倉儲長期以來一直是一個全球性行業。 倉庫與通過鐵路、海運、空運和公路進行的商業和貨物運輸密不可分。 倉庫可根據存儲的產品類型進行分類：存儲在乾燥、冷藏或冷凍部分的食品； 衣服或紡織品； 建築設備或材料； 機器或機器零件。 例如，1995 年美國有 1,877,000 名工人從事卡車運輸和倉儲業（BLS 1996）； 目前無法按倉庫類型或類別將這一統計數據分解為工人。 倉庫可能直接銷售給外部（零售）或內部（批發）客戶，並且為客戶檢索的數量可能是整托盤或少於整托盤（從一個托盤中選擇一個或多個箱子）。 機械方式（叉車、傳送帶或自動存儲和檢索系統 (AS/RS)）可用於運輸滿托盤或少於滿托盤的負載； 或工人，在沒有托盤搬運車和傳送帶的情況下工作，可以手動處理存儲的材料。 無論業務性質、存儲的產品或為倉庫提供服務的運輸方式如何，基本佈局都是相當統一的，儘管運營規模、術語和技術可能會有所不同。 （有關倉儲中 AS/RS 的更多信息，請參閱 Martin 1987。）

產品由托運人或供應商運送到收貨碼頭，然後在那裡輸入手動或計算機庫存系統，分配存儲架或“插槽”位置（地址），然後通常通過機械方式運輸到該位置（輸送機、AS/RS、叉車或拖拉機）。 收到客戶訂單後，必須從其槽位取回所需的容器或箱子。 在取回滿托盤的地方，使用機械方法（叉車或拖拉機操作員）（見圖 1）。 當要取回的托盤負載少於滿載（貨架或插槽中的一個或多個箱子）時，需要使用稱為 選擇器， 誰將選擇所需數量的箱子並將它們放在機械托盤搬運器、手推車或傳送帶上。 將單個客戶訂單組裝到托盤或類似容器上以運送給客戶； 然後應用包含發票/帳單和/或路由說明的標籤、標籤或其他標記。 此任務可由訂單選擇員或叉車操作員執行，或者，在使用傳送帶運送單個箱子進行最終裝配的情況下，由裝配工執行。 當訂單準備好發貨時，通過機械方式將其裝載到卡車、拖車、火車車廂或輪船上。 （見圖 2）。

圖 1. 英國倉庫中的一輛叉車正在裝載蘋果。

圖 2. 英國的一名碼頭工人使用起重機搬運牛肉塊。

倉庫中大約 60% 的工作活動與出差直接相關； 其餘部分涉及人工材料處理。 除了文員、調度員、清潔工、主管和經理的重要工作外，與貨物運輸和處理相關的倉庫主要工作主要由兩類工人完成：叉車操作員和選擇員。

激烈的全球競爭和新公司的迅速進入創造了提高勞動力和空間效率的動力，催生了一門名為 倉庫管理系統 （WMS）（註冊 1994）。 這些系統變得越來越便宜，功能越來越強大； 他們依靠計算機網絡、條形碼、計算機軟件和射頻通信系統來極大地加強對倉庫庫存和運營的管理和控制，使倉庫能夠改善客戶訂單響應時間和響應能力，同時顯著提高庫存準確性並降低成本（Firth 1995 ).

WMS 本質上是將庫存和訂單調度系統計算機化。 當來自供應商或託運人的進貨產品到達收貨碼頭時，條碼掃描器會記錄產品代碼和名稱，立即更新庫存數據庫，同時為進貨產品分配倉庫地址。 然後通過安裝在車輛上的射頻通信系統提醒叉車操作員取走和運送庫存。

客戶的訂單由另一個計算機程序接收，該程序在庫存數據庫中查找產品地址和訂購的每件商品的可用性，然後按照最有效的旅行路徑對客戶訂單進行排序，以最大限度地減少旅行。 印有產品名稱、代碼和位置的標籤供必須填寫此訂單的訂單選擇員使用。 雖然這些功能顯然有助於改善客戶服務和提高效率，但它們是重要的先決條件 工程作業標準 (EWSs)，這可能對叉車操作員和訂單選擇者造成額外的健康和安全危害。

由訂單調度程序生成的每個訂單的信息——箱數、行程距離等——可以進一步與每個活動的標准或允許時間相結合，計算出選擇特定客戶訂單的總體標準時間； 如果不使用計算機硬件和數據庫，檢索這些信息將極其耗時和困難。 然後可以使用計算機監控來記錄每個訂單的運行時間，將實際時間與允許時間進行比較，然後計算出效率指數，任何主管或經理都可以通過按幾個計算機鍵來查詢。

倉庫EWS已經從美國傳播到澳大利亞、加拿大、英國、德國、奧地利、芬蘭、瑞典、意大利、南非、荷蘭和比利時。 雖然 WMS 系統本身不一定會增加安全和健康危害，但有大量證據表明，由此產生的工作量增加、工作節奏失控以及提重物頻率增加的影響會顯著增加受傷風險。 此外，工作標準施加的時間壓力可能會迫使工人走冒險的捷徑，而不是使用適當的安全工作方法。 這些風險和危害如下所述。

危害性

在最基本的倉庫中，無論技術和計算機化水平如何，都存在著無數的基本健康和安全隱患； 現代 WMS 可以與不同順序的健康和安全危害相關聯。

基本的健康危害始於可能儲存在倉庫中的潛在有毒物質； 例子包括石油產品、溶劑和染料。 這些需要為所有受影響的工人提供適當的標籤、員工教育和培訓以及有效的危險溝通計劃（包括 MSDS），他們通常對他們所處理的東西對健康的影響知之甚少，更不用說正確的處理、洩漏和清理程序了。 （例如，參見 ILO 化學品公約，1990 年（第 170 號）和建議書，1990 年（第 177 號）。）汽油或 LP 動力叉車、傳送帶、通風系統和氣動-驅動設備。 此外，操作此類設備的工人可能會受到全身振動的影響。 （例如，見國際勞工組織工作環境（空氣污染、噪音和振動）公約，1977 年（第 148 號）和建議書，1977 年（第 156 號）。）

叉車操作員和選車員都可能接觸裝卸碼頭卡車以及叉車排放的柴油和汽油廢氣。 照明可能不足以滿足叉車和其他車輛交通或確保正確識別客戶所需產品的需要。 被分配到冷藏和冷凍儲存區工作的工人可能會因暴露在寒冷的溫度和空氣再循環系統中而承受冷壓力； 即使不考慮風寒因素，許多冷凍儲存區域的溫度也可能接近 –20ºC。 此外，由於在溫暖的月份很少有倉庫裝有空調，因此倉庫工人，尤其是那些進行人工物料搬運的工人，可能會面臨熱應激問題。

安全隱患和風險也是多種多樣的。 除了當行人和任何機動車輛進入同一工作區域時更明顯的危險外，倉庫工人中發生的許多傷害包括滑倒、絆倒和從沒有保持沒有冰、水或溢出產品的地板上跌落，或者維護不善； 許多傷害涉及叉車操作員，他們在上下叉車時滑倒或跌倒。

工人經常會接觸到從高架貨架上掉落的產品。 工人可能會被叉車桅杆、貨叉和貨物夾住或夾在中間，造成嚴重的人身傷害。 工人處理的木托槃經常會導致接觸到碎片和相關的刺傷。 使用刀切開箱子和箱子通常會造成割傷和撕裂。 將箱子或容器移上或移下傳送帶的工人可能會接觸到運行中的咬合點。 選擇員、裝配員和其他從事手動材料處理的工人面臨不同程度的腰痛和其他相關傷害的風險。 舉重規定和推薦的物料搬運方法在本指南的其他部分進行了討論 百科全書。

例如，美國倉儲行業的可記錄工傷和損失工作日案例遠高於所有行業。

在國家或國際範圍內，沒有關於食品雜貨訂單選擇者受傷（尤其是背部受傷）的數據，這是最容易因提重物而受傷的群體。 然而，美國 NIOSH 研究了美國兩個雜貨店倉庫的舉重和其他相關傷害（參見 美國NIOSH) 並發現“所有的訂單選擇者都有更高的肌肉骨骼疾病風險，包括腰痛，因為不利的工作因素的結合，所有這些都會導致疲勞、高代謝負荷和工人無法調節他們的工作率因為工作要求”（NIOSH 1995）。

人體工程學在倉庫中的全面應用不應局限於起重和訂單選擇器。 需要廣泛關注，包括詳細的工作分析、仔細的測量和評估（工作分析的一部分從下面的工作安全分析開始）。 需要更全面地審視貨架和貨架的設計，與供應商建立更緊密的工作關係以設計或改造叉車控制裝置以減少符合人體工程學的風險因素（大範圍伸展、腳屈曲和伸展、翼狀、笨拙的頸部）和身體姿勢），並設計重量和體積更輕的容器，並帶有把手或把手以降低舉起風險。

糾正措施

基本的健康危害

雇主、工人和工會應合作制定和實施有效的危險溝通計劃，該計劃強調以下三個基本要素：

1. 所有有毒物質的適當標籤
2. 提供詳細的 MSDS，提供有關健康影響、火災、反應性、個人防護裝備、急救、洩漏清理和其他應急程序的更詳細信息
3. 定期和相關的工人培訓以正確處理這些物質。

缺乏有效的危險溝通計劃是美國職業安全與健康管理局 (OSHA) 在該行業中提到的最常見的違反標準的行為之一。

機械設備、傳送帶和其他來源的噪音和振動需要頻繁的噪音和振動測試和工人培訓，以及必要時的工程控制。 當以隔音、消音器和其他控制的形式應用於噪聲源時，這些控制是最有效的（因為大多數叉車操作員都坐在發動機頂部，所以此時減振和降噪通常是最有效的). 應經常檢查照明並保持在足以減少車輛與行人發生事故的水平，並確保產品標識和其他信息易於閱讀。 應對溫暖和潮濕氣候下的工作場所以及分配到冷藏室或冷凍室的選擇員或叉車操作員實施熱（或冷）應激預防計劃，以確保工人得到足夠的休息、補液、培訓和信息，以及其他預防措施得到落實。 最後，在使用柴油或石油基燃料的地方，排氣系統應定期測試一氧化碳和氮氧化物的排放量，以確保它們在安全水平內。 妥善維護車輛並將其使用限制在通風良好的區域也將有助於降低過度暴露於這些排放物的風險。

叉車和車輛操作員的安全隱患

在任何倉庫中，車輛與行人發生事故都是一個持續存在的風險。 人行道應有明確的標誌並受到尊重。 所有車輛操作員都應接受車輛安全操作方面的培訓，包括交通規則和速度限制； 還應考慮進修培訓。 在繁忙的路口或盲角處應安裝後視鏡，便於車輛操作人員在行駛前檢查車輛或行人，並在行駛前按喇叭； 也可以考慮備用蜂鳴器或信號。 從裝載和接收碼頭到卡車、火車車廂或駁船的碼頭板需要足以支撐負載並充分固定。

表 2 給出了叉車操作員的工作安全分析和建議。

表 2. 工作安全分析：叉車操作員。

實施符合人體工程學的解決方案需要與叉車和車輛製造商進行更密切的協調； 僅僅依靠操作員培訓和交通規則本身並不能消除危險。 此外，安全和健康監管機構已經為叉車的設計和使用制定了強制性標準——例如，要求高空防護裝置提供防止墜落物體的保護（見圖 3）。

圖 3. 安裝在叉車上的護頂架。

訂單選擇器的安全隱患

表 3 是一項工作安全分析，列出了為減少訂單選擇者的安全和起重危險所需的大部分糾正措施。 然而，正如改進叉車設計以減少人體工程學風險因素需要與車輛製造商進行更密切的協調一樣，減少訂單選擇者的安全和提升危險需要與貨架系統設計師、設計和安裝倉庫控制系統和工程標準系統的顧問進行類似的協調以及將產品存放在倉庫中的供應商。 後者可以被用來設計體積更小、重量更輕、手感更好的產品。 貨架製造商在設計和改裝貨架系統方面非常有幫助，這些系統允許選擇者在選擇過程中直立。

表 3. 工作安全分析：訂單選擇器。

設計和安裝倉庫控制系統和工程標準的顧問需要更多地了解有關工作強度對手動材料處理傷害的影響的健康和安全風險。 NIOSH (1993a, 1995) 建議使用更客觀的方法來確定疲勞容限，例如耗氧量或心率。 他們還建議將正在構建的托盤（“立方體”）的高度限制在不超過 150 厘米，並且在訂單選擇器組裝了一個托盤後會有一個“訂單中斷”，從而增加了訂單之間恢復期的頻率。 除了更頻繁的休息外，NIOSH 還建議根據工程標準限制工人加班，考慮工人輪換，並為因傷或休假返回的訂單選擇者安裝“輕型”程序。

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對現行醫院廢物處理指南的調整以及內部安全和衛生的改進，必須成為醫院廢物管理總體計劃的一部分，該計劃建立了應遵循的程序。 這應該通過適當協調內部和外部服務以及定義每個管理階段的職責來完成。 該計劃的主要目標是保護醫院內外的醫護人員、患者、訪客和公眾的健康。

同時，廢物離開醫療中心後接觸人員的健康也不容忽視，他們的風險也應降至最低。

應根據始終牢記工作場所的實際情況以及相關人員的知識和培訓的全球戰略來推動和應用這樣的計劃。

實施廢物管理計劃的階段如下：

• 通知醫療中心的管理層

• 指定行政級別的負責人

• 成立一個醫院廢物委員會，由一般服務、護理和醫療部門的人員組成，由醫療中心的廢物經理擔任主席。

該小組應包括綜合服務部門人員、護理部門人員和醫療部門人員。 醫療中心的廢物管理人員應通過以下方式協調委員會：

• 整理一份關於該中心廢物管理現狀的報告

• 制定高級管理的內部計劃

• 與人力資源部合作，為醫療中心的全體員工製定培訓計劃

• 啟動該計劃，由廢物管理委員會進行跟進和控制。

醫院廢棄物分類

直到 1992 年，按照經典的廢物管理系統，慣例是將大多數醫院廢物歸類為危險廢物。 從那時起，應用先進的管理技術，這些大量廢物中只有很小一部分被認為是危險的。

趨勢是採用先進的管理技術。 這種技術從基線假設開始對廢物進行分類，即所產生的廢物量中只有很小一部分是危險的。

廢物應始終在其產生地進行分類。 根據 性質 廢物及其 資源, 它們分類如下：

• 第一組：那些可以同化為城市垃圾的廢物

• 第二組：非特定醫院廢物

• 第 III 組：特定醫院廢物或危險廢物

• 第 IV 組：抑制細胞廢物（不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物，以及與其接觸過的一次性材料，例如針頭、注射器、導管、手套和 IV 裝置）。

據他們說 物理狀態， 廢物可分類如下：

• 固體：含有少於 10% 液體的廢物

• 液體：含有超過 10% 液體的廢物

氣態廢物，例如來自冰櫃和冰箱的氟氯化碳，通常不會被捕獲（參見文章“廢棄麻醉氣體”）。

根據定義，以下廢物不被視為衛生廢物：

• 放射性廢物，由於其性質，已經由放射防護部門以特定方式管理

• 按規定火化或焚燒的人體屍體和大型解剖部位

• 廢水。

第一類廢物

醫療中心內產生的與衛生活動無直接關係的所有廢物均被視為城市固體廢物 (SUW)。 根據西班牙加泰羅尼亞當地的法令，與大多數社區一樣，市政當局必須有選擇地清除這些廢物，因此方便他們完成這項任務。 根據其來源，以下被視為可同化為城市垃圾的廢物：

餐廚垃圾：

• 食物垃圾

• 來自剩菜或一次性物品的廢物

• 容器。

住院治療人員和非醫務人員產生的廢棄物：

• 清潔產品產生的廢物

• 留在房間裡的廢物（例如，報紙、雜誌和鮮花）

• 園藝和裝修產生的廢物。

行政活動產生的廢物：

• 紙和紙板

• 塑料。

其他廢物：

• 玻璃容器

• 塑料容器

• 包裝紙箱和其他包裝材料

• 過時的一次性物品。

只要它們不包括在其他選擇性移除計劃中，SUW 就會被放置在白色聚乙烯袋中，由清潔人員將其移除。

第二組廢物

II 類廢物包括所有作為醫療活動副產品產生的廢物，這些廢物不會對健康或環境構成風險。 出於安全和工業衛生的原因，為該組推薦的內部管理類型不同於為第一組廢物推薦的內部管理類型。 根據它們的來源，第二類廢物包括：

源自醫院活動的廢物，例如：

• 帶血的材料

• 用於治療非感染性患者的紗布和材料

• 使用過的醫療設備

• 床墊

• 來自飼養馬厩或實驗實驗室的死動物或其部分，只要它們沒有接種過傳染性病原體。

II 類廢物將存放在黃色聚乙烯袋中，由清潔人員將其取出。

第三組廢物

第 III 組包括醫院廢物，由於其性質或來源，如果在處理和清除過程中不遵守一些特殊預防措施，可能會對健康或環境造成風險。

第 III 組廢物可按以下方式分類：

尖銳的儀器：

• 針

• 手術刀。

傳染性廢物. 表1列出了診斷和治療患有其中一種傳染病的患者所產生的第III類廢物（包括一次性物品）。

表 1. 傳染病和第 III 類廢物

實驗室廢物：

• 被生物廢物污染的材料

• 與接種了生物危害物質的動物一起工作時產生的廢物。

第 III 組類型的廢物將放置在一次性使用的硬質聚乙烯容器中並密封（在加泰羅尼亞，需要黑色容器）。 容器應清楚標示為“危險醫院廢物”，並存放在房間內，直至由清潔人員收集。 第 III 組廢物絕不能壓實。

為便於清除它們並將風險降至最低，不應將容器裝滿，以便可以輕鬆關閉。 一旦將廢物放入這些硬質容器中，就不應再對其進行處理。 禁止將生物危害性廢物傾倒入排水系統。

第四組廢物

第 IV 組廢物是不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物，以及所有與之接觸過的一次性材料（針頭、注射器、導管、手套、IV 裝置等）。

考慮到它們對人和環境造成的危險，IV 類醫院廢物必須收集在堅固、防水、可密封的一次性使用、顏色編碼的容器中（在加泰羅尼亞，它們是藍色的），容器應清楚地標明“化學污染材料：細胞抑製劑”。

其他廢物

以環境問題和加強社區廢物管理的需要為指導，醫療中心在所有人員、工作人員和訪客的合作下，應鼓勵和促進選擇性處置（即在指定用於特定材料的特殊容器中）可回收材料如：

• 紙和紙板

• 玻璃

• 用過的油

• 電池和動力電池

• 激光打印機碳粉盒

• 塑料容器。

應遵守當地衛生部門製定的收集、運輸和處置每種此類材料的規程。

未包含在這些指南中的大型設備、家具和其他材料的處置應遵循相關環保部門建議的指示。

廢物的內部運輸和儲存

醫院大樓內產生的所有廢物的內部運輸應由清潔人員根據既定時間表進行。 在醫院內運送廢物時，務必遵守以下建議：

• 容器和袋子在運輸過程中始終是封閉的。

• 用於此目的的手推車錶面光滑且易於清潔。

• 這些手推車將專門用於運輸垃圾。

• 手推車將每天用水、肥皂和鹼液清洗。

• 切勿將垃圾袋或容器拖在地板上。

• 絕不能將廢物從一個容器轉移到另一個容器。

醫院必須有專門存放廢物的區域； 它應符合現行準則，尤其要滿足以下條件：

• 它應該被覆蓋。

• 它應該用標誌清楚地標明。

• 它應該具有易於清潔的光滑表面。

• 它應該有自來水。

• 它應該有排水管，以排除可能溢出的廢液和用於清潔儲存區域的水。

• 它應該配備一個系統來保護它免受動物害蟲的侵害。

• 它應遠離窗戶和通風系統的進氣管道。

• 應設有滅火系統。

• 它應該有訪問限制。

• 它應該專門用於儲存廢物。

所有涉及醫院廢物的運輸和儲存操作都必須在最大的安全和衛生條件下進行。 尤其要記住：

• 必須避免直接接觸廢物。

• 袋子不應裝得過滿，以便容易合上。

• 袋子裡的東西不能倒進其他袋子裡。

液體廢物：生物和化學

液體廢物可分為生物廢物或化學廢物。

液體生物廢物

液體生物廢物通常可以直接倒入醫院的排水系統，因為它們在處置前不需要任何處理。 傳染病患者的液體廢物和微生物實驗室的液體培養物除外。 這些應收集在特定的容器中並在傾倒前進行處理。

重要的是將廢物直接傾倒到排水系統中，不要飛濺或噴灑。 如果無法做到這一點，並且廢物聚集在難以打開的一次性容器中，則不應強行打開容器。 相反，整個容器應該像第 III 類固體廢物一樣進行處理。 當液體廢物像第三類固體廢物一樣被清除時，應考慮到固體和液體廢物消毒的工作條件不同。 必須牢記這一點，以確保治療的有效性。

液體化學廢物

醫院（通常在實驗室）產生的液體廢物可分為三類：

• 不應倒入下水道的液體廢物

• 經處理後可倒入下水道的液體廢物

• 無需事先處理即可傾倒到下水道中的液體廢物。

這種分類是基於與整個社區的健康和生活質量相關的考慮。 這些包括：

• 保護供水

• 保護下水道系統

• 保護污水淨化站。

因有毒、有害、易燃、腐蝕性或致癌性而可能對人類或環境造成嚴重威脅的液體廢物應進行分離和收集，以便隨後進行回收或銷毀。 它們應該按如下方式收集：

• 每種類型的液體廢物都應放入單獨的容器中。

• 容器應按體積標明產品名稱或廢物的主要成分。

• 除病理解剖實驗室外，每個實驗室都應提供自己的單獨容器來收集液體廢物，並正確標記其所含材料或材料系列。 應定期（最好在每個工作日結束時）將這些清空到專門標記的容器中，這些容器放在房間裡，直到由指定的廢物清除分包商以適當的時間間隔收集。

• 一旦每個容器都正確標記了產品或其中包含的產品系列，就應該將其放置在實驗室的特定容器中。

• 實驗室負責人或該人直接委派的人員將在控制票上簽名並蓋章。 然後，分包商將負責將控制票交給監督安全、衛生和環境的部門。

化學和生物液體廢物的混合物

化學廢物的處理比生物廢物的處理更具侵略性。 這兩種廢物的混合物應使用針對液態化學廢物指定的步驟進行處理。 容器上的標籤應註明生物廢物的存在。

任何致癌、致突變或致畸的液體或固體材料都應丟棄在專門為此類廢物設計和標記的硬質顏色編碼容器中。

接種了生物危害物質的死動物將被丟棄在密閉的硬質容器中，這些容器將在重新使用前進行消毒。

尖銳器械的處置

鋒利和尖銳的器械（例如，針頭和柳葉刀）一旦使用，必須放置在專門設計的剛性“銳器”容器中，這些容器已策略性地放置在整個醫院中。 即使用於未感染的患者，這些廢物也將作為危險廢物處理。 除了在堅硬的銳器容器中外，絕不能將它們丟棄。

必須反复提醒所有醫護人員注意此類材料意外割傷或刺傷的危險，並指示他們在發生此類情況時進行報告，以便採取適當的預防措施。 應特別指示他們在將用過的皮下注射針頭放入利器容器之前，不要試圖重新蓋上它們。

在可能的情況下，無需重新加蓋即可放入銳器容器的針頭可與註射器分開，沒有針頭的注射器通常可作為 II 類廢物處理。 許多利器容器都有一個特殊的接頭，用於分離注射器，而不會給工人帶來被針刺傷的風險； 這樣可以節省銳器容器中用於放置更多針頭的空間。 銳器容器絕不應由醫院人員打開，應由指定的清潔人員取出並轉交，以妥善處理其中的物品。

如果無法在足夠安全的條件下分離針頭，則整個針頭-注射器組合必須被視為具有生物危害性，並且必須放置在堅硬的利器容器中。

這些利器容器將由清潔人員移除。

員工培訓

必須為所有醫院工作人員提供持續的廢物管理培訓計劃，旨在向各級員工灌輸始終遵守收集、儲存和處理各種廢物的既定指南的必要性。 尤其重要的是，客房服務人員和清潔人員應接受識別和處理各類危險廢物的規程細節方面的培訓。 在緊急情況下，還必須對清潔、安全和消防人員進行正確的行動訓練。

清潔人員了解發生事故時正確的行動方案並接受培訓也很重要。

特別是當該計劃首次啟動時，應指示清潔人員報告任何可能妨礙他們履行這些指定職責的問題。 他們可能會得到特殊的卡片或表格來記錄這些發現。

廢物管理委員會

為監督廢物管理計劃的績效並解決實施過程中可能出現的任何問題，應成​​立永久性廢物管理委員會並定期開會，至少每季度舉行一次會議。 任何有廢物處理問題或疑慮的醫院工作人員都應該能夠接觸到該委員會，並且在需要時應該能夠接觸到最高管理層。

實施計劃

廢物管理計劃的實施方式很可能決定其成功與否。

由於醫院各委員會和部門的支持與合作必不可少，因此應向醫院行政團隊、健康與安全委員會和感染控制委員會等團體提交該計劃的詳細信息。 還需要獲得衛生、環保和衛生部門等社區機構對方案的認可。 其中每一個都可能有有益的修改建議，特別是關於程序影響其職責範圍的方式。

一旦程序設計完成，在選定的區域或部門進行試點測試，應該可以磨平粗糙的邊緣，並解決任何不可預見的問題。 完成這項工作並對其結果進行分析後，該計劃可能會在整個醫療中心逐步實施。 可以在每個單位或部門進行帶有視聽支持和描述性文獻分發的演示，然後根據需要交付袋子和/或容器。 計劃啟動後，應訪問部門或單位，以便進行任何必要的修改。 通過這種方式，可以獲得全體醫院工作人員的參與和支持，沒有他們，該計劃將永遠不會成功。

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酒店內的部門運作通常包括： 接待， 負責監督預訂和賓客接待服務； 家政， 清潔和儲存客房和公共區域； 保養， 進行大量清潔、設置、噴漆、修理和改造； 食品與飲品; 辦公室和會計； 和其他 雜項服務 例如保健中心、美容院、理髮店和禮品店。

按部門劃分的危害

前台

接待包括以下工作分類：經理、前台文員、電話接線員、門鈴和門衛人員、保安人員、禮賓員、司機和停車場服務員。 主要的工作安全和健康危害包括：

視覺顯示單元 (VDU)。 前台服務員、電話接線員和其他前台人員經常使用計算機終端。 已經表明，在某些情況下使用計算機會導致各種重複性勞損 (RSI)，例如腕管綜合症（腕部）以及肩部、頸部和背部問題。 如果工作站調整不當並且需要笨拙的身體姿勢，或者如果 VDU 連續工作而沒有足夠的休息時間，員工將面臨特殊風險。 VDU 工作也會產生眼睛疲勞和其他視覺問題。 預防措施包括提供可調節的電腦工作站，培訓員工如何正確調整設備和保持正確的姿勢，並確保員工休息和伸展休息。

換崗。 許多賓客服務員工的輪班制會根據酒店的每日入住率而有所不同。 工作人員可能需要同時上白班和晚班，或者輪班工作，休息日隨機。 輪班工作對生理和心理健康的影響可能包括睡眠模式紊亂、胃病和壓力。 工作人員也可能使用藥物或藥物作為助眠劑，以適應不尋常的工作時間。 工人應接受有關輪班工作相關健康危害的培訓。 只要有可能，工人應該在輪班之間有足夠的休息時間，以便調整睡眠。

還應特別考慮與鞦韆和墓地輪班相關的其他問題，例如安全問題、在值班時獲得健康膳食和適當通風（因為空調通常在晚上關閉）。

室內空氣質量差。 員工可能會在大堂、酒吧、餐廳和客房接觸到二手煙。 在通風不足的地方，二手煙會帶來患癌症和心髒病的風險。

舉重。 舉重危險會影響裝卸和搬運行李和會議用品的工作人員。 如果工作人員沒有接受正確的舉重技術培訓，可能會導致背部、頸部、膝蓋和腳踝受傷。 行李車應該可用。 它們應該得到很好的維護，並配備滾動平穩的輪子和安全鎖。

停車和車庫危險。 酒店的車庫工作範圍從代客泊車到收取費用，再到現場維護。 員工可能兼職工作，而且流動率通常很高。

工人可能會被車輛撞到，可能會吸入廢氣（其中含有一氧化碳和其他有毒物質），或者可能會接觸到汽車產品、清潔產品和油漆中的化學物質。 他們可能會接觸到剎車粉塵中的石棉。 他們可能會從梯子或其他維護設備上掉落，並且可能會因液體溢出、路面破損或積雪而絆倒或跌落。 他們也可能遭到襲擊或搶劫。

防止車禍的措施包括明確標示行車道和人行道、指示交通流向的警告、交叉車道的停車標誌以及在進行維修工作的地方用繩子隔開的區域。

接觸汽車尾氣、油漆煙霧和其他化學品的工人應該能夠呼吸到新鮮空氣。 應提供有關化學品危害和健康影響的培訓。

有時用於給停車場工人取暖的煤油取暖器會釋放有毒煙霧，應該禁止使用。 如果需要加熱器，應使用適當防護和接地的電加熱器。

應立即清理溢油、水和雜物，以防墜落。 應清除積雪，不得積雪。

家政

這個群體包括管家、洗衣工和主管。 該部門通常負責清潔和維護客房、公共區域以及會議和娛樂設施。 它還可以為客人提供洗衣服務。 典型的安全和健康危害包括：

重複性勞損 (RSI)。 在清潔浴室、更換床單、吸塵地毯、擦拭家具和牆壁以及將供應推車從一個房間推到另一個房間時，管家會因反复提起、推動、彎曲、伸手和擦拭而承受壓力。 洗衣工人也有因伸手和折疊、分類和裝載衣物時的快速動作而遭受 RSI 傷害的風險。

家務手推車有助於運輸用品和設備，但手推車需要保養良好，車輪滾動平穩，並且設計用於承載重物而不會翻倒。 手推車還需要相對輕便且易於操縱，手推車上方有足夠的間隙，以便管家可以看到他們要去的地方。

應為管家和洗衣工人提供人體工程學和正確舉重方面的培訓。 培訓應包括 RSI 風險因素和降低風險因素的方法。

化學產品。 管家和女傭使用化學清潔產品清潔水槽、浴缸、馬桶、地板和鏡子。 有些產品會引起皮炎、呼吸窘迫等問題。 一些含有氨水、清潔劑和溶劑的普通清潔劑會刺激皮膚、眼睛、鼻子和喉嚨。 某些溶劑型產品會損害腎臟和生殖器官。 消毒劑中常含有酚類化合物，會引起刺激，疑似致癌。

預防措施包括提供防護手套和用危害較小的產品代替。 應通過開窗、機械通風口或風扇提供適當的通風。 化學品儲存區應妥善維護，並遠離休息區和飲食區。

應提供有關化學品危害和健康影響的培訓。 它應該以工作人員可以理解的方式進行。 為了行之有效，一些培訓程序可能需要翻譯成工人的母語。

絆倒和跌倒。 管家必須迅速行動。 速度過快可能會導致在潮濕的地板上打滑，清潔時從浴缸和其他表面掉落，以及被繩索、床單、床罩和碎屑絆倒。 洗衣人員可能會在潮濕的地板上滑倒。

應提供培訓，強調防止跌倒的安全措施和減少匆忙需要的工作方法。

削減 通過在廢紙簍中使用襯墊和在浴室安裝剃須刀刀片處理裝置，可以減少玻璃割傷、丟棄的剃須刀刀片和碎屑。 應培訓工人掌握正確的廢物處理技術。

針刺。 客人遺留在廢紙簍、床單或房間中的用過的皮下注射針頭會使酒店員工面臨因意外刺破而感染傳染病的風險。 家政和洗衣人員最有可能遇到廢棄的針頭。 應指導工作人員如何報告和處理針頭。 工作人員應有權使用經批准的針頭盒。 管理層還應該有有效的醫療和諮詢程序，以幫助被廢棄針頭卡住的員工。

熱應激。 酒店洗衣工人清洗、熨燙、折疊和運送床單。 機器產生的熱量，再加上通風不良，會導致壓抑的工作環境並引起熱應激。 症狀可能包括頭痛、噁心、煩躁、疲勞、昏厥和脈搏加速。 如果不治療早期症狀，這些最終會導致抽搐和更嚴重的問題。

可以通過安裝空調、隔離熱源、用通風罩將熱空氣帶走的熱區通風、經常在涼爽的地方短暫休息、多喝水和穿寬鬆的衣服來預防熱應激。 如果工作區域溫度適中（低於 35°C），風扇可能會有用。

保養

維護人員進行繁重的清潔、設置、噴漆、維修、改造和地面工作。 危害包括：

化學產品。 維護人員可能會使用有毒的清潔產品來剝離和拋光地板，以及清潔地毯、牆壁、家具、黃銅固定裝置和大理石。 某些產品會刺激皮膚、眼睛、鼻子和喉嚨； 會影響神經系統； 並會損害腎臟、肺、肝臟和生殖系統。

溶劑可能存在於油漆和重塑材料中。 快乾塗料用於使房間和公共區域能夠快速使用，但這些塗料含有高濃度的溶劑。 用於鋪設地毯和地板以及其他改造工作的膠水也可能含有有毒溶劑。 溶劑會刺激皮膚、眼睛、鼻子和喉嚨。 有些可能會損害神經系統、腎臟、肺、肝臟和生殖器官。 已知某些溶劑會導致癌症。

殺蟲劑和除草劑可用於廚房、餐廳、公共區域、更衣室以及酒店外的花園和車道。 其中一些化學物質會引起呼吸系統疾病； 會刺激皮膚、眼睛、鼻子和喉嚨； 並可損害神經系統、腎臟、肝臟等器官。

預防措施包括化學品培訓、適當通風和正確使用個人防護設備。 如果需要呼吸器，應對工作人員進行培訓，了解如何選擇合適的呼吸器和濾芯，以及如何安裝、測試、使用和維護設備。 此外，應對員工進行體檢，以確保他們的身體適合佩戴呼吸器工作。 應盡可能使用毒性較小的化學品。

石棉。 許多酒店都含有石棉。 多年來用作絕緣體和阻燃劑，它存在於管道周圍、天花板材料和地板覆蓋物中。 這種劇毒物質會導致石棉肺、肺癌或間皮瘤（另一種癌症）。

石棉在老化或損壞時是最危險的。 它可能開始分裂，產生灰塵。 酒店應定期檢查存在含石棉材料的區域，以確保石棉處於良好狀態。

當存在石棉粉塵時（通過老化或損壞或在石棉消除工作期間），必須格外小心以保護工人和客人。 酒店工作人員和客人必須遠離該區域，必須張貼警告標誌，並且只能僱用熟練和有執照的人員來減少危險。 工作完成後，應由合格的專業人員對該區域進行檢查。 在新建或翻新工程中，應使用替代產品代替石棉。

絆倒和跌倒。 維護人員在使用梯子和升降機到達天花板、吊燈、燈具、牆壁和陽台等高處時可能會摔倒。 應提供培訓。

食物和飲料

這些員工包括廚房工作人員、洗碗工、餐廳服務員、客房服務人員、接待員和調酒師。 危害包括：

重複性勞損 (RSI)。 當客房服務人員或餐廳服務員送餐時，可能會發生 RSI。 托盤可能很重，服務員可能需要走很遠的路。 為降低受傷風險，可使用客房服務推車送餐。 手推車應易於操縱且維護良好。 如果手推車配備加熱箱，應對工作人員進行正確使用方面的培訓。

絆倒和跌倒。 廚房以及服務人員必須前往的所有區域的地板表面應保持清潔和乾燥，以防止跌倒。 應立即清理溢出物。 另請參閱本章中的“餐廳”一文。

雜項服務

游泳池和健身中心。 許多酒店為客人提供游泳設施或健身中心。 通常提供淋浴、桑拿、漩渦浴缸、舉重室和更衣室。

用於清潔和消毒淋浴間和更衣室的化學品可能會刺激皮膚和呼吸道。 此外，維護游泳池的員工可能會處理固態或氣態氯。 氯氣洩漏會導致灼傷和嚴重的呼吸系統疾病。 如果處理不當，它可能會爆炸。 員工應該接受如何正確處理所有這些化學品的培訓。

維護游泳池和健身設施的工人可能會因滑倒而受傷。 防滑、維護良好且排水良好的步行表面很重要。 應立即擦掉水坑。

禮品店。 酒店經常為客人提供禮品和便利店。 員工在拆包和存放商品時可能會跌倒、拉傷和割傷。 他們應該接受有關正確起重技術的培訓，並且應該有手推車來幫助運輸商品。 過道應保持暢通，以免發生事故。

美容院和理髮店。 理髮師和美容師面臨受傷的風險，包括頭髮化學品刺激皮膚、熱毛巾和捲髮器燙傷，以及剪刀和剃刀割傷和刺傷。

特殊危害包括因反復接觸某些化學物質（例如某些染髮劑成分）而導致呼吸系統疾病甚至癌症的風險。 由於持續以尷尬的姿勢使用手，還存在 RSI 的風險。 應培訓員工識別化學和人體工程學危害，並以將風險降至最低的方式工作。 在處理染料、漂白劑、燙髮液和其他化學產品時，應為他們提供合適的手套和圍裙。 車間區域應適當通風以提供新鮮空氣並去除煙霧，尤其是在員工混合溶液的區域。 應妥善維護剪刀和剃刀，以便於剪裁，如本文其他部分所述 百科全書。

所有職業

性騷擾。 管家和其他酒店員工可能會受到客人或其他人的性挑逗。 員工應接受有關性騷擾問題的培訓。

管理層應對如何報告和應對此類事件製定明確的政策。

火災和其他緊急情況。 緊急情況和災難可能導致客人和員工傷亡。 酒店應有明確的應急預案，包括指定的疏散路線、應急程序、應急通訊系統和快速疏散客人的方法。 某些管理人員和總機操作員應該對如何協調與客人和員工的緊急通信有明確的指示。

員工培訓和勞資聯合安全會議是有效的應急預防和響應計劃的重要組成部分。 培訓課程和會議應包括為需要翻譯的員工提供的翻譯。 培訓應該經常進行，因為酒店員工的流動率很高。 應安排定期的應急演練，包括演練疏散路線、人員角色和其他應急程序。

還應該有防火計劃，包括定期檢查。 管理人員和員工應確保出口暢通無阻，易燃材料得到妥善存放，廚房油煙機定期清潔，電氣設備得到妥善維護（沒有磨損的電線）。 室內裝修工程應使用阻燃材料，壁爐周圍應有屏風。 煙灰缸應適當倒空，蠟燭應僅在半封閉容器中使用。

酒店住宿以及酒店的所有附屬設施，例如美容店、餐廳和禮品店，都應符合所有防火規範。 客房和公共區域應配備煙霧探測器和灑水裝置。 整個酒店都應配備滅火器。 出口應該有很好的標記和照明。 應配備備用發電機以提供應急照明和其他服務。

疏散指示應張貼在每間客房。 許多酒店現在都提供包含消防安全信息的室內視頻。 有聽力障礙的客人應該在房間配備警報器，使用明亮的燈光提醒他們注意緊急情況。 視障客人應收到盲文緊急程序信息。

應該有一個中央報警系統，可以顯示可疑火災的確切位置。 它還應自動與當地緊急服務部門通信，並通過公共廣播系統為客人和員工廣播信息。

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使用國際標準化組織 (ISO) 標準 14001 作為性能規範的正式環境管理系統 (EMS) 已經開發出來，並正在加拿大最大的教學醫療保健中心之一實施。 健康科學中心 (HSC) 由五家醫院和相關的臨床和研究實驗室組成，佔地 32 英畝，位於溫尼伯市中心。 在該設施的 32 種隔離固體廢物流中，危險廢物佔七種。 本摘要重點介紹醫院運營中的危險廢物處理方面。

品質政策 ISO 14000

ISO 14000標準體係是典型的基於受控管理體系的持續改進模式。 ISO 14001 標準專門針對環境管理體系結構。 為符合該標準，組織必須制定以下流程：

• 採取將環境保護作為高度優先事項的環境政策

• 確定環境影響並設定績效目標

• 識別並遵守法律要求

• 在整個組織內分配環境問責制和責任

• 應用控制以實現績效目標和法律要求

• 監測和報告環境績效； 審核EMS系統

• 進行管理審查/確定改進機會。

在 HSC 中執行這些過程的層次結構如表 1 所示。

表 1. HSC EMS 文檔層次結構

ISO 標準鼓勵企業將所有環境考慮因素納入主流業務決策，而不是將注意力局限在受監管的問題上。 由於 ISO 標準不是技術文件，因此指定數值標準的職能仍然是政府或獨立專家機構的責任。

管理系統方法

在醫療機構中應用通用 ISO 框架需要採用表 1 中的管理系統，它描述了 HSC 如何解決這個問題。 系統中的每個級別都有適當的文檔支持，以確認流程中的盡職調查。 雖然工作量很大，但由此產生的績效一致性和經驗豐富的人員離開時仍保留在公司內部的“專家”信息可以彌補這一點。

EMS 的主要目標是建立一致、受控和可重複的流程，以解決公司運營的環境問題。 為了便於對醫院績效進行管理審查，EMS 記分卡是根據 ISO 14001 標准設計的。 計分卡嚴格遵循 ISO 14001 標準中的要求，並且在使用後將發展成為醫院的審核協議。

EMS在危廢處理中的應用

設施危廢處理

HSC 危險廢物處理目前包括以下要素：

• 程序說明分配責任

• 過程描述，文本和流程圖格式

• 危險廢物處置指南 對於員工

• 員工教育計劃

• 績效跟踪系統

• 通過多學科團隊流程持續改進

• 尋求外部合作夥伴的過程。

表 2 列出了危險廢物處理過程中涉及的四個主要組織單位的作用和職責。

表 2. 角色和職責

 流程說明

準備過程描述的第一步是確定輸入（見表 3 ).

表 3. 過程輸入

下一個過程組成部分是正確處置廢物所需的具體活動清單（見表 4 ).

表 4. 活動清單

傳播學

為了支持過程描述，醫院製作了一個 危險廢物處置指南 協助員工妥善處理危險廢料。 該指南包含有關識別危險廢物和準備處置的具體步驟的信息。 還提供了有關立法、工作場所有害物質信息系統 (WHMIS) 和主要援助聯繫人的補充信息。

開發了一個數據庫來跟踪與每個危險廢物事件有關的從原始來源到最終處置的所有相關信息。 除了廢物數據外，還收集了有關流程性能的信息（例如，尋求幫助的電話來源和頻率，以確定可能需要進一步培訓的領域；每個用戶部門處理請求的來源、類型、數量和頻率） ; 容器和包裝的消耗）。 與流程的任何偏差都記錄在公司事件報告表中。 績效監控的結果將報告給執行官和董事會。 為了支持流程的有效實施，制定了一項員工教育計劃，以詳細說明指南中的信息。 該過程中的每個核心參與者都對員工教育負有特定責任。

持續改進

為了探索持續改進的機會，HSC 建立了一個多學科的廢物處理改進小組。 該小組的任務是解決與廢物管理有關的所有問題。 為了進一步鼓勵持續改進，危險廢物流程包括啟動流程修訂的特定觸發器。 迄今為止產生的典型改進想法包括：

• 準備從採購時開始跟踪的高危材料清單

• 酌情開發材料“保質期”信息，以納入材料分類數據庫

• 審查貨架的物理完整性

• 購買盛漏托盤

• 檢查洩漏物進入下水道系統的可能性

• 確定目前的儲藏室是否足以容納預期的廢物量

• 制定處理舊的、錯誤識別的材料的程序。

ISO 標準要求解決監管問題，並規定必須為此目的製定業務流程。 根據 ISO 標準，企業承諾、績效衡量和文件的存在為監管機構檢查合規性提供了更明顯、更方便的線索。 可以想像，ISO 文件提供的一致性機會可以自動向政府當局報告關鍵環境績效因素。

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