Politik und Gesetzgebung

In Japan ist das Arbeitsministerium die einzige Verwaltungsbehörde für den Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, und das Kerngesetz ist das Arbeitssicherheits- und Gesundheitsgesetz, das 1972 erlassen wurde (dieses Gesetz wird für die Zwecke dieses Artikels als „Gesundheitsgesetz“ bezeichnet). Das Gesundheitsgesetz und seine Durchsetzungsverordnungen spezifizieren die Verantwortung des Arbeitgebers für die Bereitstellung von Sicherheits- und Gesundheitsdiensten am Arbeitsplatz, einschließlich der Bestellung eines Arbeitsmediziners (OP), je nach Größe des Arbeitsplatzes. Alle Betriebe mit 50 oder mehr Arbeitnehmern müssen einen OP ernennen (ein Vollzeit-OP für Betriebe mit 1,000 oder mehr Arbeitnehmern). Darüber hinaus sind alle Betriebe, unabhängig von der Mitarbeiterzahl, verpflichtet, Gesundheitsuntersuchungen für ihre Arbeitnehmer durchzuführen. Die obligatorischen Gesundheitsuntersuchungen umfassen allgemeine Gesundheitsuntersuchungen vor der Einstellung und regelmäßige allgemeine Gesundheitsuntersuchungen für Vollzeitbeschäftigte sowie spezifische Gesundheitsuntersuchungen für Vollzeitbeschäftigte, die eine als „schädliche Arbeit“ bezeichnete Tätigkeit ausüben. Die Einhaltung der oben genannten gesetzlichen Anforderungen ist im Allgemeinen gut, obwohl je nach Größe des Arbeitsplatzes ein Gefälle in der Erfüllungsquote besteht.

Organisations- und Dienstleistungsmodelle

Organisations- und Dienstleistungsmodelle variieren erheblich je nach Größe des Arbeitsplatzes. Großarbeitsstätten verkörpern oft vollwertige arbeitsmedizinische Einheiten, wie z. B. eine Gesundheitsverwaltung, eine Abteilung für Gesundheitsförderung oder eine Klinik/ein Krankenhaus auf dem Gelände. Diese funktionalen Einheiten können die Form von unabhängigen Institutionen annehmen, insbesondere wenn sie kurative Aktivitäten betonen, aber viele sind Einheiten, die Abteilungen wie der Abteilung für Arbeit oder der Abteilung für allgemeine Angelegenheiten unterstellt sind. In manchen Fällen wird die Arbeitsmedizinische Stelle von einer Betriebskrankenkasse geführt. Der Vollzeit-OP wird sehr oft in eine Führungsposition der Einheit berufen, die manchmal nominell einer Führungsposition innerhalb der Unternehmenshierarchie entspricht. Das ko-medizinische Personal kann aus einer variablen Kombination von allgemeinen Krankenpflegern, Arbeitskrankenschwestern und Röntgen- und/oder Medizintechnikern bestehen.

Im Gegensatz dazu mangelt es vielen kleinen Betrieben an den personellen und räumlichen Ressourcen, um betriebliche Gesundheitsaufgaben wahrzunehmen. In diesem Sektor werden nebenberufliche OPs aus niedergelassenen Hausärzten, Krankenhaus- oder Universitätsärzten und selbstständigen oder nicht selbstständigen Arbeitsmedizinern rekrutiert. Die Teilzeit-OPs engagieren sich je nach den Bedürfnissen des Arbeitsplatzes und dem Fachwissen des Arztes in einem variablen Spektrum arbeitsmedizinischer Aktivitäten. Eine betriebliche Gesundheitsorganisation (OHO), die als eine Organisation definiert ist, die arbeitsmedizinische Dienstleistungen auf Gewinnbasis erbringt, hat eine wesentliche Rolle bei der Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienstleistungen für kleine Betriebe gespielt. Die von OHOs käuflichen Dienstleistungen umfassen die Bereitstellung und Nachbereitung verschiedener Gesundheitsuntersuchungen, die Durchführung von Umweltmessungen und sogar die Entsendung von OPs und Krankenschwestern. Viele kleine Arbeitsstätten ernennen einen Teilzeit-OP und schließen einen Vertrag mit einem OHO ab, um bestimmte gesetzliche Anforderungen an den Arbeitsplatz zu erfüllen.

Aktivitäten und Inhalte

Bundesweite Fragebogenerhebungen, die sich auf die Aktivitäten von Vollzeit- und Teilzeit-OPs konzentrierten, wurden regelmäßig von der Occupational Health Promotion Foundation, einer gemeinnützigen Hilfsorganisation des Arbeitsministeriums, durchgeführt. Laut der Umfrage von 1991, auf die 620 Vollzeit-OPs antworteten, war die durchschnittliche Zeit, die für Heilmaßnahmen aufgewendet wurde, am längsten (495 Stunden/Jahr), gefolgt von regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen (136) und Gesundheitskonsultationen (107). Der Zeitaufwand für Arbeitsplatzstreifen betrug durchschnittlich 26.5 Stunden/Jahr. In der Umfrage haben auch 340 Teilzeit-OPs geantwortet; Die durchschnittliche Zeit, die Teilzeit-OPs zugewiesen wurde, war proportional geringer als die von Vollzeit-OPs. Eine detaillierte Beobachtung zeigt jedoch, dass die Aktivitäten von Teilzeit-OPs in Quantität und Qualität stark variieren, was von mehreren miteinander verbundenen Faktoren abhängt:

1. Größe und Merkmale des Arbeitsplatzes
2. Haupttätigkeit und andere Termine des Arztes
3. Arbeitsverpflichtung.

Personalressourcen

Zur Qualifikation des OP gibt es keine gesetzlichen Bestimmungen: Vereinfacht gesagt kann der OP (egal ob Voll- oder Teilzeit) „aus der Mitte der Ärzte“ (Gesundheitsgesetz) berufen werden. Ab 1995 wird die Gesamtzahl der Ärzte auf 225,000 geschätzt, mit einer jährlichen Zunahme von etwa 5,000 (dh eine Zunahme von 7,000, die sich von Absolventen von 80 medizinischen Fakultäten in Japan qualifizieren, und eine Abnahme von 2,000 aufgrund von Tod). Die geschätzte Zahl der OPs lag 1991 bei etwa 34,000 (2,000 Vollzeit und 32,000 Teilzeit), was 16.6 % der Gesamtzahl der Ärzte (205,000) entsprach. Darüber hinaus sind landesweit schätzungsweise mehrere tausend Pflegekräfte im Bereich der Arbeitsmedizin aktiv, obwohl es keine gesetzliche Definition einer betrieblichen Gesundheitspflegekraft gibt. Unter den Arbeitnehmern wird ein Gesundheitsbeauftragter rekrutiert, der im Gesundheitsgesetz als eine Person definiert ist, die sich um technische Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Gesundheit kümmert. Das OP arbeitet eng mit dem Gesundheitsbeauftragten zusammen, dem das OP gemäß dem Gesundheitsgesetz „Anleitung oder Beratung“ geben kann.

Verwaltung

Innerhalb des Arbeitsministeriums wird der Arbeitsschutz direkt von der Arbeitsschutzabteilung verwaltet, die dem Büro für Arbeitsnormen unterstellt ist. Zu den Funktionseinheiten des Büros auf lokaler Ebene gehören die Arbeitsnormenbüros der Präfektur (von denen es 47 gibt) und die Arbeitsnormeninspektionsbüros (von denen es 347 gibt), die über das ganze Land verteilt und mit insgesamt etwa 3,200 „Arbeitsnormeninspektoren“ besetzt sind. 390 „Experten für Arbeitssicherheit“ und 300 „Experten für Arbeitsmedizin“.

Das Arbeitsministerium hat aufeinanderfolgende Fünfjahrespläne zur Verhütung von Arbeitsunfällen umgesetzt; Die jüngste davon (die achte) war mit dem Slogan „Verwirklichung eines gesünderen und sichereren Arbeitslebens sowohl in geistiger als auch in körperlicher Hinsicht“ verbunden. Dementsprechend verfolgt das Ministerium einen Total Health Promotion (THP)-Plan. Im Rahmen des THP-Plans schreibt das OP jedem Arbeitnehmer auf der Grundlage von Gesundheitsmessdaten ein Trainingsmenü vor. Die Regierung organisiert Schulungsprogramme für Unternehmensvertreter, um die erforderlichen Fähigkeiten zu entwickeln. Die Regierung erkennt auch OHOs an, die in der Lage sind, Dienstleistungen im Zusammenhang mit der THP-Implementierung anzubieten.

Finanzierungssysteme

Bei betrieblicher Gesundheitsversorgung, wie es in Großbetrieben der Fall ist, werden diese häufig als unternehmensinterne Abteilungen organisiert und damit den finanziellen Zwängen des Arbeitgebers unterstellt. Eine andere Variante ist das Vorhandensein einer angeschlossenen, aber selbsttragenden Einheit (Klinik, Krankenhaus oder OHO), die ein arbeitsmedizinisches Personal beschäftigt. In einigen Fällen wird die Einheit von einer Betriebskrankenkasse betrieben. Viele kleine Betriebe, denen es an personellen, räumlichen und finanziellen Ressourcen mangelt, die jedoch einen Teilzeit-OP anstellen müssen, tun dies oft durch Verträge mit Hausärzten, Krankenhaus- oder Universitätsärzten und anderen. Wie bereits erwähnt, wird sich der Teilzeit-OP je nach den Bedürfnissen des Arbeitsplatzes und dem Fachwissen des Arztes an einem variablen Spektrum arbeitsmedizinischer Aktivitäten beteiligen. Die Anforderungen an den Arbeitsplatz, wie z. B. regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen aller Mitarbeiter, übersteigen oft die zeitlichen Kapazitäten und/oder die Bereitschaft des Vertragsarztes. Dadurch entsteht eine Nachfrage-Angebots-Lücke, die oft von OHOs gefüllt wird.

Forschung

Die Japan Society for Occupational Health (JSOH) ist eine akademische Gesellschaft, die OPs, Arbeitsmediziner und Forscher umfasst. Ihre derzeitige Mitgliederzahl übersteigt 6,000 und wächst rasant. Das JSOH hält jährliche wissenschaftliche Tagungen auf nationaler und regionaler Ebene ab und hat vor kurzem damit begonnen, eine englische wissenschaftliche Zeitschrift mit dem Titel „ Zeitschrift für Arbeitsmedizin. Einige Kernforschungsinstitute sind das National Institute of Industrial Health (Zeitschrift: Arbeitsmedizin, halbjährlich, englisch), das Institute for Science of Labor (Zeitschrift: Zeitschrift für Wissenschaft der Arbeit, monatlich, Japanisch und Englisch), der Japan Industrial Safety and Health Association (Veröffentlichungen: Jahrbuch Arbeitssicherheit und so weiter) und dem Institute of the Industrial Ecological Sciences der University of Occupational and Environmental Health, Japan (Zeitschrift: Zeitschrift der UOEH, zweimonatlich, Japanisch und Englisch).

Zukünftige Entwicklungen

Das Arbeitsministerium hat kürzlich einen umfassenden Plan zur Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung für die Arbeitnehmer des Landes auf den Weg gebracht. Es plant, innerhalb eines Achtjahresplans staatlich subventionierte Arbeitsgesundheitszentren (OHCs) auf Präfektur- und Regionalebene im ganzen Land einzurichten. Es ist geplant, für jede der 47 Präfekturen OHCs der Präfekturen einzurichten, und jede wird mit etwa 15 Mitarbeitern besetzt sein, darunter ein Verwaltungsarzt in Vollzeit und drei oder vier Ärzte in Teilzeit. Ihre Hauptfunktion besteht in der Bereitstellung von Schulungen und der Verbreitung von Informationen für OPs, die in der Nähe arbeiten. Regionale OHCs sind für 347 Standorte landesweit in Zusammenarbeit mit den lokalen Abteilungen der Japan Medical Association (JMA) geplant. Sie werden sich auf die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für den unterversorgten Sektor konzentrieren, dh Arbeiter in Kleinindustrien. Das ursprüngliche Budget für das Geschäftsjahr 1993 betrug 2.3 Milliarden Yen (20 Millionen US-Dollar) für die Einrichtung von sechs Präfektur- und 50 regionalen OHCs. Die Präfektur- und regionalen OHCs werden interaktiv sowie mit der Verwaltung, der JMA, den Arbeiterkrankenhäusern usw. zusammenarbeiten. Die Zusammenarbeit zwischen diesen verschiedenen Institutionen wird der Schlüssel zum Erfolg dieses Plans sein.

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Die von der Russischen Föderation aus früheren Zeiten geerbte Organisation des Arbeitsschutzes stellte eine hierarchische Struktur dar, die unter der früheren Gesellschaft aufgebaut worden war und unter strenger administrativer Kontrolle, begleitet von Planung und Zuweisung von Ressourcen, funktionierte. Jüngste Veränderungen in den Wirtschafts- und Sozialsystemen des Landes, die durch den Übergang zur Marktwirtschaft verursacht wurden, haben sowohl die Überarbeitung der bestehenden Arbeitsgesetzgebung als auch die Neuorganisation des gesamten Arbeitsschutzsystems und insbesondere die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für die arbeitende Bevölkerung erforderlich gemacht.

Arbeitsgesetzgebung

Der Arbeitsschutz in Russland wird als komplexes System zur Gewährleistung sicherer und gesunder Arbeitsbedingungen anerkannt, das rechtliche, sozioökonomische, organisatorische, präventive, sicherheitstechnische, hygienische, technische und andere Maßnahmen umfasst.

Das Arbeitsrecht in der Russischen Föderation umfasst bestimmte Bestimmungen der russischen Verfassung, des Arbeitsgesetzbuchs, des Grundgesetzes zum Arbeitsschutz und der Ermächtigungsgesetzgebung, die aus den einschlägigen Rechtsakten, Verordnungen und Richtlinien sowie Richtlinien, Anweisungen und staatlichen Standards besteht und verschiedene Standards, die von den zuständigen Behörden der Russischen Föderation und denen der Republiken auf dem Territorium Russlands genehmigt wurden.

Artikel 37 der Verfassung der Russischen Föderation legt fest, dass jeder Bürger das Recht hat, in einer Umgebung zu arbeiten, die den Anforderungen des Arbeitsschutzes entspricht, und auf eine Vergütung für die Arbeit, die ohne Diskriminierung in einer Höhe gezahlt wird, die nicht unter dem festgelegten Mindestsatz liegt durch den Bund und vor Arbeitslosigkeit geschützt werden.

Das im August 1993 verabschiedete Grundgesetz zum Arbeitsschutz enthält Bestimmungen, die das Recht der Arbeitnehmer auf Schutz ihrer Gesundheit gewährleisten. Es regelt auch die Arbeitsbeziehungen zwischen Arbeitgebern und Arbeitnehmern in allen Wirtschaftszweigen unabhängig von der Eigentumsform. Gemäß Artikel 4 dieses Gesetzes haben Arbeitnehmer das Recht:

• sichere und gesunde Arbeitsbedingungen

• Arbeitsplätze, die vor Berufsgefahren geschützt sind, die Arbeitsunfälle oder Berufskrankheiten verursachen oder die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen können

• Entschädigung für Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten

• Informationen über bestehende Gefahren am Arbeitsplatz und Gesundheitsrisiken und die Maßnahmen, die der Arbeitgeber zu deren Beherrschung getroffen hat

• Bereitstellung von persönlicher Schutzausrüstung auf Kosten des Arbeitgebers.

Artikel 9 des Arbeitsschutzgrundgesetzes verpflichtet die Unternehmensleitung zur Gewährleistung sicherer und gesunder Arbeitsbedingungen, während Artikel 16 wirtschaftliche Sanktionen für das Zulassen unsicherer und ungesunder Arbeitsbedingungen sowie für die Beeinträchtigung der Gesundheit der Arbeitnehmer durch berufliche Expositionen und Verletzungen festlegt oder Krankheiten.

Kapitel 10 des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation betrifft den Arbeitsschutz in der Industrie. Artikel 139 legt die Verantwortung des Managements für die Bereitstellung sicherer und gesunder Arbeitsbedingungen durch die Einführung aktueller Sicherheitsverfahren und Unfallverhütungsmaßnahmen fest, die eine angemessene Gefahrenkontrolle und die Verhütung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten gewährleisten.

Artikel 143 des Arbeitsgesetzbuches fordert von der Betriebsleitung, Arbeitsstätten mit sicheren Maschinen und Geräten auszustatten und sichere Arbeitsbedingungen zu schaffen, die den technischen und hygienischen Standards sowie den branchenübergreifenden und sektoralen Vorschriften zum Arbeitsschutz entsprechen, die entwickelt und verabschiedet wurden mit dem bestehenden Arbeitsrecht.

Die branchenübergreifenden Arbeitsschutzvorschriften gelten für alle Industriezweige. Sie bestehen aus gesetzlichen Anforderungen, die für alle Unternehmen unabhängig von der Art ihrer wirtschaftlichen Tätigkeit gelten (z. B. Hygienenormen SN 245-71 für die Gestaltung von Industrieunternehmen). Die branchenübergreifenden Vorschriften werden vom Ministerrat der Russischen Föderation oder auf Ersuchen des Ministerrates von anderen geeigneten Behörden angenommen.

Die sektoralen Arbeitsschutzvorschriften definieren branchenspezifische Anforderungen an verschiedene industrielle Prozesse, Arbeiten und Einrichtungen (z. B. Vorschriften über Sicherheitsregeln für Schweißarbeiten im Bauwesen oder für den Betrieb von Ladekranen in Hafenanlagen). Sie berücksichtigen die Besonderheiten bestimmter Wirtschaftszweige und werden von den jeweiligen Ministerien, staatlichen Gremien, staatlichen Aufsichtsbehörden und anderen zuständigen Behörden verabschiedet.

Die Ministerien erlassen auch Sicherheits- und Gesundheitsrichtlinien, Anweisungen und technische Standards für ihre jeweiligen Wirtschaftsbereiche. Andere Anweisungen, wie etwa solche, die Arbeitgeber dazu verpflichten, betriebliche Sicherheits- und Gesundheitsschulungen für Arbeitnehmer zu organisieren, oder solche, die Arbeitnehmer zur Einhaltung von Sicherheitsanforderungen verpflichten, unterliegen Konsultationen mit Arbeitgeber- und Arbeitnehmerverbänden.

Arbeitgeber sind verpflichtet, den Arbeitnehmern angemessene Kleidung oder Uniformen sowie persönliche und kollektive Schutzausrüstung gemäß den Vorschriften zur Verfügung zu stellen. Sie sind auch verantwortlich für die Organisation regelmäßiger Gesundheitsuntersuchungen für bestimmte spezifische Kategorien von Arbeitnehmern, wie z. B. Schwerarbeiter oder in gefährlichen Berufen, Transportarbeiter und einige andere.

Neben den Pflichten und Verantwortlichkeiten der Arbeitgeber (wenn der Staat Eigentümer des Eigentums ist, vertritt die Unternehmensleitung den Arbeitgeber), macht das Arbeitsrecht die Arbeitnehmer für die Einhaltung der Arbeitsschutzanforderungen verantwortlich, die in den einschlägigen Vorschriften und Anweisungen festgelegt sind. Sie sind beispielsweise verpflichtet, an Arbeitssicherheits- und Gesundheitsschulungen teilzunehmen, persönliche Schutzausrüstung ordnungsgemäß zu warten und zu verwenden, im Brandschutz geschult zu werden, die von ihnen verwendeten Maschinen und Geräte zu warten und ihre Arbeitsplätze sauber zu halten.

Auf Unternehmensebene obliegt die tägliche Überwachung der Arbeitsschutzstandards und -anforderungen dem Büro für Arbeitsschutz, das eine integrale Einheit des Unternehmens ist und einen unabhängigen Status genießt. Zu seinen Hauptfunktionen gehören die Bewertung von Berufsgefahren, die Risikobewertung, die Empfehlung von Sicherheits- und Kontrollmaßnahmen, die Verhütung von Arbeitsunfällen, die Analyse der Ursachen von Arbeitsunfällen, die Zusammenarbeit mit anderen Einheiten des Unternehmens bei der Verhütung von Arbeitsunfällen und Verletzungen, die Kontrolle von Maschinen und Ausrüstung und die Umsetzung von Sicherheitsprogrammen. Das Büro ist befugt, den Betrieb bestimmter Maschinen oder Prozesse oder die Ausführung von Arbeiten einzustellen, die das Leben und die Gesundheit der Arbeitnehmer gefährden können.

Kleine Unternehmen sind in der Regel nicht in der Lage, ein Arbeitsschutzbüro zu organisieren (siehe „Arbeitsmedizinischer Dienst in kleinen Unternehmen“). Artikel 8 des Arbeitsschutzgrundgesetzes gibt ihnen das Recht, externe Fachkräfte für Arbeitssicherheit hinzuzuziehen und auf Vertragsbasis zu beschäftigen.

Um die Vorschriften zum Schutz der Arbeitnehmer in der Russischen Föderation effektiver zu gestalten, gibt es ein System zur Festlegung staatlicher Standards für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz (GOST). Die Landesnormen haben Gesetzeskraft und entsprechende Landesbehörden setzen ihre Umsetzung durch.

Insgesamt gibt es heute mehr als 2,000 Vorschriften, Richtlinien, Anweisungen, Hygienenormen und staatliche Standards zum Arbeitsschutz, von denen die meisten von den verschiedenen Ministerien, staatlichen Gremien und anderen Behörden der ehemaligen UdSSR entwickelt wurden. Diese Regeln und Vorschriften sind immer noch in Kraft, obwohl 700 vor 1981 eingeführt wurden und nur für einen Zeitraum von fünf Jahren gelten sollten. Die meisten von ihnen müssen im Lichte der neuen wirtschaftlichen Situation überdacht und modifiziert werden.

Im Rahmen der Neuordnung des Arbeitsschutzsystems in Russland wurde mit Präsidialerlass vom 4. Mai 1994 die Bundesarbeitsinspektion (Rostrudinspekcija) dem Arbeitsministerium unterstellt und mit der Durchsetzung des Arbeitsrechts in allen Gebieten der Russischen Föderation beauftragt. Damit wurde das System der staatlichen Kontrolle und Aufsicht auf dem Gebiet des Arbeitsschutzes geschaffen. (Davor lag die Durchsetzung des Arbeitsrechts in der Verantwortung der Gewerkschaftsinspektoren.) Zur Vervollständigung der Organisationsstruktur der Föderalen Arbeitsinspektion sollen in allen Teilgebieten der Russischen Föderation Regionalinspektionen mit einer Netzwerkstruktur eingerichtet werden.

Gesundheitsgesetzgebung

Die Gesundheitsgesetzgebung der Russischen Föderation ist ein Instrument zur Verwirklichung der staatlichen Politik der öffentlichen Gesundheit und des epidemiologischen Wohlergehens. Der Föderale Dienst für Hygiene und Epidemiologie der Russischen Föderation übt seine Tätigkeit in Übereinstimmung mit der Gesundheitsgesetzgebung aus und spielt eine wichtige Rolle bei Aktivitäten zur Förderung von Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz und der öffentlichen Gesundheit im Allgemeinen.

Die Gesundheitsgesetzgebung besteht aus dem am 13. April 1992 vom Obersten Rat der Russischen Föderation verabschiedeten Gesetz über das hygienische und epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung und den einschlägigen Richtlinien und Verordnungen, die von den jeweiligen zuständigen Behörden aufgrund dieses Gesetzes verabschiedet wurden.

Artikel 1 des Gesetzes definiert den Begriff hygienisches und epidemiologisches Wohlergehen als „ein solcher Zustand der öffentlichen Gesundheit und der Umwelt, in dem es keinen gefährlichen Einfluss von Umweltfaktoren auf die Gesundheit der Bevölkerung gibt und günstige Bedingungen für kreative Aktivitäten bestehen.“

Die Gesundheitsgesetzgebung legt Hygienestandards für Unternehmen, neue Arten von Maschinen und Geräten sowie neue technologische Prozesse und Materialien fest. Sie schreibt auch die Durchsetzung bestehender Normen und Standards vor.

Die staatliche Hygieneaufsicht hat zwei Formen:

• Die vorbeugende Hygieneüberwachung umfasst die Durchsetzung von Hygienestandards bei der Planung, dem Bau und der Rekonstruktion von Unternehmen, die Einführung neuer Technologien, die Herstellung von Maschinen und Geräten sowie die Überwachung der Umwelt.

• Die routinemäßige hygienische Überwachung umfasst die regelmäßige Überwachung der Arbeitsumgebung der Unternehmen mit hygienischen Methoden der Expositionsüberwachung, Probenahme und Analyse. Es umfasst auch die Kontrolle der Anwendung von Hygienestandards beim Betrieb von Maschinen und Anlagen und der Instandhaltung des Unternehmens im Allgemeinen.

Artikel 9 des Gesetzes verlangt von Unternehmen, dass sie die Gesundheitsvorschriften einhalten, indem sie etablierte Hygienestandards einhalten und Kontrolle über ihr industrielles Umfeld ausüben. Sie sind verpflichtet, Umweltverschmutzung zu vermeiden und Sicherheits- und Gesundheitsprogramme zu entwickeln und umzusetzen, die auf die Verbesserung des Arbeitsumfelds und die Verhütung von Arbeitsunfällen und -verletzungen abzielen.

Kapitel 4 des Gesetzes bestimmt die verschiedenen Haftungsgrade bei Verstößen gegen die russische Gesundheitsgesetzgebung. Personen, die für Gesetzesübertretungen verantwortlich sind, können entweder nach dem Zivil- oder dem Strafrecht (Artikel 27) der Russischen Föderation verfolgt werden.

Kapitel 5 des Gesetzes legt die Aufgaben der staatlichen hygienischen und epidemiologischen Aufsicht fest. Es enthält:

• Bewertung und Prognose der Umweltgesundheit für die Öffentlichkeit

• Identifizierung des Auftretens von übertragbaren Krankheiten, weit verbreiteten nicht übertragbaren Krankheiten und Vergiftungen und deren Ursachen

• Entwicklung verbindlicher Maßnahmen zur Gewährleistung des hygienischen und epidemiologischen Wohlergehens der Bevölkerung

• Überwachung der Einhaltung von Gesundheitsvorschriften und Hygienestandards durch Unternehmen

• Verfolgung von Organisationen und Personen wegen Nichteinhaltung von Gesundheitsvorschriften und Hygienestandards

• Erstellung von Statistiken über übertragbare Krankheiten, Berufskrankheiten, weitverbreitete nichtübertragbare Krankheiten und Vergiftungen durch ungünstige Umweltfaktoren.

Als Folge des strukturellen Wandels der Beschäftigungsverhältnisse verpflichtet das Gesetz erstmals nicht nur Führungskräfte und Arbeitnehmer zur Einhaltung von Gesundheitsvorschriften, Hygienestandards, hygienischer Qualität von Produkten und zur Vermeidung von Umweltbelastungen auch für Selbständige, die einer Vollzeitbeschäftigung nachgehen (Artikel 34).

Gemäß Artikel 32 des Gesetzes ist der Föderale Dienst für Hygiene und Epidemiologie der Russischen Föderation mit der Durchsetzung der Gesundheitsgesetzgebung beauftragt. Darüber hinaus genehmigte der Ministerrat der Russischen Föderation die Richtlinie Nr. 375, mit der die ehemaligen hygienischen und epidemiologischen Stationen in Zentren für staatliche hygienische und epidemiologische Überwachung (CSHES) umstrukturiert wurden, die in allen Gebieten der Russischen Föderation tätig sind.

Die neue Gesundheitsgesetzgebung ist eine entscheidende Entwicklung in der gesetzlichen Regelung des hygienischen und epidemiologischen Wohlergehens der Bevölkerung, ebenso wie die radikale Umstrukturierung des föderalen hygienischen und epidemiologischen Dienstes der Russischen Föderation zu ihrer Umsetzung. Der Dienst hat kürzlich den Status eines Bundesdienstes erhalten und ist jetzt in die föderalen Organe der staatlichen Kontrolle aufgenommen. Infolgedessen wurde das Föderale Komitee der Russischen Föderation für hygienische und epidemiologische Überwachung eingerichtet, um die Gesamtaufsicht über diesen Dienst zu übernehmen.

Der Föderale Hygienische und Epidemiologische Dienst der Russischen Föderation besteht aus folgenden Organen:

• Das Föderale Komitee der Russischen Föderation für hygienische und epidemiologische Überwachung

• Zentren für staatliche hygienische und epidemiologische Überwachung (CSHES) auf Republik-, Regional-, Gemeinde-, Bezirks- und lokaler Ebene

• lineare CSHES im Wasser- und Luftverkehr

• Informations- und Analysezentrum der Russischen Föderation

• medizinische Institute und spezialisierte Ausbildungszentren für die Aus- und Weiterbildung von Fachkräften zur Besetzung des CSHES

• Forschungsinstitute mit den Schwerpunkten Arbeitshygiene und Epidemiologie

• spezialisierte medizinische Einrichtungen, die Impfstoffe herstellen

• Desinfektionszentren.

Zu den Hauptaufgaben des Bundesdienstes für Hygiene und Epidemiologie im Sinne der Weisung Nr. 375 gehören:

• Durchsetzung des Gesundheitsrechts

• Entwicklung hygienischer Normen und Standards

• Ausarbeitung von Bundes-, Landes-, Regional- und Kommunalprogrammen zum Gesundheitsschutz und zur Gesundheitsförderung

• Bereitstellung von technischen Informationen für zuständige Behörden, Unternehmen, Arbeitgeber- und Arbeitnehmerverbände und andere Institutionen, die an Arbeitsschutzaktivitäten beteiligt sind, einschließlich Informationen über hygienische und epidemiologische Bedingungen im Land, Statistiken über Bevölkerungsmorbidität und Auslegung von Rechtsdokumenten in Bezug auf Gesundheit Gesetzgebung

• Koordinierung der Aktivitäten von Unternehmen, Arbeitgeber- und Arbeitnehmerverbänden, wissenschaftlichen Vereinigungen und anderen Institutionen und Organisationen sowohl im Hinblick auf die Entwicklung als auch die Umsetzung von Hygienestandards.

CSHES-Spezialisten haben das Recht, Unternehmen zu besuchen und zu inspizieren, um die Gesundheitsgesetzgebung durchzusetzen. Sie untersuchen Ursachen von Berufskrankheiten und identifizieren potenzielle Umwelt- und Berufsgefahren, die zu arbeitsbedingten Erkrankungen, Verletzungen und Vergiftungen führen können. Idealerweise kooperieren sie bei Bedarf mit den Betriebsärzten und -pflegern des Arbeitsmedizinischen Dienstes.

CSHES-Mittel werden direkt aus dem Bundeshaushalt der Russischen Föderation bereitgestellt. Darüber hinaus kann das CSHES spezialisierte Dienstleistungen und Beratung für Unternehmen und alle anderen, die ihr Fachwissen benötigen, unter Vertrag anbieten. Die Liste der spezialisierten Dienstleistungen des CSHES wird von der Eidgenössischen Kommission für hygienische und epidemiologische Überwachung genehmigt.

Das Gesundheitsrecht wird durch die Anwendung einschlägiger Richtlinien, Verordnungen, Anweisungen, Normen und Standards und gesetzlicher Anforderungen durchgesetzt. Diese beinhalten:

• Hygienevorschriften, Hygienestandards und Anforderungen, die dazu bestimmt sind, sichere und gesunde Arbeitsbedingungen zu schaffen, die Umwelt zu schützen und die öffentliche Gesundheit im Allgemeinen zu fördern

• Hygienestandards, die Arbeitsplatzgrenzwerte und zulässige Höchstwerte für potenzielle Gefahren am Arbeitsplatz und in der Umwelt festlegen

• Hygienenormen, die Kriterien für bestimmte Faktoren festlegen, die die Gesundheit zukünftiger Generationen beeinträchtigen können

• einheitliche Hygienevorschriften, die unterschiedliche Normen und Standards vereinen.

Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer

Artikel 41 der Verfassung der Russischen Föderation besagt, dass jeder Bürger das Recht auf Gesundheitsschutz und medizinische Versorgung hat. Neue Rechtsakte sehen den Ausbau kommunaler und privater Gesundheitssysteme als Ergänzung zum staatlichen Gesundheitssystem vor. Die medizinische Versorgung in den Landes- und Kommunalkrankenhäusern ist für die Patienten unentgeltlich, die Kosten werden aus Bundes- und Kommunalhaushalten, Krankenkassen und anderen Quellen getragen.

Das Gesetz über das hygienische und epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung enthält die folgenden Bestimmungen zum Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer:

• Arbeitnehmer in Unternehmen müssen sich vor der Einstellung und regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen unterziehen.

• Vor der Einstellung und regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen sind für alle Arbeitnehmer erforderlich, die bestimmten Berufsgefahren und gefährlichen Arten von Arbeit ausgesetzt sind, die in einer vom Föderalen Ausschuss für hygienische und epidemiologische Überwachung und dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation in Absprache mit dem Vertreter genehmigten Liste aufgeführt sind Organisationen von Arbeitgebern und Arbeitnehmern.

• Die Unternehmen treffen alle erforderlichen Maßnahmen, um Gesundheitsuntersuchungen für Arbeitnehmer durchzuführen.

Ein Merkmal des Gesundheitssystems des Landes ist die Einführung der obligatorischen Krankenversicherung im Jahr 1991, die 1993 geändert wurde. Das Gesetz zur Krankenversicherung der Bürger der Russischen Föderation umfasst ein neues Versicherungsmodell, bei dem Arbeitgeber Beiträge in Höhe von 3.6 % leisten % ihrer gesamten Gehaltsabrechnungen an lokale Verwaltungen, um den Krankenversicherungsbedarf zu decken. 1996 waren etwa 40 Millionen Arbeitnehmer von der föderalen obligatorischen Krankenversicherungskasse der Russischen Föderation gedeckt.

Hauptziel der Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung war es, die Finanzierung der Gesundheitsversorgung im postsowjetischen Wirtschaftssystem nach versicherungstechnischen Grundsätzen durch Beiträge aus Pflicht- und freiwilligen Beiträgen sicherzustellen. Die obligatorische Krankenversicherung führte zwei Arten öffentlicher Beziehungen in das Gesundheitssystem der Russischen Föderation ein, die zuvor nicht existierten: die Einbeziehung von Versicherern, vertreten durch lokale Behörden, die für die Krankenversicherung für öffentliche Bedienstete und Arbeitslose verantwortlich sind; und die Beteiligung von Industrieversicherern, vertreten durch die Arbeitgeber und Unternehmen, die für die Deckung der Arbeitnehmer verantwortlich sind. Gemäß Artikel 23 des Gesetzes über Gesundheit und epidemiologische Fürsorge der Bevölkerung werden Gesundheitsuntersuchungen von Arbeitnehmern in die Liste der von der obligatorischen Krankenversicherung abgedeckten Leistungen aufgenommen.

Gemäß dem vom Obersten Rat der Russischen Föderation am 22. Juli 1993 verabschiedeten Grundgesetz über den Gesundheitsschutz der Bürger der Russischen Föderation sind die Grundprinzipien des Gesundheitsschutzes:

• Einhaltung der staatlich garantierten Menschenrechte im Bereich des Gesundheitsschutzes

• Priorität der Prävention im Gesundheitsschutz

• universeller Zugang zu sozialer und medizinischer Versorgung

• Sozialer Schutz der Arbeitnehmer im Falle einer Behinderung

• Verantwortung des Staates, zuständiger Behörden, Unternehmen unabhängig von ihrer Vermögensform sowie die Leitung von Institutionen und Organisationen zum Schutz und zur Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer.

Das Grundgesetz regelt im Bereich des Gesundheitsschutzes und der Gesundheitsförderung die Beziehungen zwischen der arbeitenden Bevölkerung und den zuständigen Behörden, staatlichen Unternehmen, privatwirtschaftlichen Einrichtungen sowie den staatlichen, kommunalen und privaten medizinischen Einrichtungen, die Gesundheitsleistungen erbringen.

In der Praxis werden arbeitsmedizinische Dienste für Arbeitnehmer von öffentlichen Gesundheitseinrichtungen (Krankenhäuser und Polikliniken) erbracht, die sich in der Nähe ihres Wohnorts befinden, sowie von spezialisierten arbeitsmedizinischen Diensten, die größtenteils in großen Unternehmen angesiedelt sind. Ziel dieser Vereinbarung ist es, qualifizierte Gesundheitsdienste so nah wie möglich an die Arbeitnehmer und ihre Arbeitsplätze zu bringen.

Arbeitsmedizinische Dienste sind normalerweise in großen Unternehmen mit über 4,000 Beschäftigten und in der chemischen, petrochemischen, Bergbau- und Steinbruchindustrie mit über 2,000 Beschäftigten organisiert. Für alle Betriebe mit mehr als 800 Beschäftigten ist eine betriebliche Einheit mit einem Betriebsarzt und einer Betriebskrankenschwester erforderlich; diejenigen mit 300 bis 800 Mitarbeitern müssen nur eine Betriebskrankenschwester haben; die Mindestanzahl für Unternehmen mit Chemie-, Petrochemie-, Bergbau- und Steinbruchbetrieben beträgt 200 Mitarbeiter. Diese betrieblichen Einheiten sind Teil des öffentlichen Gesundheitssystems.

Kleine Unternehmen stützen sich bei arbeitsmedizinischen Diensten auf die Krankenhäuser und Polikliniken des öffentlichen Gesundheitssystems, von denen erwartet wird, dass sie einen Betriebsarzt stellen, der die Gesundheitsuntersuchungen der Arbeitnehmer durchführt.

Der betriebsärztliche Dienst in sehr großen Unternehmen umfasst in der Regel ein Krankenhaus mit stationären Leistungen, eine Poliklinik mit ambulanten Leistungen, betriebliche Pflegedienste und eine Apotheke. Seine Dienstleistungen können „geschlossen“ (dh beschränkt auf Personen, die im Unternehmen arbeiten) oder „offen“ sein (dh auch Dienstleistungen für die Familien der Arbeiter und manchmal für Personen, die in der Nachbarschaft des Werks leben).

Schlussfolgerungen

Bedeutende Veränderungen in den Wirtschafts- und Sozialsystemen Russlands spiegeln den Übergang zur Marktwirtschaft, das Aufkommen verschiedener Eigentumsformen, die Gewährung wirtschaftlicher Unabhängigkeit für Unternehmen und die Abschaffung der staatlichen Verwaltungskontrolle wider, die alle zu zahlreichen Veränderungen in Russland geführt haben die Gesellschaft.

Das oben beschriebene System des Arbeitsschutzes in der Russischen Föderation wird, obwohl es seine allgemeinen Merkmale beibehält, immer noch einer umfassenden Umstrukturierung unterzogen, um den sich ändernden Realitäten gerecht zu werden und in der Lage zu sein, wirksam auf neue Probleme zu reagieren. Dieser Prozess ist zwar bereits in vollem Gange, steht aber auch erst am Anfang.

Die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für die arbeitende Bevölkerung erfordert besondere Aufmerksamkeit wegen der teilweisen Auflösung des alten Netzes arbeitsmedizinischer Dienste infolge bekannter wirtschaftlicher Probleme und auch wegen solcher Neuerungen wie dem Auftreten eines Privatsektors, der Einführung der obligatorischen Krankenversicherung und die Integration privater medizinischer Einrichtungen in das Gesundheitssystem des Landes.

Obwohl einige Fortschritte bei der Verringerung der Zahl der Arbeitsunfälle und der Zahl der Berufsunfälle und Berufskrankheiten erzielt wurden, bleiben die Raten unannehmbar hoch, was schwerwiegende Folgen im Hinblick auf die Verschlechterung der Gesundheit der Arbeitnehmer und die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Wirtschaft haben kann. Die Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds sowie der Schutz und die Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer haben daher einen hohen Stellenwert bei der Überarbeitung der Sozialpolitik des Landes. Die aktive Teilnahme von sachkundigen Fachleuten für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz an diesem Prozess ist von entscheidender Bedeutung.

Einige Voraussetzungen für die Verbesserung des Arbeitsschutzsystems in Russland sind:

• Schaffung wirtschaftlicher Impulse zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds

• Formulierung einer kohärenten nationalen Politik zu Arbeitsschutz, Arbeitssicherheit und Arbeitsumwelt

• Überarbeitung des bestehenden Arbeitsrechts und Schaffung einer soliden gesetzlichen Grundlage für die Arbeitsschutzpraxis

• wirksame Durchsetzung des Arbeitsrechts

• breitere Zusammenarbeit von Arbeitgebern und Arbeitnehmern in Fragen der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes am Arbeitsplatz

• Ermächtigung staatlicher Kontrollbehörden zur Schließung von Unternehmen mit unsicheren und ungesunden Arbeitsbedingungen sowie solchen, die die Umwelt verschmutzen

• Betonung der Verbesserung der Arbeitsumgebung zusammen mit dem Schutz der allgemeinen Umwelt

• detaillierte Analyse und Prognose möglicher Auswirkungen der Planung und des Baus neuer Unternehmen auf die Gesundheit der Arbeitnehmer und die Umwelt

• Bereitstellung von mehr Optionen für Arbeitnehmer bei der Beschaffung arbeitsmedizinischer Leistungen und Erhöhung der beruflichen Unabhängigkeit von Fachkräften für Arbeitsmedizin

• Bereitstellung des Zugangs zu einem „Standard“-Paket von Gesundheitsdiensten für alle Arbeitnehmer

• Einrichtung umfassender, multidisziplinärer arbeitsmedizinischer Dienste in Großunternehmen, die in der Lage sind, den Arbeitnehmern und ihren Familien eine umfassende Palette von Diensten, einschließlich Behandlung und Rehabilitation, anzubieten

• Modernisierung der technischen Einrichtungen von arbeitsmedizinischen Diensten und CSHES und Verbesserung des Fachwissens ihrer Mitarbeiter

• Organisation und Einsatz von Gesundheitszentren zur Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für kleine Unternehmen

• Bereitstellung empfohlener Arten von Gesundheitsuntersuchungen für alle Arbeitnehmer, einschließlich Arbeitnehmer in der Landwirtschaft und im informellen Sektor, durch die effizienteste Nutzung verschiedener medizinischer Einrichtungen

• Verbesserung der Aus- und Weiterbildung von Fachkräften für Arbeitsmedizin

• Betonung der Aus- und Weiterbildung der Arbeitnehmer in Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz.

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China, das größte Entwicklungsland der Welt, strebt eine beispiellose Modernisierung an. Die Politik der „Öffnung“ gegenüber Interessen von außen und die seit 1979 geltende Wirtschaftsreform haben Chinas Wirtschaft und jeden Aspekt seiner Gesellschaft tiefgreifend verändert. Das BIP stieg von 358.8 Milliarden Yuan RMB im Jahr 1978 auf 2,403.6 Milliarden RMB im Jahr 1992, eine Steigerung um mehr als das Dreifache, gemessen am konstanten Geldwert. Die durchschnittliche jährliche Wachstumsrate des BSP betrug 9.0 %. Der Wert der industriellen Bruttoproduktion betrug 3,706.6 1992 Milliarden, was einem durchschnittlichen jährlichen Wachstum von 13.2 % von 1979 bis 1992 entspricht (National Statistics Bureau 1993). China wird zunehmend als „potenzielles Zentrum der Wirtschaftstätigkeit“ angesehen und hat 40 % aller ausländischen Direktinvestitionen in den Entwicklungsländern angezogen. Bis Ende 1993 waren 174,000 ausländisch finanzierte Projekte genehmigt worden, die 63.9 Milliarden US-Dollar in das Land einbrachten, und die insgesamt zugesagten ausländischen Beiträge beliefen sich auf 224 Milliarden US-Dollar (China Daily 1994a, 1994b).

Um die laufenden Reformen umfassend voranzutreiben und einen harmonischen Fortschritt in allen Wirtschaftsbereichen zu gewährleisten, wurde ein tiefgreifender Reformbeschluss gefasst. Ziel dieser Reform der Wirtschaftsstruktur ist die Errichtung einer sozialistischen Marktwirtschaft, die Chinas Produktivkräfte weiter befreit und erweitert. Die seit 40 Jahren favorisierte zentralistische Planwirtschaft wird in ein Marktsystem umgewandelt. Was der Markt selbst verwalten kann, sollte der Kontrolle des Marktes überlassen werden. Die Regierung sollte das Wachstum des Marktes durch Wirtschaftspolitik, Vorschriften, Planung und notwendige Verwaltungsmittel lenken.

In der Zeit des raschen gesellschaftlichen Wandels und der Industrialisierung, insbesondere des Übergangs von einem zentral geplanten Wirtschaftssystem zu einer marktorientierten Wirtschaft, musste sich Chinas traditioneller arbeitsmedizinischer Dienst großen Herausforderungen stellen. Gleichzeitig tauchen immer wieder neue arbeitsmedizinische Probleme auf, während ältere noch nicht gelöst sind.

Betrachtet man die über 40-jährige Geschichte der Entwicklung des Arbeitsschutzes in China, kann man feststellen, dass große Erfolge erzielt wurden und sich viele Bemühungen als erfolgreich erwiesen haben. Allerdings klafft noch immer eine große Lücke zwischen dem wachsenden Bedarf an arbeitsmedizinischen Fähigkeiten und den derzeit begrenzten Leistungskapazitäten. Wie viele andere Aspekte des chinesischen Lebens durchläuft auch der betriebliche Gesundheitsdienst eine enorme Reform.

Geschichtlicher Rückblick

Der betriebliche Gesundheitsdienst wurde in den frühen 1950er Jahren als Teilsystem des öffentlichen Gesundheitswesens in China eingerichtet. Als 1949 die Volksrepublik China gegründet wurde, war der Gesundheitszustand der Chinesen schlecht. Die Lebenserwartung bei der Geburt betrug 35 Jahre. Ein noch schlechteres Bild zeigte der Arbeitsschutzstatus der Beschäftigten. Die Prävalenz von Berufskrankheiten, übertragbaren Krankheiten und Verletzungen unter Arbeitnehmern war hoch. Arbeitnehmer wurden in der Regel vorzeitig von ihren Arbeitsplätzen abgezogen. Um den gefährlichen Arbeitsbedingungen und schlechten sanitären Einrichtungen in den Fabriken des „alten China“ entgegenzuwirken, ergriff die neue Regierung drei Maßnahmen (Zhu 1990): (1) die Einrichtung von Einrichtungen des Gesundheitswesens in großen Industrieunternehmen; (2) eine umfassende Untersuchung der Hygiene und Sicherheit in den Fabriken; und (3) die Verbesserung der hygienischen Bedingungen am Arbeitsplatz und der Wohneinrichtungen der Arbeiter.

Die statistischen Daten zu Chinas ältesten Industriebasen zeigten, dass bis 1952 in Ostchina 28 Fabrikkrankenhäuser, 795 Kliniken und 30 Sanatorien errichtet worden waren; In der nordöstlichen Region war das Niveau der medizinischen und gesundheitlichen Dienstleistungen in Industrieunternehmen um 27.6 % gestiegen, die Zahl der Gesundheitsfachkräfte um 53.2 % und die Zahl der Krankenhausbetten um 12 % – all diese Verbesserungen erfolgten im Dreijahreszeitraum ab 1950 bis 1952. Die meisten der ernsthaft unsicheren Arbeitsbedingungen, die in staatlichen Unternehmen durch Regierungsuntersuchungen festgestellt wurden, wurden durch die gemeinsamen Bemühungen der Regierung und der Arbeitnehmerbeteiligung verbessert. Auch der Bau von Wohnungen und sanitären Einrichtungen wurde von der Regierung finanziell unterstützt. Bis 1952 waren die Arbeiterwohnungen im Vergleich zu 1950 um das Zehnfache gestiegen, die Anzahl der Sanitäranlagen um 216 %, der Toiletten um 844 % und der Arbeiterklubs um 207 % (aus den Statistiken der nordöstlichen Region). Seit 1950 werden Ernährungszuschüsse für berufsbedingt gefährdete Arbeitnehmer gewährt. Diese Entwicklungen förderten die damalige Wiederaufnahme der industriellen Produktion erheblich.

Seit 1954 beschleunigte China nach dem Aufruf des Vorsitzenden Mao Ze-dong, „sich Schritt für Schritt einer sozialistischen Industrienation anzunähern“, seine industrielle Entwicklung. Die Prioritäten der Regierung für die Gesundheit der Arbeitnehmer wurden allmählich von der Hygiene auf den Arbeits- und Umweltgesundheitsschutz verlagert und konzentrierten sich auf die Verhütung und Bekämpfung schwerer Berufskrankheiten und -verletzungen. Die erste Verfassung der Volksrepublik China legte fest, dass Arbeiter das Recht auf Schutz durch die Regierung genießen sollten und dass die Gesundheit und das Wohlergehen aller Arbeiter verbessert werden müssen.

Die Zentralregierung – der Staatsrat – hat der ernsten Situation arbeitsbedingter Gesundheitsprobleme große Aufmerksamkeit geschenkt. Die erste nationale Konferenz zur Silikastaubkontrolle in Arbeitsumgebungen wurde 1954, nur vier Jahre später, gemeinsam von den Ministerien für öffentliche Gesundheit (MOPH) und Arbeit (MOL) und dem Gesamtchinesischen Gewerkschaftsbund (ACFTU) in Peking einberufen die Gründung der Volksrepublik China. Die Zweite Konferenz zur Silikastaubkontrolle wurde fünf Jahre später von den oben genannten drei Behörden in Verbindung mit Industrieverwaltungssektoren wie dem Ministerium für Kohleindustrie und dem Ministerium für Baumaterialherstellung einberufen.

Gleichzeitig wurden Hitzestress, Berufsvergiftungen, Arbeitslärm und andere durch physikalische Faktoren verursachte Erkrankungen sowie Pestizidvergiftungen in der Landwirtschaft auf die Agenda des Arbeitsschutzes gesetzt. Durch die aktiven Empfehlungen an den Staatsrat, die durch die gemeinsamen Bemühungen von MOPH, MOL, ACFTU und dem Ministerium für industrielle Verwaltung (MOIA) zum Ausdruck gebracht wurden, wurden vom Staatsrat eine Reihe von Entscheidungen, Richtlinien und Strategien zur Stärkung des Arbeitsschutzprogramms getroffen , darunter Arbeitsversicherung, Gesundheits- und Sicherheitsanforderungen für Arbeitsumgebungen, medizinische Versorgung bei Berufskrankheiten, Gesundheitsuntersuchungen für Arbeitnehmer, die gefährliche Arbeiten verrichten, Einrichtung von „Gesundheitsinspektionssystemen“ sowie die große Menge an finanzieller Unterstützung, die zur Verbesserung der Arbeit erforderlich ist Bedingungen.

Organisationsstruktur der betrieblichen Gesundheitsversorgung

Das Netz der arbeitsmedizinischen Dienste in China wurde ursprünglich in den 1950er Jahren gegründet und hat im Laufe von vierzig Jahren allmählich Gestalt angenommen. Es kann auf verschiedenen Ebenen gesehen werden:

Werksinterner Service

Bereits 1957 veröffentlichte MOPH (1957) eine Empfehlung zur Einrichtung und Besetzung medizinischer und gesundheitlicher Einrichtungen in Industrieunternehmen. Die Grundsätze des Dokuments wurden als nationale Standards in die übernommen Hygienestandards für die Gestaltung von Industrieanlagen (MOPH 1979) (siehe Tabelle 1). Es sollte eine Gesundheitsabteilung oder eine Gesundheits- und Sicherheitsabteilung auf der Managementebene des Unternehmens geben, die auch unter der Aufsicht der örtlichen Gesundheitsbehörde der Regierung stehen sollte. Ein der Abteilung angeschlossenes Arbeiterkrankenhaus fungiert als medizinisch-gesundheitliches Zentrum, das vorbeugende und heilende Dienstleistungen erbringt, einschließlich der Gesundheitsüberwachung der Arbeiter zum Zwecke des Arbeitsschutzes, der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit aus medizinischer Sicht und der Genehmigung von Krankenständen von Arbeitern. In der Nähe der Werkstätten befinden sich Gesundheitsstationen, die unter der Leitung und mit technischer Unterstützung des Arbeiterkrankenhauses eine wichtige Rolle bei der Ersten Hilfe, der arbeitsmedizinischen Aufklärung der Arbeiter, der Sammlung von Gesundheitsinformationen der Arbeiter an den Arbeitsplätzen spielen und Überwachung des Arbeitsschutzes gemeinsam mit Gewerkschaften und Fachabteilungen der Sicherheitstechnik.

Tabelle 1. Mindestanforderungen an eine betriebliche Gesundheitseinrichtung

^* Industrieunternehmen mit mehr als 3,000 Beschäftigten können ein Betriebskrankenhaus errichten, wenn sie risikoreiche Produktionsprozesse haben, weit entfernt von einer Stadt oder in verkehrsgünstigen Berggebieten liegen.

Verwaltungsabteilungsbasierte betriebliche Gesundheitsversorgung

Die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten ist eine der Aufgaben der Regierungen. In den frühen 1950er Jahren wurden zur Vorbeugung und Bekämpfung schwerer übertragbarer Krankheiten und zur Verbesserung der Umweltgesundheit Gesundheits- und Epidemiepräventionsstationen (HEPSs) in allen Verwaltungseinheiten von den Provinzen bis zu den Landkreisen eingerichtet. Die Aufgaben der HEPS wurden mit den wachsenden Bedürfnissen der Gesellschaft und der wirtschaftlichen Entwicklung um präventive medizinische Dienste erweitert, die Arbeitsmedizin, Umweltgesundheit, Lebensmittelhygiene, Schulgesundheit, Strahlenschutz sowie die Bekämpfung übertragbarer und einiger nicht übertragbarer Krankheiten umfassten . Unter Betonung der Gesundheitsgesetzgebung sind die HEPS befugt, die von den staatlichen oder lokalen Regierungen erlassenen Vorschriften und Standards für die öffentliche Gesundheit durchzusetzen und Inspektionen durchzuführen. Die HEPS, insbesondere auf Provinzebene, bieten der Gemeinde auch technische Unterstützung und Dienstleistungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und sind an Fortbildungen und wissenschaftlicher Forschung beteiligt.

Der Industrialisierungsschub in China in den 1950er und frühen 1960er Jahren beschleunigte die Entwicklung des betrieblichen Gesundheitsdienstprogramms erheblich, das zu einer der größten Abteilungen im HEPS-System wurde. Die meisten mittleren und kleinen Industriebetriebe, die keine betrieblichen arbeitsmedizinischen und arbeitshygienischen Dienste unterhalten konnten, konnten durch die meist unentgeltlichen arbeitsmedizinischen Dienste des HEPS abgedeckt werden.

Während der „Kulturrevolution“ von 1966 bis 1976 wurden das Netz des arbeitsmedizinischen Dienstes und seine Aktivitäten schwer beschädigt. Dies ist einer der wichtigen Gründe, warum einige Berufskrankheiten in China immer noch stark verbreitet sind. Der Wiederaufbau des betrieblichen Gesundheitsprogramms begann Ende der 1970er Jahre, als China die Bedeutung der wirtschaftlichen Entwicklung wieder zu erkennen begann. Seit Anfang der 1980er Jahre werden Krankenhäuser zur Verhütung und Behandlung von Berufskrankheiten und Institute für Arbeitsmedizin, genannt arbeitsmedizinische Einrichtungen (OHIs) wurden in den meisten Provinzen und einigen industriellen Verwaltungssektoren im Rahmen der günstigen Politik der Regierung schnell eingerichtet. OHIs wurden hauptsächlich auf der Grundlage des Einsatzes von arbeitsmedizinischem Personal in HEPS gebildet, das mit Betriebsärzten aus Krankenhäusern integriert war. Zwischen 1983 und 1991 investierten die Zentral- und Kommunalverwaltungen insgesamt 33.8 Millionen Yuan RMB, um den Bau von OHIs zu unterstützen. Auf Provinz- und Präfekturebene wurden 138 OHI mit angemessener Labor- oder klinischer Ausstattung eingerichtet. Derzeit hat die Zahl der OHIs 204 erreicht, von denen 60 von der Industrie gegründet wurden. Weitere 110 Millionen Yuan RMB wurden investiert, um 1,789 Gesundheits- und Seuchenpräventionsstationen auf Bezirksebene auszustatten (He 1993). Die betrieblichen Gesundheitsprogramme in den HEPS des Landkreises waren einer der wichtigen Teile des Projekts, die zuerst ausgestattet werden mussten. Um die nationalen Kapazitäten für Forschung, Ausbildung und Koordinierung des arbeitsmedizinischen Dienstes zu stärken, wurde im Institut für Arbeitsmedizin der Chinesischen Akademie für Präventivmedizin (IOM/CAPM) ein Nationales Zentrum für die Prävention und Behandlung von Berufskrankheiten (NCODPT) eingerichtet Außerdem wurden sieben regionale Zentren für Arbeitsmedizin in Peking, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa und Guangzhou eingerichtet. Das aktuelle nationale Netzwerk arbeitsmedizinischer Dienste ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung 1. Nationales Netzwerk arbeitsmedizinischer Dienste

Bisher wurden 34 Schulen oder Abteilungen für öffentliche Gesundheit in den medizinischen Hochschulen oder medizinischen Universitäten eingerichtet. Dies sind die wichtigsten Ressourcen des arbeitsmedizinischen Personals. 1983 wurden sechs nationale arbeitsmedizinische Fortbildungszentren eingerichtet. Das gesamte professionelle arbeitsmedizinische Personal, einschließlich Ärzten, Industriehygienikern, Labortechnikern und anderen Gesundheitsfachkräften, die an arbeitsmedizinischen Programmen beteiligt waren, erreichte 30,000 etwa 1992.

Arbeitsschutznormen und Rechtsvorschriften.

Um die Erforschung von Hygienestandards und deren Einrichtung zu fördern, wurde 1981 ein Nationales Technisches Komitee für Hygienestandards (NTCHS) als beratende und technische Prüfstelle des MOPH für die Festlegung von Hygienestandards eingerichtet. Derzeit hat NTCHS acht Unterausschüsse, die für Arbeitsmedizin, Umweltgesundheit, Schulhygiene, Lebensmittelhygiene, Strahlenschutz, Diagnose von Berufskrankheiten, übertragbare Krankheiten und Prävention von Volkskrankheiten zuständig sind (Abbildung 2). Die Mitglieder des NTCHS sind Experten aus Universitäten, Forschungsinstituten, Regierungsbehörden und Gewerkschaften. Die Hygienic Standards for Design of Industrial Premises (HSDIP) wurden erstmals in den 1950er Jahren formuliert und 1979 überarbeitet und erneut veröffentlicht, sodass sie nun eine Liste von Arbeitsplatzgrenzwerten in Form von maximal zulässigen Konzentrationen (MACs) für 120 toxische Stoffe und enthalten Stäube und andere Anforderungen an Maßnahmen zur Gefahrenabwehr an Arbeitsplätzen, Sanitär- und Gesundheitseinrichtungen in Betrieben usw. Außerdem gab es 50 Arbeitshygienestandards für gefährliche chemische und physikalische Arbeitsstoffe am Arbeitsplatz, die vom Gesundheitsministerium erlassen wurden. Weitere 127 arbeitshygienische Standards werden überprüft. Diagnosekriterien für 50 entschädigungsfähige Berufskrankheiten wurden vom Gesundheitsministerium herausgegeben.

Abbildung 2. Das Management der Gesundheitsstandardsetzung

Wie allen bekannt ist, hat China ein zentral geplantes Wirtschaftssystem und ist seit mehr als 40 Jahren ein Land, das von einer einheitlichen Zentralregierung kontrolliert wird. So wurden die meisten regulatorischen Anforderungen im Arbeitsschutz auf nationaler Ebene in Form von „Red Title“-Dokumenten der Zentralregierung festgelegt. Diese Dokumente hatten in der Tat die höchste rechtliche Wirkung und bildeten den grundlegenden Regulierungsrahmen für Chinas Arbeitsschutz. Es gibt mehr als 20 Dokumente dieser Art, die vom Staatsrat oder seinen Ministerien veröffentlicht wurden. Die Hauptunterschiede zwischen diesen Dokumenten und der Gesetzgebung bestehen darin, dass die Dokumente keine Sanktionsbestimmungen enthalten, die Zwangswirkung nicht so hoch ist wie bei Gesetzen und die Durchsetzung schwach ist.

Da die Wirtschaftsreform im Anschluss an die Öffnungspolitik das marktorientierte System begünstigt hat, wurde die nationale Gesetzgebung stark betont. Auch das betriebliche Gesundheitsmanagement wandelt sich von der klassischen Verwaltung hin zu regelungsbasierten Ansätzen. Eines der wichtigsten Rechtsdokumente ist die 1987 vom Staatsrat herausgegebene Verordnung zur Prävention und Bekämpfung von Pneumokoniose 1. Januar 1995. Der Arbeitsschutz der Arbeitnehmer ist als eines der Hauptziele dieser Maßnahme im Gesetz verankert. Zur Umsetzung des Arbeitsgesetzes zur Bekämpfung von Berufskrankheiten wurde dem Gesetzgebenden Büro des Staatsrates vom Ministerium für öffentliche Gesundheit ein Gesetzesentwurf zur Prävention und Bekämpfung von Berufskrankheiten vorgelegt, in dem die meisten erfolgreichen arbeitsmedizinischen Maßnahmen den beruflichen Institutionen zugrunde liegen , und Erfahrungen sowohl in China als auch im Ausland. Der Entwurf muss einer weiteren Prüfung unterzogen und dem Ständigen Ausschuss des Nationalen Volkskongresses vorgelegt werden.

Gesundheitsinspektionssystem

„Prävention an erste Stelle setzen“ wurde von der Regierung betont und ist zu einem wichtigen nationalen Grundprinzip der öffentlichen Gesundheit geworden. Bereits 1954, als die Industrialisierung gerade begonnen hatte, beschloss die Zentralregierung, ein Gesundheitsüberwachungssystem einzurichten, um die nationalen Gesundheitsvorschriften und Richtlinien zur Arbeitshygiene durchzusetzen. HEPSs wurden ermächtigt, Gesundheitsinspektionen im Auftrag der öffentlichen Gesundheitsbehörden der Regierung durchzuführen. Zu den Hauptaufgaben der Gesundheitsinspektion von Unternehmen gehören:

• das Unternehmen zur Gefahrenkontrolle an Arbeitsplätzen zu inspizieren, damit die Konzentrationen/Intensitäten von Berufsgefahren den nationalen Arbeitshygienestandards entsprechen

• um zu überprüfen, ob die Voreinstellung und die regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen exponierter Arbeitnehmer in Übereinstimmung mit den entsprechenden nationalen Vorschriften oder den Anforderungen der örtlichen Regierung durchgeführt wurden

• um sicherzustellen, dass Arbeitnehmer, die an Berufskrankheiten leiden, angemessen behandelt werden, sich erholen können, auf andere Arbeitsplätze versetzt werden oder eine andere geeignete Option im Einklang mit den einschlägigen Vorschriften angeboten wird

• Hygienebewertungen durchzuführen und Gefahrenabwehrmaßnahmen am Arbeitsplatz zu überwachen

• Überwachung der arbeitsmedizinischen Aufzeichnungen, der Meldung von Berufskrankheiten und der Überwachung der Arbeitsumwelt in Unternehmen.

• Die oben genannten Tätigkeiten sind Teil der „regelmäßigen Gesundheitskontrolle“ und gelten als routinemäßige Kontrollaufgaben, die regelmäßig durchgeführt werden sollten. Die verbleibenden Hauptaufgaben der Gesundheitsinspektion sind weiterhin:

• Gesundheitsvorsorgeuntersuchung bei Industriebauvorhaben (vor einem Industrieneubau oder Umbau/Erweiterung alter Industriebetriebe müssen alle ingenieurtechnischen Anlagen, Einrichtungen der Gefahrenabwehr, medizinische/gesundheitliche und Arbeiterwohneinrichtungen einer arbeitsmedizinischen Erstprüfung unterzogen werden )

• toxikologische Bewertung neuer industrieller chemischer Stoffe.

Die Gesundheitsinspektion, insbesondere die präventive Gesundheitsinspektion, als Grundprinzip gesundheitspolizeilicher Interventionsmaßnahmen ist in einer Reihe von Gesetzen und gesundheitspolizeilichen Verordnungen verankert. Seit den 1970er Jahren, als der Kontrolle der Umweltverschmutzung große Aufmerksamkeit geschenkt wurde, wurde die arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung weiter ausgebaut gesamte Prozessinspektion. Der Grundsatz, dass „Anlagen zur Gefahrenabwehr gleichzeitig mit dem Hauptteil des Projekts geplant, gebaut und in Betrieb genommen/in Betrieb genommen werden müssen“, war eine der wichtigen Anforderungen in der Verordnung zur Prävention und Bekämpfung von Pneumokoniose und im Umweltschutzgesetz.

Umfassende Präventionsstrategie für Berufskrankheiten

Auf dem Weg zur Bekämpfung von Pneumokoniosen und schweren Staubbelastungen im Arbeitsumfeld, umfassende Prävention betont, was in acht chinesischen Schriftzeichen zusammengefasst wurde, der sogenannten „Acht-Zeichen“-Strategie. Die Bedeutungen werden wie folgt ins Englische übersetzt:

• Innovation: technologische Verbesserung, wie z. B. die Verwendung sicherer oder risikoarmer Materialien und produktiverer Prozesse sowie die Ersetzung veralteter Produktionsmethoden durch geeignete fortschrittliche Techniken

• halte es nass: Halten Sie eine staubige Baustelle feucht, um die Staubkonzentration zu verringern, insbesondere beim Bohren und Schleifen in der Bergbauindustrie

• Gehege: Trennen von Arbeitern, Geräten und Umgebungsbereichen, um das Entweichen von Staub und die anschließende Kontamination der Bediener zu verhindern

• Lüftung: Verbesserung der natürlichen und mechanischen Belüftung

• Sicherheit: Bereitstellung von persönlichem Schutz für exponierte Arbeitnehmer

• Aufsicht: Festlegung von Vorschriften und Regeln für den sicheren Betrieb und Beaufsichtigung der Arbeitnehmer, um sicherzustellen, dass sie diese strikt befolgen

• Ausbildung: Durchführung von Gesundheits- und Sicherheitserziehungsprogrammen zur Förderung der Beteiligung der Arbeitnehmer und zur Verbesserung ihres Bewusstseins und ihrer Fähigkeiten in Bezug auf den persönlichen Schutz

• nachschauen: Inspektion der Arbeitsumgebung gemäß den nationalen Standards und regelmäßige Untersuchung der Gesundheit der Arbeitnehmer gemäß den nationalen Anforderungen.

Die Praxis vieler Unternehmen hat bewiesen, dass die „Acht-Zeichen“-Strategie wichtig und effektiv ist, um die Arbeitsbedingungen zu verbessern.

Umweltüberwachung am Arbeitsplatz

Unternehmen mit gefährlichen Arbeitsumgebungen sollten die Konzentrationen oder Intensitäten der Gefahren am Arbeitsplatz regelmäßig überwachen und Maßnahmen zur Risikokontrolle ergreifen, um die nationalen industriellen Hygienestandards zu erfüllen (z. B. in Bezug auf MAC-Werte). Wenn die Unternehmen nicht in der Lage sind, die Umweltüberwachung selbst durchzuführen, können lokale OHIs oder HEPSs Dienstleistungen erbringen.

Um die Qualität der von Unternehmen durchgeführten Arbeitsplatzüberwachung zu kontrollieren, müssen OHIs oder HEPSs regelmäßig oder bei Bedarf Inspektionen durchführen. NCODPT ist verantwortlich für die landesweite Qualitätskontrolle der Gefahrenüberwachung am Arbeitsplatz. Eine Reihe von technischen Vorschriften für die Luftüberwachung am Arbeitsplatz wurden vom MOPH erlassen oder als nationale Empfehlungen vom NCODPT veröffentlicht – zum Beispiel: Methoden zur Luftstaubmessung am Arbeitsplatz (GB 5748–85) (MOPH 1985) und Methoden zur Überwachung und Analyse chemischer Gefahren in der Luft am Arbeitsplatz (Institut für Arbeitsmedizin 1987).

Um die Qualität der Umweltüberwachung an Arbeitsplätzen weiter zu kontrollieren, wurde dem MOPH eine Reihe von Qualitätssicherungsnormen für die Messung gefährlicher Stoffe in der Arbeitsumgebung zur weiteren Überprüfung und Genehmigung vorgelegt. Die Qualifikationen von Einrichtungen, die Arbeitsplatzüberwachungen durchführen, würden überprüft und zugelassen, was Folgendes erfordert:

• fachliche Befähigung der Person, die die Proben entnimmt oder Analysen durchführt

• notwendige Ausrüstung für Probenahme und Analyse und deren ordnungsgemäße Kalibrierung

• Reagenzien und Standardlösungen

• Qualitätssicherung für die Probenahme von Luft und biologischem Material

• Laborübergreifende Qualitätssicherungen und ähnliche Kontrollen.

Derzeit wird in 200 Laboren bzw. Institutionen eine Pilotstudie zur Bewertung der Labore durchgeführt. Dies ist der erste Schritt zur Umsetzung der Qualitätssicherungsnorm.

Gesundheitsuntersuchungen der Arbeitnehmer

Arbeitnehmer, die am Arbeitsplatz berufsbedingten Gefahren ausgesetzt sind, sollten sich arbeitsmedizinischen Untersuchungen unterziehen. Dies wurde erstmals in den 1950er Jahren für staubexponierte Arbeiter gefordert. Es wurde schnell erweitert, um Arbeiter abzudecken, die giftigen Chemikalien und physikalischen Gefahren ausgesetzt sind.

Die Gesundheitsuntersuchungen umfassen eine Einstellungs- bzw. Arbeitsfähigkeitsuntersuchung und wiederkehrende Untersuchungen. Diese ärztlichen Untersuchungen müssen von OHIs oder kompetenten medizinischen/Gesundheitseinrichtungen durchgeführt werden, die von staatlichen Gesundheitsverwaltungen zugelassen sind.

Prüfung vor der Einstellung

Für neue Arbeitnehmer oder Arbeitnehmer, die neu an gefährliche Arbeitsplätze versetzt werden, ist eine Einstellungsuntersuchung erforderlich. Die ärztlichen Untersuchungen konzentrieren sich auf die Beurteilung der Gesundheit der Arbeitnehmer in Bezug auf die Arbeitsplatzbedingungen, um sicherzustellen, dass die konkrete Arbeit, die sie ausüben möchten, keine gesundheitlichen Schäden verursacht, und diejenigen, die für eine bestimmte Arbeit nicht geeignet sind, werden ausgeschlossen. Gesundheitskriterien zur Bestimmung von Arbeitsplatzkontraindikationen für verschiedene gefährliche Arbeitsbedingungen wurden im Detail festgelegt Nationale Diagnosekriterien und Grundsätze für den Umgang mit Berufskrankheiten (Health Standards Office 1993) und Richtlinie des Arbeitsmedizinischen Dienstes und der Arbeitsaufsicht veröffentlicht von MOPH (1991b).

Periodische Untersuchung

Arbeitnehmer, die unterschiedlichen Gefahren ausgesetzt sind, haben unterschiedliche Intervalle für ärztliche Untersuchungen. Der Untersuchungszeitraum für staubexponierte Arbeitnehmer ist beispielsweise in Tabelle 2 dargestellt. Arbeitnehmer, die an Pneumokoniose erkrankt sind, sollten sich jährlich einer körperlichen Untersuchung unterziehen.

Tabelle 2. Regelmäßige Untersuchungsanforderungen für staubexponierte Arbeiter

Alle Krankenakten sollten sowohl in Unternehmen als auch in örtlichen OHIs gut gesichert und jährlich der örtlichen Gesundheitsbehörde und dann dem NCODPT und dem MOPH gemeldet werden.

Wenn jemand von einem Betrieb mit Risiken einer gefährlichen Exposition zu einem Unternehmen wechselt, muss eine Gesundheitsuntersuchung durch ein lokales OHI durchgeführt werden, um zu klären, ob seine oder ihre Gesundheit durch die Exposition geschädigt wurde, und die Gesundheitsakten müssen dem neuen Unternehmen mitgeschickt werden der Arbeiter (MOPH 1987).

Tabelle 3 zeigt die Statistik der Gesundheitsuntersuchungen von Arbeitnehmern im Zeitraum 1988-1993. Insgesamt 64 Millionen Beschäftigte waren durch das Netz des arbeitsmedizinischen Dienstes abgedeckt, zu dem staatliche und städtische Kollektivunternehmen sowie ein Teil der ländlichen Industrien auf Gemeindeebene gehörten. Die Arbeitnehmer, die berufsbedingten Gefahren ausgesetzt sind, machen 30 % aller Arbeitnehmer aus. Nahezu 4 Millionen exponierte Arbeiter, etwa 20 % der Gesamtzahl, wurden jedes Jahr medizinisch untersucht. 1993 beispielsweise betrug die Gesamtzahl der Industriellen laut dem Bericht des National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 64,345,193) 1994 (es fehlten jedoch Daten aus Neimeng, Tibet und Taiwan). Der Anteil der berufsbedingten Gefahren ausgesetzten Arbeitnehmer betrug 31.28 % (20,126,929), davon wurden 3,982,940 untersucht, was einem Anteil von 19.79 % entspricht. Die Gesamtrate der festgestellten entschädigungsfähigen Berufskrankheiten betrug 0.46 1993 % (MOPH 1994).

Tabelle 3. Körperliche Untersuchungen für Arbeitnehmer, die berufsbedingten Gefahren ausgesetzt sind

Das Management von Berufskrankheiten

Erstattungsfähige Berufskrankheiten

Als Berufskrankheit gelten im Allgemeinen alle Krankheiten, die durch die Einwirkung gefährlicher Faktoren am Arbeitsplatz oder durch Produktionsprozesse verursacht werden. Für Entschädigungszwecke wurde jedoch vom MOPH, dem MOL, dem Finanzministerium und dem ACFTU eine Liste der Berufskrankheiten herausgegeben (MOPH 1987). Die Liste umfasst neun Kategorien, darunter Pneumokoniosen; akute und chronische Berufsvergiftungen; Krankheiten, die durch physikalische Faktoren verursacht werden; Berufsbedingte übertragbare Krankheiten; berufliche Dermatosen; berufliche Augenbeeinträchtigungen; berufsbedingte Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen; und Berufstumoren. Insgesamt sind es 99 Krankheiten. Wenn eine andere Krankheit von lokalen Regierungen oder Regierungssektoren zur Ergänzung der Liste vorgeschlagen wird, sollte sie dem MOPH zur Genehmigung vorgelegt werden.

Diagnose von entschädigungsfähigen Berufskrankheiten

Gemäß den Bestimmungen der vom MOPH herausgegebenen Verwaltungsvorschrift zur Diagnose von Berufskrankheiten müssen entschädigungsfähige Berufskrankheiten auf Provinz- und Präfekturebene von OHIs oder von medizinischen/Gesundheitseinrichtungen diagnostiziert werden, die von den öffentlichen Gesundheitsämtern der lokalen Regierungen zugelassen sind. Um die Qualität der Diagnose zu kontrollieren und technische Unterstützung für die Bestätigung komplizierter Fälle und die Entscheidung diagnostischer Streitigkeiten bereitzustellen, wurden Expertenausschüsse für die Diagnose von Berufskrankheiten auf nationaler, Provinz- und Präfektur-/Gemeindeebene eingerichtet (Abbildung 3) (MOPH 1984 ).

Abbildung 3. Das Management der Diagnose von Berufskrankheiten in China

Das National Committee on Occupational Disease Diagnosis (NCODD) besteht aus fünf Unterausschüssen, die sich mit Berufsvergiftungen, Pneumokoniose, durch physikalische Faktoren verursachte Berufskrankheiten, Strahlenkrankheit bzw. Pneumokoniose-Pathologie befassen. Der Sitz des Komitees befindet sich in der Inspektionsabteilung des MOPH. Das Exekutivbüro des NCODD befindet sich im IOM/CAPM. Alle Mitglieder des Komitees wurden vom MOPH ernannt.

Diagnosekriterien für Berufskrankheiten werden vom MOPH veröffentlicht. Derzeit gelten solche Kriterien für 66 Berufskrankheiten. Für andere entschädigungsfähige Berufskrankheiten ohne nationale Diagnosekriterien könnten die Gesundheitsämter der Provinzen vorübergehende Diagnosekriterien formulieren, die in ihren eigenen Provinzen angewendet werden, nachdem sie dem MOPH zur Aufzeichnung vorgelegt wurden.

Gemäß den Diagnosekriterien muss die Diagnose einer Berufskrankheit auf folgenden Nachweisen beruhen: Anamnese der Exposition, klinische Symptome und Anzeichen, Laborbefunde und Ergebnisse der Überwachung der Arbeitsumgebung sowie angemessener Ausschluss anderer Krankheiten. Sobald die Diagnose gestellt ist, muss vom OHI eine Berufskrankheitsbescheinigung (ODC) ausgestellt werden. Drei Exemplare des ODC sollten versandt werden: eines an den Arbeitnehmer, eines an das Unternehmen für angemessene Entschädigungsregelungen und eines für die weitere medizinische Behandlung und Beurteilung der Arbeitsfähigkeit im OHI aufbewahrt werden.

Umgang mit Berufskrankheiten

Entschädigungen und andere Sozialleistungen für Patienten, die an Berufskrankheiten leiden, müssen von den Unternehmen gemäß der Arbeitsversicherungsverordnung (LIR) erbracht werden. Die Unternehmensleitung, die Gewerkschaft und der Ausschuss zur Bewertung der Arbeitsfähigkeit im Unternehmen müssen gemeinsam an der Diskussion und Entscheidung über die angemessene Behandlung und Entschädigung der Patienten auf der Grundlage der ODC und des Grads des Arbeitsfähigkeitsverlusts teilnehmen. Für Personen, die nach Abschluss einer angemessenen medizinischen Behandlung nachweislich nicht geeignet sind, ihre ursprüngliche Arbeit auszuüben, sollte das Unternehmen sie innerhalb von zwei Monaten an andere Arbeitsplätze versetzen oder angemessene Beschäftigungsregelungen entsprechend ihrem Gesundheitszustand treffen, und in besonderen Fällen bei spätestens seit sechs Monaten. Wenn ein Arbeitnehmer, der an einer Berufskrankheit leidet, in ein anderes Unternehmen wechselt, sollten seine Berufskrankheitsleistungen von dem ursprünglichen Unternehmen getragen werden, in dem die Berufskrankheit verursacht wurde, oder von beiden Unternehmen geteilt werden, nachdem sie eine Vereinbarung getroffen haben. Alle Krankenakten, ODC und andere Informationen in Bezug auf die Gesundheitsversorgung des Arbeitnehmers müssen vom ursprünglichen Unternehmen auf das neue Unternehmen übertragen werden, und die Übertragung sollte von beiden Unternehmen ihren örtlichen OHIs zur Aufbewahrung und weiteren Verfolgung gemeldet werden -up-Zwecke.

Wenn die Diagnose einer Berufskrankheit gestellt wird, nachdem der Arbeitnehmer in ein neues Unternehmen gewechselt ist, sollten alle Entschädigungen oder Leistungen von dem neuen Unternehmen gezahlt werden, in dem der Arbeitnehmer derzeit arbeitet, unabhängig davon, ob das Leiden mit der Gegenwart zusammenhängt oder nicht Arbeitsbedingungen. Wenn die Berufskrankheit eines Vertragsarbeiters oder befristet beschäftigten Arbeitnehmers während arbeitsloser Zeiten diagnostiziert wird und Beweise dafür vorliegen, dass er oder sie während seiner Anstellung in einem Unternehmen einem damit verbundenen gefährlichen Arbeitsumfeld ausgesetzt war, sollten die Entschädigung und die medizinische Versorgung vom Unternehmen gezahlt werden (MOPH 1987).

Erfolge bei der Prävention und Bekämpfung von Berufskrankheiten

Verbesserung der Arbeitsumgebungen

Die Konzentration bzw. Intensität berufsbedingter Gefahren am Arbeitsplatz hat deutlich abgenommen. Die vom NCOHR gelieferte Statistik zur Überwachung der Arbeitsumwelt zeigte, dass der Anteil der Arbeitsstätten, die den nationalen Standards entsprechen, von 15 bis 1986 um 1993 % gestiegen ist (NCOHR 1994). Dies gilt insbesondere für staatseigene und städtische kollektive Industrieunternehmen, deren Arbeitsumgebungen fast 70 % den nationalen Standards entsprachen. Auch die Situation in ländlichen Industriebetrieben verbessert sich. Die Einhaltungsquote für Berufsrisiken stieg von 42.5 % im Jahr 1986 auf 54.8 % im Jahr 1993 (Tabelle 4). Es ist wichtig zu beachten, dass die Schätzung der Einhaltungsquoten der Industrien in den Gemeinden möglicherweise höher ist als die tatsächliche Situation, da dieser Routinebericht jedes Jahr nur etwa 15 % der ländlichen Industrien abdecken kann und die meisten von ihnen in der Nähe von Städten liegen, die dies getan haben gut ausgebaute Gesundheitseinrichtungen.

Tabelle 4. Ergebnisse der Umweltüberwachung für Gefährdungen am Arbeitsplatz

^* Ohne Daten von 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tibet, Taiwan; 1990: Tibet, Taiwan; 1991: Tibet, Taiwan; 1992: Tibet, Taiwan; 1993: Neimeng, Tibet, Taiwan.

Die Prävalenz einiger schwerer Berufskrankheiten und die Umsetzung umfassender Präventionsmaßnahmen

Die Daten des nationalen arbeitsmedizinischen Berichts zeigten, dass sich die Prävalenz entschädigungsfähiger Berufskrankheiten bei einer Rate von 0.4 bis 0.6 % gehalten hat, obwohl sich die Industrien in den letzten Jahren sehr schnell entwickelt haben. Die Silikose beispielsweise wird seit Jahren in einigen großen staatlichen Industrie- oder Bergbauunternehmen bekämpft. Die Tabellen 5 und 6 veranschaulichen den Erfolg der Wolframmine Yiao Gang Xian und der Anshan Steel Company bei der Bekämpfung der Silikose (Zhu 1990).

Tabelle 5. Staubexposition und Prävalenz von Silikose in der Wolframmine Yiao Gang Xian

Tabelle 6. Erkennungsrate von Silikose bei der Anshan Steel Company

Die landesweite epidemiologische Erhebung über Pneumokoniose in den Jahren 1987-90 hat auch gezeigt, dass die durchschnittliche Arbeitszeit von Patienten von ihrer ersten Exposition gegenüber Quarzstaub bis zum Auftreten von Anzeichen einer Pneumokoniose signifikant verlängert wurde, von 9.54 Jahren in den 1950er Jahren auf 26.25 Jahre in den 1980er Jahren 16.24er Jahren für Menschen mit Silikose und 24.72 Jahre bis 36.64 Jahre für Menschen mit Kohlenarbeiter-Pneumokoniose im gleichen Zeitraum. Auch das durchschnittliche Todesalter der an Silikose erkrankten Patienten war von 60.64 auf 44.80 Jahre und für Patienten mit Kohlepneumokoniose von 61.43 auf 1992 Jahre angestiegen (MOPH XNUMX). Diese Verbesserungen konnten zum Teil auf die erfolgreiche Arbeitsschutzpolitik und Interventionen der Regierungspolitik sowie auf die großen Bemühungen der Arbeitsmediziner zurückgeführt werden.

Förderung von betrieblichen Gesundheitsprogrammen in Kleinbetrieben

Angesichts der anhaltend raschen Entwicklung von Kleinindustrien, insbesondere der Industrien in den Gemeinden, und der wachsenden Kluft zwischen arbeitsmedizinischen Diensten und praktischem Bedarf beschloss das Gesundheitsministerium, eine weitere umfassende Interventionsfeldstudie durchzuführen. Diese Studie ist nicht nur wichtig, um einen Beitrag zur Lösung arbeitsmedizinischer Probleme in ländlichen Industrien zu leisten, sondern auch, um Ansätze zur Reform des arbeitsmedizinischen Versorgungssystems in staatlichen Unternehmen zu untersuchen, um den sich ändernden Anforderungen des sich etablierenden marktwirtschaftlichen Systems gerecht zu werden . Daher wurde im Dezember 1992 in der Abteilung für Gesundheitsaufsicht des Ministeriums für öffentliche Gesundheit die Sachverständigengruppe für die Feldstudie zur Politik der betrieblichen Gesundheitsversorgung für Kleinbetriebe eingerichtet. Die Gruppe wurde gegründet, um die Provinzen bei der Entwicklung arbeitsmedizinischer Programme und Ansätze für ein wirksames Eingreifen in Gefahrensituationen zu unterstützen. Als ersten Schritt hat die Gruppe ein „Empfohlenes nationales Feldstudienprogramm“ für Provinzregierungen entworfen, das 1992 vom MOPH genehmigt und herausgegeben wurde. Die Hauptstrategie des Programms wird wie folgt beschrieben:

Das Unternehmen, der Anbieter von Arbeitsmedizin und die lokale Regierung sind die drei Schlüsselelemente des Programms. Das Programm konzentriert sich auf die Neujustierung der Beziehung zwischen den drei Teilen, um ein neues Entwicklungsmodell zu etablieren. Die grundlegenden Ziele des Programms bestehen darin, die regulatorische Kontrolle der Regierung zu stärken, die Einstellungen zur Gesundheit und das Verhalten der Produktions- und Betriebsfunktionen von Unternehmen zu ändern und die Abdeckung des arbeitsmedizinischen Mindestdienstes zu erweitern und gleichzeitig die Arbeitsbedingungen durch geeignete technologische Maßnahmen zu verbessern (Figur 4). Vier Bezirke (oder Bezirke) wurden vom MOPH als nationale Versuchsgebiete vor der landesweiten Umsetzung des Programms ausgewählt, darunter der Bezirk Zhangdian in der Gemeinde Zibo, Provinz Shandong; der Bezirk Baoshan in der Stadt Shanghai; Landkreis Jinhua in der Provinz Zhejiang; und der Bezirk Yuhong in der Gemeinde Shenyang, Provinz Liaoning.

Abbildung 4. Die Strategie der Pilotstudie zu OHS in Township-Unternehmen

Im Programm wurden sieben Bereiche politischer Interventionen hervorgehoben:

• Stärkung der Überwachung und Inspektion der Arbeitsmedizin der Kleinindustrie durch die Kommunalverwaltungen

• Untersuchung der Integration arbeitsmedizinischer Dienste in ländliche Industrien mit dem Ziel „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ in China

• Verbesserung der Netzwerke von Gesundheitsorganisationen an der Basis, um betriebliche Gesundheitsdienste, Management und Überwachung für die Unternehmen bereitzustellen

• Erforschung praktischer Ansätze zur Durchsetzung und Umsetzung von arbeitsmedizinischen Inspektionen und Diensten für Township-Unternehmen

• Suche und Empfehlung geeigneter Technologien zur Gefahrenabwehr und zum Personenschutz für Township-Unternehmen

• Umsetzung von betrieblichen Gesundheitserziehungsprogrammen in den Industriebetrieben der Townships

• Aufbau von Arbeitskräften im Bereich des betrieblichen Gesundheitsschutzes und Verbesserung der Arbeitsbedingungen des betrieblichen Gesundheitsdienstes zur Stärkung des Netzes des betrieblichen Gesundheitsdienstes, insbesondere auf Gemeinde- und Kreisebene.

In diesen vier Versuchsgebieten wurden einige vorläufige Ergebnisse erzielt, und die Grundideen des Programms werden derzeit in anderen Gebieten Chinas eingeführt und sollten 1996 endgültig bewertet werden.

Der Autor dankt Prof. FS He für ihre Unterstützung bei der Durchsicht dieses Artikels.

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Geopolitischer Hintergrund

Die vorherrschende Entwicklung der Schwerindustrie (Eisen- und Stahlindustrie, Hütten- und Raffineriebetriebe), der metallverarbeitenden und der Maschinenbauindustrie sowie die Betonung der Energieerzeugung in Mittel- und Osteuropa haben die Struktur der Volkswirtschaften in der Region maßgeblich bestimmt die letzten vier Jahrzehnte. Diese Sachlage hat zu einer relativ hohen Exposition gegenüber bestimmten Arten von Berufsgefahren am Arbeitsplatz geführt. Aktuelle Bemühungen, die bestehenden Volkswirtschaften nach marktwirtschaftlichen Grundsätzen umzugestalten und den Arbeitsschutz zu verbessern, waren angesichts der kurzen Zeitspanne für ein solches Unterfangen bisher von beachtlichem Erfolg.

Bis vor kurzem war die Sicherstellung der Verhinderung gesundheitsschädlicher Auswirkungen von Chemikalien, die in Arbeitsumgebungen und in der Umwelt, dem Trinkwasser und dem Lebensmittelkorb der Bevölkerung vorhanden sind, durch die obligatorische Einhaltung von Hygiene- und Hygienestandards und Arbeitsplatzgrenzwerten wie Maximum vorgesehen Zulässige Konzentrationen (MACs), Schwellenwerte (TLVs) und Acceptable Daily Intake (ADI). Die von verschiedenen internationalen Organisationen empfohlenen Prinzipien der Toxizitätsprüfung und Expositionsbewertung, einschließlich der in den Ländern der Europäischen Union angewandten Standards, werden immer mehr mit denen in den mittel- und osteuropäischen Ländern kompatibel, da sich letztere allmählich mit anderen europäischen Volkswirtschaften integrieren .

In den 1980er Jahren wurde zunehmend die Notwendigkeit erkannt, die in den OECD-Ländern angewandten Methoden und wissenschaftlichen Ansätze auf dem Gebiet der Toxikologie und Hygienenormung mit denen der Mitgliedsländer des Council of Mutual Economic Assistance (CMEA) zu harmonisieren. Dies war hauptsächlich auf das wachsende Produktions- und Handelsniveau, einschließlich Industrie- und Agrarchemikalien, zurückzuführen. Ein Faktor, der zur Dringlichkeit dieser Überlegungen beitrug, war ein wachsendes Problem der Luft- und Flussverschmutzung über Ländergrenzen hinweg in Europa (Bencko und Ungváry 1994).

Das ost- und mitteleuropäische Wirtschaftsmodell basierte auf einer zentral geplanten Wirtschaftspolitik, die auf die Entwicklung der Grundmetallindustrie und des Energiesektors ausgerichtet war. Ab 1994 hatten die Volkswirtschaften der Russischen Föderation, der Ukraine, Weißrusslands, Polens, der Tschechischen und der Slowakischen Republik bis auf geringfügige Änderungen ihre alten Strukturen bewahrt (Pokrovsky 1993).

Kohlebergbau ist eine weit entwickelte Industrie in der Tschechischen Republik. Gleichzeitig ist der Steinkohlenbergbau (z. B. in der Region Nordmähren in der Tschechischen Republik) eine Ursache für 67 % aller neuen Fälle von Pneumokoniose im Land. Braunkohle wird in Tagebauen in Nordböhmen, Südschlesien und angrenzenden Teilen Deutschlands abgebaut. Heizkraftwerke, Chemiewerke und der Braunkohlenbergbau trugen stark zur Umweltverschmutzung dieser Region bei und bildeten das sogenannte „schwarze“ oder „schmutzige Dreieck“ Europas. Der unkontrollierte Einsatz von Pestiziden und Düngemitteln in der Landwirtschaft war keine Ausnahme (Czech and Slovak Federal Republic 1991b).

Die Erwerbsbevölkerung der Tschechischen Republik zählt rund 5 Millionen Arbeitnehmer. Etwa 405,500 Arbeitnehmer (dh 8.1 % der Erwerbsbevölkerung) sind an gefährlichen Tätigkeiten beteiligt (Gesundheitsministerium der Tschechischen Republik 1992). Abbildung 1 zeigt Daten zur Anzahl der Arbeitnehmer, die verschiedenen Berufsgefahren ausgesetzt sind, und zum Anteil der Frauen unter ihnen.

Abbildung 1. Anzahl der Arbeitnehmer in der Tschechischen Republik, die den schwerwiegendsten Berufsrisiken ausgesetzt sind

Veränderte Bedürfnisse

Das betriebliche Gesundheitssystem der Tschechischen Republik durchlief in seiner Entwicklung drei aufeinanderfolgende Phasen und wurde von den politischen und wirtschaftlichen Veränderungen im Land beeinflusst (Pelclová, Weinstein und Vejlupková 1994).

Stufe 1: 1932-48. Diese Zeit war geprägt von der Gründung der ersten Abteilung für Arbeitsmedizin durch Professor J. Teisinger an der ältesten Universität Mitteleuropas – der Karlsuniversität (gegründet 1348). Später, 1953, wurde aus dieser Abteilung die Klinik für Arbeitsmedizin mit 27 Betten. Professor Teisinger gründete außerdem das Forschungsinstitut für Arbeitsmedizin und 1962 das Giftinformationszentrum am Klinikum. Er erhielt mehrere internationale Auszeichnungen, darunter 1972 eine Auszeichnung der American Association of Industrial Hygienists für seinen persönlichen Beitrag zur betrieblichen Gesundheitsförderung.

Stufe 2: 1949-88. Diese Periode wies zahlreiche Ungereimtheiten auf, war in einigen Punkten von bemerkenswerten Mängeln und in anderen von deutlichen Vorteilen geprägt. Es wurde erkannt, dass das bestehende System des Arbeitsschutzes, in vielerlei Hinsicht zuverlässig und gut entwickelt, dennoch neu organisiert werden musste. Die Gesundheitsversorgung wurde als ein durch die Verfassung garantiertes Grundrecht angesehen. Die sechs Grundprinzipien des Gesundheitssystems (Tschechische und Slowakische Föderative Republik 1991a) waren:

• geplante Integration des Gesundheitswesens in die Gesellschaft

• Förderung eines gesunden Lebensstils

• wissenschaftliche und technische Entwicklung

• Vorbeugung von körperlichen und seelischen Erkrankungen

• freien und universellen Zugang zu Gesundheitsdiensten

• Sorge des Staates um eine gesunde Umwelt.

Trotz gewisser Fortschritte wurde keines dieser Ziele vollständig erreicht. Die Lebenserwartung (67 Jahre für Männer und 76 Jahre für Frauen) ist die kürzeste unter den Industrieländern. Es gibt eine hohe Sterblichkeitsrate durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs. Etwa 26 % der erwachsenen Tschechen sind fettleibig und 44 % von ihnen haben einen Cholesterinspiegel über 250 mg/dl. Die Ernährung enthält viel tierisches Fett und wenig frisches Gemüse und Obst. Der Alkoholkonsum ist relativ hoch und etwa 45 % der Erwachsenen rauchen; Rauchen tötet jährlich etwa 23,000 Menschen.

Ärztliche Versorgung, zahnärztliche Versorgung und Medikamente wurden kostenlos zur Verfügung gestellt. Die Zahl der Ärzte (36.6 pro 10,000 Einwohner) und Krankenschwestern (68.2 pro 10,000) gehörte zu den höchsten der Welt. Aber im Laufe der Zeit war die Regierung nicht mehr in der Lage, die ständig wachsenden und reichlichen Ausgaben für die öffentliche Gesundheit zu decken. Es gab vorübergehende Engpässe bei einigen Medikamenten und Ausrüstung sowie Schwierigkeiten bei der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten und Rehabilitation. Die bestehende Struktur, die es einem Patienten nicht erlaubte, seinen Hausarzt zu wählen, verursachte viele Probleme. Das in den staatlichen Krankenhäusern tätige medizinische Personal erhielt niedrige Festgehälter und hatte keinen Anreiz, mehr Gesundheitsleistungen zu erbringen. Ein privates Gesundheitssystem existierte nicht. In Krankenhäusern war das Hauptkriterium für ein akzeptables Funktionieren der „Prozentsatz belegter Betten“ und nicht die Qualität der erbrachten Gesundheitsversorgung.

Es gab jedoch auch positive Merkmale des staatlichen zentralisierten Systems der Arbeitsmedizin. Eine davon war eine fast vollständige Registrierung gefährlicher Arbeitsplätze und ein gut organisiertes System der Hygienekontrolle, das vom Hygienedienst bereitgestellt wird. Betriebliche arbeitsmedizinische Dienste, die in großen Industrieunternehmen eingerichtet wurden, erleichterten die Bereitstellung umfassender Gesundheitsdienste, einschließlich regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen und Behandlungen der Arbeitnehmer. Kleine Privatunternehmen, die Arbeitsschutzprogramme normalerweise vor viele Probleme stellen, gab es nicht.

Ähnlich war die Situation in der Landwirtschaft, wo es keine kleinen Privatbetriebe, sondern große Genossenschaften gab: Ein Betriebsarzt, der in einem Gesundheitszentrum einer Fabrik oder eines Genossenschaftsbetriebs arbeitete, leistete arbeitsmedizinische Dienste für die Arbeiter.

Die Durchsetzung des Arbeitsschutzrechts war teilweise widersprüchlich. Nachdem eine Inspektion eines gefährlichen Arbeitsplatzes durch einen Arbeitshygieniker oder Fabrikinspektor durchgeführt worden war, der die Verringerung der berufsbedingten Exposition und die Durchsetzung vorgeschriebener Gesundheits- und Sicherheitsstandards gefordert hatte, anstatt die Gefahren zu beheben, erhielten die Arbeiter eine finanzielle Entschädigung stattdessen. Abgesehen davon, dass Unternehmen oft überhaupt keine Maßnahmen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen ergriffen, waren die Arbeitnehmer selbst nicht an einer Verbesserung ihrer Arbeitsbedingungen interessiert, sondern entschieden sich dafür, weiterhin Prämien anstelle von Änderungen des Arbeitsumfelds zu erhalten. Darüber hinaus erhielt ein Arbeitnehmer, der sich eine Berufskrankheit zugezogen hatte, je nach Schwere der Krankheit und der Höhe seines vorherigen Gehalts eine beträchtliche finanzielle Entschädigung. Eine solche Situation führte zu Interessenkonflikten zwischen Arbeitshygienikern, Arbeitsmedizinern, Gewerkschaften und Unternehmen. Da viele der Leistungen vom Staat und nicht von den Unternehmen bezahlt wurden, fanden letztere es oft billiger, die Sicherheit und den Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz nicht zu verbessern.

So seltsam es scheinen mag, einige Hygienestandards, einschließlich der zulässigen Werte und Arbeitsplatzgrenzwerte, waren strenger als die in den Vereinigten Staaten und in den westeuropäischen Ländern. Daher war es manchmal unmöglich, sie mit veralteten Maschinen und Geräten nicht zu überschreiten. Arbeitsplätze, die die Grenzwerte überschritten, wurden in „Kategorie 4“ oder „am gefährlichsten“ eingestuft, aber aus wirtschaftlichen Gründen wurde die Produktion nicht eingestellt und den Arbeitnehmern stattdessen Ausgleichsleistungen angeboten.

Stufe 3: 1989 – die Gegenwart. Die „Samtene Revolution“ von 1989 ermöglichte eine unvermeidliche Veränderung des öffentlichen Gesundheitssystems. Die Umstrukturierung war ziemlich komplex und manchmal schwierig zu bewerkstelligen: Man bedenke zum Beispiel, dass das Gesundheitssystem mehr Betten in Krankenhäusern und Ärzten pro 10,000 Einwohner hat als jedes Industrieland, während es unverhältnismäßig weniger finanzielle Ressourcen verbraucht.

Der aktuelle Stand des Arbeitsschutzes

Die häufigste Berufsgefahr am Arbeitsplatz in der Tschechischen Republik ist Lärm – etwa 65.8 % aller gefährdeten Arbeitnehmer sind dieser Berufsgefahr ausgesetzt (Abbildung 8). Die zweite große arbeitsbedingte Gefahr ist fibrogener Staub, der für etwa 21.3 % aller gefährdeten Arbeitnehmer ein Berufsrisiko darstellt. Etwa 14.3 % der Arbeitnehmer sind toxischen Chemikalien ausgesetzt. Mehr als tausend davon sind Toluol, Kohlenmonoxid, Blei, Benzin, Benzol, Xylol, Organophosphorverbindungen, Cadmium, Quecksilber, Mangan, Trichlorethylen, Styrol, Tetrachlorethylen, Anilin und Nitrobenzol ausgesetzt. Eine weitere physische Gefahr – lokale Hand-Arm-Vibrationen – ist eine Gefahr für 10.5 % aller gefährdeten Arbeitnehmer. Andere Arbeiter sind chemischen Karzinogenen, ionisierender Strahlung und gefährlichen Substanzen ausgesetzt, die Hautläsionen verursachen.

Die Zahl der anerkannten Fälle von Berufskrankheiten in der Tschechischen Republik in den Jahren 1981-92 ist in Abbildung 2 dargestellt.

Abbildung 2. Berufskrankheiten in der Tschechischen Republik im Zeitraum 1981-1992

Der Anstieg der Morbidität durch Berufskrankheiten in den Jahren 1990–91 war auf den Prozess der Neuklassifizierung von Berufskrankheiten zurückzuführen, der von Bergleuten und Arbeitern in anderen Berufen und von ihren Gewerkschaften gefordert wurde. Sie forderten, den Status „durch eine Berufskrankheit gefährdet zu sein“, der für weniger offensichtliche Formen von Berufsbeeinträchtigungen mit geringer Entschädigung verwendet wird, in eine voll entschädigte Krankheit zu ändern. Der Status „Gefährdung“ wurde 1990 vom Gesundheitsministerium für die folgenden Arten von Berufskrankheiten neu geprüft:

• milde Formen von Pneumokoniosen

• leichte Formen chronischer Muskel-Skelett-Erkrankungen durch Überlastung und Vibration

• leichte Formen des berufsbedingten Hörverlusts.

Die Neuklassifizierung erfolgte für alle Fälle vor 1990 und betraf 6,272 Fälle im Jahr 1990 und 3,222 Fälle im Jahr 1991 (Abbildung 2). Danach wurde der Status der „Gefährdung“ abgeschafft. Abbildung 3 zeigt Daten zu 3,406 neuen Fällen von Berufskrankheiten nach Kategorien, die 1992 in der Tschechischen Republik diagnostiziert wurden; 1,022 Fälle dieser Berufskrankheiten wurden bei Frauen diagnostiziert (Urban, Hamsova und Neecek 1993).

Abbildung 3. Berufskrankheiten in der Tschechischen Republik im Jahr 1992

Einige Engpässe bei der Versorgung mit Messgeräten für die Probenahme und Analyse von toxischen Stoffen erschweren die Durchführung arbeitshygienischer Bewertungen am Arbeitsplatz. Andererseits wird die Verwendung von Biomarkern in Expositionstests zur Überwachung von Arbeitern in gefährlichen Berufen für eine Vielzahl von gefährlichen Stoffen gemäß den Vorschriften der Tschechischen Republik praktiziert. Ähnliche Tests wurden bereits in Ungarn, der Slowakei, Slowenien, Kroatien, Polen und einigen anderen Ländern Mittel- und Osteuropas gesetzlich kodifiziert. Der Einsatz von Expositionstests für regelmäßige ärztliche Untersuchungen hat sich als sehr effizientes Instrument zur Überwachung der Exposition von Personen erwiesen. Diese Praxis hat die Früherkennung einiger Berufskrankheiten ermöglicht und ihre Prävention ermöglicht, wodurch die Entschädigungskosten gesenkt wurden.

Der Übergang zur Marktwirtschaft und die steigenden Kosten der Gesundheitsdienste in der Tschechischen Republik haben ihren Einfluss auf die arbeitsmedizinischen Dienste gehabt. In der Vergangenheit bot der betriebliche Gesundheitsdienst oder das Zentrum sowohl die Gesundheitsüberwachung als auch die Behandlung der Arbeitnehmer an. Heutzutage unterliegen diese Aktivitäten einigen Einschränkungen. Dies hat zu reduzierten Aktivitäten in der Gesundheitsüberwachung und Gefahrenabwehr sowie zu einer erhöhten Zahl von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten geführt. Arbeitnehmer in schnell wachsenden Kleinunternehmen, die oft mit unzuverlässigen Maschinen und Geräten arbeiten, sind praktisch außerhalb der Reichweite von Arbeitsmedizinern.

Projekte für die Zukunft

Ein neues öffentliches Gesundheitssystem in der Tschechischen Republik wird voraussichtlich die folgenden Prinzipien beinhalten:

• Prävention und Gesundheitsförderung

• allgemeiner Zugang zur „Standard“-Gesundheitsversorgung

• dezentralisierte Politik, die die Erbringung von Dienstleistungen bestimmt

• Integration von Gesundheitsdiensten in ein territoriales Netzwerk

• mehr Autonomie der Angehörigen der Gesundheitsberufe

• Schwerpunkt ambulante Pflege

• obligatorische Krankenversicherung

• Die Beteiligung der Gemeinschaft

• mehr Möglichkeiten für Patienten

• neue Partnerschaft zwischen öffentlichem und privatem Sektor, um eine „über dem Standard liegende“ Gesundheitsversorgung bereitzustellen, die vom öffentlichen Sektor nicht mehr angeboten wird.

Die Einführung des obligatorischen Krankenversicherungssystems und die Gründung der Allgemeinen Krankenversicherungsanstalt, die im Januar 1993 ihre Tätigkeit aufnahm, sowie kleinere Krankenkassen in der Tschechischen Republik markierten den Beginn der Reform im öffentlichen Gesundheitswesen. Diese Änderungen haben angesichts ihres präventiven Charakters und der hohen Behandlungskosten in Krankenhäusern einige Probleme für die arbeitsmedizinischen Dienste mit sich gebracht. Damit nimmt die Rolle ambulanter medizinischer Einrichtungen bei der Behandlung von Patienten mit schulmedizinischen sowie arbeitsbedingten Erkrankungen stetig zu.

Die möglichen Auswirkungen fortwährender Veränderungen auf Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz

Die zunehmende Reform im öffentlichen Gesundheitswesen hat einen Veränderungsbedarf für Arbeitsmediziner, Arbeitshygieniker und stationäre medizinische Einrichtungen geschaffen und auch zu einer Fokussierung auf die Prävention geführt. Die Fähigkeit, sich auf Prävention und mildere Krankheitsformen zu konzentrieren, erklärt sich zum Teil aus früheren positiven Ergebnissen und aus dem relativ guten Funktionieren des früheren arbeitsmedizinischen Systems, das effektiv auf die Eliminierung schwerer Berufskrankheiten hingearbeitet hatte. Die Veränderungen führten zu einer Verlagerung der Aufmerksamkeit von schweren Formen berufsbedingter Pathologien, die dringend behandelt werden mussten (wie Industrievergiftungen und Pneumokoniose mit Atemwegs- und Rechtsherzversagen), hin zu leichten Krankheitsformen. Der Wandel der Tätigkeit des Arbeitsmedizinischen Dienstes von einer kurativen Ausrichtung hin zu einer Früherkennung betrifft nun ua leichte Formen der Pneumokoniose, Bauernlunge, chronische Lebererkrankungen und chronische Muskel-Skelett-Erkrankungen durch Überlastung oder Vibration. Es sollten auch vorbeugende Maßnahmen in den frühen Stadien von Berufskrankheiten ergriffen werden.

Arbeitshygienetätigkeiten werden nicht von der Krankenkasse übernommen, und die Arbeitshygienikerinnen in den Hygienestationen werden weiterhin vom Staat bezahlt. Auch eine Verringerung ihrer Anzahl und die Neuorganisation von Hygienestationen sind zu erwarten.

Eine weitere Änderung im Gesundheitssystem ist die Privatisierung einiger Gesundheitsdienste. Die Privatisierung kleiner ambulanter medizinischer Zentren hat bereits begonnen. Krankenhäuser – einschließlich Universitätskliniken – sind derzeit nicht an diesem Prozess beteiligt und Details ihrer Privatisierung müssen noch geklärt werden. Nach und nach werden neue Rechtsvorschriften über die Pflichten der Unternehmen, der Arbeitnehmer und der arbeitsmedizinischen Dienste geschaffen.

Arbeitsmedizin am Scheideweg

Dank des fortschrittlichen Systems der Arbeitsmedizin, das 1932 von Professor Teisinger gegründet wurde, steht die Tschechische Republik vor keinem ernsthaften Problem der Ausbildung in Arbeitsmedizin für Universitätsstudenten, obwohl in einigen Ländern Mittel- und Osteuropas die Rate der anerkannten Berufskrankheiten hoch ist etwa fünfmal weniger als in der Tschechischen Republik. Die tschechische Liste der Berufskrankheiten unterscheidet sich nicht wesentlich von derjenigen, die dem ILO-Übereinkommen (Nr. 121) über Leistungen bei Arbeitsunfällen (ILO 1964) beigefügt ist. Der Anteil unerkannter Berufshauptkrankheiten ist gering.

Das betriebliche Gesundheitssystem in der Tschechischen Republik steht jetzt an einem Scheideweg, und es besteht ein offensichtlicher Bedarf für seine Reorganisation. Gleichzeitig gilt es aber, die positiven Erfahrungen aus dem bisherigen betrieblichen Gesundheitssystem zu erhalten, nämlich:

• Registrierung der Arbeitsbedingungen an den Arbeitsplätzen

• Aufrechterhaltung eines breiten Systems regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen der Arbeitnehmer

• Erbringung kurativer Gesundheitsleistungen in Großunternehmen

• Angebot eines Systems zur Impfung und Kontrolle übertragbarer Krankheiten

• Beibehaltung des Systems, bei dem arbeitsmedizinische Dienste Patienten mit verschiedenen Berufskrankheiten aufnehmen, ein System, das die Universitätskliniken in die Behandlung von Patienten sowie in die Aus- und Weiterbildung von Medizinstudenten und -absolventen einbeziehen würde.

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