, ambazo huwa na hifadhi tofauti. hifadhi kwa Brucella abortus, B. suis, B. melitensis, B. ovis, B. canis, na B. neotomae huwa ni ng'ombe, nguruwe, mbuzi, kondoo, mbwa na panya, kwa mtiririko huo.

Brucellosis inaweza kusababisha maambukizi kwa njia tofauti, ikiwa ni pamoja na aerosolization. Hata hivyo, maradhi mengi hutokana na kumeza bidhaa za maziwa zisizo na pasteurized kutoka kwa mbuzi. Ugonjwa wa kimfumo unaosababishwa husababishwa na B. melitensis lakini haihusiani na kazi maalum. Nimonia hutokea katika 1% ya kesi, ingawa kikohozi ni kutafuta mara kwa mara.

Katika nchi zilizoendelea, brucellosis ya kazini kawaida husababishwa na Brucella mimba na hutokana na kumeza au kuvuta pumzi ya erosoli zinazoambukiza zinazohusiana na kondo la nguruwe na ng'ombe. Maambukizi ya subclinical ni ya kawaida; hadi 1% ya wafanyikazi wa kilimo wana kingamwili B. kutoa mimba. Ugonjwa hukua kwa takriban 10% ya watu walioambukizwa. Tofauti na ugonjwa unaosababishwa B. melitensis, ugonjwa unaohusishwa na B. kutoa mimba kwa kawaida hupatikana kikazi na sio kali sana. Watu walio na brucellosis ya papo hapo hupata homa kubwa ya kila siku, arthralgia na hepatosplenomegaly. Katika nimonia ya msingi ya brusela, uunganisho wa nimonia kwa kweli ni nadra, na matokeo ya mapafu yanaweza kujumuisha sauti ya sauti au kupiga mayowe, adenopathia ya hilar, kupenya kwa peribronchi, vinundu vya parenchymal au muundo wa miliary. Kutengwa kunaweza kufanywa kutoka kwa uboho katika 90% ya kesi kali na kutoka kwa damu katika 50 hadi 80% ya kesi. Utambuzi unaweza kufanywa serologically na aina mbalimbali za majaribio ya kingamwili. Tetracycline inapaswa kutumika kwa wiki nne hadi sita, na rifampin inaweza kuongezwa kwa ushirikiano. Ng'ombe, mbuzi, kondoo na nguruwe, wafanyakazi wa maziwa, wafanyakazi wa machinjio, madaktari wa mifugo na wachinjaji ndio idadi kubwa ya watu walio katika hatari. Mipango ya kupima na kutokomeza Brucella imepunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya wanyama walioambukizwa na kubaini mifugo ambayo ina hatari kubwa zaidi ya maambukizi ya magonjwa. Wakati wa kufanya kazi na wanyama walioambukizwa Brucella, kuepuka au ulinzi wa kibinafsi, hasa baada ya kutoa mimba au kuzaa, ndizo njia pekee za udhibiti wa magonjwa.

Anthrax ya Kuvuta pumzi

Kimeta cha kuvuta pumzi hutokea duniani kote lakini si cha kawaida kuliko kimeta cha ngozi. Kimeta ni ugonjwa wa kimfumo katika wanyama wengi na kwa kawaida hupitishwa kwa wanadamu na maambukizi ya percutaneous kutoka kwa usindikaji au kwa kula nyama iliyoambukizwa. Kimeta cha kuvuta pumzi husababishwa na kuvuta pumzi ya spora za Bacillus anthracis kutoka kwenye mfupa, nywele au ngozi ya kondoo, mbuzi au ng'ombe ("ugonjwa wa sufu") au mara chache wakati wa kusindika nyama iliyoambukizwa. Spores hupitia phagocytosis na macrophages ya alveolar na husafirishwa hadi kwenye nodi za lymph za mediastinal, ambapo huota. Hii husababisha mediastinitis ya kuvuja damu lakini mara chache hujidhihirisha kama nimonia ya msingi. Ugonjwa una sifa ya kuongezeka kwa mediastinamu, uvimbe wa mapafu, effusions ya pleural, splenomegaly na maendeleo ya haraka ya kushindwa kupumua. Kiwango cha vifo ni 50% au zaidi licha ya antibiotics na usaidizi wa uingizaji hewa. Tamaduni chanya za damu ni za kawaida lakini upimaji wa serologic kwa kutumia blotting immunoassay unaweza kutumika. Wagonjwa hutibiwa kwa kipimo cha juu cha penicillin, au ciprofloxacin ya mishipa kama njia mbadala kwa watu walio na mzio wa penicillin. Wafugaji wa wanyama, madaktari wa mifugo, wahudumu wa mifugo, wasindikaji wa nywele na ngozi, na wafanyakazi wa vichinjio wako katika hatari zaidi. Chanjo ya kila mwaka inapatikana kwa wanyama walio katika maeneo hatarishi na wanadamu walio katika hatari kubwa ya ugonjwa. Hatua mahususi za udhibiti dhidi ya kimeta cha kuvuta pumzi ni pamoja na kuondoa uchafuzi wa formaldehyde, sterilization ya mvuke au kuwasha nywele na ngozi; kupiga marufuku uagizaji wa ngozi kutoka kwa maeneo yaliyoenea; na ulinzi wa kibinafsi wa kupumua kwa wafanyikazi.

Ugonjwa wa Nimonia

Tauni, iliyosababishwa na Yersinia pestis, kwa kiasi kikubwa ni ugonjwa unaoenezwa na viroboto katika panya wa mwituni. Kwa kawaida binadamu huambukizwa anapoumwa na kiroboto aliyeambukizwa na mara nyingi hupata septicaemia. Nchini Marekani kuanzia mwaka wa 1970 hadi 1988, nimonia ya pili kutoka kwa kuenea kwa damu ilikua katika takriban 10% ya watu wenye ugonjwa wa septicemia. Wanyama na wanadamu wenye tauni ya nimonia hutoa erosoli zinazoambukiza. Nimonia ya kimsingi kwa wanadamu inaweza kutokea kwa kuvuta pumzi ya erosoli inayoambukiza iliyoundwa karibu na wanyama wanaokufa na nimonia ya pili. Licha ya uwezekano wa kuenea kwa nimonia, maambukizi ya mtu hadi mtu ni nadra na hayajatokea nchini Marekani kwa karibu miaka 50. Udhibiti wa magonjwa ni pamoja na kutengwa kwa watu walio na tauni ya nimonia na matumizi ya kinga ya kibinafsi ya kupumua na HCWs. Maambukizi ya erosoli kwa wafanyakazi wa hospitali yanawezekana, na tetracycline prophylaxis inapaswa kuzingatiwa kwa mtu yeyote anayewasiliana na wanadamu au wanyama wenye tauni ya nimonia. Kazi kadhaa ziko hatarini kwa uenezaji wa erosoli, ikijumuisha wafanyikazi wa maabara ya matibabu na hospitali na, katika maeneo ambayo yameenea, idadi ya kazi za vijijini, ikiwa ni pamoja na madaktari wa mifugo, wafanyakazi wa kudhibiti panya, wawindaji/watekaji, wataalamu wa mamalia, wanabiolojia wa wanyamapori na wafanyakazi wa kilimo. Chanjo iliyouawa inapendekezwa kwa watu walio katika kazi hatarishi.

Q Homa

Husababishwa na kuvuta pumzi ya Coxiella burnetii, Homa ya Q ni ugonjwa wa kimfumo unaojitokeza kama nimonia isiyo ya kawaida katika 10 hadi 60% ya watu walioambukizwa. Kutengwa nyingi tofauti za C. burnetii kuzalisha magonjwa, na nadharia za virusi vinavyotegemea plasmid ni za kutatanisha. C. burnetii huambukiza wanyama wengi wa kufugwa (km, kondoo, ng'ombe, mbuzi, paka) duniani kote; ni aerosolized kutoka kwa mkojo, kinyesi, maziwa, placenta au tishu za uterasi; huunda endospore sugu sana ambayo inabaki kuambukiza kwa miaka; na inaambukiza sana.

Uwasilishaji wa kliniki

Baada ya kipindi cha siku 4 hadi 40 cha incubation, homa kali ya Q inajidhihirisha kama ugonjwa unaofanana na mafua ambao huendelea hadi nimonia isiyo ya kawaida sawa na Mycoplasma. Ugonjwa wa papo hapo hudumu kama wiki mbili lakini unaweza kuendelea hadi wiki tisa. Ugonjwa sugu, haswa endocarditis na hepatitis, inaweza kuendeleza hadi miaka 20 baada ya ugonjwa wa papo hapo.

Vipimo vya utambuzi

Kutengwa kwa msingi kwa C. burnetii inatekelezwa mara chache kwa sababu inahitaji kiwango cha juu cha udhibiti wa usalama wa viumbe hai. Utambuzi hufanywa kwa njia ya kiserikali kwa kuonyesha titi ya kingamwili ya CF ya 1:8 au zaidi katika mazingira yafaayo ya kiafya au mabadiliko mara nne katika titi ya CF.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Wataalamu wa kilimo (hasa maziwa na pamba), maabara ya hospitali, na wafanyakazi wa utafiti wa kimatibabu wako katika hatari ya kuambukizwa.

Matibabu

Hakuna chanjo yenye ufanisi C. burnetii. Kozi ya wiki mbili ya tetracyclines au ciprofloxacin hutumiwa kutibu ugonjwa wa papo hapo.

Udhibiti wa afya ya umma

Kwa sababu ya usambazaji wake mkubwa wa kijiografia, hifadhi nyingi za wanyama, na upinzani dhidi ya uzima, ulinzi wa kibinafsi wa kupumua na udhibiti wa kihandisi ili kuwa na erosoli zinazoambukiza ndizo pekee za kuzuia hatua za ufanisi. Hata hivyo, mbinu hizi za udhibiti ni vigumu kuzitekeleza katika maeneo mengi ya kilimo (kwa mfano, ufugaji wa kondoo na ng'ombe). Utambuzi wa mapema wa homa ya Q na wafanyikazi wa matibabu unaweza kuwezeshwa na elimu ya wafanyikazi walio katika hatari kubwa ya kuambukizwa ugonjwa huu adimu. Maambukizi kwa wafanyikazi wa hospitali yanaweza kutokea, na kutengwa kunaweza kuzuia kuenea kwa nimonia ya homa ya Q katika hospitali.

OAPS ya Bakteria Mbalimbali ya Wafanyakazi wa Kilimo

Pseudomonas pseudomallei ni kiumbe kinachohusiana na udongo na panya hasa wa Kusini-mashariki mwa Asia ambacho husababisha ugonjwa wa melioidosis. Ugonjwa huo unahusishwa na mfiduo wa udongo na uwezekano wa kuchelewa kwa muda mrefu. Wanajeshi wakati na baada ya Vita vya Vietnam wamekuwa wahasiriwa wakuu wa melioidosis nchini Merika. Multifocal, nodular, suppurative au granulomatous pneumonia ni sifa ya aina ya mapafu ya melioidosis.

Francisella tularensis, wakala wa aetiologic wa tularaemia, ni zoonosis inayohusishwa na panya za mwitu na lagomorphs. Huu ni ugonjwa unaowezekana wa kazini wa wanabiolojia wa wanyamapori, wataalam wa mamalia, wafanyikazi wa kudhibiti panya, wawindaji, wategaji na madaktari wa mifugo. Tularaemia inaweza kutokana na kuvuta pumzi, kuchanjwa moja kwa moja, kugusa ngozi au kumeza, au inaweza kuambukizwa na vekta. Ugonjwa wa mapafu hutokana na kuvuta pumzi moja kwa moja au kuenea kwa damu kwa ugonjwa wa septicaemic. Vidonda vya pulmona ya tularaemia ni papo hapo, multifocal, suppurative na necrotizing.

Historia

Historia husababishwa na Histoplasma capsulatum, ukungu wa kuishi bure kwenye udongo unaohusishwa na kinyesi cha ndege au popo. Histoplasmosis ndio sababu kuu ya OAPs ya kuvu kwa wafanyikazi wa kilimo. Nimonia mbalimbali za fangasi za wafanyakazi wa kilimo zimeelezwa katika sehemu inayofuata.

Uwasilishaji wa kliniki

Kufuatia kukaribia aliyeambukizwa, viwango vya mashambulizi na ukali wa histoplasmosis hutofautiana kutokana na chanjo inayoambukiza na viwango vya kingamwili vya mwenyeji vinavyoletwa na maambukizi ya awali. Kufuatia mfiduo mzito, hadi 50% ya watu hupata ugonjwa wa kujizuia wa kupumua, wakati wengine hubaki bila dalili. Dalili za chini kabisa za dalili ni pamoja na dalili za "mafua", kikohozi kisichozaa, na maumivu ya kifua. Uchunguzi wa kimwili unaweza kuwa wa ajabu kwa erithema nodosum au erithema multiforme. Mionzi ya eksirei ya kifua huonyesha ngozi iliyo na mabaka, iliyojipenyeza kwa sehemu lakini hakuna matokeo ya eksirei yanaweza kutofautisha haswa histoplasmosis na maambukizi mengine ya mapafu. Hilar au mediastinal lymphadenopathy ni ya kawaida katika hatua zote za histoplasmosis ya msingi.

Histoplasmosis ya msingi ya nyumonia inayoendelea ina sifa ya malalamiko makubwa ya kimfumo, kikohozi kinachozalisha sputum ya purulent, na haemoptysis. Mabadiliko yanayoendelea ya eksirei ni pamoja na vinundu vingi, uimarishaji wa lobar na mnene, upenyezaji wa unganishi wa baa nyingi. Mfiduo mkubwa huongeza ukali wa ugonjwa huo na kusababisha ugonjwa mkali wa kupumua, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS) au atelectasis kutokana na kuzuiwa na lymphadenopathy ya mediastinal.

Takriban 20% ya wagonjwa hupatwa na magonjwa mengine ya histoplasmosis ambayo ni ya kawaida na si matokeo ya mfiduo zaidi au kuendelea kwa ugonjwa wa msingi. Dalili ni pamoja na arthritis-erythema nodosum, pericarditis, na histoplasmosis ya mapafu ya muda mrefu (fibrotic apical lung infiltrates with cavitation). Histoplasmosis iliyosambazwa hukua kwa asilimia ndogo ya wagonjwa, haswa wale wasio na kinga.

Vipimo vya utambuzi

Utambuzi wa uhakika hufanywa kwa kutenga au kuonyesha kihistopatholojia kiumbe katika sampuli ifaayo ya kimatibabu. Kwa bahati mbaya, kiumbe kiko katika viwango vya chini na unyeti wa njia hizi ni mdogo. Uchunguzi wa kudhaniwa mara nyingi hufanywa kwa misingi ya eneo la kijiografia, historia ya kuambukizwa na matokeo ya x-ray ya mapafu au calcifications katika wengu.

Magonjwa

H. capsulatum hupatikana ulimwenguni pote kuhusishwa na hali maalum za udongo, lakini ugonjwa unaripotiwa hasa kutoka kwenye mabonde ya Mto Ohio na Mississippi ya Marekani. Viwango vya juu vya spores hupatikana katika viota vya ndege, majengo ya zamani, nyumba za kuku, mapango au uwanja wa shule; wanavurugwa na shughuli za kazi. Mkusanyiko wa Microconidia ni mkubwa zaidi katika maeneo yaliyovurugika, yaliyofungwa (kwa mfano, ubomoaji wa majengo) na husababisha chanjo ya juu kwa wafanyikazi huko kuliko katika tovuti nyingi za nje. Katika maeneo ya kawaida, watu wanaosafisha makazi ya ndege, kubomoa majengo ya zamani yaliyochafuliwa au kuchimba ujenzi wa barabara au majengo wako katika hatari kubwa kuliko idadi ya watu kwa ujumla. Huko Merika, watu 15,000 hadi 20,000 hulazwa hospitalini kila mwaka na histoplasmosis, na takriban 3% yao hufa.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Kuhusisha hatari ya kazi kwa Histoplasma maambukizi ni vigumu kwa sababu viumbe ni bure-kuishi katika udongo na mkusanyiko wa spores aerosolized ni kuongezeka kwa hali ya upepo na vumbi. Maambukizi husababishwa zaidi na eneo la kijiografia. Katika maeneo yenye ugonjwa huo, watu wa vijijini, bila kujali kazi, wana maambukizi ya 60 hadi 80% ya kupima ngozi H. capsulatum antijeni. Ugonjwa halisi hutokana na chanjo kubwa inayoambukiza na kwa kawaida huwekwa tu kwa wafanyakazi wanaohusika katika kukatika kwa udongo au uharibifu wa majengo yaliyochafuliwa.

Matibabu

Matibabu ya antifungal kwa histoplasmosis na maambukizo mengine ya kuvu yaliyopatikana kwa kazi hayajaonyeshwa kwa ugonjwa wa papo hapo wa kujitegemea. Tiba ya amphotericin B (30 hadi 35 mg/kg jumla ya kipimo) au ketoconazole (400 mg / siku kwa miezi sita) au regimen za matibabu kwa kutumia mawakala wote wawili huonyeshwa kwa histoplasmosis iliyosambazwa, histoplasmosis ya mapafu ya muda mrefu, histoplasmosis ya papo hapo ya mapafu na ARDS, au granuloma ya mediastinal. na kizuizi cha dalili, na inaweza kuwa muhimu kwa ugonjwa wa msingi wa muda mrefu, mbaya. Matibabu husababisha kiwango cha mwitikio cha 80 hadi 100%, lakini kurudia ni kawaida na inaweza kuwa hadi 20% na amphotericin B na 50% na ketoconazole. Ufanisi wa dawa mpya za azole (yaani, itraconazole na fluconazole) kwa maambukizo ya fangasi kazini haujafafanuliwa.

Udhibiti wa afya ya umma

Hakuna chanjo yenye ufanisi ambayo imetengenezwa. Uchafuzi wa kemikali kwa 3% formaldehyde, kunyunyiza ardhi mapema au nyuso zilizochafuliwa ili kupunguza aerosolization, na kinga ya kibinafsi ya kupumua ili kupunguza kuvuta pumzi ya spora zilizojaa kunaweza kupunguza maambukizi, lakini ufanisi wa njia hizi haujabainishwa.

Nimonia Mbalimbali ya Kuvu

Nimonia za fangasi za wafanyakazi wa kilimo ni pamoja na aspergillosis, blastomycosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis na paracoccidioidomycosis (meza 1). Magonjwa haya husababishwa na Aspergillus spp., Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis na Paracoccidioides brasiliensis, kwa mtiririko huo. Ingawa fangasi hawa wana mtawanyiko mkubwa wa kijiografia, ugonjwa kwa kawaida huripotiwa kutoka katika maeneo janga. Kuhusiana na sababu za virusi na bakteria za nimonia, matatizo haya ni nadra na mara nyingi huwa hayana mashaka. Matatizo ya T-cell huongeza uwezekano wa histoplasmosis, blastomycosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis na paracoccidioidomycosis. Hata hivyo, mfiduo mkubwa wa awali unaweza kusababisha ugonjwa kwa mfanyakazi asiye na uwezo wa kinga. Maambukizi na Aspergillus na fangasi zinazohusiana huwa hutokea kwa wagonjwa wa neutropenic. Aspergillosis mara nyingi ni OAP ya waliopungukiwa na kinga na itajadiliwa katika sehemu ya maambukizo kwa watu wasio na kinga.

Cr. neoformans, Kama H. capsulatum, ni wakaaji wa kawaida wa udongo uliochafuliwa na kinyesi cha ndege, na mfiduo wa kikazi kwa vumbi kama hilo au vumbi vingine vilivyochafuliwa na Cr. neoformans inaweza kusababisha ugonjwa. Blastomycosis ya kazini inahusishwa na kazi za nje, haswa mashariki na kati ya Amerika. Coccidioidomycosis hutokana na kukabiliwa na vumbi vilivyochafuliwa katika maeneo hatarishi ya kusini-magharibi mwa Marekani (hivyo ni kisawe cha homa ya bonde la San Joaquin). Mfiduo wa kazini kwa udongo uliochafuliwa wa Amerika Kusini na Kati mara nyingi huhusishwa na paracoccidioidomycosis. Kwa sababu ya uwezekano wa kuchelewa kwa muda mrefu na paracoccidioidomycosis, mfiduo huu unaweza kutangulia kuonekana kwa dalili kwa muda mrefu.

Uwasilishaji wa kliniki

Uwasilishaji wa kliniki wa coccidioidomycosis, blastomycosis, au paracoccidioidomycosis ni sawa na histoplasmosis. Mfiduo wa erosoli kwa fangasi hawa unaweza kutoa OAP ikiwa inoculum ya awali ni ya juu vya kutosha. Walakini, sababu za mwenyeji, kama vile kuambukizwa hapo awali, hupunguza ugonjwa kwa watu wengi. Katika coccidioidomycosis, dalili za ugonjwa wa mapafu na utaratibu zinaonekana kwa asilimia ndogo ya wale walioambukizwa; ugonjwa unaoendelea na kuenea kwa viungo vingi ni nadra kwa kukosekana kwa ukandamizaji wa kinga. Ingawa chanzo cha maambukizi kwa kawaida ni mapafu, blastomycosis inaweza kujitokeza kama ugonjwa wa mapafu, ugonjwa wa ngozi, au ugonjwa wa utaratibu. Uwasilishaji wa kliniki wa kawaida wa blastomycosis ni kikohozi cha muda mrefu na nimonia isiyoweza kutofautishwa na kifua kikuu. Hata hivyo, wagonjwa wengi walio na blastomycosis inayoonekana kitabibu watakuwa na vidonda vya ziada vya mapafu vinavyohusisha ngozi, mifupa au mfumo wa genitourinary. Paracoccidioidomycosis ni ugonjwa wa Mexico, Amerika ya Kati na Kusini ambao mara nyingi hujidhihirisha kama uanzishaji wa maambukizo ya hapo awali baada ya muda mrefu lakini wa kuchelewa wa kutofautiana. Ugonjwa huo unaweza kuhusishwa na kuzeeka kwa watu walioambukizwa, na uanzishaji upya unaweza kusababishwa na upungufu wa kinga. Uwasilishaji wa mapafu ni sawa na nimonia zingine za kuvu, lakini ugonjwa wa ziada wa mapafu, haswa utando wa mucous, ni wa kawaida katika paracoccidioidomycosis.

Mapafu ni tovuti ya kawaida ya maambukizi ya msingi na Wataalam wa Cryptococcus. Kama ilivyo kwa fangasi zilizojadiliwa hapo awali, maambukizo ya mapafu yanaweza kuwa yasiyo na dalili, ya kujizuia au kuendelea. Hata hivyo, kuenea kwa viumbe, hasa kwa meninges na ubongo, kunaweza kutokea bila dalili za ugonjwa wa kupumua. Cryptococcal meningoencephalitis bila ushahidi wa cryptococcosis ya mapafu, wakati ni nadra, ni dhihirisho la kliniki la kawaida zaidi. Cr. neoformans maambukizi.

Vipimo vya utambuzi

Maonyesho ya moja kwa moja ya fomu ya tishu ya viumbe huruhusu utambuzi wa uhakika katika biopsies na maandalizi ya cytological. Immunofluorescence inaweza kuwa utaratibu muhimu wa kuthibitisha ikiwa maelezo ya mofolojia hayatoshi kwa kuanzisha wakala wa etiologic. Viumbe hivi vinaweza pia kukuzwa kutoka kwa vidonda vya tuhuma. Kipimo chanya cha latex cryptococcal agglutinin katika ugiligili wa ubongo ni sawa na meningoencephalitis ya cryptococcal. Hata hivyo, maonyesho ya viumbe hayawezi kutosha kwa uchunguzi wa ugonjwa. Kwa mfano, ukuaji wa saprophytic wa Kr. neoformans inawezekana katika njia za hewa.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Wafanyakazi wa maabara wanaotenga fangasi hawa wako katika hatari ya kuambukizwa.

Matibabu

Tiba ya antifungal ni sawa na ile ya histoplasmosis.

Udhibiti wa afya ya umma

Udhibiti wa uhandisi unaonyeshwa ili kupunguza hatari kwa wafanyikazi wa maabara. Kinga ya kupumua wakati wa kufanya kazi na udongo uliochafuliwa sana na kinyesi cha ndege itapunguza mfiduo Cr. neoformans.

Maambukizi Yanayopatikana Kikazi katika Huduma za Afya na Wafanyakazi wa Maabara

Kuvuta pumzi ya erosoli zinazoambukiza ndicho chanzo cha maambukizi zaidi kwa wafanyakazi wa hospitali, na aina nyingi za nimonia za virusi na bakteria zimehusishwa na maambukizi yanayohusiana na kazi (Jedwali 26). Maambukizi mengi ni ya virusi na yanajizuia. Hata hivyo, milipuko inayoweza kuwa mbaya ya kifua kikuu, surua, kifaduro na nimonia ya kipneumococcal imeripotiwa kwa wafanyikazi wa hospitali. Maambukizi kwa wafanyikazi walio na kinga dhaifu yanajadiliwa mwishoni mwa sehemu hii.

Wafanyakazi wa maabara ya uchunguzi wako katika hatari ya maambukizo yaliyopatikana kutokana na kazi kutokana na maambukizi ya hewa. Uambukizaji hutokea wakati pathogens ni aerosolized wakati wa usindikaji wa awali wa vielelezo vya kliniki kutoka kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kuambukiza yasiyo ya uhakika, na ni mara chache kutambuliwa. Kwa mfano, katika mlipuko wa hivi karibuni wa jamii ya brucellosis, theluthi moja ya mafundi wa maabara walipata ugonjwa wa brucellosis. Ajira katika maabara ilikuwa sababu pekee ya hatari iliyotambuliwa. Uambukizaji wa mtu hadi mtu kati ya wafanyikazi wa maabara, uambukizaji wa chakula au maji, au mgusano na kielelezo fulani cha kliniki haukuweza kuonyeshwa kuwa sababu za hatari. Rubela, kifua kikuu, varisela-zosta na virusi vya kupumua vya syncytial ni magonjwa ya kazi vile vile yaliyopatikana katika maabara na mafundi.

Licha ya utunzaji mkali wa mifugo, taratibu za kuzuia usalama wa viumbe na utumiaji wa wanyama waliofugwa kibiashara, wasio na viini vya magonjwa, uvutaji wa pumzi unasalia kuwa njia kuu ya maambukizi ya magonjwa ya kuambukiza inayohusishwa na wafanyikazi wa utafiti wa matibabu. Kwa kuongeza, viumbe vidogo vilivyogunduliwa hivi karibuni au hifadhi za zoonotic ambazo hazikutambuliwa hapo awali zinaweza kukutana na kudhoofisha mikakati hii ya kudhibiti magonjwa.

Vipimo

Vipimo, kama ugonjwa unaopatikana kutokana na kazi, limekuwa tatizo linaloongezeka miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali katika mataifa yaliyoendelea. Tangu 1989, kumekuwa na kuzuka upya kwa surua nchini Marekani kutokana na ufuasi duni wa mapendekezo ya chanjo na kushindwa kwa chanjo ya msingi kwa wapokeaji chanjo. Kwa sababu ya magonjwa mengi na uwezekano wa vifo vinavyohusiana na surua kwa wafanyikazi wanaoathiriwa, uangalizi maalum unapaswa kuzingatiwa kwa surua katika mpango wowote wa afya ya kazini. Kuanzia 1985 hadi 1989, zaidi ya kesi 350 za surua zilizopatikana kikazi ziliripotiwa nchini Marekani, zikiwakilisha 1% ya visa vyote vilivyoripotiwa. Takriban 30% ya wafanyakazi wa hospitali walio na surua waliopatikana kutokana na kazi walilazwa hospitalini. Vikundi vikubwa zaidi vya wafanyikazi wa hospitali walio na surua walikuwa wauguzi na madaktari, na 90% yao walipata surua kutoka kwa wagonjwa. Ingawa 50% ya wagonjwa hawa walistahiki chanjo, hakuna hata mmoja aliyekuwa amechanjwa. Kuongezeka kwa magonjwa ya surua na vifo kwa watu wazima kumeongeza wasiwasi kwamba wafanyikazi walioambukizwa wanaweza kuambukiza wagonjwa na wafanyikazi wenza.

Mnamo mwaka wa 1989, Kamati ya Ushauri ya Mazoea ya Chanjo ilipendekeza dozi mbili za chanjo ya surua au ushahidi wa kinga ya surua wakati wa ajira katika mazingira ya huduma za afya. Hali ya serologic na chanjo ya wafanyakazi inapaswa kuandikwa. Kwa kuongeza, wakati wagonjwa walio na surua wanapokuwepo, tathmini upya ya hali ya kinga ya HCWs inafaa. Utekelezaji wa mapendekezo haya na kutengwa kufaa kwa wagonjwa walio na surua inayojulikana na inayoshukiwa hupunguza maambukizi ya surua katika mazingira ya matibabu.

Uwasilishaji wa kliniki

Mbali na uwasilishaji wa kawaida wa surua unaoonekana kwa watu wazima wasio na kinga, uwasilishaji usio wa kawaida na uliorekebishwa wa surua lazima uzingatiwe kwa sababu wafanyikazi wengi wa hospitali hapo awali walikuwa wamepokea chanjo zilizouawa au wana kinga kidogo. Katika surua ya asili, kipindi cha wiki mbili cha incubation na dalili za upumuaji wa juu hufuata maambukizi. Katika kipindi hiki, mfanyakazi ni viremic na kuambukiza. Hii inafuatwa na kozi ya siku saba hadi kumi ya kikohozi, coryza na conjunctivitis na maendeleo ya upele wa morbilliform na madoa ya Koplik (vidonda vyeupe vilivyoinuliwa kwenye mucosa ya buccal), ambayo ni pathognomonic kwa surua. Kueneza kwa reticulonodular hupenya na limfadenopathia ya hilar ya nchi mbili, mara nyingi ikiwa na bronchopneumonia ya bakteria iliyo juu zaidi, hubainika kwenye eksirei. Ishara hizi hutokea vizuri baada ya mtu kupata fursa ya kuwaambukiza watu wengine wanaohusika. Matatizo ya mapafu husababisha 90% ya vifo vya surua kwa watu wazima. Hakuna matibabu mahususi ya kuzuia virusi ambayo yanafaa kwa aina yoyote ya surua, ingawa immunoglobulin ya anti-surua ya kiwango cha juu inaweza kuboresha baadhi ya dalili kwa watu wazima.

Katika surua isiyo ya kawaida, ambayo hutokea kwa watu waliochanjwa na chanjo iliyouawa iliyotengenezwa katika miaka ya 1960, ushiriki mkubwa wa mapafu ni kawaida. Upele ni wa kawaida na madoa ya Koplik ni nadra. Katika surua iliyorekebishwa, ambayo hutokea kwa watu ambao awali walipokea chanjo hai lakini wanapata kinga ya kutosha, dalili na dalili ni sawa na surua ya asili lakini ni dhaifu, na mara nyingi huwa haijatambuliwa. Watu walio na surua isiyo ya kawaida na iliyorekebishwa wana viremic na wanaweza kueneza virusi vya surua.

Utambuzi

Surua kwa wafanyikazi wa hospitali mara nyingi hurekebishwa au sio ya kawaida, na mara chache hushukiwa. Surua inapaswa kuzingatiwa kwa mtu aliye na upele wa erythematous maculopapular unaotanguliwa na prodrome ya siku tatu hadi nne ya febrile. Kwa watu walio na maambukizi ya mara ya kwanza na bila chanjo ya awali, kutengwa na virusi au kugundua antijeni ni vigumu, lakini vipimo vya kingamwili vinavyounganishwa na vimeng'enya vinaweza kutumika kwa uchunguzi wa haraka. Kwa watu walio na chanjo za awali, kutafsiri vipimo hivi ni vigumu, lakini madoa ya kingamwili yenye kingamwili ya seli zilizo exfoliated inaweza kusaidia.

Magonjwa

Wauguzi na madaktari wanaoathiriwa wana uwezekano wa karibu mara tisa zaidi wa kupata surua kuliko watu wa rika moja ambao si HCWs. Kama ilivyo kwa maambukizi yote ya surua, maambukizi kutoka kwa mtu hadi kwa mtu hutokea kwa kuvuta pumzi ya erosoli inayoambukiza. Wafanyakazi wa hospitali hupata surua kutoka kwa wagonjwa na wafanyakazi wenza na, kwa upande mwingine, husambaza surua kwa wagonjwa wanaoshambuliwa, wafanyakazi wenza na wanafamilia.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Ugonjwa wa surua umetokea katika taasisi za kitaaluma katika mataifa yaliyoendelea na miongoni mwa wafanyakazi wa kilimo waliozuiliwa katika makazi ya pamoja kwenye mashamba makubwa.

Udhibiti wa afya ya umma

Mikakati ya uingiliaji kati wa afya ya umma ni pamoja na programu za chanjo pamoja na programu za kudhibiti maambukizi ya kufuatilia ugonjwa wa surua na hali ya kinga ya wafanyikazi. Ikiwa maambukizi ya asili au chanjo inayofaa ya dozi mbili haiwezi kuandikwa, majaribio ya kingamwili yanapaswa kufanywa. Chanjo ya wafanyakazi wajawazito ni kinyume chake. Chanjo ya wafanyakazi wengine walio katika hatari ni msaada muhimu katika kuzuia magonjwa. Baada ya kuathiriwa na surua, kuondolewa kwa wafanyikazi wanaohusika kutoka kwa mgusano wa mgonjwa kwa siku 21 kunaweza kupunguza kuenea kwa ugonjwa. Shughuli iliyozuiliwa ya wafanyikazi walio na surua kwa siku 7 baada ya kuonekana kwa upele inaweza pia kupunguza maambukizi ya ugonjwa. Kwa bahati mbaya, wafanyikazi waliopewa chanjo ipasavyo wamekuza surua licha ya viwango vya kinga vya kinga ambavyo vilirekodiwa kabla ya ugonjwa. Kwa hiyo, wengi hupendekeza ulinzi wa kibinafsi wa kupumua wakati wa kutunza wagonjwa wenye surua.

Maambukizi mbalimbali ya njia ya upumuaji ya virusi

Aina mbalimbali za virusi ambazo si za kipekee kwa mazingira ya huduma ya afya ndizo sababu za kawaida za OAPs kwa wahudumu wa afya. Ajenti za kiakili ni zile zinazosababisha OAPs zinazopatikana kwa jamii, ikiwa ni pamoja na adenovirus, cytomegalovirus, virusi vya mafua, virusi vya parainfluenza na virusi vya kupumua vya syncytial. Kwa sababu viumbe hawa pia wapo katika jamii, ni vigumu kuanzisha haya kama sababu ya OAP binafsi. Walakini, tafiti za serolojia zinaonyesha kuwa wahudumu wa afya na wafanyikazi wa utunzaji wa mchana wako kwenye hatari kubwa ya kuathiriwa na vimelea hivi vya upumuaji. Virusi hivi pia huwajibika kwa milipuko ya magonjwa katika hali nyingi ambapo wafanyikazi huletwa pamoja katika nafasi iliyofungwa. Kwa mfano, milipuko ya maambukizi ya adenoviral ni ya kawaida kwa waajiri wa kijeshi.

Pertussis

Pertussis, kama surua, imeripotiwa zaidi kwa wafanyikazi wa hospitali katika mataifa yaliyoendelea. Mnamo 1993, karibu visa 6,000 vya kifaduro viliripotiwa nchini Marekani, ongezeko la 80% zaidi ya 1992. Tofauti na miaka iliyopita, 25% ya kesi zilizoripotiwa zilitokea kwa watu zaidi ya miaka kumi. Idadi ya magonjwa yanayopatikana kikazi kwa wafanyikazi wa hospitali haijulikani lakini inahisiwa kuripotiwa chini katika mataifa yaliyoendelea. Kwa sababu ya kupungua kwa kinga kwa watu wazima na uwezekano wa wafanyakazi wa hospitali kuwaambukiza watoto wachanga wanaoathiriwa, kuna msisitizo mkubwa katika uchunguzi na ufuatiliaji wa pertussis.

Uwasilishaji wa kliniki

Pertussis inaweza kuendelea kwa wiki sita hadi kumi bila kuingilia kati. Katika wiki ya kwanza, wakati mgonjwa anaambukiza zaidi, kikohozi kavu, coryza, conjunctivitis na homa huendelea. Katika watu wazima waliochanjwa hapo awali, kikohozi kinachoendelea, kinachozalisha kinaweza kudumu wiki kadhaa na pertussis haizingatiwi mara chache. Uchunguzi wa kimatibabu ni mgumu, na shaka ya kimatibabu inapaswa kuamshwa wakati mtu anapokutana na mfanyakazi yeyote mwenye kikohozi kinachoendelea kwa zaidi ya siku saba. Hesabu nyeupe zaidi ya 20,000 na wingi wa lymphocytes inaweza kuwa upungufu pekee wa maabara, lakini hii haionekani mara kwa mara kwa watu wazima. Radiografia ya kifua inaonyesha bronchopneumonia iliyounganishwa katika lobes ya chini ambayo hutoka moyoni ili kutoa ishara ya "moyo wa shaggy", na atelectasis iko katika 50% ya kesi. Kwa sababu ya maambukizi makubwa ya wakala huyu, kutengwa kwa upumuaji ni muhimu hadi matibabu ya erythromycin au trimethoprim/sulphamethoxazole yameendelea kwa siku tano. Mawasiliano ya karibu ya mtu aliyeambukizwa na wafanyikazi wa hospitali ambao hawakutumia tahadhari za kupumua wanapaswa kupokea siku 14 za kuzuia antibiotiki bila kujali hali ya chanjo.

Utambuzi

Kutengwa kwa Bordetella pertussis, madoa ya moja kwa moja ya immunofluorescent ya usiri wa pua, au maendeleo ya a B. pertussis majibu ya kingamwili hutumiwa kufanya utambuzi wa uhakika.

Magonjwa

B. pertussis inaambukiza sana, hupitishwa kutoka kwa mtu hadi kwa mtu kupitia kuvuta pumzi ya erosoli zinazoambukiza, na ina kiwango cha mashambulizi cha 70 hadi 100%. Hapo awali, haujakuwa ugonjwa wa watu wazima na haujathaminiwa kama OAP. Wakati wa mlipuko wa kifaduro katika jumuiya magharibi mwa Marekani, wafanyakazi wengi wa hospitali waliwekwa wazi kazini na kuendeleza pertussis licha ya kuzuia antibiotiki. Kwa sababu ya kupungua kwa viwango vya kingamwili vya kinga kwa watu wazima ambao hawajawahi kuwa na ugonjwa wa kimatibabu lakini walipokea chanjo ya seli baada ya 1940, kuna ongezeko la idadi ya wafanyikazi wa hospitali wanaoathiriwa na kifaduro katika mataifa yaliyoendelea.

Udhibiti wa afya ya umma

Utambulisho, kutengwa na matibabu ndio mikakati kuu ya kudhibiti magonjwa katika hospitali. Jukumu la chanjo ya acellular pertussis kwa wafanyikazi wa hospitali bila viwango vya kutosha vya kingamwili haiko wazi. Wakati wa mlipuko wa hivi majuzi magharibi mwa Merika, theluthi moja ya wafanyikazi wa hospitali waliopewa chanjo waliripoti athari ndogo hadi wastani kwa chanjo lakini 1% walikuwa na dalili "kali" za kimfumo. Ingawa wafanyikazi hawa walioathiriwa vibaya zaidi walikosa siku za kazi, hakuna dalili za neva zilizoripotiwa.

Kifua kikuu

Katika miaka ya 1950, ilitambuliwa kwa ujumla kuwa wahudumu wa afya katika mataifa yaliyoendelea walikuwa katika hatari zaidi ya ugonjwa wa kifua kikuu (TB-granulomatous disease kutokana na Mycobacterium kifua kikuu au viumbe vinavyohusiana kwa karibu M. bovis) kuliko idadi ya watu kwa ujumla. Kuanzia miaka ya 1970 hadi mwanzoni mwa miaka ya 1980, tafiti zilipendekeza kuwa hii imekuwa hatari iliyoongezeka kidogo tu. Mwishoni mwa miaka ya 1980, ongezeko kubwa la idadi ya wagonjwa wa Kifua Kikuu waliolazwa katika hospitali za Amerika ilisababisha uambukizaji usiotarajiwa. M. kifua kikuu kwa wafanyikazi wa hospitali. Asili ya juu ya kuenea kwa kipimo cha ngozi cha tuberculin (TST) katika vikundi fulani vya kijamii na kiuchumi au wahamiaji ambapo wafanyikazi wengi wa hospitali walitoka, na uhusiano mbaya wa ubadilishaji wa TST na mfiduo unaohusiana na kazi kwa TB, ilifanya iwe vigumu kuhesabu hatari ya Maambukizi ya TB kazini kwa wafanyakazi. Mwaka 1993 nchini Marekani, wastani wa 3.2% ya watu walioripotiwa kuwa na TB walikuwa wahudumu wa afya. Licha ya matatizo katika kufafanua hatari, maambukizo yanayohusiana na kazi yanapaswa kuzingatiwa wakati wafanyakazi wa hospitali wanapata TB au kubadilisha TST yao.

M. kifua kikuu Husambazwa takribani kutoka kwa mtu mmoja hadi mwingine kwa chembechembe zinazoambukiza zenye kipenyo cha mm 1 hadi 5 zinazotokana na kukohoa, kuzungumza au kupiga chafya. Hatari ya kuambukizwa inahusiana moja kwa moja na ukubwa wa mfiduo wa erosoli zinazoambukiza - nafasi ndogo za pamoja, kuongezeka kwa msongamano wa chembe zinazoambukiza, uondoaji mbaya wa chembe zinazoambukiza, mzunguko wa hewa iliyo na chembe za kuambukiza, na muda mrefu wa kuwasiliana. Katika mipangilio ya huduma za afya, taratibu kama vile bronchoscopy, intubation endotracheal na matibabu ya erosoli ya nebulize huongeza msongamano wa erosoli zinazoambukiza. Takriban 30% ya watu wanaowasiliana nao kwa karibu—watu wanaoshiriki nafasi moja na mtu aliyeambukiza—huambukizwa na kufanyiwa uchunguzi wa ngozi. Baada ya kuambukizwa, 3 hadi 10% ya watu watapata TB ndani ya miezi 12 (yaani, ugonjwa wa msingi) na 5 hadi 10% ya ziada watapata TB maishani mwao (yaani, ugonjwa wa kuanza tena). Viwango hivi vya juu hutokea katika mataifa yanayoendelea na hali ambapo utapiamlo umeenea zaidi. Watu walioambukizwa VVU huwasha tena TB kwa viwango vya juu, takriban 3 hadi 8% kwa mwaka. CFR inatofautiana; katika mataifa yaliyoendelea, ni kati ya 5 na 10%, lakini katika mataifa yanayoendelea, viwango hivi ni kati ya 15 hadi 40%.

Uwasilishaji wa kliniki

Kabla ya janga la VVU, 85 hadi 90% ya watu wenye TB walikuwa na ushiriki wa mapafu. Kikohozi sugu, kutoa makohozi, homa na kupungua uzito husalia kuwa dalili zinazoripotiwa mara kwa mara za TB ya mapafu. Isipokuwa kwa upumuaji wa nadra wa amphoric au mipasuko ya baada ya mvutano juu ya sehemu za juu, uchunguzi wa mwili hautasaidia. X-ray ya kifua isiyo ya kawaida hupatikana katika takriban matukio yote na kwa kawaida huwa ni matokeo ya kwanza kupendekeza TB. Katika TB ya msingi, lobe ya chini au ya kati hujipenyeza na limfadenopathia ya hilar iliyo na atelectasis ni ya kawaida. Uanzishaji upya wa TB kwa kawaida husababisha kujipenyeza na kuingia kwenye sehemu za juu za mapafu. Ingawa ni nyeti, miale ya eksirei ya kifua haina hali maalum na haitatoa utambuzi wa uhakika wa TB.

Utambuzi

Utambuzi wa uhakika wa TB ya mapafu unaweza kufanywa tu kwa kutengwa M. kifua kikuu kutoka kwa makohozi au tishu za mapafu, ingawa utambuzi wa kukisiwa unawezekana ikiwa bacilli yenye kasi ya asidi (AFB) hupatikana kwenye makohozi kutoka kwa watu walio na mawasilisho ya kiafya yanayolingana. Utambuzi wa TB unapaswa kuzingatiwa kwa msingi wa ishara na dalili za kliniki; kutengwa na matibabu ya watu wenye magonjwa sambamba haipaswi kuchelewa kwa matokeo ya TST. Katika mataifa yanayoendelea ambapo vitendanishi vya TST na eksirei ya kifua hazipatikani, WHO inapendekeza kutathmini watu walio na dalili zozote za kupumua kwa muda wa wiki tatu, kutokwa na damu kwa muda wowote au kupungua kwa uzito kwa TB. Watu hawa wanapaswa kuwa na uchunguzi wa hadubini wa makohozi yao kwa AFB.

Kazi zingine zilizoathiriwa

Usambazaji wa hewa kutoka kwa mfanyakazi kwa mfanyakazi na mteja hadi mfanyakazi M. kifua kikuu imerekodiwa miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali, wafanyakazi wa ndege za shirika la ndege, wachimba migodi, wafanyakazi wa kituo cha kurekebisha tabia, walezi wa wanyama, wafanyakazi wa uwanja wa meli, wafanyakazi wa shule na wafanyakazi wa kiwanda cha plywood. Uangalifu maalum lazima uzingatiwe kwa kazi fulani kama vile wafanyikazi wa shamba, watunza wanyama, vibarua, watunza nyumba, watunzaji wa nyumba na wafanyikazi wa kuandaa chakula, ingawa hatari kubwa inaweza kuwa kwa sababu ya hali ya kijamii na kiuchumi au uhamiaji wa wafanyikazi.

Uangalifu maalum unapaswa kuzingatiwa kwa TB ya mapafu kati ya wachimbaji na vikundi vingine vilivyo na silika. Mbali na ongezeko la hatari ya maambukizi ya kimsingi kutoka kwa wachimbaji wenzao, watu walio na silikosisi wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza TB na kuwa na vifo vingi zaidi vya TB ikilinganishwa na wafanyakazi wasio silikotiki. Kama ilivyo kwa watu wengi, TB huwashwa tena miongoni mwa watu walio na silikoti kutoka kwa muda mrefu M. kifua kikuu maambukizo ambayo hutangulia mfiduo wa silika. Katika mifumo ya majaribio, mfiduo wa silika umeonyeshwa kuwa mbaya zaidi kipindi cha maambukizo kwa mtindo unaotegemea kipimo, lakini haijulikani ikiwa wafanyikazi waliowekwa wazi na wasio silikotiki wako katika hatari kubwa ya kupata TB. Wafanyakazi waliofichuliwa wa silika wasio na silikosisi ya radiografia wako katika hatari kubwa mara tatu ya vifo mahususi vya TB ikilinganishwa na wafanyakazi sawa na wasio na silika. Hakuna mfiduo mwingine wa vumbi wa kazini ambao umehusishwa na kuongezeka kwa TB.

Wafanyakazi wa mashambani wahamiaji wana uwezekano mkubwa wa kupata TB ya kurejesha tena kuliko idadi ya watu kwa ujumla. Makadirio ya TST chanya kwa wafanyikazi wa mashambani wahamiaji huanzia takriban 45% katika watu wenye umri wa miaka 15 hadi 34 hadi karibu 70% ya wafanyikazi zaidi ya umri wa miaka 34.

Wafanyikazi wa maabara ya kliniki wako kwenye hatari kubwa ya kupata TB inayopatikana kikazi kupitia maambukizi ya hewa. Katika uchunguzi wa hivi majuzi wa miaka kumi wa hospitali zilizochaguliwa nchini Japani, 0.8% ya wafanyikazi wa maabara walipata TB. Hakuna vyanzo vya jamii vilivyotambuliwa, na ufichuzi unaohusiana na kazi ulitambuliwa katika 20% tu ya kesi. Kesi nyingi zilitokea kati ya wafanyikazi katika maabara ya ugonjwa na bakteria na sinema za uchunguzi wa maiti.

Matibabu

Regimen kadhaa za matibabu zimeonyeshwa kuwa na ufanisi katika mazingira tofauti ya wagonjwa wa nje. Miongoni mwa wagonjwa wanaotii sheria katika mataifa yaliyoendelea, dozi za kila siku za dawa nne (ikiwa ni pamoja na isoniazid na rifampin) kwa muda wa miezi miwili na kufuatiwa na dozi za kila siku za isoniazid na rifampin kwa miezi minne ijayo zimekuwa tiba ya kawaida. Kuzingatiwa moja kwa moja, utawala mara mbili kwa wiki wa dawa sawa ni mbadala mzuri kwa wagonjwa wasiotii. Katika mataifa yanayoendelea na katika hali ambapo dawa za kuzuia kifua kikuu hazipatikani kwa urahisi, miezi 9 hadi 12 ya kipimo cha kila siku cha isoniazid na rifampin imetumika. Regimen ya matibabu inapaswa kuendana na sera ya kitaifa na kuzingatia uwezekano wa kiumbe kwenye dawa za kawaida, zinazopatikana za kuzuia kifua kikuu na muda wa matibabu. Kwa sababu ya rasilimali chache za kudhibiti TB katika mataifa yanayoendelea, jitihada zinaweza kulenga vyanzo vya msingi vya maambukizi—wagonjwa walio na uchunguzi wa makohozi unaoonyesha AFB.

Katika mipangilio ya huduma za afya, vizuizi vya kazi vinaonyeshwa kwa wafanyikazi wanaoambukiza na TB ya mapafu. Katika mazingira mengine, wafanyikazi wanaoambukiza wanaweza kutengwa na wafanyikazi wengine. Kwa ujumla, watu huchukuliwa kuwa wasioambukiza baada ya wiki mbili za dawa zinazofaa za kuzuia kifua kikuu ikiwa kuna uboreshaji wa dalili na kupungua kwa msongamano wa AFB katika smear ya sputum.

Udhibiti wa afya ya umma

Udhibiti mkuu wa afya ya umma wa uambukizo wa TB unaotokana na kazi au unaopatikana kwa jamii unasalia kuwa kitambulisho, kutengwa na matibabu ya watu wenye TB ya mapafu. Uingizaji hewa wa kuondokana na erosoli zinazoambukiza; filtration na taa za ultraviolet ili kufuta hewa iliyo na erosoli; au kinga ya kibinafsi ya upumuaji inaweza kutumika ambapo hatari ya maambukizi inajulikana kuwa ya juu sana, lakini ufanisi wa njia hizi bado haujulikani. Matumizi ya BCG katika ulinzi wa wafanyikazi bado ni ya utata.

Maambukizi ya bakteria mbalimbali katika mazingira ya utunzaji wa afya

Maambukizi ya kawaida ya bakteria ya mapafu yanaweza kupatikana kutoka kwa wagonjwa au ndani ya jamii. Usambazaji wa hewa unaohusiana na kazi wa vimelea vya bakteria kama vile Streptococcus pneumoniae, mafua ya Haemophilus, Neisseria meningitidis, Mycoplasma pneumoniae na Legionella spp (Jedwali 26) hutokea na magonjwa yanayosababishwa yanajumuishwa katika programu nyingi za ufuatiliaji wa hospitali. Maambukizi ya njia ya upumuaji ya bakteria kazini pia hayazuiliwi kwa wahudumu wa afya. Maambukizi na Streptococcus spp ni, kwa mfano, sababu iliyothibitishwa ya milipuko ya magonjwa kati ya wanajeshi. Hata hivyo, kwa mfanyakazi maalum, kuenea kwa matatizo haya nje ya mahali pa kazi kunachanganya tofauti kati ya maambukizi ya kazi na ya jamii. Uwasilishaji wa kliniki, vipimo vya uchunguzi, epidemiolojia na matibabu ya matatizo haya yameelezwa katika vitabu vya kawaida vya matibabu.

Maambukizi katika mfanyakazi asiye na kinga

Wafanyakazi waliopunguzwa kinga wako katika hatari kubwa kutoka kwa OAP nyingi. Kwa kuongeza, idadi ya viumbe ambayo haisababishi magonjwa kwa watu wa kawaida itazalisha ugonjwa kwa watu wasio na kinga. Aina ya immunosuppression pia itaathiri uwezekano wa ugonjwa. Kwa mfano, aspergillosis ya mapafu vamizi ni matatizo ya mara kwa mara ya chemotherapy kuliko ya ugonjwa wa upungufu wa kinga (UKIMWI).

Aspergillosis ya mapafu vamizi kawaida huonekana kwa watu wasio na kinga, haswa watu walio na neutropenia. Hata hivyo, aspergillosis ya mapafu vamizi mara kwa mara huripotiwa kwa watu wasio na mwelekeo dhahiri wa ugonjwa. Aspergillosis ya mapafu vamizi kwa kawaida hujidhihirisha kama nimonia kali, nekrotizing na kuhusika kwa utaratibu katika mgonjwa wa neutropenic. Ingawa aspergillosis vamizi mara nyingi huonekana kama maambukizi ya nosocomial kwa wagonjwa wa chemotherapy, huu ni ugonjwa mbaya sana kwa mfanyakazi yeyote wa neutropenic. Mbinu zinazopunguza aspergillosis ya nosocomial—kwa mfano, udhibiti wa vumbi kutoka kwa miradi ya ujenzi—huenda pia kuwalinda wafanyakazi wanaohusika.

Aina mbalimbali za pathojeni za wanyama huwa zoonoses zinazowezekana tu kwa mgonjwa asiye na kinga. Zoonosi zinazopitishwa na mfiduo wa erosoli zinazoonekana tu kwa watu wasio na kinga ni pamoja na encephalitozoonosis (kutokana na Encephalitozoon cuniculi), kifua kikuu cha ndege (kutokana na Mycobacterium avium) Na Rhodococcus equi maambukizi. Magonjwa kama haya ni muhimu sana katika kilimo. Mbinu za ulinzi wa wafanyikazi wasio na kinga hazijachunguzwa kikamilifu.

Katika mfanyakazi asiye na kinga, vimelea vingi vinavyoweza kusababisha ugonjwa husababisha ugonjwa usioonekana kwa wagonjwa wa kawaida. Kwa mfano, maambukizi makubwa na Candida albicans na Pneumocystis carinii ni maonyesho ya kawaida ya UKIMWI. Wigo wa pathogens za kazi katika mfanyakazi asiye na kinga, kwa hiyo, uwezekano unahusisha matatizo ambayo hayapo kwa wafanyakazi wa kawaida wa immunological. Magonjwa ya watu wasio na kinga yamepitiwa kikamilifu mahali pengine na hayatajadiliwa zaidi katika hakiki hii.

Udhibiti wa Afya ya Umma: Muhtasari

OAPs mara nyingi hupatikana katika vikundi vitano vya wafanyikazi: wafanyikazi wa hospitali, wafanyikazi wa kilimo, wafanyikazi wa uzalishaji wa nyama, wanajeshi na wafanyikazi wa maabara ya matibabu (jedwali 1). Kuepuka erosoli zinazoambukiza ni njia bora zaidi ya kupunguza maambukizi katika hali nyingi lakini mara nyingi ni ngumu. Kwa mfano, Coxiella burnetii, wakala wa kiakili wa homa ya Q, anaweza kuwa katika mazingira yoyote ambayo hapo awali yalichafuliwa na vimiminika vya kibayolojia vya wanyama walioambukizwa, lakini kuepuka erosoli zote zinazoweza kuambukizwa haitawezekana katika hali nyingi za hatari kidogo kama vile ufugaji wa kondoo au rodeo. Udhibiti wa magonjwa yanayoambatana pia unaweza kupunguza hatari ya OAPs. Silicosis, kwa mfano, huongeza hatari ya kuanzishwa tena kwa TB, na kupunguza mfiduo wa silika kunaweza kupunguza hatari ya TB kwa wachimbaji. Kwa OAPs ambazo zina vifo vingi na maradhi katika idadi ya watu kwa ujumla, chanjo inaweza kuwa uingiliaji muhimu zaidi wa afya ya umma. Elimu ya wafanyakazi kuhusu hatari yao ya OAPs husaidia katika kufuata wafanyakazi na programu za udhibiti wa magonjwa kazini na pia husaidia katika utambuzi wa mapema wa matatizo haya.

Miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali na wafanyakazi wa kijeshi, maambukizi kutoka kwa binadamu hadi kwa binadamu ni kawaida njia kuu ya maambukizi. Chanjo ya wafanyakazi inaweza kuzuia magonjwa na inaweza kuwa muhimu katika udhibiti wa pathogens ya magonjwa ya juu na/au vifo. Kwa sababu kuna hatari kwa watu ambao wanaweza kuwa hawajapata chanjo ya kutosha; kutambua, kuwatenga na kuwatibu wagonjwa bado ni sehemu ya udhibiti wa magonjwa. Wakati utoaji wa chanjo na utenganisho wa kupumua unaposhindwa au ugonjwa na vifo vinavyohusishwa havivumiliki, ulinzi wa kibinafsi au udhibiti wa kihandisi ili kupunguza msongamano au uambukizi wa erosoli unaweza kuzingatiwa.

Kwa kilimo, uzalishaji wa nyama na wafanyikazi wa maabara ya matibabu, maambukizi kutoka kwa wanyama kwenda kwa mwanadamu ni muundo wa kawaida wa maambukizi. Mbali na chanjo kwa watu wanaoathiriwa inapowezekana, mikakati mingine ya kudhibiti magonjwa inaweza kujumuisha chanjo ya wanyama, dawa za kuzuia viuavijasumu zinazodhibitiwa na daktari wa mifugo kwa wanyama wanaoonekana vizuri, kuwaweka karantini wanyama wapya waliowasili, kuwatenga na kuwatibu wanyama wagonjwa, na ununuzi wa pathojeni- wanyama wa bure. Wakati mikakati hii imeshindwa au kuna magonjwa na vifo vingi, mikakati kama vile ulinzi wa kibinafsi au udhibiti wa uhandisi inaweza kuzingatiwa.

Uambukizaji kutoka kwa mazingira hadi kwa binadamu wa mawakala wa kuambukiza ni kawaida kati ya wafanyikazi wa kilimo, wakiwemo vibarua wengi. Chanjo ya wafanyakazi inawezekana wakati chanjo inapatikana, lakini kwa wengi wa vimelea hivi, matukio ya magonjwa katika idadi ya watu kwa ujumla ni ya chini na chanjo haziwezekani. Katika mazingira ya kilimo, vyanzo vya maambukizi vimeenea. Kwa hivyo, udhibiti wa kihandisi wa kupunguza msongamano au uambukizi wa erosoli hauwezekani kutekelezeka. Katika mipangilio hii, mawakala wa kulowesha au mbinu nyingine za kupunguza vumbi, mawakala wa kuondoa uchafuzi na ulinzi wa kibinafsi wa kupumua zinaweza kuzingatiwa. Kwa sababu udhibiti wa OAP katika wafanyikazi wa kilimo mara nyingi ni mgumu na magonjwa haya hayaonekani na wafanyikazi wa matibabu, elimu ya wafanyikazi na mawasiliano kati ya wafanyikazi na wafanyikazi wa matibabu ni muhimu.

Back