Mfumo wa upumuaji huenea kutoka eneo la kupumua nje kidogo ya pua na mdomo kupitia njia ya hewa ya kichwa na kifua hadi alveoli, ambapo kubadilishana gesi ya kupumua hufanyika kati ya alveoli na damu ya capilari inayozunguka karibu nao. Kazi yake kuu ni kutoa oksijeni (O₂) kwenye eneo la mapafu ya kubadilishana gesi, ambapo inaweza kusambaa hadi na kupitia kuta za alveoli ili kutoa oksijeni kwenye damu inayopita kupitia kapilari za tundu la mapafu inavyohitajika katika ngazi mbalimbali za kazi au shughuli. Kwa kuongeza, mfumo lazima pia: (1) kuondoa kiasi sawa cha dioksidi kaboni inayoingia kwenye mapafu kutoka kwa capillaries ya alveolar; (2) kudumisha joto la mwili na kueneza kwa mvuke wa maji ndani ya njia ya hewa ya mapafu (ili kudumisha uwezekano na uwezo wa kufanya kazi wa maji na seli za uso); (3) kudumisha utasa (kuzuia maambukizo na matokeo yake mabaya); na (4) kuondoa viowevu na uchafu mwingi kwenye uso, kama vile chembe zilizopuliziwa na chembe chembe chembe za fagocytic na epithelial. Ni lazima itimize kazi hizi zote zinazohitajika mfululizo kwa maisha yote, na ifanye hivyo kwa ufanisi wa hali ya juu katika masuala ya utendakazi na matumizi ya nishati. Mfumo unaweza kutumiwa vibaya na kuzidiwa na matusi makali kama vile viwango vya juu vya moshi wa sigara na vumbi vya viwandani, au viwango vya chini vya vimelea vya magonjwa ambavyo hushambulia au kuharibu mifumo yake ya ulinzi, au kuzifanya zifanye kazi vibaya. Uwezo wake wa kushinda au kufidia matusi kama inavyofaa kama kawaida ni ushuhuda wa mchanganyiko wake wa kifahari wa muundo na utendaji.

Uhamisho wa Misa

Muundo changamano na kazi nyingi za njia ya upumuaji ya binadamu zimefupishwa kwa ufupi na Kikundi Kazi cha Tume ya Kimataifa ya Ulinzi wa Radiolojia (ICRP 1994), kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1. Njia za upitishaji hewa, zinazojulikana pia kama nafasi ya kufa ya kupumua, huchukua nafasi. kuhusu 0.2 lita. Wao huweka hewa ya kuvuta pumzi na kuisambaza, kwa mtiririko wa convective (wingi), kwa takriban acini 65,000 za kupumua zinazoongoza kwenye bronchioles ya mwisho. Kadiri mawimbi yanavyoongezeka, mtiririko wa hewa hutawala ubadilishanaji wa gesi ndani zaidi ya bronkioles ya kupumua. Kwa hali yoyote, ndani ya acinus ya upumuaji, umbali kutoka kwa mawimbi ya mbele hadi nyuso za alveolar ni mfupi vya kutosha ili CO yenye ufanisi.₂-O₂ kubadilishana hufanyika kwa kuenea kwa Masi. Kinyume chake, chembechembe zinazopeperushwa hewani, zenye vigawo vya usambaaji vidogo zaidi kwa maagizo ya ukubwa kuliko zile za gesi, huwa na kubaki kusimamishwa katika hewa ya mawimbi, na vinaweza kutolewa hewani bila kuwekwa.

Kielelezo 1. Morphometry, cytology, histology, kazi na muundo wa njia ya kupumua na mikoa iliyotumiwa katika mfano wa dosimetry wa 1994 ICRP.

Sehemu kubwa ya chembe zilizovutwa huwekwa ndani ya njia ya upumuaji. Taratibu zinazohusika na uwekaji wa chembe katika njia za hewa ya mapafu wakati wa awamu ya msukumo wa pumzi ya mawimbi zimefupishwa katika kielelezo 2. Chembe kubwa zaidi ya takriban milimita 2 katika kipenyo cha aerodynamic (kipenyo cha duara ya msongamano wa kitengo chenye kasi sawa ya kutulia (Stokes)) inaweza kuwa na kasi kubwa na amana kwa kuathiriwa na kasi ya juu kiasi iliyopo kwenye njia kubwa za hewa. Chembe kubwa kuliko milimita 1 zinaweza kuwekwa kwa mchanga katika njia ndogo za hewa zinazopitisha, ambapo kasi ya mtiririko ni ya chini sana. Hatimaye, chembe chembe zenye kipenyo kati ya 0.1 na 1 mm, ambazo zina uwezekano mdogo sana wa kutua wakati wa pumzi moja ya mawimbi, zinaweza kubakishwa ndani ya takriban 15% ya hewa ya mawimbi iliyovuviwa ambayo hubadilishwa na mabaki ya hewa ya mapafu wakati wa kila mzunguko wa mawimbi. Ubadilishanaji huu wa volumetric hutokea kwa sababu ya kutofautiana kwa muda wa mtiririko wa hewa katika sehemu tofauti za mapafu. Kwa sababu ya muda mrefu zaidi wa kukaa kwa hewa iliyobaki kwenye mapafu, uhamishaji wa chembe ya ndani ya chembe 0.1 hadi 1 mm ndani ya ujazo kama huo wa hewa ya mawimbi ya kuvuta pumzi hutosha kusababisha uwekaji wao kwa mchanga na/au mtawanyiko katika kipindi cha pumzi mfululizo.

Mchoro 2. Taratibu za uwekaji wa chembe kwenye njia za hewa za mapafu

Hewa iliyobaki ya mapafu isiyo na chembe ambayo huchangia takriban 15% ya mtiririko wa hewa unaomaliza muda wake huelekea kufanya kazi kama ganda la hewa safi karibu na kiini cha axial ya hewa ya mawimbi inayosonga kwa mbali, kiasi kwamba uwekaji wa chembe katika asinus ya upumuaji hujilimbikizia ndani. nyuso kama vile migawanyiko ya njia ya hewa, ilhali kuta za njia ya hewa kati ya matawi zina utuaji mdogo.

Idadi ya chembe zilizowekwa na usambazaji wao kwenye nyuso za njia ya upumuaji ni, pamoja na mali ya sumu ya nyenzo zilizowekwa, viashiria muhimu vya uwezo wa pathogenic. Chembe zilizowekwa zinaweza kuharibu epithelial na/au seli za phagocytic za simu kwenye au karibu na tovuti ya utuaji, au zinaweza kuchochea utolewaji wa vimiminika na vipatanishi vinavyotokana na seli ambavyo vina athari ya pili kwenye mfumo. Nyenzo mumunyifu zilizowekwa kama, juu, au ndani ya chembe zinaweza kuenea ndani na kupitia maji na seli za uso na kusafirishwa kwa haraka na mkondo wa damu katika mwili wote.

Umumunyifu wa maji wa nyenzo nyingi ni mwongozo duni wa umumunyifu wa chembe katika njia ya upumuaji. Umumunyifu kwa ujumla huimarishwa kwa kiasi kikubwa na uwiano mkubwa sana wa uso-kwa-kiasi wa chembe ndogo za kutosha kuingia kwenye mapafu. Zaidi ya hayo, yaliyomo ya ioni na lipid ya viowevu vya uso ndani ya njia ya hewa ni changamano na yenye kutofautiana sana, na inaweza kusababisha ama umumunyifu kuimarishwa au kunyesha kwa kasi kwa vimumunyisho vyenye maji. Zaidi ya hayo, njia za kibali na nyakati za kukaa kwa chembe kwenye nyuso za njia ya hewa ni tofauti sana katika sehemu tofauti za kazi za njia ya kupumua.

Muundo wa kibali uliorekebishwa wa Kikundi Task cha ICRP hubainisha njia kuu za uondoaji ndani ya njia ya upumuaji ambazo ni muhimu katika kubainisha uhifadhi wa nyenzo mbalimbali za mionzi, na hivyo vipimo vya mionzi vinavyopokelewa na tishu za upumuaji na viungo vingine baada ya kuhamishwa. Muundo wa uwekaji wa ICRP hutumika kukadiria kiasi cha nyenzo za kuvuta pumzi ambazo huingia katika kila njia ya kibali. Njia hizi za kipekee zinawakilishwa na kielelezo cha compartment kilichoonyeshwa kwenye mchoro wa 3. Zinalingana na sehemu za anatomiki zilizoonyeshwa kwenye Mchoro 1, na zimefupishwa katika jedwali 1, pamoja na zile za vikundi vingine vinavyotoa mwongozo juu ya dosimetry ya chembe za kuvuta pumzi.

Mchoro 3. Muundo wa compartment kuwakilisha usafiri wa chembe tegemezi wa wakati kutoka kila eneo mwaka wa 1994 ICRP model.

Jedwali 1. Maeneo ya njia ya upumuaji kama inavyofafanuliwa katika miundo ya uwekaji wa chembe

Njia za hewa za ziada

Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro wa 1, njia za hewa za nje ya kifua ziligawanywa na ICRP (1994) katika maeneo mawili tofauti ya kibali na dosimetric: vijia vya mbele vya pua (ET.₁) na njia zingine zote za kupumua za nje (ET₂)—yaani, njia za nyuma za pua, naso- na oropharynx, na larynx. Chembe zilizowekwa kwenye uso wa ngozi zinazozunguka vijia vya mbele vya pua (ET₁) wanadhaniwa kuwa chini ya kuondolewa tu kwa njia za nje (kupiga pua, kufuta na kadhalika). Wingi wa nyenzo zilizowekwa kwenye naso-oropharynx au larynx (ET₂) inakabiliwa na kibali cha haraka katika safu ya umajimaji unaofunika njia hizi za hewa. Muundo mpya unatambua kuwa uwekaji wa uenezaji wa chembe chembe zenye ubora wa juu zaidi katika njia za hewa za ziada zinaweza kuwa kubwa, wakati miundo ya awali haikufanya hivyo.

Njia za hewa za thoracic

Nyenzo zenye mionzi zilizowekwa kwenye kifua kwa ujumla hugawanywa kati ya eneo la tracheobronchial (TB), ambapo chembe zilizowekwa zinakabiliwa na kibali cha haraka cha mucociliary, na eneo la alveolar-interstitial (AI), ambapo kibali cha chembe ni polepole zaidi.

Kwa madhumuni ya dosimetry, ICRP (1994) iligawanya uwekaji wa nyenzo za kuvuta pumzi katika eneo la TB kati ya trachea na bronchi (BB), na njia za hewa za mbali zaidi, ndogo, bronkioles (bb). Hata hivyo, ufanisi unaofuata ambao cilia katika aina yoyote ya njia za hewa inaweza kufuta chembe zilizowekwa ni ya utata. Ili kuwa na uhakika kwamba vipimo vya epithelia ya kikoromeo na kikoromeo havitapuuzwa, Kikundi Kazi kilidhania kuwa karibu nusu ya idadi ya chembechembe zilizowekwa kwenye njia hizi za hewa zinakabiliwa na kibali cha "polepole" cha mucociliary. Uwezekano kwamba chembe husafishwa polepole na mfumo wa mucociliary inaonekana inategemea ukubwa wake wa kimwili.

Nyenzo zilizowekwa katika eneo la AI zimegawanywa kati ya sehemu tatu (AI₁, A.I.₂ na AI₃) ambazo kila moja huondolewa polepole zaidi kuliko uwekaji wa TB, huku kanda ndogo zikiondolewa kwa viwango tofauti vya sifa.

Mchoro 4. Uwekaji wa sehemu katika kila eneo la njia ya upumuaji kwa mfanyakazi wa mwanga wa kumbukumbu (pumzi ya kawaida ya pua) katika modeli ya ICRP ya 1994.

Kielelezo cha 4 kinaonyesha ubashiri wa modeli ya ICRP (1994) kulingana na utuaji wa sehemu katika kila eneo kama utendaji wa saizi ya chembe zilizovutwa. Huakisi utuaji mdogo wa mapafu kati ya 0.1 na 1 mm, ambapo utuaji huamuliwa kwa kiasi kikubwa na kubadilishana, katika pafu kuu, kati ya hewa ya mawimbi na mabaki ya mapafu. Uwekaji huongezeka chini ya 0.1 mm kadiri uenezaji unavyokuwa mzuri zaidi na kupungua kwa saizi ya chembe. Utuaji huongezeka huku ukubwa wa chembe ukiongezeka zaidi ya mm 1 kadiri mchanga na mshindo unavyozidi kuwa mzuri.

Miundo changamano changamani ya uwekaji unaochagua saizi imekubaliwa na wataalamu na mashirika ya afya ya kazini na ya jamii kuhusu uchafuzi wa hewa, na hizi zimetumika kukuza vikomo vya mfiduo wa kuvuta pumzi ndani ya safu mahususi za ukubwa wa chembe. Tofauti hufanywa kati ya:

1. chembe hizo ambazo hazijaingizwa kwenye pua au mdomo na kwa hivyo haziwakilishi hatari ya kuvuta pumzi
2. ya kuvuta pumzi (pia inajulikana kama ya kutia moyochembechembe (IPM) - zile zinazovutwa na ni hatari zikiwekwa popote ndani ya njia ya upumuaji.
3. the thoracic particulate mass (TPM) - zile zinazopenya larynx na ni hatari zinapowekwa popote ndani ya thorax na
4. chembe chembe inayoweza kupumua (RPM) -chembe hizo ambazo hupenya kupitia bronchioles ya mwisho na ni hatari wakati zimewekwa ndani ya eneo la kubadilishana gesi ya mapafu.

Mapema miaka ya 1990 kumekuwa na upatanishi wa kimataifa wa fasili za kiasi cha IPM, TPM na RPM. Uainisho wa kiingilio wa kuchagua ukubwa kwa sampuli za hewa zinazokidhi vigezo vya Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Viwanda wa Kiserikali (ACGIH 1993), Shirika la Kimataifa la Kuweka Viwango (ISO 1991) na Kamati ya Viwango ya Ulaya (CEN 1991) zimeorodheshwa katika jedwali 2. Wao hutofautiana na sehemu za uwekaji za ICRP (1994), hasa kwa chembe kubwa zaidi, kwa sababu zinachukua msimamo wa kihafidhina kwamba ulinzi unapaswa kutolewa kwa wale wanaojihusisha na kuvuta pumzi ya mdomo, na hivyo kukwepa ufanisi zaidi wa kuchujwa kwa vifungu vya pua.

Jedwali 2. Vigezo vya vumbi vinavyoweza kuvuta, kifua na kupumua vya ACGIH, ISO na CEN, na PM.₁₀ vigezo vya EPA ya Marekani

Kiwango cha Wakala wa Ulinzi wa Mazingira wa Marekani (EPA 1987) cha ukolezi wa chembe ya hewa iliyoko kinajulikana kama PM.₁₀, yaani, chembe chembe chini ya 10 mm katika kipenyo cha aerodynamic. Ina kigezo cha ingizo cha sampuli ambacho ni sawa (kitendo ni sawa) na TPM lakini, kama inavyoonyeshwa katika Jedwali la 2, vipimo tofauti vya nambari.

Vichafuzi vya Hewa

Vichafuzi vinaweza kutawanywa hewani katika halijoto ya kawaida iliyoko na shinikizo katika umbo la gesi, kioevu na kigumu. Mbili za mwisho zinawakilisha kusimamishwa kwa chembe hewani na zilipewa neno la jumla aerosols na Gibbs (1924) kwa msingi wa mlinganisho wa istilahi haidrosol, hutumika kuelezea mifumo iliyotawanywa katika maji. Gesi na mivuke, ambayo iko kama molekuli tofauti, huunda miyeyusho ya kweli hewani. Chembe zinazojumuisha nyenzo za shinikizo la mvuke wa wastani hadi wa juu huwa na kuyeyuka kwa kasi, kwa sababu zile ndogo za kutosha kusalia hewani kwa zaidi ya dakika chache (yaani, zile ndogo zaidi ya takriban milimita 10) zina uwiano mkubwa wa uso-kwa-kiasi. Baadhi ya nyenzo zilizo na shinikizo la chini la mvuke zinaweza kuwa na sehemu zinazoweza kutambulika katika fomu za mvuke na erosoli kwa wakati mmoja.

Gesi na mvuke

Mara baada ya kutawanywa hewani, gesi chafu na mvuke kwa ujumla huunda michanganyiko kiasi kwamba sifa zao za kimwili (kama vile msongamano, mnato, enthalpy na kadhalika) haziwezi kutofautishwa na zile za hewa safi. Mchanganyiko kama huo unaweza kuzingatiwa kufuata uhusiano bora wa sheria ya gesi. Hakuna tofauti ya kiutendaji kati ya gesi na mvuke isipokuwa kwamba mwisho huo kwa ujumla huchukuliwa kuwa awamu ya gesi ya dutu ambayo inaweza kuwepo kama kigumu au kioevu kwenye joto la kawaida. Wakati hutawanywa hewani, molekuli zote za kiwanja fulani kimsingi ni sawa katika ukubwa wao na uwezekano wa kunaswa na nyuso tulivu, nyuso za njia ya upumuaji na vitoza vichafuzi au visampuli.

Aerosols

Erosoli, zikiwa ni mtawanyiko wa chembe kigumu au kioevu hewani, zina tofauti kubwa ya ziada ya saizi ya chembe. Ukubwa huathiri mwendo wa chembe na, kwa hivyo, uwezekano wa matukio ya kimwili kama vile kuganda, mtawanyiko, mchanga, kuathiriwa kwenye nyuso, matukio ya usoni na sifa za kutawanya mwanga. Haiwezekani kuangazia chembe fulani kwa kigezo cha saizi moja. Kwa mfano, sifa za aerodynamic za chembe hutegemea msongamano na umbo pamoja na vipimo vya mstari, na saizi inayofaa ya kutawanya kwa mwanga inategemea fahirisi na umbo la refractive.

Katika baadhi ya matukio maalum, chembe zote kimsingi ni sawa kwa ukubwa. Aerosols vile huchukuliwa kuwa monodisperse. Mifano ni chavua asili na baadhi ya erosoli zinazozalishwa na maabara. Kwa kawaida, erosoli huundwa na chembe za saizi nyingi tofauti na kwa hivyo huitwa heterodisperse au polydisperse. Erosoli tofauti zina viwango tofauti vya utawanyiko wa saizi. Kwa hivyo, ni muhimu kubainisha angalau vigezo viwili katika kubainisha ukubwa wa erosoli: kipimo cha mwelekeo wa kati, kama vile wastani au wastani, na kipimo cha mtawanyiko, kama vile kupotoka kwa kiwango cha hesabu au kijiometri.

Chembe zinazozalishwa na chanzo kimoja au mchakato kwa ujumla huwa na kipenyo kufuatia usambazaji wa logi-kawaida; yaani, logariti za kipenyo chao binafsi zina usambazaji wa Gaussian. Katika hali hii, kipimo cha mtawanyiko ni mkengeuko wa kiwango cha kijiometri, ambao ni uwiano wa ukubwa wa asilimia 84.1 hadi ukubwa wa asilimia 50. Wakati zaidi ya chanzo kimoja cha chembe ni muhimu, erosoli iliyochanganywa inayotokana haitafuata usambazaji mmoja wa kawaida wa logi, na inaweza kuwa muhimu kuielezea kwa jumla ya usambazaji kadhaa.

Sifa za chembe

Kuna sifa nyingi za chembe isipokuwa saizi yao ya mstari ambayo inaweza kuathiri sana tabia zao za hewani na athari zake kwa mazingira na afya. Hizi ni pamoja na:

Uso. Kwa chembe za spherical, uso hutofautiana kama mraba wa kipenyo. Hata hivyo, kwa erosoli ya mkusanyiko wa wingi, jumla ya uso wa erosoli huongezeka kwa kupungua kwa ukubwa wa chembe. Kwa chembe zisizo za spherical au za jumla, na kwa chembe zilizo na nyufa za ndani au pores, uwiano wa uso kwa kiasi unaweza kuwa mkubwa zaidi kuliko kwa nyanja.

Kiasi. Kiasi cha chembe hutofautiana kadiri mchemraba wa kipenyo; kwa hivyo, chembe chache kubwa zaidi katika erosoli huwa na uwezo wa kutawala mkusanyiko wake wa ujazo (au wingi).

Umbo. Umbo la chembe huathiri uvutaji wake wa aerodynamic pamoja na eneo lake la uso na kwa hivyo mwendo wake na uwezekano wa utuaji.

Uzito wiani. Kasi ya chembe katika kukabiliana na nguvu za uvutano au ajizi huongezeka kadiri mzizi wa mraba wa msongamano wake.

Kipenyo cha aerodynamic. Kipenyo cha duara cha msongamano wa kitengo kilicho na kasi ya kutulia ya kituo sawa na chembe inayozingatiwa ni sawa na kipenyo chake cha aerodynamic. Kasi ya kutulia kwa kituo ni kasi ya usawa ya chembe inayoanguka chini ya ushawishi wa mvuto na upinzani wa maji. Kipenyo cha aerodynamic huamuliwa na saizi halisi ya chembe, msongamano wa chembe na kipengele cha umbo la aerodynamic.

Aina za erosoli

Aerosols kwa ujumla huwekwa kulingana na michakato yao ya malezi. Ingawa uainishaji ufuatao si sahihi wala wa kina, hutumiwa na kukubalika katika nyanja za usafi wa viwanda na uchafuzi wa hewa.

Vumbi. Erosoli inayoundwa na mgawanyiko wa kiufundi wa nyenzo nyingi kuwa faini za hewa zenye muundo sawa wa kemikali. Chembe za vumbi kwa ujumla ni dhabiti na si za kawaida kwa umbo na zina kipenyo kikubwa zaidi ya 1 mm.

Moshi. Erosoli ya chembe kigumu inayoundwa na msongamano wa mivuke inayoundwa na mwako au usablimishaji kwenye viwango vya juu vya joto. Chembe za msingi kwa ujumla ni ndogo sana (chini ya 0.1 mm) na zina maumbo ya fuwele ya duara au sifa. Zinaweza kufanana kemikali na nyenzo kuu, au zinaweza kujumuisha bidhaa ya oksidi kama vile oksidi ya chuma. Kwa kuwa zinaweza kutengenezwa katika viwango vya juu vya idadi, mara nyingi hugandana kwa haraka, na kutengeneza makundi ya msongamano wa chini kwa ujumla.

Moshi. Erosoli inayoundwa na kufidia kwa bidhaa za mwako, kwa ujumla kutoka kwa vifaa vya kikaboni. Chembe hizo kwa ujumla ni matone ya kioevu yenye kipenyo chini ya 0.5 mm.

Kosa Erosoli ya matone inayoundwa na kukata kwa mitambo kwa kioevu kikubwa, kwa mfano, kwa atomize, nebulization, kububujika au kunyunyiza. Saizi ya matone inaweza kufunika safu kubwa sana, kawaida kutoka karibu 2 mm hadi zaidi ya 50 mm.

Ukungu. Erosoli yenye maji inayoundwa na kufidia kwa mvuke wa maji kwenye viini vya angahewa kwa unyevu wa juu. Ukubwa wa matone kwa ujumla ni zaidi ya 1 mm.

moshi Neno maarufu kwa erosoli ya uchafuzi inayotokana na mchanganyiko wa moshi na ukungu. Sasa hutumiwa kwa kawaida kwa mchanganyiko wowote wa uchafuzi wa anga.

Ukungu. Erosoli ya ukubwa mdogo wa chembe za RISHAI ambayo huchukua mvuke wa maji kwa unyevu wa chini kiasi.

Viini vya Aitken au condensation (CN). Chembe ndogo sana za anga (zaidi ndogo zaidi ya 0.1 mm) zinazoundwa na michakato ya mwako na ubadilishaji wa kemikali kutoka kwa vitangulizi vya gesi.

Hali ya mkusanyiko. Neno linalotolewa kwa chembe katika angahewa iliyoko kuanzia 0.1 hadi takriban 1.0 mm kwa kipenyo. Chembe hizi kwa ujumla ni duara (zenye nyuso za kioevu), na huunda kwa kuganda na kufidia chembe ndogo zinazotokana na vianzilishi vya gesi. Kwa kuwa ni kubwa sana kwa kuganda kwa haraka na ndogo sana kwa mchanga wenye ufanisi, huwa na kurundikana kwenye hewa iliyoko.

Hali ya chembe coarse. Chembe za hewa iliyoko ambazo ni kubwa zaidi ya takriban milimita 2.5 katika kipenyo cha aerodynamic na kwa ujumla huundwa na michakato ya kimakanika na kusimamishwa kwa vumbi la uso.

Majibu ya Kibiolojia ya Mfumo wa Kupumua kwa Vichafuzi vya Hewa

Majibu kwa vichafuzi vya hewa huanzia kero hadi nekrosisi ya tishu na kifo, kutoka kwa athari za jumla za kimfumo hadi mashambulizi mahususi kwa tishu moja. Sababu za mwenyeji na mazingira hutumikia kurekebisha athari za kemikali zilizovutwa, na majibu ya mwisho ni matokeo ya mwingiliano wao. Sababu kuu za mwenyeji ni:

1. umri - kwa mfano, wazee, haswa wale walio na kazi ya moyo na mishipa na ya kupumua iliyopunguzwa sana, ambao hawawezi kukabiliana na mafadhaiko ya ziada ya mapafu.
2. hali ya afya - kwa mfano, ugonjwa wa wakati mmoja au kutofanya kazi vizuri
3. hali ya lishe
4. hali ya immunological
5. jinsia na mambo mengine ya kijeni—kwa mfano, tofauti zinazohusiana na kimeng’enya katika mifumo ya ubadilishaji wa kibaolojia, kama vile upungufu wa njia za kimetaboliki, na kutokuwa na uwezo wa kuunganisha vimeng’enya fulani vya kuondoa sumu mwilini.
6. hali ya kisaikolojia-kwa mfano, dhiki, wasiwasi na
7. mambo ya kitamaduni—kwa mfano, uvutaji wa sigara, ambayo inaweza kuathiri ulinzi wa kawaida, au inaweza kuongeza athari za kemikali nyingine.

Mambo ya kimazingira ni pamoja na ukolezi, uthabiti na sifa za kifizikiakemikali ya wakala katika mazingira ya mfiduo na muda, marudio na njia ya mfiduo. Mfiduo wa papo hapo na sugu kwa kemikali unaweza kusababisha udhihirisho tofauti wa patholojia.

Kiungo chochote kinaweza kujibu kwa idadi ndogo tu ya njia, na kuna maandiko mengi ya uchunguzi kwa magonjwa yanayotokana. Sehemu zifuatazo zinajadili aina pana za majibu ya mfumo wa upumuaji ambayo yanaweza kutokea kufuatia kuathiriwa na uchafuzi wa mazingira.

Jibu la kuudhi

Irritants hutoa muundo wa kuvimba kwa tishu za jumla, zisizo maalum, na uharibifu unaweza kusababisha eneo la mguso wa uchafu. Viwasho vingine havitoi athari za kimfumo kwa sababu mwitikio wa muwasho ni mkubwa zaidi kuliko athari yoyote ya kimfumo, ilhali vingine pia vina athari kubwa za kimfumo kufuatia kufyonzwa—kwa mfano, salfidi hidrojeni kufyonzwa kupitia mapafu.

Katika viwango vya juu, irritants inaweza kusababisha hisia inayowaka katika pua na koo (na kwa kawaida pia machoni), maumivu katika kifua na kukohoa na kusababisha kuvimba kwa mucosa (tracheitis, bronchitis). Mifano ya viwasho ni gesi kama vile klorini, florini, dioksidi sulfuri, fosjini na oksidi za nitrojeni; ukungu wa asidi au alkali; mafusho ya cadmium; vumbi la kloridi ya zinki na pentoksidi ya vanadium. Viwasho vya juu vya kemikali vinaweza pia kupenya ndani ya mapafu na kusababisha uvimbe wa mapafu (alveoli kujazwa na majimaji) au kuvimba (kemikali ya nimonisi).

Viwango vilivyoinuliwa vya vumbi ambavyo havina kemikali za kuwasha vinaweza pia kuwasha bronchi kimitambo na, baada ya kuingia kwenye njia ya utumbo, vinaweza pia kuchangia saratani ya tumbo na koloni.

Mfiduo wa vitu vya kuwasha kunaweza kusababisha kifo ikiwa viungo muhimu vimeharibiwa sana. Kwa upande mwingine, uharibifu unaweza kubadilishwa, au unaweza kusababisha hasara ya kudumu ya kiwango fulani cha utendaji, kama vile uwezo wa kubadilishana gesi.

Jibu la Fibrotic

Idadi ya vumbi husababisha maendeleo ya kikundi cha matatizo ya muda mrefu ya mapafu yanayoitwa pneumoconioses. Neno hili la jumla linajumuisha hali nyingi za fibrotic za mapafu, yaani, magonjwa yenye sifa ya kuunda kovu katika tishu zinazounganishwa. Pneumoconioses ni kwa sababu ya kuvuta pumzi na uhifadhi unaofuata wa vumbi fulani kwenye alveoli, ambayo iko chini ya utengamano wa kati.

Pneumoconioses ina sifa ya vidonda maalum vya fibrotic, ambayo hutofautiana katika aina na muundo kulingana na vumbi vinavyohusika. Kwa mfano, silikosisi, kwa sababu ya utuaji wa silika isiyo na fuwele, ina sifa ya aina ya nodular ya fibrosis, wakati fibrosis iliyoenea hupatikana katika asbestosis, kutokana na mfiduo wa nyuzi za asbesto. Vumbi fulani, kama vile oksidi ya chuma, hutokeza tu radiolojia iliyobadilishwa (siderosis) bila kuharibika kwa utendaji, huku athari za wengine zikiwa ni ulemavu mdogo hadi kifo.

Jibu la mzio

Majibu ya mzio huhusisha jambo linalojulikana kama uhamasishaji. Mfiduo wa awali kwa allergen husababisha kuanzishwa kwa malezi ya antibody; mfiduo unaofuata wa mtu ambaye sasa "aliyehamasishwa" husababisha mwitikio wa kinga-yaani, mmenyuko wa antibody-antijeni (antijeni ni allergener pamoja na protini endogenous). Mwitikio huu wa kinga unaweza kutokea mara tu baada ya kufichuliwa na allergen, au inaweza kuwa majibu ya kuchelewa.

Athari za kimsingi za mzio wa kupumua ni pumu ya bronchial, athari katika njia ya juu ya upumuaji ambayo inahusisha kutolewa kwa histamini au vipatanishi vinavyofanana na histamini kufuatia athari za kinga kwenye membrane ya mucous, na aina ya nimonitisi (kuvimba kwa mapafu) inayojulikana kama alveolitis ya mzio kutoka nje. Kando na athari hizi za ndani, mmenyuko wa kimfumo wa mzio (mshtuko wa anaphylactic) unaweza kufuata mfiduo wa baadhi ya vizio vya kemikali.

Jibu la kuambukiza

Wakala wa kuambukiza wanaweza kusababisha kifua kikuu, anthrax, ornithosis, brucellosis, histoplasmosis, ugonjwa wa Legionnaires na kadhalika.

Jibu la kansa

Saratani ni neno la jumla kwa kundi la magonjwa yanayohusiana na ukuaji usio na udhibiti wa tishu. Ukuaji wake ni kwa sababu ya mchakato mgumu wa kuingiliana na mambo mengi katika mwenyeji na mazingira.

Mojawapo ya matatizo makubwa katika kujaribu kuhusisha kukaribiana na wakala mahususi kwa ukuaji wa saratani kwa wanadamu ni kipindi kirefu cha fiche, kwa kawaida kutoka miaka 15 hadi 40, kati ya mwanzo wa mfiduo na udhihirisho wa ugonjwa.

Mifano ya vichafuzi vya hewa vinavyoweza kuzalisha saratani ya mapafu ni arseniki na misombo yake, kromati, silika, chembe chembe zenye hidrokaboni zenye kunukia za polycyclic na vumbi fulani lenye nikeli. Nyuzi za asbesto zinaweza kusababisha saratani ya bronchi na mesothelioma ya pleura na peritoneum. Chembe za mionzi zilizowekwa zinaweza kufichua tishu za mapafu kwa viwango vya juu vya ndani vya mionzi ya ioni na kuwa sababu ya saratani.

Majibu ya kimfumo

Kemikali nyingi za kimazingira huzalisha ugonjwa wa kimfumo wa jumla kutokana na athari zake kwenye tovuti kadhaa zinazolengwa. Mapafu hayalengwa tu na mawakala wengi hatari lakini mahali pa kuingia kwa vitu vya sumu ambavyo hupitia kwenye mapafu hadi kwenye mkondo wa damu bila uharibifu wowote kwa mapafu. Hata hivyo, wakati wa kusambazwa kwa mzunguko wa damu kwa viungo mbalimbali, wanaweza kuharibu au kusababisha sumu ya jumla na kuwa na athari za utaratibu. Jukumu hili la mapafu katika ugonjwa wa kazi sio mada ya kifungu hiki. Hata hivyo, athari za chembechembe zilizotawanywa vizuri za oksidi kadhaa za metali ambazo mara nyingi huhusishwa na ugonjwa mkali wa kimfumo unaojulikana kama homa ya mafusho ya metali inapaswa kutajwa.

Back

Kazi ya mapafu inaweza kupimwa kwa njia kadhaa. Hata hivyo, lengo la vipimo linapaswa kuwa wazi kabla ya mtihani, ili kutafsiri matokeo kwa usahihi. Katika makala hii tutajadili uchunguzi wa kazi ya mapafu kwa kuzingatia maalum uwanja wa kazi. Ni muhimu kukumbuka mapungufu katika vipimo tofauti vya kazi ya mapafu. Athari za papo hapo za utendakazi wa mapafu kwa muda zinaweza zisibainike iwapo mtu anapata vumbi la nyuzinyuzi kama vile quartz na asbestosi, lakini athari sugu kwenye utendakazi wa mapafu baada ya kukaribiana kwa muda mrefu (zaidi ya miaka 20) inaweza kuwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba madhara ya muda mrefu hutokea miaka baada ya vumbi kuvuta pumzi na kuwekwa kwenye mapafu. Kwa upande mwingine, athari za muda mfupi za vumbi vya kikaboni na isokaboni, pamoja na ukungu, moshi wa kulehemu na kutolea nje kwa motor, zinafaa kusoma. Hii ni kutokana na ukweli kwamba athari ya hasira ya vumbi hivi itatokea baada ya masaa machache ya mfiduo. Athari za utendakazi wa papo hapo au sugu pia zinaweza kuonekana katika hali ya mfiduo wa viwango vya gesi kuwasha (dioksidi ya nitrojeni, aldehidi, asidi na kloridi ya asidi) karibu na viwango vya kikomo vya mfiduo vilivyothibitishwa vyema, haswa ikiwa athari hiyo inaweza kusababishwa na uchafuzi wa hewa. .

Vipimo vya utendaji wa mapafu vinapaswa kuwa salama kwa watu waliochunguzwa, na vifaa vya kufanya kazi kwenye mapafu vinapaswa kuwa salama kwa mkaguzi. Muhtasari wa mahitaji mahususi kwa aina tofauti za vifaa vya kufanya kazi kwenye mapafu unapatikana (kwa mfano, Quanjer et al. 1993). Bila shaka, vifaa lazima virekebishwe kulingana na viwango vya kujitegemea. Hii inaweza kuwa ngumu kufikia, haswa wakati vifaa vya kompyuta vinatumiwa. Matokeo ya mtihani wa utendaji wa mapafu hutegemea mhusika na mtahini. Ili kutoa matokeo ya kuridhisha kutokana na mtihani, mafundi hawana budi kufundishwa vyema, na kuweza kuelekeza somo kwa uangalifu na pia kumhimiza mhusika kufanya mtihani ipasavyo. Mtahini pia anapaswa kuwa na ujuzi kuhusu njia ya hewa na mapafu ili kutafsiri matokeo kutoka kwa rekodi kwa usahihi.

Inapendekezwa kuwa mbinu zinazotumiwa ziwe na uwezo wa kuzaliana kwa kiasi kati na ndani ya masomo. Uzalishaji tena unaweza kupimwa kama mgawo wa utofauti, yaani, mkengeuko wa kawaida unaozidishwa na 100 ukigawanywa na thamani ya wastani. Thamani zilizo chini ya 10% katika vipimo vinavyorudiwa kwenye mada sawa zinakubalika.

Ili kuamua ikiwa maadili yaliyopimwa ni ya kiafya au la, lazima yalinganishwe na milinganyo ya utabiri. Kwa kawaida milinganyo ya ubashiri ya vigeu vya spirometriki hutegemea umri na urefu, vilivyopangwa kwa jinsia. Wanaume wana wastani wa maadili ya juu ya utendaji wa mapafu kuliko wanawake, wa umri na urefu sawa. Kazi ya mapafu hupungua kwa umri na huongezeka kwa urefu. Kwa hivyo somo refu litakuwa na ujazo wa mapafu zaidi kuliko somo fupi la umri sawa. Matokeo kutoka kwa milinganyo ya utabiri yanaweza kutofautiana sana kati ya idadi tofauti ya marejeleo. Tofauti ya umri na urefu katika idadi ya marejeleo pia itaathiri maadili yaliyotabiriwa. Hii inamaanisha, kwa mfano, kwamba mlingano wa ubashiri haufai kutumiwa ikiwa umri na/au urefu wa somo lililochunguzwa ziko nje ya masafa ya idadi ya watu ambayo ndiyo msingi wa mlingano wa ubashiri.

Uvutaji sigara pia utapunguza utendakazi wa mapafu, na athari inaweza kuwa zaidi kwa watu ambao wanaathiriwa na vitu vya kuwasha. Utendaji wa mapafu ulichukuliwa kuwa sio kiafya ikiwa thamani zilizopatikana ziko ndani ya 80% ya thamani iliyotabiriwa, inayotokana na mlinganyo wa ubashiri.

Vipimo

Vipimo vya kazi ya mapafu hufanyika ili kuhukumu hali ya mapafu. Vipimo vinaweza kuhusisha ujazo moja au nyingi za mapafu zilizopimwa, au sifa zinazobadilika katika njia za hewa na mapafu. Mwisho kawaida huamuliwa kupitia ujanja unaotegemea juhudi. Hali katika mapafu inaweza pia kuchunguzwa kuhusiana na kazi yao ya kisaikolojia, yaani, uwezo wa kuenea, upinzani wa njia ya hewa na kufuata (tazama hapa chini).

Vipimo kuhusu uwezo wa uingizaji hewa hupatikana kwa spirometry. Uendeshaji wa kupumua kwa kawaida hufanywa kama msukumo wa juu zaidi ukifuatwa na muda wa juu zaidi wa kuisha, uwezo muhimu (VC, unaopimwa kwa lita). Angalau rekodi tatu za kuridhisha kiufundi (yaani, juhudi kamili za msukumo na mwisho wa muda na hakuna uvujaji unaoonekana) zinapaswa kufanywa, na thamani ya juu zaidi kuripotiwa. Kiasi kinaweza kupimwa moja kwa moja na kengele iliyozibwa na maji au inayokinza chini, au kupimwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja na pneumotachography (yaani, ushirikiano wa ishara ya mtiririko kwa muda). Ni muhimu hapa kutambua kwamba kiasi cha mapafu kilichopimwa kinapaswa kuonyeshwa katika BTPS, yaani, joto la mwili na shinikizo la mazingira lililojaa mvuke wa maji.

Uwezo muhimu wa kulazimishwa ulioisha muda wake (FVC, katika lita) hufafanuliwa kama kipimo cha VC kinachofanywa kwa juhudi nyingi zaidi za kumalizika muda kwa kulazimishwa. Kutokana na unyenyekevu wa mtihani na vifaa vya gharama nafuu, expirogram ya kulazimishwa imekuwa mtihani muhimu katika ufuatiliaji wa kazi ya mapafu. Hata hivyo, hii imesababisha rekodi nyingi mbaya, ambazo thamani yake ya vitendo inaweza kujadiliwa. Ili kutekeleza rekodi za kuridhisha, mwongozo uliosasishwa wa ukusanyaji na matumizi ya expirogram ya kulazimishwa, iliyochapishwa na Jumuiya ya Mifumo ya Marekani mwaka wa 1987, inaweza kuwa muhimu.

Mitiririko ya papo hapo inaweza kupimwa kwa kiasi cha sauti au mikondo ya muda wa mtiririko, ilhali wastani wa mtiririko au nyakati zinatokana na spirogramu. Vigezo vinavyohusishwa ambavyo vinaweza kuhesabiwa kutoka kwa expirogram ya kulazimishwa hulazimishwa kumalizika kwa muda kwa sekunde moja (FEV).₁, katika lita kwa sekunde), katika asilimia ya FVC (FEV₁%), mtiririko wa kilele (PEF, l/s), mtiririko wa juu zaidi wa 50% na 75% ya uwezo muhimu wa kulazimishwa (MEF₅₀ na MEF₂₅, kwa mtiririko huo). Kielelezo cha derivation ya FEV₁ kutoka kwa expirogram ya kulazimishwa imeainishwa katika mchoro 1. Katika masomo ya afya, viwango vya juu vya mtiririko wa kiasi kikubwa cha mapafu (yaani, mwanzoni mwa kuisha) huonyesha hasa sifa za mtiririko wa njia kubwa za hewa wakati zile za kiasi kidogo cha mapafu (yaani, mwisho. ya kumalizika muda wake) kwa kawaida hufanyika ili kutafakari sifa za njia ndogo za hewa, takwimu 2. Katika mwisho mtiririko ni laminar, wakati katika njia kubwa za hewa inaweza kuwa na msukosuko.

Kielelezo 1. Spirogram ya kulazimishwa ya kupumua inayoonyesha derivation ya FEV₁ na FVC kulingana na kanuni ya extrapolation.

Mchoro 2. Mviringo wa ujazo wa mtiririko unaoonyesha utokaji wa kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF), mtiririko wa juu zaidi kwa 50% na 75% ya uwezo muhimu wa kulazimishwa (na , kwa mtiririko huo).

PEF pia inaweza kupimwa kwa kifaa kidogo cha kubebeka kama kile kilichotengenezwa na Wright mwaka wa 1959. Faida ya kifaa hiki ni kwamba mhusika anaweza kutekeleza vipimo vya mfululizo—kwa mfano, mahali pa kazi. Ili kupata rekodi muhimu, hata hivyo, ni muhimu kuwafundisha masomo vizuri. Zaidi ya hayo, mtu anapaswa kukumbuka kwamba vipimo vya PEF na, kwa mfano, mita ya Wright na wale waliopimwa na spirometry ya kawaida haipaswi kulinganishwa kutokana na mbinu tofauti za pigo.

Vigezo vya spirometric VC, FVC na FEV₁ onyesha tofauti zinazofaa kati ya watu binafsi ambapo umri, urefu na jinsia kwa kawaida huelezea 60 hadi 70% ya tofauti hizo. Matatizo ya utendakazi wa mapafu yenye vikwazo yatasababisha viwango vya chini vya VC, FVC na FEV₁. Vipimo vya mtiririko wakati wa mwisho wa matumizi huonyesha tofauti kubwa ya mtu binafsi, kwani mitiririko iliyopimwa inategemea bidii na wakati. Hii ina maana, kwa mfano, kwamba somo litakuwa na mtiririko wa juu sana katika kesi ya kupungua kwa kiasi cha mapafu. Kwa upande mwingine, mtiririko unaweza kuwa mdogo sana katika kesi ya kiwango cha juu sana cha mapafu. Walakini, mtiririko huo kawaida hupungua ikiwa kuna ugonjwa sugu wa kuzuia (kwa mfano, pumu, bronchitis sugu).

Kielelezo 3. Muhtasari mkuu wa vifaa vya kuamua uwezo wa jumla wa mapafu (TLC) kulingana na mbinu ya dilution ya heliamu.

Uwiano wa ujazo wa mabaki (RV), ambayo ni, kiasi cha hewa ambayo bado iko kwenye mapafu baada ya kumalizika kwa muda wake wa juu, inaweza kuamuliwa na dilution ya gesi au kwa plethysmografia ya mwili. Mbinu ya dilution ya gesi inahitaji vifaa visivyo ngumu na kwa hiyo ni rahisi zaidi kutumia katika masomo yaliyofanywa mahali pa kazi. Katika takwimu ya 3, kanuni ya mbinu ya dilution ya gesi imeelezwa. Mbinu hiyo inategemea dilution ya gesi ya kiashiria katika mzunguko wa kupumua tena. Gesi ya kiashiria lazima iwe na mumunyifu kwa kiasi kidogo katika tishu za kibaolojia ili isichukuliwe na tishu na damu kwenye mapafu. Hydrojeni ilitumiwa awali, lakini kwa sababu ya uwezo wake wa kuunda mchanganyiko wa kulipuka na hewa ilibadilishwa na heliamu, ambayo hugunduliwa kwa urahisi kwa njia ya kanuni ya conductivity ya mafuta.

Somo na vifaa huunda mfumo uliofungwa, na mkusanyiko wa awali wa gesi hupunguzwa kwa hivyo unapopunguzwa kwenye kiasi cha gesi kwenye mapafu. Baada ya kusawazisha, mkusanyiko wa gesi ya kiashiria ni sawa katika mapafu na kwenye kifaa, na uwezo wa mabaki ya kazi (FRC) unaweza kuhesabiwa kwa njia ya equation rahisi ya dilution. Kiasi cha spirometer (ikiwa ni pamoja na kuongeza mchanganyiko wa gesi kwenye spirometer) inaonyeshwa na V_S, V_L ni kiasi cha mapafu, F_i ni mkusanyiko wa awali wa gesi na F_f ni mkusanyiko wa mwisho.

FRC = V_L = [(V_S · F_i) / F_f] - V_S

Uendeshaji wa VC mbili hadi tatu hufanywa ili kutoa msingi wa kuaminika kwa hesabu ya TLC (katika lita). Mgawanyiko wa ujazo tofauti wa mapafu umeonyeshwa kwenye Mchoro 4.

Kielelezo 4. Spirogram iliyoandikwa ili kuonyesha migawanyiko ya jumla ya uwezo.

Kutokana na mabadiliko katika mali ya elastic ya njia za hewa, RV na FRC huongezeka kwa umri. Katika magonjwa ya muda mrefu ya kuzuia, maadili yaliyoongezeka ya RV na FRC kawaida huzingatiwa, wakati VC imepungua. Hata hivyo, kwa watu walio na maeneo ya mapafu yasiyo na hewa ya kutosha—kwa mfano, watu walio na emphysema—mbinu ya kuyeyusha gesi inaweza kudharau RV, FRC na pia TLC. Hii ni kutokana na ukweli kwamba gesi ya kiashiria haitawasiliana na njia za hewa zilizofungwa, na kwa hiyo kupungua kwa mkusanyiko wa gesi ya kiashiria kutatoa maadili madogo kimakosa.

Mchoro 5. Muhtasari mkuu wa kurekodi kufungwa kwa njia ya hewa na mteremko wa mwamba wa alveoli (%).

Hatua za kufungwa kwa njia ya hewa na usambazaji wa gesi kwenye mapafu zinaweza kupatikana kwa ujanja mmoja na huo huo kwa mbinu moja ya kuosha pumzi, takwimu 5. Vifaa vinajumuisha spirometer iliyounganishwa na mfumo wa mfuko wa sanduku na kinasa kwa vipimo vya kuendelea vya mkusanyiko wa nitrojeni. Uendeshaji unafanywa kwa njia ya msukumo wa juu wa oksijeni safi kutoka kwenye mfuko. Mwanzoni mwa muda wa kuisha, mkusanyiko wa nitrojeni huongezeka kutokana na kuondoa nafasi ya mhusika, iliyo na oksijeni safi. Muda wa mwisho unaendelea na hewa kutoka kwa njia ya hewa na alveoli. Hatimaye, hewa kutoka kwa alveoli, iliyo na nitrojeni 20 hadi 40%, imeisha. Wakati muda wa kumalizika kwa muda kutoka kwa sehemu za msingi za mapafu unapoongezeka, ukolezi wa nitrojeni huongezeka ghafla katika kesi ya kufungwa kwa njia ya hewa katika maeneo tegemezi ya mapafu, takwimu ya 5. Kiasi hiki cha juu ya RV, ambapo njia za hewa hufunga wakati wa kuisha, kwa kawaida huonyeshwa kama sauti ya kufunga. (CV) kwa asilimia ya VC (CV%). Usambazaji wa hewa iliyovuviwa kwenye mapafu unaonyeshwa kama mteremko wa uwanda wa alveoli (%N).₂ au awamu ya III, %N₂/l). Inapatikana kwa kuchukua tofauti katika mkusanyiko wa nitrojeni kati ya hatua wakati 30% ya hewa inatolewa na hatua ya kufungwa kwa njia ya hewa, na kugawanya hii kwa kiasi kinachofanana.

Kuzeeka pamoja na matatizo ya muda mrefu ya kuzuia kutasababisha kuongezeka kwa maadili kwa CV% na awamu ya III. Walakini, hata masomo yenye afya hayana usambazaji sawa wa gesi kwenye mapafu, na kusababisha viwango vya juu kidogo vya awamu ya III, ambayo ni, 1 hadi 2% N.₂/l. Vigezo vya CV% na awamu ya III vinazingatiwa kutafakari hali katika njia ndogo za hewa za pembeni na kipenyo cha ndani kuhusu 2 mm. Kwa kawaida, njia za hewa za pembeni huchangia sehemu ndogo (10 hadi 20%) ya upinzani wa jumla wa njia ya hewa. Mabadiliko makubwa kabisa ambayo hayatambuliki kwa vipimo vya kawaida vya utendakazi wa mapafu kama vile dynamic spirometry, yanaweza kutokea, kwa mfano, kama matokeo ya kufichuliwa na dutu muwasho katika hewa katika njia ya hewa ya pembeni. Hii inaonyesha kuwa kizuizi cha njia ya hewa huanza katika njia ndogo za hewa. Matokeo kutoka kwa tafiti pia yameonyesha mabadiliko katika CV% na awamu ya III kabla ya mabadiliko yoyote kutoka kwa spirometry yenye nguvu na tuli kutokea. Mabadiliko haya ya mapema yanaweza kusamehewa wakati ukaribiaji wa mawakala hatari umekoma.

Sababu ya uhamisho wa mapafu (mmol/min; kPa) ni kielelezo cha uwezo wa kueneza wa usafiri wa oksijeni kwenye kapilari za mapafu. Sababu ya uhamisho inaweza kuamua kwa kutumia mbinu moja au nyingi za kupumua; mbinu ya kupumua moja inachukuliwa kuwa inafaa zaidi katika masomo mahali pa kazi. Monoxide ya kaboni (CO) hutumiwa kwa vile shinikizo la nyuma la CO ni chini sana katika damu ya pembeni, tofauti na ile ya oksijeni. Uchukuaji wa CO huchukuliwa kufuata mfano wa kielelezo, na dhana hii inaweza kutumika kubainisha sababu ya uhamisho wa mapafu.

Uamuzi wa TL_CO (kipengele cha uhamishaji kilichopimwa na CO) hufanywa kwa njia ya ujanja wa kupumua ikijumuisha kumalizika kwa muda wa juu zaidi, ikifuatiwa na msukumo wa juu wa mchanganyiko wa gesi yenye monoksidi kaboni, heliamu, oksijeni na nitrojeni. Baada ya kipindi cha kushikilia pumzi, pumzi ya juu zaidi hufanyika, ikionyesha yaliyomo katika hewa ya alveolar, Mchoro 10. Heliamu hutumiwa kwa uamuzi wa kiasi cha alveolar (V_A) Kwa kudhani kuwa dilution ya CO ni sawa na kwa heliamu, mkusanyiko wa awali wa CO, kabla ya kueneza kuanza, inaweza kuhesabiwa. TL_CO inakokotolewa kulingana na mlinganyo ulioainishwa hapa chini, wapi k inategemea vipimo vya masharti ya sehemu, t ni wakati mzuri wa kushikilia pumzi na logi ni msingi 10 logarithm. Kiasi cha msukumo kinaonyeshwa V_i na sehemu F ya CO na heliamu huonyeshwa na i na a kwa msukumo na alveolar, kwa mtiririko huo.

TL_CO = k V_i (F_a,Yeye/F_i,He) logi (F_i,CO F_a,He/F_{a, CO} F_i,Yeye) (t)^-1

Kielelezo 6. Muhtasari mkuu wa kurekodi kwa kipengele cha uhamisho

Ukubwa wa TL_CO itategemea hali mbalimbali—kwa mfano, kiasi cha hemoglobini inayopatikana, kiasi cha alveoli inayopitisha hewa na kapilari za mapafu zenye manukato na uhusiano wao kwa kila mmoja. Maadili kwa TL_CO kupungua kwa umri na kuongezeka kwa shughuli za kimwili na kuongezeka kwa kiasi cha mapafu. Imepungua TL_CO itapatikana katika matatizo ya mapafu yanayozuia na kuzuia.

Kuzingatia (l/kPa) ni kazi, pamoja na mambo mengine, ya mali elastic ya mapafu. Mapafu yana mwelekeo wa ndani wa kushirikiana—yaani, kuanguka. Nguvu ya kuweka mapafu kunyoosha itategemea tishu za mapafu elastic, mvutano wa uso katika alveoli, na misuli ya bronchi. Kwa upande mwingine, ukuta wa kifua huelekea kupanua kwa kiasi cha mapafu 1 hadi 2 lita juu ya kiwango cha FRC. Katika kiwango cha juu cha mapafu, nguvu inapaswa kutumika kupanua ukuta wa kifua. Katika kiwango cha FRC, tabia inayolingana katika mapafu inasawazishwa na tabia ya kupanua. Kiwango cha FRC kwa hivyo kinaonyeshwa na kiwango cha kupumzika cha mapafu.

Uzingatiaji wa mapafu hufafanuliwa kama mabadiliko ya kiasi kilichogawanywa na mabadiliko ya shinikizo la transpulmonary, yaani, tofauti kati ya shinikizo kwenye kinywa (anga) na kwenye mapafu, kama matokeo ya ujanja wa kupumua. Vipimo vya shinikizo kwenye mapafu havifanyiki kwa urahisi na kwa hiyo hubadilishwa na vipimo vya shinikizo kwenye umio. Shinikizo kwenye umio ni karibu sawa na shinikizo kwenye pafu, na hupimwa kwa katheta nyembamba ya polyethilini na puto inayofunika sehemu ya mbali ya 10 cm. Wakati wa uendeshaji wa msukumo na wa kupumua, mabadiliko ya kiasi na shinikizo yanarekodi kwa njia ya spirometer na transducer ya shinikizo, kwa mtiririko huo. Wakati vipimo vinafanywa wakati wa kupumua kwa mawimbi, kufuata kwa nguvu kunaweza kupimwa. Kuzingatia tuli kunapatikana wakati ujanja wa polepole wa VC unafanywa. Katika kesi ya mwisho, vipimo vinafanywa katika plethysmograph ya mwili, na kumalizika kwa muda huingiliwa kwa vipindi kwa njia ya shutter. Hata hivyo, vipimo vya kufuata ni vigumu kufanya wakati wa kuchunguza athari za mfiduo kwenye kazi ya mapafu kwenye tovuti ya kazi, na mbinu hii inachukuliwa kuwa sahihi zaidi katika maabara.

Kupungua kwa kufuata (kuongezeka kwa elasticity) kunazingatiwa katika fibrosis. Ili kusababisha mabadiliko ya kiasi, mabadiliko makubwa katika shinikizo yanahitajika. Kwa upande mwingine, kufuata kwa juu kunazingatiwa, kwa mfano, katika emphysema kama matokeo ya kupoteza tishu za elastic na kwa hiyo pia elasticity katika mapafu.

Upinzani katika njia za hewa kimsingi hutegemea radius na urefu wa njia za hewa lakini pia juu ya mnato wa hewa. Upinzani wa njia ya hewa (R_L katika (kPa/l) /s), inaweza kuamua kwa kutumia spirometer, transducer shinikizo na pneumotachograph (kupima mtiririko). Vipimo vinaweza pia kufanywa kwa kutumia plethysmograph ya mwili kurekodi mabadiliko ya mtiririko na shinikizo wakati wa ujanja wa kuhema. Kwa utawala wa madawa ya kulevya yenye lengo la kusababisha broncho-constriction, masomo nyeti, kama matokeo ya njia ya hewa ya hyperreactive, yanaweza kutambuliwa. Watu walio na pumu kawaida huwa na maadili yaliyoongezeka kwa R_L.

Madhara Makali na ya Muda Mrefu ya Mfiduo wa Kikazi kwenye Utendaji wa Mapafu

Kipimo cha utendakazi wa mapafu kinaweza kutumika kufichua athari ya mfiduo wa kazi kwenye mapafu. Uchunguzi wa awali wa kazi ya mapafu haupaswi kutumiwa kuwatenga masomo ya kutafuta kazi. Hii ni kwa sababu kazi ya mapafu ya watu wenye afya inatofautiana ndani ya mipaka pana na ni vigumu kuchora mpaka chini ambayo inaweza kuelezwa kwa usalama kuwa mapafu ni pathological. Sababu nyingine ni kwamba mazingira ya kazi yanapaswa kuwa mazuri vya kutosha kuruhusu hata watu walio na matatizo kidogo ya utendaji wa mapafu kufanya kazi kwa usalama.

Athari sugu kwenye mapafu katika watu walioachwa wazi inaweza kutambuliwa kwa njia kadhaa. Mbinu zimeundwa ili kubainisha athari za kihistoria, hata hivyo, na hazifai kutumika kama miongozo ya kuzuia kuharibika kwa utendakazi wa mapafu. Muundo wa kawaida wa utafiti ni kulinganisha thamani halisi katika masomo wazi na maadili ya utendaji kazi wa mapafu yaliyopatikana katika idadi ya marejeleo bila kukabiliwa na kazi. Masomo ya marejeleo yanaweza kuajiriwa kutoka sehemu za kazi sawa (au zilizo karibu) au kutoka jiji moja.

Uchanganuzi wa aina nyingi umetumika katika baadhi ya tafiti kutathmini tofauti kati ya mada zilizofichuliwa na marejeleo yanayolingana ambayo hayajafichuliwa. Thamani za utendaji kazi wa mapafu katika vitu vilivyoangaziwa pia zinaweza kusawazishwa kwa njia ya mlingano wa marejeleo kulingana na maadili ya utendaji kazi wa mapafu katika masomo ambayo hayajafichuliwa.

Mbinu nyingine ni kuchunguza tofauti kati ya thamani za utendakazi wa mapafu katika wafanyakazi waliofichuliwa na ambao hawajafichuliwa baada ya marekebisho ya umri na urefu kwa kutumia thamani za marejeleo za nje, zinazokokotolewa kwa njia ya mlinganyo wa ubashiri kulingana na masomo yenye afya. Idadi ya marejeleo inaweza pia kulinganishwa na watu waliofichuliwa kulingana na kabila, jinsia, umri, urefu na tabia za uvutaji sigara ili kudhibiti zaidi sababu hizo zinazoathiri.

Shida ni, hata hivyo, kuamua ikiwa upungufu ni mkubwa wa kutosha kuainishwa kama kiafya, wakati maadili ya kumbukumbu ya nje yanatumiwa. Ijapokuwa zana katika masomo lazima ziwe za kubebeka na rahisi, umakini lazima ulipwe kwa unyeti wa njia iliyochaguliwa ya kugundua hitilafu ndogo katika njia za hewa na mapafu na uwezekano wa kuchanganya mbinu tofauti. Kuna dalili kwamba watu walio na dalili za kupumua, kama vile dyspnoea ya bidii, wako katika hatari kubwa ya kupungua kwa kasi kwa utendakazi wa mapafu. Hii ina maana kwamba kuwepo kwa dalili za kupumua ni muhimu na hivyo haipaswi kupuuzwa.

Somo linaweza pia kufuatiwa na spirometry, kwa mfano, mara moja kwa mwaka, kwa miaka kadhaa, ili kutoa onyo dhidi ya maendeleo ya ugonjwa. Kuna vikwazo, hata hivyo, kwa kuwa hii itachukua muda mwingi na kazi ya mapafu inaweza kuwa imeharibika kabisa wakati kupungua kunaweza kuzingatiwa. Kwa hivyo, mbinu hii haipaswi kuwa kisingizio cha kuchelewa kuchukua hatua ili kupunguza viwango vya hatari vya vichafuzi vya hewa.

Hatimaye, athari za kudumu kwenye utendakazi wa mapafu pia zinaweza kuchunguzwa kwa kuchunguza mabadiliko ya mtu binafsi katika utendakazi wa mapafu katika watu ambao hawajafichuliwa na ambao hawajafichuliwa kwa miaka kadhaa. Faida moja ya muundo wa utafiti wa longitudinal ni kwamba tofauti kati ya somo huondolewa; hata hivyo, kubuni inachukuliwa kuwa ya muda mrefu na ya gharama kubwa.

Wahusika wanaohusika wanaweza pia kutambuliwa kwa kulinganisha utendakazi wao wa mapafu na bila kukaribiana wakati wa zamu za kufanya kazi. Ili kupunguza athari zinazoweza kutokea za mabadiliko ya mchana, utendaji kazi wa mapafu hupimwa kwa wakati mmoja wa siku kwa tukio moja ambalo halijafichuliwa na moja wazi. Hali isiyojitokeza inaweza kupatikana, kwa mfano, kwa mara kwa mara kumpeleka mfanyakazi kwenye eneo lisilo na uchafu au kwa kutumia kipumuaji kinachofaa wakati wa zamu nzima, au katika baadhi ya matukio kwa kufanya vipimo vya utendaji wa mapafu mchana wa siku ya mfanyakazi.

Wasiwasi mmoja maalum ni kwamba athari zinazorudiwa, za muda zinaweza kusababisha athari sugu. Kupungua kwa kasi kwa utendaji wa mapafu kwa muda kunaweza si tu kuwa kiashirio cha mfiduo wa kibayolojia bali pia kitabiri cha upungufu wa kudumu wa utendakazi wa mapafu. Mfiduo wa vichafuzi vya hewa unaweza kusababisha athari kubwa zinazoonekana kwenye utendakazi wa mapafu, ingawa viwango vya wastani vya vichafuzi vya hewa vilivyopimwa viko chini ya viwango vya kikomo vya usafi. Kwa hivyo swali linatokea, ikiwa athari hizi ni hatari kwa muda mrefu. Swali hili ni gumu kujibu moja kwa moja, haswa kwa vile uchafuzi wa hewa katika maeneo ya kazi mara nyingi huwa na muundo tata na mfiduo hauwezi kuelezewa katika suala la viwango vya wastani vya misombo moja. Athari za mfiduo wa kikazi pia ni kwa sehemu kutokana na unyeti wa mtu binafsi. Hii ina maana kwamba baadhi ya masomo yataitikia mapema au kwa kiwango kikubwa kuliko mengine. Msingi wa pathophysiological wa kupungua kwa papo hapo, kwa muda katika kazi ya mapafu hauelewi kikamilifu. Hata hivyo, athari mbaya wakati wa kukabiliwa na uchafuzi wa hewa unaowasha ni kipimo cha lengo, tofauti na matukio ya kibinafsi kama dalili za asili tofauti.

Faida ya kugundua mabadiliko ya mapema katika njia za hewa na mapafu yanayosababishwa na vichafuzi hatari vya hewa ni dhahiri—mfiduo uliopo unaweza kupunguzwa ili kuzuia magonjwa hatari zaidi. Kwa hivyo, lengo muhimu katika suala hili ni kutumia vipimo vya athari kubwa za muda kwenye utendaji wa mapafu kama mfumo nyeti wa tahadhari ya mapema ambao unaweza kutumika wakati wa kusoma vikundi vya watu wanaofanya kazi wenye afya.

Ufuatiliaji wa Irritants

Kuwashwa ni mojawapo ya vigezo vya mara kwa mara vya kuweka viwango vya kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa. Hata hivyo, hakuna uhakika kwamba kufuata kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa kwa kuzingatia muwasho kutalinda dhidi ya muwasho. Inapaswa kuzingatiwa kuwa kikomo cha mfiduo kwa kichafuzi cha hewa kwa kawaida huwa na angalau sehemu mbili—kikomo cha wastani kilichopimwa wakati (TWAL) na kikomo cha muda mfupi cha mfiduo (STEL), au angalau sheria za kuzidi wastani wa uzito wa wakati. kikomo, "mipaka ya safari". Katika kesi ya vitu vinavyokera sana, kama vile dioksidi ya sulfuri, akrolini na fosjini, ni muhimu kupunguza mkusanyiko hata katika muda mfupi sana, na kwa hiyo imekuwa kawaida kurekebisha maadili ya kikomo cha mfiduo wa kazi kwa namna ya mipaka ya dari. na muda wa sampuli ambao huwekwa mfupi kama vifaa vya kupimia vitaruhusu.

Viwango vya wastani vilivyopimwa na muda kwa siku ya saa nane pamoja na sheria za msafara juu ya thamani hizi zimetolewa kwa dutu nyingi katika orodha ya Kikomo cha juu cha thamani ya Mkutano wa Marekani wa Wasafi wa Viwandani (ACGIH) (TLV). Orodha ya TLV ya 1993-94 ina taarifa ifuatayo kuhusu mipaka ya safari kwa kuzidi thamani za kikomo:

"Kwa idadi kubwa ya vitu vilivyo na TLV-TWA, hakuna data ya kutosha ya kitoksini inayopatikana kuthibitisha STEL = kikomo cha mfiduo wa muda mfupi). Hata hivyo, safari za juu ya TLV-TWA zinapaswa kudhibitiwa hata pale ambapo TWA ya saa nane iko ndani ya mipaka iliyopendekezwa."

Vipimo vya mfiduo vya vichafuzi vya hewa vinavyojulikana na kulinganisha na viwango vya kikomo vya mfiduo vilivyothibitishwa vyema vinapaswa kufanywa mara kwa mara. Kuna, hata hivyo, hali nyingi wakati uamuzi wa kufuata maadili ya kikomo cha mfiduo haitoshi. Hivi ndivyo ilivyo katika hali zifuatazo (baada ya mengine):

1. wakati thamani ya kikomo ni ya juu sana ili kulinda dhidi ya muwasho
2. wakati inakera haijulikani
3. wakati inakera ni mchanganyiko tata na hakuna kiashiria kinachofaa kinachojulikana.

Kama ilivyopendekezwa hapo juu, kipimo cha athari za papo hapo, za muda kwenye utendaji kazi wa mapafu kinaweza kutumika katika hali hizi kama onyo dhidi ya mfiduo kupita kiasi kwa viwasho.

Katika hali ya (2) na (3), athari za papo hapo, za muda kwenye utendakazi wa mapafu zinaweza kutumika pia katika kupima ufanisi wa hatua za udhibiti ili kupunguza mfiduo wa uchafuzi wa hewa au katika uchunguzi wa kisayansi, kwa mfano, katika kuhusisha athari za kibaolojia na sehemu za hewa. vichafuzi. Mifano kadhaa hufuata ambapo athari kali za muda mfupi za utendakazi wa mapafu zimetumika kwa mafanikio katika uchunguzi wa afya ya kazini.

Masomo ya Athari za Kazi ya Papo hapo, ya Muda ya Mapafu

Kuhusiana na kazi, kupungua kwa muda kwa utendakazi wa mapafu juu ya mabadiliko ya kazi kulirekodiwa kwa wafanyikazi wa pamba mwishoni mwa 1950. Baadaye, waandishi kadhaa waliripoti mabadiliko yanayohusiana na kazi, ya papo hapo, ya muda ya utendakazi wa mapafu katika wafanyikazi wa katani na nguo, wachimbaji wa makaa ya mawe, wafanyikazi. kukabiliwa na toluini di-isosianati, vizima moto, wafanyakazi wa kuchakata mpira, viunzi na watengenezaji msingi, welders, waxers wa kuteleza kwenye theluji, wafanyakazi walioathiriwa na vumbi-hai na viwasho katika rangi zinazotokana na maji.

Hata hivyo, pia kuna mifano kadhaa ambapo vipimo kabla na baada ya kukaribiana, kwa kawaida wakati wa zamu, vimeshindwa kuonyesha athari zozote za papo hapo, licha ya mfiduo wa juu. Labda hii inatokana na athari ya mabadiliko ya kawaida ya circadian, haswa katika vigeu vya utendakazi wa mapafu kulingana na saizi ya calibre ya njia ya hewa. Kwa hivyo kupungua kwa muda kwa vigeu hivi lazima kuzidi tofauti ya kawaida ya circadian ili kutambuliwa. Tatizo linaweza kuepukwa, hata hivyo, kwa kupima utendaji wa mapafu kwa wakati mmoja wa siku katika kila tukio la utafiti. Kwa kutumia mfanyakazi aliyefichuliwa kama udhibiti wake mwenyewe, tofauti kati ya watu binafsi hupungua zaidi. Welders walichunguzwa kwa njia hii, na ingawa tofauti ya wastani kati ya maadili ya FVC isiyojitokeza na ya wazi ilikuwa chini ya 3% katika welders 15 zilizochunguzwa, tofauti hii ilikuwa muhimu katika kiwango cha 95% cha kujiamini na nguvu ya zaidi ya 99%.

Athari za muda mfupi zinazoweza kurekebishwa kwenye mapafu zinaweza kutumika kama kiashirio cha mfiduo wa viambata changamano vya kuwasha. Katika utafiti uliotajwa hapo juu, chembechembe katika mazingira ya kazi zilikuwa muhimu kwa athari za kuwasha kwenye njia za hewa na mapafu. Chembe hizo ziliondolewa na kipumuaji kilicho na chujio pamoja na kofia ya kulehemu. Matokeo yalionyesha kuwa madhara kwenye mapafu yalisababishwa na chembechembe za mafusho ya kulehemu, na kwamba matumizi ya kipumuaji chembe chembe kunaweza kuzuia athari hii.

Mfiduo wa moshi wa dizeli pia hutoa athari zinazoweza kupimika za kuwasha kwenye mapafu, ikionyeshwa kama kupungua kwa papo hapo kwa muda. Vichungi vya mitambo vilivyowekwa kwenye mabomba ya kutolea nje ya lori zinazotumiwa katika shughuli za upakiaji na stevedores viliondoa matatizo ya kibinafsi na kupunguza upungufu wa papo hapo, wa muda wa utendakazi wa mapafu uliozingatiwa wakati uchujaji haukufanyika. Kwa hivyo matokeo yanaonyesha kuwa uwepo wa chembe katika mazingira ya kazi una jukumu katika athari ya kuwasha kwenye njia za hewa na mapafu, na kwamba inawezekana kutathmini athari kwa vipimo vya mabadiliko ya papo hapo katika utendakazi wa mapafu.

Wingi wa mfiduo na mazingira ya kazi yanayobadilika kila mara yanaweza kuleta ugumu katika kutambua uhusiano wa sababu wa mawakala tofauti waliopo katika mazingira ya kazi. Hali ya mfiduo katika vinu vya mbao ni mfano unaoangazia. Haiwezekani (kwa mfano, kwa sababu za kiuchumi) kutekeleza vipimo vya mfiduo vya mawakala wote wanaowezekana (terpenes, vumbi, ukungu, bakteria, endotoxin, mycotoxins, nk.) katika mazingira haya ya kazi. Njia inayowezekana inaweza kuwa kufuata ukuzaji wa utendakazi wa mapafu kwa muda mrefu. Katika uchunguzi wa wafanyakazi wa mbao katika idara ya kukata kuni, kazi ya mapafu ilichunguzwa kabla na baada ya wiki ya kazi, na hakuna upungufu mkubwa wa takwimu ulipatikana. Hata hivyo, uchunguzi wa ufuatiliaji uliofanywa miaka michache baadaye ulifichua kwamba wale wafanyakazi ambao kwa kweli walikuwa na upungufu wa nambari katika utendaji wa mapafu wakati wa wiki ya kazi pia walikuwa na kupungua kwa kasi kwa muda mrefu kwa utendakazi wa mapafu. Hii inaweza kuonyesha kuwa watu walio katika mazingira magumu wanaweza kutambuliwa kwa kupima mabadiliko katika utendaji wa mapafu wakati wa wiki ya kazi.

Back

Uwepo wa uchochezi wa kupumua mahali pa kazi unaweza kuwa mbaya na wa kuvuruga, na kusababisha ari mbaya na kupungua kwa tija. Mfiduo fulani ni hatari, hata kuua. Katika hali yoyote ile, tatizo la kuwasha upumuaji na kemikali zenye sumu ni la kawaida; wafanyakazi wengi wanakabiliwa na tishio la kila siku la kufichuliwa. Michanganyiko hii husababisha madhara kwa njia mbalimbali tofauti, na kiwango cha jeraha kinaweza kutofautiana sana, kulingana na kiwango cha mfiduo na tabia ya biokemikali ya kivuta pumzi. Walakini, zote zina sifa ya kutokujulikana; yaani, juu ya kiwango fulani cha mfiduo karibu watu wote hupata tishio kwa afya zao.

Kuna vitu vingine vya kuvuta pumzi ambavyo husababisha watu wanaohusika tu kupata shida za kupumua; malalamiko kama hayo yanashughulikiwa ipasavyo kama magonjwa ya asili ya mzio na ya kinga. Michanganyiko fulani, kama vile isosianati, anhidridi ya asidi na resini za epoksi, inaweza kufanya sio tu kama viwasho visivyo maalum katika viwango vya juu, lakini pia inaweza kuhatarisha baadhi ya masomo kwa uhamasishaji wa mzio. Misombo hii husababisha dalili za kupumua kwa watu waliohamasishwa kwa viwango vya chini sana.

Vikwazo vya kupumua vinajumuisha vitu vinavyosababisha kuvimba kwa njia ya hewa baada ya kuvuta. Uharibifu unaweza kutokea katika njia ya juu na ya chini ya hewa. Hatari zaidi ni kuvimba kwa papo hapo kwa parenkaima ya mapafu, kama vile nimonitisi ya kemikali au edema ya mapafu isiyo ya moyo. Misombo ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa parenchymal inachukuliwa kuwa kemikali za sumu. Kemikali nyingi za sumu zilizovutwa pia hufanya kama viwasho vya kupumua, zikituonya juu ya hatari yao na harufu mbaya na dalili za kuwasha kwa pua na koo na kikohozi. Viwasho vingi vya upumuaji pia ni sumu kwa parenkaima ya mapafu ikiwa inavutwa kwa kiasi cha kutosha.

Dutu nyingi za kuvuta pumzi zina athari za sumu za utaratibu baada ya kufyonzwa kwa kuvuta pumzi. Athari za uchochezi kwenye mapafu zinaweza kuwa hazipo, kama katika kesi ya risasi, monoksidi kaboni au sianidi hidrojeni. Uvimbe mdogo wa mapafu kawaida huonekana kwenye homa za kuvuta pumzi (kwa mfano, sumu ya vumbi kikaboni, homa ya mafusho ya metali na homa ya mafusho ya polima). Uharibifu mkubwa wa mapafu na chombo cha mbali hutokea kwa kufichuliwa kwa kiasi kikubwa kwa sumu kama vile cadmium na zebaki.

Sifa za kimaumbile za vitu vilivyovutwa hutabiri eneo la utuaji; irritants itatoa dalili katika tovuti hizi. Chembe kubwa (10 hadi 20mm) huwekwa kwenye pua na njia ya juu ya hewa, chembe ndogo zaidi (5 hadi 10mm) huwekwa kwenye trachea na bronchi, na chembe chini ya 5mm kwa ukubwa zinaweza kufikia alveoli. Chembe chini ya 0.5mm ni ndogo sana zinafanya kama gesi. Uwekaji wa gesi zenye sumu kulingana na umumunyifu wao. Gesi ya mumunyifu wa maji itatangazwa na mucosa yenye unyevu wa njia ya juu ya hewa; gesi mumunyifu kidogo itaweka nasibu zaidi katika njia ya upumuaji.

Viwasho vya Kupumua

Vikwazo vya kupumua husababisha uvimbe usio maalum wa mapafu baada ya kuvuta. Dutu hizi, vyanzo vyake vya mfiduo, sifa za kimwili na nyinginezo, na athari kwa mwathirika zimeainishwa katika Jedwali 1. Gesi zinazowasha huwa na mumunyifu zaidi wa maji kuliko gesi zenye sumu zaidi kwa parenkaima ya mapafu. Moshi wenye sumu ni hatari zaidi wakati wana kizingiti cha juu cha hasira; yaani, kuna onyo kidogo kwamba moshi unavutwa kwa sababu kuna muwasho mdogo.

Jedwali 1. Muhtasari wa hasira za kupumua

Hali hii inadhaniwa kutokana na uvimbe unaoendelea na kupunguzwa kwa upenyezaji wa safu ya seli ya epithelial au kupunguzwa kizingiti cha upitishaji kwa miisho ya ujasiri wa subepithelial. Imechukuliwa kutoka Sheppard 1988; Graham 1994; Rum 1992; Blanc na Schwartz 1994; Nemery 1990; Skornik 1988.

Asili na kiwango cha mmenyuko wa kichochezi hutegemea tabia ya asili ya gesi au erosoli, ukolezi na wakati wa mfiduo, na kwa vigezo vingine vile vile, kama vile joto, unyevu na uwepo wa vimelea au gesi zingine. na Hulbert 1988). Sababu za mwenyeji kama vile umri (Cabral-Anderson, Evans na Freeman 1977; Evans, Cabral-Anderson na Freeman 1977), udhihirisho wa awali (Tyler, Tyler na Last 1988), kiwango cha antioxidants (McMillan na Boyd 1982) na kuwepo kwa maambukizi kunaweza jukumu katika kuamua mabadiliko ya pathological kuonekana. Sababu hizi mbalimbali zimefanya kuwa vigumu kujifunza madhara ya pathogenic ya hasira ya kupumua kwa njia ya utaratibu.

Viwasho vinavyoeleweka vyema ni vile vinavyosababisha jeraha la kioksidishaji. Viwasho vingi vinavyovutwa, ikiwa ni pamoja na vichafuzi vikuu, hufanya kazi kwa oksidi au hutoa misombo inayofanya kazi kwa njia hii. Moshi mwingi wa chuma kwa kweli ni oksidi za chuma chenye joto; oksidi hizi husababisha jeraha la oksidi. Vioksidishaji huharibu seli hasa kwa upenyezaji wa lipid, na kunaweza kuwa na njia zingine. Katika kiwango cha seli, hapo awali kuna upotezaji mahususi wa seli za epithelium ya njia ya hewa na seli za epithelial za aina ya I, na ukiukaji wa kiunganishi cha makutano kati ya seli za epithelial (Man na Hulbert 1988; Gordon, Salano na Kleinerman 1986). ; Stephens et al. 1974). Hii inasababisha uharibifu wa subpithelial na submucosal, kwa kusisimua kwa misuli laini na parasympathetic hisia afferent endings kusababisha bronchoconstriction (Holgate, Beasley na Twentyman 1987; Boucher 1981). Mwitikio wa uchochezi unafuata (Hogg 1981), na neutrofili na eosinofili hutoa vipatanishi vinavyosababisha majeraha zaidi ya kioksidishaji (Castleman et al. 1980). Nyumaiti za aina ya II na seli za mchemraba hufanya kama seli shina kwa ajili ya ukarabati (Keenan, Combs na McDowell 1982; Keenan, Wilson na McDowell 1983).

Taratibu nyingine za kuumia kwa mapafu hatimaye zinahusisha njia ya oksidi ya uharibifu wa seli, hasa baada ya uharibifu wa safu ya seli ya epithelial ya kinga imetokea na majibu ya uchochezi yametolewa. Taratibu zinazoelezewa zaidi zimeainishwa kwenye jedwali 2.

Jedwali 2. Taratibu za kuumia kwa mapafu kwa vitu vilivyopuliziwa

Wafanyikazi walio na viwango vya chini vya viwasho vya upumuaji wanaweza kuwa na dalili ndogo zinazoweza kufuatiliwa na muwasho wa utando wa mucous, kama vile macho kutokwa na maji, maumivu ya koo, mafua ya pua na kikohozi. Kwa mfiduo mkubwa, hisia ya ziada ya upungufu wa pumzi mara nyingi itasababisha matibabu. Ni muhimu kupata historia nzuri ya matibabu ili kubaini uwezekano wa muundo wa mfiduo, wingi wa mfiduo, na kipindi cha muda ambapo mfiduo ulifanyika. Ishara za uvimbe wa laryngeal, ikiwa ni pamoja na sauti ya sauti na stridor, inapaswa kutafutwa, na mapafu yanapaswa kuchunguzwa kwa dalili za kuhusika kwa njia ya chini ya hewa au parenchymal. Tathmini ya kazi ya njia ya hewa na mapafu, pamoja na radiografia ya kifua, ni muhimu katika usimamizi wa muda mfupi. Laryngoscopy inaweza kuonyeshwa ili kutathmini njia ya hewa.

Ikiwa njia ya hewa inatishiwa, mgonjwa anapaswa kupitia intubation na huduma ya kuunga mkono. Wagonjwa wenye dalili za edema ya larynx wanapaswa kuzingatiwa kwa angalau masaa 12 ili kuhakikisha kuwa mchakato huo ni wa kujitegemea. Bronchospasm inapaswa kutibiwa na b-agonists na, ikiwa ni kinzani, corticosteroids ya mishipa. Mucosa iliyokasirika ya mdomo na macho inapaswa kumwagilia kabisa. Wagonjwa walio na nyumonia wakati wa uchunguzi au upungufu wa radiograph ya kifua wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa kuzingatia uwezekano wa homa ya mapafu au uvimbe wa mapafu. Wagonjwa kama hao wako katika hatari ya kuambukizwa na bakteria; hata hivyo, hakuna faida iliyoonyeshwa kwa kutumia antibiotics ya kuzuia.

Idadi kubwa ya wagonjwa wanaonusurika na tusi la awali hupona kikamilifu kutokana na mifichuo ya kuudhi. Nafasi za matokeo ya muda mrefu zina uwezekano mkubwa wa majeraha makubwa ya awali. Muhula ugonjwa wa kuharibika kwa njia ya hewa (RADS) imetumika kwa kuendelea kwa dalili zinazofanana na pumu kufuatia mfiduo mkali wa viwasho vya kupumua (Brooks, Weiss na Bernstein 1985).

Mfiduo wa hali ya juu kwa alkali na asidi unaweza kusababisha kuchomwa kwa njia ya juu na ya chini ya kupumua ambayo husababisha ugonjwa sugu. Amonia inajulikana kusababisha bronchiectasis (Kass et al. 1972); gesi ya klorini (ambayo inakuwa HCl kwenye mucosa) inaripotiwa kusababisha ugonjwa wa mapafu unaozuia (Donelly na Fitzgerald 1990; Das na Blanc 1993). Mfiduo sugu wa kiwango cha chini kwa viwasho unaweza kusababisha dalili zinazoendelea za njia ya jicho na ya juu (Korn, Dockery na Speizer 1987), lakini kuzorota kwa utendakazi wa mapafu haijathibitishwa kwa ukamilifu. Uchunguzi wa athari za viwasho sugu vya kiwango cha chini kwenye utendakazi wa njia ya hewa unatatizwa na ukosefu wa ufuatiliaji wa muda mrefu, unaochanganyikiwa na uvutaji wa sigara, "athari ya afya ya mfanyakazi," na athari ndogo, ikiwa ipo, kliniki halisi (Brooks na Kalica 1987).

Baada ya mgonjwa kupona kutokana na jeraha la awali, ufuatiliaji wa mara kwa mara na daktari unahitajika. Kwa wazi, kunapaswa kuwa na jitihada za kuchunguza mahali pa kazi na kutathmini tahadhari za kupumua, uingizaji hewa na kuzuia wakeraji wa hatia.

Kemikali zenye sumu

Kemikali zenye sumu kwenye mapafu ni pamoja na viwasho vingi vya upumuaji vinavyopewa mfiduo wa juu wa kutosha, lakini kuna kemikali nyingi zinazosababisha jeraha kubwa la parenchymal licha ya kuwa na mwasho wa chini hadi wa wastani. Michanganyiko hii hufanya athari zake kwa taratibu zilizopitiwa katika Jedwali 3 na kujadiliwa hapo juu. Sumu ya mapafu huwa na mumunyifu kidogo katika maji kuliko viwasho vya njia ya juu ya hewa. Mifano ya sumu kwenye mapafu na vyanzo vyake vya mfiduo imepitiwa katika jedwali la 3.

Jedwali 3. Michanganyiko inayoweza kusababisha sumu kwenye mapafu baada ya mfiduo wa chini hadi wastani

Kundi moja la sumu zinazoweza kuvuta huitwa vipumuaji. Vikiwa katika viwango vya juu vya kutosha, vipumuaji, kaboni dioksidi, methane na nitrojeni, huondoa oksijeni na kwa kweli humkosesha hewa mwathirika. Sianidi ya hidrojeni, monoksidi kaboni na sulfidi hidrojeni hufanya kazi kwa kuzuia kupumua kwa seli licha ya utoaji wa kutosha wa oksijeni kwenye mapafu. Sumu za kuvuta pumzi zisizo na hewa huharibu viungo vinavyolengwa, na kusababisha aina mbalimbali za matatizo ya kiafya na vifo.

Udhibiti wa kimatibabu wa sumu ya mapafu iliyopuliziwa ni sawa na udhibiti wa viwasho vya kupumua. Sumu hizi mara nyingi hazileti athari zao za juu za kliniki kwa saa kadhaa baada ya kufichuliwa; ufuatiliaji wa mara moja unaweza kuonyeshwa kwa misombo inayojulikana kusababisha kuchelewa kwa uvimbe wa mapafu. Kwa kuwa tiba ya sumu ya kimfumo iko nje ya upeo wa sura hii, msomaji anarejelea mijadala ya sumu ya mtu binafsi mahali pengine katika hii. Encyclopaedia na katika maandiko zaidi juu ya somo (Goldfrank et al. 1990; Ellenhorn na Barceloux 1988).

Homa za Kuvuta pumzi

Mfiduo fulani wa kuvuta pumzi unaotokea katika mazingira tofauti tofauti ya kazi unaweza kusababisha magonjwa yanayodhoofisha kama mafua yanayodumu kwa saa chache. Hizi kwa pamoja hujulikana kama homa za kuvuta pumzi. Licha ya ukali wa dalili, sumu inaonekana kujizuia katika hali nyingi, na kuna data chache kupendekeza sequelae ya muda mrefu. Mfiduo mkubwa wa misombo ya uchochezi unaweza kusababisha athari kali zaidi inayohusisha nimonitisi na uvimbe wa mapafu; kesi hizi zisizo za kawaida huchukuliwa kuwa ngumu zaidi kuliko homa rahisi ya kuvuta pumzi.

Homa za kuvuta pumzi zina sifa ya kawaida ya kutobainika: ugonjwa huo unaweza kuzalishwa kwa karibu mtu yeyote, kutokana na kufichuliwa kwa kutosha kwa wakala wa kichochezi. Uhamasishaji hauhitajiki, na hakuna udhihirisho wa awali unaohitajika. Baadhi ya syndromes huonyesha uzushi wa uvumilivu; yaani, kwa mfiduo wa mara kwa mara wa mara kwa mara dalili hazitokei. Athari hii inadhaniwa kuwa inahusiana na kuongezeka kwa shughuli za mifumo ya kibali, lakini haijasomwa vya kutosha.

Ugonjwa wa Sumu ya Vumbi Kikaboni

Ugonjwa wa sumu ya vumbi la kikaboni (ODTS) ni neno pana linaloashiria dalili zinazofanana na za mafua ambazo hutokea kufuatia mfiduo mzito kwa vumbi-hai. Ugonjwa huu unajumuisha aina mbalimbali za magonjwa ya homa kali ambayo yana majina yanayotokana na kazi mahususi zinazosababisha mfiduo wa vumbi. Dalili hutokea tu baada ya mfiduo mkubwa wa vumbi la kikaboni, na watu wengi walio wazi sana watapata ugonjwa huo.

Ugonjwa wa sumu ya vumbi la kikaboni umeitwa hapo awali mycotoxicosis ya mapafu, kutokana na aetiolojia yake ya kuweka katika hatua ya spores ya mold na actinomycetes. Pamoja na wagonjwa wengine, mtu anaweza utamaduni wa aina ya Aspergillus, Penicillium, na mesophilic na thermophilic actinomycetes (Emmanuel, Marx na Ault 1975; Emmanuel, Marx na Ault 1989). Hivi majuzi, endotoksini za bakteria zimependekezwa kuchukua angalau jukumu kubwa. Ugonjwa huu umechochewa kwa majaribio kwa kuvuta pumzi ya endotoksini inayotokana na Agglomerans ya Enterobacter, sehemu kuu ya vumbi-hai (Rylander, Bake na Fischer 1989). Viwango vya endotoxin vimepimwa katika mazingira ya shamba, na viwango vya kuanzia 0.01 hadi 100μg/m³. Sampuli nyingi zilikuwa na kiwango kikubwa zaidi ya 0.2μg/m³, ambayo ni kiwango ambacho athari za kimatibabu zinajulikana kutokea (May, Stallones na Darrow 1989). Kuna dhana kwamba cytokines, kama vile IL-1, zinaweza kupatanisha athari za kimfumo, kutokana na kile kinachojulikana tayari kuhusu kutolewa kwa IL-1 kutoka kwa macrophages ya alveolar mbele ya endotoxin (Richerson 1990). Utaratibu wa mzio hauwezekani kutokana na ukosefu wa haja ya uhamasishaji na hitaji la mfiduo wa juu wa vumbi.

Kitabibu, mgonjwa kwa kawaida atatoa dalili saa 2 hadi 8 baada ya kuathiriwa na (kawaida yenye ukungu) nafaka, nyasi, pamba, kitani, katani au chips za mbao, au kwa kudanganywa kwa nguruwe (Do Pico 1992). Mara nyingi dalili huanza na muwasho wa macho na utando wa mucous na kikohozi kavu, kinachoendelea hadi homa, na malaise, kubana kwa kifua, myalgias na maumivu ya kichwa. Mgonjwa anaonekana mgonjwa, lakini ni kawaida kwa uchunguzi wa mwili. Leukocytosis hutokea mara kwa mara, na viwango vya juu kama 25,000 corpuscles nyeupe za damu (WBC) / mm.³. Radiografia ya kifua ni karibu kila wakati. Spirometry inaweza kuonyesha kasoro ya kawaida ya kizuizi. Katika hali ambapo bronchoscopy ya fiber optic ilifanyika na kuosha kwa bronchi ilipatikana, mwinuko wa leukocytes ulipatikana katika maji ya lavage. Asilimia ya neutrofili ilikuwa kubwa zaidi kuliko kawaida (Emmanuel, Marx na Ault 1989; Lecours, Laviolette na Cormier 1986). Bronchoscopy wiki 1 hadi 4 baada ya tukio huonyesha seli nyingi zinazoendelea, hasa lymphocytes.

Kutegemeana na hali ya mfiduo, utambuzi tofauti unaweza kujumuisha gesi yenye sumu (kama vile nitrojeni dioksidi au amonia), hasa ikiwa kipindi kilitokea kwenye silo. Pneumonitis ya hypersensitivity inapaswa kuzingatiwa, hasa ikiwa kuna radiograph ya kifua kikubwa au upungufu wa mtihani wa kazi ya mapafu. Tofauti kati ya nyumonia ya unyeti (HP) na ODTS ni muhimu: HP itahitaji uepukaji mkali na ina ubashiri mbaya zaidi, ilhali ODTS ina kozi nzuri na isiyo na kikomo. ODTS pia inatofautishwa na HP kwa sababu hutokea mara nyingi zaidi, inahitaji viwango vya juu vya mfiduo wa vumbi, haishawishi kutolewa kwa kingamwili za serum, na (mwanzoni) haitoi alveolitis ya lymphocytic ambayo ni tabia ya HP.

Kesi zinasimamiwa na antipyretics. Jukumu la steroids halijatetewa kutokana na hali ya ukomo wa ugonjwa. Wagonjwa wanapaswa kuelimishwa juu ya uepukaji mkubwa wa mfiduo. Athari ya muda mrefu ya matukio ya mara kwa mara inadhaniwa kuwa haifai; hata hivyo, swali hili halijasomwa vya kutosha.

Homa ya Fume ya Chuma

Metal fume fever (MFF) ni ugonjwa mwingine usio na kikomo, unaofanana na mafua ambao hutokea baada ya kuvuta pumzi, katika mfano huu kwa mafusho ya metali. Ugonjwa huu mara nyingi hukua baada ya kuvuta pumzi ya oksidi ya zinki, kama inavyotokea katika vyanzo vya shaba, na katika kuyeyusha au kulehemu mabati. Oksidi za shaba na chuma pia husababisha MFF, na mivuke ya alumini, arseniki, cadmium, zebaki, cobalt, chromium, fedha, manganese, selenium na bati imehusishwa mara kwa mara (Rose 1992). Wafanyakazi huendeleza tachyphalaxis; yaani, dalili huonekana tu wakati mfiduo hutokea baada ya siku kadhaa bila yatokanayo, si wakati kuna mfiduo wa mara kwa mara unaorudiwa. TLV ya saa nane ya 5 mg/m³ kwa oksidi ya zinki imeanzishwa na Utawala wa Usalama na Afya Kazini wa Marekani (OSHA), lakini dalili zimetolewa kwa majaribio baada ya kufichua kwa saa mbili katika mkusanyiko huu (Gordon et al. 1992).

Pathogenesis ya MFF bado haijulikani wazi. Mwanzo wa kuzaliana wa dalili bila kujali mtu aliyefichuliwa hubishana dhidi ya uhamasishaji maalum wa kinga au mzio. Ukosefu wa dalili zinazohusiana na kutolewa kwa histamine (kuwasha, kuwasha, kupiga mayowe, mizinga) pia huleta dhidi ya uwezekano wa utaratibu wa mzio. Paul Blanc na wafanyakazi wenzake wametengeneza modeli inayohusisha utolewaji wa saitokini (Blanc et al. 1991; Blanc et al.1993). Walipima viwango vya tumor necrosis factor (TNF), na vya interleukins IL-1, IL-4, IL-6 na IL-8 katika umajimaji uliosafishwa kutoka kwenye mapafu ya watu 23 waliojitolea kukabiliwa kwa majaribio na mafusho ya oksidi ya zinki (Blanc et al. 1993). Wahojaji wa kujitolea walikuza viwango vya juu vya TNF katika kiowevu chao cha bronchoalveolar lavage (BAL) saa 3 baada ya kukaribiana. Saa ishirini baadaye, viwango vya juu vya maji ya BAL ya IL-8 (kivutio chenye nguvu cha neutrofili) na alveoliti ya neutrofili ya kuvutia ilizingatiwa. TNF, saitokini yenye uwezo wa kusababisha homa na kuchochea seli za kinga, imeonyeshwa kutolewa kutoka kwa monocytes katika utamaduni ambao huathiriwa na zinki (Scuderi 1990). Ipasavyo, uwepo wa TNF iliyoongezeka katika akaunti ya mapafu kwa mwanzo wa dalili zinazozingatiwa katika MFF. TNF inajulikana kuchochea utolewaji wa IL-6 na IL-8, katika muda ambao ulihusiana na kilele cha saitokini katika viowevu hivi vya BAL vya watu waliojitolea. Kuajiriwa kwa saitokini hizi kunaweza kusababisha alveolitis ya neutrophil na dalili zinazofanana na mafua ambazo ni sifa ya MFF. Kwa nini alveolitis hutatua haraka sana bado ni siri.

Dalili huanza saa 3 hadi 10 baada ya kufichuliwa. Hapo awali, kunaweza kuwa na ladha tamu ya metali kinywani, ikifuatana na kikohozi kavu na upungufu wa pumzi. Homa na kutetemeka mara kwa mara hukua, na mfanyakazi huhisi mgonjwa. Uchunguzi wa kimwili ni vinginevyo usio wa ajabu. Tathmini ya maabara inaonyesha leukocytosis na radiograph ya kawaida ya kifua. Masomo ya kazi ya mapafu yanaweza kuonyesha FEF iliyopunguzwa kidogo_25-75 na viwango vya DLCO (Nemery 1990; Rose 1992).

Kwa historia nzuri utambuzi umeanzishwa kwa urahisi na mfanyakazi anaweza kutibiwa kwa dalili na antipyretics. Dalili na matatizo ya kimatibabu hutatuliwa ndani ya saa 24 hadi 48. Vinginevyo, etiologies ya bakteria na virusi ya dalili lazima izingatiwe. Katika hali ya mfiduo uliokithiri, au mfiduo unaohusisha kuchafuliwa na sumu kama vile kloridi ya zinki, cadmium au zebaki, MFF inaweza kuwa kielelezo cha kliniki ya nimonia ya kemikali ambayo itabadilika kwa siku 2 zijazo (Blount 1990). Kesi kama hizo zinaweza kuonyesha upenyezaji ulioenea kwenye radiograph ya kifua na ishara za edema ya mapafu na kushindwa kupumua. Ingawa uwezekano huu unapaswa kuzingatiwa katika tathmini ya awali ya mgonjwa aliye wazi, kozi hiyo ya fulminant si ya kawaida na si tabia ya MFF isiyo ngumu.

MFF hauhitaji unyeti maalum wa mtu binafsi kwa mafusho ya chuma; badala yake, inaonyesha udhibiti duni wa mazingira. Tatizo la mfiduo linapaswa kushughulikiwa ili kuzuia dalili za mara kwa mara. Ingawa ugonjwa huo unachukuliwa kuwa mbaya, athari za muda mrefu za kurudia kwa MFF hazijachunguzwa vya kutosha.

Homa ya Moshi ya Polima

Homa ya mafusho ya polima ni ugonjwa wa homa unaojidhibiti unaofanana na MFF, lakini unaosababishwa na bidhaa za pyrolysis zilizopuliziwa za fluoropolymers, ikiwa ni pamoja na polytetrafluoroethane (PTFE; majina ya biashara Teflon, Fluon, Halon). PTFE inatumika sana kwa ajili ya lubricant yake, uthabiti wa mafuta na sifa za kuhami umeme. Haina madhara isipokuwa inapokanzwa zaidi ya 30°C, inapoanza kutoa bidhaa za uharibifu (Shusterman 1993). Hali hii hutokea wakati vifaa vya kulehemu vilivyopakwa PTFE, inapokanzwa PTFE kwa ukingo wa zana wakati wa uchakataji wa kasi ya juu, ukingo wa kufanya kazi au mashine za kutolea nje (Rose 1992) na mara chache wakati wa upasuaji wa endotracheal laser (Rum 1992a).

Sababu ya kawaida ya homa ya moshi ya polima ilitolewa baada ya muda wa kazi ya kawaida ya upelelezi wa afya ya umma katika miaka ya mapema ya 1970 (Wegman na Peters 1974; Kuntz na McCord 1974). Wafanyikazi wa nguo walikuwa wakipata magonjwa ya kujizuia ya homa na mfiduo wa formaldehyde, amonia na nyuzi za nailoni; hawakuwa na mfiduo wa mafusho ya fluoropolymer lakini walishughulikia polima iliyosagwa. Baada ya kugundua kuwa viwango vya mfiduo vya mawakala wengine wa kiakili vilikuwa ndani ya mipaka inayokubalika, kazi ya fluoropolymer ilichunguzwa kwa karibu zaidi. Kama ilivyotokea, wavuta sigara tu wanaofanya kazi na fluoropolymer walikuwa dalili. Ilidhaniwa kuwa sigara hizo zilikuwa zimechafuliwa na fluoropolymer kwenye mikono ya mfanyakazi, kisha bidhaa hiyo ilichomwa kwenye sigara wakati inavutwa, na kusababisha mfanyakazi kwa mafusho yenye sumu. Baada ya kupiga marufuku uvutaji wa sigara mahali pa kazi na kuweka sheria kali za unawaji mikono, hakuna magonjwa zaidi yaliyoripotiwa (Wegman na Peters 1974). Tangu wakati huo, jambo hili limeripotiwa baada ya kufanya kazi na misombo ya kuzuia maji, misombo ya kutolewa kwa ukungu (Albrecht na Bryant 1987) na baada ya kutumia aina fulani za nta ya kuteleza (Strom na Alexandersen 1990).

Pathogenesis ya homa ya moshi wa polima haijulikani. Inafikiriwa kuwa sawa na homa zingine za kuvuta pumzi kwa sababu ya uwasilishaji wake sawa na mwitikio wa kinga isiyo maalum. Hakujakuwa na masomo ya majaribio ya kibinadamu; hata hivyo, panya na ndege wote hupata uharibifu mkubwa wa epithelial ya alveolar wanapoathiriwa na bidhaa za PTFE pyrolysis ( Wells, Slocombe na Trapp 1982; Blandford et al. 1975). Upimaji sahihi wa kazi ya mapafu au mabadiliko ya maji ya BAL haijafanyika.

Dalili huonekana saa kadhaa baada ya kufichuliwa, na athari ya uvumilivu au tachyphalaxis haipo kama inavyoonekana katika MFF. Udhaifu na myalgias hufuatiwa na homa na baridi. Mara nyingi kuna upungufu wa kifua na kikohozi. Uchunguzi wa kimwili ni kawaida vinginevyo. Leukocytosis mara nyingi huonekana, na radiograph ya kifua kawaida ni ya kawaida. Dalili huisha yenyewe baada ya saa 12 hadi 48. Kumekuwa na matukio machache ya watu wanaopata edema ya mapafu baada ya kufichuliwa; kwa ujumla, mafusho ya PTFE inadhaniwa kuwa na sumu zaidi kuliko mafusho ya zinki au shaba katika kusababisha MFF (Shusterman 1993; Brubaker 1977). Kutofanya kazi kwa njia za hewa sugu kumeripotiwa kwa watu ambao wamekuwa na vipindi vingi vya homa ya mafusho ya polima (Williams, Atkinson na Patchefsky 1974).

Utambuzi wa homa ya mafusho ya polima unahitaji historia makini na mashaka ya juu ya kliniki. Baada ya kuhakikisha chanzo cha bidhaa za PTFE pyrolysis, juhudi lazima zifanywe ili kuzuia mfiduo zaidi. Sheria za lazima za unawaji mikono na kukomesha uvutaji sigara mahali pa kazi kumeondoa ipasavyo kesi zinazohusiana na sigara zilizoambukizwa. Wafanyakazi ambao wamekuwa na matukio mengi ya homa ya polima au uvimbe wa mapafu unaohusishwa wanapaswa kuwa na ufuatiliaji wa matibabu wa muda mrefu.

Back

Pumu ni ugonjwa wa upumuaji unaojulikana kwa kuziba kwa njia ya hewa ambayo inaweza kurekebishwa kwa sehemu au kabisa, ama kwa hiari au kwa matibabu; kuvimba kwa njia ya hewa; na kuongezeka kwa mwitikio wa njia ya hewa kwa aina mbalimbali za vichochezi (NAEP 1991). Pumu ya kazini (OA) ni pumu ambayo husababishwa na mfiduo wa mazingira mahali pa kazi. Maajenti mia kadhaa wameripotiwa kusababisha OA. Pumu iliyokuwepo hapo awali au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa, huku dalili zikizidishwa na mfiduo wa kazini kwa viwasho au vichocheo vya kimwili, kwa kawaida huainishwa kando kama pumu iliyozidishwa na kazi (WAA). Kuna makubaliano ya jumla kwamba OA imekuwa ugonjwa wa mapafu unaoenea zaidi kazini katika nchi zilizoendelea, ingawa makadirio ya kiwango cha maambukizi na matukio yanabadilika sana. Ni wazi, hata hivyo, kwamba katika nchi nyingi pumu ya etiolojia ya kazi husababisha mzigo usiojulikana wa magonjwa na ulemavu na gharama kubwa za kiuchumi na zisizo za kiuchumi. Sehemu kubwa ya mzigo huu wa afya ya umma na kiuchumi unaweza kuzuilika kwa kutambua na kudhibiti au kuondoa mifichuo ya mahali pa kazi inayosababisha pumu. Makala haya yatatoa muhtasari wa mbinu za sasa za utambuzi, usimamizi na uzuiaji wa OA. Machapisho kadhaa ya hivi majuzi yanajadili masuala haya kwa undani zaidi (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993).

Uzito wa Shida

Maambukizi ya pumu kwa watu wazima kwa ujumla huanzia 3 hadi 5%, kulingana na ufafanuzi wa pumu na tofauti za kijiografia, na inaweza kuwa juu zaidi katika baadhi ya watu wa mijini wenye kipato cha chini. Idadi ya visa vya pumu ya watu wazima katika idadi ya watu kwa ujumla ambayo inahusiana na mazingira ya kazi inaripotiwa kuwa kati ya 2 hadi 23%, huku makadirio ya hivi majuzi yakielekea mwisho wa juu zaidi wa masafa. Kuenea kwa pumu na OA kumekadiriwa katika vikundi vidogo na tafiti za sehemu mbalimbali za vikundi vya hatari vya kazi. Katika mapitio ya tafiti 22 zilizochaguliwa za mahali pa kazi zilizo na mfiduo wa vitu maalum, kuenea kwa pumu au OA, iliyofafanuliwa kwa njia mbalimbali, kati ya 3 hadi 54%, na tafiti 12 ziliripoti maambukizi zaidi ya 15% (Becklake, katika Bernstein et al. 1993 ) Masafa mapana huonyesha tofauti halisi katika ueneaji halisi (kutokana na aina tofauti na viwango vya mfiduo). Pia inaonyesha tofauti katika vigezo vya uchunguzi, na tofauti katika nguvu ya upendeleo, kama vile "upendeleo wa waathirika" ambao unaweza kutokana na kutengwa kwa wafanyakazi ambao walianzisha OA na kuondoka mahali pa kazi kabla ya utafiti kufanywa. Makadirio ya idadi ya matukio ya matukio yanaanzia 14 kwa watu wazima milioni walioajiriwa kwa mwaka nchini Marekani hadi 140 kwa watu wazima milioni walioajiriwa kwa mwaka nchini Ufini (Meredith na Nordman 1996). Uhakikisho wa kesi ulikuwa kamili zaidi na njia za utambuzi kwa ujumla zilikuwa ngumu zaidi nchini Ufini. Ushahidi kutoka kwa vyanzo hivi tofauti unalingana katika maana yake kwamba OA mara nyingi haijatambuliwa na/au haijaripotiwa na ni tatizo la afya ya umma la ukubwa mkubwa kuliko kutambuliwa kwa ujumla.

Sababu za Pumu Kazini

Zaidi ya mawakala 200 (vitu mahususi, kazi au michakato ya viwanda) wameripotiwa kusababisha OA, kulingana na ushahidi wa magonjwa na/au wa kimatibabu. Katika OA, kuvimba kwa njia ya hewa na mkazo wa broncho kunaweza kusababishwa na mwitikio wa immunological kwa ajenti za kuhamasisha, na athari za moja kwa moja za kuwasha, au kwa njia zingine zisizo za kinga. Baadhi ya mawakala (kwa mfano, dawa za kuulia wadudu za organofosfati) pia zinaweza kusababisha mgandamizo wa broncho kwa hatua ya moja kwa moja ya kifamasia. Wengi wa mawakala walioripotiwa wanafikiriwa kushawishi jibu la uhamasishaji. Viwasho vya upumuaji mara nyingi huzidisha dalili kwa wafanyikazi walio na pumu iliyokuwepo (yaani, WAA) na, katika viwango vya juu vya mfiduo, inaweza kusababisha mwanzo mpya wa pumu (inayojulikana kama ugonjwa wa dysfunction wa njia za hewa tendaji (RADS) au pumu inayosababishwa na kuwasha) (Brooks, Weiss na Bernstein 1985; Alberts na Do Pico 1996).

OA inaweza kutokea kwa au bila muda wa kusubiri. Kipindi cha kusubiri kinarejelea wakati kati ya mfiduo wa awali na ukuaji wa dalili, na hubadilika sana. Mara nyingi ni chini ya miaka 2, lakini katika karibu 20% ya kesi ni miaka 10 au zaidi. OA iliyochelewa kwa ujumla husababishwa na uhamasishaji kwa wakala mmoja au zaidi. RADS ni mfano wa OA bila latency.

Ajenti za kuhamasisha uzito wa juu wa molekuli (daltons 5,000 (Da) au zaidi) mara nyingi hufanya kazi kwa utaratibu unaotegemea IgE. Ajenti za kuhamasisha uzani wa chini wa molekuli (chini ya Da 5,000), ambazo ni pamoja na kemikali tendaji sana kama isosianati, zinaweza kutenda kwa mifumo inayojitegemea ya IgE au zinaweza kufanya kazi kama haptens, ikichanganya na protini za mwili. Mara tu mfanyakazi anapohamasishwa kwa wakala, kufichuliwa upya (mara kwa mara katika viwango vilivyo chini ya kiwango kilichosababisha uhamasishaji) husababisha mwitikio wa uchochezi katika njia za hewa, mara nyingi huambatana na ongezeko la kizuizi cha mtiririko wa hewa na mwitikio usio maalum wa bronchi (NBR).

Katika tafiti za epidemiolojia za OA, mfiduo wa mahali pa kazi mara kwa mara ndio viashiria vikali zaidi vya kuenea kwa pumu, na hatari ya kupata OA kwa muda wa kusubiri huelekea kuongezeka kwa makadirio ya ukubwa wa mfiduo. Atopi ni kigezo muhimu na cha uvutaji sigara ambacho ni kiashiria kisicho thabiti kidogo cha kutokea kwa pumu katika tafiti za mawakala ambao hutenda kupitia utaratibu unaotegemea IgE. Si atopi wala uvutaji sigara inaonekana kuwa kigezo muhimu cha pumu katika tafiti za mawakala wanaofanya kazi kupitia mifumo inayojitegemea ya IgE.

Hospitali Presentation

Wigo wa dalili za OA ni sawa na pumu isiyo ya kazi: kupumua, kikohozi, kifua cha kifua na upungufu wa pumzi. Wagonjwa wakati mwingine huwasilisha tofauti ya kikohozi au pumu ya usiku. OA inaweza kuwa kali na kulemaza, na vifo vimeripotiwa. Kuanza kwa OA hutokea kutokana na mazingira mahususi ya kazi, kwa hivyo kutambua matukio yaliyotokea wakati wa kuanza kwa dalili za pumu ni muhimu kwa utambuzi sahihi. Katika WAA, kukaribiana kwa mahali pa kazi husababisha ongezeko kubwa la marudio na/au ukali wa dalili za pumu iliyokuwepo awali.

Vipengele kadhaa vya historia ya kliniki vinaweza kupendekeza etiolojia ya kazi (Chan-Yeung 1995). Dalili mara nyingi huwa mbaya zaidi kazini au usiku baada ya kazi, huboresha siku za kupumzika, na hujirudia wakati wa kurudi kazini. Dalili zinaweza kuwa mbaya zaidi hatua kwa hatua kuelekea mwisho wa juma la kazi. Mgonjwa anaweza kutambua shughuli maalum au mawakala mahali pa kazi ambayo husababisha dalili. Muwasho wa macho unaohusiana na kazi au rhinitis inaweza kuhusishwa na dalili za pumu. Dalili hizi za kawaida za dalili zinaweza kuwepo tu katika hatua za mwanzo za OA. Azimio la sehemu au kamili wikendi au likizo ni jambo la kawaida mapema katika kipindi cha OA, lakini kwa kufichua mara kwa mara, muda unaohitajika wa kurejesha unaweza kuongezeka hadi wiki moja au mbili, au ahueni inaweza kukoma kutokea. Wagonjwa wengi walio na OA ambao mfiduo wao umekatizwa wanaendelea kuwa na dalili za pumu hata miaka mingi baada ya kukoma kukaribiana, wakiwa na ulemavu wa kudumu na ulemavu. Mfiduo unaoendelea unahusishwa na kuzorota zaidi kwa pumu. Muda mfupi na ukali kidogo wa dalili wakati wa kukoma kwa mfiduo ni sababu nzuri za ubashiri na hupunguza uwezekano wa pumu ya kudumu.

Mifumo kadhaa ya muda ya dalili imeripotiwa kwa OA. Miitikio ya mapema ya pumu kwa kawaida hutokea muda mfupi (chini ya saa moja) baada ya kuanza kazi au muda mahususi wa kukabiliwa na kazi unaosababisha pumu. Athari za kuchelewa kwa pumu huanza saa 4 hadi 6 baada ya kukaribiana kuanza, na zinaweza kudumu saa 24 hadi 48. Michanganyiko ya mifumo hii hutokea kama miitikio miwili ya pumu yenye utatuzi wa moja kwa moja wa dalili zinazotenganisha athari ya mapema na ya marehemu, au kama miitikio inayoendelea ya pumu bila utatuzi wa dalili kati ya awamu. Isipokuwa, miitikio ya mapema huwa inapatanishwa na IgE, na athari za marehemu huwa huru za IgE.

Kuongezeka kwa NBR, kwa ujumla kupimwa kwa changamoto ya methakolini au histamini, inachukuliwa kuwa sifa kuu ya pumu ya kazini. Muda na kiwango cha NBR kinaweza kuwa muhimu katika utambuzi na ufuatiliaji. NBR inaweza kupungua ndani ya wiki kadhaa baada ya kukoma kwa kukaribiana, ingawa NBR isiyo ya kawaida kwa kawaida huendelea kwa miezi au miaka baada ya kukaribiana kukomeshwa. Kwa watu walio na pumu ya kazini inayosababishwa na muwasho, NBR haitarajiwi kutofautiana kulingana na mfiduo na/au dalili.

Utambuzi na Utambuzi

Utambuzi sahihi wa OA ni muhimu, kwa kuzingatia matokeo mabaya ya uchunguzi wa chini au wa kupita kiasi. Kwa wafanyakazi walio na OA au walio katika hatari ya kupata OA, utambuzi wa wakati unaofaa, utambuzi na udhibiti wa mfiduo wa kikazi unaosababisha pumu huboresha nafasi za kukinga au kupona kabisa. Kinga hii ya kimsingi inaweza kupunguza sana gharama za juu za kifedha na za kibinadamu za pumu sugu, inayolemaza. Kinyume chake, kwa kuwa utambuzi wa OA unaweza kulazimisha mabadiliko kamili ya kazi, au uingiliaji kati wa gharama kubwa mahali pa kazi, kutofautisha kwa usahihi OA na pumu ambayo si ya kazini kunaweza kuzuia gharama zisizo za lazima za kijamii na kifedha kwa waajiri na wafanyikazi.

Ufafanuzi wa kesi kadhaa za OA umependekezwa, unafaa katika hali tofauti. Ufafanuzi unaopatikana kuwa muhimu kwa uchunguzi au ufuatiliaji wa mfanyakazi (Hoffman et al. 1990) hauwezi kutumika kabisa kwa madhumuni ya matibabu au fidia. Makubaliano ya watafiti yamefafanua OA kama "ugonjwa unaodhihirishwa na kizuizi tofauti cha mtiririko wa hewa na/au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa kutokana na sababu na hali zinazohusishwa na mazingira fulani ya kazi na sio uchochezi unaopatikana nje ya mahali pa kazi" (Bernstein et al. 1993) . Ufafanuzi huu umetekelezwa kama ufafanuzi wa kesi ya matibabu, iliyofupishwa katika jedwali 1 (Chan-Yeung 1995).

Jedwali 1. Ufafanuzi wa kesi ya matibabu ya ACCP ya pumu ya kazini

Vigezo vya utambuzi wa pumu ya kazini¹ (inahitaji 4, AD):

(A) Uchunguzi wa daktari wa pumu na/au ushahidi wa kisaikolojia wa mwitikio mkubwa wa njia za hewa

(B) Mfiduo wa kazini ulitangulia dalili za pumu¹

(C) Muungano kati ya dalili za pumu na kazi

(D) Mfiduo na/au ushahidi wa kisaikolojia wa uhusiano wa pumu na mazingira ya mahali pa kazi (Uchunguzi wa OA unahitaji moja au zaidi ya D2-D5, uwezekano OA inahitaji D1 pekee)

(1) Mfiduo wa mahali pa kazi kwa wakala ulioripotiwa kusababisha OA

(2) Mabadiliko yanayohusiana na kazi katika FEV¹ na/au PEF

(3) Mabadiliko yanayohusiana na kazi katika majaribio ya mfululizo kwa mwitikio usio maalum wa kikoromeo (kwa mfano, Jaribio la Changamoto ya Methacholine)

(4) Mtihani mzuri wa changamoto ya kikoromeo

(5) Kuanza kwa pumu kwa uhusiano wa wazi na mfiduo wa dalili kwa mwasho uliovutwa mahali pa kazi (kwa ujumla RADS)

Vigezo vya utambuzi wa RADS (vinapaswa kukidhi vyote 7):

(1) Kutokuwepo kwa kumbukumbu kwa malalamiko kama ya pumu yaliyokuwepo

(2) Kuanza kwa dalili baada ya tukio moja au ajali

(3) Mfiduo wa gesi, moshi, moshi, mvuke au vumbi vyenye sifa za kuwasha vilivyo katika mkusanyiko wa juu.

(4) Kuanza kwa dalili ndani ya masaa 24 baada ya kufichuliwa na kuendelea kwa dalili kwa angalau miezi 3

(5) Dalili zinazolingana na pumu: kikohozi, kupumua kwa pumzi, dyspnoea

(6) Kuwepo kwa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwenye vipimo vya utendakazi wa mapafu na/au kuwepo kwa mwitikio usio maalum wa kikoromeo (upimaji unapaswa kufanywa muda mfupi baada ya kuambukizwa)

(7) Magonjwa mengine ya mapafu yamekataliwa

Vigezo vya utambuzi wa pumu iliyozidishwa na kazi (WAA):

(1) Inakidhi vigezo A na C vya Uchunguzi wa Matibabu wa ACCP Ufafanuzi wa OA

(2) Pumu iliyokuwepo awali au historia ya dalili za pumu, (pamoja na dalili zinazoendelea wakati wa mwaka kabla ya kuanza kwa kazi au kufichuliwa kwa maslahi)

(3) Ongezeko la wazi la dalili au mahitaji ya dawa, au uwekaji kumbukumbu wa mabadiliko yanayohusiana na kazi katika PEF^R au FEV¹ baada ya kuanza kazi au yatokanayo na maslahi

¹ Ufafanuzi wa kesi unaohitaji A, C na mojawapo kati ya D1 hadi D5 unaweza kuwa muhimu katika ufuatiliaji wa OA, WAA na RADS.
Chanzo: Chan-Yeung 1995.

Tathmini ya kina ya kimatibabu ya OA inaweza kuchukua muda, gharama kubwa na ngumu. Huenda ikahitaji majaribio ya uchunguzi wa kuondolewa na kurudi kazini, na mara nyingi huhitaji mgonjwa kuweka chati kwa uhakika vipimo vya mtiririko wa kilele cha kumalizika kwa muda (PEF). Baadhi ya vipengele vya tathmini ya kimatibabu (kwa mfano, changamoto mahususi ya kikoromeo au upimaji wa mfululizo wa NBR) huenda visipatikane kwa urahisi kwa madaktari wengi. Vipengele vingine haviwezi kufikiwa (kwa mfano, mgonjwa hafanyi kazi tena, nyenzo za uchunguzi hazipatikani, vipimo vya mfululizo vya PEF visivyotosheleza). Usahihi wa uchunguzi unaweza kuongezeka kwa ukamilifu wa tathmini ya kliniki. Katika kila mgonjwa mmoja mmoja, maamuzi kuhusu kiwango cha tathmini ya matibabu yatahitaji kusawazisha gharama za tathmini na matokeo ya kiafya, kijamii, kifedha na afya ya umma ya kutambua kimakosa au kuondoa OA.

Kwa kuzingatia matatizo haya, mbinu ya hatua kwa hatua ya utambuzi wa OA imeainishwa katika jedwali 2. Hii inakusudiwa kuwa mwongozo wa jumla ili kuwezesha tathmini sahihi, ya vitendo na yenye ufanisi ya uchunguzi, kwa kutambua kwamba baadhi ya taratibu zilizopendekezwa zinaweza zisiwepo katika baadhi ya mipangilio. . Utambuzi wa OA unahusisha kutambua utambuzi wa pumu na uhusiano kati ya pumu na mfiduo wa mahali pa kazi. Baada ya kila hatua, kwa kila mgonjwa, daktari atahitaji kuamua ikiwa kiwango cha uhakika wa uchunguzi kilichopatikana kinatosha kuunga mkono maamuzi muhimu, au ikiwa tathmini inapaswa kuendelea hadi hatua inayofuata. Iwapo vifaa na rasilimali zinapatikana, muda na gharama ya kuendelea na tathmini ya kimatibabu kwa kawaida huhesabiwa haki na umuhimu wa kufanya uamuzi sahihi wa uhusiano wa pumu kufanya kazi. Muhtasari wa taratibu za uchunguzi wa OA utafupishwa; maelezo yanaweza kupatikana katika marejeleo kadhaa (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993). Kushauriana na daktari aliye na uzoefu katika OA kunaweza kuzingatiwa, kwani mchakato wa uchunguzi unaweza kuwa mgumu.

Jedwali 2. Hatua za tathmini ya uchunguzi wa pumu mahali pa kazi

hatua 1 Historia kamili ya matibabu na kazi na uchunguzi wa mwili ulioelekezwa.

hatua 2 Tathmini ya kifiziolojia kwa kizuizi kinachoweza kutenduliwa cha njia ya hewa na/au uitikiaji usio mahususi wa kikoromeo.

hatua 3 Tathmini ya Immunologic, ikiwa inafaa.

Tathmini Hali ya Kazi:

Hivi sasa inafanya kazi: Endelea hadi Hatua ya 4 kwanza.
Haifanyi kazi kwa sasa, jaribio la uchunguzi la kurudi kazini linawezekana: Hatua ya 5 kwanza, kisha Hatua ya 4.
Haifanyi kazi kwa sasa, jaribio la uchunguzi la kurudi kazini haliwezekani: Hatua ya 6.

hatua 4 Tathmini ya kiafya ya pumu kazini au jaribio la uchunguzi la kurudi kazini.

hatua 5 Tathmini ya kimatibabu ya pumu mbali na kazini au jaribio la uchunguzi la kuondolewa kazini.

hatua 6 Changamoto ya mahali pa kazi au majaribio mahususi ya changamoto ya kikoromeo. Iwapo inapatikana kwa matukio yanayoshukiwa kuwa ya sababu, hatua hii inaweza kufanywa kabla ya Hatua ya 4 kwa mgonjwa yeyote.

Hii inakusudiwa kama mwongozo wa jumla ili kuwezesha tathmini ya kiutendaji na yenye ufanisi. Inapendekezwa kuwa madaktari wanaotambua na kudhibiti OA warejelee fasihi ya sasa ya kliniki pia.

RADS, inaposababishwa na mfiduo wa kikazi, kwa kawaida huchukuliwa kuwa aina ndogo ya OA. Inatambuliwa kwa kliniki, kwa kutumia vigezo vilivyo kwenye Jedwali la 6. Wagonjwa ambao wamepata jeraha kubwa la kupumua kutokana na kuvuta pumzi ya kiwango cha juu cha kuwasha wanapaswa kutathminiwa kwa dalili zinazoendelea na kuwepo kwa kizuizi cha mtiririko wa hewa muda mfupi baada ya tukio hilo. Ikiwa historia ya kliniki inaoana na RADS, tathmini zaidi inapaswa kujumuisha upimaji wa kiasi kwa NBR, ikiwa haijapingana.

WAA inaweza kuwa ya kawaida, na inaweza kusababisha mzigo mkubwa unaoweza kuzuilika wa ulemavu, lakini machache yamechapishwa kuhusu utambuzi, usimamizi au ubashiri. Kama ilivyofupishwa katika Jedwali la 6, WAA hutambuliwa wakati dalili za pumu zilitangulia udhihirisho unaoshukiwa wa sababu lakini huchochewa wazi na mazingira ya kazi. Kuzidi kuwa mbaya kazini kunaweza kurekodiwa kwa ushahidi wa kisaikolojia au kupitia tathmini ya rekodi za matibabu na matumizi ya dawa. Ni uamuzi wa kimatibabu ikiwa wagonjwa walio na historia ya pumu katika kusamehewa, ambao wana dalili za pumu zinazojirudia ambazo vinginevyo zinakidhi vigezo vya OA, wanatambuliwa na OA au WAA. Mwaka mmoja umependekezwa kuwa muda mrefu wa kutosha usio na dalili kwamba mwanzo wa dalili unaweza kuwakilisha mchakato mpya unaosababishwa na kufichua mahali pa kazi, ingawa hakuna makubaliano bado.

Hatua ya 1: Historia kamili ya matibabu na kazi na uchunguzi wa mwili ulioelekezwa

Shaka ya awali ya uwezekano wa OA katika hali zinazofaa za kliniki na mahali pa kazi ni muhimu, ikizingatiwa umuhimu wa utambuzi wa mapema na kuingilia kati katika kuboresha ubashiri. Utambuzi wa OA au WAA unapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa wote wenye pumu ambao dalili zao zilianza kama watu wazima wanaofanya kazi (hasa mwanzo wa hivi majuzi), au ambao ukali wa pumu umeongezeka kwa kiasi kikubwa. OA inapaswa pia kuzingatiwa kwa watu wengine wowote ambao wana dalili zinazofanana na pumu na wanafanya kazi katika kazi ambayo wanaathiriwa na mawakala wa kusababisha pumu au ambao wana wasiwasi kuwa dalili zao zinahusiana na kazi.

Wagonjwa walio na uwezekano wa OA wanapaswa kuombwa watoe historia kamili ya matibabu na kazi/mazingira, wakiwa na nyaraka makini za asili na tarehe ya kuanza kwa dalili na utambuzi wa pumu, na mfiduo wowote unaoweza kusababisha wakati huo. Utangamano wa historia ya matibabu na wasilisho la kimatibabu la OA iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutathminiwa, hasa muundo wa muda wa dalili zinazohusiana na ratiba ya kazi na mabadiliko ya kufichua kazi. Sampuli na mabadiliko katika mifumo ya matumizi ya dawa za pumu, na muda wa chini mbali na kazi inayohitajika kuboresha dalili inapaswa kuzingatiwa. Magonjwa ya awali ya upumuaji, mzio/atopi, uvutaji sigara na mfiduo mwingine wa sumu, na historia ya familia ya mzio ni muhimu.

Mfiduo wa kazini na mwingine wa kimazingira kwa mawakala au michakato inayoweza kusababisha pumu inapaswa kuchunguzwa kwa kina, kwa uwekaji wa hati za kufichua ikiwezekana. Mfiduo unaoshukiwa unapaswa kulinganishwa na orodha ya kina ya mawakala walioripotiwa kusababisha OA (Harber, Schenker na Balmes 1996; Chan-Yeung na Malo 1994; Bernstein et al. 1993; Rom 1992b), ingawa kutokuwa na uwezo wa kutambua mawakala mahususi si jambo la kawaida na induction ya pumu na mawakala ambayo haijaelezwa hapo awali inawezekana pia. Baadhi ya mifano ya kielelezo imeonyeshwa katika jedwali la 3. Historia ya kazi inapaswa kujumuisha maelezo ya kazi ya sasa na muhimu ya zamani yenye tarehe, vyeo vya kazi, kazi na kufichuliwa, hasa kazi ya sasa na kazi inayofanyika wakati wa dalili. Historia nyingine ya kimazingira inapaswa kujumuisha mapitio ya mfiduo nyumbani au jamii ambayo inaweza kusababisha pumu. Inasaidia kuanza historia ya kukaribia aliyeambukizwa kwa njia isiyo wazi, kuuliza kuhusu kategoria pana za ajenti zinazopeperuka hewani: vumbi (hasa vumbi-hai vya asili ya wanyama, mimea au vijiumbe), kemikali, dawa na muwasho au gesi inayoonekana au mafusho. Mgonjwa anaweza kutambua mawakala maalum, michakato ya kazi au aina za generic za mawakala ambao wameanzisha dalili. Kumwomba mgonjwa aeleze hatua kwa hatua shughuli na udhihirisho unaohusika katika siku ya kazi ya hivi karibuni ya dalili inaweza kutoa vidokezo muhimu. Nyenzo zinazotumiwa na wafanyakazi wenza, au zile zilizotolewa katika mkusanyiko wa juu kutoka kwa kumwagika au chanzo kingine, zinaweza kuwa muhimu. Maelezo zaidi yanaweza kupatikana kwa jina la bidhaa, viungo na jina la mtengenezaji, anwani na nambari ya simu. Mawakala mahususi wanaweza kutambuliwa kwa kupiga simu kwa mtengenezaji au kupitia vyanzo vingine mbalimbali ikiwa ni pamoja na vitabu vya kiada, hifadhidata za CD ROM, au Vituo vya Kudhibiti Sumu. Kwa kuwa OA husababishwa mara kwa mara na viwango vya chini vya vizio vinavyopeperuka hewani, ukaguzi wa usafi wa viwanda mahali pa kazi ambao hutathmini ubora wa mfiduo na hatua za udhibiti mara nyingi husaidia zaidi kuliko kipimo cha kiasi cha vichafuzi vya hewa.

Jedwali 3. Wakala wa kuhamasisha ambao wanaweza kusababisha pumu ya kazi

Historia ya kliniki inaonekana kuwa bora kwa kuwatenga badala ya kuthibitisha utambuzi wa OA, na historia ya wazi iliyochukuliwa na daktari ni bora kuliko dodoso lililofungwa. Utafiti mmoja ulilinganisha matokeo ya historia ya kliniki isiyo na kikomo iliyochukuliwa na wataalam wa OA waliofunzwa na "kiwango cha dhahabu" cha uchunguzi maalum wa changamoto ya kikoromeo katika wagonjwa 162 waliorejelewa kutathminiwa uwezekano wa OA. Wachunguzi waliripoti kuwa unyeti wa historia ya kimatibabu inayodokeza OA ilikuwa 87%, umaalum 55%, thamani ya ubashiri chanya 63% na thamani ya ubashiri hasi 83%. Katika kundi hili la wagonjwa waliopewa rufaa, maambukizi ya pumu na OA yalikuwa 80% na 46%, mtawalia (Malo et al. 1991). Katika makundi mengine ya wagonjwa waliotumwa, maadili ya ubashiri chanya ya dodoso iliyofungwa yalikuwa kati ya 8 hadi 52% kwa aina mbalimbali za mfiduo wa mahali pa kazi (Bernstein et al. 1993). Ufaafu wa matokeo haya kwa mipangilio mingine unahitaji kutathminiwa na daktari.

Uchunguzi wa kimwili wakati mwingine husaidia, na matokeo yanayohusiana na pumu (kwa mfano, kupumua, polyps ya pua, ugonjwa wa ngozi ya eczematous), muwasho wa kupumua au mzio (kwa mfano, rhinitis, conjunctivitis) au sababu nyingine zinazoweza kusababisha dalili zinapaswa kuzingatiwa.

Hatua ya 2: Tathmini ya kisaikolojia kwa kizuizi cha njia ya hewa inayoweza kutenduliwa na/au mwitikio mkubwa wa kikoromeo usio maalum.

Ikiwa ushahidi wa kutosha wa kisaikolojia unaounga mkono utambuzi wa pumu (NAEP 1991) tayari uko kwenye rekodi ya matibabu, Hatua ya 2 inaweza kurukwa. Ikiwa sivyo, spirometry iliyofundishwa na fundi inapaswa kufanywa, ikiwezekana baada ya kazi siku ambayo mgonjwa anakabiliwa na dalili za pumu. Ikiwa spirometry inaonyesha kizuizi cha njia ya hewa ambayo inarudi nyuma na bronchodilator, hii inathibitisha utambuzi wa pumu. Kwa wagonjwa ambao hawana ushahidi wazi wa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwenye spirometry, upimaji wa kiasi kwa NBR kwa kutumia methacholine au histamini unapaswa kufanywa, siku hiyo hiyo ikiwezekana. Upimaji wa kiasi kwa NBR katika hali hii ni utaratibu muhimu kwa sababu mbili. Kwanza, inaweza mara nyingi kutambua wagonjwa walio na OA ya kiwango cha chini au cha mapema ambao wana uwezo mkubwa wa kutibiwa lakini ambao wangekosekana ikiwa upimaji ungesimamishwa na spirometry ya kawaida. Pili, ikiwa NBR ni ya kawaida kwa mfanyakazi ambaye ana mfiduo unaoendelea katika mazingira ya mahali pa kazi yanayohusiana na dalili, OA inaweza kwa ujumla kuondolewa bila kupimwa zaidi. Ikiwa si ya kawaida, tathmini inaweza kuendelea hadi Hatua ya 3 au 4, na kiwango cha NBR kinaweza kuwa muhimu katika kumfuatilia mgonjwa ili kuboreshwa baada ya jaribio la uchunguzi la kuondolewa kutoka kwa mfiduo unaoshukiwa wa sababu (Hatua ya 5). Ikiwa spirometry itafichua kizuizi kikubwa cha mtiririko wa hewa ambayo haiboresha baada ya bronchodilator kuvuta pumzi, tathmini upya baada ya majaribio ya muda mrefu ya tiba, ikiwa ni pamoja na kotikosteroidi, inapaswa kuzingatiwa (ATS 1995; NAEP 1991).

Hatua ya 3: Tathmini ya Immunological, ikiwa inafaa

Upimaji wa ngozi au wa serological (km, RAST) unaweza kuonyesha uhamasishaji wa kinga kwa wakala maalum wa mahali pa kazi. Vipimo hivi vya kinga ya mwili vimetumika kuthibitisha uhusiano wa kazi wa pumu, na, wakati fulani, kuondoa hitaji la majaribio maalum ya changamoto ya kuvuta pumzi. Kwa mfano, kati ya wagonjwa walio na psyllium walio na historia ya kimatibabu inayoendana na OA, pumu iliyorekodiwa au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa, na ushahidi wa uhamasishaji wa kinga dhidi ya psyllium, takriban 80% walikuwa na OA iliyothibitishwa kwenye majaribio mahususi ya kikoromeo yaliyofuata (Malo et al. 1990) ) Katika hali nyingi, umuhimu wa uchunguzi wa vipimo hasi vya kinga ni wazi kidogo. Unyeti wa uchunguzi wa vipimo vya kinga ya mwili hutegemea sana ikiwa antijeni zote zinazowezekana za kisababishi mahali pa kazi au chanjo za protini-hapten zimejumuishwa katika majaribio. Ingawa maana ya uhamasishaji kwa mfanyakazi asiye na dalili haijafafanuliwa vyema, uchanganuzi wa matokeo ya makundi unaweza kuwa na manufaa katika kutathmini udhibiti wa mazingira. Umuhimu wa tathmini ya kinga ni kubwa zaidi kwa mawakala ambao wamesanifiwa vitro vipimo au vitendanishi vya kuchoma ngozi, kama vile chumvi za platinamu na vimeng'enya vya sabuni. Kwa bahati mbaya, vizio vingi vya riba vya kazini kwa sasa havipatikani kibiashara. Matumizi ya suluhu zisizo za kibiashara katika kupima ngozi ya ngozi mara kwa mara yamehusishwa na athari kali, ikiwa ni pamoja na anaphylaxis, na hivyo tahadhari ni muhimu.

Ikiwa matokeo ya Hatua ya 1 na 2 yanaoana na OA, tathmini zaidi inapaswa kutekelezwa ikiwezekana. Mpangilio na kiwango cha tathmini zaidi inategemea upatikanaji wa rasilimali za uchunguzi, hali ya kazi ya mgonjwa na uwezekano wa majaribio ya uchunguzi wa kuondolewa na kurudi kazini kama inavyoonyeshwa katika Jedwali la 7. Ikiwa tathmini zaidi haiwezekani, uchunguzi lazima uzingatie. habari inayopatikana katika hatua hii.

Hatua ya 4: Tathmini ya kimatibabu ya pumu kazini, au jaribio la uchunguzi la kurudi kazini

Mara nyingi mtihani wa kisaikolojia unaopatikana kwa urahisi zaidi wa kizuizi cha njia ya hewa ni spirometry. Ili kuboresha uzazi, spirometry inapaswa kufundishwa na fundi aliyefunzwa. Kwa bahati mbaya, spirometry ya kuhama kwa siku moja, iliyofanywa kabla na baada ya mabadiliko ya kazi, sio nyeti au maalum katika kuamua kizuizi cha njia ya hewa kinachohusiana na kazi. Kuna uwezekano kwamba ikiwa spirometries nyingi hufanyika kila siku wakati na baada ya siku kadhaa za kazi, usahihi wa uchunguzi unaweza kuboreshwa, lakini hii bado haijatathminiwa vya kutosha.

Kwa sababu ya ugumu wa spirometry ya kubadilisha-shift, kipimo cha mfululizo cha PEF kimekuwa mbinu muhimu ya uchunguzi wa OA. Kwa kutumia mita ya kubebeka ya bei nafuu, vipimo vya PEF vinarekodiwa kila saa mbili, wakati wa kuamka. Ili kuboresha usikivu, vipimo lazima vifanywe katika kipindi ambacho mfanyakazi anakabiliana na visababishi vinavyoshukiwa kazini na anakabiliwa na muundo wa dalili zinazohusiana na kazi. Marudio matatu yanafanywa kwa kila wakati, na vipimo vinafanywa kila siku kazini na mbali na kazi. Vipimo vinapaswa kuendelea kwa angalau siku 16 mfululizo (kwa mfano, wiki mbili za kazi za siku tano na mapumziko ya wikendi 3) ikiwa mgonjwa anaweza kuvumilia kwa usalama kuendelea kufanya kazi. Vipimo vya PEF hurekodiwa katika shajara pamoja na kuashiria saa za kazi, dalili, matumizi ya dawa za bronchodilator, na kufichua kwa kiasi kikubwa. Ili kuwezesha tafsiri, matokeo ya shajara yanapaswa kupangwa kwa michoro. Mifumo fulani inapendekeza OA, lakini hakuna inayosababisha magonjwa, na tafsiri ya msomaji mwenye uzoefu husaidia mara nyingi. Manufaa ya upimaji wa mfululizo wa PEF ni gharama ya chini na uwiano unaofaa na matokeo ya majaribio ya changamoto ya bronchi. Hasara ni pamoja na kiwango kikubwa cha ushirikiano wa mgonjwa unaohitajika, kutokuwa na uwezo wa kuthibitisha kwa hakika kwamba data ni sahihi, ukosefu wa mbinu sanifu ya kutafsiri, na hitaji la wagonjwa wengine kuchukua wiki 1 au 2 mfululizo bila kazi ili kuonyesha uboreshaji mkubwa. Vipimo vya rekodi vya kielektroniki vinavyobebeka vilivyoundwa kwa ajili ya ufuatiliaji wa mgonjwa binafsi, vinapopatikana, vinaweza kushughulikia baadhi ya hasara za mfululizo wa PEF.

Dawa za pumu huwa na kupunguza athari za mfiduo wa kazi kwenye hatua za mtiririko wa hewa. Hata hivyo, haipendekezi kuacha kutumia dawa wakati wa ufuatiliaji wa mtiririko wa hewa kazini. Badala yake, mgonjwa anapaswa kudumishwa kwa kipimo kidogo salama cha dawa za kuzuia uchochezi katika mchakato mzima wa uchunguzi, kwa ufuatiliaji wa karibu wa dalili na mtiririko wa hewa, na matumizi ya bronchodilators ya muda mfupi ili kudhibiti dalili inapaswa kuzingatiwa katika shajara.

Kushindwa kuona mabadiliko yanayohusiana na kazi katika PEF wakati mgonjwa anafanya kazi saa za kawaida hakuzuii utambuzi wa OA, kwa kuwa wagonjwa wengi watahitaji zaidi ya wikendi ya siku mbili ili kuonyesha uboreshaji mkubwa katika PEF. Katika kesi hii, uchunguzi wa uchunguzi wa kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa kazi (Hatua ya 5) inapaswa kuzingatiwa. Ikiwa mgonjwa bado hajapata upimaji wa kiasi kwa NBR, na hana dalili ya kupinga matibabu, inapaswa kufanyika kwa wakati huu, mara tu baada ya angalau wiki mbili za kufidhiwa mahali pa kazi.

Hatua ya 5: Tathmini ya kimatibabu ya pumu mbali na kazini au jaribio la uchunguzi la kuondolewa kazini kwa muda mrefu

Hatua hii inajumuisha ukamilishaji wa shajara ya kila siku ya PEF ya saa 2 kwa angalau siku 9 mfululizo mbali na kazi (kwa mfano, siku 5 za mapumziko pamoja na wikendi kabla na baada ya). Ikiwa rekodi hii, ikilinganishwa na shajara ya PEF ya kazini, haitoshi kwa uchunguzi wa OA, inapaswa kuendelezwa kwa wiki ya pili mfululizo mbali na kazi. Baada ya wiki 2 au zaidi mbali na kazi, upimaji wa kiasi wa NBR unaweza kufanywa na ikilinganishwa na NBR ukiwa kazini. Ikiwa PEF ya mfululizo bado haijafanywa wakati wa angalau wiki mbili za kazi, basi jaribio la uchunguzi wa kurudi kazini (tazama Hatua ya 4) linaweza kufanywa, baada ya ushauri wa kina, na kwa kuwasiliana kwa karibu na daktari wa kutibu. Hatua ya 5 mara nyingi ni muhimu sana katika kuthibitisha au kutojumuisha utambuzi wa OA, ingawa inaweza pia kuwa hatua ngumu na ya gharama kubwa zaidi. Ikiwa kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa kazi kunajaribiwa, ni bora kuongeza mavuno ya uchunguzi na ufanisi kwa kujumuisha PEF, FEV.₁, na majaribio ya NBR katika tathmini moja ya kina. Kutembelewa na daktari kila wiki kwa ushauri na kukagua chati ya PEF kunaweza kusaidia kuhakikisha matokeo kamili na sahihi. Ikiwa, baada ya kufuatilia mgonjwa kwa angalau wiki mbili kwenye kazi na wiki mbili mbali nayo, ushahidi wa uchunguzi bado haujatosha, Hatua ya 6 inapaswa kuzingatiwa ijayo, ikiwa inapatikana na inawezekana.

Hatua ya 6: Changamoto mahususi ya kikoromeo au majaribio ya changamoto ya mahali pa kazi

Upimaji mahususi wa changamoto ya kikoromeo kwa kutumia chemba ya kukaribia aliyeambukizwa na viwango sanifu vya mfiduo umeitwa "kiwango cha dhahabu" cha utambuzi wa OA. Manufaa ni pamoja na uthibitisho dhahiri wa OA kwa uwezo wa kutambua mwitikio wa pumu kwa viwango vya muwasho vidogo vya vijenzi maalum vya kuhamasisha, ambavyo vinaweza kuepukwa kwa uangalifu. Kati ya njia zote za uchunguzi, ndiyo pekee inayoweza kutofautisha kwa uhakika pumu inayosababishwa na kihisia kutoka kwa uchochezi na vitu vinavyowasha. Matatizo kadhaa ya mbinu hii yamejumuisha gharama ya asili ya utaratibu, hitaji la jumla la uangalizi wa karibu au kulazwa hospitalini kwa siku kadhaa, na kupatikana katika vituo vichache tu vilivyobobea. Hasi za uwongo zinaweza kutokea ikiwa mbinu sanifu haipatikani kwa mawakala wote wanaoshukiwa, ikiwa wakala wasio sahihi wanashukiwa, au ikiwa muda mrefu sana umepita kati ya mfiduo wa mwisho na majaribio. Matokeo chanya ya uwongo yanaweza kutokea ikiwa viwango vya kuwasha vya mfiduo vitapatikana bila kukusudia. Kwa sababu hizi, upimaji maalum wa changamoto ya kikoromeo kwa OA unasalia kuwa utaratibu wa utafiti katika maeneo mengi.

Jaribio la changamoto ya mahali pa kazi huhusisha spirometry inayofundishwa na fundi mara kwa mara mahali pa kazi, inayofanywa mara kwa mara (kwa mfano, kila saa) kabla na wakati wa kufichuliwa kwa siku ya kazi kwa mawakala au michakato inayoshukiwa. Huenda ikawa nyeti zaidi kuliko majaribio mahususi ya changamoto ya kikoromeo kwa sababu inahusisha kufichuliwa kwa "maisha halisi", lakini kwa kuwa kizuizi cha njia ya hewa kinaweza kuanzishwa na viwasho na vile vile vihamasishaji, vipimo vyema si lazima vionyeshe uhamasishaji. Pia inahitaji ushirikiano wa mwajiri na muda mwingi wa fundi na spirometer ya simu. Taratibu hizi zote mbili zina hatari fulani ya kupata shambulio kali la pumu, na kwa hivyo zinapaswa kufanywa chini ya uangalizi wa karibu wa wataalam wenye uzoefu wa taratibu hizo.

Matibabu na Kinga

Usimamizi wa OA hujumuisha hatua za kimatibabu na za kuzuia kwa wagonjwa binafsi, pamoja na hatua za afya ya umma katika maeneo ya kazi yaliyotambuliwa kama hatari kubwa ya OA. Usimamizi wa matibabu ni sawa na ule wa pumu isiyo ya kazini na unapitiwa vyema mahali pengine (NAEP 1991). Udhibiti wa kimatibabu pekee hautoshi kudhibiti dalili kikamilifu, na uingiliaji kati wa kuzuia kwa kudhibiti au kukomesha mfiduo ni sehemu muhimu ya matibabu. Utaratibu huu huanza na utambuzi sahihi na utambuzi wa mfiduo wa causative na hali. Katika OA inayosababishwa na vihisishi, kupunguza mfiduo kwa kihisishi kwa kawaida hakuleti utatuzi kamili wa dalili. Matukio makali ya pumu au kuzorota kwa ugonjwa kunaweza kusababishwa na mfiduo wa viwango vya chini sana vya wakala na kukomesha kabisa na kwa kudumu kwa mfiduo kunapendekezwa. Rufaa kwa wakati kwa ajili ya ukarabati wa ufundi na mafunzo ya kazi inaweza kuwa sehemu muhimu ya matibabu kwa baadhi ya wagonjwa. Iwapo kukomesha kabisa kwa mfiduo haiwezekani, kupunguza kwa kiasi kikubwa mfiduo unaoambatana na ufuatiliaji wa karibu wa matibabu na usimamizi unaweza kuwa chaguo, ingawa upunguzaji kama huo wa mfiduo hauwezekani kila wakati na usalama wa muda mrefu wa njia hii haujajaribiwa. Kwa mfano, itakuwa vigumu kuhalalisha sumu ya matibabu ya muda mrefu na corticosteroids ya utaratibu ili kuruhusu mgonjwa kuendelea na ajira sawa. Kwa pumu inayosababishwa na/au kuchochewa na viwasho, mwitikio wa kipimo unaweza kutabirika zaidi, na kupunguza viwango vya mfiduo wa muwasho, ikiambatana na ufuatiliaji wa karibu wa kimatibabu, kunaweza kuwa na hatari ndogo na kuwa na ufanisi zaidi kuliko OA inayosababishwa na vihisishi. Iwapo mgonjwa ataendelea kufanya kazi chini ya hali zilizorekebishwa, ufuatiliaji wa matibabu unapaswa kujumuisha ziara za mara kwa mara za daktari na ukaguzi wa shajara ya PEF, ufikiaji uliopangwa vizuri wa huduma za dharura, na uchunguzi wa serial spirometry na/au upimaji wa changamoto ya methacholine, inavyofaa.

Mara tu mahali pa kazi panaposhukiwa kuwa hatari kubwa, kutokana na kutokea kwa kisa cha mlinzi wa OA au matumizi ya viini vinavyojulikana vinavyosababisha pumu, mbinu za afya ya umma zinaweza kuwa muhimu sana. Utambuzi wa mapema na matibabu madhubuti na kuzuia ulemavu wa wafanyikazi walio na OA iliyopo, na kuzuia kesi mpya, ni vipaumbele vya wazi. Utambulisho wa wakala maalum wa sababu na michakato ya kazi ni muhimu. Mbinu moja ya vitendo ya awali ni uchunguzi wa dodoso la mahali pa kazi, kutathmini vigezo A, B, C, na D1 au D5 katika ufafanuzi wa kesi ya OA. Mbinu hii inaweza kutambua watu ambao tathmini zaidi ya kimatibabu inaweza kuonyeshwa na kusaidia kutambua visababishi vinavyowezekana au hali. Tathmini ya matokeo ya kikundi inaweza kusaidia kuamua kama uchunguzi au uingiliaji zaidi wa mahali pa kazi umeonyeshwa na, ikiwa ni hivyo, kutoa mwongozo muhimu katika kulenga juhudi za kuzuia siku zijazo kwa njia bora na yenye ufanisi zaidi. Uchunguzi wa dodoso hautoshi, hata hivyo, kuanzisha uchunguzi wa matibabu ya mtu binafsi, kwa kuwa maadili mazuri ya utabiri wa dodoso za OA sio juu ya kutosha. Iwapo kiwango kikubwa cha uhakika wa uchunguzi kitahitajika, uchunguzi wa kimatibabu kwa kutumia taratibu za uchunguzi kama vile spirometry, upimaji wa kiasi kwa ajili ya NBR, kurekodi mfululizo wa PEF, na upimaji wa kinga za mwili unaweza kuzingatiwa pia. Katika maeneo ya kazi yanayojulikana, programu za ufuatiliaji na uchunguzi zinazoendelea zinaweza kusaidia. Hata hivyo, kutengwa kwa tofauti kwa wafanyakazi wasio na dalili walio na historia ya atopi au vipengele vingine vinavyoweza kuathiriwa kutoka mahali pa kazi vinavyoaminika kuwa hatari kubwa kungesababisha kuondolewa kwa idadi kubwa ya wafanyakazi ili kuzuia matukio machache ya OA, na haiungwi mkono na maandiko ya sasa.

Udhibiti au uondoaji wa mifichuo ya visababishi na uepukaji na udhibiti unaofaa wa kumwagika au vipindi vya mfichuo wa hali ya juu kunaweza kusababisha uzuiaji madhubuti wa kimsingi wa uhamasishaji na OA kwa wafanyikazi wenza wa kesi ya mlinzi. Daraja la kawaida la udhibiti wa mfiduo wa uingizwaji, udhibiti wa uhandisi na utawala, na vifaa vya kinga ya kibinafsi, pamoja na elimu ya wafanyikazi na wasimamizi, inapaswa kutekelezwa inavyofaa. Waajiri walio makini wataanzisha au kushiriki katika baadhi ya mbinu hizi au zote, lakini ikitokea kwamba hatua zisizofaa za kuzuia zitachukuliwa na wafanyakazi kubaki katika hatari kubwa, mashirika ya utekelezaji ya serikali yanaweza kusaidia.

Upungufu na Ulemavu

Uharibifu wa matibabu ni hali isiyo ya kawaida ya kiutendaji inayotokana na hali ya kiafya. Ulemavu inarejelea athari ya jumla ya uharibifu wa matibabu kwa maisha ya mgonjwa, na inathiriwa na mambo mengi yasiyo ya matibabu kama vile umri na hali ya kijamii na kiuchumi (ATS 1995).

Tathmini ya uharibifu wa matibabu inafanywa na daktari na inaweza kujumuisha index ya uharibifu iliyohesabiwa, pamoja na masuala mengine ya kliniki. Faharasa ya ulemavu inategemea (1) kiwango cha kizuizi cha mtiririko wa hewa baada ya bronchodilator, (2) ama kiwango cha ugeuzaji wa kizuizi cha mtiririko wa hewa na bronchodilata au kiwango cha mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa kwenye upimaji wa kiasi kwa NBR, na (3) dawa ya chini inayohitajika kudhibiti. pumu. Sehemu nyingine kuu ya tathmini ya uharibifu wa matibabu ni uamuzi wa matibabu wa daktari juu ya uwezo wa mgonjwa kufanya kazi katika mazingira ya mahali pa kazi na kusababisha pumu. Kwa mfano, mgonjwa aliye na OA inayosababishwa na kihisishi anaweza kuwa na kasoro ya kimatibabu ambayo ni mahususi sana kwa wakala ambaye amehamasishwa. Mfanyakazi ambaye hupata dalili anapokutana na wakala huyu tu anaweza kufanya kazi nyingine, lakini hawezi kabisa kufanya kazi katika kazi maalum ambayo ana mafunzo na uzoefu zaidi.

Tathmini ya ulemavu kwa sababu ya pumu (pamoja na OA) inahitaji kuzingatia ulemavu wa matibabu pamoja na mambo mengine yasiyo ya matibabu yanayoathiri uwezo wa kufanya kazi na kufanya kazi katika maisha ya kila siku. Tathmini ya ulemavu inafanywa awali na daktari, ambaye anapaswa kutambua mambo yote yanayoathiri athari za uharibifu kwa maisha ya mgonjwa. Mambo mengi kama vile kazi, kiwango cha elimu, kuwa na ujuzi mwingine wa soko, hali ya kiuchumi na mambo mengine ya kijamii yanaweza kusababisha viwango tofauti vya ulemavu kwa watu walio na kiwango sawa cha matatizo ya matibabu. Taarifa hizi zinaweza kutumiwa na wasimamizi kuamua ulemavu kwa madhumuni ya fidia.

Udhaifu na ulemavu vinaweza kuainishwa kuwa vya muda au vya kudumu, kutegemeana na uwezekano wa kuboreshwa kwa kiasi kikubwa, na kama udhibiti bora wa udhihirisho unatekelezwa kwa mafanikio mahali pa kazi. Kwa mfano, mtu aliye na OA inayosababishwa na vihisishi kwa ujumla huzingatiwa kuwa ya kudumu, kuharibika kabisa kwa kazi yoyote inayohusisha kufichuliwa na wakala wa sababu. Ikiwa dalili zitatatuliwa kwa kiasi au kabisa baada ya kukoma kwa kukaribiana, watu hawa wanaweza kuainishwa na kuharibika kidogo au kutokuwepo kabisa kwa kazi zingine. Mara nyingi hii inachukuliwa kuwa ulemavu wa sehemu / ulemavu wa kudumu, lakini istilahi zinaweza kutofautiana. Mtu aliye na pumu ambayo huchochewa kwa mtindo unaotegemea dozi na viwasho mahali pa kazi atazingatiwa kuwa na upungufu wa muda wakati dalili, na upungufu au kutokuwepo kabisa ikiwa vidhibiti vya kutosha vya kukaribiana vimewekwa na vinafaa katika kupunguza au kuondoa dalili. Iwapo vidhibiti vinavyofaa vya kukaribia aliyeambukizwa hazitatekelezwa, mtu huyohuyo anaweza kuzingatiwa kuwa ameharibika kabisa kufanya kazi katika kazi hiyo, kwa mapendekezo ya kuondolewa kwa matibabu. Ikihitajika, tathmini inayorudiwa ya ulemavu/ulemavu wa muda mrefu inaweza kufanywa miaka miwili baada ya kukaribiana kupunguzwa au kukomeshwa, wakati uboreshaji wa OA ungetarajiwa kuwa juu. Ikiwa mgonjwa ataendelea kufanya kazi, ufuatiliaji wa matibabu unapaswa kuwa endelevu na tathmini ya ulemavu/ulemavu inapaswa kurudiwa inapohitajika.

Wafanyakazi ambao wanalemazwa na OA au WAA wanaweza kuhitimu kupata fidia ya kifedha kwa gharama za matibabu na/au kupoteza mishahara. Mbali na kupunguza moja kwa moja athari za kifedha za ulemavu kwa wafanyikazi binafsi na familia zao, fidia inaweza kuwa muhimu ili kutoa matibabu sahihi, kuanzisha uingiliaji wa kuzuia na kupata urekebishaji wa ufundi. Uelewa wa mfanyakazi na daktari wa masuala mahususi ya matibabu na kisheria unaweza kuwa muhimu ili kuhakikisha kuwa tathmini ya uchunguzi inakidhi mahitaji ya ndani na haileti kuathiriwa kwa haki za mfanyakazi aliyeathiriwa.

Ingawa majadiliano ya uokoaji wa gharama mara kwa mara yanazingatia kutotosheleza kwa mifumo ya fidia, kupunguza kwa dhati mzigo wa kifedha na afya ya umma unaowekwa kwa jamii na OA na WAA kutategemea sio tu uboreshaji wa mifumo ya fidia lakini, muhimu zaidi, juu ya ufanisi wa mifumo iliyotumwa tambua na urekebishe, au zuia kabisa, mifichuo mahali pa kazi ambayo inasababisha kuanza kwa visa vipya vya pumu.

Hitimisho

OA imekuwa ugonjwa wa kupumua unaoenea zaidi katika nchi nyingi. Ni kawaida zaidi kuliko inavyotambulika kwa ujumla, inaweza kuwa kali na kulemaza, na kwa ujumla inaweza kuzuilika. Utambuzi wa mapema na hatua madhubuti za kuzuia zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya ulemavu wa kudumu na gharama kubwa za kibinadamu na kifedha zinazohusiana na pumu sugu. Kwa sababu nyingi, OA inastahili kuangaliwa zaidi kati ya matabibu, wataalamu wa afya na usalama, watafiti, watunga sera za afya, wataalamu wa usafi wa viwanda na wengine wanaopenda kuzuia magonjwa yanayohusiana na kazi.

Back