У дизајнирању производа или индустријског процеса, фокусирамо се на „просечног“ и „здравог“ радника. Информације о људским способностима у смислу мишићне снаге, телесне флексибилности, дужине досега и многих других карактеристика углавном су изведене из емпиријских студија које су спровеле војне агенције за регрутовање и одражавају измерене вредности које важе за типичног младог мушкарца у његовим двадесетим . Али радна популација се, наравно, састоји од људи оба пола и широког распона година, да не говоримо о различитим физичким типовима и способностима, нивоима кондиције и здравља и функционалним капацитетима. Класификација варијетета функционалних ограничења међу људима како је истакла Светска здравствена организација дата је у пратећем чланак „Студија случаја: Међународна класификација функционалних ограничења код људи“. Тренутно, индустријски дизајн у највећем делу не узима у обзир опште способности (или неспособности, у том случају) радника уопште, и требало би да узме као полазну тачку шири људски просек као основу за дизајн. Јасно је да одговарајуће физичко оптерећење за 20-годишњака може премашити способност управљања 15-годишњаком или 60-годишњаком. Посао дизајнера је да размотри такве разлике не само са становишта ефикасности, већ и са циљем превенције повреда и болести на послу.

Напредак технологије довео је до стања да, од свих радних места у Европи и Северној Америци, 60% укључује седећи положај. Физичко оптерећење у радним ситуацијама је сада у просеку далеко мање него раније, али многа радна места ипак захтевају физичка оптерећења која се не могу довољно смањити да би одговарала физичким способностима човека; у неким земљама у развоју, ресурси тренутне технологије једноставно нису доступни да у било којој значајној мери ослободе људски физички терет. А у технолошки напредним земљама, још увек је уобичајен проблем да дизајнер прилагођава свој приступ ограничењима која намећу спецификације производа или производни процеси, или умањујући или изостављајући људске факторе који се односе на инвалидитет и превенцију штете услед оптерећења. . С обзиром на ове циљеве, дизајнери морају бити образовани да посвете пажњу свим таквим људским факторима, изражавајући резултате својих студија у документ са захтевима производа (ПРД). ПРД садржи систем захтева које дизајнер мора да испуни да би постигао очекивани ниво квалитета производа и задовољење потреба људских способности у процесу производње. Иако је нереално захтевати производ који одговара ПРД-у у сваком погледу, с обзиром на потребу за неизбежним компромисима, метод дизајна који је најближи овом циљу је метод системског ергономског дизајна (СЕД), о коме ће се расправљати након разматрања два алтернативна приступа дизајну.

Креативни дизајн

Овај приступ дизајну карактеристичан је за уметнике и друге који су укључени у производњу дела високог реда оригиналности. Суштина овог процеса дизајна је да се концепт разрађује интуитивно и кроз „инспирацију“, омогућавајући да се проблеми решавају како се појаве, без претходног свесног промишљања. Понекад резултат неће личити на почетни концепт, али ипак представља оно што креатор сматра својим аутентичним производом. Не ретко, дизајн је такође неуспешан. Слика 1 илуструје пут креативног дизајна.

Слика 1. Креативни дизајн

sistem Дизајн

Дизајн система је настао из потребе да се кораци у пројектовању унапред одреде логичним редоследом. Како дизајн постаје сложен, мора се поделити на подзадатке. Дизајнери или тимови подзадатака тако постају међузависни, а дизајн постаје посао дизајнерског тима, а не индивидуалног дизајнера. Комплементарна стручност се дистрибуира кроз тим, а дизајн поприма интердисциплинарни карактер.

Дизајн система је оријентисан на оптималну реализацију сложених и добро дефинисаних функција производа кроз избор најприкладније технологије; то је скупо, али су ризици од неуспеха знатно смањени у поређењу са мање организованим приступима. Ефикасност дизајна се мери у односу на циљеве формулисане у ПРД.

Начин на који су спецификације формулисане у ПРД-у су од првог значаја. Слика 2 илуструје однос између ПРД-а и других делова процеса пројектовања система.

Слика 2. Дизајн система

Као што ова шема показује, унос корисника је занемарен. Тек на крају процеса пројектовања корисник може да критикује дизајн. Ово је бескорисно и за произвођача и за корисника, јер се мора сачекати следећи циклус дизајна (ако га има) пре него што се грешке исправе и измене. Штавише, повратне информације корисника се ретко систематизују и увозе у нови ПРД као утицај на дизајн.

Ергономски дизајн система (СЕД)

СЕД је верзија дизајна система прилагођена да обезбеди да се људски фактор узме у обзир у процесу пројектовања. Слика 3 илуструје ток корисничког уноса у ПРД.

Слика 3. Ергономски дизајн система

У ергономском дизајну система, људско биће се сматра делом система: промене у спецификацији дизајна се, у ствари, врше узимајући у обзир способности радника у погледу когнитивних, физичких и менталних аспеката, а метода је сама по себи ефикасан приступ дизајну. за сваки технички систем где су запослени људи.

На пример, да би се испитале импликације физичких способности радника, алокација задатака у дизајну процеса ће захтевати пажљив избор задатака које треба да изврши човек или машина, при чему се сваки задатак проучава због његове способности да машински или људски третман. Јасно је да ће људски радник бити ефикаснији у тумачењу непотпуних информација; машине међутим много брже рачунају са припремљеним подацима; машина је избор за подизање тешких терета; и тако даље. Штавише, пошто се интерфејс корисник-машина може тестирати у фази прототипа, могуће је елиминисати грешке у дизајну које би се иначе неблаговремено испољиле у фази техничког функционисања.

Методе у истраживању корисника

Не постоји „најбољи“ метод, нити било какав извор формула и сигурних и одређених смерница, према којима би требало да се предузме дизајн за рад са инвалидитетом. То је прилично здраворазумски посао да се изврши исцрпна претрага свих доступних знања релевантних за проблем и да се оно примени до његовог најочитијег најбољег ефекта.

Информације се могу прикупити из извора као што су следећи:

• Литература резултата истраживања.

• Непосредно посматрање особе са инвалидитетом на раду и опис његових посебних потешкоћа у раду. Такво запажање треба да се изврши у тренутку у радном распореду када се може очекивати да ће он или она бити подложни умору – можда на крају радне смене. Поента је у томе да се било која пројектна решења прилагођавају најнапорнијој фази процеса рада, јер у супротном такве фазе можда неће бити изведене на одговарајући начин (или уопште) због физички прекорачења капацитета радника.

• Интервју. Човек мора бити свестан могућих субјективних одговора на интервју по себи може имати ефекат изазивања. Далеко је бољи приступ да се техника интервјуа комбинује са посматрањем. Особе са инвалидитетом понекад оклевају да разговарају о својим потешкоћама, али када радници буду свесни да је истражитељ спреман да уложи посебну пажњу у њихово име, њихова повученост ће се смањити. Ова техника је дуготрајна, али прилично вредна.

• upitnici. Предност упитника је у томе што се може дистрибуирати великим групама испитаника и у исто време прикупљати податке специфичне врсте колико неко жели да обезбеди. Упитник обавезан, међутим, бити конструисан на основу репрезентативних информација које се односе на групу којој ће се администрирати. То значи да се врста информација која се тражи мора добити на основу интервјуа и запажања спроведених међу узорком радника и специјалиста који би требало да буду разумно ограничени у погледу величине. У случају особа са инвалидитетом, у такав узорак је разумно укључити лекаре и терапеуте који се баве прописивањем посебних помагала за инвалидна лица и који су их прегледали у погледу њихових физичких способности.

• Физичка мерења. Мерења добијена помоћу инструмената у области биоинструмената (нпр. ниво активности мишића, или количина кисеоника која се троши у датом задатку) и антропометријским методама (нпр. линеарне димензије елемената тела, опсег покрета удови, мишићна снага) су од незаменљиве вредности у дизајну рада оријентисаног на човека.

Горе описане методе су неки од различитих начина прикупљања података о људима. Постоје и методе за процену система корисник-машина. Један од ових-симулирање—је да се направи реалистична физичка копија. Развој мање или више апстрактног симболичког представљања система је пример моделирање. Таква средства су, наравно, и корисна и неопходна када стварни систем или производ не постоји или није доступан за експерименталну манипулацију. Симулација се чешће користи у сврхе обуке и моделирања за истраживање. А Моцк-уп је тродимензионална копија дизајнираног радног места у пуној величини, састављена, где је то потребно, од импровизованих материјала и од велике је користи у тестирању могућности дизајна са предложеним радником са инвалидитетом: у ствари, већина проблема дизајна може се идентификовати са помоћ таквог уређаја. Још једна предност овог приступа је да мотивација радника расте како он или она учествује у дизајну своје будуће радне станице.

Анализа задатака

У анализи задатака, аналитичком посматрању подлежу различити аспекти дефинисаног посла. Ови вишеструки аспекти укључују држање, рутирање радних манипулација, интеракције са другим радницима, руковање алатима и машинама, логички редослед подзадатака, ефикасност операција, статичке услове (радник ће можда морати да обавља задатке у истом положају током дужег времена). време или са великом фреквенцијом), динамичке услове (захтевају бројне различите физичке услове), материјалне услове средине (као у хладној кланици) или нематеријалне услове (као код стресног радног окружења или организације самог посла).

Дизајн рада особе са инвалидитетом мора се, дакле, заснивати на детаљној анализи задатака, као и на потпуном испитивању функционалних способности особе са инвалидитетом. Основни приступ дизајну је кључно питање: ефикасније је разрадити сва могућа решења за проблем који је у рукама без предрасуда него произвести један концепт дизајна или ограничен број концепата. У дизајнерској терминологији, овај приступ се назива прављење а морфолошки преглед. С обзиром на мноштво оригиналних концепата дизајна, може се приступити анализи предности и недостатака сваке могућности у погледу употребе материјала, начина конструкције, техничких карактеристика производње, лакоће манипулације итд. Није без преседана да више од једног решења дође до фазе прототипа и да се коначна одлука доноси у релативно касној фази процеса пројектовања.

Иако ово може изгледати као дуготрајан начин за реализацију дизајнерских пројеката, у ствари, додатни посао који подразумева се надокнађује у смислу мањег броја проблема који се јављају у фази развоја, да не кажем да ће резултат – нова радна станица или производ – имати оличавао бољу равнотежу између потреба инвалида рада и потреба радног окружења. Нажалост, ово друго има користи ретко, ако уопште и стигне до дизајнера у смислу повратних информација.

Документ са захтевима производа (ПРД) и инвалидност

Након што се сакупе све информације које се односе на производ, треба их трансформисати у опис не само производа, већ и свих оних захтева који се могу поставити према њему, без обзира на извор или природу. Ови захтеви се, наравно, могу поделити на различите начине. ПРД треба да садржи захтеве који се односе на податке корисника-оператера (физичка мерења, опсег покрета, опсег мишићне снаге, итд.), техничке податке (материјали, конструкција, техника производње, безбедносни стандарди, итд.), па чак и закључке који произилазе из студија изводљивости тржишта.

ПРД чини оквир дизајнера, а неки дизајнери га сматрају нежељеним ограничењем њихове креативности, а не спасоносним изазовом. С обзиром на потешкоће које понекад прате извођење ПРД-а, увек треба имати на уму да грешка у дизајну изазива узнемиреност за особу са инвалидитетом, која може одустати од својих напора да успе у арени запошљавања (или да падне беспомоћна жртва напредовања онеспособљеног стања), као и додатни трошкови за редизајн. У том циљу, технички дизајнери не би требало да раде сами у свом раду на дизајну за особе са инвалидитетом, већ би требало да сарађују са свим дисциплинама које су потребне за обезбеђивање медицинских и функционалних информација да би поставили интегрисани ПРД као оквир за дизајн.

Тестирање прототипа

Када се направи прототип, треба га тестирати на грешке. Тестирање грешака треба да се спроводи не само са становишта техничког система и подсистема, већ и са становишта његове употребљивости у комбинацији са корисником. Када је корисник особа са инвалидитетом, морају се предузети додатне мере опреза. Грешка на коју неоштећени радник може успешно да реагује у безбедности можда неће омогућити раднику са инвалидитетом прилику да избегне штету.

Тестирање прототипа треба да се изврши на малом броју радника са инвалидитетом (осим у случају јединственог дизајна) према протоколу који је усклађен са ПРД. Само таквим емпиријским тестирањем може се адекватно проценити степен у коме дизајн испуњава захтеве ПРД. Иако се резултати на малом броју субјеката можда не могу генерализовати за све случајеве, они пружају вредне информације за дизајнерску употребу било у коначном дизајну или у будућим дизајнима.

Процена

Процена техничког система (радне ситуације, машине или алата) треба да се процени на основу његовог ПРД-а, а не испитивањем корисника или чак покушајем поређења алтернативних дизајна у погледу физичких перформанси. На пример, дизајнер одређене протезе за колена, заснивајући свој дизајн на резултатима истраживања који показују да нестабилни зглобови колена показују одложену реакцију тетиве колена, креираће производ који компензује ово кашњење. Али друга протеза може имати различите циљеве дизајна. Ипак, садашње методе евалуације не показују увид у то када треба прописати коју врсту протеза за колено којим пацијентима под којим условима – управо она врста увида која је потребна здравственим радницима када прописује техничка помагала у лечењу инвалидитета.

Садашња истраживања имају за циљ да омогуће ову врсту увида. Модел који се користи за добијање увида у оне факторе који заправо одређују да ли треба или не треба да се користи техничка помоћ, или да ли је радно место добро дизајнирано и опремљено за раднике са инвалидитетом је Модел употребљивости технологије рехабилитације (РТУМ). РТУМ модел нуди оквир за коришћење у евалуацији постојећих производа, алата или машина, али се такође може користити у комбинацији са процесом пројектовања као што је приказано на слици 4.

Слика 4. Модел употребљивости технологије рехабилитације (РТУМ) у комбинацији са приступом ергономског дизајна система

Процене постојећих производа откривају да је што се тиче техничких помагала и радилишта, квалитет ПРД-а веома лош. Понекад захтеви за производ нису правилно забележени; код других нису развијени у корисној мери. Дизајнери једноставно морају да науче да почну да документују своје захтеве за производе, укључујући оне релевантне за кориснике са инвалидитетом. Имајте на уму да, као што показује слика 4, РТУМ, у комбинацији са СЕД-ом, нуди оквир који укључује захтеве корисника са инвалидитетом. Агенције одговорне за преписивање производа за своје кориснике морају да захтевају од индустрије да процени те производе пре него што их пласирају на тржиште, што је задатак у суштини немогућ у одсуству спецификација захтева за производ; Слика 4 такође показује како се може обезбедити да се крајњи резултат може проценити како треба (на ПРД) уз помоћ особе са инвалидитетом или групе којој је производ намењен. На националним здравственим организацијама је да стимулишу дизајнере да се придржавају таквих стандарда дизајна и да формулишу одговарајуће прописе.

Назад

Надзор над професионалним обољењима и повредама подразумева систематско праћење здравствених догађаја у радном становништву у циљу превенције и контроле професионалних опасности и повезаних обољења и повреда. Надзор над професионалним болестима и повредама има четири битне компоненте (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер 1986).

1. Прикупити информације о случајевима професионалних обољења и повреда на раду.
2. Дестилирајте и анализирајте податке.
3. Ширите организоване податке потребним странама, укључујући раднике, синдикате, послодавце, владине агенције и јавност.
4. Интервенишите на основу података да бисте променили факторе који су изазвали ове здравствене догађаје.

Надзор здравља на раду је сажетије описан као бројање, процена и деловање (Ландриган 1989).

Надзор се обично односи на два широка скупа активности у области здравља на раду. Надзор јавног здравља односи се на активности које предузимају савезне, државне или локалне власти у оквиру својих надлежности у циљу праћења и праћења професионалних болести и повреда. Ова врста надзора је заснована на популацији, односно радној јавности. Забележени догађаји су сумње или утврђене дијагнозе професионалне болести и повреде на раду. Овај чланак ће испитати ове активности.

Медицински надзор односи се на примену медицинских тестова и процедура на појединачне раднике који могу бити изложени ризику од професионалног морбидитета, како би се утврдило да ли може бити присутан професионални поремећај. Медицински надзор је генерално широког обима и представља први корак у утврђивању присуства проблема у вези са послом. Ако је појединац или популација изложена токсину са познатим ефектима, и ако су тестови и процедуре високо циљани да открију вероватно присуство једног или више ефеката код ових особа, онда се ова активност надзора прикладније описује као медицински скрининг (Халперин и Фразиер 1985). Програм медицинског надзора примењује тестове и процедуре на групи радника са уобичајеном изложеношћу у циљу идентификације појединаца који могу имати професионалне болести и у сврху откривања образаца болести које могу бити изазване професионалном изложеношћу међу учесницима програма. Такав програм се обично спроводи под покровитељством послодавца или синдиката појединца.

Функције надзора здравља на раду

Најважнија међу сврхама надзора здравља на раду је да се идентификује инциденција и преваленција познатих професионалних болести и повреда. Прикупљање дескриптивних епидемиолошких података о инциденци и преваленцији ових болести на тачним и свеобухватним основама је суштински предуслов за успостављање рационалног приступа контроли професионалних обољења и повреда на раду. Процена природе, величине и распрострањености професионалне болести и повреда на било ком географском подручју захтева чврсту епидемиолошку базу података. Само кроз епидемиолошку процену димензија професионалне болести може се разумно проценити њен значај у односу на друге проблеме јавног здравља, захтев за ресурсима и хитност постављања законских стандарда. Друго, прикупљање података о инциденци и преваленци омогућава анализу трендова професионалних обољења и повреда међу различитим групама, на различитим местима иу различитим временским периодима. Откривање таквих трендова је корисно за одређивање приоритета и стратегија контроле и истраживања, као и за процену ефикасности било које предузете интервенције (Бакер, Мелиус и Миллар 1988).

Друга широка функција надзора здравља на раду је да идентификује појединачне случајеве професионалне болести и повреде у циљу проналажења и процене других појединаца са истих радних места који могу бити изложени ризику од сличне болести и повреда. Такође, овај процес дозвољава покретање контролних активности како би се побољшали опасни услови повезани са узроцима индексног случаја (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер, Хонцхар и Фине 1989). Индексни случај професионалне болести или повреде се дефинише као прва оболела или повређена особа са датог радног места да добије медицинску негу и на тај начин скрене пажњу на постојање опасности на радном месту и додатне угрожене популације на радном месту. Даља сврха идентификације случаја може бити да се осигура да погођена особа добије одговарајуће клиничко праћење, што је важно разматрање с обзиром на недостатак специјалиста клиничке медицине рада (Марковитз ет ал. 1989; Цасторино и Росенстоцк 1992).

Коначно, надзор здравља на раду је важно средство за откривање нових веза између професионалних узрочника и пратећих болести, пошто потенцијална токсичност већине хемикалија које се користе на радном месту није позната. Откривање ретких болести, образаца уобичајених болести или повезаности сумњиве изложености и болести кроз активности надзора на радном месту може пружити виталне трагове за убедљивију научну процену проблема и могућу верификацију нових професионалних болести.

Препреке признавању професионалних болести

Неколико важних фактора подрива способност система за надзор и пријављивање професионалних болести да испуни горе наведене функције. Прво, препознавање основног узрока или узрока било које болести је сине куа нон за евидентирање и пријављивање професионалних болести. Међутим, у традиционалном медицинском моделу који наглашава симптоматско и куративно лечење, идентификовање и елиминисање основног узрока болести можда није приоритет. Штавише, здравствени радници често нису адекватно обучени да посумњају на рад као узрок болести (Росенстоцк 1981) и не добијају рутински историјат професионалне изложености од својих пацијената (Институте оф Медицине 1988). Ово не треба да изненађује, с обзиром да у Сједињеним Државама просечан студент медицине добије само шест сати обуке из медицине рада током четири године медицинског факултета (Бурстеин и Леви 1994).

Одређене карактеристике карактеристичне за професионалну болест погоршавају потешкоће у препознавању професионалних болести. Уз неколико изузетака – пре свега, ангиосарком јетре, малигни мезотелиом и пнеумокониоза – већина болести које могу бити узроковане професионалном изложеношћу такође имају непрофесионалне узроке. Ова неспецифичност отежава одређивање професионалног доприноса настанку болести. Заиста, интеракција професионалне изложености са другим факторима ризика може у великој мери повећати ризик од болести, као што се дешава са изложеношћу азбесту и пушењем цигарета. За хроничне професионалне болести као што су рак и хроничне респираторне болести, обично постоји дуг период латенције између почетка професионалне изложености и презентације клиничке болести. На пример, малигни мезотелиом обично има латенцију од 35 година или више. Тако погођен радник је можда отишао у пензију, што додатно умањује сумњу лекара на могућу етиологију занимања.

Други узрок распрострањеног недовољног признавања професионалних болести је тај што већина хемикалија у трговини никада није процењена у погледу њихове потенцијалне токсичности. Студија Националног истраживачког савета у Сједињеним Државама 1980-их није пронашла никакве доступне информације о токсичности приближно 80% од 60,000 хемијских супстанци које се користе у комерцијалној употреби. Чак и за оне групе супстанци које су најстроже регулисане и о којима је доступно највише информација – лекови и адитиви за храну – разумно потпуне информације о могућим нежељеним ефектима доступне су само за мањи број агенаса (НРЦ 1984).

Радници могу имати ограничену способност да пруже тачан извештај о својој изложености токсичности. Упркос извесном побољшању у земљама као што су Сједињене Државе 1980-их, многи радници нису обавештени о опасној природи материјала са којима раде. Чак и када се такве информације дају, подсећање на степен изложености више агената на различитим пословима током радне каријере може бити тешко. Као резултат тога, чак и здравствени радници који су мотивисани да добију информације о занимању од својих пацијената можда неће моћи то да ураде.

Послодавци могу бити одличан извор информација у вези са професионалном изложеношћу и појавом болести повезаних са радом. Међутим, многи послодавци немају стручност да процене степен изложености на радном месту или да утврде да ли је болест повезана са радом. Поред тога, финансијски дестимуланси да открију да је болест професионална порекла могу обесхрабрити послодавце да такве информације користе на одговарајући начин. Потенцијални сукоб интереса између финансијског здравља послодавца и физичког и менталног здравља радника представља велику препреку побољшању надзора над професионалним обољењима.

Регистри и други извори података специфични за професионалне болести

Међународни регистри

Међународни регистри за професионалне болести представљају узбудљив развој у области здравља на раду. Очигледна предност ових регистара је могућност спровођења великих студија, које би омогућиле утврђивање ризика од ретких болести. Два таква регистра за професионалне болести покренута су током 1980-их.

Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ) успоставила је Међународни регистар особа изложених фенокси хербицидима и загађивачима 1984. (ИАРЦ 1990). Од 1990. године, уписала је 18,972 радника из 19 кохорти у десет земаља. По дефиницији, сви укључени су радили у индустријама које укључују фенокси хербициде и/или хлорфеноле, углавном у производњи/индустрији формулације или као апликатори. Процене изложености су направљене за кохорте које су учествовале (Кауппинен ет ал. 1993), али анализе инциденције рака и морталитета још нису објављене.

Бенет из ИЦИ Цхемицалс анд Полимерс Лимитед у Енглеској координира међународни регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ). Професионална изложеност винил хлориду је једини познати узрок ангиосаркома јетре. Случајеве је пријавила добровољна група научника из компанија које производе винил хлорид, владиних агенција и универзитета. Од 1990. године, 157 случајева АСЛ-а са датумима дијагнозе између 1951. и 1990. пријављено је регистру из 11 земаља или региона. Табела 1 такође показује да је већина забележених случајева пријављена из земаља у којима су објекти започели производњу поливинилхлорида пре 1950. године. Регистар је забележио шест група од десет или више случајева АСЛ у објектима у Северној Америци и Европи (Беннетт 1990).

Табела 1. Број случајева ангиосаркома јетре у светском регистру по земљама и години прве производње винил хлорида

Извор: Бенет, Б. Светски регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ)
због мономера винил хлорида, 1. јануара 1990.

Владине анкете

Послодавци су понекад законски обавезни да евидентирају повреде на раду и болести које се јављају у њиховим објектима. Као и друге информације засноване на радном месту, као што су број запослених, плате и прековремени рад, владине агенције могу систематски прикупљати податке о повредама и болестима у сврху надзора здравствених исхода у вези са радом.

У Сједињеним Државама, Биро за статистику рада (БЛС) Министарства рада САД спровео је Годишњи преглед повреда и обољења на раду (БЛС Аннуал Сурвеи) од 1972. у складу са Законом о безбедности и здрављу на раду (БЛС 1993б). Циљ анкете је да се добију бројеви и стопе болести и повреда које приватни послодавци евидентирају као занимања по пореклу (БЛС 1986). Годишња анкета БЛС-а искључује запослене на фармама са мање од 11 запослених, самозапослене и запослене у савезним, државним и локалним властима. За последњу доступну годину, 1992., истраживање одражава податке упитника добијене из стратификованог случајног узорка од приближно 250,000 предузећа у приватном сектору у Сједињеним Државама (БЛС 1994).

БЛС упитник за анкету који је испунио послодавац је изведен из писане евиденције о повредама на раду и професионалним болестима које су послодавци дужни да воде од стране Управе за безбедност и здравље на раду (ОСХА 200 Дневник). Иако ОСХА обавезује послодавца да чува 200 Дневник за преглед од стране ОСХА инспектора на захтев, не захтева да послодавци редовно пријављују садржај дневника ОСХА, осим за узорак послодаваца укључен у Годишњу анкету БЛС (БЛС 1986).

Неке добро познате слабости озбиљно ограничавају способност БЛС анкете да пружи потпун и тачан број професионалних болести у Сједињеним Државама (Поллацк и Кеимиг 1987). Подаци су добијени од послодавца. Сваку болест коју запослени не пријави послодавцу као у вези са радом послодавац неће пријавити на годишњој анкети. Међу активним радницима такво непријављивање може бити последица страха од последица по запосленог. Још једна велика препрека пријављивању је неуспех лекара запосленог да дијагностикује болест као везу са послом, посебно за хроничне болести. Професионалне болести које се јављају међу пензионисаним радницима не подлежу захтеву БЛС извештавања. Заиста, мало је вероватно да би послодавац био свестан појаве болести у вези са радом код пензионера. Пошто ће многи случајеви хроничних професионалних болести са дугом латенцијом, укључујући рак и болести плућа, вероватно имати почетак након пензионисања, велики део таквих случајева не би био укључен у податке које прикупља БЛС. Ова ограничења је препознао БЛС у недавном извештају о свом годишњем истраживању (БЛС 1993а). Као одговор на препоруке Националне академије наука, БЛС је редизајнирао и спровео ново годишње истраживање 1992. године.

Према Годишњој анкети БЛС-а из 1992. године, било је 457,400 професионалних болести у приватној индустрији у Сједињеним Државама (БЛС 1994). Ово представља повећање од 24%, или 89,100 случајева, у односу на 368,300 болести забележених у годишњем истраживању БЛС-а из 1991. године. Инциденција нових професионалних болести је 60.0. године износила 10,000 на 1992 радника.

Поремећаји повезани са поновљеном траумом, као што су синдром карпалног тунела, тендонитис ручног зглоба и лакта и губитак слуха, доминирају професионалним болестима забележеним у Годишњој анкети БЛС и то од 1987. године (табела 2). Године 1992. они су чинили 62% свих случајева болести забележених у годишњем истраживању. Друге важне категорије болести су кожни поремећаји, плућне болести и поремећаји повезани са физичком траумом.

Табела 2. Број нових случајева професионалне болести према категорији болести-Годишње истраживање америчког Бироа за статистику рада, 1986. у односу на 1992. годину.

Извори: Повреде и болести на раду у Сједињеним Државама према индустрији, 1991.
US Одељење за рад, Завод за статистику рада, мај 1993. Необјављени подаци,
Министарство рада САД, Биро за статистику рада, децембар 1994.

Иако поремећаји повезани са поновљеном траумом очигледно чине највећи део повећања случајева професионалних болести, забележено је и повећање од 50% у забележеној инциденци професионалних болести осим оних због поновљене трауме у шест година између 1986. и 1992. , током којег је запосленост у Сједињеним Државама порасла за само 8.7%.

Ова повећања у броју и стопама професионалних болести које су евидентирали послодавци и пријављена БЛС-у последњих година у Сједињеним Државама су изузетна. Брза промена у евидентирању професионалних болести у Сједињеним Државама последица је промене у основној појави болести и промене у препознавању и пријављивању ових стања. Поређења ради, током истог временског периода, од 1986. до 1991. године, стопа повреда на раду на 100 радника са пуним радним временом коју је забележио БЛС је са 7.7 у 1986. години на 7.9 у 1991. години, што представља повећање од само 2.6%. Број забележених смртних случајева на радном месту такође се није драматично повећао у првој половини 1990-их.

Надзор од стране послодавца

Осим БЛС истраживања, многи амерички послодавци спроводе медицински надзор над својом радном снагом и на тај начин стварају огромну количину медицинских информација које су релевантне за надзор професионалних болести. Ови програми надзора се предузимају у бројне сврхе: да би се ускладили са прописима ОСХА; одржавати здраву радну снагу кроз откривање и лечење непрофесионалних поремећаја; да обезбеди да је запослени способан за обављање задатака на послу, укључујући потребу за ношењем респиратора; и да спроводи епидемиолошки надзор да би се открили обрасци изложености и болести. Ове активности користе значајне ресурсе и потенцијално би могле дати велики допринос јавном здравственом надзору професионалних болести. Међутим, пошто су ови подаци неуједначени, неизвесног квалитета и углавном недоступни ван предузећа у којима се прикупљају, њихова експлоатација у надзору здравља на раду је реализована само на ограниченој основи (Бакер, Мелиус анд Миллар 1988).

ОСХА такође захтева да послодавци изврше одабране тестове медицинског надзора за раднике који су изложени ограниченом броју токсичних агенаса. Поред тога, за четрнаест добро познатих канцерогена за бешику и плућа, ОСХА захтева физички преглед и професионалне и медицинске историје. Подаци прикупљени у складу са овим ОСХА одредбама се не извештавају рутински владиним агенцијама или другим централизованим банкама података и нису доступни за потребе система за пријављивање професионалних болести.

Надзор над јавним службеницима

Системи пријављивања професионалне болести могу се разликовати за запослене у јавном и приватном сектору. На пример, у Сједињеним Државама, годишње истраживање о професионалним болестима и повредама које спроводи федерално Министарство рада (БЛС Аннуал Сурвеи) искључује јавне службенике. Такви радници су, међутим, важан део радне снаге, који представљају приближно 17% (18.4 милиона радника) укупне радне снаге у 1991. Преко три четвртине ових радника запослено је у државним и локалним самоуправама.

У Сједињеним Државама, податке о професионалним болестима међу федералним запосленима прикупља Федерални програм компензације за радне раднике. Године 1993. било је 15,500 награда за професионалне болести федералним радницима, што је дало стопу од 51.7 случајева професионалних болести на 10,000 радника са пуним радним временом (Слигхтер 1994). На државном и локалном нивоу, стопе и број болести због занимања су доступни за одабране државе. Недавна студија државних и локалних запослених у Њу Џерсију, значајној индустријској држави, документовала је 1,700 професионалних болести међу државним и локалним запосленима 1990. године, што је дало инциденцу од 50 на 10,000 радника у јавном сектору (Роцхе 1993). Нарочито је да су стопе професионалних болести међу федералним и нефедералним јавним радницима изузетно подударне са стопама таквих болести међу радницима у приватном сектору како је забиљежено у Годишњој анкети БЛС-а. Дистрибуција болести према врсти се разликује за јавне и приватне раднике, што је последица различите врсте посла који сваки сектор обавља.

Извештаји о накнадама за раднике

Системи надокнаде радника пружају интуитивно привлачан алат за надзор здравља на раду, јер је утврђивање болести у вези са радом у таквим случајевима вероватно подвргнуто стручном прегледу. Системи надокнаде за раднике често биљеже здравствена стања која су акутна и лако препознатљива по пореклу. Примери укључују тровања, акутно удисање респираторних токсина и дерматитис.

Нажалост, коришћење евиденције о надокнадама радника као веродостојног извора података о надзору подлеже озбиљним ограничењима, укључујући недостатак стандардизације услова подобности, недостатак стандардних дефиниција случајева, дестимулацију радника и послодаваца да поднесу захтеве, недостатак признања лекара хроничних професионалних болести са дугим латентним периодима и уобичајеним размаком од неколико година између почетног подношења и решавања захтева. Нето ефекат ових ограничења је да постоји значајно недовољно евидентирање професионалних болести од стране система надокнаде радника.

Према томе, у студији коју је спровео Селикоф раних 1980-их, мање од једне трећине америчких изолатора који су били онеспособљени због болести повезаних са азбестом, укључујући азбестозу и рак, чак је поднело захтев за накнаде за раднике, а много мање их је било успешно у свом тврди (Селикофф 1982). Слично, студија америчког Министарства рада о радницима који су пријавили инвалидитет због професионалне болести показала је да је мање од 5% ових радника примало накнаде за рад (УСДОЛ 1980). Новија студија у држави Њујорк открила је да је број људи који су примљени у болнице због пнеумокониоза знатно већи од броја људи којима су недавно додељене накнаде за раднике током сличног временског периода (Марковитз ет ал. 1989). Пошто системи надокнаде за раднике много лакше бележе једноставне здравствене догађаје као што су дерматитис и повреде мишићно-скелетног система него сложене болести дуге латенције, коришћење таквих података доводи до искривљене слике стварне инциденције и дистрибуције професионалних болести.

Лабораторијски извештаји

Клиничке лабораторије могу бити одличан извор информација о превисоким нивоима одабраних токсина у телесним течностима. Предности овог извора су благовремено извештавање, програми контроле квалитета који су већ успостављени и полуга за усклађеност коју обезбеђују лиценцирање таквих лабораторија од стране владиних агенција. У Сједињеним Државама, бројне државе захтевају да клиничке лабораторије пријаве резултате одабраних категорија узорака државним здравственим одељењима. Професионални агенси који подлежу овом захтеву за извештавање су олово, арсен, кадмијум и жива, као и супстанце које одражавају изложеност пестицидима (Марковитз 1992).

У Сједињеним Државама, Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) је 1992. године почео да прикупља резултате испитивања олова у крви одраслих у програм епидемиологије и надзора олова у крви одраслих (Цховдхури, Фовлер и Мицрофт 1994). До краја 1993. године, 20 држава, које представљају 60% америчке популације, пријавило је НИОСХ повишене нивое олова у крви, а додатних 10 држава је развијало капацитете за прикупљање и пријављивање података о олову у крви. Године 1993. било је 11,240 одраслих са нивоом олова у крви који је био једнак или већи од 25 микрограма по децилитру крви у 20 држава које су извештавале. Огромна већина ових особа са повишеним нивоом олова у крви (преко 90%) била је изложена олову на радном месту. Преко једне четвртине (3,199) ових појединаца имало је крвне електроде веће или једнаке 40 уг/дл, што је праг на којем Америчка администрација за безбедност и здравље на раду захтева радње за заштиту радника од излагања олову на радном месту.

Извјештавање о повишеним нивоима токсина државном здравственом одјелу може бити праћено јавноздравственом истрагом. Поверљиви накнадни интервјуи са погођеним појединцима омогућавају благовремену идентификацију радних места на којима је дошло до излагања, категоризацију случаја према занимању и делатности, процену броја других радника на радном месту потенцијално изложених олову и осигурање медицинског праћења (Басер и Марион 1990). Посјете на радном мјесту праћене су препорукама за добровољне акције за смањење изложености или могу довести до пријављивања властима са законским овлашћењима.

Извештаји лекара

У покушају да се реплицира стратегија која се успешно користи за праћење и контролу заразних болести, све већи број држава у Сједињеним Државама захтева од лекара да пријаве једну или више професионалних болести (Фреунд, Селигман и Цхорба 1989). Од 1988. године, 32 државе су захтевале пријављивање професионалних болести, иако су оне укључивале десет држава у којима је пријављена само једна професионална болест, обично тровање оловом или пестицидима. У другим државама, као што су Аљаска и Мериленд, све професионалне болести се пријављују. У већини држава, пријављени случајеви се користе само за пребројавање броја људи у држави погођеној болешћу. У само једној трећини држава са захтевима за пријаву болести, извештај о случају професионалне болести доводи до пратећих активности, као што је инспекција радног места (Мулдоон, Винтермеиер и Еуре 1987).

Упркос доказима о повећаном недавном интересовању, опште је познато да је пријављивање професионалних болести од стране лекара одговарајућим државним органима неадекватно (Поллацк и Кеимиг 1987; Вегман и Фроинес 1985). Чак и у Калифорнији, где је систем за пријављивање лекара био на снази већ неколико година (Први извештај лекара о болестима и повредама на раду) и где је забележено скоро 50,000 професионалних болести 1988. године, поштовање лекара се сматра непотпуним (БЛС 1989) .

Обећавајућа иновација у надзору здравља на раду у Сједињеним Америчким Државама је појава концепта чувара, део иницијативе коју је предузео НИОСХ под називом Сентинел Евент Нотифицатион Систем фор Оццупатионал Рискс (СЕНСОР). Пружалац надзора је лекар или други пружалац здравствене заштите или установа која ће вероватно пружати негу радницима са професионалним поремећајима због специјалности или географске локације пружаоца услуга.

Пошто пружаоци услуга сентинел представљају мали подскуп свих пружалаца здравствених услуга, здравствена одељења могу изводљиво да организују активан систем пријављивања професионалних болести тако што ће обављати теренске активности, нудећи едукацију и дајући правовремене повратне информације надзорним пружаоцима услуга. У недавном извештају из три државе које учествују у програму СЕНСОР, извештаји лекара о професионалној астми су нагло порасли након што су државна здравствена одељења развила усклађене образовне и теренске програме за идентификацију и регрутовање чувара (Матте, Хоффман и Росенман 1990).

Специјализоване клиничке установе медицине рада

Новонастали ресурс за надзор здравља на раду је развој клиничких центара медицине рада који су независни од радног места и специјализовани за дијагнозу и лечење професионалних болести. Тренутно постоји неколико десетина таквих објеката у Сједињеним Државама. Ови клинички центри могу играти неколико улога у побољшању надзора здравља на раду (Велцх 1989). Прво, клинике могу да играју примарну улогу у проналажењу случајева – то јест, идентификацији догађаја у здравственој заштити на раду – будући да представљају јединствен организациони извор стручности у клиничкој медицини рада. Друго, клинички центри медицине рада могу послужити као лабораторија за развој и усавршавање дефиниција случајева надзора за професионалне болести. Треће, клинике здравља рада могу послужити као примарни клинички референтни ресурс за дијагнозу и евалуацију радника који су запослени на радном месту где је идентификован индексни случај професионалне болести.

Клинике за здравље рада су постале организоване у национално удружење у Сједињеним Државама (Асоцијација клиника за рад и животну средину) како би побољшале своју видљивост и сарађивале у истраживању и клиничким истраживањима (Велцх 1989). У неким државама, као што је Њујорк, државно здравствено одељење је организовало државну мрежу клиничких центара и прима стабилно финансирање од доплате на премије за надокнаду радника (Марковитз ет ал. 1989). Клинички центри у држави Њујорк сарађивали су у развоју информационих система, клиничких протокола и стручног образовања и почињу да стварају значајне податке о броју случајева професионалних болести у држави.

Коришћење виталне статистике и других општих здравствених података

Потврде о смрти

Извод из матичне књиге умрлих је потенцијално веома користан инструмент за надзор професионалних болести у многим земљама света. Већина земаља има регистре умрлих. Уједначеност и упоредивост се промовишу уобичајеном употребом Међународне класификације болести за идентификацију узрока смрти. Штавише, многе јурисдикције укључују информације о умрлицама које се тичу занимања и делатности преминулог. Главно ограничење у коришћењу извода из матичне књиге умрлих за надзор професионалних болести је недостатак јединствене везе између професионалне изложености и специфичних узрока смрти.

Употреба података о морталитету за надзор професионалних болести је најистакнутија за болести које су јединствено узроковане професионалном изложеношћу. Ту спадају пнеумокониоза и једна врста рака, малигни мезотелиом плеуре. Табела 3 показује бројеве смртних случајева који се приписују овим дијагнозама као основни узрок смрти и као један од вишеструких узрока смрти наведених у умрлици у Сједињеним Државама. Основни узрок смрти сматра се главним узроком смрти, док листа вишеструких узрока укључује све услове који се сматрају важним за допринос смрти.

Табела 3. Умрли од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре. Основни узрок и вишеструки узроци, Сједињене Државе, 1990. и 1991

Извор: Национални центар за здравствену статистику Сједињених Држава.

Године 1991. било је 1,237 смртних случајева због болести плућа као основног узрока, укључујући 693 смрти од пнеумокониоза радника угља и 269 смрти од азбестозе. За малигни мезотелиом, било је укупно 452 смртна случаја од плеуралног мезотелиома. Није могуће утврдити број умрлих од малигног мезотелиома перитонеума, такође узрокованог професионалном изложеношћу азбесту, пошто кодови Међународне класификације болести нису специфични за малигни мезотелиом овог места.

У табели 3 приказан је и број умрлих у Сједињеним Државама 1990. године од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре када се појављују као један од вишеструких узрока смрти у умрлици. За пнеумокониозе је важно колико се појављују као један од више узрока, јер пнеумокониоза често коегзистирају са другим хроничним болестима плућа.

Важно питање је у којој мери пнеумокониоза може бити недовољно дијагностикована и, према томе, недостајати у умрлицама. Селикофф и његове колеге (Селикофф, Хаммонд и Сеидман 1979; Селикофф и Сеидман 1991) извршили су најопсежнију анализу недовољне дијагнозе пнеумокониозе међу изолаторима у Сједињеним Државама и Канади. Између 1977. и 1986. године, било је 123 смртних случајева изолатора приписаних азбестози на умрлицама. Када су истражитељи прегледали медицинску документацију, рендгенске снимке грудног коша и патологију ткива тамо где су били доступни, приписали су 259 смртних случајева од изолатора у овим годинама азбестози. Више од половине смртних случајева од пнеумокониоза је, дакле, пропуштено у овој групи за коју је познато да је била велика изложеност азбесту. Нажалост, не постоји довољан број других студија о недовољној дијагнози пнеумокониоза на умрлицама да би се омогућила поуздана корекција статистике морталитета.

Смрти услед узрока који нису специфични за професионалну изложеност такође су коришћени као део надзора над професионалним болестима када је занимање или делатност умрлих евидентирана у умрлицама. Анализа ових података у одређеном географском подручју током одабраног временског периода може дати стопе и омјере болести према узроцима за различита занимања и индустрије. Оваквим приступом не може се дефинисати улога непрофесионалних фактора у испитиваним смртним случајевима. Међутим, разлике у стопама болести у различитим занимањима и индустријама указују на то да фактори занимања могу бити важни и дају разлоге за детаљније студије. Остале предности овог приступа укључују могућност проучавања занимања која су обично распоређена на многа радна места (нпр. кувари или радници у хемијској чистионици), коришћење рутински прикупљених података, велику величину узорка, релативно ниске трошкове и важан здравствени исход (Бакер , Мелиус и Миллар 1988; Дубров, Сестито и Лалицх 1987; Мелиус, Сестито и Селигман 1989).

Овакве студије смртности на радном месту објављене су у последњих неколико деценија у Канади (Галлагхер ет ал. 1989), Великој Британији (Генерални регистрар 1986) и Сједињеним Државама (Гуралницк 1962, 1963а и 1963б). Последњих година, Милхам је користио овај приступ да испита дистрибуцију свих мушкараца који су умрли између 1950. и 1979. године у држави Вашингтон у Сједињеним Државама. Он је упоредио пропорцију свих смртних случајева због било ког специфичног узрока за једну групу занимања са релевантном пропорцијом за сва занимања. Тиме се добијају пропорционални односи морталитета (Милхам 1983). Као пример приноса овог приступа, Милхам је приметио да је 10 од 11 занимања са вероватним излагањем електричним и магнетним пољима показало повећање пропорционалног односа морталитета за леукемију (Милхам 1982). Ово је била једна од првих студија о вези између професионалне изложености електромагнетном зрачењу и рака и праћена је бројним студијама које су потврдиле оригинални налаз (Пеарце ет ал. 1985; МцДовелл 1983; Линет, Малкер и МцЛаугхлин 1988) .

Као резултат сарадње између НИОСХ-а, Националног института за рак и Националног центра за здравствену статистику током 1980-их, недавно су објављене анализе образаца морталитета по занимањима и индустрији између 1984. и 1988. у 24 државе у Сједињеним Државама. (Робинсон ет ал. 1995). Ове студије су процениле 1.7 милиона смртних случајева. Они су потврдили неколико добро познатих односа између изложености и болести и пријавили нове везе између одабраних занимања и специфичних узрока смрти. Аутори наглашавају да студије смртности на раду могу бити корисне за развијање нових трагова за даље проучавање, за процену резултата других студија и за идентификацију могућности за промоцију здравља.

У скорије време, Фигс и колеге из америчког Националног института за рак користили су ову базу података о професионалној смртности у 24 државе да испитају професионалне везе са не-Ходгкиновим лимфомом (НХЛ) (Фиггс, Досемеци и Блаир 1995). Анализа случаја-контроле која је укључивала приближно 24,000 смртних случајева у НХЛ-у између 1984. и 1989. године потврдила је раније демонстриране прекомерне ризике од НХЛ-а међу пољопривредницима, механичарима, заваривачима, сервисерима, оператерима машина и бројним занимањима белих оковратника.

Подаци о отпусту из болнице

Дијагнозе хоспитализованих пацијената представљају одличан извор података за праћење професионалних обољења. Недавне студије у неколико држава у Сједињеним Државама показују да подаци о отпуштању из болнице могу бити осетљивији од евиденције о надокнадама радника и података виталне статистике у откривању случајева болести које су специфичне за професионална окружења, као што су пнеумокониозе (Марковитз ет ал. 1989; Росенман 1988). У држави Њујорк, на пример, годишњи просек од 1,049 људи је било хоспитализовано због пнеумокониоза средином 1980-их, у поређењу са 193 новододељена случаја надокнаде радницима и 95 забележених смртних случајева од ових болести сваке године током сличног временског интервала (Марковитз ет ал. ал. 1989).

Поред тачнијег бројања броја оболелих од одабраних озбиљних професионалних болести, подаци о отпусту из болнице могу се корисно пратити како би се открили и променили услови на радном месту који су изазвали болест. Тако је Розенман проценио радна места у Њу Џерсију на којима су раније радили појединци који су били хоспитализовани због силикозе и открио да већина ових радних места никада није вршила узорковање ваздуха на силицијум, да никада није била инспекција савезног регулаторног тела (ОСХА) и да није извршила медицински надзор за откривање силикозе (Росенман 1988).

Предности коришћења података о отпусту из болнице за надзор професионалне болести су њихова доступност, ниска цена, релативна осетљивост на озбиљне болести и разумна тачност. Важни недостаци укључују недостатак информација о занимању и индустрији и несигурну контролу квалитета (Мелиус, Сестито и Селигман 1989; Росенман 1988). Поред тога, само особе са болешћу која је довољно тешка да захтева хоспитализацију биће укључене у базу података и, стога, не могу да одражавају читав спектар морбидитета повезаних са професионалним болестима. Без обзира на то, вероватно је да ће се подаци о отпуштању из болнице све више користити у надзору здравља на раду у наредним годинама.

Национална истраживања

Посебна надзорна истраживања која се спроводе на националној или регионалној основи могу бити извор информација детаљнијих него што се могу добити коришћењем рутинских виталних записа. У Сједињеним Државама, Национални центар за здравствену статистику (НЦХС) спроводи две периодичне националне здравствене анкете релевантне за надзор здравља на раду: Националну анкету о здравственом интервјуу (НХИС) и Националну анкету о здрављу и исхрани (НХАНЕС). Анкета националног здравственог интервјуа је национална анкета домаћинстава која је осмишљена да добије процене преваленције здравствених стања из репрезентативног узорка домаћинстава која одражавају цивилно неинституционализовано становништво Сједињених Држава (УСДХХС 1980). Главно ограничење ове анкете је њено ослањање на самопријављивање здравствених стања. Професионални и индустријски подаци о појединцима који су учествовали коришћени су у протеклој деценији за процену стопе инвалидитета по занимању и индустрији (УСДХХС 1980), процену распрострањености пушења цигарета по занимању (Брацбилл, Фразиер и Схиллинг 1988) и бележење ставова радника о професионалним ризицима са којима се суочавају (Схиллинг и Брацкбилл 1987).

Уз помоћ НИОСХ-а, Додатак о здрављу на раду (НХИС-ОХС) је укључен 1988. године како би се добиле процене на основу популације о преваленци одабраних стања која могу бити повезана са радом (УСДХХС 1993). Приближно 50,000 домаћинстава је узорковано 1988. године, а интервјуисано је 27,408 тренутно запослених појединаца. Међу здравственим стањима којима се бави НХИС-ОХС су повреде на раду, дерматолошка стања, кумулативни поремећаји трауме, иритација ока, носа и грла, губитак слуха и бол у доњем делу леђа.

У првој завршеној анализи од НХИС-ОХС, Танака и колеге из НИОСХ-а проценили су да је национална преваленција синдрома карпалног тунела у вези са радом 1988. године износила 356,000 случајева (Танака ет ал. 1995). Од процењених 675,000 људи са продуженим болом у руци и медицински дијагностикованим синдромом карпалног тунела, преко 50% је пријавило да је њихов здравствени радник изјавио да је њихово стање зглоба узроковано активностима на радном месту. Ова процена не укључује раднике који нису радили у 12 месеци пре истраживања и који су можда били инвалиди због синдрома карпалног тунела везаног за посао.

За разлику од НХИС-а, НХАНЕС директно процењује здравље узорка вероватноће од 30,000 до 40,000 појединаца у Сједињеним Државама вршећи физичке прегледе и лабораторијске тестове поред прикупљања информација из упитника. НХАНЕС је спроведен два пута током 1970-их и последњи пут 1988. НХАНЕС ИИ, који је спроведен крајем 1970-их, прикупио је ограничене информације о индикаторима изложености олову и одабраним пестицидима. Покренут 1988. године, НХАНЕС ИИИ је прикупио додатне податке о професионалној изложености и болестима, посебно у вези са респираторним и неуролошким обољењима професионалног порекла (УСДХХС 1994).

резиме

Системи надзора и пријављивања професионалних болести значајно су побољшани од средине 1980-их. Евидентирање болести је најбоље за болести јединствене или практично јединствене за професионалне узроке, као што су пнеумокониоза и малигни мезотелиом. Идентификација и пријављивање других професионалних болести зависи од способности да се професионална изложеност усклади са здравственим исходима. Многи извори података омогућавају праћење професионалних обољења, иако сви имају значајне недостатке у погледу квалитета, свеобухватности и тачности. Важне препреке унапређењу пријављивања професионалних болести укључују недостатак интересовања за превенцију у здравственој заштити, неадекватну обуку здравствених радника о здрављу на раду и инхерентне сукобе између послодаваца и радника у препознавању болести у вези са радом. Упркос овим факторима, напредак у пријављивању и надзору професионалних болести ће се вероватно наставити и у будућности.

Назад

Култура и технологија су међусобно зависне. Иако је култура заиста важан аспект у дизајну, развоју и коришћењу технологије, однос између културе и технологије је, међутим, изузетно сложен. Потребно га је анализирати из неколико перспектива да би се разматрало у дизајну и примени технологије. На основу свог рада у Замбији, Кингслеи (1983) дели технолошку адаптацију на промене и прилагођавања на три нивоа: нивоа појединца, друштвене организације и културног система вредности друштва. Сваки ниво поседује јаке културне димензије које захтевају посебна разматрања дизајна.

Истовремено, сама технологија је неодвојиви део културе. Гради се, у целини или делимично, око културних вредности одређеног друштва. А као део културе, технологија постаје израз начина живота и размишљања тог друштва. Дакле, да би технологија била прихваћена, коришћена и призната од стране друштва као сопствена, она мора бити у складу са укупном сликом културе тог друштва. Технологија мора да допуни културу, а не да је антагонизује.

Овај чланак ће се бавити неким од замршености које се тичу културних разматрања у технолошком дизајну, испитивањем актуелних питања и проблема, као и преовлађујућих концепата и принципа и начина на који се они могу применити.

Дефиниција културе

Дефиниција појма култура о њој се дуги низ деценија дуго расправљало међу социолозима и антрополозима. Култура се може дефинисати у више појмова. Кроебер и Клуцкхохн (1952) прегледали су преко стотину дефиниција културе. Виллиамс (1976) помиње култура као једна од најкомпликованијих речи у енглеском језику. Култура је чак дефинисана као целокупни начин живота људи. Као такав, укључује њихову технологију и материјалне артефакте – све што би неко требало да зна да би постао функционалан члан друштва (Геертз 1973). Може се чак описати као „јавно доступне симболичке форме кроз које људи доживљавају и изражавају значење“ (Кеесинг 1974). Сумирајући то, Елзинга и Џејмисон (1981) су то прикладно изразили када су рекли да „реч култура има различита значења у различитим интелектуалним дисциплинама и системима мишљења”.

Технологија: део и производ културе

Технологија се може сматрати и делом културе и њеним производом. Пре више од 60 година, познати социолог Малиновски укључио је технологију као део културе и дао следећу дефиницију: „култура обухвата наслеђене артефакте, добра, техничке процесе, идеје, навике и вредности. Касније је Лич (1965) сматрао технологију културним производом и поменуо „артефакте, добра и техничке процесе” као „производе културе”.

У технолошком домену, „култура“ као важно питање у дизајну, развоју и коришћењу техничких производа или система је у великој мери занемарена од стране многих добављача, као и прималаца технологије. Један од главних разлога за ово занемаривање је недостатак основних информација о културним разликама.

У прошлости су технолошке промене довеле до значајних промена у друштвеном животу и организацији и системима вредности људи. Индустријализација је направила дубоке и трајне промене у традиционалним стиловима живота многих ранијих пољопривредних друштава, пошто се такви стилови живота углавном сматрали некомпатибилним са начином на који би индустријски рад требало да буде организован. У ситуацијама велике културне разноликости, то је довело до различитих негативних социо-економских исхода (Схахнаваз 1991). Сада је већ добро утврђена чињеница да је само наметање технологије друштву и веровање да ће она бити апсорбована и искоришћена кроз опсежну обуку само жељно размишљање (Мартин ет ал. 1991).

Одговорност дизајнера технологије је да узме у обзир директне и индиректне ефекте културе и да производ учини компатибилним са системом културних вредности корисника и његовим предвиђеним радним окружењем.

Утицај технологије на многе „земље у индустријском развоју“ (ИДЦ) био је много више од побољшања ефикасности. Индустријализација није била само модернизација производног и услужног сектора, већ донекле и западњачење друштва. Трансфер технологије је, дакле, и културни трансфер.

Култура, поред религије, традиције и језика, који су важни параметри за пројектовање и коришћење технологије, обухвата и друге аспекте, као што су специфични ставови према одређеним производима и задацима, правила одговарајућег понашања, правила бонтона, табуи, навике и обичаји. Све ово се мора узети у обзир за оптималан дизајн.

Каже се да су људи такође производи својих карактеристичних култура. Ипак, остаје чињеница да су светске културе веома испреплетене услед људске миграције кроз историју. Није ни чудо што у свету постоји више културних него националних варијација. Ипак, могу се направити неке веома широке разлике у погледу друштвених, организационих и професионалних разлика заснованих на култури које би могле утицати на дизајн уопште.

Ограничавајући утицаји културе

Постоји врло мало информација и о теоријским и о емпиријским анализама ограничавајућих утицаја културе на технологију ио томе како ово питање треба да буде укључено у дизајн хардверске и софтверске технологије. Иако је утицај културе на технологију препознат (Схахнаваз 1991; Абеисекера, Схахнаваз и Цхапман 1990; Алварес 1980; Барансон 1969), доступно је врло мало информација о теоријској анализи културних разлика у погледу дизајна и употребе технологије. Још је мање емпиријских студија које квантификују важност културних варијација и дају препоруке о томе како културне факторе треба узети у обзир у дизајну производа или система (Кедиа и Бхагат 1988). Ипак, култура и технологија се још увек могу проучавати са извесним степеном јасноће када се посматрају са различитих социолошких становишта.

Култура и технологија: компатибилност и преференција

Правилна примена технологије зависи, у великој мери, од компатибилности културе корисника са спецификацијама дизајна. Компатибилност мора постојати на свим нивоима културе — на друштвеном, организационом и професионалном нивоу. Заузврат, културна компатибилност може имати снажан утицај на преференције и склоност људи да користе технологију. Ово питање укључује преференције које се односе на производ или систем; концептима продуктивности и релативне ефикасности; променити, постигнуће и ауторитет; као и на начин коришћења технологије. Културне вредности тако могу утицати на вољу и способност људи да бирају, користе и контролишу технологију. Морају бити компатибилни да би били преферирани.

Друштвена култура

Како су све технологије неизбежно повезане са социокултурним вредностима, културна пријемчивост друштва је веома важно питање за правилно функционисање датог технолошког дизајна (Хосни 1988). Национална или друштвена култура, која доприноси формирању колективног менталног модела људи, утиче на цео процес пројектовања и примене технологије, који се креће од планирања, постављања циљева и дефинисања пројектних спецификација, до производње, управљања и система одржавања, обуке и евалуација. Технолошки дизајн и хардвера и софтвера би стога требало да одражава друштвене варијације у култури за максималну корист. Међутим, дефинисање таквих културних фактора заснованих на друштву за разматрање у дизајну технологије је веома компликован задатак. Хофстеде (1980) је предложио четвородимензионалне оквирне варијације националне културе.

1. Избегавање слабе и јаке неизвесности. Ово се односи на жељу људи да избегну двосмислене ситуације и до које мере је њихово друштво развило формална средства (као што су правила и прописи) да служе овој сврси. Хофстеде (1980) је дао, на пример, високе оцене избегавања неизвесности земљама као што су Јапан и Грчка, а ниске оцене Хонг Конгу и Скандинавији.
2. Индивидуализам против колективизма. Ово се односи на однос између појединаца и организација у друштву. У индивидуалистичким друштвима, оријентација је таква да се од сваке особе очекује да води рачуна о својим интересима. Насупрот томе, у колективистичкој култури, друштвене везе међу људима су веома јаке. Неки примери индивидуалистичких земаља су Сједињене Државе и Велика Британија, док се за Колумбију и Венецуелу може сматрати да имају колективистичке културе.
3. Мала у односу на велику удаљеност снаге. Велика „дистанца моћи“ карактерише оне културе у којима мање моћни појединци прихватају неједнаку расподелу моћи у култури, као и хијерархије у друштву и његовим организацијама. Примери земаља велике удаљености су Индија и Филипини. Мале удаљености снаге су типичне за земље попут Шведске и Аустрије.
4. Мушкост против женствености. Културе које стављају већи нагласак на материјална достигнућа сматрају се да припадају првој категорији. Они који дају већу вредност квалитету живота и другим мање опипљивим исходима спадају у ове последње.

Глен и Глен (1981) су такође направили разлику између „апстрактних“ и „асоцијативних“ тенденција у датој националној култури. Тврди се да када људи асоцијативне културе (попут оних из Азије) приступе когнитивном проблему, они стављају већи нагласак на контекст, прилагођавају приступ глобалног размишљања и покушавају да искористе повезаност између различитих догађаја. Док у западним друштвима преовладава апстрактнија култура рационалног мишљења. На основу ових културних димензија, Кедиа и Бхагат (1988) развили су концептуални модел за разумевање културних ограничења трансфера технологије. Они су развили различите дескриптивне „пропозиције“ које пружају информације о културним варијацијама различитих земаља и њиховој пријемчивости у погледу технологије. Свакако да су многе културе умерено склоне једној или другој од ових категорија и садрже неке мешовите карактеристике.

Перспективе потрошача и произвођача о технолошком дизајну и употреби су директно под утицајем друштвене културе. Стандарди безбедности производа за заштиту потрошача, као и прописи о радном окружењу, системи инспекције и спровођења за заштиту произвођача у великој мери су одраз друштвене културе и система вредности.

Организациона култура

Организација компаније, њена структура, систем вредности, функција, понашање и тако даље, у великој мери су културни производи друштва у којем послује. То значи да је оно што се дешава унутар организације углавном директан одраз онога што се дешава у спољном друштву (Хофстеде 1983). Преовлађујуће организације многих компанија које раде у ИДЦ-има су под утицајем како карактеристика земље произвођача технологије, тако и карактеристика окружења примаоца технологије. Међутим, одраз друштвене културе у датој организацији може варирати. Организације тумаче друштво у смислу сопствене културе, а њихов степен контроле зависи, између осталих фактора, од начина трансфера технологије.

С обзиром на променљиву природу организације данас, плус мултикултуралну, разнолику радну снагу, прилагођавање одговарајућег организационог програма је важније него икада раније за успешно пословање (пример програма управљања разноврсношћу радне снаге описан је у Соломону (1989)).

Професионална култура

Људи који припадају одређеној професионалној категорији могу користити део технологије на специфичан начин. Викстром ет ал. (1991), у пројекту који је имао за циљ да развије ручне алате, приметили су да упркос претпоставкама дизајнера о томе како треба да се држе и користе делови плоча (тј. са држањем напред и алатом који се удаљава од сопственог тела), професионални лимари су држали и користили тањир на обрнути начин, као што је приказано на слици 1. Закључили су да алате треба проучавати у стварним теренским условима саме корисничке популације како би се стекле релевантне информације о карактеристикама алата.

Слика 1. Употреба плочастих алата од стране професионалних лимара у пракси (обрнути хват)

Коришћење културних карактеристика за оптималан дизајн

Као што се подразумева из претходних разматрања, култура пружа идентитет и самопоуздање. Формира мишљење о циљевима и карактеристикама „људско-технолошког система“ и како он треба да функционише у датом окружењу. И у свакој култури увек постоје неке особине које су вредне у погледу технолошког напретка. Ако се ове карактеристике узму у обзир у дизајну софтверске и хардверске технологије, оне могу деловати као покретачка снага за апсорпцију технологије у друштву. Један добар пример је култура неких земаља југоисточне Азије под великим утицајем конфуцијанизма и будизма. Први наглашава, између осталог, учење и лојалност, и сматра врлином способност да апсорбује нове концепте. Ово последње учи о важности хармоније и поштовања других људи. Речено је да су ове јединствене културне карактеристике допринеле обезбеђивању правог окружења за апсорпцију и примену напредног хардвера и организационе технологије коју су обезбедили Јапанци (Маттхевс 1982).

Паметна стратегија би тако на најбољи начин искористила позитивне карактеристике културе друштва у промовисању ергономских идеја и принципа. Према МцВхиннеију (1990) „догађаји, да би се разумели и на тај начин ефикасно искористили у пројекцији, морају бити уграђени у приче. Човек мора ићи у различите дубине да би ослободио оснивачку енергију, ослободио друштво или организацију од инхибирајућих особина, да би пронашао путеве којима би природно могло да тече. . . . Ни планирање ни промена не могу бити ефикасни ако се свесно не уграде у наратив.”

Добар пример културног поштовања у дизајнирању стратегије управљања је примена технике „седам алата” за осигурање квалитета у Јапану. „Седам оруђа“ је минимално оружје које је самурајски ратник морао да носи са собом кад год би изашао да се бори. Пионири „кругова контроле квалитета”, прилагођавајући својих девет препорука јапанском окружењу, смањили су овај број како би искористили познати термин – „седам алата” – како би подстакли укључење свих запослених у њихов квалитетан рад. стратегија (Лиллранк и Кано 1989).

Међутим, друге културне карактеристике можда неће бити од користи за технолошки развој. Дискриминација жена, стриктно поштовање кастинског система, расне или друге предрасуде, или сматрање неких задатака понижавајућим, само су неки од примера који могу негативно утицати на развој технологије. У неким традиционалним културама од мушкараца се очекује да буду примарни радници који зарађују. Они постају навикли да улогу жена посматрају као равноправне запослене, да не помињемо као супервизорке, безосећајно или чак непријатељски. Ускраћивање једнаких могућности за запошљавање женама и довођење у питање легитимитета женског ауторитета није примерено тренутним потребама организација које захтевају оптимално коришћење људских ресурса.

Што се тиче дизајна задатака и садржаја посла, неке културе сматрају задатке као што су ручни рад и услуге понижавајућим. Ово се може приписати прошлим искуствима везаним за колонијална времена у вези са „односом господар-роб”. У неким другим културама постоје јаке предрасуде према задацима или занимањима повезаним са „прљавим рукама“. Ови ставови се огледају иу платним скалама нижим од просечних за ова занимања. Заузврат, ово је допринело недостатку техничара или неадекватним ресурсима за одржавање (Синаико 1975).

Пошто је обично потребно много генерација да би се промениле културне вредности у односу на нову технологију, било би исплативије да се технологија прилагоди култури примаоца технологије, узимајући у обзир културне разлике у дизајну хардвера и софтвера.

Културолошка разматрања у пројектовању производа и система

До сада је очигледно да се технологија састоји и од хардвера и од софтвера. Компоненте хардвера укључују капитална и посредничка добра, као што су индустријски производи, машине, опрема, зграде, радна места и физички распореди, од којих се већина углавном односи на микроергономски домен. Софтвер се односи на програмирање и планирање, управљање и организационе технике, администрацију, одржавање, обуку и образовање, документацију и услуге. Све ове бриге спадају у категорију макро-ергономије.

У наставку је дато неколико примера културних утицаја који захтевају посебно разматрање дизајна са микро- и макроергономске тачке гледишта.

Микроергономска питања

Микроергономија се бави дизајном производа или система са циљем стварања „употребљивог“ интерфејса корисник-машина-окружење. Главни концепт дизајна производа је употребљивост. Овај концепт укључује не само функционалност и поузданост производа, већ и питања сигурности, удобности и уживања.

Интерни модел корисника (тј. његов или њен когнитивни или ментални модел) игра важну улогу у дизајну употребљивости. Да би радио или контролисао систем ефикасно и безбедно, корисник мора да има тачан репрезентативни когнитивни модел система у употреби. Виснер (1983) је изјавио да би „индустријализација стога мање-више захтевала нову врсту менталног модела“. У том погледу, формално образовање и техничка обука, искуство као и култура су важни фактори у одређивању формирања адекватног когнитивног модела.

Месхкати (1989), проучавајући микро- и макро-ергономске факторе несреће у Унион Царбиде Бхопалу 1984. године, истакао је значај културе на неадекватном менталном моделу рада фабрике индијских оператера. Он је навео да је део проблема можда био последица „учинака лоше обучених оператера из Трећег света који користе напредне технолошке системе које су дизајнирали други људи са много другачијим образовним искуством, као и културним и психосоцијалним атрибутима. Заиста, на многе аспекте употребљивости дизајна на нивоу микро интерфејса утиче култура корисника. Пажљиве анализе перцепције, понашања и преференција корисника довеле би до бољег разумевања потреба и захтева корисника за дизајнирањем производа или система који је истовремено ефикасан и прихватљив.

Неки од ових микроергономских аспеката везаних за културу су следећи:

1. Дизајн интерфејса. Људска емоција је суштински елемент дизајна производа. Забрињавају га фактори као што су боја и облик (Квон, Лее и Ахн 1993; Нагамацхи 1992). Боја се сматра најважнијим фактором који се односи на људске емоције у погледу дизајна производа. Обрада боја производа одражава психолошке и сентименталне диспозиције корисника, које се разликују од земље до земље. Симболика боје се такође може разликовати. На пример, црвена боја, која указује на опасност у западним земљама, је повољан знак у Индији (Сен 1984) и симболизује радост или срећу у Кини. 
2. Сликовни знаци и симболи који се користе у многим различитим апликацијама за јавне смештаје су снажно повезани са културом. Западне сликовне информације, на пример, тешко је тумачити незападњацима (Дафтуар 1975; Фуглесанг 1982).
3. Компатибилност контроле/приказа. Компатибилност је мера колико добро просторни покрети контроле, понашања приказа или концептуалних односа испуњавају људска очекивања (Старамлер 1993). Односи се на корисниково очекивање односа стимуланс-одговор, што је фундаментално ергономско питање за безбедан и ефикасан рад производа или система. Компатибилан систем је онај који разматра уобичајено перцептивно-моторичко понашање људи (тј. њихов популацијски стереотип). Међутим, као и на друго људско понашање, перцептивно-моторичко понашање такође може бити под утицајем културе. Хсу и Пенг (1993) упоредили су америчке и кинеске субјекте у погледу односа контрола/горионик у пећи са четири горионика. Уочени су различити стереотипни обрасци популације. Они закључују да су популацијски стереотипи у погледу повезаности контроле и горионика били културно различити, вероватно као резултат разлика у навикама читања или скенирања.
4. Дизајн радног места. Дизајн индустријске радне станице има за циљ да елиминише штетне положаје и побољша перформансе корисника у односу на биолошке потребе, преференције и захтеве корисника. Људи из различитих култура могу преферирати различите врсте положаја седења и радне висине. У западним земљама, радне висине су постављене близу висине седећег лакта за максималну удобност и ефикасност. Међутим, у многим деловима света људи седе на поду. Индијски радници, на пример, више воле да чуче или седе прекрштених ногу него да стоје или седе на столици. У ствари, примећено је да чак и када су столице обезбеђене, оператери и даље радије чуче или седе прекрштених ногу на седиштима. Дафтуар (1975) и Сен (1984) проучавали су предности и импликације индијског седећег става. Након што је описао различите предности седења на поду, Сен је навео да „с обзиром да велика популација светског тржишта покрива друштва у којима преовлађује чучање или седење на земљи, жалосно је што до сада ниједна модерна машина није дизајнирана за коришћење на овај начин." Стога, варијације у жељеном положају треба узети у обзир у дизајну машина и радног места како би се побољшала ефикасност и удобност руковаоца.
5. Пројектовање заштитне опреме. Постоје и психичка и физичка ограничења у погледу ношења заштитне одеће. У неким културама, на пример, послови који захтевају употребу заштитне одеће могу се сматрати уобичајеним радом, погодним само за неквалификоване раднике. Сходно томе, заштитну опрему обично не носе инжењери на радним местима у таквим окружењима. Што се тиче физичких ограничења, неким верским групама, које су због своје вере обавезне да носе покривало за главу (попут турбана индијских Сика или покривала за главу муслиманских жена), тешко је да носе, на пример, заштитне шлемове. Због тога су потребни посебни дизајни заштитне одеће да би се изборили са таквим културолошким варијацијама у заштити људи од опасности на радном месту.

Макроергономска питања

Термин макро-ергономија се односи на дизајн софтверске технологије. То се тиче правилног дизајна организација и система управљања. Постоје докази који показују да се због разлика у култури, друштвено-политичким условима и образовним нивоима, многе успешне управљачке и организационе методе развијене у индустријализованим земљама не могу успешно применити на земље у развоју (Негандхи 1975). У већини ИДЦ-а, организациона хијерархија коју карактерише силазни ток структуре ауторитета унутар организације је уобичајена пракса. Мало се брине за западне вредности као што су демократија или подела моћи у доношењу одлука, које се сматрају кључним питањима у савременом менаџменту, што је од суштинског значаја за правилно коришћење људских ресурса у погледу интелигенције, креативности, потенцијала за решавање проблема и генијалности.

Феудални систем друштвене хијерархије и његов систем вредности се такође широко примењују на већини индустријских радних места у земљама у развоју. Ово чини партиципативни приступ менаџменту (који је од суштинског значаја за нови начин производње флексибилне специјализације и мотивације радне снаге) тешким подухватом. Међутим, постоје извештаји који потврђују пожељност увођења аутономних система рада чак иу овим културама Кетцхум 1984).

1. Партиципаторна ергономија. Партиципаторна ергономија је користан макроергономски приступ за решавање различитих проблема у вези са послом (Схахнаваз, Абеисекера и Јоханссон 1993; Норо и Имада 1991; Вилсон 1991). Овај приступ, који се највише користи у индустријализованим земљама, примењиван је у различитим облицима у зависности од организационе културе у којој је примењен. У једној студији, Ликер, Нагамацхи и Лифсхитз (1988) упоредили су партиципативне програме ергономије у два производна погона у САД и два Јапана који су имали за циљ смањење физичког стреса за раднике. Закључили су да „ефикасан партиципативни ергономски програм може имати много облика. Најбољи програм за било коју биљку у било којој култури може зависити од њене јединствене историје, структуре и културе.”
2. Софтверски системи. Разлике засноване на друштвеној и организационој култури треба узети у обзир при дизајнирању новог софтверског система или увођењу промене у организацију. Што се тиче информационе технологије, Де Лиси (1990) указује да могућности умрежавања неће бити реализоване осим ако мреже не одговарају постојећој организационој култури.
3. Организација и управљање радом. У неким културама породица је толико важна институција да игра истакнуту улогу у организацији рада. На пример, у неким заједницама у Индији, посао се генерално сматра породичном одговорношћу и заједнички га обављају сви чланови породице (Цхапанис 1975).
4. Систем одржавања. Осмишљавање програма одржавања (превентивног и редовног), као и одржавање домаћинства су други примери области у којима би организацију рада требало прилагодити културним ограничењима. Традиционална култура међу врстама пољопривредних друштава која преовлађује у многим ИДЦ-има генерално није компатибилна са захтевима индустријског рада и начина на који су активности организоване. Традиционална пољопривредна делатност не захтева, на пример, формално програмирање одржавања и прецизан рад. Углавном се не спроводи под временским притиском. На терену је обично препуштено процесу рециклаже природе да се брине о одржавању и одржавању домаћинства. Дизајн програма одржавања и приручника за одржавање индустријских активности би стога требало да узме у обзир ова културна ограничења и да обезбеди адекватну обуку и надзор.

Зханг и Тилер (1990), у студији случаја која се односи на успешно успостављање модерног погона за производњу телефонских каблова у Кини, који је испоручила америчка фирма (Ессек Цомпани) изјавили су да „обе стране схватају, међутим, да директна примена америчких или праксе управљања Есексом нису увек биле практичне нити пожељне због културних, филозофских и политичких разлика. Стога су информације и упутства која је дао Есекс често модификована од стране кинеских партнера како би биле компатибилне са условима који постоје у Кини. Они су такође тврдили да је кључ њиховог успеха, упркос културним, економским и политичким разликама, посвећеност обе стране и посвећеност заједничком циљу, као и међусобно поштовање, поверење и пријатељство које превазилази све разлике међу њима.

Дизајн смена и распореда рада су други примери организације рада. У већини ИДЦ-а постоје одређени социокултурни проблеми повезани са радом у сменама. То укључује лоше опште услове живота и становања, недостатак услуга подршке, бучну кућну средину и друге факторе који захтевају осмишљавање посебних програма смена. Штавише, за раднице, радни дан је обично много дужи од осам сати; састоји се не само од стварног времена проведеног на раду, већ и од времена проведеног на путовању, раду код куће и бризи о деци и старијим рођацима. С обзиром на преовлађујућу културу, сменски и други начин рада захтева посебне распореде рада и одмора за ефикасан рад.

Флексибилност у распореду рада како би се омогућиле културолошке разлике као што су дремка после ручка за кинеске раднике и верске активности за муслимане су даљи културни аспекти организације рада. У исламској култури, људи су обавезни да паузе од посла неколико пута дневно да би се молили и да посте месец дана сваке године од изласка до заласка сунца. Сва ова културна ограничења захтевају посебна организациона разматрања рада.

Стога су многе карактеристике макро-ергономског дизајна под великим утицајем културе. Ове карактеристике треба узети у обзир при пројектовању софтверских система за ефикасан рад.

Закључак: Културне разлике у дизајну

Дизајнирање употребљивог производа или система није лак задатак. Не постоји апсолутни квалитет подобности. Задатак дизајнера је да створи оптималну и хармоничну интеракцију између четири основне компоненте система човек-технологија: корисника, задатка, технолошког система и радног окружења. Систем може бити у потпуности употребљив за једну комбинацију корисника, задатака и услова околине, али потпуно неприкладан за другу. Један аспект дизајна који може у великој мери допринети употребљивости дизајна, било да се ради о једном производу или сложеном систему, јесте разматрање културних аспеката који имају дубок утицај и на корисника и на оперативно окружење.

Чак и ако савестан инжењер дизајнира одговарајући интерфејс човек-машина за коришћење у датом окружењу, дизајнер често није у стању да предвиди ефекте другачије културе на употребљивост производа. Тешко је спречити могуће негативне културне ефекте када се производ користи у окружењу другачијем од оног за које је дизајниран. А пошто готово да не постоје квантитативни подаци у вези са културолошким ограничењима, једини начин на који инжењер може да учини дизајн компатибилним у погледу културних фактора је да активно интегрише корисничку популацију у процес пројектовања.

Најбољи начин да се узму у обзир културни аспекти у дизајну је да дизајнер прилагоди приступ дизајну усредсређен на корисника. Истина, приступ дизајну који је прилагодио дизајнер је суштински фактор који ће одмах утицати на употребљивост пројектованог система. Значај овог основног концепта мора бити препознат и имплементиран од стране дизајнера производа или система на самом почетку животног циклуса дизајна. Основни принципи дизајна усредсређеног на корисника могу се стога сажети на следећи начин (Гоулд и Левис 1985; Схацкел 1986; Гоулд ет ал. 1987; Гоулд 1988; Ванг 1992):

1. Рани и континуирани фокус на корисника. Корисник треба да буде активан члан дизајнерског тима током целог животног циклуса развоја производа (тј. преддизајн, детаљни дизајн, производња, верификација и фаза побољшања производа).
2. Интегрисани дизајн. Систем треба посматрати као целину, обезбеђујући холистички приступ дизајну. То значи да дизајнерски тим треба паралелно да развија све аспекте употребљивости система.
3. Рано и континуирано тестирање корисника. Реакцију корисника треба тестирати коришћењем прототипова или симулација док се прави рад у стварном окружењу од ране фазе развоја до финалног производа.
4. Итеративни дизајн. Пројектовање, тестирање и редизајн се понављају у редовним циклусима док се не постигну задовољавајући резултати употребљивости.

У случају дизајнирања производа на глобалном нивоу, дизајнер мора да узме у обзир потребе потрошача широм света. У таквом случају, приступ свим стварним корисницима и радним окружењима можда неће бити могућ у сврху усвајања приступа дизајна усмереног на корисника. Дизајнер мора да користи широк спектар информација, како формалних тако и неформалних, као што су референтни материјал из литературе, стандарди, смернице и практични принципи и искуство у изради аналитичке процене дизајна и мора да обезбеди довољну прилагодљивост и флексибилност у производу. како би се задовољиле потребе шире корисничке популације.

Још једна ствар коју треба узети у обзир је чињеница да дизајнери никада не могу бити свезнајући. Потребан им је допринос не само корисника већ и других страна укључених у пројекат, укључујући менаџере, техничаре и раднике на поправци и одржавању. У партиципативном процесу, људи који су укључени треба да поделе своја знања и искуства у развоју употребљивог производа или система и прихвате колективну одговорност за његову функционалност и безбедност. На крају крајева, сви укључени имају нешто у игри.

Назад

Надзор опасности је процес процене дистрибуције и секуларних трендова у употреби и нивоима изложености опасностима одговорним за болести и повреде (Вегман 1992). У контексту јавног здравља, надзор опасности идентификује радне процесе или појединачне раднике који су изложени високим нивоима специфичних опасности у одређеним индустријама и категоријама послова. Пошто надзор опасности није усмерен на догађаје болести, његова употреба у вођењу интервенција јавног здравља генерално захтева да се претходно успостави јасна веза између изложености и исхода. Надзор се тада може оправдати претпоставком да ће смањење изложености довести до смањења болести. Правилна употреба података надзора опасности омогућава правовремену интервенцију, омогућавајући превенцију професионалне болести. Његова најзначајнија корист је стога елиминисање потребе да се чека очигледна болест или чак смрт пре него што се предузму мере за заштиту радника.

Постоји најмање пет других предности надзора опасности које допуњују оне које пружа надзор болести. Прво, идентификовање опасних догађаја је обично много лакше него идентификовање догађаја професионалних болести, посебно за болести као што је рак који имају дуге периоде латенције. Друго, фокус на опасности (а не на болести) има предност усмеравања пажње на изложености које на крају треба контролисати. На пример, надзор над раком плућа може се фокусирати на стопе код радника који се баве азбестом. Међутим, значајан удео рака плућа у овој популацији могао би бити последица пушења цигарета, било независно од изложености азбесту или у интеракцији са њом, тако да би велики број радника можда требало да се проучи да би се открио мали број карцинома повезаних са азбестом. С друге стране, надзор над изложеношћу азбесту могао би пружити информације о нивоима и обрасцима изложености (послови, процеси или индустрије) у којима постоји најлошија контрола изложености. Затим, чак и без стварног броја случајева рака плућа, напори да се смањи или елиминише изложеност би били на одговарајући начин спроведени.

Треће, пошто свако излагање не резултира болешћу, опасни догађаји се дешавају са много већом учесталошћу него догађаји болести, што резултира могућношћу да се посматра нови образац или промена током времена лакше него уз надзор болести. У вези са овом предношћу је и могућност да се више користе надзорни догађаји. Контролна опасност може бити једноставно присуство изложености (нпр. берилијуму), што је индицирано директним мерењем на радном месту; присуство прекомерне изложености, као што је индицирано праћењем биомаркера (нпр. повишени нивои олова у крви); или извештај о несрећи (нпр. изливање хемикалије).

Четврта предност надзора опасности је да подаци прикупљени за ову сврху не нарушавају приватност појединца. Поверљивост медицинске документације није угрожена и избегава се могућност стигматизације појединца са ознаком болести. Ово је посебно важно у индустријским окружењима где посао особе може бити угрожен или потенцијални захтев за компензацију може утицати на избор дијагностичких опција лекара.

Коначно, надзор опасности може искористити предности система дизајнираних за друге сврхе. Примери текућег прикупљања информација о опасностима које већ постоје укључују регистре употребе токсичних супстанци или испуштања опасних материја, регистре за специфичне опасне супстанце и информације које прикупљају регулаторне агенције за коришћење у складу са прописима. У многим аспектима, индустријски хигијеничар је већ прилично упознат са надзором употребе података о изложености.

Подаци о надзору опасности могу да допуне надзор над болестима како за истраживање ради успостављања или потврђивања повезаности опасности и болести, тако и за апликације у јавном здравству, а подаци прикупљени у оба случаја могу се користити за утврђивање потребе за санацијом. Различите функције служе националним подацима надзора (као што би се могло развити коришћењем података америчког ОСХА Интегрисаног управљачког информационог система о резултатима узорака усаглашености са индустријском хигијеном—погледајте доле) за разлику од оних којима служе подаци о надзору опасности на нивоу постројења, где су много детаљнији фокус и анализа су могући.

Национални подаци могу бити изузетно важни за циљање инспекција за активности усклађености или за утврђивање вероватне расподеле ризика која ће резултирати специфичним захтевима за медицинске услуге за регион. Надзор опасности на нивоу постројења, међутим, пружа неопходне детаље за пажљиво испитивање трендова током времена. Понекад се тренд јавља независно од промена у контролама, већ као одговор на промене производа које не би биле евидентне у регионално груписаним подацима. И национални приступ и приступ на нивоу постројења могу бити корисни у одређивању да ли постоји потреба за планираним научним студијама или за образовним програмима радника и менаџмента.

Комбиновањем података о надзору опасности из рутинских инспекција у широком спектру наизглед неповезаних индустрија, понекад је могуће идентификовати групе радника за које би се иначе велика изложеност могла превидети. На пример, анализа концентрација олова у ваздуху, како је утврђено у инспекцијама усаглашености са ОСХА за период од 1979. до 1985. године, идентификовале су 52 индустрије у којима је дозвољена граница излагања (ПЕЛ) била прекорачена у више од једне трећине инспекција (Фроинес ет ал. 1990). Ове индустрије су укључивале примарно и секундарно топљење, производњу батерија, производњу пигмената и ливнице месинга/бронзе. Пошто су све ово индустрије са историјски високом изложеношћу олову, прекомерна изложеност указује на лошу контролу познатих опасности. Међутим, нека од ових радних места су прилично мала, као што су операције секундарне топионице олова, и мало је вероватно да ће индивидуални менаџери или оператери предузети систематско узорковање изложености и стога би могли бити несвесни озбиљних проблема са изложеношћу олову на својим радним местима. За разлику од високог нивоа изложености олову у околини који се могао очекивати у овим основним индустријама олова, такође је примећено да је више од једне трећине постројења у истраживању у којима су ПЕЛ премашени резултат фарбања у широком спектру опште индустријске поставке. Познато је да су фармери конструкцијског челика изложени ризику од излагања олову, али мало пажње је усмерено на индустрије које запошљавају молере у малим операцијама фарбања машина или делова машина. Ови радници су изложени ризику од опасног излагања, али се често не сматрају водећим радницима јер су у индустрији која није индустрија заснована на олову. У извесном смислу, ова анкета је открила доказе о ризику који је био познат, али је био заборављен док није идентификован анализом ових података надзора.

Циљеви надзора опасности

Програми надзора опасности могу имати различите циљеве и структуре. Прво, дозвољавају фокусирање на интервенцијске акције и помажу у процени постојећих програма и планирању нових. Пажљиво коришћење информација о надзору опасности може довести до раног откривања квара система и скренути пажњу на потребу за побољшаним контролама или поправкама пре него што се вишак излагања или болести заиста доживе. Подаци из таквих напора такође могу пружити доказе о потреби за новом или ревидираном регулативом за одређену опасност. Друго, подаци надзора се могу уградити у пројекције будуће болести како би се омогућило планирање усклађености и коришћења медицинских ресурса. Треће, користећи стандардизоване методологије излагања, радници на различитим организационим и владиним нивоима могу произвести податке који омогућавају фокусирање на нацију, град, индустрију, фабрику или чак посао. Са овом флексибилношћу, надзор се може циљати, прилагођавати по потреби и усавршавати како нове информације постану доступне или како се стари проблеми решавају или се појављују нови. Коначно, подаци о надзору опасности би требало да се покажу као вредни у планирању епидемиолошких студија тако што ће се идентификовати области у којима би такве студије биле најплодоносније.

Примери надзора опасности

Регистар карциногена—Финска. Финска је 1979. године почела да захтева национално извештавање о употреби 50 различитих канцерогена у индустрији. Трендови током првих седам година праћења пријављени су 1988. (Алхо, Кауппинен и Сундкуист 1988). Преко две трећине радника изложених канцерогенима радило је са само три врсте канцерогена: хроматима, никлом и неорганским једињењима или азбестом. Надзор опасности је открио да изненађујуће мали број једињења представља већину изложености канцерогену, чиме се значајно побољшава фокус напора на смањењу токсичне употребе, као и напори у контроли изложености.

Још једна важна употреба регистра била је процена разлога због којих су листинги „изашли“ из система – то јест, зашто је употреба канцерогена пријављена једном, али не у наредним истраживањима. Двадесет посто излазака је било због континуиране, али непријављене изложености. Ово је довело до образовања, као и повратних информација индустријама које извештавају о вредности тачног извештавања. Тридесет осам процената је изашло јер је излагање престало, а међу њима је више од половине изашло због замене неком канцерогеном. Могуће је да су резултати извештаја система надзора стимулисали замену. Већина преосталих излаза је резултат елиминације изложености инжењерским контролама, променама процеса или значајном смањењу употребе или времена излагања. Само 5% излазака је резултат употребе личне заштитне опреме. Овај пример показује како регистар изложености може да обезбеди богат ресурс за разумевање употребе канцерогена и за праћење промена у употреби током времена.

Национална анкета о професионалној изложености (НОЕС). Амерички НИОСХ је спровео две Националне анкете о изложености на радном месту (НОЕС) у размаку од десет година да би проценио број радника и радних места потенцијално изложених свакој од широког спектра опасности. Припремљене су националне и државне мапе које приказују испитане ставке, као што су образац радног места и изложености радника формалдехиду (Фразиер, Лалицх и Педерсен 1983). Постављање ових мапа на мапе морталитета за специфичне узроке (нпр. рак синуса носа) пружа могућност за једноставна еколошка испитивања дизајнирана да генеришу хипотезе које се затим могу истражити одговарајућом епидемиолошком студијом.

Промене између ова два истраживања су такође испитане—на пример, пропорције објеката у којима је постојала потенцијална изложеност континуираној буци без функционалних контрола (Сета и Сундин 1984). Када се посматра од стране индустрије, мале промене су примећене за опште грађевинске извођаче (92.5% према 88.4%), док је упадљив пад примећен за хемикалије и сродне производе (88.8% на 38.0%) и за разне услуге поправке (81.1% на 21.2%) ). Могућа објашњења укључивала су доношење Закона о безбедности и здрављу на раду, колективне уговоре, забринутост за правну одговорност и повећану свест запослених.

Мере инспекције (изложености) (ОСХА). УС ОСХА проверава радна места како би проценила адекватност контроле изложености више од двадесет година. Већи део тог времена подаци су смештени у базу података, Интегрисани управљачки информациони систем (ОСХА/ИМИС). Укупни секуларни трендови у одабраним случајевима су испитани за период од 1979. до 1987. За азбест, постоје добри докази за углавном успешне контроле. Насупрот томе, док је број узорака прикупљених за излагање силицијум диоксиду и олову опао током тих година, обе супстанце су наставиле да показују значајан број прекомерног излагања. Подаци су такође показали да је и поред смањеног броја инспекција, удео инспекција у којима су прекорачене границе изложености остао суштински константан. Такви подаци би могли бити веома поучни за ОСХА када планирају стратегије усклађености за силицијум и олово.

Друга употреба базе података о инспекцијама на радном месту је квантитативно испитивање нивоа изложености силицијум диоксиду за девет индустрија и послова у тим индустријама (Фроинес, Вегман и Делленбаугх 1986). Границе изложености су прекорачене у различитим степенима, од 14% (ливнице алуминијума) до 73% (грнчарије). У оквиру грнчарства испитивани су специфични послови и пропорција прекорачења граница изложености кретала се од 0% (радници) до 69% (радници у сливницама). Степен до којег су узорци премашили границу изложености варирао је у зависности од посла. За раднике у клизачима прекомерна изложеност је била у просеку двоструко већа од границе излагања, док су распршивачи слип/глазуре имали просечну прекомерну изложеност преко осам пута већу од границе. Овај ниво детаља би требало да се покаже корисним за менаџмент и раднике запослене у грнчарству, као и за владине агенције одговорне за регулисање професионалне изложености.

резиме

Овај чланак је идентификовао сврху надзора опасности, описао његове предности и нека од његових ограничења и понудио неколико примера у којима је пружио корисне информације о јавном здрављу. Међутим, надзор опасности не би требало да замени надзор болести за неинфективне болести. Године 1977. радна група НИОСХ-а је нагласила релативну међузависност два главна типа надзора, наводећи:

Надзор опасности и болести не може се одвијати изоловано једно од другог. Успешна карактеризација опасности повезаних са различитим индустријама или занимањима, у комбинацији са токсиколошким и медицинским информацијама које се односе на опасности, може сугерисати индустрије или професионалне групе прикладне за епидемиолошки надзор (Црафт ет ал. 1977).

Назад