Преовлађујући тип малигног тумора јетре (ИЦД-9 155) је хепатоцелуларни карцином (хепатом; ХЦЦ), односно малигни тумор ћелија јетре. Холангиокарциноми су тумори интрахепатичних жучних канала. Они представљају око 10% карцинома јетре у САД, али могу чинити и до 60% на другим местима, као што је североисточна тајландска популација (ИАРЦ 1990). Ангиосаркоми јетре су веома ретки и веома агресивни тумори, који се јављају углавном код мушкараца. Хепатобластоми, редак ембрионални рак, јављају се у раном животу и имају мало географских или етничких варијација.

Прогноза за ХЦЦ зависи од величине тумора и од обима цирозе, метастаза, захваћености лимфних чворова, васкуларне инвазије и присуства/одсуства капсуле. Имају тенденцију да се релапсирају након ресекције. Мали ХЦЦ су ресектабилни, са петогодишњим преживљавањем од 40-70%. Трансплантација јетре резултира око 20% преживљавања након две године за пацијенте са узнапредовалим ХЦЦ. За пацијенте са мање узнапредовалим ХЦЦ, прогноза након трансплантације је боља. За хепатобластоме, потпуна ресекција је могућа код 50-70% деце. Стопе излечења након ресекције крећу се од 30-70%. Хемотерапија се може користити и пре и постоперативно. Трансплантација јетре може бити индикована за нересектабилне хепатобластоме.

Холангиокарциноми су мултифокални код више од 40% пацијената у време постављања дијагнозе. Метастазе у лимфним чворовима се јављају у 30-50% ових случајева. Стопе одговора на хемотерапију увелико варирају, али су обично мање од 20% успешне. Хируршка ресекција је могућа само код неколико пацијената. Терапија зрачењем је коришћена као примарни третман или као помоћна терапија и може побољшати преживљавање код пацијената који нису били подвргнути потпуној ресекцији. Петогодишње преживљавање је мање од 20%. Пацијенти са ангиосаркомом обично имају удаљене метастазе. Ресекција, радиотерапија, хемотерапија и трансплантација јетре су, у већини случајева, неуспешне. Већина пацијената умире у року од шест месеци од постављања дијагнозе (Лотзе, Флицкингер и Царр 1993).

Процењује се да се 315,000. године широм света догодило 1985 нових случајева рака јетре, са јасном апсолутном и релативном превагом у популацији земаља у развоју, осим у Латинској Америци (ИАРЦ 1994а; Паркин, Писани и Ферлаи 1993). Просечна годишња инциденција рака јетре показује значајне варијације у регистрима рака широм света. Током 1980-их, просечна годишња инциденција се кретала од 0.8 код мушкараца и 0.2 код жена у Мастрихту, Холандија, до 90.0 код мушкараца и 38.3 код жена у Кхон Каену, Тајланд, на 100,000 становника, стандардизовано на стандардну светску популацију. Кина, Јапан, Источна Азија и Африка представљале су високе стопе, док су стопе у Латинској и Северној Америци, Европи и Океанима биле ниже, изузев новозеландских Маора (ИАРЦ 1992). Географска дистрибуција рака јетре је у корелацији са дистрибуцијом преваленције хроничних носилаца површинског антигена хепатитиса Б, као и са дистрибуцијом локалног нивоа контаминације намирница афлатоксином (ИАРЦ 1990). Однос инциденције између мушкараца и жена обично је између 1 и 3, али може бити већи у популацијама са високим ризиком.

Статистички подаци о морталитету и инциденци рака јетре по друштвеним класама указују на тенденцију вишка ризика да се концентрише у нижим социо-економским слојевима, али се овај градијент не примећује у свим популацијама.

Утврђени фактори ризика за примарни карцином јетре код људи укључују храну контаминирану афлатоксином, хроничну инфекцију вирусом хепатитиса Б (ИАРЦ 1994б), хроничну инфекцију вирусом хепатитиса Ц (ИАРЦ 1994б) и тешку конзумацију алкохолних пића (ИАРЦ 1988). ХБВ је одговоран за процењених 50-90% инциденције хепатоцелуларног карцинома у популацијама високог ризика и за 1-10% у популацијама ниског ризика. Орални контрацептиви су још један сумњиви фактор. Докази који упућују на пушење дувана у етиологију рака јетре су недовољни (Хиггинсон, Муир и Муноз 1992).

Значајне географске варијације у учесталости карцинома јетре сугеришу да би се велики проценат карцинома јетре могао спречити. Превентивне мере укључују вакцинацију против ХБВ (процењено потенцијално теоријско смањење инциденције је око 70% у ендемским областима), смањење контаминације хране микотоксинима (40% смањење у ендемским областима), побољшане методе жетве, суво складиштење усева и смањење потрошње алкохолних пића (смањење од 15% у западним земљама; ИАРЦ 1990).

Ексцеси рака јетре пријављени су у бројним професионалним и индустријским групама у различитим земљама. Неке од позитивних асоцијација се лако објашњавају изложеношћу на радном месту, као што је повећан ризик од ангиосаркома јетре код радника на винилхлориду (види доле). За друге високоризичне послове, као што су метални радови, фарбање грађевина и прерада сточне хране, веза са изложеношћу на радном месту није чврсто успостављена и није пронађена у свим студијама, али би могла постојати. За друге, као што су услужни радници, полицајци, стражари и државни радници, директни карциногени на радном месту можда неће објаснити вишак. Подаци о раку за фармере не дају много назнака о етиологији занимања код рака јетре. У прегледу 13 студија које су укључивале 510 случајева или смрти од рака јетре међу фармерима (Блаир ет ал. 1992), примећен је благи дефицит (збирни однос ризика 0.89; 95% интервал поверења 0.81-0.97).

Неки од назнака које су дале епидемиолошке студије специфичне за индустрију или посао указују на то да професионална изложеност може имати улогу у индукцији рака јетре. Минимизација одређених професионалних изложености би стога била кључна у превенцији рака јетре код професионално изложених популација. Као класичан пример, показало се да професионална изложеност винил хлориду изазива ангиосарком јетре, ретки облик рака јетре (ИАРЦ 1987). Као резултат тога, изложеност винил хлориду је регулисана у великом броју земаља. Све је више доказа да хлоровани угљоводонични растварачи могу изазвати рак јетре. Афлатоксини, хлорфеноли, етилен гликол, једињења калаја, инсектициди и неки други агенси су повезани са ризиком од рака јетре у епидемиолошким студијама. Бројни хемијски агенси који се јављају у радним окружењима изазвали су рак јетре код животиња и стога се може сумњати да су карциногени јетре код људи. Такви агенси укључују афлатоксине, ароматичне амине, азо боје, боје на бази бензидина, 1,2-дибромоетан, бутадиен, угљен-тетрахлорид, хлоробензене, хлороформ, хлорфеноле, диетилхексил фталат, 1,2, дихлоразидин хлороетанзорид , број органохлорних пестицида, перхлоретилен, полихлоровани бифенили и токсафен.

Назад

Рак панкреаса (ИЦД-9 157; ИЦД-10 Ц25), високо фатални малигнитет, сврстава се међу 15 најчешћих карцинома у свету, али спада у десет најчешћих карцинома у популацији развијених земаља, чинећи 2 до 3% свих врста рака. нови случајеви рака (ИАРЦ 1993). Процењује се да је 185,000. широм света забележено 1985 нових случајева рака панкреаса (Паркин, Писани и Ферлаи 1993). Стопе инциденције рака панкреаса расту у развијеним земљама. У Европи се повећање смањило, осим у Великој Британији и неким нордијским земљама (Фернандез ет ал. 1994). Стопе инциденције и морталитета нагло расту са старењем између 30 и 70 година. Однос нових случајева рака панкреаса прилагођен узрасту мушкараца и жена је 1.6/1 у развијеним земљама, али само 1.1/1 у земљама у развоју.

Високе годишње стопе инциденције рака панкреаса (до 30/100,000 за мушкарце; 20/100,000 за жене) у периоду 1960-85, забележене су за новозеландске Маоре, Хаваје и црну популацију у САД. Регионално, највеће стопе прилагођене старости 1985. године (преко 7/100,000 за мушкарце и 4/100,000 за жене) пријављене су за оба пола у Јапану, Северној Америци, Аустралији, Новом Зеланду и северној, западној и источној Европи. Најниже стопе (до 2/100,000 и за мушкарце и за жене) пријављене су у регионима Западне и Средње Африке, Југоисточне Азије, Меланезије и умерене Јужне Америке (ИАРЦ 1992; Паркин, Писани и Ферлаи 1993).

Поређења између популација у времену и простору су предмет неколико упозорења и потешкоћа у тумачењу због варијација у дијагностичким конвенцијама и технологијама (Мацк 1982).

Велика већина карцинома панкреаса јавља се у егзокрином панкреасу. Главни симптоми су бол у стомаку и леђима и губитак тежине. Даљи симптоми укључују анорексију, дијабетес и опструктивну жутицу. Симптоматични пацијенти се подвргавају процедурама као што су низ анализа крви и урина, ултразвук, компјутеризована томографија, цитолошки преглед и панкреатоскопија. Већина пацијената има метастазе при постављању дијагнозе, што њихову прогнозу чини мрачном.

Само 15% пацијената са раком панкреаса је операбилно. После операције се често јављају локални рецидиви и удаљене метастазе. Терапија зрачењем или хемотерапија не доносе значајна побољшања у преживљавању осим када се комбинују са операцијом на локализованим карциномима. Палијативни поступци пружају мало користи. Упркос неким дијагностичким побољшањима, преживљавање је и даље слабо. Током периода 1983-85, петогодишњи просек преживљавања у 11 европских популација био је 3% за мушкарце и 4% за жене (ИАРЦ 1995). Веома рано откривање и дијагноза или идентификација особа са високим ризиком може побољшати успех операције. Ефикасност скрининга за рак панкреаса није утврђена.

Смртност и учесталост карцинома панкреаса не откривају конзистентан глобални образац у свим социо-економским категоријама.

Туробну слику коју пружају дијагностички проблеми и неефикасност лечења употпуњује чињеница да су узроци рака панкреаса углавном непознати, што ефективно отежава превенцију ове фаталне болести. Јединствени утврђени узрок карцинома панкреаса је пушење, што објашњава око 20-50% случајева, у зависности од обрасца пушења у популацији. Процењено је да би елиминација пушења дувана смањила инциденцу рака панкреаса за око 30% широм света (ИАРЦ 1990). Сумња се да конзумирање алкохола и кафе повећавају ризик од рака панкреаса. Међутим, након детаљнијег проучавања епидемиолошких података, мало је вероватно да ће конзумација кафе бити узрочно повезана са раком панкреаса. За алкохолна пића, једина узрочна веза са раком панкреаса је вероватно панкреатитис, стање повезано са великом конзумацијом алкохола. Панкреатитис је редак, али снажан фактор ризика од рака панкреаса. Могуће је да неки још неидентификовани фактори исхране могу бити део етиологије рака панкреаса.

Изложеност на радном месту може бити узрочно повезана са раком панкреаса. Резултати неколико епидемиолошких студија које су повезале индустрије и послове са вишком рака панкреаса су хетерогени и недоследни, а изложеност коју деле наводни високоризични послови тешко је идентификовати. Етиолошка фракција популације за рак панкреаса услед професионалне изложености у Монтреалу, Канада, процењена је на између 0% (на основу признатих канцерогена) и 26% (на основу студије контроле случајева на више локација у области Монтреала, Канада) (Сиемиатицки ет ал. 1991).

Није потврђено да појединачна професионална изложеност повећава ризик од рака панкреаса. Већина професионалних хемијских агенаса који су повезани са повећаним ризиком у епидемиолошким студијама појавили су се само у једној студији, што сугерише да многе од асоцијација могу бити артефакти збуњујућих или случајних. Ако нису доступне додатне информације, на пример, из биолошких тестова на животињама, разлика између лажних и узрочних асоцијација представља огромне потешкоће, имајући у виду општу несигурност у вези са узрочницима који су укључени у развој рака панкреаса. Средства повезана са повећаним ризиком укључују алуминијум, ароматичне амине, азбест, пепео и чађ, месингану прашину, хромате, продукте сагоревања угља, природног гаса и дрвета, паре бакра, памучну прашину, средства за чишћење, прашину од зрна, флуороводоник, неорганску изолациону прашину , јонизујуће зрачење, испарења олова, једињења никла, оксиди азота, органски растварачи и разређивачи боја, боје, пестициди, фенол-формалдехид, пластична прашина, полициклични ароматични угљоводоници, рајонска влакна, прашина од нерђајућег челика, сумпорна киселина, синтетички лепкови испарења, воскови и средства за полирање и испарења цинка (Кауппинен ет ал. 1995). Међу овим агенсима, само алуминијум, јонизујуће зрачење и неспецификовани пестициди су повезани са вишком ризика у више од једне студије.

Назад

Ово поглавље даје преглед главних типова поремећаја менталног здравља који се могу повезати са послом — поремећаји расположења и афективни поремећаји (нпр. незадовољство), сагоревање, посттрауматски стресни поремећај (ПТСП), психозе, когнитивни поремећаји и злоупотреба супстанци. Биће дата клиничка слика, доступне технике процене, етиолошки агенси и фактори, као и специфичне мере превенције и управљања. Однос са послом, занимањем или граном индустрије биће илустрован и дискутовано где је то могуће.

Овај уводни чланак ће прво пружити општу перспективу самог менталног здравља на раду. Биће разрађен концепт менталног здравља и представљен модел. Затим ћемо разговарати о томе зашто треба обратити пажњу на ментално (болесно) здравље и које групе занимања су у највећем ризику. На крају, представићемо општи оквир интервенције за успешно управљање проблемима менталног здравља у вези са радом.

Шта је ментално здравље: концептуални модел

Постоји много различитих погледа на компоненте и процесе менталног здравља. Концепт је веома оптерећен вредностима и мало је вероватно да ће се око једне дефиниције сложити. Попут снажно повезаног концепта „стреса“, ментално здравље је концептуализовано као:

• a били су— на пример, стање укупног психолошког и социјалног благостања појединца у датом социокултурном окружењу, што указује на позитивна расположења и афекте (нпр. задовољство, задовољство и удобност) или негативне (нпр. анксиозност, депресивно расположење и незадовољство ).
• a процес указује на понашање у суочавању - на пример, тежња ка независности, аутономија (што су кључни аспекти менталног здравља).
• la исход процеса – хронично стање које је резултат или акутног, интензивног суочавања са стресором, као што је случај код посттрауматског стресног поремећаја, или због сталног присуства стресора који не мора нужно бити интензиван. То је случај код сагоревања, као и код психоза, великих депресивних поремећаја, когнитивних поремећаја и злоупотребе супстанци. Когнитивни поремећаји и злоупотреба супстанци се, међутим, често сматрају неуролошким проблемима, јер патофизиолошки процеси (нпр. дегенерација мијелинског омотача) који су резултат неефикасног суочавања или самог стресора (употреба алкохола или професионална изложеност растварачима, респективно) могу бити у основи ових хронична стања.

Ментално здравље такође може бити повезано са:

• Карактеристике личности попут „стилова суочавања“ – компетенција (укључујући ефикасно суочавање, овладавање животном средином и самоефикасност) и тежња су карактеристични за ментално здраву особу, која показује интересовање за околину, укључује се у мотивациону активност и настоји да се прошири на различите начине. који су лично значајни.

Дакле, ментално здравље је концептуализовано не само као варијабла процеса или исхода, већ и као независна варијабла – то јест, као лична карактеристика која утиче на наше понашање.

На слици 1 представљен је модел менталног здравља. Ментално здравље је одређено карактеристикама животне средине, како у радној ситуацији тако и ван ње, као и карактеристикама појединца. Главне еколошке карактеристике посла су разрађене у поглављу „Психосоцијални и организациони фактори“, али и овде се морају истаћи неке тачке о овим еколошким претходницима менталног (болесног) здравља.

Слика 1. Модел менталног здравља.

Постоји много модела, од којих већина потиче из области психологије рада и организације, који идентификују претече менталног здравља. Ови прекурсори се често називају „стресори“. Ови модели се разликују по обиму и, с тим у вези, по броју идентификованих димензија стресора. Пример релативно једноставног модела је Карасек (Карасек и Тхеорелл 1990), који описује само три димензије: психолошке захтеве, ширину одлучивања (укључујући дискрецију вештина и ауторитет одлучивања) и друштвену подршку. Разрађенији модел је Варр (1994), са девет димензија: могућност контроле (овлашћење за доношење одлука), могућност употребе вештина (дискреција вештине), екстерно генерисани циљеви (квантитативни и квалитативни захтеви), разноликост, јасноћа околине (информације о последице понашања, доступност повратних информација, информације о будућности, информације о потребном понашању), доступност новца, физичка сигурност (низак физички ризик, одсуство опасности), могућност међуљудског контакта (предуслов за друштвену подршку) и цењени друштвени положај (културне и компанијске процене статуса, личне оцене значаја). Из наведеног је јасно да су претече менталног (болестог) здравља углавном психосоцијалне природе, а односе се на садржај рада, као и на услове рада, услове запослења и (формалне и неформалне) односе на послу.

Фактори ризика из окружења за ментално (болесно) здравље генерално резултирају краткорочним ефектима као што су промене расположења и афекта, попут осећаја задовољства, ентузијазма или депресивног расположења. Ове промене су често праћене променама у понашању. Можемо размишљати о немирном понашању, палијативном суочавању (нпр. опијању) или избегавању, као и о активном понашању у решавању проблема. Ови афекти и понашања су генерално праћени и физиолошким променама, што указује на узбуђење, а понекад и на поремећену хомеостазу. Када један или више од ових стресора остане активан, краткорочни, реверзибилни одговори могу довести до стабилнијих, мање реверзибилних исхода менталног здравља као што су сагоревање, психозе или велики депресивни поремећај. Ситуације које су изузетно опасне могу чак одмах довести до хроничних поремећаја менталног здравља (нпр. ПТСП) које је тешко преокренути.

Особине личности могу бити у интеракцији са психосоцијалним факторима ризика на послу и погоршати или ублажити њихове ефекте. (Перципирана) способност суочавања не може само да ублажи или посредује ефекте фактора ризика животне средине, већ може да одреди и процену фактора ризика у окружењу. Део утицаја фактора ризика животне средине на ментално здравље произилази из овог процеса процене.

Особине личности (нпр. физичка спремност) могу не само да делују као претходници у развоју менталног здравља, већ се такође могу променити као резултат ефеката. Способност суочавања може се, на пример, повећати како процес суочавања успешно напредује („учење“). Дугорочни проблеми менталног здравља ће, с друге стране, често дугорочно смањити способност суочавања и капацитет.

У истраживању менталног здравља на раду, пажња је посебно усмерена на афективно благостање—факторе као што су задовољство послом, депресивно расположење и анксиозност. Хроничнији поремећаји менталног здравља, који настају као последица дуготрајне изложености стресорима иу већој или мањој мери и повезани са поремећајима личности, имају много мању преваленцију у радно способној популацији. Ови хронични проблеми менталног здравља имају мноштво узрочних фактора. Професионални стресори ће стога бити само делимично одговорни за хронично стање. Такође, особе које пате од оваквих хроничних тегоба ће имати велике потешкоће да задрже своју позицију на послу, а многи су на боловању или су одустали од посла на прилично дуг период (1 годину), па чак и трајно. Ови хронични проблеми се стога често проучавају из клиничке перспективе.

Пошто се посебно афективна расположења и афекти тако често проучавају у области занимања, ми ћемо их мало детаљније елаборирати. Афективно благостање је третирано и на прилично недиференциран начин (од доброг до лошег), као и разматрањем две димензије: „задовољства“ и „узбуђења“ (слика 2). Када варијације у узбуђењу нису у корелацији са задовољством, саме ове варијације се генерално не сматрају показатељем благостања.

Слика 2. Три главне осе за мерење афективног благостања.

Међутим, када су узбуђење и задовољство у корелацији, могу се разликовати четири квадранта:

1. Веома узбуђен и задовољан указује на ентузијазам.
2. Ниско узбуђен и задовољан указује на удобност.
3. Веома узбуђен и незадовољан указује на анксиозност.
4. Ниска узбуђеност и незадовољство указује на депресивно расположење (Варр 1994).

Добробит се може проучавати на два нивоа: општем нивоу без контекста и нивоу специфичном за контекст. Радно окружење је тако специфичан контекст. Анализе података подржавају општу идеју да је однос између карактеристика посла и менталног здравља који није у вези са радом посредован утицајем на ментално здравље везано за посао. Афективно благостање у вези са радом се обично проучава дуж хоризонталне осе (Слика 2) у смислу задовољства послом. Утицаји који се односе на удобност су, међутим, углавном занемарени. Ово је жалосно, јер овај афект може указивати на резигнирано задовољство послом: људи се можда не жале на свој посао, али и даље могу бити апатични и неукључени (Варр 1994).

Зашто обраћати пажњу на проблеме менталног здравља?

Постоји неколико разлога који илуструју потребу да се посвети пажња питањима менталног здравља. Пре свега, националне статистике неколико земаља показују да велики број људи напушта посао због проблема са менталним здрављем. У Холандији, на пример, за једну трећину запослених којима се сваке године дијагностикује инвалидитет за рад, проблем је повезан са менталним здрављем. Извештава се да је већина ове категорије, 58%, везана за посао (Грундеманн, Нијбоер и Сцхелларт 1991). Заједно са мишићно-коштаним проблемима, проблеми менталног здравља чине око две трећине оних који сваке године напусте школовање из медицинских разлога.

Ментално обољење је велики проблем иу другим земљама. Према Извршна књижица о здрављу и безбедности, процењено је да се 30 до 40% свих одсуства са посла због болести у УК може приписати неком облику менталне болести (Росс 1989; О'Леари 1993). У Великој Британији, процењено је да једна од пет радно активног становништва сваке године пати од неког облика менталне болести. Тешко је бити прецизан о броју изгубљених радних дана сваке године због менталног здравља. За Велику Британију, бројка од 90 милиона потврђених дана – или 30 пута више од броја изгубљених као резултат индустријских спорова – се широко цитира (О'Леари 1993). Ово се пореди са 8 милиона дана изгубљених као резултат алкохолизма и болести повезаних са пићем и 35 милиона дана као последица коронарне болести срца и можданог удара.

Поред чињенице да је ментално здравље скупо, како у људском тако иу финансијском смислу, постоји правни оквир који предвиђа Европска унија (ЕУ) у својој оквирној директиви о здрављу и безбедности на раду (89/391/ЕЕЦ), која је донета 1993. Иако ментално здравље није као такав елемент који је централни у овој директиви, одређена пажња је посвећена овом аспекту здравља у члану 6. Оквирна директива наводи, између осталог, да послодавац има:

„дужност да обезбеди безбедност и здравље радника у сваком аспекту који се односи на рад, поштујући опште принципе превенције: избегавање ризика, процену ризика који се не могу избећи, сузбијање ризика на извору, прилагођавање рада појединцу, посебно односи се на уређење радних места, избор опреме за рад и избор начина рада и производње, посебно у циљу ублажавања монотоног рада и рада по унапред одређеној стопи рада и смањења њиховог утицаја на здравље.”

Упркос овој директиви, нису све европске земље усвојиле оквирне законе о здрављу и безбедности. У студији која упоређује прописе, политике и праксе у вези са менталним здрављем и стресом на послу у пет европских земаља, оне земље са таквим оквирним законодавством (Шведска, Холандија и Велика Британија) препознају питања менталног здравља на раду као важне теме здравља и безбедности, док оне земље које немају такав оквир (Француска, Немачка) не препознају питања менталног здравља као важна (Компиер ет ал. 1994).

На крају, али не и најмање важно, превенција менталног здравља (на извору) се исплати. Постоје јаке индиције да превентивни програми проистичу из важних користи. На пример, од послодаваца у националном репрезентативном узорку предузећа из три главне гране индустрије, 69% наводи да је мотивација порасла; 60%, смањило се то одсуствовање због болести; 49%, да се атмосфера побољшала; и 40%, да се продуктивност повећала као резултат програма превенције (Хоутман ет ал. 1995).

Професионалне ризичне групе менталног здравља

Да ли су одређене групе радно способног становништва изложене ризику од проблема менталног здравља? На ово питање не може се одговорити на директан начин, јер једва да постоји национални или међународни систем праћења који идентификује факторе ризика, последице менталног здравља или ризичне групе. Може се дати само „сцаттерграм“. У неким земљама постоје национални подаци за дистрибуцију група занимања у односу на главне факторе ризика (нпр. за Холандију, Хоутман и Компиер 1995; за Сједињене Државе, Карасек и Тхеорелл 1990). Дистрибуција група занимања у Холандији по димензијама захтева за послом и дискреционим способностима (слика 3) се прилично добро слаже са дистрибуцијом у САД коју су показали Карасек и Тхеорелл, за оне групе које су у оба узорка. У оним занимањима са високим темпом рада и/или ниском дискрецијом вештина, ризик од поремећаја менталног здравља је највећи.

Слика 3. Ризик од стреса и менталног здравља за различите групе занимања, утврђен комбинованим ефектима темпа рада и дискреције вештина.

Такође, у неким земљама постоје подаци о исходима менталног здравља у вези са групама занимања. Групе занимања које су посебно склоне напуштању због менталног здравља у Холандији су оне у услужном сектору, као што су здравствено особље и наставници, као и чистачи, спремачице и занимања у транспортној грани (Грундеманн, Нијбоер и Сцхелларт1991).

У Сједињеним Државама, занимања која су била веома склона великом депресивном поремећају, као што је дијагностиковано стандардизованим системима кодирања (тј. треће издање Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ ИИИ)) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1980), су запослени у судству, секретари и наставници (Еатон ет ал. 1990). 

Управљање проблемима менталног здравља

Концептуални модел (слика 1) сугерише најмање два циља интервенције у питањима менталног здравља:

1. (радно) окружење.
2. Особа—било њене или њене карактеристике или последице менталног здравља.

Примарна превенција, врста превенције која треба да спречи настанак менталног обољења, треба да буде усмерена на претходнике ублажавањем или управљањем ризицима у окружењу и повећањем способности и капацитета појединца за суочавање. Секундарна превенција је усмерена на одржавање људи на послу који већ имају неки облик (менталног) здравственог проблема. Ова врста превенције треба да обухвати стратегију примарне превенције, праћену стратегијама да запослени и њихови надређени постану осетљиви на сигнале раног менталног обољења како би се умањиле последице или спречило њихово погоршање. Терцијарна превенција је усмерена на рехабилитацију особа које су напустиле посао због психичких проблема. Ова врста превенције треба да буде усмерена на прилагођавање радног места могућностима појединца (што се често показује као прилично ефикасно), уз индивидуално саветовање и лечење. Табела 1 даје шематски оквир за управљање поремећајима менталног здравља на радном месту. Планови ефективне превентивне политике организација треба, у принципу, да узму у обзир све три врсте стратегија (примарна, секундарна и терцијарна превенција), као и да буду усмерени на ризике, последице и карактеристике личности.

Табела 1. Шематски преглед стратегија управљања проблемима менталног здравља и неки примери.

Приказани распоред пружа методу за систематску анализу свих могућих врста мера. Може се расправљати да ли одређена мера припада негде другде у распореду; оваква дискусија, међутим, није много плодоносна, јер је често случај да примарне превентивне мере могу позитивно деловати и на секундарну превенцију. Предложена систематска анализа може резултирати великим бројем потенцијалних мера, од којих се неколико може усвојити, било као општи аспект (здравствене и безбедносне) политике или у конкретном случају.

Закључно: Иако ментално здравље није јасно дефинисано стање, процес или исход, оно покрива опште договорено подручје (лошег) здравља. Део ове области може бити покривен општеприхваћеним дијагностичким критеријумима (нпр. психоза, велики депресивни поремећај); дијагностичка природа осталих делова није ни тако јасна ни општеприхваћена. Примери ових последњих су расположења и афекти, као и сагоревање. Упркос томе, постоје многе индикације да је ментално (болесно) здравље, укључујући и нејасније дијагностичке критеријуме, велики проблем. Његови трошкови су високи, како у људском тако иу финансијском смислу. У наредним чланцима овог поглавља, неколико поремећаја менталног здравља — расположења и афекти (нпр. незадовољство), сагоревање, посттрауматски стресни поремећај, психозе, когнитивни поремећаји и злоупотреба супстанци — биће размотрено много дубље у односу на клиничку слика, доступне технике процене, етиолошки агенси и фактори, и специфичне мере превенције и управљања.

Назад

Психоза је општи термин који се често користи да опише озбиљно оштећење менталног функционисања. Обично је ово оштећење толико значајно да појединац није у стању да обавља нормалне активности свакодневног живота, укључујући већину радних активности. Формалније, Иодофски, Халес и Фергусен (1991) дефинишу психозу као:

„Велики ментални поремећај органског или емоционалног порекла у коме је способност особе да размишља, емоционално реагује, памти, комуницира, тумачи стварност и понаша се на одговарајући начин довољно нарушена да би се грубо мешала у способност испуњавања уобичајених животних захтева. [Симптоме] често карактерише регресивно понашање, неприкладно расположење, смањена контрола импулса и такав абнормални ментални контекст као што су заблуде и халуцинације [стр. 618].“

Психотични поремећаји су релативно ретки у општој популацији. Њихова учесталост на радном месту је још нижа, вероватно због чињенице да многи појединци који често постају психотични често имају проблема са одржавањем стабилног запослења (Јоргенсен 1987). Колико је то ретко, тешко је проценити. Међутим, постоје неке сугестије да је преваленција психоза у општој популацији (нпр. шизофренија) мања од 1% (Бенталл 1990; Еисенцк 1982). Док је психоза ретка, појединци који активно доживљавају психотично стање обично показују дубоке потешкоће у функционисању на послу иу другим аспектима свог живота. Понекад акутно психотични појединци показују понашања која су привлачна, инспиративна или чак духовита. На пример, неке особе које пате од биполарне болести и улазе у маничну фазу показују велику енергију и велике идеје или планове. Међутим, психоза је углавном повезана са понашањима која изазивају реакције као што су нелагодност, анксиозност, бес или страх код сарадника, надзорника и других.

Овај чланак ће прво дати преглед различитих неуролошких стања и менталних стања у којима може доћи до психозе. Затим ће размотрити факторе на радном месту који су потенцијално повезани са појавом психозе. Коначно, он ће сумирати приступе третману за управљање и психотичним радником и радним окружењем (тј. медицински менаџмент, процедуре одобрења за повратак на посао, смештај на радном месту и консултације на радном месту са супервизорима и сарадницима).

Неуролошка стања и ментална стања у којима се јавља психоза

Психоза се може јавити у оквиру бројних дијагностичких категорија идентификованих у четвртом издању Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ ИВ) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1994). У овом тренутку, не постоји заједнички договор око коначног дијагностичког скупа. Следеће су широко прихваћене као медицинска стања у оквиру којих настају психозе.

Неуролошка и општа медицинска стања

Делузиона симптоматологија може бити узрокована низом неуролошких поремећаја који утичу на лимбички систем или базалне ганглије, где функционисање церебралне коре остаје нетакнуто. Епизодама парцијалних комплексних напада често претходе олфакторне халуцинације посебних мириса. Спољашњем посматрачу ова активност напада може изгледати као једноставно буљење или сањарење. Неоплазме мозга, посебно у темпоралним и окципиталним подручјима, могу изазвати халуцинације. Такође, болести које изазивају делиријум, као што су Паркинсонова, Хантингтонова, Алцхајмерова и Пикова болест, могу довести до измењених стања свести. Неколико полно преносивих болести као што су терцијарни сифилис и АИДС такође могу изазвати психозу. На крају, недостаци одређених хранљивих материја, као што су Б-12, ниацин, фолна киселина и тиамин, имају потенцијал да изазову неуролошке проблеме који могу довести до психозе.

Психотични симптоми као што су халуцинације и делузије се такође јављају код пацијената са различитим општим здравственим стањима. То укључује неколико системских болести, као што су хепатична енцефалопатија, хиперкалцемија, дијабетичка кетоацидоза и квар ендокриних жлезда (тј. надбубрежне, штитне, паратироидне и хипофизе). Такође се показало да недостатак чула и сна изазива психозу.

Ментална стања

Шизофренија је вероватно најпознатији од психотичних поремећаја. То је стање које се прогресивно погоршава и обично има подмукао почетак. Идентификован је велики број специфичних поткатегорија укључујући параноидне, неорганизоване, кататоничне, недиференциране и резидуалне типове. Људи који пате од овог поремећаја често имају ограничену радну историју и често не остају у радној снази. Професионални поремећаји међу шизофреничарима су веома чести, а многи шизофреничари губе интересовање или вољу за радом како болест напредује. Осим ако посао није веома сложен, обично им је веома тешко да остану запослени.

Шизофрениформни поремећај је сличан шизофренији, али епизода овог поремећаја је кратког трајања, обично траје мање од шест месеци. Генерално, особе са овим поремећајем имају добро преморбидно социјално и радно функционисање. Како се симптоми повлаче, особа се враћа на основно функционисање. Сходно томе, професионални утицај овог поремећаја може бити знатно мањи него у случајевима шизофреније.

Шизоафективни поремећај такође има бољу прогнозу од шизофреније, али лошију прогнозу од афективних поремећаја. Професионална оштећења су прилично честа у овој групи. Психоза се такође понекад примећује код великих афективних поремећаја. Уз одговарајући третман, радно функционисање радника који пате од великих афективних поремећаја генерално је знатно боље него код оних са шизофренијом или шизоафективним поремећајима.

Озбиљни стресори попут губитка вољене особе или губитка посла могу довести до краткотрајне реактивне психозе. Овај психотични поремећај се вероватно чешће примећује на радном месту од других врста психотичних поремећаја, посебно са шизоидним, шизотипним и граничним карактеристикама.

Делусиони поремећаји су вероватно релативно чести на радном месту. Постоји неколико врста. Еротомански тип обично верује да је друга особа, обично вишег друштвеног статуса, заљубљена у њих. Понекад узнемиравају особу за коју верују да је заљубљена у њих тако што покушавају да ступе у контакт путем телефонских позива, писама или чак ухођења. Често су особе са овим поремећајима запослене у скромним занимањима, живе изоловане и повучене животе са ограниченим друштвеним и сексуалним контактима. Грандиозни тип обично показује заблуде о надуваној вредности, моћи, знању или посебном односу са божанством или познатом особом. Љубоморни тип нетачно верује да им је сексуални партнер био неверан. Тип прогонитеља нетачно верује да су они (или неко коме су блиски) преварени, оклеветани, малтретирани или на други начин злонамерно третирани. Ове особе су често огорчене и љуте и могу прибећи насиљу против оних за које верују да их повређују. Ретко желе да потраже помоћ, јер не мисле да им нешто није у реду. Соматски типови развијају илузије, супротно свим доказима, да су оболели од инфекција. Они такође могу да верују да им је део тела унакажен или да се брину да ће имати лош телесни мирис. Ови радници са заблудним уверењима често могу створити потешкоће у вези са радом.

Хемијски фактори у вези са радом

Познато је да хемијски фактори као што су жива, угљен-дисулфид, толуен, арсен и олово изазивају психозу код радника. На пример, утврђено је да је жива одговорна за изазивање психозе код радника у индустрији шешира, одговарајуће назване „психоза лудог шеширџија“ (Каплан и Садоцк 1995). Стопфорд (лична комуникација, 6. новембар 1995.) сугерише да је откривено да угљен-дисулфид изазива психозу међу радницима у Француској 1856. У Сједињеним Државама, 1989. године, два брата у Невади су купила једињење угљен-дисулфида за убијање гофова. Њихов физички контакт са овом хемикалијом довео је до тешке психозе – један брат је пуцао у особу, а други је пуцао у себе због тешке конфузије и психотичне депресије. Инциденца самоубистава и убистава повећава се тринаест пута са излагањем угљен-дисулфиду. Даље, Стопфорд извештава да је познато да изложеност толуену (који се користи у прављењу експлозива и боја) изазива акутну енцефалопатију и психозу. Симптоми се такође могу манифестовати као губитак памћења, промене расположења (нпр. дисфорија), погоршање координације око-рука и сметње у говору. Дакле, неки органски растварачи, посебно они који се налазе у хемијској индустрији, имају директан утицај на људски централни нервни систем (ЦНС), изазивајући биохемијске промене и непредвидиво понашање (Леви, Франденхаеусер и Гарделл 1986). Посебне мере предострожности, процедуре и протоколи су успоставили Америчка администрација за безбедност и здравље на раду (ОСХА), Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) и хемијска индустрија како би се обезбедио минимални ризик за запослене који раде са токсичним хемикалијама у свом радном окружењу.

Остали фактори

Бројни лекови могу изазвати делиријум који заузврат може довести до психозе. То укључује антихипертензиве, антихолинергике (укључујући бројне лекове који се користе за лечење обичне прехладе), антидепресиве, лекове против туберкулозе, лекове против Паркинсонове болести и лекове за чир (као што је циметидин). Даље, психоза изазвана супстанцама може бити узрокована бројним дозвољеним и недозвољеним дрогама које се понекад злоупотребљавају, као што су алкохол, амфетамини, кокаин, ПЦП, анаболички стероиди и марихуана. Обмане и халуцинације које настају обично су привремене. Иако садржај може варирати, обмане прогона су прилично честе. Код халуцинација повезаних са алкохолом, особа може да верује да чује гласове који су претећи, увредљиви, критични или осуђујући. Понекад ови увредљиви гласови говоре у трећем лицу. Као и код појединаца који показују параноичне илузије или заблуде, ове особе треба пажљиво проценити да ли су опасне по себе или друге.

Постпартална психоза је релативно неуобичајена на радном месту, али вреди напоменути јер се неке жене брже враћају на посао. Обично се јавља код новопечених мајки (или ређе очева), обично у року од две до четири недеље након порођаја.

У бројним културама, психоза може бити резултат различитих уобичајених веровања. Описано је више психотичних реакција заснованих на култури, укључујући епизоде ​​као што су „коро“ у јужној и источној Азији, „чи-гонг психотична реакција“ унутар кинеске популације, „пиблокто“ у ескимским заједницама и „вхитиго“ међу неколико група америчких Индијанаца. (Каплан и Садоцк 1995). Чини се да однос ових психотичних феномена према различитим варијаблама занимања није проучаван.

Фактори на радном месту повезани са појавом психозе

Иако су информације и емпиријска истраживања о психози у вези са радом изузетно оскудни, делимично због ниске преваленције у радном окружењу, истраживачи су приметили везу између психосоцијалних фактора у радном окружењу и психичког стреса (Нефф 1968; Лазарус 1991; Саутер, Мурпхи и Хуррелл 1992; Куицк ет ал. 1992). Утврђено је да су значајни психосоцијални стресори на послу, као што су двосмисленост улога, сукоби улога, дискриминација, сукоби супервизор-надгледани, преоптерећеност послом и радно окружење, повезани са већом подложности болестима узрокованим стресом, кашњењем, изостајањем са посла, лошим учинком, депресијом , анксиозност и други психолошки стрес (Леви, Франденхаеусер и Гарделл 1986; Сутхерланд и Цоопер 1988).

Чини се да стрес има истакнуту улогу у сложеним манифестацијама различитих врста физиолошких и психолошких поремећаја. На радном месту, Марголис и Крос (1974) верују да се професионални стрес јавља када неки фактор или комбинација фактора на послу ступају у интеракцију са радником да поремете његову или њену психолошку или физиолошку хомеостазу. Ови фактори могу бити спољашњи или унутрашњи. Спољни фактори су различити притисци или захтеви из спољашњег окружења који произилазе из нечијег занимања, као и из брака, породице или пријатеља, док су унутрашњи фактори притисци и захтеви које радник поставља на себе – нпр. бити „амбициозан, материјалистички, конкурентан и агресиван” (Иатес 1989). Управо ови унутрашњи и спољашњи фактори, одвојено или у комбинацији, могу да доведу до професионалне невоље при чему радник доживљава значајне психичке и физичке здравствене проблеме.

Истраживачи су спекулисали о томе да ли озбиљан или кумулативни стрес, познат као „стресом изазвано узбуђење“, који потиче из радног окружења, може да изазове психотичне поремећаје у вези са радом (Бенталл, Дохренвенд и Скодол 1990; Линк, Дохренвенд и Скодол 1986). На пример, постоје докази који повезују халуцинаторна и делузија са одређеним стресним догађајима. Халуцинације су повезане са стресом изазваним узбуђењем које се јавља као резултат несрећа у рударству, ситуација са таоцима, експлозија хемијских фабрика, изложености током рата, трајних војних операција и губитка супружника (Цомер, Мадов и Дикон 1967; Хобфолл 1988; Веллс 1983) .

ДеВолф (1986) верује да је излагање или интеракција вишеструким стресним условима током дужег временског периода сложен процес у коме неки радници доживљавају психичке здравствене проблеме. Бродски (1984) је у свом прегледу 2,000 радника који су били њени пацијенти преко 18 година открила да: (1) време, учесталост, интензитет и трајање непријатних услова рада су потенцијално штетни, и веровала је да 8 до 10% радне снаге доживјели онеспособљавајући психички, емоционални и физички здравствени проблеми; и (2) радници реагују на стрес на послу делимично као „функција перцепције, личности, старости, статуса, животне фазе, неостварених очекивања, претходних искустава, система социјалне подршке и њихове способности да адекватно реагују или се прилагоде“. Поред тога, психолошки стрес може потенцијално да се погорша тако што радник осећа осећај неконтролисаности (нпр. немогућност доношења одлука) и непредвидљивости у радном окружењу (нпр. смањење броја запослених и реорганизација предузећа) (Лабиг 1995; Линк и Стуеве 1994).

Специфично испитивање „претхода” радника који пате од психозе у вези са радом добија ограничену пажњу. Неколико истраживача који су емпиријски испитали везу између психосоцијалних фактора у радном окружењу и тешке психопатологије, пронашли су везу између „бучних“ радних услова (тј. буке, опасних услова, топлоте, влаге, дима и хладноће) и психозе (Линк, Дохренвенд и Скодол 1986; Мунтанер ет ал. 1991). Линк, Дохренвенд и Скодол (1986) били су заинтересовани да разумеју врсте послова које су шизофреничари имали када су доживели своју прву шизофреничну епизоду. Прва занимања са пуним радним временом су испитана за раднике који су искусили: (а) шизофреничне или шизофреније сличне епизоде; (б) депресија; и (ц) без психопатологије. Ови истраживачи су открили да су лоши услови рада постојали међу више плавих него белих овратника. Ови истраживачи су закључили да су неугодни услови рада потенцијално значајни фактори ризика у испољавању психотичних епизода (тј. шизофреније).

Мунтанер ет ал. (1991) поновили су налазе Линка, Дохренвенда и Скодола (1986) и детаљније испитали да ли различити стресори на послу доприносе повећаном ризику од развоја или искусења психоза. Три типа психотичног стања испитивана су по критеријумима ДСМ ИИИ—шизофренија; шизофренија критеријум А (халуцинације и делузије); и критеријум шизофреније А са афективном епизодом (психотично-афективни поремећај). Учесници у њиховој ретроспективној студији били су из веће студије епидемиолошког подручја (ЕЦА) која испитује учесталост психијатријских поремећаја на пет локација (Конектикат, Мериленд, Северна Каролина, Мисури и Калифорнија). Ови истраживачи су открили да карактеристике психосоцијалног рада (тј. високи физички захтеви, недостатак контроле над радом и радним условима – узнемирујући фактори) стављају учеснике у повећан ризик од психотичних појава.

Као илустрације, у Мунтанер ет ал. (1991), људи у грађевинским занатским занимањима (тј. столари, молери, кровопокривачи, електричари, водоинсталатери) имали су 2.58 пута већу вероватноћу да ће доживети заблуде или халуцинације него људи у менаџерским занимањима. Радници у пословима домаћинства, прања веша, чишћења и послуге имали су 4.13 пута веће шансе да постану шизофренични него радници у менаџерским занимањима. Радници који су се идентификовали као писци, уметници, забављачи и спортисти имали су 3.32 пута већу вероватноћу да ће доживети заблуде или халуцинације у поређењу са радницима у извршним, административним и менаџерским занимањима. На крају, радници у занимањима као што су продаја, достава поште и порука, настава, библиотекарство и саветовање били су у већој опасности од психотичних, афективних поремећаја. Важно је напоменути да су везе између психотичних стања и професионалних варијабли испитиване након што је употреба алкохола и дрога контролисана у њиховој студији.

Значајна разлика између професија плавих и белих оковратника је врста психолошких захтева и психосоцијалног стреса који се стављају на радника. Ово је илустровано у налазима Мунтанера ет ал. (1993). Открили су повезаност између когнитивне сложености радног окружења и психотичних облика менталних болести. Најчешћа занимања која су шизофреничари имали током свог последњег сталног посла карактерише низак ниво сложености у раду са људима, информацијама и предметима (нпр. домара, чистача, баштована, чувара). Неколико истраживача је испитало неке од последица прве епизодне психозе у односу на запошљавање, радни учинак и способност за рад (Јоргенсен 1987; Массел ет ал. 1990; Беисер ет ал. 1994). На пример, Беисер и сарадници су испитивали професионално функционисање након прве епизоде ​​психозе. Ови истраживачи су открили 18 месеци након прве епизоде ​​да „психоза угрожава [д] професионално функционисање“. Другим речима, постојао је већи пост-морбидни пад међу шизофреничним радницима него међу онима који пате од афективних поремећаја. Слично, Массел ет ал. (1990) су утврдили да је радни капацитет психотичара (нпр. особа са шизофренијом, афективних поремећаја са психотичним особинама или атипичних психотичних поремећаја) смањен у односу на непсихотичаре (нпр. особе са афективним поремећајима без психотичних особина, анксиозних поремећаја, личности). поремећаји и поремећаји злоупотребе супстанци). Психотичари су у њиховој студији показали изражене поремећаје мишљења, непријатељство и сумњичавост који су били у корелацији са лошим радним учинком.

Укратко, наше знање о односу између фактора везаних за посао и психозе је у ембрионалној фази. Као што Бродски (1984) наводи, „физичким и хемијским опасностима на радном месту посвећена је значајна пажња, али се о психолошким стресовима повезаним са радом није тако широко расправљало, осим у вези са менаџерским одговорностима или обрасцима понашања склоне коронарним болестима. ”. То значи да је истраживање на тему психозе на послу од виталног значаја, поготово јер радници проводе у просеку 42 до 44% свог живота радећи (Хинес, Дурхам и Геогхеган 1991; Лемен 1995) и што је рад повезан са психолошким добрим -биће (Варр 1978). Морамо боље разумети који типови професионалних стресора под којим врстама стања утичу на које врсте психичких поремећаја. На пример, потребно је истраживање да би се утврдило да ли постоје фазе кроз које радници пролазе на основу интензитета, трајања и учесталости психосоцијалног стреса у радном окружењу, у вези са личним, друштвеним, културним и политичким факторима који се јављају у њиховом свакодневном животу. Бавимо се сложеним питањима која ће захтевати детаљна испитивања и генијална решења.

Акутно управљање психотичним радником

Типично, примарна улога особа на радном месту је да реагују на акутне психотичне раднике на начин који олакшава безбедно транспортовање особе у хитну помоћ или установу за психијатријско лечење. Процес може бити знатно олакшан ако организација има активан програм помоћи запосленима и план реаговања на критичне инциденте. У идеалном случају, организација ће унапред обучити кључне запослене за реаговање у ванредним ситуацијама и имаће план за координацију по потреби са локалним ресурсима за реаговање у ванредним ситуацијама.

Приступи третману психотичног радника ће се разликовати у зависности од специфичне врсте основног проблема. Генерално, све психотичне поремећаје треба да процени професионалац. Често је хитна хоспитализација оправдана ради безбедности радника и радног места. Након тога, може се обавити детаљна евалуација како би се поставила дијагноза и развио план лечења. Примарни циљ је лечење основног узрока(а). Међутим, чак и пре спровођења свеобухватне процене или започињања свеобухватног плана лечења, лекар који реагује на хитне случајеве можда ће морати да се у почетку фокусира на пружање симптоматског олакшања. Пожељно је обезбедити структурирано окружење са ниским стресом. Неуролоптици се могу користити да помогну пацијенту да се смири. Бензодиазепини могу помоћи у смањењу акутне анксиозности.

Након управљања акутном кризом, свеобухватна процена може укључивати прикупљање детаљне историје, психолошко тестирање, процену ризика да би се утврдила опасност по себе или друге и пажљиво праћење одговора на лечење (укључујући не само одговор на лекове, већ и на психотерапеутске интервенције) . Један од тежих проблема код многих пацијената који испољавају психотичну симптоматологију је поштовање терапије. Ове особе често не верују да имају озбиљне потешкоће, или, чак и ако препознају проблем, понекад су склоне једнострано одлучивању да прерано прекину лечење. У овим случајевима, чланови породице, сарадници, клиничари, особље медицине рада и послодавци су понекад стављени у незгодне или тешке ситуације. Понекад, ради безбедности запосленог и радног места, постаје неопходно да се налаже поштовање третмана као услов за повратак на посао.

После неколико недеља, његов лекар је осетио да је у стању да се врати свом послу. Прошао је формалну процену повратка на посао код независног клиничара и оцењено је да је спреман да се врати на посао. Док су лекар његове компаније и лекар који лечи утврдили да је за њега безбедно да се врати, његови сарадници и надзорници изразили су значајну забринутост. Неки запослени су приметили да би могли бити повређени ако би се ова епизода поновила и простори за складиштење хемикалија запалили. Компанија је предузела кораке да повећа безбедност у областима осетљивим на безбедност. Још једна забринутост се такође појавила. Један број радника је изјавио да верује да би ова особа могла да донесе оружје на посао и почне да пуца. Нико од професионалаца укључених у лечење овог радника или у процену његовог повратка на посао није веровао да постоји ризик од насилничког понашања. Компанија је тада одлучила да доведе стручњаке за ментално здравље (уз пристанак радника) да увере сараднике да је ризик од насилног понашања изузетно низак, да обезбеди едукацију о менталним болестима и да идентификује проактивне кораке које би сарадници могли да предузму да олакшати повратак на посао колеге који је био на лечењу. Међутим, у овој ситуацији, чак и након ове едукативне интервенције, сарадници нису били вољни да комуницирају са овим радником, што је додатно отежало процес повратка на посао. Док су законска права појединаца који пате од менталних поремећаја, укључујући она повезана са психотичним стањима, обрађена Законом о Американцима са инвалидитетом, практично говорећи, организациони изазови за ефикасно управљање појавама психозе на послу често су велики или већи од медицинских. третман психотичних радника.

Вратити се на посао

Основно питање које треба решити након психотичне епизоде ​​је да ли се запослени може безбедно вратити на свој тренутни посао. Понекад организације дозвољавају да ову одлуку донесу клиничари који лече. Међутим, у идеалном случају, организација би требало да захтева од свог система медицине рада да спроведе независну процену способности за рад (Химмерстеин и Прански 1988). У процесу оцењивања способности за рад треба размотрити бројне кључне информације, укључујући процену лекара који лечи, третман и препоруке, као и претходни радни учинак радника и специфичне карактеристике посла, укључујући тражени посао задатака и организационог окружења.

Ако лекар медицине рада није обучен за психијатријску или психолошку процену способности за рад, тада процену треба да обави независни стручњак за ментално здравље који није клиничар који лечи. Ако неки аспекти посла представљају безбедносне ризике, онда треба развити посебна ограничења рада. Ова ограничења могу се кретати од мањих измена у радним активностима или распореду рада до значајнијих модификација као што је алтернативно запошљавање (нпр. лакши задатак или премештај на другу позицију). У принципу, ова ограничења рада се не разликују по врсти од других ограничења која обично постављају лекари медицине рада, као што је одређивање количине тежине коју радник може да подиже након повреде мишићно-скелетног система.

Као што је очигледно у примеру изнад, повратак на посао често поставља изазове не само за погођеног радника, већ и за сараднике, надзорнике и ширу организацију. Док су професионалци дужни да штите поверљивост погођеног радника у највећој мери дозвољеној законом, ако је радник вољан и компетентан да потпише одговарајуће објављивање информација, онда систем медицине рада може да обезбеди или координира консултације и образовне интервенције како би олакшао процес повратка на посао. Често је координација између система медицине рада, програма помоћи запосленима, супервизора, представника синдиката и сарадника кључна за успешан исход.

Систем медицине рада такође треба периодично да прати прилагођавање радника на радном месту у сарадњи са супервизором. У неким случајевима, можда ће бити неопходно пратити да ли се радник придржава режима узимања лекова који препоручује лекар – на пример, као предуслов да му се дозволи да се бави одређеним пословима који су осетљиви на безбедност. Што је још важније, систем медицине рада мора узети у обзир не само оно што је најбоље за радника, већ и оно што је безбедно за радно место. Систем медицине рада такође може играти кључну улогу у помагању организацији у испуњавању законских захтева као што је Закон о Американцима са инвалидитетом, као и у повезивању са третманима који се пружају у оквиру плана здравствене заштите организације и/или система надокнаде за раднике.

Програмирање превенције

Тренутно не постоји литература о специфичним програмима превенције или ране интервенције за смањење инциденце психоза међу радном снагом. Програми помоћи запосленима могу играти кључну улогу у раној идентификацији и лечењу психотичних радника. Пошто стрес може допринети учесталости психотичних епизода у радној популацији, различите организационе интервенције које идентификују и модификују стрес који је настала у организацији такође могу бити од помоћи. Ови општи програмски напори могу укључивати редизајн посла, флексибилно заказивање, рад са сопственим темпом, самосталне радне тимове и микропрекиде, као и специфично програмирање за смањење стресног утицаја реорганизације или смањења броја запослених.

Zakljucak

Док је психоза релативно ретка и вишеструко детерминисана појава, њена појава у радној популацији поставља значајне практичне изазове за сараднике, синдикалне представнике, надзорнике и стручњаке из области медицине рада. Психоза се може јавити као директна последица изложености токсичности на послу. Стрес на послу такође може повећати учесталост психоза међу радницима који пате од (или су у опасности од развоја) менталних поремећаја који их стављају у опасност од психозе. Потребно је додатно истраживање да би се: (1) боље разумео однос између фактора на радном месту и психозе; и (2) развити ефикасније приступе за управљање психозом на радном месту и смањити њену појаву.

Назад