Política y legislación

En Japón, el único organismo administrativo de salud ocupacional es el Ministerio de Trabajo, y la ley central es la Ley de Salud y Seguridad Industrial promulgada en 1972 (esta ley se denominará “Ley de Salud” a los efectos de este artículo). La Ley de Salud y sus órdenes de aplicación especifican la responsabilidad del empleador de brindar servicios de seguridad y salud en el trabajo, incluida la designación de un médico de salud ocupacional (OP), de acuerdo con el tamaño del lugar de trabajo. Es un requisito que todos los lugares de trabajo que emplean a 50 o más trabajadores designen un OP (un OP de tiempo completo para lugares de trabajo que emplean a 1,000 o más trabajadores). Además, todos los lugares de trabajo, independientemente del número de empleados, tienen la obligación de proporcionar exámenes de salud a sus trabajadores. Los exámenes de salud obligatorios incluyen exámenes de salud generales previos al empleo y periódicos para trabajadores a tiempo completo y exámenes de salud específicos para trabajadores a tiempo completo que realizan actividades descritas como “trabajo nocivo”. El cumplimiento de los requisitos legales anteriores es generalmente bueno, aunque existe un gradiente en la tasa de cumplimiento según el tamaño del lugar de trabajo.

Modelos de Organización y Prestación de Servicios

Los modelos de organización y prestación de servicios varían considerablemente según el tamaño del lugar de trabajo. Los lugares de trabajo a gran escala a menudo incluyen unidades de salud ocupacional de tamaño completo, como un departamento de administración de salud, un departamento de promoción de la salud o una clínica/hospital en las instalaciones. Estas unidades funcionales pueden tomar la forma de instituciones independientes, especialmente si enfatizan actividades curativas, pero muchas son unidades subordinadas a departamentos como el departamento de trabajo o el departamento de asuntos generales. En algunos casos, la unidad de salud ocupacional está a cargo de un sindicato de seguros de salud corporativos. El OP de tiempo completo muy a menudo es designado para un puesto de director de la unidad, a veces nominalmente equivalente a un puesto gerencial dentro de la jerarquía corporativa. El personal co-médico puede consistir en una combinación variable de enfermeras generales, enfermeras de salud ocupacional y tecnólogos de rayos x y/o médicos.

Por el contrario, muchos lugares de trabajo a pequeña escala carecen de los recursos humanos y de las instalaciones para llevar a cabo las funciones de salud ocupacional. En este sector, los OP a tiempo parcial se contratan entre médicos generales privados, médicos afiliados a hospitales o universidades y profesionales de la salud ocupacional independientes o no independientes. Los OP a tiempo parcial participan en una gama variable de actividades de salud ocupacional según las necesidades del lugar de trabajo y la experiencia del médico. Una organización de salud ocupacional (OHO), que se define como una organización que presta servicios de salud ocupacional con ánimo de lucro, ha desempeñado un papel esencial en la prestación de servicios de salud ocupacional en lugares de trabajo de pequeña escala. Los servicios que se pueden comprar a los OHO cubren la provisión y el seguimiento de varios exámenes de salud, la implementación de mediciones ambientales e incluso el envío de OP y enfermeras. Muchos lugares de trabajo de pequeña escala designan un OP de medio tiempo y contratan a un OHO para cumplir con los requisitos legales específicos impuestos en el lugar de trabajo.

Actividades y Contenido

La Fundación para la Promoción de la Salud Ocupacional, una organización auxiliar sin fines de lucro del Ministerio de Trabajo, ha realizado periódicamente encuestas a nivel nacional centradas en las actividades de los OP a tiempo completo y parcial. Según la encuesta de 1991, a la que respondieron 620 OP de tiempo completo, la asignación de tiempo promedio fue mayor para las actividades curativas (495 horas/año), seguida de exámenes de salud periódicos (136) y consultas de salud (107). La asignación de tiempo a las patrullas en el lugar de trabajo promedió 26.5 horas/año. En la encuesta, también respondieron 340 OP a tiempo parcial; el tiempo medio asignado por los OP a tiempo parcial fue proporcionalmente menor que el de los OP a tiempo completo. Sin embargo, una observación detallada revela que las actividades de los PO a tiempo parcial varían mucho en cantidad y calidad, dependiendo de varios factores interrelacionados:

1. tamaño y características del lugar de trabajo
2. trabajo principal y otras citas del médico
3. compromiso de trabajo.

Recursos de personal

No existen disposiciones legales sobre las calificaciones de los OP: dicho simplemente, los OP (ya sea de tiempo completo o de medio tiempo) pueden ser designados “entre médicos” (la Ley de Salud). A partir de 1995, el número total de médicos se estima en 225,000, con un aumento anual de unos 5,000 (es decir, un aumento de 7,000 graduados de 80 escuelas de medicina en Japón y una disminución de 2,000 debido a la muerte). El número estimado de PO a 1991 era de unos 34,000 (2,000 de tiempo completo y 32,000 de medio tiempo), lo que equivalía al 16.6% del número total de médicos (205,000). Además, se estima que varios miles de enfermeras en todo el país juegan un papel activo en el campo de la salud ocupacional, aunque no existe una definición legal de enfermera de salud ocupacional. Entre los trabajadores se recluta un supervisor de salud, que la Ley de Salud define como una persona que se encarga de los asuntos técnicos relacionados con la salud. El OP interactúa estrechamente con el supervisor de salud, a quien el OP puede “brindar orientación o asesoramiento” en virtud de la Ley de Salud.

Administración

Dentro del Ministerio de Trabajo, la salud ocupacional es administrada directamente por el Departamento de Seguridad y Salud Industrial, que está subordinado a la Oficina de Normas Laborales. Las unidades funcionales de la Oficina a nivel local incluyen las Oficinas de Normas Laborales de las Prefecturas (de las cuales hay 47) y las Oficinas de Inspección de Normas Laborales (hay 347 de estas) distribuidas en todo el país y dotadas de un total de alrededor de 3,200 "Inspectores de Normas Laborales", 390 “Oficiales Expertos en Seguridad Industrial” y 300 “Oficiales Expertos en Salud Industrial”.

El Ministerio del Trabajo ha venido implementando planes quinquenales consecutivos para la prevención de accidentes laborales; el más reciente de ellos (el octavo) se asoció con el eslogan “haciendo realidad una vida laboral más saludable y segura tanto en el aspecto mental como físico”. En consecuencia, el Ministerio está llevando a cabo un plan de Promoción de la Salud Total (THP). Bajo el plan THP, el OP prescribe un menú de ejercicios para cada trabajador basado en datos de medición de salud. El gobierno organiza programas de capacitación que acomodan a los representantes de las empresas para desarrollar las habilidades necesarias. El gobierno también otorga reconocimiento a los OHO que son capaces de brindar servicios relacionados con la implementación de THP.

Sistemas de Financiamiento

Cuando los servicios de salud en el trabajo se prestan en las instalaciones, como es el caso de los lugares de trabajo a gran escala, a menudo adoptarán la forma de un departamento intraempresarial y, por lo tanto, estarán sujetos a las limitaciones financieras del empleador. Otra variación involucra la presencia de una unidad afiliada pero autosuficiente (clínica, hospital u OHO) que emplea personal de salud ocupacional. En algunos casos, la unidad está a cargo de un sindicato corporativo de seguros de salud. Muchos lugares de trabajo a pequeña escala, que carecen de los recursos humanos, de instalaciones y financieros, pero bajo el requisito de designar un OP a tiempo parcial, a menudo lo harán mediante la contratación de médicos generales, médicos afiliados a hospitales o universidades y otros. Como se indicó anteriormente, el OP a tiempo parcial participará en una gama variable de actividades de salud ocupacional según las necesidades del lugar de trabajo y la experiencia del médico. Los requisitos impuestos en el lugar de trabajo, como la provisión de exámenes de salud periódicos a todos los empleados, a menudo exceden la capacidad de tiempo y/o la disposición del médico contratado. Esto crea una brecha entre la oferta y la demanda que a menudo llenan los OHO.

Investigación

La Sociedad Japonesa de Salud Ocupacional (JSOH) es una sociedad académica compuesta por OP, enfermeras de salud ocupacional e investigadores. Su membresía actual supera los 6,000 y está aumentando a un ritmo rápido. El JSOH celebra reuniones científicas anuales a nivel nacional y regional y recientemente comenzó a publicar una publicación científica en inglés titulada Revista de salud ocupacional. Algunos institutos de investigación básicos son el Instituto Nacional de Salud Industrial (periódica: Salud industrial, semestral, inglés), el Institute for Science of Labor (periódico: Revista de ciencia del trabajo, mensual, japonés e inglés), la Asociación de Salud y Seguridad Industrial de Japón (publicaciones: Anuario de Seguridad Industrial y así sucesivamente) y el Instituto de Ciencias Ecológicas Industriales de la Universidad de Salud Ocupacional y Ambiental, Japón (periódico: Diario de la UOEH, bimensual, japonés e inglés).

Futuros desarrollos

El Ministerio del Trabajo lanzó recientemente un plan integral dirigido a la prevención de enfermedades y la promoción de la salud de los trabajadores del país. Planea establecer centros de salud ocupacional (OHC) subvencionados por el gobierno a nivel de prefectura y región en todo el país dentro de un plan de ocho años. Está previsto que se establezcan OHC de prefectura para cada una de las 47 prefecturas, y cada uno estará integrado por unas 15 personas, incluido un médico administrativo a tiempo completo y tres o cuatro médicos a tiempo parcial. Su función principal será la provisión de capacitación y difusión de información a los OP que trabajan en las inmediaciones. Los OHC regionales están planificados para 347 sitios en todo el país en afiliación con las divisiones locales de la Asociación Médica de Japón (JMA). Se enfocarán en brindar servicios de salud ocupacional al sector desatendido, es decir, trabajadores en industrias de pequeña escala. El presupuesto inicial para el año fiscal 1993 fue de 2.3 millones de yenes (20 millones de dólares estadounidenses) para el establecimiento de seis OHC de prefectura y 50 regionales. Los OHC prefectorales y regionales funcionarán de manera interactiva, así como con la administración, la JMA, los hospitales de trabajadores, etc. La colaboración entre estas diversas instituciones será la clave del éxito de este plan.

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La organización de la protección laboral heredada por la Federación Rusa de épocas anteriores representaba una estructura jerárquica que había sido construida bajo la sociedad anterior y funcionaba bajo un riguroso control administrativo acompañado de planificación y asignación de recursos. Los cambios recientes en los sistemas económicos y sociales del país causados ​​por la transición a una economía de mercado han requerido tanto la revisión de la legislación laboral existente como la reorganización de todo el sistema de protección laboral y en particular la provisión de servicios de salud ocupacional a la población trabajadora.

Legislacion laboral

La protección laboral en Rusia se reconoce como un sistema complejo para garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables, que incluye medidas legales, socioeconómicas, organizativas, preventivas, de seguridad, higiénicas, técnicas y otras.

La legislación laboral en la Federación Rusa comprende ciertas disposiciones de la Constitución rusa, el Código Laboral, la Ley Básica de Protección Laboral y la legislación habilitante, que consiste en los actos legales, reglamentos y directivas pertinentes, así como directrices, instrucciones, normas estatales. y varias normas aprobadas por las autoridades correspondientes de la Federación Rusa y las de las repúblicas en el territorio de Rusia.

El artículo 37 de la Constitución de la Federación Rusa estipula que cada ciudadano tiene derecho a trabajar en un entorno que cumpla con los requisitos de seguridad y salud en el trabajo, a una remuneración por el trabajo que se paga sin discriminación a una tasa que no sea inferior al mínimo establecido. por el gobierno federal, y estar protegido contra el desempleo.

La Ley Básica de Protección Laboral, aprobada en agosto de 1993, contiene disposiciones que garantizan los derechos de los trabajadores a la protección de su salud. También regula las relaciones laborales entre patrones y trabajadores en todas las ramas de la economía sin importar las formas de propiedad. Según el artículo 4 de esta Ley, los trabajadores tienen derecho a:

• condiciones de trabajo seguras y saludables

• lugares de trabajo que están protegidos contra los riesgos laborales que pueden causar accidentes o enfermedades profesionales o disminuir la capacidad de trabajo

• indemnizaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

• información sobre los riesgos laborales y para la salud existentes y las medidas adoptadas por el empleador para controlarlos

• suministro de equipo de protección personal a cargo del empleador.

El artículo 9 de la Ley Básica de Protección Laboral responsabiliza a la gerencia de garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables, mientras que el artículo 16 especifica sanciones económicas por permitir condiciones de trabajo inseguras e insalubres, así como por el deterioro de la salud de los trabajadores como resultado de exposiciones ocupacionales, lesiones o enfermedades.

El capítulo 10 del Código Laboral de la Federación de Rusia se refiere a la seguridad y salud en el trabajo en la industria. El artículo 139 estipula la responsabilidad de la dirección de proporcionar condiciones de trabajo seguras y saludables mediante la introducción de procedimientos de seguridad actualizados y medidas de prevención de accidentes que garanticen un control adecuado de los riesgos y la prevención de accidentes y enfermedades profesionales.

El artículo 143 del Código del Trabajo requiere que la gerencia equipe los lugares de trabajo con maquinaria y equipo seguros y cree condiciones de trabajo seguras de conformidad con las normas técnicas e higiénicas, así como con los reglamentos interindustriales y sectoriales sobre seguridad y salud en el trabajo que se hayan desarrollado y adoptado de conformidad con con la legislación laboral vigente.

Los reglamentos intersectoriales de seguridad y salud en el trabajo abarcan todas las ramas de la industria. Consisten en requisitos legales aplicables a todas las empresas independientemente de los tipos de su actividad económica (por ejemplo, normas higiénicas SN 245-71 para el diseño de empresas industriales). Los reglamentos intersectoriales son adoptados por el Consejo de Ministros de la Federación Rusa, o por otras autoridades competentes si así lo solicita el Consejo de Ministros.

Las normas sectoriales de seguridad y salud en el trabajo definen requisitos para diversos procesos industriales, tipos de obras y equipos específicos para determinadas ramas de la industria (p. ej., normas sobre normas de seguridad para operaciones de soldadura en la construcción, o para la operación de grúas de carga en obras portuarias). Tienen en cuenta las características específicas de las ramas particulares de la economía y son adoptados por los respectivos ministerios, comités estatales, órganos estatales de supervisión y otras autoridades competentes.

Los ministerios también emiten lineamientos, instrucciones y normas técnicas de seguridad y salud para sus respectivos campos de actividades económicas. Otras instrucciones, como las que obligan a los empleadores a organizar formación sobre seguridad y salud en la planta para los trabajadores o las que obligan a los trabajadores a cumplir con los requisitos de seguridad, están sujetas a consultas con las organizaciones de empleadores y de trabajadores.

Los patrones tienen la obligación de proporcionar a los trabajadores la indumentaria o uniformes adecuados y los equipos de protección individual y colectiva que establezca la reglamentación. También son responsables de la organización de exámenes de salud periódicos para ciertas categorías específicas de trabajadores, como los que realizan trabajos pesados ​​o en ocupaciones peligrosas, los trabajadores del transporte y algunos otros.

Junto con los deberes y responsabilidades de los empleadores (cuando el estado es dueño de la propiedad, la dirección de la empresa representa al empleador), la legislación laboral responsabiliza a los trabajadores de cumplir con los requisitos de seguridad y salud en el trabajo especificados en los reglamentos e instrucciones pertinentes. Por ejemplo, están obligados a participar en capacitaciones sobre seguridad y salud ocupacional, mantener y usar adecuadamente el equipo de protección personal, recibir capacitación en prevención de incendios, mantener la maquinaria y el equipo que usan y mantener limpios sus lugares de trabajo.

A nivel de empresa, la supervisión diaria de las normas y requisitos de seguridad y salud en el trabajo es responsabilidad de la oficina de seguridad y salud en el trabajo, que es una unidad integral de la empresa y goza de un estatus independiente. Sus funciones principales incluyen evaluación de riesgos laborales, evaluación de riesgos, recomendación de medidas de seguridad y control, prevención de accidentes industriales, análisis de las causas de accidentes laborales, cooperación con otras unidades de la empresa en la prevención de accidentes y lesiones laborales, control de maquinaria y equipos y la implementación de programas de seguridad. El buró tiene la facultad de detener la operación de ciertas máquinas o procesos o la realización de trabajos que puedan poner en peligro la vida y la salud de los trabajadores.

Las pequeñas empresas no suelen estar en condiciones de organizar una oficina de seguridad y salud en el trabajo (véase “Servicios de salud en el trabajo en las pequeñas empresas”). El artículo 8 de la Ley Básica de Protección del Trabajo les otorga el derecho de consultar a especialistas externos en seguridad y salud en el trabajo y contratarlos por contrato.

Para hacer más efectivas las regulaciones que cubren la protección de los trabajadores en la Federación Rusa, existe un sistema para establecer estándares estatales sobre seguridad y salud ocupacional (GOST). Las normas estatales tienen fuerza de ley y las autoridades estatales correspondientes hacen cumplir su implementación.

En total, ahora hay más de 2,000 reglamentos, directivas, instrucciones, normas de higiene y estándares estatales sobre seguridad y salud en el trabajo, la mayoría de los cuales han sido desarrollados por los diversos ministerios, comités estatales y otras autoridades de la antigua URSS. Estas normas y reglamentos aún están vigentes, aunque 700 se establecieron antes de 1981 y estaban destinados a ser aplicables por un período de solo cinco años. La mayoría de ellos necesitan reconsideración y modificación a la luz de la nueva situación económica.

Como parte de la reorganización del sistema de protección laboral en Rusia, el Decreto Presidencial del 4 de mayo de 1994 creó la Inspección Federal del Trabajo (Rostrudinspekcija) bajo el Ministerio de Trabajo y lo hizo responsable de hacer cumplir la legislación laboral en todos los territorios de la Federación Rusa. Este estableció el sistema de control y supervisión estatal en el campo de la protección laboral. (Antes de esto, la aplicación de la legislación laboral era responsabilidad de los inspectores sindicales). Se establecerán inspecciones regionales con una estructura de red en todas las regiones constituyentes de la Federación Rusa para completar la estructura organizativa de la Inspección Federal del Trabajo.

Legislación Sanitaria

La legislación sanitaria de la Federación Rusa representa un instrumento para la realización de la política estatal de salud pública y bienestar epidemiológico. El Servicio Federal de Higiene y Epidemiología de la Federación de Rusia realiza sus actividades de conformidad con la legislación sanitaria y desempeña un papel importante en las actividades destinadas a la promoción de la seguridad y la salud en el trabajo y la salud pública en general.

La legislación sanitaria consta de la Ley de bienestar higiénico y epidemiológico de la población, aprobada el 13 de abril de 1992 por el Consejo Supremo de la Federación de Rusia, y de las directivas y reglamentos pertinentes adoptados por las respectivas autoridades competentes en virtud de esta ley.

El artículo 1 de la Ley define el término bienestar higiénico y epidemiológico como “un estado de la salud pública y del medio ambiente en el que no exista una influencia peligrosa de los factores ambientales sobre la salud de las poblaciones y existan condiciones favorables para las actividades creativas”.

La legislación sanitaria establece normas higiénicas para las empresas, nuevos tipos de maquinaria y equipo, y nuevos procesos y materiales tecnológicos. También estipula la aplicación de las normas y estándares existentes.

La supervisión higiénica estatal tiene dos formas:

• La supervisión higiénica preventiva incluye la aplicación de normas higiénicas en el diseño, la construcción y la reconstrucción de empresas, la introducción de nuevas tecnologías, la fabricación de maquinaria y equipo y la vigilancia del medio ambiente.

• La supervisión higiénica de rutina implica la vigilancia periódica del entorno de trabajo de las empresas utilizando métodos higiénicos de control, muestreo y análisis de la exposición. También incluye el control de la aplicación de normas higiénicas en la operación de maquinaria y equipo y el mantenimiento de la empresa en general.

El artículo 9 de la Ley obliga a las empresas a cumplir la legislación sanitaria cumpliendo las normas higiénicas establecidas y ejerciendo un control sobre su entorno industrial. Están obligados a prevenir la contaminación ambiental y a desarrollar e implementar programas de seguridad y salud que tengan como objetivo la mejora del entorno laboral y la prevención de accidentes y lesiones laborales.

El capítulo 4 de la Ley determina los distintos grados de responsabilidad por infracción de la legislación sanitaria rusa. Las personas responsables de infringir la ley pueden ser procesadas con arreglo al derecho civil o penal (artículo 27) de la Federación Rusa.

El capítulo 5 de la Ley estipula las funciones de la supervisión higiénica y epidemiológica estatal. Incluye:

• evaluación y pronóstico de la salud ambiental para el público

• identificación de casos de enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles generalizadas e intoxicaciones, y sus causas

• desarrollo de medidas obligatorias para asegurar el bienestar higiénico y epidemiológico de la población

• supervisión del cumplimiento de las empresas con la legislación sanitaria y las normas higiénicas

• enjuiciamiento de organizaciones y personas por incumplimiento de la legislación sanitaria y las normas de higiene

• recopilar estadísticas sobre enfermedades transmisibles, enfermedades profesionales, enfermedades no transmisibles generalizadas e intoxicaciones resultantes de factores ambientales adversos.

Como resultado de los cambios estructurales que se están produciendo en los patrones de empleo, la Ley, por primera vez, obliga a la observancia de la legislación sanitaria, las normas higiénicas, la calidad higiénica de los productos y la prevención de la contaminación ambiental no sólo a la dirección y los trabajadores, sino también a también a los trabajadores por cuenta propia que están involucrados en un empleo a tiempo completo (artículo 34).

De acuerdo con el artículo 32 de la Ley, el Servicio Federal de Higiene y Epidemiología de la Federación Rusa tiene la responsabilidad de hacer cumplir la legislación sanitaria. Además, el Consejo de Ministros de la Federación Rusa aprobó la Directiva No. 375, que reorganizó las antiguas estaciones higiénicas y epidemiológicas en Centros de Supervisión Higiénica y Epidemiológica del Estado (CSHES), que operan en todos los territorios de la Federación Rusa.

La nueva legislación sanitaria es un avance crucial en la regulación legal del bienestar higiénico y epidemiológico de la población, como lo es la reestructuración radical del Servicio Federal de Higiene y Epidemiología de la Federación Rusa para implementarla. El Servicio ha recibido recientemente el estatus de Servicio Federal y ahora está incluido en los órganos federales de control estatal. Como resultado, se ha establecido el Comité Federal de Supervisión Higiénica y Epidemiológica de la Federación de Rusia para supervisar en general este Servicio.

El Servicio Federal de Higiene y Epidemiología de la Federación de Rusia está compuesto por los siguientes órganos:

• El Comité Federal de la Federación Rusa para la Supervisión Higiénica y Epidemiológica

• Centros Estatales de Supervisión Higiénica y Epidemiológica (CSHES) a nivel de república, regional, municipal, distrital y local

• CSHES lineales en transporte acuático y aéreo

• Centro de Información y Análisis de la Federación Rusa

• institutos médicos y centros de formación especializados para la formación y capacitación de especialistas para el personal de la CSHES

• institutos de investigación especializados en higiene ocupacional y epidemiología

• establecimientos médicos especializados que producen vacunas

• centros de desinfección.

Según se define en la Directiva Núm. 375, las funciones principales del Servicio Federal de Higiene y Epidemiología incluyen:

• aplicación de la legislación sanitaria

• desarrollo de normas y estándares higiénicos

• elaboración de programas federales, republicanos, regionales y locales para la protección y promoción de la salud

• suministro de información técnica a las autoridades competentes, empresas, organizaciones de empleadores y de trabajadores y otras instituciones involucradas en actividades de seguridad y salud en el trabajo, incluida información sobre las condiciones higiénicas y epidemiológicas del país, estadísticas sobre morbilidad de la población e interpretación de documentos legales relacionados con la salud legislación

• coordinación de las actividades de empresas, organizaciones de empleadores y de trabajadores, asociaciones científicas y otras instituciones y organizaciones con respecto tanto al desarrollo como a la implementación de normas de higiene.

Los especialistas de la CSHES tienen derecho a visitar e inspeccionar las empresas para hacer cumplir la legislación sanitaria. Investigan las causas de las enfermedades profesionales e identifican los peligros ambientales y laborales potenciales que pueden dar lugar a enfermedades, lesiones y envenenamientos relacionados con el trabajo. Lo ideal es que, cuando sea necesario, cooperen con los médicos y enfermeras del trabajo que forman parte del personal de los servicios de salud en el trabajo.

Los fondos de CSHES provienen directamente del presupuesto federal de la Federación Rusa. Además, la CSHES podrá prestar servicios especializados y asesoramiento bajo contrato a las empresas y demás personas que necesiten su especialización. La lista de servicios especializados que brinda la CSHES es aprobada por el Comité Federal de Supervisión Higiénica y Epidemiológica.

La legislación sanitaria se hace cumplir mediante la aplicación de las directivas, los reglamentos, las instrucciones, las normas y los estándares y los requisitos legales pertinentes. Éstas incluyen:

• reglamentos de higiene, normas y requisitos de higiene destinados a crear condiciones de trabajo seguras y saludables, proteger el medio ambiente y promover la salud pública en general

• normas higiénicas que establecen los límites de exposición ocupacional y los niveles máximos permisibles para los peligros potenciales encontrados en los lugares de trabajo y el medio ambiente

• normas higiénicas que establecen criterios para factores específicos que pueden afectar la salud de las generaciones futuras

• regulaciones higiénicas uniformes que combinan diferentes normas y estándares.

Protección de la salud de los trabajadores

El artículo 41 de la Constitución de la Federación de Rusia establece que todo ciudadano tiene derecho a la protección de la salud y la atención médica. Los nuevos actos jurídicos prevén el desarrollo de sistemas de atención de la salud municipales y privados para complementar el sistema de atención de la salud estatal. La atención médica en los establecimientos médicos estatales y municipales se brinda sin cargo a los pacientes, y los costos se cubren con fondos presupuestarios federales y locales, fondos de seguros de salud y otras fuentes.

La Ley de Bienestar Higiénico y Epidemiológico de la Población incluye las siguientes disposiciones destinadas a la protección de la salud de los trabajadores:

• Los trabajadores de las empresas deberán someterse a exámenes de salud previos a la colocación y periódicos.

• Se requerirán exámenes de salud periódicos y previos a la colocación para todos los trabajadores expuestos a riesgos laborales específicos y tipos de trabajo peligrosos incluidos en una lista aprobada por el Comité Federal para la Supervisión Higiénica y Epidemiológica y el Ministerio de Salud de la Federación Rusa en consulta con representantes organizaciones de empleadores y de trabajadores.

• Las empresas tomarán todas las medidas necesarias para proporcionar exámenes de salud a los trabajadores.

Una característica del sistema de salud del país es la introducción, en 1991, del seguro médico obligatorio, que fue enmendado en 1993. La Ley del Seguro Médico de los Ciudadanos de la Federación Rusa abarca un nuevo modelo de seguro bajo el cual los empleadores aportan primas que ascienden a 3.6 % del total de sus nóminas a las administraciones locales para cubrir necesidades de seguro médico. En 1996, unos 40 millones de trabajadores estaban cubiertos por el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio de la Federación Rusa.

El objetivo principal de la introducción del seguro de salud obligatorio fue garantizar la financiación de la atención de la salud en el sistema económico postsoviético basado en principios de seguro, utilizando fondos aportados a través de cuotas obligatorias y voluntarias. El seguro médico obligatorio introdujo dos tipos de relaciones públicas en el sistema de salud de la Federación Rusa que no existían antes: la participación de aseguradores, representados por autoridades locales que son responsables del seguro médico que cubre a los empleados públicos y desempleados; y la participación de los aseguradores industriales representados por los patrones y empresas responsables de la cobertura de los trabajadores. De acuerdo con el artículo 23 de la Ley de Salud y Bienestar Epidemiológico de la Población, los exámenes de salud de los trabajadores están incluidos en la lista de servicios cubiertos por el seguro obligatorio de salud.

De acuerdo con la Ley Básica sobre la Protección de la Salud de los Ciudadanos de la Federación Rusa, adoptada por el Consejo Supremo de la Federación Rusa el 22 de julio de 1993, los principios básicos de la protección de la salud son:

• la observancia de los derechos humanos en el campo de la protección de la salud que son garantizados por el gobierno

• prioridad de la prevención en la protección de la salud

• acceso universal a la atención médica y social

• protección social de los trabajadores en caso de invalidez

• responsabilidad del Estado, de las autoridades competentes, de las empresas cualquiera que sea su forma de propiedad, y de la dirección de las instituciones y organismos para la protección y promoción de la salud de los trabajadores.

La Ley Fundamental especifica las relaciones en materia de protección y promoción de la salud entre la población trabajadora y las autoridades competentes, las empresas estatales, los establecimientos del sector privado y los establecimientos médicos estatales, municipales y privados que prestan servicios de atención de la salud.

En la práctica, los servicios de salud ocupacional son brindados a los trabajadores por los establecimientos de salud pública (hospitales y policlínicos) que están ubicados cerca de sus residencias, y por los servicios especializados de salud ocupacional ubicados en su mayoría en las grandes empresas. El objetivo de este arreglo es acercar lo más posible los servicios de salud calificados a los trabajadores y sus lugares de trabajo.

Los servicios de salud en el trabajo normalmente se organizan en grandes empresas que emplean a más de 4,000 trabajadores y en industrias químicas, petroquímicas, mineras y de explotación de canteras con más de 2,000 empleados. Para todas las empresas con más de 800 trabajadores se requiere una unidad en la planta dotada de un médico ocupacional y una enfermera ocupacional; las que tienen de 300 a 800 trabajadores están obligadas a tener sólo una enfermera ocupacional; el número mínimo para las empresas con actividades químicas, petroquímicas, mineras y de explotación de canteras es de 200 empleados. Estas unidades en planta son parte del sistema de salud pública.

Las pequeñas empresas dependen de los servicios de salud ocupacional de los hospitales y policlínicos del sistema público de salud, de los cuales se espera que proporcionen un médico ocupacional para realizar los exámenes de salud de los trabajadores.

El servicio de salud en el trabajo de las empresas muy grandes suele incluir un hospital que presta servicios de hospitalización, un policlínico que presta servicios ambulatorios, servicios de enfermería en el trabajo y un dispensario. Sus servicios pueden ser “cerrados” (es decir, limitados a las personas que trabajan en la empresa), o “abiertos” (es decir, brindando también servicios a las familias de los trabajadores y, en ocasiones, a las personas que viven en las cercanías de la planta).

Conclusiones

Las transformaciones significativas en los sistemas económicos y sociales de Rusia reflejan la transición a una economía de mercado, la aparición de diversas formas de propiedad, la concesión de independencia económica a las empresas y la abolición del control administrativo estatal, todo lo cual ha resultado en muchos cambios en la sociedad

El sistema de protección laboral en la Federación de Rusia descrito anteriormente, si bien conserva sus características generales, todavía está pasando por una importante reorganización para adaptarse a las realidades cambiantes y poder responder de manera efectiva a los problemas emergentes. Aunque ya está en marcha, este proceso también apenas comienza.

La provisión de servicios de salud ocupacional a la población trabajadora requiere atención especial debido a la desintegración parcial de la antigua red de servicios de salud ocupacional como resultado de problemas económicos bien conocidos, y también por innovaciones tales como la aparición de un sector privado, la introducción del seguro obligatorio de salud, y la integración de los establecimientos médicos privados en el sistema de salud del país.

Si bien se han logrado algunos avances en la reducción del número de accidentes de trabajo y la incidencia de lesiones y enfermedades profesionales, las tasas siguen siendo inaceptablemente altas, lo que puede tener graves consecuencias en términos del deterioro de la salud de los trabajadores y su consiguiente impacto en la economía. En consecuencia, la mejora de las condiciones de trabajo y del entorno laboral y la protección y promoción de la salud de los trabajadores tienen una alta prioridad en la revisión de la política social del Estado. La participación activa de profesionales expertos en seguridad y salud en el trabajo en este proceso es fundamental.

Algunos requisitos previos para la mejora del sistema de protección laboral en Rusia incluyen:

• creación de estímulos económicos para la mejora de las condiciones de trabajo y del medio ambiente laboral

• formulación de una política nacional coherente sobre salud en el trabajo, seguridad en el trabajo y medio ambiente de trabajo

• revisión de la legislación laboral existente y establecimiento de una base legislativa sólida para la práctica de la seguridad y la salud en el trabajo

• aplicación efectiva de la legislación laboral

• una mayor cooperación entre empleadores y trabajadores en asuntos relacionados con la seguridad y la salud en el trabajo

• autorizar a los órganos estatales de control a cerrar empresas con condiciones de trabajo inseguras e insalubres, así como aquellas que contaminen el medio ambiente

• haciendo hincapié en la mejora del entorno de trabajo junto con la protección del medio ambiente en general

• análisis detallado y pronóstico de los posibles efectos del diseño y construcción de nuevas empresas en la salud de los trabajadores y el medio ambiente

• proporcionar más opciones para los trabajadores en la contratación de servicios de salud ocupacional y aumentar la independencia profesional de los profesionales de la salud ocupacional

• proporcionar acceso a un paquete "estándar" de servicios de atención médica para todos los trabajadores

• establecer servicios integrales y multidisciplinarios de salud en el trabajo en empresas de gran escala que sean capaces de brindar una gama completa de servicios, incluido el tratamiento y la rehabilitación, a los trabajadores y sus familias

• mejorar las instalaciones técnicas de los servicios de salud ocupacional y CSHES y mejorar los niveles de experiencia de su personal

• organización y despliegue de centros de salud para proporcionar servicios de salud ocupacional para pequeñas empresas

• proporcionar tipos recomendados de exámenes de salud a todos los trabajadores, incluidos los trabajadores en la agricultura y el sector informal, mediante el uso más eficiente de diversos entornos médicos

• mejorar la educación y la formación de los profesionales de la salud en el trabajo

• haciendo hincapié en la educación y formación de los trabajadores en materia de seguridad y salud en el trabajo.

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China, el país en desarrollo más grande del mundo, se esfuerza por lograr una modernización sin precedentes. La política de “apertura” a los intereses externos y la reforma económica en vigor desde 1979 han traído cambios profundos a la economía de China ya todos los aspectos de su sociedad. El PNB aumentó de 358.8 millones de yuanes RMB en 1978 a 2,403.6 millones en 1992, un aumento de más de tres veces en términos de valor monetario constante. La tasa media de crecimiento anual del PNB fue del 9.0%. El valor de la producción industrial bruta fue de 3,706.6 mil millones en 1992, un crecimiento anual medio del 13.2% entre 1979 y 1992 (Oficina Nacional de Estadísticas 1993). China se considera cada vez más como un “centro potencial de actividad económica” y ha atraído el 40% de toda la inversión extranjera directa en el mundo en desarrollo. A finales de 1993, se habían aprobado 174,000 proyectos con fondos extranjeros, que aportaron al país 63.9 millones de dólares EE.UU., y la aportación extranjera total acumulada fue de 224 millones de dólares (China Daily 1994a, 1994b).

Para avanzar en las reformas actuales de manera integral y garantizar un progreso armonioso en todos los sectores económicos, se ha tomado una decisión de reforma profunda. El objetivo de esta reforma de la estructura económica es establecer una economía de mercado socialista que liberará y expandirá aún más las fuerzas productivas de China. La economía centralmente planificada que ha sido favorecida durante 40 años se está transformando en un sistema de mercado. Cualquier cosa que el mercado pueda manejar por sí mismo debe dejarse en manos del mercado. El gobierno debe guiar el crecimiento del mercado mediante políticas económicas, regulaciones, planificación y los medios administrativos necesarios.

Durante el período de rápido cambio social e industrialización, especialmente la transición de un sistema económico centralmente planificado a una economía orientada al mercado, el servicio de salud ocupacional tradicional de China tuvo que enfrentar grandes desafíos. Al mismo tiempo, surgen continuamente muchos problemas nuevos de salud en el trabajo, mientras que los más antiguos aún no se han resuelto.

Al revisar la historia de más de 40 años de desarrollo de la salud ocupacional en China, se puede observar que se han logrado grandes logros y muchos esfuerzos han resultado exitosos. Sin embargo, todavía existe una gran brecha entre la creciente necesidad de capacidades de salud ocupacional y la capacidad de servicio actualmente limitada. Como muchos otros aspectos de la vida china, el servicio de salud ocupacional está experimentando una gran reforma.

Reseña histórica

El servicio de salud ocupacional, como subsistema de los servicios de salud pública de China, se estableció a principios de la década de 1950. En 1949, cuando se fundó la República Popular China, el estado de salud del pueblo chino era malo. La esperanza de vida al nacer era de 35 años. El estado de seguridad y salud en el trabajo de los trabajadores presentaba un panorama aún peor. La prevalencia de enfermedades profesionales, enfermedades transmisibles y lesiones entre los trabajadores era elevada. Por lo general, los trabajadores eran retirados prematuramente de sus puestos de trabajo. Para contrarrestar las condiciones de trabajo peligrosas y el saneamiento deficiente que quedaba en las fábricas de la “vieja China”, el nuevo gobierno tomó tres medidas (Zhu 1990): (1) el establecimiento de instituciones de servicios de salud en empresas industriales a gran escala; (2) una extensa investigación sobre sanidad y seguridad en las fábricas; y (3) la mejora de las condiciones sanitarias en el lugar de trabajo y de las instalaciones de vivienda de los trabajadores.

Los datos estadísticos relacionados con las bases industriales más antiguas de China mostraron que, en 1952, se habían establecido 28 hospitales industriales, 795 clínicas y 30 sanatorios en el este de China; en la región nororiental, el nivel de servicios médicos y de salud en las empresas industriales aumentó 27.6%, el número de trabajadores de la salud aumentó 53.2% y el número de camas hospitalarias aumentó 12%, todas estas mejoras se dieron en el trienio desde 1950 a 1952. La mayoría de las condiciones de trabajo gravemente inseguras encontradas en las empresas estatales por controles gubernamentales mejoraron gracias a los esfuerzos conjuntos del gobierno y la participación de los trabajadores. El gobierno también brindó apoyo financiero para la construcción de viviendas e instalaciones sanitarias. Para 1952, la vivienda de los trabajadores se había multiplicado por diez en comparación con 1950, la cantidad de baños aumentó un 216%, los baños aumentaron un 844% y los clubes de trabajadores aumentaron un 207% (según las estadísticas de la región noreste). Se han otorgado subsidios de nutrición a los trabajadores expuestos a riesgos laborales desde 1950. Estos desarrollos promovieron en gran medida la reanudación de la producción industrial en ese momento.

Desde 1954, siguiendo el llamado del presidente Mao Ze-dong de “acercarnos paso a paso a una nación industrializada socialista”, China aceleró su desarrollo industrial. Las prioridades del gobierno para la salud de los trabajadores comenzaron a trasladarse del saneamiento a la salud ocupacional y ambiental y se concentraron en la prevención y control de enfermedades y lesiones profesionales graves. La primera Constitución de la República Popular de China estipulaba que los trabajadores debían disfrutar del derecho a la protección del gobierno y que se debía mejorar la salud y el bienestar de todos los trabajadores.

El gobierno central —Consejo de Estado— ha prestado mucha atención a la grave situación de los problemas de salud ocupacional. La Primera Conferencia Nacional sobre el Control del Polvo de Sílice en los Entornos Laborales fue convocada conjuntamente por los Ministerios de Salud Pública (MOPH) y Trabajo (MOL), y la Federación de Sindicatos de China (ACFTU) en Beijing en 1954, solo cuatro años después la fundación de la República Popular China. La Segunda Conferencia sobre Control de Polvo de Sílice fue convocada cinco años después por las tres agencias mencionadas en conjunto con sectores de la administración industrial como el Ministerio de la Industria del Carbón y el Ministerio de Fabricación de Material de Construcción, entre otros.

Al mismo tiempo, el estrés por calor, el envenenamiento ocupacional, las lesiones por ruido industrial y otras enfermedades inducidas por factores físicos, así como el envenenamiento por plaguicidas en la agricultura, se incluyeron en la agenda de la salud ocupacional. A través de las recomendaciones activas al Consejo de Estado expresadas a través de los esfuerzos conjuntos de MOPH, MOL, ACFTU y el Ministerio de Administración Industrial (MOIA), el Consejo de Estado ha tomado una serie de decisiones, políticas y estrategias para fortalecer el programa de salud ocupacional. , incluidos los relacionados con el seguro laboral, los requisitos de salud y seguridad para los entornos de trabajo, la atención médica para las enfermedades profesionales, los exámenes de salud para los trabajadores que realizan trabajos peligrosos, el establecimiento de sistemas de "inspección de la salud", y también la gran cantidad de apoyo financiero necesario para mejorar el trabajo. condiciones.

Estructura organizativa de la prestación de servicios de salud en el trabajo

La red de servicios de salud ocupacional en China se estableció inicialmente en la década de 1950 y ha tomado forma gradualmente durante cuarenta años. Se puede ver en diferentes niveles:

Servicio en planta

Ya en 1957, el MOPH (1957) publicó una Recomendación sobre el Establecimiento y la Dotación de Personal de Instituciones Médicas y de Salud en Empresas Industriales. Los principios del documento fueron adoptados como normas nacionales en el Normas Higiénicas para el Diseño de Locales Industriales (MOPH 1979) (ver tabla 1). Debe haber un departamento de salud o un departamento de salud y seguridad en el nivel gerencial de la empresa, que también debe estar bajo la supervisión de la autoridad local de salud pública del gobierno. Un hospital de trabajadores afiliado al departamento funciona como un centro médico/sanitario, que brinda servicios preventivos y curativos, incluida la vigilancia de la salud de los trabajadores con fines de seguridad y salud en el trabajo, evaluación de la capacidad laboral desde el punto de vista médico y aprobación de licencias por enfermedad. de trabajadores. Cerca de los talleres existen puestos de salud, los cuales, bajo la dirección y con el apoyo técnico del hospital de trabajadores, cumplen un rol importante en primeros auxilios, educación en salud ocupacional de los trabajadores, levantamiento de información de salud de los trabajadores en los lugares de trabajo y supervisión de la seguridad y la salud en el trabajo conjuntamente con los sindicatos y los departamentos de ingeniería de seguridad.

Cuadro 1. Requisitos mínimos de un establecimiento sanitario en planta

^* Las empresas industriales con más de 3,000 empleados pueden establecer un hospital en planta si tienen procesos productivos de alto riesgo, están ubicadas a gran distancia de una ciudad o están ubicadas en zonas montañosas con poco transporte.

Prestación de salud ocupacional basada en la división administrativa

Brindar servicios de salud es una de las responsabilidades de los gobiernos. A principios de la década de 1950, para prevenir y controlar enfermedades transmisibles graves y mejorar la salud ambiental, se establecieron Estaciones de Salud y Prevención de Epidemias (HEPS) en todas las divisiones administrativas, desde las provincias hasta los condados. Las funciones de los HEPS se ampliaron con las crecientes necesidades de la sociedad y el desarrollo económico para incluir servicios médicos preventivos, que cubrían la salud ocupacional, la salud ambiental, la higiene de los alimentos, la salud escolar, la protección radiológica y el control de enfermedades transmisibles y algunas no transmisibles. . Con el énfasis en la legislación de salud, los HEPS están autorizados a hacer cumplir los reglamentos y normas de salud pública promulgados por los gobiernos estatales o locales y a implementar la inspección. Las HEPS, especialmente las de nivel provincial, también brindan asistencia técnica y servicios de salud pública a la comunidad y participan en la capacitación en servicio y la investigación científica.

El impulso de industrialización en China en la década de 1950 y principios de la de 1960 aceleró en gran medida el desarrollo del programa de servicios de salud ocupacional, que se convirtió en uno de los departamentos más grandes del sistema HEPS. La mayoría de las medianas y pequeñas empresas industriales que no podían mantener servicios de salud ocupacional e higiene industrial en la planta podían estar cubiertas por los servicios de salud ocupacional de HEPS, la mayoría de los cuales eran gratuitos.

Durante la “Revolución Cultural” de 1966 a 1976, la red de servicios de salud ocupacional y sus actividades fueron seriamente dañadas. Esta es una de las razones importantes por las que algunas enfermedades profesionales todavía prevalecen gravemente en China. La reconstrucción del programa de salud ocupacional comenzó a fines de la década de 1970, cuando China comenzó a darse cuenta una vez más de la importancia del desarrollo económico. Desde principios de la década de 1980, los hospitales para la prevención y tratamiento de enfermedades profesionales y los institutos de salud ocupacional, denominados instituciones de salud ocupacional (OHI) se han establecido rápidamente en la mayoría de las provincias y algunos sectores administrativos industriales bajo la política favorable del gobierno. Los OHI se formaron principalmente sobre la base de utilizar personal de salud ocupacional en HEPS integrado con médicos ocupacionales de hospitales. Durante el período de 1983 a 1991, los gobiernos central y local invirtieron 33.8 millones de yuanes en total para apoyar la construcción de OHI. A nivel de provincias y prefecturas, se establecieron 138 OHI, con equipos de laboratorio o clínicos adecuados. En la actualidad, el número de OHI alcanza las 204, de las cuales 60 son establecidas por el sector industrial. Se han invertido otros 110 millones de yuan RMB para equipar 1,789 estaciones de salud y prevención de epidemias a nivel de condado (He 1993). Los programas de salud ocupacional en los HEPS del condado fueron una de las partes importantes del proyecto que se equipó por primera vez. Para fortalecer la capacidad nacional de investigación, capacitación y coordinación del servicio de salud ocupacional, se estableció un Centro Nacional para la Prevención y el Tratamiento de Enfermedades Ocupacionales (NCODPT) en el Instituto de Medicina Ocupacional de la Academia China de Medicina Preventiva (IOM/CAPM), y También se establecieron siete centros regionales de salud ocupacional, ubicados en Beijing, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa y Guangzhou. La red nacional actual de servicios de salud en el trabajo se ilustra en la figura 1.

Figura 1. Red nacional de servicios de salud ocupacional

Hasta el momento, se han establecido 34 escuelas o departamentos de salud pública en los colegios o universidades de medicina. Estos son los principales recursos del personal de salud ocupacional. En 1983 se establecieron seis centros nacionales de formación en el servicio de salud en el trabajo. El personal profesional total de salud en el trabajo, incluidos médicos, higienistas industriales, técnicos de laboratorio y otros trabajadores de la salud que participan en programas de salud en el trabajo, llegó a unos 30,000 en 1992.

Normas y Legislación en Salud Ocupacional.

Para fomentar la investigación en normas higiénicas y su establecimiento, en 1981 se creó un Comité Técnico Nacional de Normas Higiénicas (NTCHS) como una agencia consultiva y de revisión técnica del MOPH en el establecimiento de normas higiénicas. Actualmente, el NTCHS cuenta con ocho subcomités, los cuales son responsables de la salud ocupacional, la salud ambiental, la higiene escolar, la higiene alimentaria, la protección radiológica, el diagnóstico de enfermedades ocupacionales, la prevención de enfermedades transmisibles y enfermedades endémicas (figura 2). Los miembros de NTCHS son expertos de universidades, institutos de investigación, agencias gubernamentales y sindicatos. Las Normas de Higiene para el Diseño de Instalaciones Industriales (HSDIP) se formularon por primera vez en la década de 1950 y se revisaron y promulgaron nuevamente en 1979, por lo que ahora contienen una lista de límites de exposición ocupacional en términos de concentraciones máximas permitidas (MAC) para 120 agentes tóxicos y polvos y otros requisitos para las medidas de control de riesgos en los lugares de trabajo, las instalaciones sanitarias y de salud en las plantas, etc. Asimismo, existían 50 normas de higiene ocupacional para agentes químicos y físicos peligrosos en el lugar de trabajo promulgadas por el Ministerio de Salud Pública. Se están revisando otras 127 normas de higiene ocupacional. El Ministerio de Salud Pública emitió criterios de diagnóstico para 50 enfermedades profesionales indemnizables.

Figura 2. La gestión del establecimiento de normas sanitarias

Como todos saben, China ha tenido un sistema económico centralmente planificado y ha sido un país controlado por un gobierno central unificado durante más de 40 años. Por lo tanto, la mayoría de los requisitos reglamentarios en seguridad y salud en el trabajo a nivel nacional se estipularon en forma de documentos de "Título Rojo" del gobierno central. Estos documentos tuvieron, de hecho, el más alto efecto legal y han constituido el marco regulatorio básico de la salud ocupacional de China. Hay más de 20 documentos de este tipo promulgados por el Consejo de Estado o sus ministerios. Las principales diferencias entre estos documentos y la legislación son que no hay estipulaciones de sanciones en los documentos, el efecto obligatorio no es tan alto como en las leyes y la aplicación es débil.

Dado que la reforma económica ha favorecido el sistema orientado al mercado tras la política de apertura, se ha hecho mucho hincapié en la legislación nacional. La gestión de la salud en el trabajo también se está transformando de la administración tradicional a enfoques basados ​​en la regulación. Uno de los documentos legales más importantes es el Reglamento para la Prevención y el Control de las Neumoconiosis, emitido por el Consejo de Estado en 1987. Otro hito en la protección de los derechos de los trabajadores es la promulgación de la Ley del Trabajo por parte de la Asamblea Popular Nacional, con fecha de entrada en vigor anticipada de 1 de enero de 1995. La Ley establece la seguridad y salud en el trabajo de los trabajadores, como uno de los principales objetivos de esta medida. Para implementar la Ley Laboral para el control de enfermedades ocupacionales, el Ministerio de Salud Pública presentó a la Oficina de Legislación del Consejo de Estado un proyecto de ley para la prevención y el control de enfermedades ocupacionales, en el que la mayoría de las políticas exitosas de salud ocupacional básicas para las instituciones ocupacionales y experiencias tanto en China como en el extranjero. El proyecto debe someterse a una revisión adicional y ser presentado al Comité Permanente de la Asamblea Popular Nacional.

Sistema de Inspección Sanitaria

El gobierno ha hecho hincapié en “poner la prevención primero” y se ha convertido en un importante principio básico nacional de salud pública. Ya en 1954, cuando recién comenzaba la industrialización, el gobierno central tomó la decisión de establecer un sistema de inspección sanitaria para hacer cumplir las normas sanitarias nacionales y las políticas de higiene industrial. Los HEPS estaban autorizados a implementar la inspección sanitaria en nombre de las autoridades de salud pública del gobierno. Las principales tareas de la inspección sanitaria de las empresas incluyen las siguientes:

• inspeccionar la empresa para el control de riesgos en los lugares de trabajo para que las concentraciones/intensidades de los riesgos laborales cumplan con las normas nacionales de higiene industrial

• para verificar si los exámenes de salud periódicos y previos a la colocación de los trabajadores expuestos se han realizado de conformidad con las reglamentaciones nacionales relacionadas o los requisitos gubernamentales locales

• garantizar que los trabajadores que padecen enfermedades profesionales reciban un tratamiento adecuado, se les permita recuperarse, se transfieran a otros puestos de trabajo u se les ofrezca alguna otra opción adecuada de conformidad con las reglamentaciones pertinentes

• realizar evaluaciones higiénicas y supervisar las medidas de control de riesgos en los lugares de trabajo

• Supervisar el mantenimiento de registros de salud ocupacional, el reporte de enfermedades profesionales y el monitoreo del ambiente de trabajo en las empresas.

• Las actividades anteriores forman parte de la “inspección sanitaria regular” y se consideran tareas de inspección de rutina que deben realizarse periódicamente. Para continuar, las tareas principales restantes de la inspección sanitaria son:

• Inspección de salud preventiva en proyectos de construcción industrial (antes de una nueva construcción industrial o de la reconstrucción/ampliación de antiguas empresas industriales, todos los diseños de ingeniería, instalaciones de control de riesgos, instalaciones médicas/de salud y de vivienda de los trabajadores deben pasar una inspección inicial con fines de salud ocupacional )

• evaluación toxicológica de nuevas sustancias químicas industriales.

La inspección sanitaria, especialmente la inspección sanitaria preventiva como principio fundamental de las medidas de intervención de salud pública, se ha estipulado en una serie de leyes y reglamentos de salud pública. Desde la década de 1970, dado que se ha prestado gran atención al control de la contaminación ambiental, la inspección preventiva de salud en el trabajo se ha ampliado aún más a inspección de todo el proceso. El principio de que “las instalaciones de control de riesgos deben ser diseñadas, construidas y puestas en uso/operación simultáneamente con la parte principal del proyecto” fue uno de los requisitos importantes del Reglamento para la Prevención y el Control de la Neumoconiosis y la Ley de Protección Ambiental.

Estrategia Integral de Prevención de Enfermedades Profesionales

En el camino hacia el control de las neumoconiosis y la contaminación grave por polvo en el entorno de trabajo, prevención integral se enfatizó, que se resumió en ocho caracteres chinos, y se denominó la estrategia de los "ocho caracteres". Los significados se traducen en inglés de la siguiente manera:

• innovación: mejora tecnológica, como el uso de materiales seguros o de bajo riesgo y procesos más productivos, y la sustitución de métodos productivos obsoletos por técnicas avanzadas apropiadas

• mantenlo mojado: mantener húmedo un lugar de trabajo polvoriento para disminuir la concentración de polvo, especialmente para perforar y triturar en industrias mineras

• recinto: segregación de trabajadores, equipos y áreas ambientales para evitar el escape de polvo y la posterior contaminación de los operadores

• ventilación: mejora de la ventilación natural y mecánica

• Protección: proporcionar protección personal a los trabajadores expuestos

• supervisión: establecer reglamentos y reglas de operación seguras, y supervisar a los trabajadores para asegurarse de que las sigan estrictamente

• educación: implementar programas de educación en salud y seguridad para promover la participación de los trabajadores y mejorar su conciencia y habilidades con respecto a la protección personal

• comprobando: inspeccionar los entornos de trabajo para cumplir con las normas nacionales y examinar regularmente la salud de los trabajadores de acuerdo con los requisitos nacionales.

Las prácticas de muchas empresas han demostrado que la estrategia de los "ocho caracteres" es importante y eficaz para mejorar las condiciones de trabajo.

Monitoreo Ambiental en Lugares de Trabajo

Las empresas con entornos de trabajo peligrosos deben monitorear periódicamente las concentraciones o intensidades de los peligros en los lugares de trabajo y tomar medidas para controlar los riesgos para cumplir con los estándares nacionales de higiene industrial (por ejemplo, con referencia a los valores de MAC). Si las empresas no pueden realizar el monitoreo ambiental por sí mismas, los OHI o HEPS locales pueden brindar servicios.

Para controlar la calidad del monitoreo del lugar de trabajo realizado por las empresas, los OHI o los HEPS deben realizar inspecciones con regularidad o cuando sea necesario. NCOPT es responsable del control de calidad a nivel nacional del monitoreo de peligros en el lugar de trabajo. El MOPH ha promulgado varios reglamentos técnicos para el control del aire en el lugar de trabajo o el NCODPT los ha publicado como recomendaciones nacionales; por ejemplo, Métodos para la medición de polvo en el aire en el lugar de trabajo (GB 5748–85) (MOPH 1985) y Métodos para el Monitoreo y Análisis de Peligros Químicos en el Aire del Lugar de Trabajo (Instituto de Medicina del Trabajo 1987).

Para controlar aún más la calidad del monitoreo ambiental en los lugares de trabajo, se ha presentado al Ministerio de Salud Pública un conjunto de normas de garantía de calidad para la medición de sustancias peligrosas en el entorno laboral para su posterior revisión y aprobación. Las calificaciones de las instituciones que llevan a cabo el monitoreo del lugar de trabajo serían revisadas y autorizadas, requiriendo:

• capacidad profesional por parte de la persona que toma las muestras o se dedica al trabajo analítico

• equipo necesario para el muestreo y análisis y su adecuada calibración

• reactivos y soluciones estándar

• garantías de calidad para el muestreo de aire y material biológico

• garantías de calidad entre laboratorios y controles similares.

Actualmente se está realizando un estudio piloto de evaluación de los laboratorios en 200 laboratorios o instituciones. Este es el primer paso para implementar la Norma de Garantía de Calidad.

Exámenes de Salud de los Trabajadores

Los trabajadores expuestos a riesgos laborales en los lugares de trabajo deben someterse a exámenes de salud ocupacional. Esto se requirió por primera vez para los trabajadores expuestos al polvo en la década de 1950. Rápidamente se expandió para cubrir a los trabajadores expuestos a químicos tóxicos y peligros físicos.

Los exámenes de salud incluyen un examen previo al empleo o de aptitud para el trabajo y exámenes periódicos. Estos exámenes médicos deben ser realizados por OHI o instituciones médico-sanitarias competentes autorizadas por las administraciones públicas de salud del gobierno.

Examen previo al empleo

Se requiere un examen previo al empleo para los trabajadores nuevos o recién transferidos a lugares de trabajo peligrosos. Los exámenes médicos se centran en la evaluación de la salud de los trabajadores en relación con las condiciones del lugar de trabajo para garantizar que el trabajo específico que pretenden desempeñar no suponga ningún daño para su salud, y se excluyen aquellos que no son aptos para un trabajo determinado. Los criterios de salud para determinar las contraindicaciones laborales para diferentes condiciones de trabajo peligrosas se han estipulado en detalle en el Criterios Nacionales de Diagnóstico y Principios de Manejo de Enfermedades Profesionales (Oficina de Normas de Salud 1993) y Directriz del Servicio e Inspección de Salud Ocupacional promulgada por el MOPH (1991b).

Examen periódico

Los trabajadores expuestos a diferentes peligros tienen diferentes intervalos de exámenes médicos. El período de examen para los trabajadores expuestos al polvo, por ejemplo, se ilustra en el cuadro 2. Los trabajadores que padecen neumoconiosis deben someterse a exámenes físicos anuales.

Tabla 2. Requisito de examen periódico para trabajadores expuestos al polvo

Todos los registros médicos deben estar bien protegidos tanto en las empresas como en los OHI locales, y deben informarse anualmente a la autoridad de salud pública del gobierno local y luego al NCOPT y al MOPH.

Cuando alguien se transfiere a una empresa desde una planta que implica riesgos de exposición peligrosa, un OHI local debe realizar un examen de salud para aclarar si su salud ha sido dañada por la exposición, y los registros de salud deben enviarse a la nueva empresa con el trabajador (MOPH 1987).

El cuadro 3 muestra las estadísticas de los exámenes de salud de los trabajadores en el período 1988-1993. Un total de 64 millones de trabajadores estaban cubiertos por la red del servicio de salud ocupacional, que incluía empresas estatales y municipales de propiedad colectiva, y una parte de las industrias rurales a nivel de municipio. Los trabajadores expuestos a riesgos laborales representan el 30% del total de trabajadores. Cerca de 4 millones de trabajadores expuestos, alrededor del 20% del total, se sometieron a exámenes médicos cada año. En 1993, por ejemplo, el número total de la población industrial era 64,345,193, según el informe del Centro Nacional de Informes de Salud Ocupacional (NCOHR 1994) (sin embargo, faltaban datos de Neimeng, Tíbet y Taiwán). La proporción de trabajadores expuestos a riesgos laborales representó el 31.28% (20,126,929), de los cuales fueron examinados 3,982,940, lo que representa el 19.79%. La tasa total de enfermedades ocupacionales indemnizables detectadas fue de 0.46% en 1993 (MOPH 1994).

Tabla 3. Exámenes físicos para trabajadores expuestos a riesgos laborales

La Gestión de las Enfermedades Profesionales

Enfermedades profesionales indemnizables

En términos generales, se considera enfermedad profesional cualquier enfermedad causada por la exposición a factores peligrosos presentes en el lugar de trabajo o que resulten de los procesos de producción. Sin embargo, a efectos de indemnización, el Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Hacienda y la ACFTU han publicado una lista de enfermedades profesionales (MOPH 1987). La lista cubre nueve categorías, incluidas las neumoconiosis; intoxicaciones ocupacionales agudas y crónicas; enfermedades inducidas por factores físicos; enfermedades profesionales transmisibles; dermatosis ocupacionales; deficiencias oculares ocupacionales; enfermedades ocupacionales de oído, nariz y garganta; y tumores ocupacionales. El total es de 99 enfermedades. Si los gobiernos locales o sectores gubernamentales proponen alguna otra enfermedad para complementar la lista, se debe presentar al Ministerio de Salud Pública para su aprobación.

Diagnóstico de enfermedades profesionales indemnizables

De acuerdo con lo estipulado en la Norma Administrativa de Diagnóstico de Enfermedades Profesionales emitida por el MOPH, a nivel provincial y de prefectura, las enfermedades profesionales indemnizables deben ser diagnosticadas por OHI o por instituciones médico/sanitarias autorizadas por los departamentos de salud pública de los gobiernos locales. Con el fin de controlar la calidad del diagnóstico y brindar asistencia técnica para la confirmación de casos complicados y adjudicaciones de disputas diagnósticas, se han establecido comités de expertos en diagnóstico de enfermedades profesionales a nivel nacional, provincial y de prefectura/municipalidad (figura 3) (MOPH 1984 ).

Figura 3. La gestión del diagnóstico de enfermedades profesionales en China

El Comité Nacional de Diagnóstico de Enfermedades Ocupacionales (NCODD) consta de cinco subcomités que se ocupan de la intoxicación ocupacional, la neumoconiosis, la enfermedad ocupacional inducida por factores físicos, la enfermedad por radiación y la patología de la neumoconiosis, respectivamente. La sede del Comité está en el Departamento de Inspección del MOPH. La oficina ejecutiva del NCODD está en el IOM/CAPM. Todos los miembros del Comité fueron designados por el MSP.

Los Criterios de Diagnóstico de las enfermedades profesionales son promulgados por el MOPH. Hay tales criterios para 66 enfermedades profesionales en vigor en este momento. Para otras enfermedades profesionales indemnizables sin criterios diagnósticos nacionales, las direcciones provinciales de salud pública podrán formular criterios diagnósticos temporales para ser aplicados en sus propias provincias luego de ser presentados al Ministerio de Salud Pública para su registro.

De acuerdo con los Criterios de Diagnóstico, el diagnóstico de enfermedad ocupacional debe basarse en los siguientes tipos de evidencia: antecedentes de exposición, síntomas y signos clínicos, hallazgos de laboratorio y resultados de monitoreo ambiental de trabajo, y exclusión razonable de otras enfermedades. Una vez realizado el diagnóstico, el OHI debe emitir una Certificación de Enfermedad Ocupacional (ODC). Se deben enviar tres copias de la ODC: una al trabajador, una a la empresa para los arreglos de compensación adecuados y una se debe guardar en la OHI para un tratamiento médico adicional y una evaluación de la capacidad laboral.

Manejo de pacientes con enfermedades profesionales

La compensación y otros beneficios para los pacientes que sufren enfermedades profesionales deben ser proporcionados por las empresas de acuerdo con las Regulaciones de Seguro Laboral (LIR). La dirección, el sindicato y el comité de evaluación de la capacidad laboral de la empresa deben participar conjuntamente en la discusión y decisión sobre el tratamiento adecuado y la compensación de los pacientes en función de la ODC y el grado de pérdida de la capacidad laboral. En el caso de quienes se compruebe que no son aptos para realizar su trabajo original después de haber completado el tratamiento médico adecuado, la empresa deberá trasladarlos a otros lugares de trabajo o hacer los arreglos de empleo adecuados de acuerdo con sus condiciones de salud en un plazo de dos meses, y para casos especiales, en lo último en seis meses. Cuando un trabajador que padece una enfermedad profesional se traslada a otra empresa, sus prestaciones por enfermedad profesional deben correr a cargo de la empresa original donde se produjo la enfermedad profesional, o ser compartidas por ambas empresas después de haber llegado a un acuerdo. Todos los registros de salud, el ODC y otra información relacionada con la atención médica del trabajador deben transferirse a la nueva empresa desde la original, y ambas empresas deben informar la transferencia a sus OHI locales para el mantenimiento de registros y seguimiento posterior. -up propósitos.

Si el diagnóstico de una enfermedad profesional se hace después de que el trabajador se haya mudado a una nueva empresa, todas las indemnizaciones o prestaciones deberán ser pagadas por la nueva empresa donde el trabajador se encuentre laborando, independientemente de que la afección esté relacionada o no con la actual. las condiciones de trabajo. Para un trabajador contratado o empleado temporalmente, si la enfermedad profesional se diagnostica durante los períodos de desempleo y hay evidencia que prueba la exposición a ambientes de trabajo peligrosos relacionados cuando él o ella fue contratado por cualquier empresa, la compensación y la atención médica deben ser pagadas por la empresa. (MOPH 1987).

Logros en Prevención y Control de Enfermedades Ocupacionales

Mejora de los entornos de trabajo

La concentración o intensidad de los riesgos laborales en el lugar de trabajo ha disminuido significativamente. Las estadísticas de monitoreo ambiental de trabajo proporcionadas por la NCOHR mostraron que la proporción de lugares de trabajo que cumplen con los estándares nacionales ha aumentado un 15% entre 1986 y 1993 (NCOHR 1994). Esto es particularmente cierto para las empresas industriales estatales y urbanas de propiedad colectiva, de cuyos entornos de trabajo casi el 70% había cumplido con los estándares nacionales. La situación en las empresas industriales rurales también está mejorando. La tasa de cumplimiento de riesgos laborales aumentó de 42.5% en 1986 a 54.8% en 1993 (tabla 4). Es importante señalar que la estimación de las tasas de cumplimiento de las industrias de los municipios podría ser más alta que la situación real, porque este informe de rutina puede cubrir solo alrededor del 15% de las industrias rurales cada año, y la mayoría de ellas están ubicadas cerca de ciudades que tienen establecimientos de servicios de salud bien desarrollados.

Tabla 4. Resultados del monitoreo ambiental de peligros en el lugar de trabajo

^* Exclusivo de datos de 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tíbet, Taiwán; 1990: Tíbet, Taiwán; 1991: Tíbet, Taiwán; 1992: Tíbet, Taiwán; 1993: Neimeng, Tíbet, Taiwán.

La prevalencia de algunas enfermedades profesionales graves y la aplicación de medidas preventivas integrales

Los datos del informe nacional de salud ocupacional indicaron que la prevalencia de enfermedades ocupacionales indemnizables se mantuvo en una tasa de 0.4 a 0.6%, aunque las industrias se desarrollaron muy rápidamente en los últimos años. La silicosis, por ejemplo, se ha controlado durante años en algunas grandes empresas industriales o mineras estatales. Las tablas 5 y 6 ilustran el éxito de la mina de tungsteno Yiao Gang Xian y la empresa siderúrgica Anshan en el control de la silicosis (Zhu 1990).

Tabla 5. Exposición al polvo y prevalencia de silicosis en la mina de tungsteno Yiao Gang Xian

Tabla 6. Tasa de detección de silicosis en Anshan Steel Company

La encuesta epidemiológica nacional sobre neumoconiosis realizada entre 1987 y 90 también mostró que el tiempo promedio de trabajo de los pacientes desde su primera exposición al polvo de sílice hasta la aparición de signos de neumoconiosis se prolongó significativamente, de 9.54 años en la década de 1950 a 26.25 años en la década de 1980. 16.24 para aquellos con silicosis, y 24.72 años a 36.64 años para aquellos con neumoconiosis de los trabajadores del carbón en el mismo período de tiempo. La edad promedio de los pacientes con silicosis al momento de la muerte también aumentó de 60.64 años a 44.80, y para los pacientes con neumoconiosis por carbón de 61.43 años a 1992 años (MOPH XNUMX). Estas mejoras podrían atribuirse en parte a las políticas e intervenciones de salud ocupacional exitosas de las políticas gubernamentales, así como a los grandes esfuerzos de los profesionales de la salud ocupacional.

Promoción de programas de salud ocupacional en pequeñas industrias

Ante el continuo y rápido desarrollo de las industrias en pequeña escala, especialmente de las industrias de los municipios, y la creciente brecha entre los servicios de salud ocupacional y las necesidades prácticas, el Ministerio de Salud Pública decidió realizar un estudio de campo de intervención integral adicional. Este estudio es importante no solo para ayudar a resolver los problemas de salud ocupacional en las industrias rurales, sino también para explorar enfoques para reformar el sistema de servicios de salud ocupacional en las empresas estatales para que coincida con los requisitos cambiantes del sistema económico de mercado que se está estableciendo. . Por lo tanto, en diciembre de 1992, se creó en el Departamento de Inspección Sanitaria del Ministerio de Salud Pública el Grupo de Expertos para el Estudio de Campo de Políticas de Servicios de Salud Ocupacional para Pequeñas Industrias. El Grupo se formó para apoyar a las provincias en el desarrollo de programas y enfoques de servicios de salud ocupacional para una intervención eficaz en situaciones peligrosas. Como primer paso, el Grupo ha elaborado un “Programa Nacional de Estudios de Campo Recomendado” para los gobiernos provinciales, que fue aprobado y emitido por el MOPH en 1992. La estrategia principal del programa se describe a continuación:

La empresa, el proveedor de salud ocupacional y el gobierno local son las tres partes clave del programa. El programa se enfoca en reajustar la relación entre las tres partes para establecer un nuevo modelo de desarrollo. Los objetivos básicos del programa son fortalecer el control regulatorio del gobierno, cambiar las actitudes hacia la salud y los comportamientos de las funciones productivas y operativas de las empresas y ampliar la cobertura del servicio mínimo de salud ocupacional mejorando las condiciones de trabajo con medidas tecnológicas apropiadas. (Figura 4). El MOPH seleccionó cuatro condados (o distritos) como áreas de prueba nacionales antes de la implementación nacional del programa, que incluyen el distrito de Zhangdian en el municipio de Zibo, provincia de Shandong; el distrito de Baoshan en el municipio de Shanghái; el condado de Jinhua en la provincia de Zhejiang; y el distrito de Yuhong en el municipio de Shenyang, provincia de Liaoning.

Figura 4. La estrategia del estudio piloto sobre SSO en las empresas del municipio

En el programa se han enfatizado siete esferas de intervenciones políticas:

• fortalecer la supervisión e inspección que brindan los gobiernos locales de la salud ocupacional de las pequeñas industrias

• explorando cómo integrar los servicios de salud ocupacional para las industrias rurales, con el objetivo "Salud para todos en el año 2000" en China

• mejorar las redes de organizaciones de salud de base para brindar servicios, gestión y supervisión de salud ocupacional a las empresas

• explorar enfoques prácticos para hacer cumplir e implementar la inspección y el servicio de salud ocupacional para las empresas del municipio

• buscar y recomendar tecnología apropiada para el control de riesgos y protección personal para empresas municipales

• implementar programas de educación en salud ocupacional en las industrias de los municipios

• desarrollar personal de salud ocupacional y mejorar las condiciones de trabajo del servicio de salud ocupacional para fortalecer la red de servicios de salud ocupacional, especialmente a nivel de municipio y condado.

Se han obtenido algunos resultados preliminares en estas cuatro áreas de prueba, y las ideas básicas del programa se están introduciendo en otras áreas de China y se programó una evaluación final en 1996.

El autor agradece a la Prof. FS He por su ayuda en la revisión de este artículo.

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Antecedentes geopolíticos

El desarrollo predominante de la industria pesada (la siderurgia, las plantas de fundición y refinería), las industrias metalmecánica y de maquinaria, y el énfasis en la producción de energía en Europa Central y Oriental, han predeterminado significativamente la estructura de las economías de la región para las últimas cuatro décadas. Este estado de cosas ha resultado en exposiciones relativamente altas a ciertos tipos de riesgos laborales en el lugar de trabajo. Los esfuerzos actuales para transformar las economías existentes siguiendo las líneas del modelo de economía de mercado y para mejorar la seguridad y salud en el trabajo han tenido un éxito considerable hasta ahora, dado el corto período de tiempo para tal esfuerzo.

Hasta hace poco tiempo, garantizar la prevención de los efectos nocivos para la salud de los productos químicos presentes en los entornos laborales y en el medio ambiente, el agua potable y la canasta de alimentos de la población se garantizaba mediante la observancia obligatoria de las normas higiénicas y sanitarias y los límites de exposición ocupacional como Máximo Concentraciones Permitidas (MAC), Valores Límite Umbral (TLV) e Ingesta Diaria Admisible (ADI). Los principios de las pruebas de toxicidad y la evaluación de la exposición recomendados por varias organizaciones internacionales, incluidos los estándares aplicados en los países de la Unión Europea, serán cada vez más compatibles con los utilizados en los países de Europa Central y Oriental a medida que estos últimos se integren gradualmente con otras economías europeas. .

Durante la década de 1980 se reconoció cada vez más la necesidad de armonizar las metodologías y los enfoques científicos en el campo de la toxicología y la normalización higiénica aplicados en los países de la OCDE con los utilizados en los países miembros del Consejo de Asistencia Económica Mutua (CMEA). Esto se debió principalmente a los crecientes niveles de producción y comercio, incluidos los productos químicos industriales y agrícolas. Un factor que contribuyó a favorecer la urgencia con la que se consideraron estas consideraciones fue el creciente problema de la contaminación del aire y los ríos a través de las fronteras nacionales en Europa (Bencko y Ungváry 1994).

El modelo económico de Europa Central y del Este se basó en una política económica centralmente planificada orientada al desarrollo de las industrias metalúrgicas básicas y el sector energético. A partir de 1994, excepto por cambios menores, las economías de la Federación Rusa, Ucrania, Bielorrusia, Polonia y las Repúblicas Checa y Eslovaca habían conservado sus antiguas estructuras (Pokrovsky 1993).

La minería del carbón es una industria ampliamente desarrollada en la República Checa. Al mismo tiempo, la extracción de carbón negro (p. ej., en la región de Moravia del norte de la República Checa) es la causa del 67% de todos los casos nuevos de neumoconiosis en el país. El lignito se extrae en minas a cielo abierto en el norte de Bohemia, el sur de Silesia y las zonas vecinas de Alemania. Las centrales térmicas, las plantas químicas y la minería del lignito contribuyeron en gran medida a la contaminación ambiental de esta región, formando el llamado “triángulo negro” o “sucio” de Europa. El uso descontrolado de plaguicidas y fertilizantes en la agricultura no era excepcional (República Federal Checa y Eslovaca 1991b).

La mano de obra de la República Checa cuenta con unos 5 millones de empleados. Alrededor de 405,500 trabajadores (es decir, el 8.1% de la población activa) están involucrados en operaciones peligrosas (Ministerio de Salud de la República Checa 1992). La Figura 1 presenta datos sobre el número de trabajadores expuestos a diferentes riesgos laborales y la proporción de mujeres entre ellos.

Figura 1. Número de trabajadores en la República Checa expuestos a los riesgos laborales más graves

Necesidades cambiantes

El sistema de salud ocupacional de la República Checa pasó por tres etapas consecutivas en su desarrollo y estuvo influenciado por los cambios políticos y económicos en el país (Pelclová, Weinstein y Vejlupková 1994).

Etapa 1: 1932-48. Este período estuvo marcado por la fundación del primer Departamento de Medicina del Trabajo por parte del profesor J. Teisinger en la universidad más antigua de Europa Central: la Universidad Charles (fundada en 1348). Posteriormente, en 1953, este departamento se convirtió en la Clínica de Medicina del Trabajo, con 27 camas. El profesor Teisinger también fundó el Instituto de Investigación de Salud Ocupacional y en 1962 el Centro de Información sobre Venenos en la Clínica. Recibió varios premios internacionales, incluido un premio de la Asociación Estadounidense de Higienistas Industriales en 1972 por su contribución personal al desarrollo de la salud ocupacional.

Etapa 2: 1949-88. Este período exhibió numerosas inconsistencias, estando en algunos aspectos marcados por notables deficiencias y en otros presentando claras ventajas. Se reconoció que el sistema existente de salud ocupacional, en muchos sentidos fiable y bien desarrollado, tenía que ser reorganizado. La atención de la salud se consideraba un derecho civil básico garantizado por la Constitución. Los seis principios básicos del sistema de salud (República Federal Checa y Eslovaca 1991a) fueron:

• integración planificada de la asistencia sanitaria en la sociedad

• promoción de un estilo de vida saludable

• desarrollo cientifico y tecnico

• prevención de enfermedades físicas y mentales

• acceso gratuito y universal a los servicios de salud

• preocupación por parte del estado por un ambiente sano.

A pesar de ciertos avances, ninguno de estos objetivos se había alcanzado plenamente. La esperanza de vida (67 años para los hombres y 76 años para las mujeres) es la más corta entre los países industrializados. Existe una alta tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cáncer. Alrededor del 26% de los checos adultos son obesos y el 44% de ellos tienen niveles de colesterol superiores a 250 mg/dl. La dieta contiene mucha grasa animal y es baja en verduras y frutas frescas. El consumo de alcohol es relativamente alto y alrededor del 45% de los adultos fuman; fumar mata a unas 23,000 personas al año.

La atención médica, la atención dental y los medicamentos se proporcionaron de forma gratuita. Las cifras de médicos (36.6 por 10,000 habitantes) y enfermeras (68.2 por 10,000) estaban entre las más altas del mundo. Pero con el transcurso del tiempo el gobierno se volvió incapaz de cubrir los abundantes y continuamente crecientes gastos necesarios para la salud pública. Ha habido escasez temporal de algunos medicamentos y equipo, así como dificultades para prestar servicios de atención de la salud y rehabilitación. La estructura existente, que no permitía que un paciente eligiera a su médico de atención primaria, creaba muchos problemas. El personal médico que trabajaba en los hospitales estatales recibía salarios fijos bajos y no tenía incentivos para brindar más servicios de atención médica. No existía un sistema de salud privado. En los hospitales, el principal criterio de funcionamiento aceptable fue el “porcentaje de camas ocupadas” y no la calidad de la atención en salud brindada.

Sin embargo, hubo características positivas del sistema centralizado de salud ocupacional administrado por el estado. Uno de ellos fue un registro casi completo de los lugares de trabajo peligrosos y un sistema bien organizado de control higiénico proporcionado por el Servicio de Higiene. Los servicios de salud en el trabajo establecidos en las grandes empresas industriales facilitaron la prestación de servicios integrales de atención de la salud, incluidos los exámenes médicos periódicos y el tratamiento de los trabajadores. No existían pequeñas empresas privadas, que suelen plantear muchos problemas a los programas de salud en el trabajo.

La situación era similar en la agricultura, donde no había pequeñas fincas privadas, sino cooperativas de gran escala: un médico ocupacional que trabajaba en un centro de salud de una fábrica o una cooperativa de fincas brindaba servicios de salud ocupacional a los trabajadores.

La aplicación de la legislación sobre seguridad y salud en el trabajo a veces era contradictoria. Después de que un higienista industrial o un inspector de fábrica llevara a cabo una inspección de un lugar de trabajo peligroso, que había requerido la reducción del nivel de exposición ocupacional y el cumplimiento de las normas de salud y seguridad prescritas, en lugar de corregir los peligros, los trabajadores recibirían una compensación monetaria. en cambio. Además del hecho de que las empresas a menudo no tomaban ninguna medida para mejorar las condiciones laborales, los propios trabajadores no estaban interesados ​​en mejorar sus condiciones laborales y optaron por seguir recibiendo bonificaciones en lugar de cambios en el entorno laboral. Además, un trabajador que contrajera una enfermedad profesional recibía una compensación monetaria sustancial de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y con el nivel de su salario anterior. Tal situación produjo conflictos de intereses entre higienistas industriales, médicos ocupacionales, sindicatos y empresas. Dado que muchos de los beneficios los pagaba el estado y no la empresa, a esta última a menudo le resultaba más barato no mejorar la seguridad y la salud en el lugar de trabajo.

Por extraño que parezca, algunos estándares de higiene, incluidos los niveles permisibles y los límites de exposición ocupacional, eran más rigurosos que los de los Estados Unidos y los países de Europa occidental. Por lo tanto, a veces era imposible no excederlos con maquinaria y equipos obsoletos. Los lugares de trabajo que excedían los límites se clasificaron en la “categoría 4”, o más peligrosa, pero por razones económicas no se detuvo la fabricación y en su lugar se ofrecieron beneficios compensatorios a los trabajadores.

Etapa 3: 1989-presente. La “revolución de terciopelo” de 1989 permitió un cambio inevitable del sistema de salud pública. La reorganización ha sido bastante compleja ya veces difícil de lograr: pensemos, por ejemplo, que el sistema de salud tiene más camas en hospitales y médicos por cada 10,000 habitantes que cualquier país industrializado mientras utiliza desproporcionadamente menos recursos financieros.

El estado actual de la seguridad y salud en el trabajo

El riesgo laboral más frecuente en el lugar de trabajo en la República Checa es el ruido: alrededor del 65.8 % de todos los trabajadores en riesgo están expuestos a este riesgo laboral (Figura 8). El segundo riesgo importante relacionado con el trabajo es el polvo fibrogénico, que representa un riesgo laboral para aproximadamente el 21.3 % de todos los trabajadores en situación de riesgo. Aproximadamente el 14.3% de los trabajadores están expuestos a productos químicos tóxicos. Más de mil de estos están expuestos a tolueno, monóxido de carbono, plomo, gasolina, benceno, xileno, compuestos organofosforados, cadmio, mercurio, manganeso, tricloroetileno, estireno, tetracloroetileno, anilina y nitrobenceno. Otro riesgo físico, la vibración mano-brazo local, es un peligro para el 10.5 % de todos los trabajadores en riesgo. Otros trabajadores están expuestos a carcinógenos químicos, radiación ionizante y sustancias peligrosas que causan lesiones en la piel.

El número de casos reconocidos de enfermedades profesionales en la República Checa en 1981-92 se presenta en la figura 2.

Figura 2. Enfermedades profesionales en la República Checa en el período 1981-1992

El aumento de la morbilidad por enfermedades profesionales en 1990-91 se debió al proceso de reclasificación de enfermedades profesionales solicitado por los mineros y trabajadores de otras ocupaciones y por sus sindicatos. Pidieron cambiar el estado de "estar en peligro con una enfermedad profesional", utilizado para formas menos obvias de discapacidad laboral con baja compensación, a una enfermedad totalmente compensada. El estado de “peligro” fue reconsiderado por el Ministerio de Salud en 1990 para los siguientes tipos de patología ocupacional:

• formas leves de neumoconiosis

• formas leves de trastornos musculoesqueléticos crónicos debido a sobrecarga y vibración

• formas leves de pérdida auditiva ocupacional.

La reclasificación se hizo para todos los casos antes de 1990 y se refería a 6,272 casos en 1990 y 3,222 casos en 1991 (figura 2). Después de eso, se abolió el estado de "peligro". La figura 3 presenta datos sobre 3,406 nuevos casos de enfermedades profesionales por categoría diagnosticados en la República Checa en 1992; Se diagnosticaron 1,022 casos de estas enfermedades profesionales en mujeres (Urban, Hamsova y Neecek 1993).

Figura 3. Enfermedades profesionales en la República Checa en 1992

Algunas carencias en el suministro de equipos de medición para muestreo y análisis de sustancias tóxicas dificultan la realización de evaluaciones de higiene ocupacional en el lugar de trabajo. Por otro lado, el uso de biomarcadores en pruebas de exposición para el seguimiento de trabajadores en ocupaciones peligrosas se practica para una variedad de sustancias peligrosas de acuerdo con las regulaciones de la República Checa. Pruebas similares ya se han codificado legalmente en Hungría, Eslovaquia, Eslovenia, Croacia, Polonia y en algunos otros países de Europa Central y Oriental. El uso de pruebas de exposición para exámenes médicos periódicos ha demostrado ser una herramienta muy eficiente para monitorear la exposición del personal. Esta práctica ha permitido la detección temprana de algunas enfermedades profesionales y ha permitido su prevención, disminuyendo así los costos de compensación.

La transición a la economía de mercado y el aumento de los costos de los servicios de atención médica en la República Checa han tenido su influencia en los servicios de salud ocupacional. En el pasado, el servicio o centro de salud ocupacional de la planta proporcionaba vigilancia y tratamiento de la salud a los trabajadores. En la actualidad, estas actividades están sujetas a algunas restricciones. Esto se ha traducido en una reducción de las actividades de vigilancia de la salud y control de riesgos y en un aumento del número de accidentes y enfermedades profesionales. Los trabajadores de pequeñas empresas que están surgiendo rápidamente, que a menudo funcionan con maquinaria y equipos poco fiables, están prácticamente fuera del alcance de los profesionales de la salud en el trabajo.

Proyectos para el Futuro

Se espera que un nuevo sistema de salud pública en la República Checa incorpore los siguientes principios:

• prevención y promoción de la salud

• acceso general a la atención médica “estándar”

• política descentralizada que determina la prestación de servicios

• integración de los servicios de salud en una red territorial

• mayor autonomía de los profesionales de la salud

• énfasis en la atención ambulatoria

• seguro medico obligatorio

• participación comunitaria

• más opciones para los pacientes

• nueva asociación entre el sector público y el privado para brindar una atención médica "por encima del estándar" que ya no ofrece el sector público.

La introducción del sistema de seguro de salud obligatorio y la creación de la Oficina General de Seguro de Salud, que comenzó a funcionar en enero de 1993, así como las compañías de seguros de salud menores en la República Checa, marcaron el comienzo de la reforma en el sector de la salud pública. Estos cambios han traído algunos problemas a los servicios de salud ocupacional, dado su carácter preventivo y el alto costo del tratamiento en los hospitales. Por lo tanto, el papel de los entornos médicos ambulatorios en el tratamiento de pacientes con enfermedades convencionales y relacionadas con el trabajo está aumentando constantemente.

El impacto potencial de los cambios continuos en la seguridad y salud en el trabajo

El crecimiento de la reforma en el sector de la salud pública ha creado una necesidad de cambio para los médicos ocupacionales, los higienistas industriales y los entornos médicos para pacientes hospitalizados, y también ha llevado a un enfoque en la prevención. La capacidad de centrarse en la prevención y las formas más leves de la enfermedad se explica en parte por los resultados positivos anteriores y por el funcionamiento relativamente bueno del anterior sistema de salud en el trabajo, que había trabajado eficazmente para eliminar las principales enfermedades profesionales graves. Los cambios han implicado un cambio de atención de formas graves de patología ocupacional que requerían tratamiento urgente (como intoxicación industrial y neumoconiosis con insuficiencia respiratoria y del corazón derecho) a formas leves de enfermedad. El cambio en las actividades de los servicios de salud en el trabajo de una orientación curativa a un diagnóstico precoz afecta ahora a afecciones como formas leves de neumoconiosis, pulmón de granjero, enfermedades hepáticas crónicas y trastornos musculoesqueléticos crónicos debidos a sobrecarga o vibración. También deberían adoptarse medidas preventivas en las primeras etapas de las enfermedades profesionales.

Las actividades de higiene industrial no están cubiertas por el sistema de seguro de salud, y los higienistas industriales en las estaciones de higiene todavía son pagados por el gobierno. También se espera la reducción de su número y la reorganización de las estaciones higiénicas.

Otro cambio en el sistema de salud es la privatización de algunos servicios de salud. Ya ha comenzado la privatización de pequeños centros médicos ambulatorios. Los hospitales, incluidos los hospitales universitarios, no están involucrados en este proceso en la actualidad y aún deben aclararse los detalles de su privatización. Se está creando gradualmente nueva legislación relativa a los deberes de las empresas, los trabajadores y los servicios de salud en el trabajo.

Salud ocupacional en la encrucijada

Gracias al avanzado sistema de salud ocupacional fundado por el profesor Teisinger en 1932, la República Checa no enfrenta un problema grave de educación en salud ocupacional para estudiantes universitarios, a pesar de que en algunos países de Europa Central y del Este la tasa de enfermedades profesionales reconocidas es unas cinco veces menos que la de la República Checa. La Lista checa de enfermedades profesionales no difiere notablemente de la adjunta al Convenio de la OIT sobre prestaciones por accidentes del trabajo (núm. 121) (OIT 1964). La proporción de enfermedades profesionales principales no reconocidas es baja.

El sistema de salud ocupacional en la República Checa se encuentra ahora en una encrucijada y existe una necesidad obvia de reorganización. Pero al mismo tiempo es necesario preservar las características positivas que se hayan adquirido de la experiencia con el anterior sistema de salud en el trabajo, a saber:

• registro de las condiciones de trabajo en los lugares de trabajo

• mantener en funcionamiento un amplio sistema de exámenes médicos periódicos de los empleados

• prestación de servicios curativos de atención de la salud en empresas de gran escala

• ofreciendo un sistema de vacunación y control de enfermedades transmisibles

• preservar el sistema de admisión de pacientes con diversas enfermedades profesionales en los servicios de salud ocupacional, sistema que involucraría a los hospitales universitarios en el tratamiento de los pacientes, así como en la educación y capacitación de los estudiantes y graduados de medicina.

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