94. 教育培訓服務
章節編輯:Michael McCann
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1. 影響日托工作者和教師的疾病
2. 特定類別的危害和預防措施
3. 高校危害匯總
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95. 緊急和安全服務
章節編輯:Tee L. Guidotti
目錄
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1. 補償的建議和標準
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96. 娛樂與藝術
章節編輯:Michael McCann
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1. 與危害相關的預防措施
2. 藝術技巧的危害
3. 常見結石的危害
4. 與雕塑材料相關的主要風險
5. 纖維及紡織工藝品說明
6. 纖維和紡織工藝的描述
7. 陶瓷坯體和釉料的成分
8. 藏品管理的危害及注意事項
9. 收集對象的危害
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97. 醫療保健設施和服務
章節編輯:Annelee Yassi
目錄
醫療保健:其性質及其職業健康問題
Annalee Yassi 和 Leon J. Warshaw
社會服務
蘇珊·諾貝爾
居家護理工作者:紐約市的經驗
萊諾拉科爾伯特
職業健康與安全實踐:俄羅斯經驗
Valery P. Kaptsov 和 Lyudmila P. Korotich
人體工程學和保健
醫院人體工程學:回顧
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
衛生保健工作緊張
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
衛生保健中的工作時間表和夜間工作
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
物質環境與保健
接觸物理因素
羅伯特·M·路易
物理工作環境的人體工程學
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
護士背痛的預防和管理
烏爾里希·斯托塞爾
案例研究:背痛的治療
萊昂·沃肖
醫護人員與傳染病
傳染病概述
弗里德里希·霍夫曼
預防血源性病原體的職業傳播
Linda S. Martin、Robert J. Mullan 和 David M. Bell
結核病預防、控制和監測
羅伯特·穆蘭
醫療保健環境中的化學品
醫療保健中的化學危害概述
珍妮·馬格·斯特爾曼
管理醫院的化學危害
安娜莉亞西
廢麻醉氣體
澤維爾·瓜爾迪諾·索拉
醫護人員和乳膠過敏
萊昂·沃肖
醫院環境
衛生保健設施建築
Cesare Catananti、Gianfranco Damiani 和 Giovanni Capelli
醫院:環境和公共衛生問題
國會議員阿里亞斯
醫院廢物管理
國會議員阿里亞斯
根據 ISO 14000 管理危險廢物處置
傑瑞·斯皮格爾和約翰·賴默
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1. 保健功能舉例
2. 1995 綜合聲級
3. 符合人體工程學的降噪選項
4. 受傷總人數(一家醫院)
5. 護士時間分配
6. 獨立護理任務的數量
7. 護士時間分配
8. 認知和情感緊張和倦怠
9. 按班次劃分的工作投訴率
10. 風疹後的先天性異常
11. 接種疫苗的適應症
12. 暴露後預防
13. 美國公共衛生服務建議
14. 醫療保健中使用的化學品類別
15. 化學品引用HSDB
16. 吸入麻醉劑的特性
17. 材料選擇:標準和變量
18. 通風要求
19. 傳染病和 III 類廢物
20. HSC EMS 文檔層次結構
21. 角色和職責
22. 處理輸入
23. 活動清單
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辦公室和文書工作的性質
查爾斯·萊文斯坦、貝絲·羅森博格和妮妮卡·霍華德
專業人員和管理人員
諾娜·麥奎
辦公室:危險總結
溫迪霍德
銀行櫃員安全:德國的情況
曼弗雷德·費舍爾
遠程辦公
傑米泰斯勒
零售業
阿德里安·馬科維茨
案例研究:戶外市場
小約翰·G·羅德萬 (John G. Rodwan, Jr.)
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1. 標準專業職位
2. 標准文職工作
3. 辦公樓室內空氣污染物
4. 零售業的勞工統計
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室內清潔服務
凱倫·梅辛
理髮和美容
勞拉·斯托克和詹姆斯·科恩
洗衣店、服裝店和乾洗店
Gary S. Earnest、Lynda M. Ewers 和 Avima M. Ruder
殯儀服務
Mary O. Brophy 和 Jonathan T. Haney
家政工人
安吉拉巴賓
案例研究:環境問題
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
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1. 醫院除塵時觀察到的姿勢
2. 清潔中使用的危險化學品
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101. 公共和政府服務
章節編輯:David LeGrande
公共和政府服務中的職業健康和安全隱患
大衛·勒格朗德
案例報告:愛爾蘭的暴力和城市公園巡遊者
丹尼爾·墨菲
檢驗服務
喬納森·羅森
郵政服務
羅克珊·卡布拉爾
電信
大衛·勒格朗德
污水(廢物)處理廠的危害
瑪麗·布羅菲
家居廢物收集
馬德琳布爾杜赫
街道清潔
JC Gunther, Jr.
污水處理
M·阿伽門農
市政回收業
大衛·E·馬爾特
廢物處理業務
詹姆斯·W·普拉特納
危險廢物的產生和運輸:社會和倫理問題
科林·L·索斯科尼
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1. 檢查服務的危害
2. 生活垃圾中發現的有害物質
3. 生活垃圾收集事故(加拿大)
4. 回收行業的傷害
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102. 運輸業與倉儲業
章節編輯:LaMont Byrd
概況
拉蒙伯德
案例研究:運輸和倉儲行業工人健康和安全面臨的挑戰
萊昂·沃肖
機場和飛行控制操作
Christine Proctor、Edward A. Olmsted 和 E. Evrard
美國和意大利空中交通管制員案例研究
保羅·A·蘭茨伯格斯
飛機維修操作
巴克卡梅倫
飛機飛行操作
南希·加西亞和 H·加特曼
航天醫學:重力、加速度和微重力對航天環境的影響
Relford Patterson 和 Russell B. Rayman
直升機
戴維·L·亨辛格
卡車和公共汽車駕駛
布魯斯·A·米利斯
公交車駕駛的人體工程學
Alfons Grösbrink 和 Andreas Mahr
機動車加油和維修業務
理查德·克勞斯
案例研究:加油站暴力
萊昂·沃肖
鐵路運營
尼爾·麥克馬納斯
案例研究:地鐵
喬治·麥克唐納
水運和海運業
Timothy J. Ungs 和 Michael Adess
原油、天然氣、液化石油產品和其他化學品的儲運
理查德·克勞斯
倉儲
約翰·隆德
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1. 公交車司機座椅尺寸
2. 服務站的照明水平
3. 危險條件和管理
4. 危險情況和維護
5. 危險情況和通行權
6. 鐵路行業的危害控制
7. 商船類型
8. 船舶類型常見的健康危害
9. 特定船隻類型的顯著危害
10. 船舶危險控制和風險降低
11. 典型的近似燃燒特性
12. 壓縮氣體與液化氣體的比較
13. 涉及訂單選擇器的危險
14. 工作安全分析:叉車操作員
15. 工作安全分析:訂單選擇器
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接觸具有潛在危險的化學品是醫護人員生活中的一個事實。 在診斷和治療程序過程中、在實驗室工作中、在準備和清理活動中甚至在患者的排放物中都會遇到它們,更不用說所有工作場所共有的“基礎設施”活動,如清潔和家務、洗衣、油漆、管道和維修工作。 儘管此類暴露的威脅持續存在並且涉及大量工人——在大多數國家,醫療保健總是勞動密集型行業之一——但參與職業健康與安全研究和監管的人員很少關注這個問題。 醫院和其他醫療機構常用的絕大多數化學品並未具體涵蓋在國家和國際職業接觸標準中。 事實上,迄今為止,很少有人努力確定最常用的化學品,更不用說研究接觸這些化學品的機制和強度以及對相關醫護人員影響的流行病學。
在許多正在立法和執行知情權法(例如加拿大工作場所有害物質信息系統 (WHMIS))的司法管轄區,這種情況可能正在發生變化。 這些法律要求工人被告知他們在工作中可能接觸到的化學品的名稱和性質。 他們給醫療保健行業的管理人員帶來了艱鉅的挑戰,他們現在必須求助於職業健康和安全專業人員來承擔 從頭 其工人可能接觸到的數千種化學品的身份和位置的清單。
廣泛的職業和工作及其在醫療保健工作場所相互作用的複雜性要求負責此類職業安全和健康責任的人員具有獨特的勤奮和機敏。 一個重要的並發症是傳統的利他主義關注患者的護理和福祉,甚至以犧牲提供服務的人的健康和福祉為代價。 另一個複雜情況是,這些服務往往在非常緊急的時候需要,因為重要的預防和保護措施可能被遺忘或故意忽視。
衛生保健環境中的化學品接觸類別
表 1 列出了醫療保健工作場所遇到的化學品類別。 實驗室工作人員會接觸到他們使用的範圍廣泛的化學試劑,組織學技術人員會接觸到染料和染色劑,病理學家會接觸到固定劑和防腐劑溶液(甲醛是一種強效敏化劑),而石棉對老年醫療保健機構進行維修或翻新的工人來說是一種危害設施。
表 1. 醫療保健中使用的化學品類別
化學品的種類 |
最有可能找到的位置 |
消毒劑 |
病區 |
殺菌劑 |
中央供應 |
藥品 |
病區 |
實驗室試劑 |
實驗室 |
家政/維護化學品 |
全院範圍 |
食品配料和產品 |
廚房用具 |
農藥 |
全院範圍 |
即使廣泛應用於對抗和預防傳染性病原體的傳播,清潔劑、消毒劑和滅菌劑對通常短暫接觸的患者的危險也相對較小。 儘管在任何時候的個人劑量可能相對較低,但其在整個工作生涯中的累積效應可能對醫護人員構成重大風險。
職業接觸藥物會引起過敏反應,例如多年來在使用青黴素和其他抗生素的工人中所報告的,或者使用抗腫瘤藥物等高度致癌藥物會引起更嚴重的問題。 接觸可能發生在註射劑量的準備或給藥過程中或給藥後的清理過程中。 儘管這種暴露機制的危險性已為人所知多年,但直到在服用抗腫瘤藥物的護士的尿液中檢測到誘變活性後,人們才充分認識到這一點。
另一種接觸機制是將藥物作為氣溶膠吸入。 已經對通過這種途徑使用抗腫瘤藥物噴他脒和利巴韋林進行了一些詳細的研究,但截至撰寫本文時,還沒有關於氣溶膠作為醫護人員毒性來源的系統研究報告。
麻醉氣體是許多醫護人員接觸到的另一類藥物。 這些化學物質與多種生物效應有關,其中最明顯的是對神經系統的影響。 最近,有報告表明,隨著時間的推移,反復接觸麻醉氣體可能會對男性和女性工人的生殖產生不利影響。 應該認識到,由於保留在患者血液和其他組織中的氣體通過呼氣消除,因此在恢復室的空氣中可能會積聚相當數量的廢棄麻醉氣體。
化學消毒劑和滅菌劑是醫護人員可能接觸到的另一類重要化學品。 主要用於非一次性設備(如手術器械和呼吸治療設備)的滅菌,化學滅菌劑(如環氧乙烷)是有效的,因為它們與傳染性病原體相互作用並破壞它們。 烷基化,即甲基或其他烷基與富含蛋白質的實體(例如血紅蛋白和 DNA 中的氨基)發生化學結合,是一種強大的生物學效應。 在完整的生物體中,這可能不會引起直接毒性,但應被視為潛在致癌物,除非另有證明。 然而,環氧乙烷本身是一種已知的致癌物,並且與多種不良健康影響有關,如本指南其他部分所討論的 百科全書. 環氧乙烷可能是最廣泛使用的熱敏材料滅菌劑,其強大的烷基化能力使其成為研究分子結構的經典探針。
多年來,器械和其他手術材料的化學滅菌方法粗心大意且不必要地使許多醫護人員處於危險之中。 甚至沒有採取基本的預防措施來防止或限制接觸。 例如,通常的做法是讓滅菌器的門部分打開以允許過量的環氧乙烷逸出,或者讓新滅菌的材料不被覆蓋並暴露在室內空氣中,直到足夠的材料組裝起來以有效利用曝氣裝置。
在牙科和骨科手術中如此常見的金屬或陶瓷替換部件的固定可能是潛在危險化學品暴露的來源,例如二氧化矽。 這些材料和通常用於將它們粘合到位的丙烯酸樹脂通常具有生物惰性,但醫護人員可能會接觸到在製備和應用過程中使用的單體和其他化學反應物。 這些化學物質通常是致敏劑,並且與動物的慢性影響有關。 汞合金填充物的製備可能導致汞暴露。 汞滴的溢出和擴散是一個特別令人擔憂的問題,因為它們可能會在工作環境中存在多年而不被注意。 患者急性接觸它們似乎是完全安全的,但醫護人員反復接觸的長期健康影響尚未得到充分研究。
最後,激光手術、電灼術和使用其他射頻和高能設備等醫療技術可能導致組織和其他物質的熱降解,從而導致形成潛在的有毒煙霧和煙霧。 例如,切割由聚酯樹脂浸漬繃帶製成的“石膏”模型已被證明會釋放出潛在的有毒氣體。
醫院是一個“小城市”
由醫院和其他大型醫療保健機構的人員執行的各種工作和任務的列表可以很好地用作一個相當大的城市的電話簿商業列表的目錄。 除了醫療保健環境所特有的化學物質外,所有這些都需要特定工作活動所固有的化學物質暴露。 因此,油漆工和維修工人會接觸到溶劑和潤滑劑。 水管工和其他從事焊接工作的人都暴露在鉛和助焊劑的煙霧中。 家政工人接觸到肥皂、洗滌劑和其他清潔劑、殺蟲劑和其他家用化學品。 廚師可能會接觸到燒烤或油炸食物時產生的潛在致癌煙霧,以及使用天然氣作為燃料所產生的氮氧化物。 甚至文職人員也可能接觸到復印機和打印機中使用的碳粉。 此類化學品接觸的發生和影響在本文檔的其他地方進行了詳細說明 百科全書.
隨著越來越多的醫護人員戒菸和越來越多的醫療保健設施變得“無菸”,一種化學品接觸的重要性正在降低,這是“二手”煙草煙霧。
醫療保健中不尋常的化學品接觸
表 2 列出了醫療保健工作場所最常遇到的化學品的部分清單。 它們是否有毒取決於化學品的性質及其生物學傾向、暴露的方式、強度和持續時間、暴露工人的敏感性以及可能已嘗試的任何對策的速度和有效性. 不幸的是,有關醫護人員化學暴露的性質、機制、影響和治療的概要尚未出版。
醫療保健工作場所存在一些獨特的風險,證實了必須高度警惕以保護工人完全免受此類風險的格言。 例如,最近有報導稱,一名正在接受治療的患者因大量接觸化學物質而散發出有毒煙霧,醫護人員因此受不了。 還報告了因患者排放物引起的氰化物中毒病例。 除了麻醉師和手術室其他人員的直接毒性之外,在這些區域頻繁使用高能源會導致麻醉氣體轉化為自由基,一種形式其中它們具有潛在的致癌性。
表 2. 化學品引用的有害物質數據庫 (HSDB)
HSDB 中列出了以下化學品用於醫療保健環境的某些區域。 HSDB 由美國國家醫學圖書館製作,彙編了 4,200 多種在商業用途中具有已知毒性作用的化學品。 列表中沒有某種化學物質並不意味著它沒有毒性,而是它不存在於 HSDB 中。
使用 HSDB 中的列表 |
化學名稱 |
CAS 編號* |
消毒劑; 防腐劑 |
芐基氯銨 |
0001-54-5 |
殺菌劑 |
丙內酯 |
57-57-8 |
實驗室試劑: |
2,4-二甲苯胺(品紅色基) |
3248-93-9 |
* 化學文摘識別號。
海洋環境的定義是在水域中或周圍發生的工作和生活(例如,船舶和駁船、碼頭和碼頭)。 工作和生活活動必須首先適應它們發生的海洋、湖泊或水道的宏觀環境條件。 船隻既是工作場所又是家庭,因此大多數棲息地和工作暴露是共存且不可分割的。
海運業包括許多子行業,包括貨運、客運和渡輪服務、商業捕魚、油輪和駁船運輸。 個別海事子行業由一組以船舶類型、目標商品和服務、典型做法和運營區域以及所有者、運營商和工人社區為特徵的商業或商業活動組成。 反過來,這些活動及其發生的環境定義了海事工人所經歷的職業和環境危害和暴露。
有組織的商船海上活動可以追溯到文明歷史的最早時期。 古希臘、埃及和日本社會是偉大文明的典範,在這些文明中,權力和影響力的發展與廣泛的海上存在密切相關。 海洋產業對國力發展和繁榮的重要性一直持續到現代。
占主導地位的海運業是水運,這仍然是國際貿易的主要方式。 大多數擁有海洋邊界的國家的經濟都受到水上貨物和服務的接收和出口的嚴重影響。 然而,嚴重依賴水路貨物運輸的國家和地區經濟並不局限於與海洋接壤的經濟體。 許多遠離海洋的國家擁有廣泛的內陸水道網絡。
現代商船可以加工材料或生產貨物以及運輸它們。 全球化經濟、限制性土地使用、有利的稅法和技術是刺激既作為工廠又作為運輸工具的船舶增長的因素。 捕撈-加工漁船就是這種趨勢的一個很好的例子。 如本章所述,這些加工船能夠捕撈、加工、包裝成品海產品並將其運送到區域市場 漁業。
商船運輸船
與其他運輸工具類似,船舶的結構、形式和功能與船舶的用途和主要環境情況密切相關。 例如,在內陸水道上短距離運輸液體的船隻在形式和船員方面與在跨洋航行中運送幹散貨的船隻有很大不同。 船隻可以是自由移動的、半移動的或永久固定的結構(例如,海上石油鑽井平台),可以自行推進或拖曳。 在任何給定時間,現有船隊都由一系列具有廣泛原始建造日期、材料和復雜程度的船隻組成。
船員人數將取決於典型的航行時間、船舶用途和技術、預期的環境條件和岸上設施的複雜程度。 更大的船員規模需要更廣泛的需求和對停泊、餐飲、衛生、醫療保健和人員支持的詳細規劃。 國際趨勢是船舶越來越大,越來越複雜,船員越來越少,越來越依賴自動化、機械化和集裝箱化。 表 1 提供了商船類型的分類和描述性摘要。
表 1. 商船類型。
船隻類型 |
產品描述 |
船員人數 |
貨船 |
||
散貨船
散裝
容器
礦石、散裝、石油 (OBO)
車輛
滾裝 (RORO) |
大型船舶(200-600 英尺(61-183 米)),以大型開放式貨艙和許多空隙為代表; 裝載糧食、礦石等散裝貨物; 貨物由滑槽、傳送帶或鏟子裝載
大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 以捆包、托盤、袋子或箱子運輸的貨物; 甲板之間寬敞的貨艙; 可能有隧道
大型船隻 (200-600 (61-183 m)) 開放艙; 可能有也可能沒有吊桿或起重機來處理貨物; 集裝箱為 20-40 英尺(6.1-12.2 米)且可堆疊
大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 貨艙寬敞,形狀適合容納散裝礦石或石油; 貨艙是水密的,可能有泵和管道; 許多空隙
具有大帆面積的大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 許多級別; 車輛可以自動裝載或吊裝
具有大帆面積的大型船隻(200-600 英尺(61-183 米)); 許多級別; 可以載運除車輛以外的其他貨物 |
25-50
25-60
25-45
25-55
25-40
25-40 |
油罐船 |
||
油
化工
加壓 |
大型船舶(200-1000 米(61-305 英尺))以甲板上的船尾管道為代表; 可能有軟管處理吊桿和帶有許多儲罐的大空隙; 可攜帶原油或加工油、溶劑和其他石油產品
類似於油輪的大型船舶(200-1000 英尺(61-305 米)),但可能有額外的管道和泵來同時處理多種貨物; 貨物可以是液體、氣體、粉末或壓縮固體
通常比典型的油輪小(200-700 英尺(61-213.4 米)),具有更少的油箱,以及加壓或冷卻的油箱; 可以是化工產品或石油產品,例如液化天然氣; 坦克通常被覆蓋和絕緣; 許多空隙、管道和泵 |
25-50
25-50
15-30
|
拖船 |
中小型船隻(80-200 英尺(24.4-61 米)); 港口, 推船, 遠洋 |
3-15 |
駁船 |
中型船(100-350 英尺(30.5-106.7 米)); 可以是坦克、甲板、貨物或車輛; 通常不是有人駕駛或自行推進的; 許多空隙 |
|
鑽井船和鑽井平台 |
大,外形與散貨船相似; 以大型井架為代表; 許多空隙、機械、危險貨物和大量船員; 有些是拖曳的,有些是自行推進的 |
40-120 |
乘客 |
所有尺寸(50-700 英尺(15.2-213.4 米)); 以大量船員和乘客為代表(最多 1000 人以上) |
20-200 |
海運業的發病率和死亡率
衛生保健提供者和流行病學家經常面臨區分因工作相關暴露和工作場所外暴露造成的不利健康狀況的挑戰。 這種困難在海運業中更加複雜,因為船舶既是工作場所也是家庭,並且兩者都存在於海運環境本身的更大環境中。 大多數船隻上的物理邊界導致工作空間、機艙、儲藏區、通道和其他艙室與生活空間的緊密限制和共享。 船隻通常有一個供工作和生活區使用的單一供水、通風或衛生系統。
船上的社會結構通常分為船員或操作員(船長、大副等)和其餘船員。 船員或操作員通常受教育程度較高、富裕且職業穩定。 船舶上的船員與船員或操作員的國籍或種族背景完全不同,這種情況並不少見。 從歷史上看,海洋社區比非海洋社區更短暫、更多樣化,而且在某種程度上更獨立。 與陸上就業情況相比,船上的工作時間表通常更加分散,並且與非工作時間混雜在一起。
這些是為什麼難以描述或量化海運業中的健康問題,或難以正確地將問題與暴露聯繫起來的一些原因。 關於海事工人發病率和死亡率的數據不完整,不能代表整個船員或子行業。 報告海運業的許多數據集或信息系統的另一個不足是無法區分由於工作、船舶或宏觀環境暴露引起的健康問題。 與其他職業一樣,獲取發病率和死亡率信息的困難在慢性疾病(例如心血管疾病)中最為明顯,尤其是那些潛伏期較長的疾病(例如癌症)。
對 11 年(1983 年至 1993 年)美國海事數據的回顧表明,海上傷害導致的所有死亡人數中有一半是由船舶(即碰撞或傾覆)造成的,但只有 12% 的非致命傷害是由於船舶造成的。 其餘的死亡和非致命傷害歸因於人員(例如,個人在船上發生的事故)。 此類死亡率和發病率的報告原因分別在圖 1 和圖 2 中進行了描述。 沒有關於非傷害相關死亡率和發病率的可比信息。
圖 1. 個人原因造成致命性意外傷害的主要原因(美國海運業 1983-1993)。
圖 2. 歸因於個人原因的主要非致命性意外傷害的原因(美國海運業 1983-1993)。
結合船隻和個人的美國海上傷亡數據顯示,在所有海上死亡事故 (N = 42) 中,比例最高 (2,559%) 的是商業漁船。 其次是拖船/駁船 (11%)、貨船 (10%) 和客船 (10%)。
對海運業工傷報告的分析表明,與製造業和建築業報告的模式有相似之處。 共同點是大多數傷害是由於跌倒、被擊打、割傷和瘀傷或肌肉拉傷和過度使用造成的。 然而,在解釋這些數據時需要謹慎,因為存在報告偏差:急性傷害可能被過度代表,而慢性/潛伏性傷害,與工作的聯繫不太明顯,報告不足。
職業和環境危害
在海洋環境中發現的大多數健康危害在製造業、建築業和農業行業都有類似的陸基危害。 不同之處在於,海洋環境限制和壓縮了可用空間,迫使潛在危險非常接近,生活區和工作區與油箱、發動機和推進區、貨物和存儲空間混雜在一起。
表 2 總結了不同船舶類型常見的健康危害。 表 3 突出顯示了特定船舶類型特別關注的健康危害。本節的以下段落擴展了對選定的環境、物理和化學以及衛生健康危害的討論。
表 2. 船舶類型常見的健康危害。
危害性 |
產品描述 |
包機成本結構範例 |
機構 |
無人看管或暴露在外的移動物體或其部件受到撞擊、擠壓、擠壓或纏繞。 對象可以是機械化的(例如,叉車)或簡單的(鉸鏈門)。 |
絞車、泵、風扇、傳動軸、壓縮機、螺旋槳、艙口、門、吊桿、起重機、繫泊纜、移動貨物 |
電器類 |
靜態(例如,電池)或活動(例如,發電機)電源、它們的配電系統(例如,佈線)和動力設備(例如,電動機),所有這些都可能導致直接的電感應身體傷害 |
電池、船舶發電機、碼頭電源、未受保護或未接地的電動機(泵、風扇等)、裸露的佈線、導航和通信電子設備 |
熱 |
熱或冷引起的傷害 |
蒸汽管道、冷藏空間、發電廠廢氣、甲板上方的寒冷或溫暖天氣暴露 |
Noise |
由於過度和長時間的聲能導致的不良聽覺和其他生理問題 |
船舶推進系統、泵、通風扇、絞車、蒸汽動力裝置、傳送帶 |
下降 |
滑倒、絆倒和跌倒導致動能損傷 |
陡峭的梯子、深船艙、缺少欄杆、狹窄的舷梯、高架平台 |
化工 |
因接觸有機或無機化學品和重金屬而導致的急性和慢性疾病或傷害 |
清潔溶劑、貨物、清潔劑、焊接、生鏽/腐蝕過程、製冷劑、殺蟲劑、熏蒸劑 |
衛生 |
與不安全的水、不良的飲食習慣或不當的廢物處理有關的疾病 |
受污染的飲用水、食物變質、惡化的容器廢物系統 |
生物製劑 |
因接觸生物體或其產品而引起的疾病或疾病 |
穀物粉塵、原木製品、棉包、散裝水果或肉類、海產品、傳染病病原體 |
輻射 |
非電離輻射造成的傷害 |
強烈的陽光、弧焊、雷達、微波通信 |
暴力 |
人際暴力 |
襲擊、兇殺、船員間的暴力衝突 |
封閉的空間 |
進入限制進入的封閉空間導致的中毒或缺氧傷害 |
貨艙、壓載艙、爬行空間、油箱、鍋爐、儲藏室、冷藏艙 |
體力活 |
由於過度使用、停用或不適當的工作習慣導致的健康問題 |
在魚缸中鏟冰,在受限空間內移動笨拙的貨物,處理沉重的繫泊纜繩,長時間固定值班 |
船隻類型 |
危害性 |
油罐船 |
苯和各種碳氫化合物蒸汽、原油中的硫化氫廢氣、儲罐中使用的惰性氣體以產生缺氧氣氛以控制爆炸、碳氫化合物產品燃燒引起的火災和爆炸 |
散貨船 |
將用於農產品的熏蒸劑裝入袋中、人員被鬆散或移動的貨物困住/窒息、傳送帶或船內人員隧道的密閉空間風險、貨物氧化或發酵導致缺氧 |
化學載體 |
有毒氣體或粉塵的排放、壓縮空氣或氣體的釋放、危險物質從貨艙或輸送管洩漏、化學貨物燃燒引起的火災和爆炸 |
集裝箱船 |
由於有害物質失效或儲存不當而導致溢出或洩漏; 釋放農業惰性氣體; 從化學品或氣體容器中排放; 接觸貼錯標籤的有害物質; 由於單獨物質混合形成危險劑(例如,酸和氰化鈉)而引起的爆炸、火災或有毒物質暴露 |
雜貨船 |
由於貨物移動或存放不當造成的不安全情況; 由於不相容貨物的混合而引起的火災、爆炸或有毒物質暴露; 貨物氧化或發酵造成缺氧; 釋放製冷劑氣體 |
客船 |
受污染的飲用水、不安全的食品製備和儲存做法、大規模疏散問題、個別乘客的嚴重健康問題 |
漁船 |
冷藏艙的熱危害、海鮮產品分解或使用抗氧化防腐劑導致的缺氧、製冷劑氣體的釋放、網或線的纏繞、接觸危險或有毒的魚類或海洋動物 |
環境危害
可以說,定義海運業的最具特色的暴露是水本身的無處不在。 水環境中變化最大、最具挑戰性的是開闊的海洋。 海洋呈現出不斷起伏的表面、極端天氣和惡劣的旅行條件,這些因素結合起來會導致持續運動、湍流和移動表面,並可能導致前庭紊亂(暈車)、物體不穩定(例如擺動閂鎖和滑動齒輪)和傾向跌倒。
人類在開闊水域獨立生存的能力有限; 溺水和體溫過低是浸泡後的直接威脅。 船隻作為允許人類在海上存在的平台。 船舶和其他水上交通工具通常與其他資源保持一定距離。 由於這些原因,船舶必須將總空間的很大一部分用於生命支持、燃料、結構完整性和推進,通常以犧牲可居住性、人員安全和人為因素為代價。 提供更寬敞的載人空間和宜居性的現代超級油輪是個例外。
過度噪聲暴露是一個普遍存在的問題,因為聲能很容易通過船舶的金屬結構傳播到幾乎所有空間,並且使用了有限的噪聲衰減材料。 過多的噪音可能幾乎是連續的,沒有可用的安靜區域。 噪聲源包括發動機、推進系統、機械、風扇、泵和海浪對船體的衝擊。
水手是已確定的患皮膚癌的高危人群,包括惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌和基底細胞癌。 增加的風險是由於過度暴露於直接和水面反射的紫外線太陽輻射。 特別危險的身體部位是面部、頸部、耳朵和前臂的暴露部位。
有限的隔熱、通風不足、內部熱源或冷源(例如,機房或冷藏空間)和金屬表面都會造成潛在的熱應力。 熱應激會加重其他來源的生理壓力,導致身體和認知能力下降。 沒有充分控製或保護免受熱應力可能導致熱或冷引起的傷害。
理化危害
表 3 強調了特定船舶類型特有或特別關注的危險。 物理危害是任何類型船舶上最常見和普遍的危害。 空間限制導致狹窄的通道、有限的間隙、陡峭的梯子和低開銷。 受限容器空間意味著機械、管道、通風口、管道、儲罐等被擠進去,物理分離有限。 容器通常具有允許直接垂直進入所有級別的開口。 水面甲板下方的內部空間的特點是大型貨艙、緊湊空間和隱藏隔間的組合。 這種物理結構使船員面臨滑倒、絆倒和跌倒、割傷和擦傷以及被移動或墜落物體擊中的風險。
受限條件導致靠近機械、電線、高壓罐和軟管,以及危險的熱或冷表面。 如果無人看管或通電,接觸可能會導致灼傷、擦傷、撕裂、眼睛損傷、擠壓或更嚴重的傷害。
由於容器基本上是由水密外殼內的空間組合而成,因此某些空間的通風可能很差或不足,從而造成危險的密閉空間情況。 如果氧氣水平耗盡或空氣被置換,或者如果有毒氣體進入這些密閉空間,進入可能會危及生命。
任何容器上都可能含有製冷劑、燃料、溶劑、清潔劑、油漆、惰性氣體和其他化學物質。 正常的船舶活動,例如焊接、噴漆和焚燒垃圾,都會產生毒性作用。 運輸船(例如貨船、集裝箱船和油輪)可以運載大量生物或化學產品,其中許多如果被吸入、攝入或裸露皮膚接觸是有毒的。 如果讓其他物質降解、被污染或與其他物質混合,其他物質可能會變得有毒。
毒性可以是急性的,表現為皮疹和眼部灼傷,也可以是慢性的,表現為神經行為障礙和生育問題,甚至致癌。 有些接觸會立即危及生命。 船舶載運的有毒化學品的例子有含苯石化產品、丙烯腈、丁二烯、液化天然氣、四氯化碳、氯仿、二溴乙烯、環氧乙烷、甲醛溶液、硝基丙烷、 o-甲苯胺和氯乙烯。
石棉對一些船隻仍然是一種危害,主要是那些在 1970 年代初期建造的船隻。 石棉的隔熱、防火、耐用和低成本使其成為造船的首選材料。 石棉的主要危害發生在石棉材料在翻新、建造或維修活動中受到干擾時飄浮在空氣中。
衛生和傳染病危害
船上的現實之一是船員經常保持密切聯繫。 在工作、娛樂和生活環境中,擁擠往往是生活中的一個事實,這提高了維持有效衛生計劃的要求。 關鍵區域包括:停泊空間,包括衛生間和淋浴設施; 食品服務和儲存區; 洗衣店; 休閒區; 以及理髮店(如果有的話)。 害蟲和害蟲控制也至關重要; 許多這些動物可以傳播疾病。 昆蟲和囓齒動物有很多機會感染船隻,一旦盤踞,就很難控製或根除,尤其是在航行中。 所有船隻都必須有安全有效的蟲害控制計劃。 這需要針對此任務對個人進行培訓,包括年度進修培訓。
停泊區必須沒有雜物、髒衣服和易腐爛的食物。 床上用品應至少每週更換一次(如果弄髒則更頻繁),並且應提供適合船員人數的足夠洗衣設施。 餐飲服務區必須嚴格保持衛生。 食品服務人員必須接受有關食品準備、儲存和廚房衛生的適當技術的培訓,並且船上必須提供足夠的儲存設施。 工作人員必須遵守建議的標準,以確保以有益健康的方式準備食物,並且沒有化學和生物污染。 在船上爆發食源性疾病可能會很嚴重。 虛弱的船員無法履行其職責。 可能沒有足夠的藥物來治療船員,尤其是在航行中,而且可能沒有稱職的醫務人員來照顧病人。 此外,如果船舶被迫改變目的地,可能會給船公司帶來重大的經濟損失。
船舶飲用水系統的完整性和維護也至關重要。 從歷史上看,船上的水傳播疾病一直是船員急性殘疾和死亡的最常見原因。 因此,飲用水供應必須來自經批准的水源(只要有可能)並且沒有化學和生物污染。 如果無法做到這一點,則容器必須具備有效淨化水並使其可飲用的方法。 必須保護飲用水系統免受每個已知來源的污染,包括與任何非飲用液體的交叉污染。 還必須保護系統免受化學污染。 必須定期清潔和消毒。 用氯含量至少為百萬分之 100 (ppm) 的清水填充系統幾個小時,然後用氯含量為 100 ppm 的水沖洗整個系統是有效的消毒方法。 然後應用新鮮的飲用水沖洗系統。 根據定期測試的記錄,飲用水供應必須始終至少有 2 ppm 的氯殘留。
船上傳染病傳播是一個嚴重的潛在問題。 損失的工作時間、醫療費用以及必須疏散船員的可能性使這成為一個重要的考慮因素。 除了更常見的病原體(例如,引起腸胃炎的病原體,例如 沙門氏菌, 以及那些引起上呼吸道疾病的病毒,例如流感病毒),曾被認為已得到控製或已從普通人群中消除的病原體重新出現。 結核病,高致病性菌株 大腸埃希氏菌 和 鏈球菌, 梅毒和淋病以增加的發病率和/或毒力再次出現。
此外,還出現了以前未知或不常見的病原體,例如 HIV 病毒和埃博拉病毒,它們不僅對治療具有很強的抵抗力,而且具有很高的致死性。 因此,重要的是要評估船員對小兒麻痺症、白喉、破傷風、麻疹以及甲型和乙型肝炎等疾病的適當免疫接種情況。可能需要針對特定的潛在或獨特暴露進行額外的免疫接種,因為船員可能有機會探訪世界各地的各種港口,同時與許多病原體接觸。
船員定期接受避免接觸病原體的培訓至關重要。 主題應包括血源性病原體、性傳播疾病 (STD)、食物和水源性疾病、個人衛生、更常見傳染病的症狀以及發現這些症狀後個人採取的適當行動。 船上傳染病的爆發會對船舶的運營造成毀滅性的影響; 它們可能導致船員患上嚴重的疾病,並可能患上嚴重的使人衰弱的疾病,在某些情況下甚至可能導致死亡。 在某些情況下,船隻需要改道,造成嚴重的經濟損失。 制定有效和高效的傳染病計劃符合船東的最大利益。
危害控制和風險降低
從概念上講,危害控制和風險降低的原則與其他職業環境相似,包括:
目錄 |
中文學習活動 |
項目開發和評估 |
識別危險、船上和碼頭。 |
危害識別 |
清點船上工作和生活空間中的化學、物理、生物和環境危害(例如,破損的欄杆、清潔劑的使用和儲存、石棉的存在)。 |
暴露評估 |
了解工作實踐和工作任務(規定的和實際完成的)。 |
處於危險中的人員 |
審查整個船舶補給的工作日誌、就業記錄和監測數據,包括季節性和永久性的。 |
危害控制與 |
了解既定和推薦的暴露標準(例如,NIOSH、ILO、EU)。 |
健康監測 |
為所有傷害和疾病開發健康信息收集和報告系統(例如,維護船舶的日常羅盤)。 |
監控船員健康 |
建立職業醫療監測,確定績效標準,並建立適合工作的標準(例如,對處理穀物的船員進行預安置和定期肺部測試)。 |
危害控制和風險降低有效性 |
設計並設定目標的優先級(例如,減少船上墜落)。 |
程序演變 |
根據不斷變化的情況和優先次序修改預防和控制活動。 |
然而,為了行之有效,實施這些原則的手段和方法必須適合特定的海事領域。 職業活動很複雜,發生在綜合系統中(例如,船舶運營、僱員/雇主協會、商業和貿易決定因素)。 預防的關鍵是了解這些系統及其發生的背景,這需要海事界所有組織級別之間的密切合作和互動,從一般甲板人員到船舶運營商和公司高層管理人員。 影響海運業的有許多政府和監管利益。 政府、監管機構、管理層和工人之間的伙伴關係對於改善海運業健康和安全狀況的有意義的計劃至關重要。
國際勞工組織製定了一些與船上工作有關的公約和建議書,例如 1970 年《(海員)事故預防公約》(第 134 號)和 1970 年《建議書》(第 142 號)、商船(最低標準) 1976 年公約(第 147 號)、1976 年商船(改進標準)建議書(第 155 號)和 1987 年(海員)健康保護和醫療公約(第 164 號)。 國際勞工組織還發布了關於預防海上事故的實踐守則(國際勞工組織 1996 年)。
大約 80% 的船舶傷亡歸因於人為因素。 同樣,大多數報告的與傷害相關的發病率和死亡率都有人為因素。 減少海上傷亡需要將人為因素的原則成功應用到船上的工作和生活活動中。 人為因素原則的成功應用意味著船舶運營、船舶工程和設計、工作活動、系統和管理政策的製定將人體測量學、績效、認知和行為結合起來。 例如,貨物裝卸存在潛在危險。 人為因素的考慮將突出需要清晰的溝通和可見性、工人與任務的符合人體工程學的匹配、工人與移動機械和貨物的安全分離以及訓練有素的勞動力,熟悉工作流程。
慢性病和潛伏期長的不良健康狀況的預防比傷害預防和控制問題更大。 急性損傷事件通常具有易於識別的因果關係。 此外,傷害因果與工作實踐和條件的關聯通常沒有慢性病那麼複雜。 海運業特有的危害、暴露和健康數據有限。 總的來說,海運業的健康監測系統、報告和分析不如許多陸上同行發達。 海運業特有的慢性或潛伏性疾病健康數據的可用性有限,阻礙了有針對性的預防和控制計劃的製定和應用。
在考慮醫護人員的安全和福祉時,經常被忽視的是就讀醫學、牙科、護理和其他衛生專業人員和志願者學校的學生 無償 在醫療機構。 由於他們不是術語技術或法律意義上的“僱員”,因此在許多司法管轄區,他們沒有資格獲得工傷賠償和基於就業的健康保險。 醫療保健管理人員只有道義上的義務關心他們的健康和安全。
他們培訓的臨床部分讓醫學、護理和牙科專業的學生直接接觸可能患有傳染病的患者。 他們執行或協助各種侵入性程序,包括採集血樣,並經常進行涉及體液和尿液和糞便標本的實驗室工作。 他們通常可以自由地在設施中四處走動,經常進入包含潛在危險的區域,因為此類危險很少被張貼出來,而沒有意識到它們的存在。 他們通常受到非常鬆散的監督,如果有的話,而他們的教練往往對安全和健康保護問題知識不多,甚至不感興趣。
志願者很少被允許參加臨床護理,但他們確實與患者有社會聯繫,而且他們通常對他們可能訪問的設施區域幾乎沒有限制。
在正常情況下,學生和志願者會與醫護人員分擔接觸潛在有害危害的風險。 在危機時刻和緊急情況下,當他們進入或被命令進入後膛時,這些風險會加劇。 顯然,即使在法律法規或組織程序手冊中可能沒有明確說明,他們也有更多的權利得到“普通”醫護人員的關注和保護。
醫院中種類繁多的化學品以及它們出現的環境多種多樣,需要採用系統的方法來控制它們。 一種逐個化學的方法來預防暴露及其有害結果對於處理這種範圍的問題來說效率太低了。 此外,正如“醫療保健中化學危害概述”一文所述,醫院環境中的許多化學物質尚未得到充分研究; 新的化學品不斷被引入,而對於其他化學品,甚至是一些已經非常熟悉的化學品(例如,乳膠手套),新的危險影響現在才開始顯現。 因此,雖然遵循特定化學品的控制指南是有用的,但需要一種更全面的方法,從而將個別化學品控制政策和實踐疊加在一般化學品危害控制的堅實基礎上。
醫院對化學危害的控制必須基於良好職業健康實踐的經典原則。 由於醫療保健機構習慣於通過醫療模式接近健康,這種模式側重於個體患者和治療而不是預防,因此需要特別努力確保處理化學品的方向確實是預防性的,並且措施主要集中在工作場所而不是工人。
環境(或工程)控制措施是防止有害暴露的關鍵。 但是,有必要對每個工人進行適當的暴露預防技術的正確培訓。 事實上,如下所述,知情權立法要求工人了解他們工作時遇到的危險,以及適當的安全預防措施。 工作人員層面的二級預防是醫療服務領域,其中可能包括醫療監測以確定是否可以醫學檢測暴露對健康的影響; 它還包括在發生意外接觸時及時和適當的醫療干預。 毒性較小的化學品必須取代毒性較大的化學品,過程應盡可能封閉,良好的通風是必不可少的。
雖然應採取一切措施來防止或盡量減少接觸,但如果確實發生接觸(例如化學品溢出),則必須制定程序以確保迅速和適當的反應以防止進一步接觸。
在醫院環境中應用化學危害控制的一般原則
危害控制的第一步是 危害識別. 這反過來又需要了解相關化學品的物理特性、化學成分和毒理學特性。 許多國家/地區的法律要求越來越多地提供材料安全數據表 (MSDS),其中列出了此類特性。 然而,警惕的職業健康從業者應該認識到 MSDS 可能不完整,特別是關於長期影響或低劑量慢性接觸的影響。 因此,在適當的時候,可以考慮進行文獻檢索來補充 MSDS 材料。
控制危害的第二步是 表徵風險。 該化學品是否具有致癌風險? 它是過敏原嗎? 致畸劑? 主要關注的是短期刺激效應嗎? 這些問題的答案將影響暴露評估的方式。
化學品危害控制的第三步是 評估實際暴露。 與使用相關產品的醫護人員進行討論是這項工作中最重要的部分。 在某些情況下,監測方法是必要的,以確定暴露控制是否正常運行。 這些可能是區域抽樣,可以是抓取樣本或集成,具體取決於暴露的性質; 可能是個人抽樣; 在某些情況下,如下文所述,可以考慮進行醫療監測,但通常作為最後的手段,並且僅作為其他接觸評估手段的備用手段。
一旦了解了相關化學產品的特性,並評估了接觸的性質和程度,就可以確定風險程度。 這通常要求至少有一些劑量反應信息可用。
在評估完風險之後,接下來的一系列步驟當然是 控制曝光,以消除或至少最小化風險。 這首先涉及應用曝光控制的一般原則。
在醫院組織化學控制計劃
傳統障礙
在衛生保健機構中實施適當的職業衛生計劃落後於對危害的認識。 勞資關係越來越多地迫使醫院管理層審視其為員工提供的福利和服務的各個方面,因為醫院不再被習俗或特權默認豁免。 立法變化現在迫使許多司法管轄區的醫院實施控制計劃。
然而,障礙依然存在。 醫院全神貫注於病人護理,強調治療而不是預防,以及工作人員隨時可以進行非正式“走廊會診”,這些都阻礙了控制計劃的快速實施。 事實上,實驗室化學家、藥劑師和大量具有相當毒理學專業知識的醫學科學家在管理中有大量代表,這一事實總體上無助於加速項目的發展。 可能會問這樣一個問題:“當我們擁有所有這些毒理學專家時,為什麼還需要職業衛生學家?” 如果程序的變化可能對這些高技能人員提供的任務和服務產生影響,情況可能會變得更糟:“我們不能取消物質 X 的使用,因為它是周圍最好的殺菌劑。” 或者,“如果我們遵循您推薦的程序,患者護理將會受到影響。” 此外,“我們不需要培訓”的態度在醫療保健行業中很普遍,這阻礙了化學品危害控制的基本組成部分的實施。 在國際上,醫療保健成本受限的氛圍顯然也是一個障礙。
醫院特別關注的另一個問題是保護醫護人員個人信息的機密性。 雖然職業健康專家只需要指出 X 女士不能與化學 Z 一起工作並且需要轉移,但好奇的臨床醫生往往比非醫療保健同行更傾向於推動臨床解釋。 X女士可能患有肝病,物質為肝毒; 她可能對該化學品過敏; 或者她可能懷孕並且該物質具有潛在的致畸特性。 雖然改變特定個人的工作分配的需要不應該是例行公事,但如果有必要,應該保護醫療細節的機密性。
知情權立法
世界上許多司法管轄區都實施了知情權立法。 例如,在加拿大,WHMIS 徹底改變了工業化學品的處理方式。 這個全國性的系統由三個部分組成:(1) 用標明危險性質的標準化標籤對所有危險物質進行標記; (2) 提供包含每種物質的成分、危害和控制措施的MSDS; (3) 培訓工人理解標籤和 MSDS 並安全使用產品。
根據加拿大的 WHMIS 和美國的 OSHA 危險通訊要求,醫院必須建立場所內所有化學品的清單,以便根據立法識別和處理那些屬於“受控物質”的化學品。 在遵守這些法規的培訓要求的過程中,醫院不得不聘請具有適當專業知識的職業衛生專業人員和附帶利益,特別是在開展雙邊培訓師計劃時,包括了一種新的工作精神合作解決其他健康和安全問題。
公司承諾和聯合健康與安全委員會的作用
任何職業健康與安全計劃取得成功的最重要因素是公司承諾確保其成功實施。 有關醫院安全處理化學品的政策和程序必須在組織內的各個層面進行書面討論,並作為公司政策予以採納和執行。 醫院的化學危害控制應通過一般政策和具體政策來解決。 例如,應該有一項關於實施知情權立法的責任政策,明確規定每一方的義務和組織各級個人應遵循的程序(例如,誰選擇培訓師,有多少允許工作時間用於準備和提供培訓,應向誰傳達有關缺勤的信息等)。 應該有一個通用的洩漏清理政策,表明工人的責任和發生洩漏的部門,通知應急小組的指示和協議,包括適當的院內和外部當局和專家,後續暴露工人的規定等。 還應制定關於特定類別有毒化學品的處理、儲存和處置的具體政策。
管理層對這些計劃的堅定承諾不僅至關重要; 工作人員還必須通過其代表積極參與政策和程序的製定和實施。 一些司法管轄區有立法授權的聯合(勞資)健康和安全委員會,這些委員會至少在規定的時間間隔內召開會議(曼尼托巴省醫院每兩個月一次),制定了書面操作程序並保留了詳細的會議記錄。 事實上,在認識到這些委員會的重要性後,馬尼托巴工人賠償委員會 (WCB) 根據這些委員會的成功運作,對雇主支付的 WCB 保費提供了折扣。 為有效起見,必須適當選擇成員——具體而言,他們必須由同行選出,了解立法,接受適當的教育和培訓,並分配足夠的時間不僅進行事件調查,而且進行定期檢查。 在化學品控制方面,聯合委員會既有積極主動的作用,也有被動的作用:協助確定優先事項和製定預防政策,以及為那些對所有適當的控制措施是否得到滿足不滿意的工人提供意見正在實施。
多學科團隊
如上所述,醫院化學危害的控制需要多學科的努力。 至少,它需要職業衛生專業知識。 通常,醫院設有維護部門,這些部門擁有工程和物理設備方面的專業知識,可協助衛生員確定是否有必要對工作場所進行改造。 職業健康護士在評估問題和投訴的性質以及協助職業醫師確定是否需要進行臨床干預方面也發揮著重要作用。 在醫院,重要的是要認識到許多醫療保健專業人員都具有與控制化學危害非常相關的專業知識。 例如,在沒有實驗室化學家參與的情況下制定控制實驗室化學品的政策和程序,或者在沒有腫瘤學和藥理學工作人員參與的情況下制定處理抗腫瘤藥物的程序是不可想像的。 雖然所有行業的職業衛生專業人員在實施控制措施之前諮詢一線員工是明智的,但在醫療機構中如果不這樣做,將是一個不可原諒的錯誤。
數據收集
與所有行業一樣,對於所有的危害,都需要彙編數據以幫助確定優先級和評估項目的成功。 關於醫院化學品危害的數據收集,最低限度需要保存有關意外接觸和洩漏的數據(以便這些區域能夠得到特別關注以防止再次發生); 應記錄問題和投訴的性質(例如,異常氣味); 需要將臨床病例製成表格,例如,可以確定特定地區或職業群體的皮炎增加情況。
從搖籃到墳墓的方法
越來越多的醫院開始意識到他們有義務保護環境。 不僅要考慮工作場所的危險特性,還要考慮化學品的環境特性。 此外,將危險化學品倒入下水道或向空氣中釋放有毒氣體已不再被接受。 因此,醫院的化學品控制計劃必須能夠跟踪化學品從購買和獲取(或在某些情況下現場合成)到工作處理、安全儲存直至最終處置的整個過程。
結論
現在人們認識到,在醫療保健機構的工作環境中存在數以千計的潛在劇毒化學品; 所有職業群體都可能暴露; 暴露的性質多種多樣且複雜。 儘管如此,通過系統和全面的方法、堅定的企業承諾和充分知情和參與的員工隊伍,可以管理化學品危害並控制與這些化學品相關的風險。
社會工作專業概覽
社會工作者在各種各樣的環境中發揮作用,並與許多不同類型的人一起工作。 他們在社區保健中心、醫院、住院治療中心、藥物濫用項目、學校、家庭服務機構、收養和寄養機構、日托機構以及公共和私人兒童福利組織工作。 社會工作者經常訪問家庭進行訪談或檢查家庭條件。 他們受僱於企業、工會、國際援助組織、人權機構、監獄和緩刑部門、老齡化機構、宣傳組織、學院和大學。 他們越來越多地進入政界。 許多社會工作者都有全職或兼職的私人執業心理治療師。 這是一個尋求“通過向有需要的人提供實際和心理幫助來改善社會功能”的職業(Payne 和 Firth-Cozens 1987)。
一般來說,擁有博士學位的社會工作者在社區組織、規劃、研究、教學或綜合領域工作。 具有社會工作學士學位的人傾向於從事公共援助工作,並與老年人、智障和發育障礙者一起工作; 擁有碩士學位的社會工作者通常在心理健康、職業社會工作和醫療診所中找到 (Hopps and Collins 1995)。
危害和注意事項
應力
研究表明,工作場所的壓力是由工作不穩定、低薪、工作超負荷和缺乏自主權引起或促成的。 所有這些因素都是 1990 世紀 50 年代末社會工作者工作生活的特徵。 現在人們普遍認為,壓力通常是導致疾病的一個因素。 一項研究表明,社會工作者中 70% 到 1983% 的醫療投訴與壓力有關(Graham、Hawkins 和 Blau XNUMX)。
隨著社會工作專業獲得供應商特權、管理責任和私人執業人數的增加,在美國等允許此類法律訴訟的國家,它更容易受到職業責任和醫療事故訴訟的影響,這一事實加劇了壓力。 社會工作者也越來越多地處理生物倫理問題——生與死、研究方案、器官移植和資源分配的問題。 通常沒有足夠的支持來應對這些問題可能對相關社會工作者造成的心理損失。 高案件量的壓力增加以及對技術的依賴增加導致人際接觸減少,這對大多數職業來說都是如此,但對於選擇工作與面對面接觸密切相關的社會工作者來說尤其困難。
在許多國家,政府資助的社會項目已經發生轉變。 這一政策趨勢直接影響到社會工作行業。 社會工作者普遍持有的價值觀和目標——充分就業、窮人的“安全網”、平等的晉昇機會——並沒有得到這些當前趨勢的支持。
遠離窮人項目支出的運動產生了所謂的“顛倒的福利國家”(Walz、Askeroth 和 Lynch 1983)。 除其他外,其結果之一是增加了社會工作者的壓力。 隨著資源的減少,對服務的需求正在上升; 隨著安全網的破裂,挫敗感和憤怒情緒必然上升,對客戶和社會工作者本身都是如此。 社會工作者可能會越來越多地發現自己在尊重職業價值觀與滿足法定要求之間存在衝突。 例如,美國全國社會工作者協會的道德準則要求為客戶保密,只有在“令人信服的專業原因”時才可能違反。 此外,為了“確保或保持社會正義”,社會工作者應促進獲得資源。 這種模糊性可能會給這個行業帶來很大的問題,並成為壓力的來源。
暴力
與工作相關的暴力是該行業的主要關注點。 作為最個人層面的問題解決者的社會工作者尤其容易受到傷害。 他們帶著強烈的情感工作,而與客戶的關係成為表達這些情感的焦點。 通常,潛在的含義是服務對象無法處理自己的問題,需要社會工作者的幫助才能做到。 事實上,來訪者可能會不由自主地看到社會工作者,例如,在評估父母能力的兒童福利機構中。 文化習俗也可能會干擾接受來自其他文化背景或性別(大多數社會工作者是女性)或直系親屬以外的人提供的幫助。 可能存在語言障礙,需要使用翻譯。 這至少會讓人分心,甚至完全會造成破壞,並可能呈現出對當前情況的歪曲看法。 這些語言障礙肯定會影響交流的便利性,這在該領域至關重要。 此外,社會工作者可能會在犯罪率高的地區工作,或者工作可能會將他們帶到“現場”去拜訪居住在這些地區的客戶。
安全程序在社會機構中的應用不均衡,總體上對該領域的重視不夠。 預防工作場所的暴力意味著培訓、管理程序和物理環境和/或通信系統的修改(Breakwell 1989)。
已建議安全課程(Griffin 1995),其中包括:
其他危害
由於社會工作者在如此多樣的環境中受僱,他們暴露於本文其他地方討論的工作場所的許多危害 百科全書. 然而,應該提到的是,這些危害包括空氣流通不暢或不干淨的建築物(“病態建築物”)和感染風險。 當資金短缺時,實體工廠的維護就會受到影響,暴露的風險也會增加。 醫院和門診醫療環境中社會工作者的比例很高表明容易受到感染。 社會工作者會診治患有肝炎、肺結核和其他高度傳染性疾病以及人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的患者。 為了應對所有衛生工作者面臨的這種風險,感染控制培訓和措施是必要的,並且已在許多國家強制執行。 然而,風險仍然存在。
很明顯,社會工作者面臨的一些問題是一個以減輕人類痛苦為中心的職業所固有的問題,也是一個受不斷變化的社會和政治氣候影響的職業。 二十世紀末,社會工作專業發現自己處於不斷變化的狀態。 該職業的價值觀、理想和回報也是它給從業者帶來的危險的核心。
吸入麻醉劑的使用是在 1840 年至 1850 年的十年間引入的。首先使用的化合物是乙醚、一氧化二氮和氯仿。 許多年後(大約 1930-1940 年)引入了環丙烷和三氯乙烯,而氟烯、氟烷和甲氧氟烷的使用則始於 1950 年代的十年。 到 1960 年代末開始使用安氟醚,最後在 1980 年代引入了異氟醚。 異氟烷現在被認為是使用最廣泛的吸入麻醉劑,儘管它比其他麻醉劑貴。 甲氧氟醚、恩氟醚、氟烷、異氟醚和一氧化二氮(最常用的麻醉劑)的物理和化學特性總結如表 1 所示(Wade 和 Stevens,1981 年)。
表 1. 吸入麻醉劑的特性
異氟烷, |
安氟醚, |
氟烷, |
甲氧氟烷, |
一氧化二氮, |
|
分子量 |
184.0 |
184.5 |
197.4 |
165.0 |
44.0 |
沸點 |
48.5°C |
56.5°C |
50.2°C |
104.7°C |
- |
密度 |
1.50 |
1.52(25°攝氏度) |
1.86(22°攝氏度) |
1.41(25°攝氏度) |
- |
20 °C 時的蒸氣壓 |
250.0 |
175.0(20°攝氏度) |
243.0(20°攝氏度) |
25.0(20°攝氏度) |
- |
聞 |
愉快的,尖銳的 |
愉快,像乙醚 |
愉快的,甜蜜的 |
宜人,果香 |
愉快的,甜蜜的 |
分離係數: |
|||||
血液/氣體 |
1.40 |
1.9 |
2.3 |
13.0 |
0.47 |
腦/氣 |
3.65 |
2.6 |
4.1 |
22.1 |
0.50 |
脂肪/氣體 |
94.50 |
105.0 |
185.0 |
890.0 |
1.22 |
肝臟/氣體 |
3.50 |
3.8 |
7.2 |
24.8 |
0.38 |
肌肉/氣體 |
5.60 |
3.0 |
6.0 |
20.0 |
0.54 |
石油/天然氣 |
97.80 |
98.5 |
224.0 |
930.0 |
1.4 |
水/氣 |
0.61 |
0.8 |
0.7 |
4.5 |
0.47 |
橡膠/氣體 |
0.62 |
74.0 |
120.0 |
630.0 |
1.2 |
代謝率 |
0.20 |
2.4 |
15-20 |
50.0 |
- |
所有這些,除了一氧化二氮(N2O) 是通過汽化應用的碳氫化合物或氯氟化液體醚。 異氟醚是這些化合物中最易揮發的; 它是一種代謝率最低的物質,也是一種在血液、脂肪和肝臟中溶解度最低的物質。
通常,N2O 是一種氣體,與鹵化麻醉劑混合使用,儘管它們有時會單獨使用,具體取決於所需的麻醉類型、患者的特徵和麻醉師的工作習慣。 通常使用的濃度為 50 至 66% N2O 和高達 2% 或 3% 的滷化麻醉劑(其餘通常是氧氣)。
患者的麻醉通常從注射鎮靜劑開始,然後吸入麻醉劑。 給予患者的體積約為 4 或 5 升/分鐘。 混合物中的部分氧氣和麻醉氣體被患者保留,而其餘部分則直接呼出到大氣中或再循環到呼吸器中,這取決於使用的面罩類型,患者是否插管等以及回收系統是否可用。 如果可以回收,呼出的空氣可以在清潔後回收,也可以排放到大氣中,從手術室排出或通過真空吸出。 回收(閉路)不是一個常見的程序,許多呼吸器沒有排氣系統; 因此,患者呼出的所有空氣,包括廢棄的麻醉氣體,最終都會進入手術室的空氣中。
職業暴露於廢棄麻醉氣體的工人人數很多,因為暴露的不僅是麻醉師和他們的助手,還有所有其他在手術室裡度過的人(外科醫生、護士和支持人員),牙醫進行牙科手術,產房和重症監護室的工作人員,患者可能在吸入麻醉下和獸醫。 同樣,在康復室檢測到麻醉廢氣的存在,手術康復的患者會在康復室呼出這些廢氣。 它們也在手術室附近的其他區域檢測到,因為出於無菌的原因,手術室保持正壓,這有利於周圍區域的污染。
對健康的影響
直到 1960 年代,麻醉氣體的毒性問題才得到認真研究,儘管在吸入麻醉劑的使用變得普遍幾年後,影響一些第一批專業麻醉師的疾病(哮喘、腎炎)與他們的麻醉劑之間的關係像這樣的工作已經被懷疑(Ginesta 1989)。 在這方面,對蘇聯 300 多名麻醉師進行的流行病學研究 Vaisman(1967 年)調查的出現是其他幾項流行病學和毒理學研究的起點。 這些研究——主要是在 1970 年代和 1980 年代上半葉——集中於麻醉氣體對職業暴露人員的影響,在大多數情況下是一氧化二氮和氟烷。
在大多數這些研究中觀察到的影響是,在懷孕期間或懷孕前暴露的婦女以及暴露的男性的女性伴侶中自然流產增加; 暴露的母親的孩子先天性畸形增加; 以及肝、腎和神經系統問題以及某些類型的癌症在男性和女性中的發生(Bruce 等人 1968 年,1974 年;Bruce 和 Bach 1976 年)。 儘管一氧化二氮和氟烷(可能還有它的替代品)對身體的毒性作用並不完全相同,但考慮到接觸通常同時發生,它們通常被一起研究。
這些暴露與風險增加之間似乎存在相關性,特別是對於懷孕期間暴露的婦女的孩子的自然流產和先天性畸形(Stoklov 等人,1983 年;Spence,1987 年;Johnson、Buchan 和 Reif,1987 年)。 因此,很多被曝光的人都表示了極大的擔憂。 然而,對這些數據進行嚴格的統計分析會對這種關係的存在產生懷疑。 最近的研究強化了這些疑慮,而染色體研究產生了模棱兩可的結果。
Cohen 及其同事 (1971, 1974, 1975, 1980) 發表的著作為美國麻醉師協會 (ASA) 進行了廣泛的研究,構成了相當廣泛的觀察系列。 後續出版物批評了早期研究的一些技術方面,特別是在抽樣方法方面,尤其是在正確選擇對照組方面。 其他缺陷包括缺乏有關受試者接觸濃度的可靠信息、處理假陽性的方法以及缺乏對煙草和酒精使用、既往生育史和自願不育等因素的控制。 因此,一些研究現在甚至被認為是無效的(Edling 1980;Buring 等人 1985;Tannenbaum 和 Goldberg 1985)。
實驗室研究表明,動物暴露於環境濃度相當於手術室中的麻醉氣體確實會導致其發育、生長和適應行為惡化(Ferstandig 1978;ACGIH 1991)。 然而,這些並不是決定性的,因為其中一些實驗暴露涉及麻醉或亞麻醉水平,其濃度明顯高於手術室空氣中通常發現的廢氣水平(Saurel-Cubizolles 等人,1994 年;Tran 等人,1994 年)。
然而,即使承認有害影響與暴露於廢棄麻醉氣體之間的關係尚未明確確定,事實是這些氣體及其代謝物的存在很容易在手術室的空氣、呼出的空氣和生物體液. 因此,由於擔心它們的潛在毒性,並且由於無需過多的努力或費用就可以在技術上做到這一點,謹慎的做法是採取措施消除或將手術室和手術室中廢棄麻醉氣體的濃度降至最低。附近地區(Rosell、Luna 和 Guardino 1989;NIOSH 1994)。
最大允許暴露水平
美國政府工業衛生學家會議 (ACGIH) 對一氧化二氮和氟烷採用了 50 ppm 的閾限值-時間加權平均值 (TLV-TWA)(ACGIH 1994)。 TLV-TWA 是該化合物的生產指南,對手術室的建議是將其濃度保持在較低水平,低於 1 ppm (ACGIH 1991)。 NIOSH 為一氧化二氮設定了 25 ppm 的限值,為鹵化麻醉劑設定了 1 ppm 的限值,並額外建議當它們一起使用時,鹵化化合物的濃度應降至 0.5 ppm 的限值 (NIOSH 1977b)。
關於生物體液中的值,在平均環境濃度為 4 ppm 的情況下暴露 25 小時後尿液中一氧化二氮的建議限值為 13 至 19 微克/升,在平均環境濃度為 4 ppm 的情況下暴露 50 小時後建議限值, 範圍是 21 至 39 μg/L (Guardino and Rosell 1995)。 如果暴露於鹵化麻醉劑和一氧化二氮的混合物,則一氧化二氮值的測量被用作控制暴露的基礎,因為使用更高的濃度,量化變得更容易。
分析測量
大多數用於測量空氣中殘留麻醉劑的程序都是基於通過吸附或在惰性袋或容器中捕獲這些化合物,然後通過氣相色譜或紅外光譜進行分析(Guardino 和 Rosell 1985)。 氣相色譜法也用於測量尿液中的一氧化二氮(Rosell、Luna 和 Guardino 1989),而異氟醚不易代謝,因此很少測量。
手術室空氣中常見的殘留濃度水平
在沒有採取預防措施(例如抽取殘留氣體和/或向手術室引入充足的新空氣)的情況下,測得個人濃度超過 6,000 ppm 的一氧化二氮和 85 ppm 的氟烷(NIOSH 1977 ). 在手術室的環境空氣中測得的濃度分別高達 3,500 ppm 和 20 ppm。 糾正措施的實施可以將這些濃度降低到前面提到的環境限制以下的值(Rosell、Luna 和 Guardino 1989)。
影響麻醉廢氣濃度的因素
最直接影響手術室環境中麻醉廢氣存在的因素如下。
麻醉方法. 首先要考慮的問題是麻醉方法,例如,患者是否插管以及使用的面罩類型。 在排除插管的牙科、喉部或其他形式的手術中,患者呼出的空氣將是廢氣排放的重要來源,除非專門設計用於捕獲這些呼出物的設備適當地放置在患者的呼吸區附近。 因此,牙科和口腔外科醫生被認為特別危險(Cohen、Belville 和 Brown 1975;NIOSH 1977a),獸醫也是如此(Cohen、Belville 和 Brown 1974;Moore、Davis 和 Kaczmarek 1993)。
接近發射的焦點。 與工業衛生中的慣例一樣,當存在已知的污染物排放點時,在處理個人接觸時,靠近源頭是首先要考慮的因素。 在這種情況下,麻醉師和他們的助手是最直接受麻醉廢氣排放影響的人,測量到的個人濃度是手術室空氣中平均濃度的兩倍(Guardino 和 Rosell 1985 年) ).
電路類型。 不言而喻,在少數使用閉路循環的情況下,在淨化空氣並重新供應氧氣和必要的麻醉劑後進行再吸氣,除非設備故障或洩漏,否則不會有排放物存在。 在其他情況下,這將取決於所用系統的特性,以及是否可以在迴路中添加提取系統。
麻醉氣體的濃度. 另一個需要考慮的因素是所用麻醉劑的濃度,因為很明顯,這些濃度與手術室空氣中的濃度直接相關(Guardino 和 Rosell 1985)。 當涉及到持續時間較長的外科手術時,這個因素尤為重要。
外科手術的類型。 手術的持續時間、在同一手術室進行的手術之間經過的時間以及每個手術的具體特徵——通常決定使用哪種麻醉劑——是其他需要考慮的因素。 手術時間的長短直接影響空氣中麻醉藥的殘留濃度。 在連續安排程序的手術室中,它們之間經過的時間也會影響殘留氣體的存在。 在不間斷使用手術室或超出標準工作時間表使用緊急手術室或用於長時間手術(移植、喉切除術)的手術室中進行的研究表明,甚至在手術前就檢測到大量廢氣當天的第一個程序。 這有助於增加後續程序中的廢氣水平。 另一方面,有些程序需要暫時中斷吸入麻醉(例如,需要體外循環),這也會中斷麻醉廢氣排放到環境中(Guardino 和 Rosell 1985)。
手術室特有的特徵. 在不同大小、設計和通風的手術室中進行的研究(Rosell、Luna 和 Guardino,1989 年)表明,這些特徵極大地影響了手術室中廢棄麻醉氣體的濃度。 大型和非隔間手術室往往測得的廢氣濃度最低,而在小型手術室(例如,兒科手術室),測得的廢氣濃度通常較高。 手術室的總通風系統及其正確操作是降低廢棄麻醉藥濃度的根本因素; 通風系統的設計也會影響手術室內廢氣的流通,以及不同位置和不同高度的濃度,這些可以通過仔細取樣輕鬆驗證。
特定於麻醉設備的特性。 氣體排放到手術室環境中直接取決於所用麻醉設備的特性。 系統的設計,是否包括用於回收過量氣體的系統,是否可以連接到真空系統或從手術室排出,是否有洩漏、斷開的管線等,在進行時始終要考慮確定手術室中是否存在麻醉廢氣。
麻醉師及其團隊特有的因素. 麻醉師及其團隊是最後要考慮的因素,但不一定是最不重要的因素。 麻醉設備的知識、其潛在問題及其接受的維護水平——團隊和醫院維護人員的——是非常直接影響廢氣排放到手術室空氣中的因素( Guardino 和 Rosell 1995)。 已經清楚地表明,即使在使用適當的技術時,如果麻醉師及其助手的工作程序中缺乏預防理念,也無法降低周圍麻醉氣體的濃度(Guardino 和 Rosell 1992)。
預防措施
有效減少麻醉廢氣職業暴露所需的基本預防措施可歸納為以下六點:
結論
儘管尚未得到明確證實,但有足夠的證據表明暴露於廢棄麻醉氣體可能對醫護人員有害。 女工和男工配偶所生嬰兒的死產和先天性畸形是主要的毒性形式。 由於技術上可行且成本低,因此希望將手術室和鄰近區域的環境空氣中這些氣體的濃度降至最低。 這不僅需要麻醉設備和通風/空調系統的使用和正確維護,還需要對所有相關人員進行教育和培訓,尤其是麻醉師及其助手,他們通常會接觸到更高濃度的環境。 鑑於手術室特有的工作條件,灌輸正確的工作習慣和程序對於盡量減少空氣中的麻醉廢氣量非常重要。
紐約市於 1975 年開始大量使用家庭護理人員,以應對不斷增長的慢性病患者和體弱老人的需求,並作為替代療養院更昂貴護理的替代方案,其中許多療養院都有長長的此類人員名單等待入場。 此外,在療養院被認為沒有人情味和冷漠的時候,它允許提供更多的個人幫助。 它還為非技術人員提供初級就業機會,其中大部分是婦女,其中許多人是福利的接受者。
最初,這些工人是市人力資源部的僱員,但在 1980 年,這項服務被“私有化”,他們被非營利性、以社區為基礎的社會機構和醫院等傳統醫療保健組織招募、培訓和僱用必須由紐約州認證為家庭護理服務提供者。 根據他們的技能水平和提供的服務種類,這些工人被分為家庭主婦、個人護理人員、健康助理、家庭護理員和管家。 特定客戶使用這些服務中的哪一種取決於對個人健康狀況和需求的評估,評估由獲得許可的健康專業人員(例如醫生、護士或社會工作者)進行。
家庭護理人員
紐約市的家庭護理人員呈現出一系列具有獨特形象的特徵。 Donovan、Kurzman 和 Rotman(1993 年)最近的一項調查發現,94% 的人是女性,平均年齡為 45 歲。大約 56% 的人不是在美國大陸出生的,大約 51% 的人從未讀完高中。 只有 32% 已婚,33% 分居或離婚,26% 單身,而 86% 有孩子,44% 有 18 歲以下的孩子。 根據調查,63%的人與子女同住,26%的人與配偶同住。
1991 年這一群體的家庭收入中位數為每年 12,000 美元。 在 81% 的這些家庭中,家庭護理人員是主要的養家糊口者。 1996年,全職居家護理員的年薪介乎16,000元至28,000元; 兼職工人的收入較少。
如此低的收入對調查受訪者來說意味著嚴重的經濟困難:56% 的人表示他們買不起足夠的住房; 61% 的人表示買不起家具或家用設備; 35%的人說他們沒有錢為家人購買足夠的食物; 36% 的人沒有資格享受 Medicare,也無力為自己和家人支付所需的醫療費用。 作為一個群體,他們的財務狀況將不可避免地惡化,因為政府資金的削減迫使削減所提供的家庭護理服務的數量和強度。
家庭護理服務
家庭護理人員提供的服務取決於所服務客戶的需求。 殘障程度較高的人在“日常生活的基本活動”方面需要幫助,包括洗澡、穿衣、如廁、轉移(搬進或搬下床和椅子)和餵食。 功能能力水平較高的人在“日常生活的工具性活動”方面需要幫助,包括家務(清潔、鋪床、洗碗等)、購物、準備食物和提供食物、洗衣、使用公共或私人交通工具以及管理財務。 家庭護理人員可以按照客戶醫生的處方進行注射、配藥並提供被動鍛煉和按摩等治療。 最受歡迎的服務是陪伴和協助客戶參加娛樂活動。
家庭護理員的工作難度與家庭環境直接相關,除了身體狀況外,還與客戶和可能在現場的任何家庭成員的行為有關。 許多客戶(以及工人)生活在犯罪率高、公共交通通常處於邊緣且公共服務不達標的貧困社區。 許多人住在破舊的房屋中,沒有電梯或無法使用電梯、黑暗骯髒的樓梯間和走廊、缺乏暖氣和熱水、破舊的管道和功能不佳的家用電器。 往返於客戶家的通勤可能既費力又費時。
許多來訪者的功能水平可能很低,並且在任何時候都需要幫助。 客戶的肌肉無力和缺乏協調、視力和聽力喪失以及膀胱和/或腸失禁增加了護理負擔。 老年癡呆症、焦慮抑鬱等精神障礙,以及因記憶力減退和語言障礙而導致的溝通困難,也可能會放大困難。 最後,客戶及其家人的虐待和苛刻行為有時可能會升級為暴力行為。
家庭護理工作危害
家庭護理人員通常遇到的工作危害包括:
壓力可能是最普遍的危害。 工作人員通常單獨和客戶在家,沒有簡單的方法來報告問題或尋求幫助,這使情況更加複雜。 由於控製成本的努力正在減少允許為個人客戶提供的服務時間,壓力正在加劇。
預防策略
已經提出了一些策略來促進家庭護理人員的職業健康和安全並改善他們的生活。 他們包括:
教育和培訓課程應在工作時間內在工人方便的地點和時間進行。 應輔之以分發針對大多數工人的低教育水平的教學材料,必要時,它們應該是多語種的。
一名三十多歲的精神病患者,被強制送往市郊的一家大型精神病院。 他沒有被認為有暴力傾向。 幾天后,他逃離了他的安全病房。 他的親屬通知醫院當局,他已回到自己的家中。 按照慣例,由三名男性精神科護士護送,開著救護車把病人送回來。 在途中,他們停下來接一名警察護送,這是這種情況下的例行公事。 當他們到達房子時,警察護送在外面等候,以防發生暴力事件。 三名護士進來後被親屬告知病人坐在樓上的臥室裡。 當走近並悄悄邀請患者返回醫院接受治療時,患者拿出了一把他藏起來的菜刀。 一名護士胸部被刺傷,另一名護士背部被刺傷多次,第三名護士的手和手臂被刺傷。 所有三名護士都倖免於難,但不得不住院。 當警察護送進入臥室時,病人悄悄交出了刀。
丹尼爾·墨菲
隨著針對血源性感染的普遍預防措施的出現要求醫護人員在接觸可能感染乙型肝炎或 HIV 的患者或材料時佩戴手套,對天然橡膠乳膠 (NRL) 的過敏反應的頻率和嚴重程度已經放大向上。 例如,德國埃爾蘭根-紐倫堡大學皮膚科報告稱,12 年至 1989 年間乳膠過敏患者人數增加了 1995 倍。更嚴重的全身表現從 10.7 年的 1989% 增加到 44 年的 1994%- 1995 年(Hesse 等人,1996 年)。
具有諷刺意味的是,橡膠手套在 1890 世紀末最初被引入時旨在保護護士和其他醫護人員的手,卻出現瞭如此多的困難。 這是一個防腐手術時代,儀器和手術部位浸泡在石炭酸和二氯化汞的腐蝕性溶液中。 這些不僅殺死了細菌,而且還浸漬了手術團隊的手。 根據已成為浪漫傳說的說法,威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德 (William Stewart Halsted) 是當時的外科“巨人”之一,被譽為對外科手術技術做出了許多貢獻,據說他在 1994 年左右“發明”了橡膠手套,使與他後來結婚的擦洗護士卡羅琳·漢普頓 (Caroline Hampton) 牽手更愉快 (Townsend 1982)。 根據 Miller (1848) 的說法,儘管 Halsted 可能因在美國引入和普及橡膠手術手套的使用而受到讚譽,但許多其他人也參與其中,他引用了一份半個世紀前在英國發表的使用報告(阿克頓 XNUMX)。
乳膠過敏
Taylor 和 Leow 簡要描述了對 NRL 的過敏(參見“橡膠接觸性皮炎和乳膠過敏”一章中的文章 橡膠行業) 作為“免疫球蛋白 E 介導的、即時的 I 型過敏反應,最常見的原因是醫療和非醫療乳膠設備中存在的 NRL 蛋白。 臨床症狀範圍從接觸性蕁麻疹、全身性蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、血管性水腫(嚴重腫脹)和哮喘(喘息)到過敏反應(嚴重、危及生命的過敏反應)。 症狀可能是由於正常或發炎的皮膚與手套或其他含乳膠材料的直接接觸引起的,或者是由於粘膜接觸或吸入霧化的 NRL 蛋白質或粘附有 NRL 蛋白質的滑石粉顆粒而間接引起的。 這種間接接觸會導致對橡膠促進劑的 IV 型反應。 (大約 80% 的“乳膠手套過敏”實際上是對促進劑的 IV 型反應。)通過貼片、點刺、抓痕或其他皮膚敏感性測試或免疫球蛋白血清學研究來確認診斷。 在某些人中,乳膠過敏與對某些食物(例如香蕉、栗子、鱷梨、獼猴桃和木瓜)的過敏有關。
雖然在醫護人員中最常見,但在橡膠製造廠的員工、其他習慣使用橡膠手套的工人(例如,溫室工人(Carillo 等人,1995 年))以及有多次手術史的患者中也發現了乳膠過敏(例如,脊柱裂、先天性泌尿生殖系統異常等)(Blaycock 1995)。 使用乳膠避孕套後出現過敏反應的案例已有報導(Jonasson、Holm 和 Leegard 1993),在一個案例中,通過引出對橡膠泳帽的過敏反應史避免了潛在的反應(Burke、Wilson 和麥考德 1995)。 當用於準備非腸道藥物劑量的皮下注射針頭在被推過小瓶上的橡膠蓋時拾取 NRL 蛋白時,敏感患者會發生反應。
根據最近對 63 名 NRL 過敏患者的研究,使用乳膠產品平均需要 5 年時間才能出現最初的症狀,通常是接觸性蕁麻疹。 有些人還患有鼻炎或呼吸困難。 下呼吸道症狀的出現平均需要額外 2 年的時間(Allmeers 等人,1996 年)。
乳膠過敏的頻率
為確定 NRL 過敏的頻率,對辛辛那提大學醫學院的 224 名員工進行了過敏測試,其中包括護士、實驗室技術員、醫生、呼吸治療師、家政人員和文職人員(Yassin 等人,1994 年)。 其中,38 人 (17%) 對乳膠提取物檢測呈陽性; 發病率從家政人員的 0% 到牙科人員的 38% 不等。 這些對乳膠敏感的個體在暴露於乳膠後會導致瘙癢 84%、皮疹 68%、蕁麻疹 55%、流淚和眼癢 45%、鼻塞 39% 和打噴嚏 34%。 10.5% 發生過敏反應。
在芬蘭 Oulo 大學進行的一項類似研究中,每天使用防護乳膠或乙烯基手套的 56 名醫院員工中有 534% 的人患有與手套使用相關的皮膚病(Kujala 和 Reilula 1995)。 13% 使用有粉手套的工人出現流鼻涕或鼻塞。 在每天使用手套超過 2 小時的人群中,皮膚和呼吸道症狀的患病率明顯更高。
Valentino 及其同事 (1994) 報導了意大利地區醫院和明尼蘇達州羅切斯特梅奧醫療中心的四名醫護人員因乳膠誘發哮喘,該中心對報告有乳膠過敏症狀的 342 名員工進行了評估,記錄了 16 次與乳膠相關的發作12 名受試者發生過敏反應(1995 次發作發生在皮膚測試後)(Hunt 等人,XNUMX 年)。 梅奧研究人員還報告了未戴手套但在使用大量手套的區域工作的工人出現呼吸道症狀,這可能是由於空氣中的滑石粉/乳膠蛋白顆粒所致。
控制與預防
最有效的預防措施是修改標準程序,用乙烯基或其他非橡膠材料製成的類似物品代替使用 NRL 製成的手套和設備。 這需要採購和供應部門的參與,他們還應該強制對所有含乳膠的物品進行標記,以便對乳膠敏感的個人避免使用它們。 這不僅對工作人員很重要,對可能有乳膠過敏病史的患者也很重要。 來自乳膠粉的霧化乳膠也存在問題。 對乳膠過敏且不使用乳膠手套的居家護理工作者可能仍會受到同事使用的帶粉乳膠手套的影響。 一個重要的問題是來自不同製造商的手套中乳膠過敏原含量的巨大差異,事實上,來自同一製造商的不同批次的手套之間。
手套製造商正在試驗使用含有少量 NRL 的配方和塗層的手套,這些塗層可以避免使用滑石粉,從而使手套易於戴上和脫下。 目標是提供舒適、易於佩戴、不會引起過敏的手套,同時仍能有效阻隔乙型肝炎病毒、HIV 和其他病原體的傳播。
應從所有表現出乳膠過敏症狀的醫護人員那裡獲取詳細的病史,特別強調以前的乳膠接觸史。 在疑似病例中,可以通過皮膚或血清學測試確認乳膠過敏的證據。 由於顯然存在引起過敏反應的風險,因此皮膚測試只能由經驗豐富的醫務人員進行。
目前,還沒有用於脫敏的過敏原,因此唯一的補救措施是避免接觸含有 NRL 的產品。 在某些情況下,這可能需要更換工作。 位於加爾維斯頓的得克薩斯大學醫學分部的 Weido 和 Sim (1995) 建議建議高危人群攜帶可自行注射的腎上腺素,以便在出現全身反應時使用。
在 1990 年出現多起乳膠過敏病例後,明尼蘇達州羅切斯特的梅奧醫學中心成立了一個多學科工作組來解決這個問題(Hunt 等人,1996 年)。 隨後,由過敏、預防醫學、皮膚科和外科部門的成員以及採購總監、外科護理臨床總監和員工健康總監組成的乳膠過敏工作組正式確定了這一點。 在員工通訊和信息公告中發表了有關乳膠過敏的文章,以教育 20,000 名員工了解這個問題,並鼓勵那些有疑似症狀的人尋求醫療諮詢。 開發了一種標準化的乳膠敏感性測試方法和量化製成品中乳膠過敏原數量以及空氣傳播的乳膠過敏原的數量和顆粒大小的技術。 後者被證明足夠敏感,可以衡量個體工人在執行特定高風險任務時的暴露程度。 已採取措施監測向低過敏原手套的逐漸過渡(附帶的影響是通過將手套採購集中在少數能夠滿足低過敏原要求的供應商中來降低成本)並儘量減少已知敏感的工作人員和患者的接觸到 NLR。
為提醒公眾注意 NLR 過敏的風險,特拉華谷乳膠過敏支持網絡已成立。 這個小組創建了一個互聯網網站(http://www.latex.org) 並維護免費電話線 (1-800 LATEXNO) 以向有此問題的人和關心他們的人提供有關乳膠過敏的最新事實信息。 該組織設有一個醫學諮詢小組、一個文獻圖書館和一個產品中心,並鼓勵有過過敏反應的人交流經驗。
結論
乳膠過敏正成為醫護人員中日益重要的問題。 解決方案在於盡量減少在工作環境中與乳膠過敏原的接觸,尤其是通過更換非乳膠手術手套和器具。
一名三十多歲的精神病患者,被強制送往市郊的一家大型精神病院。 他沒有被認為有暴力傾向。 幾天后,他逃離了他的安全病房。 他的親屬通知醫院當局,他已回到自己的家中。 按照慣例,由三名男性精神科護士護送,開著救護車把病人送回來。 在途中,他們停下來接一名警察護送,這是這種情況下的例行公事。 當他們到達房子時,警察護送在外面等候,以防發生暴力事件。 三名護士進來後被親屬告知病人坐在樓上的臥室裡。 當走近並悄悄邀請患者返回醫院接受治療時,患者拿出了一把他藏起來的菜刀。 一名護士胸部被刺傷,另一名護士背部被刺傷多次,第三名護士的手和手臂被刺傷。 所有三名護士都倖免於難,但不得不住院。 當警察護送進入臥室時,病人悄悄交出了刀。
醫務人員的工作具有巨大的社會價值,近年來醫護人員的勞動條件和健康狀況這一緊迫問題得到了積極研究。 然而,這項工作的性質使得任何預防和改善措施都無法消除或減少醫生和其他醫護人員工作中的主要危害來源:與病人接觸。 在這方面,醫務人員的職業病防治問題比較複雜。
在許多情況下,醫療機構使用的診斷和醫療設備以及治療方法會影響醫護人員的健康。 因此,有必要遵循衛生標準和預防措施來控制暴露於不利因素的水平。 在俄羅斯多家醫療機構進行的研究表明,許多工作場所的勞動條件並不理想,可能導致醫療和輔助人員的健康狀況惡化,有時還會導致職業病的發展。
在對俄羅斯聯邦醫務人員健康產生實質性影響的物理因素中,電離輻射應該排在首位。 數以萬計的俄羅斯醫務工作者在工作中遇到電離輻射源。 過去,通過了專門的法律來限制專家可以在沒有健康風險的情況下長期工作的輻射劑量和水平。 近年來,X 射線控製程序的範圍擴大到不僅包括放射科醫生,還包括外科醫生、麻醉師、外傷科醫生、康復專家 和中層人員。 工作場所的輻射水平和這些人接受的 X 射線劑量有時甚至高於放射科醫師和放射學實驗室助理接受的劑量。
產生非電離輻射和超聲波的儀器設備在現代醫學中也很普遍。 由於許多物理治療程序的使用恰恰是因為這種治療的治療益處,因此相同的生物學效應可能對那些參與管理它們的人有害。 據報導,遇到產生非電離輻射的儀器和機器的人經常會出現神經和心血管系統功能障礙。
對使用超聲波進行診斷或治療的工作條件的研究表明,工作人員每天有 85% 至 95% 的工作時間暴露在高頻、低強度的超聲波中,與工業超聲波操作員所經歷的暴露相當缺陷檢查。 他們經歷了血管舒張綜合徵、植物性多發性神經炎、植物性血管功能障礙等周圍神經血管系統的損害。
除了牙科機構外,噪音很少被報告為俄羅斯醫務人員工作中職業風險的一個重要因素。 使用高速鑽頭(200,000 至 400,000 轉/分鐘)時,聲音的最大能量落在 800 Hz 的頻率處。 距離放置在患者口中的鑽頭 30 厘米處的噪音水平從 80 到 90 dBA 不等。 整個聲譜的三分之一落在對耳朵最有害的範圍內(即 1000 到 2000 赫茲之間)。
許多噪聲源聚集在一個地方可能會產生超過允許限度的水平。 為創造最佳條件,建議將麻醉機、呼吸設備和人工血液循環泵帶出手術室。
在手術室,尤其是手術室和康復及重症監護室,以及其他一些特殊房間,需要保持所需的溫度、濕度和空氣流通參數。 現代醫療機構的優化佈局和通風空調設備的安裝提供了良好的小氣候。
然而,在沒有優化規劃的情況下建造的手術室中,封閉的衣服(即手術衣、口罩、帽子和手套)以及暴露於照明和其他設備的熱量導致許多外科醫生和手術團隊的其他成員抱怨“過熱”。 外科醫生眉毛上的汗水會被擦去,以免影響他們的視力或污染手術區域的組織。
由於在高壓艙中進行治療,醫生和護士現在經常暴露在高氣壓下。 在大多數情況下,這會影響在此類手術室中進行手術的外科團隊。 暴露於增加的大氣壓條件被認為會導致許多身體功能的不利變化,這取決於壓力水平和暴露的持續時間。
工作姿勢對醫生也很重要。 雖然大多數任務都是以坐姿或站姿進行的,但有些活動需要長時間處於尷尬和不舒服的姿勢。 牙醫、耳科醫生、外科醫生(尤其是顯微外科醫生)、產科醫生、婦科醫生和理療師尤其如此。 需要長時間以一種姿勢站立的工作與腿部靜脈曲張和痔瘡的發展有關。
持續、間歇或偶然接觸醫療機構使用的具有潛在危險的化學品也會影響醫務人員。 在這些化學品中,吸入麻醉劑被認為對人體的不利影響最大。 這些氣體不僅會在手術室和產房大量積聚,還會在誘導麻醉的術前區域和麻醉甦醒患者呼出的恢復室大量積聚。 它們的濃度取決於所施用的氣體混合物的含量、所使用的設備類型和程序的持續時間。 已發現手術室中外科醫生和麻醉師呼吸區的麻醉氣體濃度是最大允許濃度 (MAC) 的 2 到 14 倍。 暴露於麻醉氣體與男性和女性麻醉師的生殖能力受損以及懷孕的女性麻醉師和男性麻醉師的配偶的胎兒異常有關(見章節 生殖系統 和本章中的文章“廢棄麻醉氣體”)。
在進行多次注射的治療室,護士呼吸區的藥物濃度可能超過允許水平。 在清洗和消毒注射器、去除注射器中的氣泡以及分配氣霧劑療法時,可能會發生空氣傳播的藥物暴露。
可能影響醫務人員健康的化學品包括六氯酚(可能導致致畸作用)、福爾馬林(一種刺激物、致敏劑和致癌物)、環氧乙烷(具有毒性、致突變和致癌特性)、引起過敏和抑制免疫反應的抗生素、 維生素和激素。 還有可能接觸用於清潔和維護工作以及用作殺蟲劑的工業化學品。
許多用於治療癌症的藥物本身俱有致突變性和致癌性。 已經制定了專門的培訓計劃,以防止參與製備和給藥的工人接觸此類細胞毒性劑。
許多專業的醫務人員工作任務的特點之一是與感染患者的接觸。 由於這種接觸而引起的任何傳染病都被認為是職業病。 事實證明,病毒性血清肝炎對醫療機構的工作人員來說是最危險的。 實驗室助理(檢查血樣)、血液透析科工作人員、病理學家、外科醫生、麻醉師和其他與受感染患者血液有職業接觸的專家感染病毒性肝炎的報導(見文章“預防職業傳播本章中的“血源性病原體”)。
俄羅斯聯邦醫護人員的健康狀況近期顯然沒有改善。 因工暫時性殘疾的比例保持在每百名在職醫生80至96人和每百名中級醫務人員100至65人的水平。 儘管這種失業衡量標準相當高,但還應注意,自我治療和非正式、未報告的治療在醫護人員中很普遍,這意味著官方統計數據並未涵蓋許多病例。 一項針對醫生的調查證實了這一點,該調查發現,75% 的受訪者每年生病四次或更多次,但沒有向執業醫師申請醫療,也沒有提交殘疾表格。 這些數據得到了體檢的證實,體檢發現每 100 名接受檢查的工人中有 40 人有殘疾跡象。
發病率也隨著年齡的增長而增加。 在這些檢查中,服務年限為 25 年的醫護人員的檢查頻率是服務年限不足 5 年的醫護人員的六倍。 最常見的疾病包括循環障礙(27.9%)、消化器官疾病(20.0%)和肌肉骨骼疾病(20.72%)。 除了最後一個,大多數案例都是非職業性的。
46%的醫生和XNUMX%的中層人員被發現患有慢性病。 其中許多與工作分配直接相關。
許多觀察到的疾病與被檢查者的工作分配直接相關。 因此,以笨拙的姿勢工作的顯微外科醫生被發現經常患有骨軟骨病; 化學治療師被發現經常患有染色體異常和貧血; 接觸多種藥物的護士患有各種過敏性疾病,從皮膚病到支氣管哮喘和免疫缺陷。
在俄羅斯,醫務人員的健康問題在 1920 年代首次得到解決。 1923 年在莫斯科成立了一個專門的科學諮詢局; 其研究結果出版了五本合集,題為 莫斯科和莫斯科省醫務工作者的勞動和生活. 從那時起,出現了專門針對這個問題的其他研究。 但這項工作直到 1975 年才以最富有成果的方式進行,當時 RAMS 職業衛生研究所建立了醫務人員勞動衛生實驗室,該實驗室協調了該問題的所有研究。 經過對當時現狀的分析,研究的方向是:
在實驗室和其他機構開展的研究的基礎上,提出了一些意見和建議,旨在減少和預防醫務人員的職業病。
為醫護人員的就業前和定期體檢制定了說明。 這些檢查的目的是確定工人是否適合工作,預防常見職業病和職業事故。 準備了醫務人員工作中的危險和危險因素清單,其中包括對檢查頻率的建議、參加檢查的專家範圍、實驗室和功能研究的數量以及醫療禁忌清單具有特定危險職業因素的工作適應症。 對於每個研究組,都有一份職業病清單,列舉了疾病分類學形式、工作分配的大致清單和可能導致各自職業狀況的危險因素。
為了控制治療和預防機構的工作條件,制定了衛生保健機構勞動衛生和技術條件證書。 該證書可作為實施衛生措施和改善勞動安全的指南。 一個機構要完成證書,有必要在衛生服務專家和其他相關組織的幫助下,對科室、房間和病房的總體情況進行研究,以衡量健康和安全水平危害。
現代衛生防疫中心設立了預防醫學機構衛生科室。 這些部門的使命包括完善醫院感染及其並發症的預防措施,創造最佳治療條件,保護醫護人員的安全和健康。 公共衛生醫生及其助手對衛生保健機構建築物的設計和建造進行預防性監測。 他們確保新場所符合氣候條件、所需的工作場所安排、舒適的勞動條件以及工作輪班期間的休息和營養系統(參見本章中的“醫療保健設施建築”一文)。 他們還控制新設備、技術程序和化學品的技術文件。 例行衛生檢查包括監測工作場所的職業因素和積累上述勞動衛生和技術條件證書中收到的數據。 工作條件的量化測量和健康改善措施的優先順序是根據勞動條件評估的衛生標準建立的,該標準基於勞動環境因素的危害和危險以及工作過程的繁重和強度指標。 實驗室研究的頻率由每個病例的具體需要決定。 每項研究通常包括微氣候參數的測量和分析; 空氣環境指標的測量(例如,細菌和有害物質的含量); 評估通風系統的有效性; 評估自然和人工照明的水平; 以及噪音水平、超聲波、電離輻射等的測量。 還建議根據指南文件對不利因素的暴露情況進行定時監測。
根據俄羅斯政府的指示,並根據現行慣例,衛生和醫療標準應在新數據積累後進行修訂。
遠程後裝近距離治療中的健康錯誤和關鍵任務:提高系統性能的方法
遠程後加載 btachytherapy (RAB) 是一種用於治療癌症的醫療過程。 RAB 使用計算機控制的設備遠程插入和移除放射源,靠近體內的目標(或腫瘤)。 與 RAB 期間遞送劑量相關的問題已被報告並歸因於人為錯誤(Swann-D'Emilia、Chu 和 Daywalt 1990)。 卡蘭等人。 (1995) 評估了美國 23 個站點中與 RAB 相關的人為錯誤和關鍵任務。 評估包括六個階段:
第一階段:職能和任務。 治療準備被認為是最困難的任務,因為它會導致最大的認知壓力。 此外,分心對準備工作的影響最大。
第 2 階段:人為系統干擾。 人員通常不熟悉他們不常使用的界面。 操作員無法從他們的工作站看到控制信號或基本信息。 在許多情況下,系統狀態信息並未提供給操作員。
第 3 階段:程序和實踐。 由於用於從一個操作轉移到下一個操作的程序,以及用於在任務之間傳輸信息和設備的程序沒有明確定義,因此可能會丟失基本信息。 核查程序往往不存在、構造不當或不一致。
第四階段:培訓政策。 該研究表明大多數站點都沒有正式的培訓計劃。
階段 5:組織支持結構。 RAB 期間的溝通特別容易出錯。 質量控製程序不充分。
階段 6:識別和分類或有利於人為錯誤的情況。 總共確定並分類了 76 個有利於人為錯誤的因素。 確定並評估了替代方法。
十項關鍵任務容易出錯:
處理是與錯誤數量最多相關的函數。 分析了 XNUMX 個與治療相關的錯誤,發現錯誤發生在四五個治療子任務中。 大多數錯誤發生在治療過程中。 第二多的錯誤與治療計劃有關,並且與劑量計算有關。 正在與製造商合作改進設備和文件。
如果不滿足特定的建築要求,醫療保健設施中人員的健康維護和增強、安全和舒適將受到嚴重影響。 醫療機構是相當獨特的建築物,其中異質環境共存。 不同的人、每個環境中的多項活動以及許多風險因素都參與了多種疾病的發病機制。 職能組織標準對醫療機構進行分類 環境中 如下:護理室、手術室、診斷設施(放射科、化驗室等)、門診部、行政區(辦公室)、飲食設施、布草服務、工程服務和設備區、走廊和通道。 該組的 人山人海 到醫院就診的人員包括衛生人員、工作人員、患者(長期住院患者、急症住院患者和門診患者)和來訪者。 這 流程 包括醫療保健特定活動——診斷活動、治療活動、護理活動——以及許多公共建築共有的活動——辦公室工作、技術維護、食物準備等。 這 風險因素 是物理因素(電離和非電離輻射、噪音、照明和微氣候因素)、化學物質(例如有機溶劑和消毒劑)、生物因素(病毒、細菌、真菌等)、人體工程學(姿勢、舉重等) ) 以及心理和組織因素(例如,環境感知和工作時間)。 這 疾病 與上述因素相關的範圍從環境煩惱或不適(例如,熱不適或刺激性症狀)到嚴重疾病(例如,醫院獲得性感染和外傷事故)。 從這個角度來看,風險評估和控制需要採用跨學科的方法,涉及醫師、衛生師、工程師、建築師、經濟學家等,並在建築規劃、設計、施工和管理任務中實施預防措施。 在這些預防措施中,具體的建築要求極為重要,根據 Levin (1992) 提出的健康建築指南,它們應分類如下:
本文重點介紹綜合醫院建築。 顯然,專科醫院(例如骨科中心、眼科和耳科醫院、產科中心、精神病院、長期護理機構和康復機構)、門診診所、急診/緊急護理機構和個人辦公室都需要進行調整和小組練習。 這些將取決於患者的數量和類型(包括他們的身體和精神狀態)以及醫護人員的數量和他們執行的任務。 促進所有醫療保健機構共同的患者和工作人員的安全和福祉的考慮因素包括:
場地規劃要求
必鬚根據四個主要標準選擇醫療保健設施地點(Catananti 和 Cambieri 1990;Klein 和 Platt 1989;部長理事會主席法令 1986;歐洲共同體委員會 1990;NHS 1991a,1991b):
建築設計
醫療保健設施建築設計通常遵循幾個標準:
列出的標準引導醫療保健設施規劃者為每種情況選擇最佳建築形狀,範圍從具有分散建築的擴展水平醫院到整體垂直或水平建築(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 第一種情況(低密度建築的優選形式)通常用於300張床位以下的醫院,因為其建設和管理成本較低。 它尤其適用於小型鄉村醫院和社區醫院(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 第二種情況(通常首選高密度建築)對於擁有超過 300 張床位的醫院來說變得具有成本效益,並且建議用於急症護理醫院(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 內部空間尺寸和分佈必須應對許多變量,其中可以考慮:功能、流程、循環和與其他區域的連接、設備、預測的工作量、成本以及共享使用的靈活性、可轉換性和敏感性。 隔間、出口、火災報警器、自動熄火系統和其他防火保護措施應符合當地的規定。 此外,還為醫療機構的每個區域定義了幾個具體要求:
1. 護理單位. 護理病房的內部佈局通常遵循以下三種基本模式之一(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979):兩面牆; “Rigs”佈局——在這個模型中,病床與窗戶平行放置,起初,它們位於中央走廊兩側的開放隔間內(如哥本哈根的 Rigs 醫院),後來的醫院隔間是通常是封閉的,以至於它們變成了有 20 到 30 張床的房間; 小房間,有 6 到 10 張床。 四個變量應該引導規劃者選擇最佳佈局:床位需求(如果高,開放式病房是可取的),預算(如果低,開放式病房是最便宜的),隱私需求(如果考慮高,小房間是不可避免的) ) 和重症監護級別(如果級別高,建議採用 1 到 4 張床位的開放式病房或 Rigs 佈局)。 空間要求應至少為: 開放式病房每張床位 6 至 10 平方米 (sqm),包括流通室和輔助室(Llewelyn-Davies 和 Wecks 6); 多間臥室 8 至 1979 平方米/床,單人臥室 5 平方米(7 年部長會議主席法令;美國建築師學會健康建築委員會 9 年)。 在開放式病房中,廁所設施應靠近患者床位(Llewelyn-Davies and Wecks 1986)。 對於單人臥室和多人臥室,每個房間都應提供洗手設施; 如果提供衛生間供一間單床房或一間兩床房使用,則可以省略廁所(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。 護理站應足夠大,以容納用於保存記錄的桌椅、用於準備藥物、儀器和用品的桌椅、用於與醫生和其他工作人員坐下來討論的椅子、一個洗臉盆和工作人員通道洗手間。
2. 手術室. 應考慮兩大類元素:手術室和服務區(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。 手術室應分類如下:
服務區域應包括:高速高壓滅菌消毒設施、擦洗設施、醫用氣體儲存設施和工作人員更衣區。
3. 診斷設施: 每 放射科 應包括(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979;美國建築師學會健康建築委員會 1987):
放射科的壁厚應為 8 至 12 厘米(澆注混凝土)或 12 至 15 厘米(煤渣塊或磚)。 衛生保健機構的診斷活動可能需要血液學、臨床化學、微生物學、病理學和細胞學方面的測試。 每個 實驗室區 應提供工作區、樣品和材料儲存設施(冷藏或非冷藏)、標本採集設施、終端滅菌和廢物處理設施和設備,以及放射性物質儲存的特殊設施(必要時)(美國建築師學會委員會關於健康建築 1987)。
4. 門診部. 臨床設施應包括(美國建築師協會健康建築委員會1987):通用檢查室(7.4平方米)、專用檢查室(因所需的具體設備而異)和治療室(11平方米)。 此外,門診病人的收治需要行政設施。
5. 行政區(辦公室). 需要公共辦公樓等設施。 其中包括一個裝卸碼頭和存儲區,用於接收供應品和設備以及發送未被單獨的廢物清除系統處理的材料。
6. 飲食設施(可選). 如果存在,這些應提供以下要素(美國建築師協會健康建築委員會 1987):接收和控制食品供應的控制站、存儲空間(包括冷藏)、食品準備設施、洗手設施、組裝設施分配病人的膳食、用餐空間、洗碗空間(位於與食物準備和服務區域分開的房間或凹室中)、廢物儲存設施和飲食人員的廁所。
7. 布草服務(可選). 如果存在,這些設施應提供以下要素:接收和存放臟布草的房間、清潔布草存放區、清潔布草檢查和修補區以及洗手設施(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。
8. 工程服務及設備領域. 必須為每個衛生保健機構提供大小和特性各不相同的足夠區域,用於:鍋爐廠(和燃料儲存,如有必要),電力供應,應急發電機,維修車間和商店,冷水儲存,機房(用於集中式或局部通風)和醫用氣體(NHS 1991a)。
9. 走廊和通道. 必須對這些進行組織,以避免訪客混淆和醫院工作人員的工作中斷; 淨貨流通和臟貨流通要嚴格分開。 走廊的最小寬度應為 2 m(1986 年部長會議主席令)。 門口和電梯必須足夠大,以方便擔架和輪椅通過。
建築材料和家具的要求
現代醫療保健設施的材料選擇通常旨在降低事故和火災發生的風險:材料必須不易燃,燃燒時不得產生有毒氣體或煙霧(美國建築師協會健康建築委員會 1987) . 醫院地板材料的趨勢表明,從石材和油氈轉向聚氯乙烯 (PVC)。 特別是在手術室中,PVC 被認為是避免可能導致麻醉性可燃氣體爆炸的靜電效應的最佳選擇。 直到幾年前,牆壁才被粉刷過; 如今,PVC 覆蓋物和玻璃纖維牆紙是最常用的牆面飾面。 如今,假天花板主要由礦物纖維而非石膏板製成; 一種新趨勢似乎是使用不銹鋼天花板(Catananti 等人,1993 年)。 然而,更完整的方法應該考慮到每種材料和家具都可能對室外和室內環境系統產生影響。 準確選擇建築材料可以減少環境污染和高昂的社會成本,並提高建築居住者的安全性和舒適度。 同時,內部材料和飾面可能會影響建築物的功能性能及其管理。 此外,醫院材料的選擇還應考慮具體標準,如清潔、洗滌和消毒程序的難易程度以及是否容易成為生物的棲息地。 此任務中要考慮的標準的更詳細分類源自歐洲共同體理事會第 89/106 號指令(歐洲共同體理事會 1988 年),如表 1 所示 .
表 1. 選擇材料時要考慮的標準和變量
標準 |
變量 |
功能表現 |
靜載荷、運輸載荷、衝擊載荷、耐久性、施工要求 |
安全指引 |
倒塌風險、火災風險(對火的反應、耐火性、可燃性)、靜電荷(爆炸風險)、分散電力(觸電風險)、尖銳表面(受傷風險)、中毒風險(有害化學物質排放)、滑倒風險, 放射性 |
舒適和愉快 |
聲學舒適度(與噪音相關的特徵)、光學和視覺舒適度(與光相關的特徵)、觸覺舒適度(稠度、表面)、濕熱舒適度(與熱相關的特徵)、美學、氣味排放、室內空氣質量感知 |
衛生性 |
生物棲息地(昆蟲、黴菌、細菌)、對污漬的敏感性、對灰塵的敏感性、清潔、清洗和消毒的容易程度、維護程序 |
靈活安排 |
對修改、構象因素(瓷磚或面板尺寸和形態)的敏感性 |
對環境造成的影響 |
原材料、工業製造、廢物管理 |
價格 |
材料費、安裝費、維修費 |
資料來源:Catananti 等。 1994.
關於氣味排放問題,應注意在地板或牆面覆蓋物安裝或翻新工作後正確通風可減少人員和患者接觸建築材料和家具排放的室內污染物(尤其是揮發性有機化合物 (VOC))。
供暖、通風和空調系統以及小氣候條件的要求
可以通過供暖、通風和/或空調系統來控制醫療保健設施區域的小氣候條件(Catananti 和 Cambieri 1990)。 供暖系統(例如,散熱器)僅允許進行溫度調節,對於普通護理單元來說可能就足夠了。 引起風速變化的通風可以是自然的(例如,通過多孔建築材料)、補充的(通過窗戶)或人工的(通過機械系統)。 人工通風特別推薦用於廚房、洗衣房和工程服務。 空調系統,特別推薦用於一些醫療機構區域,如手術室和重症監護室,應保證:
空調系統的一般要求包括室外進氣位置、空氣過濾器功能和空氣供應出口 (ASHRAE 1987)。 室外進氣口位置應與污染源保持足夠的距離,至少 9.1 m,例如燃燒設備煙囪的排氣口、醫療外科真空系統、醫院或相鄰建築物的通風排氣口、可能收集車輛尾氣和其他有害物質的區域煙霧,或管道通風口煙囪。 此外,它們與地面的距離應至少為 1.8 m。 如果這些組件安裝在屋頂上方,它們與屋頂水平面的距離應至少為 0.9 m。
過濾器的數量和效率應適合空調系統供應的特定區域。 例如,手術室、重症監護室和移植器官室應使用25%和90%效率的兩張濾床。 過濾器的安裝和維護遵循幾個標準:過濾段之間和過濾床與其支撐框架之間沒有洩漏,在過濾系統中安裝壓力計以提供壓力讀數,以便識別過濾器是否過期提供足夠的維護設施,而不會將污染引入氣流。 空氣供應出口應位於天花板上,周邊或靠近地板的幾個排氣口 (ASHRAE 1987)。
表 2 列出了允許空氣純淨和居住者舒適的衛生保健設施區域的通風率 .
表 2. 衛生保健設施區域的通風要求
區 |
與相鄰區域的壓力關係 |
每小時提供給房間的室外空氣的最少換氣次數 |
提供給房間的每小時最少換氣總量 |
所有空氣直接排到室外 |
在房間內循環 |
護理單位 |
|||||
病房 |
+/- |
2 |
2 |
選配 |
選配 |
重症監護室 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
病人走廊 |
+/- |
2 |
4 |
選配 |
選配 |
手術室 |
|||||
手術室(全室外系統) |
P |
15 |
15 |
是1 |
沒有 |
手術室(循環系統) |
P |
5 |
25 |
選配 |
沒有2 |
診斷設施 |
|||||
X光 |
+/- |
2 |
6 |
選配 |
選配 |
實驗室 |
|||||
細菌學 |
N |
2 |
6 |
是 |
沒有 |
臨床化學 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
病理 |
N |
2 |
6 |
是 |
沒有 |
血清學 |
P |
2 |
6 |
選配 |
沒有 |
消毒 |
N |
選配 |
10 |
是 |
沒有 |
玻璃清洗 |
N |
2 |
10 |
是 |
選配 |
飲食設施 |
|||||
食品準備中心3 |
+/- |
2 |
10 |
是 |
沒有 |
洗碗 |
N |
選配 |
10 |
是 |
沒有 |
布草服務 |
|||||
洗衣(一般) |
+/- |
2 |
10 |
是 |
沒有 |
弄髒的布草分類和存儲 |
N |
選配 |
10 |
是 |
沒有 |
乾淨的布草存放處 |
P |
2(可選) |
2 |
選配 |
選配 |
P = 陽性。 N = 負數。 +/– = 不需要連續方向控制。
1 對於手術室,100% 室外空氣的使用應僅限於當地法規要求的情況,只有在使用熱回收裝置的情況下; 2 可使用滿足空間過濾要求的循環室裝置; 3 食品準備中心應配備通風系統,當抽油煙機未運行時,可提供過量空氣以產生正壓。 當空間不使用時,空氣變化的次數可以根據氣味控制所需的任何程度變化。
資料來源:ASHRAE 1987。
幾個醫院區域的空調系統和小氣候條件的具體要求報告如下 (ASHRAE 1987):
護理單位. 在普通病房中,建議冬季溫度 (T) 為 24 °C,相對濕度 (RH) 為 30%,夏季溫度為 24 °C,相對濕度為 50%。 在重症監護病房中,建議採用 24 至 27 °C 的可變溫度範圍以及最小 30% 和最大 60% 的相對濕度以及正氣壓。 在免疫抑制病房中,應在病房和鄰近區域之間保持正壓,並應使用 HEPA 過濾器。
在足月托兒所,建議溫度為 24 °C,相對濕度從最低 30% 到最高 60%。 特護托兒所需要與重症監護病房相同的小氣候條件。
手術室. 建議在手術室使用 20 至 24 °C 的可變溫度範圍,相對濕度最低 50%,最高 60% 和正氣壓。 應提供單獨的排氣系統或專用真空系統,以去除痕量麻醉氣體(參見本章“廢棄麻醉氣體”)。
診斷設施. 在放射科,透視室和放射室需要 24 至 27 °C 的溫度和 40 至 50% 的相對濕度。 實驗室設備應配備足夠的排氣罩排氣系統,以去除危險的煙霧、蒸汽和生物氣溶膠。 臨床生化、細菌學、病理學等單位排風罩排風不得外排。 此外,傳染病和病毒學實驗室的廢氣在排放到室外之前需要進行消毒。
飲食設施. 這些應在烹飪設備上方配備罩子,以去除熱量、氣味和蒸汽。
布草服務。 與相鄰區域相比,分揀室應保持負壓。 在洗衣加工區,洗衣機、熨燙機、滾筒等應有直接頂部排氣以降低濕度。
工程服務及設備領域. 在工作站,通風系統應將溫度限制在 32 °C。
結論
醫療保健設施具體建築要求的實質是將基於外部標準的法規與基於主觀指標的指南相協調。 事實上,主觀指標,如預測平均投票 (PMV) (Fanger 1973) 和 olf,一種氣味測量 (Fanger 1992),能夠預測患者和工作人員的舒適度水平,而不會忽略與他們相關的差異著裝、新陳代謝和身體狀況。 最後,醫院的規劃者和建築師應該遵循“建築生態學”理論(Levin 1992),該理論將住宅描述為建築物、居住者和環境之間一系列複雜的相互作用。 因此,衛生設施的規劃和建設應著眼於整個“系統”,而不是任何特定的局部參照系。
每個國家都有旅館和餐館。 酒店和餐館的經濟與旅遊業、商務旅行和會議密切相關。 在許多國家,旅遊業是整體經濟的重要組成部分。
餐廳的主要功能是為家庭以外的人提供食物和飲料。 餐廳類型包括帶有餐廳和大量服務人員的餐廳(通常價格昂貴); 經常為當地社區服務的小型“家庭式”餐館和咖啡館; “食客”,即以櫃檯提供快餐為主的餐廳; 快餐店,人們在櫃檯前排隊下單,幾分鐘後就可以吃到飯菜,通常是外賣到其他地方吃; 和自助餐廳,人們排隊排隊,從各種已經準備好的食物中做出選擇,這些食物通常陳列在櫃子裡。 許多餐廳設有獨立的酒吧或休息區,供應酒精飲料,許多較大的餐廳設有專門供團體使用的宴會廳。 從手推車和攤位上提供食物的街頭小販在大多數國家都很常見,通常是非正規經濟部門的一部分。
酒店的主要功能是為客人提供住宿。 酒店類型從基本的過夜設施(如迎合商務旅客和遊客的旅館和汽車旅館)到精緻的豪華綜合體(如度假村、水療中心和會議酒店)不等。 許多酒店提供輔助服務,如餐廳、酒吧、洗衣店、健康和健身俱樂部、美容院、理髮店、商務中心和禮品店。
餐館和酒店可以由個人或家族擁有和經營,由合夥企業擁有或由大型企業實體擁有。 許多公司實際上並不擁有連鎖店中的個別餐廳或酒店,而是將具有名稱和風格的特許經營權授予當地所有者。
餐廳工作人員可以包括廚師和其他廚房工作人員、服務員和領班、送餐員、調酒師、收銀員和衣帽間工作人員。 較大的餐廳擁有高度專業化工作職能的員工。
大型酒店的員工通常包括接待員、門衛和門衛、安保人員、停車場和車庫工作人員、管家、洗衣工人、維修人員、廚房和餐廳工作人員以及辦公室工作人員。
大多數酒店工作都是“藍領”,對語言和讀寫能力的要求極低。 當今發達國家的大多數酒店中,女性和移民工人佔勞動力的大部分。 在發展中國家,酒店往往由當地居民提供服務。 由於酒店入住率往往是季節性的,因此通常有一小群全職員工以及大量的兼職和季節性員工。 工資往往處於中低收入範圍。 由於這些因素,員工流失率相對較高。
在餐館,勞動力特徵相似,儘管男性在餐館勞動力中所佔的比例高於酒店。 在許多國家/地區,工資很低,侍應生和送餐員的大部分收入可能取決於小費。 在許多地方,服務費會自動添加到賬單中。 在快餐店,工作人員通常是青少年,工資是最低工資。
管道、海船、油罐車、鐵路罐車等用於將原油、壓縮和液化碳氫化合物氣體、液態石油產品和其他化學品從它們的來源地運輸到管道終端、煉油廠、分銷商和消費者。
原油和液態石油產品以其天然液態進行運輸、處理和儲存。 碳氫化合物氣體以氣態和液態形式運輸、處理和儲存,使用前必須完全限制在管道、罐、鋼瓶或其他容器中。 液化碳氫化合物氣體 (LHG) 最重要的特徵是它們以液體形式儲存、處理和運輸,佔用相對較小的空間,然後在使用時膨脹成氣體。 例如,液化天然氣 (LNG) 在 –162°C 下儲存,當它被釋放時,儲存溫度和大氣溫度的差異導致液體膨脹和氣化。 一加侖(3.8 升)液化天然氣可轉化為大約 2.5 m3 常溫常壓下的天然氣。 因為液化氣體比壓縮氣體“濃縮”得多,所以在同樣大小的容器中可以運輸和提供更多可用的氣體。
管道
通常情況下,所有原油、天然氣、液化天然氣、液化石油氣 (LPG) 和石油產品在從油井輸送到煉油廠或天然氣廠,然後到終端和最終到達消費者手中。 地上、水下和地下管道的直徑從幾厘米到一米或更大不等,輸送著大量的原油、天然氣、LHG 和液態石油產品。 管道遍布世界各地,從阿拉斯加和西伯利亞的冰凍苔原到中東炎熱的沙漠,穿過河流、湖泊、海洋、沼澤和森林,翻越山脈,穿過城鎮。 儘管管道的初始建設既困難又昂貴,但一旦建成、妥善維護和運行,它們將成為運輸這些產品的最安全、最經濟的方式之一。
第一條成功的原油管道是 5 年在美國賓夕法尼亞州開通的一條直徑 9 厘米、長 800 公里、每天輸送能力約 1865 桶的熟鐵管。今天,原油、壓縮天然氣和液體石油產品通過位於管道沿線的大型泵或壓縮機以每小時 5.5 至 9 公里的速度長距離輸送,間隔從 90 公里到 270 多公里不等。 泵站或壓縮機站之間的距離取決於泵容量、產品粘度、管道尺寸和穿越的地形類型。 無論這些因素如何,管道泵送壓力和流速都在整個系統中受到控制,以保持產品在管道內的恆定運動。
管道類型
石油和天然氣工業中管道的四種基本類型是出油管線、集輸管線、原油幹線管道和石油產品幹線管道。
法規和標準
管道的建造和運營符合監管機構和行業協會制定的安全和環境標準。 在美國,交通部 (DOT) 監管管道的運營,環境保護署 (EPA) 監管洩漏和排放,職業安全與健康管理局 (OSHA) 頒布涵蓋工人健康和安全的標準,州際公路商務委員會 (ICC) 負責監管公共運輸管道。 許多行業組織,如美國石油協會和美國天然氣協會,也發布了涵蓋管道運營的推薦做法。
管道建設
管道路線是使用從航空攝影測量開發的地形圖來規劃的,然後是實際的地面測量。 在規劃路線、獲得通行權和許可後,建立大本營,並需要施工設備的通道。 管道可以構建為從一端工作到另一端,或者同時在然後連接的部分中工作。
鋪設管線的第一步是沿規劃路線建設15~30米寬的便道,為舖管、接管設備和地下管線開挖、回填設備提供穩定的基礎。 管段鋪設在服務道路旁的地面上。 清潔管道的末端,根據需要水平或垂直彎曲管道,然後通過地面上方的楔子將管段固定到位,並通過多道電弧焊連接。 目視檢查焊縫,然後用伽馬輻射檢查以確保不存在缺陷。 然後每個連接的部分都塗上液體肥皂並進行氣壓測試以檢測洩漏。
管道經過清潔、塗底漆並塗上熱的焦油狀材料以防止腐蝕,並包裹在厚紙、礦棉或塑料的外層中。 如果要埋設管道,則在溝槽底部準備一層沙子或礫石床。 管道可能會被較短的混凝土套筒壓住,以防止其因地下水壓力而脫離溝槽。 將地下管線放入溝槽後,回填溝槽,地面恢復正常面貌。 塗層和包裹後,地上管道被提升到準備好的支柱或窗扇上,這些支柱或窗扇可能具有各種設計特點,如抗震減震。 管道可以絕緣或具有伴熱功能,以在整個運輸過程中將產品保持在所需溫度。 在進入氣體或液態碳氫化合物服務之前,所有管道部分都經過水壓測試。
管道操作
管道可以是私人擁有和經營的,只運送所有者的產品,也可以是公共承運人,需要運送任何公司的產品,前提是管道的產品要求和關稅得到滿足。 三大管道作業是管道控制、泵站或壓縮機站和輸送終端。 儲存、清潔、通訊和運輸也是重要的功能。
圖 1. 終端運營商將 Pasagoula 煉油廠的產品轉移到美國佐治亞州亞特蘭大附近 Deraville 終端的儲罐中。
美國石油協會
接收管道交付的說明應包括驗證儲罐的可用性以容納貨物,打開和對齊儲罐和終端閥門以預期交付,檢查以確保正確的儲罐在交付開始後立即接收產品,進行在交付開始時要求對批次進行抽樣和測試,根據需要進行批次更改和儲罐切換,監控收貨以確保不會發生溢出並保持管道與終端之間的通信。 應考慮在終端工人之間使用書面溝通,尤其是在產品轉移期間發生換班時。
批量發貨和接口
儘管管道最初僅用於輸送原油,但後來演變為輸送各種類型和不同等級的液態石油產品。 由於石油產品在管道中分批輸送,接連不斷地在接口處發生產品的混合或混合。 產品混合物通過以下三種方法之一進行控制:降級(降級)、使用液體和固體隔離物分離或再加工混合物。 可以將放射性示踪劑、彩色染料和墊片放入管道中,以確定界面出現的位置。 在接收設施進行放射性傳感器、目視觀察或重力測試,以識別不同的管道批次。
石油產品通常通過管道以批次順序與相容的原油或彼此相鄰的產品一起運輸。 保持產品質量和完整性、降級或降級的一種方法是通過將兩個批次之間的界面降低到受影響最小的產品水平來實現。 例如,一批高辛烷值優質汽油通常在一批低辛烷值普通汽油之前或之後立即裝運。 混合後的少量兩種產品將被降級為較低辛烷值的普通汽油。 在運輸柴油之前或之後運輸汽油時,允許將少量柴油界面摻入汽油中,而不是將汽油摻入柴油中,這樣可以降低其閃點。 批次界面通常通過目視觀察、重力計或採樣來檢測。
液體和固體間隔物或清管器可用於物理分離和識別不同批次的產品。 當批次從一種產品變為另一種產品時,固體間隔物會被放射性信號檢測到,並從管道轉移到終端的特殊接收器中。 液體分離器可能是水或其他產品,這些產品不會與它正在分離的任何批次混合,隨後會被移除和重新處理。 在儲存中降級(降級)為另一種產品或回收的煤油也可用於分批。
控制界面的第三種方法,通常用於管道的煉油廠末端,是返回界面進行再處理。 被水污染的產品和接口也可以返回進行再處理。
環保
由於通過管道連續運輸大量產品,因此有可能因排放而造成環境破壞。 根據公司和法規的安全要求以及管道的構造、位置、天氣、可達性和操作,如果管道破裂或發生洩漏,可能會釋放大量產品。 管道運營商應準備好應急響應和洩漏應急計劃,並準備好或隨時待命的密封和清理材料、人員和設備。 訓練有素的操作員可以快速實施簡單的現場解決方案,例如建造土堤和排水溝,以遏制和轉移洩漏的產品。
維護管道和工人的健康和安全
第一條管道由鑄鐵製成。 現代主幹管道由可承受高壓的焊接高強度鋼製成。 定期測試管壁的厚度以確定是否發生了內部腐蝕或沉積物。 目視檢查焊縫並使用伽馬輻射檢查,以確保不存在缺陷。
塑料管可用於天然氣和原油生產領域的低壓、小口徑輸油管線和集輸管線,因為塑料重量輕,易於搬運、組裝和移動。
當通過切割、張開法蘭、移除閥門或打開管線來分離管道時,施加的陰極保護電壓、腐蝕、犧牲陽極、附近的高壓電源線或雜散接地電流可能會產生靜電弧。 在開始工作之前,應通過將管道接地(接地)、將最靠近分離兩側的陰極整流器斷電並將連接電纜連接到管道的每一側來最大限度地減少這種情況。 當在現有管線上或在施工期間增加額外的管道部分、閥門等時,應首先將它們與管道粘合到位。
雷暴期間應停止管道工程。 用於起吊和放置管道的設備不應在距離高壓電線 3 m 以內操作。 在高壓線附近工作的任何車輛或設備都應在框架上連接拖尾接地帶。 臨時金屬建築物也應接地。
管道經過特殊塗層和包裹以防止腐蝕。 也可能需要陰極電保護。 管道部分經過塗層和絕緣後,通過連接到金屬陽極的特殊夾具將它們連接起來。 管道承受足夠容量的接地直流電源,使管道充當陰極而不會腐蝕。
在進入氣體或液態碳氫化合物服務之前,所有管道部分都經過水壓測試,並且根據法規和公司要求,在管道的使用壽命期間定期進行水壓測試。 在進行水壓測試之前,必須排除管道中的空氣,並以安全速率建立和降低水壓。 通常通過空中監視對管道進行定期巡邏,以目視檢測洩漏,或者從控制中心進行監控以檢測流量或壓力的下降,這表明管道已發生破裂。
管道系統配備了警告和信號系統,以提醒操作員,以便他們可以在緊急情況下採取糾正措施。 管道可能具有自動關閉系統,該系統在檢測到管道壓力升高或降低時啟動緊急壓力閥。 手動或自動操作的隔離閥通常位於管道沿線的戰略間隔處,例如泵站和河流交叉口的兩側。
運行管道時的一個重要考慮因素是提供一種方法來警告承包商和其他可能正在管道沿線工作或進行挖掘的人員,以免管道意外破裂、破裂或刺穿,從而導致蒸汽或氣體爆炸和火災. 這通常是根據需要施工許可證的法規或管道公司和協會提供的中央號碼來完成的,承包商可以在開挖之前撥打該號碼。
由於原油和易燃石油產品在管道中運輸,一旦管道破裂或釋放出蒸氣或液體,就有可能發生火災或爆炸。 在高壓管道上工作之前,應將壓力降低到安全水平。 在涉及熱工或管道熱開孔的維修或維護之前,應進行可燃氣體測試並頒發許可證。 在開始工作之前,應清除管道中的易燃液體和蒸氣或氣體。 如果無法清理管道並使用經批准的塞子,則應制定安全工作程序並由合格的工人遵守。 管線應與熱加工區域保持安全距離,以釋放塞子後面積聚的壓力。
熱開管道時,合格的工人應制定並遵守適當的安全程序。 如果在發生溢出或洩漏的區域進行焊接或帶壓開孔,應清除管道外部的液體,並清除或覆蓋污染的土壤以防止著火。
非常重要的一點是通知運行管線兩側最近的泵站的操作員進行維護或修理,以防需要停機。 當生產商將原油或天然氣泵入管道時,管道運營商必須向生產商提供具體說明,說明在維修、維護或緊急情況下應採取的行動。 例如,在將生產罐和管線連接到管道之前,連接中涉及的罐和管線的所有閘閥和洩放器都應關閉並鎖定或密封,直到操作完成。
在管道施工期間,適用有關管道和材料處理、有毒和危險暴露、焊接和挖掘的常規安全預防措施。 清理通行權的工人應保護自己免受氣候條件的影響; 有毒植物、昆蟲和蛇; 倒下的樹木和岩石; 等等。 開挖和溝槽應傾斜或支撐,以防止在地下管道施工或維修過程中坍塌(參見章節中的“挖溝”一文 結構). 在打開和斷電變壓器和開關時,工人應遵循安全工作規範。
管道運維人員經常單獨工作,負責較長的管道。 需要進行大氣測試並使用個人和呼吸防護設備來確定氧氣和易燃蒸氣的含量,並在測量儲罐、打開管線、清理溢出物、取樣和測試、運輸、接收和執行其他操作時防止接觸硫化氫和苯的有毒物質管道活動。 在使用密度計、源容器或其他放射性材料工作時,工作人員應佩戴劑量計或膠片徽章並避免暴露。 應考慮使用個人和呼吸防護設備,以防止管道塗層操作中使用的熱防護焦油和含有多環芳烴的有毒蒸氣造成的灼傷。
海上油輪和駁船
世界上大部分原油都是通過油輪從中東和非洲等產區運往歐洲、日本和美國等消費區的煉油廠。 石油產品最初是用大桶裝在貨船上運輸的。 第一艘油輪建於 1886 年,運載了大約 2,300 SDWT(每噸 2,240 磅)的石油。 今天的超級油輪可以超過 300 米長,運載的石油量幾乎是現在的 200 倍(見圖 2)。 收集和饋送管道通常終止於海運碼頭或海上平台裝載設施,在那裡原油被裝載到油輪或駁船中,以運輸到原油幹線管道或煉油廠。 石油產品也通過油輪和駁船從煉油廠運輸到分銷終端。 交付貨物後,船隻將壓艙物返回裝載設施以重複該順序。
圖 2. SS Paul L. Fahrney 油輪。
美國石油協會
液化天然氣作為低溫氣體在具有高度隔熱隔間或儲層的專用海船中運輸(見圖 3)。 在交付港,液化天然氣被卸載到儲存設施或再氣化廠。 液化石油氣既可以作為液體在非隔熱船舶和駁船中運輸,也可以作為低溫氣體在隔熱船舶中運輸。 此外,集裝箱中的液化石油氣(瓶裝氣體)可以作為貨物在海船和駁船上運輸。
圖 3. 在印度尼西亞蘇門答臘阿倫的 LNG Leo 油輪裝載。
美國石油協會
液化石油氣和液化天然氣船舶
用於運輸液化石油氣和液化天然氣的三種海洋船舶是:
在海船上運輸 LHG 需要始終保持安全意識。 輸送軟管必須適合所處理的 LHG 的正確溫度和壓力。 為防止氣體蒸氣和空氣形成易燃混合物,在儲層周圍提供惰性氣體(氮氣)覆蓋,並持續監測該區域以檢測洩漏。 裝載前,應檢查儲罐以確保它們沒有污染物。 如果儲罐含有惰性氣體或空氣,則應在裝載 LHG 之前用 LHG 蒸汽對其進行清洗。 應經常檢查水庫以確保完整性,並應安裝安全閥以釋放最大熱負荷時產生的 LHG 蒸汽。 海上船舶配備滅火系統,並製定了全面的應急響應程序。
原油和石油產品海運船舶
油輪和駁船是在船尾設計有發動機和艙室的船隻,而船隻的其餘部分被分成特殊的艙室(油箱)以散裝運輸原油和液態石油產品。 貨泵位於泵房內,並設有強制通風和惰化系統,以降低泵房和貨艙發生火災和爆炸的風險。 現代油輪和駁船採用雙殼和其他保護和安全功能,符合 1990 年美國石油污染法和國際海事組織 (IMO) 油輪安全標準的要求。 一些新的船舶設計將雙殼延伸到油輪的兩側,以提供額外的保護。 通常,大型油輪運載原油,小型油輪和駁船運載石油產品。
駁船和船舶裝卸
碼頭和船舶運營商應制定並商定船對岸程序、安全檢查表和指南。 這 國際油輪和碼頭安全指南 (國際航運商會,1978 年)包含核對錶、指南、許可證和其他程序的信息和样本,涵蓋船舶裝卸時的安全操作,可供船舶和碼頭運營商使用。
儘管船舶位於水中並因此本質上接地,但仍需要提供保護以防止在裝卸過程中可能積聚的靜電。 這是通過將碼頭或裝卸設備上的金屬物體粘合或連接到船舶的金屬來實現的。 還可以通過使用導電加載軟管或管道來完成粘合。 裝載後立即將設備、溫度計或計量裝置放入隔間時,也可能產生可燃強度的靜電火花; 必須留出足夠的時間讓靜電荷消散。
與靜電不同的船岸電流可能由船體或碼頭的陰極保護產生,或由船與岸之間的電勢差產生。 這些電流還會在金屬裝卸設備中累積。 絕緣法蘭可以安裝在裝載臂的長度範圍內以及柔性軟管連接到岸上管道系統的位置。 當連接斷開時,火花就沒有機會從一個金屬表面跳到另一個金屬表面。
所有船隻和碼頭都需要在發生火災或釋放產品、蒸氣或有毒氣體時商定應急響應程序。 這些必須包括緊急操作、停止產品流動和從碼頭緊急移除船隻。 該計劃應考慮通訊、消防、蒸汽雲緩解、互助、救援、清理和補救措施。
消防便攜式設備和固定係統應符合政府和公司的要求,並適合碼頭和碼頭設施的規模、功能、暴露可能性和價值。 這 國際油輪和碼頭安全指南 (國際航運商會,1978 年)包含一份火災通知樣本,可用作碼頭預防碼頭火災的指南。
船舶健康與安全
除了通常的海上工作危險外,海運船舶運輸原油和易燃液體還會產生許多特殊的健康、安全和防火情況。 其中包括液體貨物的湧動和膨脹、運輸和裝卸過程中的易燃蒸氣危險、自燃的可能性、接觸硫化氫和苯等物質的有毒物質以及通風、沖洗和清潔隔間時的安全考慮。 運營現代油輪的經濟性要求它們長時間在海上航行,只有很短的港口間隔來裝卸貨物。 這與油輪高度自動化的事實一起,對用於操作船隻的少數船員提出了獨特的精神和體力要求。
防火防爆
應制定和實施適合船上貨物類型和其他潛在危險的應急計劃和程序。 必須提供消防設備。 負有船上消防、救援和溢油清理職責的響應小組成員應接受培訓、演練和裝備,以處理潛在的緊急情況。 水、泡沫、乾粉、哈龍、二氧化碳和蒸汽被用作海船上的冷卻、抑制和窒息滅火劑,儘管由於環境問題正在逐步淘汰哈龍。 船舶消防設備和系統的要求由船舶航行的國家和公司政策制定,但通常遵循 1974 年國際海上人命安全公約 (SOLAS) 的建議。
船舶上需要始終嚴格控制火焰或明火、點燃的吸煙材料和其他火源,例如焊接或打磨火花、電氣設備和未受保護的燈泡,以降低火災和爆炸的風險。 在海上船舶上進行動火作業之前,應對該區域進行檢查和測試以確保條件安全,並應為每項允許的特定任務頒發許可證。
防止貨艙蒸汽空間發生爆炸和火災的一種方法是通過使用不燃氣體使大氣惰性,將氧氣水平保持在 11% 以下。 惰性氣體的來源是來自船舶鍋爐或獨立氣體發生器或裝有加力燃燒器的燃氣輪機的廢氣。 1974 年的 SOLAS 公約暗示,載運閃點低於 60°C 貨物的船舶應配備裝有惰性系統的艙室。 使用惰性氣體系統的船舶應始終保持貨艙處於不易燃狀態。 應不斷監測惰性氣體艙室以確保安全條件,並且不應讓其變得易燃,因為自燃沉積物存在著火的危險。
密閉空間
船舶上的密閉空間,例如貨艙、油漆間、泵房、油箱和雙殼之間的空間,必須與進入、動火作業和冷作業的任何密閉空間一樣對待。 在進入密閉空間之前,必須按順序進行氧氣含量、易燃蒸氣和有毒物質的測試。 應建立並遵循所有密閉空間進入、安全(冷)工作和高溫工作的許可製度,這表明安全暴露水平以及所需的個人和呼吸防護設備。 在美國水域,這些測試可能由被稱為“海洋化學家”的合格人員進行。
船舶上的貨艙和泵房等艙室屬於密閉空間; 在清潔惰性氣體或含有易燃蒸氣、有毒氣體或未知氣體的氣體時,應對其進行測試,並遵循特殊的安全和呼吸保護程序。 原油卸載後,少量殘留物(稱為粘附物)殘留在艙室的內表面上,然後可以清洗並裝滿水作為壓艙物。 減少殘留量的一種方法是安裝固定設備,通過在卸載過程中用原油沖洗惰化艙室的側面,去除高達 80% 的附著物。
泵、閥門和設備
應簽發工作許可證並遵循安全工作程序,例如粘合、排放和蒸汽清除、易燃蒸汽和有毒物質暴露測試,以及在操作、維護或維修需要打開貨泵、管線、閥門時提供備用消防設備或海船上的設備。
接觸有毒物質
煙道氣或硫化氫等排出的氣體有機會到達船隻的甲板,即使是通過專門設計的通風系統也是如此。 應持續進行測試,以確定所有容器上的惰性氣體水平和含有或以前運載含硫原油或殘餘燃料的容器上的硫化氫水平。 應對載運原油和汽油的船舶進行苯暴露測試。 惰性氣體洗滌塔出水和冷凝水呈酸性,有腐蝕性; 可能接觸時應使用 PPE。
環保
海上船舶和碼頭應制定程序並提供設備,以保護環境免受水和陸地的洩漏以及蒸汽釋放到空氣中的影響。 海運碼頭使用大型蒸汽回收系統的情況越來越多。 當容器對艙室和封閉空間進行通風時,必須注意遵守空氣污染要求。 應制定應急響應程序,並配備設備和經過培訓的人員來應對原油和易燃易燃液體的洩漏和洩漏。 應指定一名負責人以確保在發生可報告的洩漏或釋放時通知公司和有關當局。
過去,被油污染的壓載水和洗艙水在海上被沖出艙室。 1973 年,《國際防止船舶污染公約》規定,在將水排放出海之前,必須將油性殘留物分離並保留在船上,以便最終在岸上進行處理。 現代油輪有隔離壓載系統,與用於貨物的管路、泵和罐體不同(根據國際建議),因此不存在污染的可能性。 較老的船舶仍在貨艙內裝載壓艙物,因此在排放壓艙物時必須遵循特殊程序,例如將含油水泵入指定的岸上艙室和加工設施,以防止污染。
石油產品的汽車和鐵路運輸
原油和石油產品最初是用馬拉油罐車運輸,然後是鐵路罐車,最後是機動車。 在碼頭從海運船舶或管道接收散裝液體石油產品後,非壓力油罐車或鐵路油罐車直接將其運送到服務站和消費者或較小的碼頭(稱為散裝廠)進行再分配。 液化石油氣、汽油抗爆化合物、氫氟酸和石油和天然氣行業使用的許多其他產品、化學品和添加劑均使用壓力罐車和油罐車運輸。 原油也可以通過油罐車從小型生產井運輸到集油罐,也可以通過油罐車和鐵路槽車從儲罐運輸到煉油廠或主管道。 裝在散裝箱或桶和托盤中的包裝石油產品以及較小容器的箱子由包裝卡車或鐵路貨車運輸。
政府規章
世界大部分地區的政府機構都對通過機動車輛或鐵路罐車運輸石油產品進行監管。 美國交通部和加拿大運輸委員會 (CTC) 等機構制定了有關油罐車和油罐車的設計、構造、安全裝置、測試、預防性維護、檢查和操作的法規。 管理鐵路油罐車和油罐車操作的法規通常包括油罐壓力和洩壓裝置在投入初始服務之前以及之後定期進行的測試和認證。 美國鐵路協會和國家消防協會 (NFPA) 是發布油罐車和油罐車安全操作規範和要求的典型組織。 大多數政府都有規定或遵守聯合國公約,這些公約要求識別散裝或集裝箱運輸的危險材料和石油產品並提供相關信息。 鐵路油罐車、油罐車和貨車都貼有標牌,以識別正在運輸的任何危險產品並提供應急響應信息。
鐵路罐車
鐵路罐車由碳鋼或鋁製成,可以加壓或不加壓。 現代罐車最多可容納 171,000 升壓力高達 600 psi(1.6 至 1.8 mPa)的壓縮氣體。 非壓力罐車已從 1800 年代後期的小型木製罐車發展為大型罐車,可在高達 1.31 psi (100 mPa) 的壓力下運輸多達 0.6 萬升的產品。 非壓力罐車可以是具有一個或多個隔間的獨立單元,也可以是一串相互連接的罐車,稱為罐車。 油罐車單獨裝載,整個油罐車可以從一個點裝載和卸載。 壓力和非壓力罐車都可以加熱、冷卻、絕緣和隔熱防火,具體取決於它們的服務和運輸的產品。
所有鐵路槽車都有用於裝卸的頂部或底部液體或蒸汽閥以及用於清潔的艙口入口。 它們還配備了旨在防止暴露於異常條件下時內部壓力升高的裝置。 這些裝置包括由彈簧固定到位的安全洩壓閥,彈簧可以打開以釋放壓力然後關閉; 帶爆破片的安全通風口可爆開以釋放壓力但無法重新關閉; 或兩種設備的組合。 非承壓罐車設有減壓閥,防止底部卸料時形成真空。 壓力和非壓力罐車的頂部都有保護外殼,圍繞著裝載連接、採樣管線、溫度計井和計量裝置。 裝載機平台可能位於汽車頂部,也可能不位於汽車頂部。 較舊的非壓力罐車可能有一個或多個膨脹圓頂。 罐車底部設有裝卸或清洗裝置。 油罐車的端部設有頭罩,以防止脫軌時被另一節車廂的車鉤刺破外殼。
LNG 在絕緣罐車和軌道壓力罐車中作為低溫氣體運輸。 用於液化天然氣運輸的壓力罐車和鐵路罐車有一個不銹鋼內罐,懸掛在一個碳鋼外罐上。 環形空間是充滿絕緣材料的真空,以在運輸過程中保持低溫。 為防止氣體回流到儲罐,它們在加註和排放管路上配備了兩個獨立的遠程控制故障安全緊急關閉閥,並且在儲罐的內部和外部都有壓力表。
液化石油氣通過專門設計的鐵路罐車(長達 130 m3 容量)或油罐車(最大 40 m3 容量)。 用於液化石油氣運輸的油罐車和鐵路罐車通常是帶有球形底部的非絕緣鋼瓶,配備有壓力表、溫度計、兩個安全洩壓閥、一個氣位計和最大填充指示器和擋板。
運輸液化天然氣或液化石油氣的鐵路罐車不應超載,因為它們可能會在軌道上停留一段時間並暴露在高溫環境中,這可能會導致超壓和排氣。 在鐵路和油罐車裝載架處提供連接線和接地電纜,以幫助中和和消散靜電。 它們應在操作開始前連接,並且在操作完成和所有閥門關閉之前不要斷開。 卡車和鐵路裝載設施通常由消防噴水或水霧系統和滅火器保護。
油罐車
石油產品和原油罐車通常由碳鋼、鋁或塑化玻璃纖維材料製成,尺寸從 1,900 升罐車到 53,200 升巨型油罐車不等。 油罐車的容量由監管機構管理,通常取決於公路和橋樑的容量限制以及每軸的允許重量或允許的產品總量。
有加壓和非加壓油罐車,它們可能是非絕緣的或絕緣的,具體取決於它們的服務和運輸的產品。 增壓罐車通常為單車廂,非增壓罐車可能有單車廂或多車廂。 無論油罐車上有多少個車廂,每個車廂都必須單獨處理,有自己的裝載、卸載和安全釋放裝置。 隔間可以由單壁或雙壁隔開。 法規可能要求在同一車輛的不同隔間中運載的不相容產品和易燃易燃液體由雙層壁隔開。 對隔間進行壓力測試時,還應對壁間空間進行液體或蒸汽測試。
油罐車有打開頂部裝載的艙口,或關閉頂部或底部裝載和卸載的閥門,或兩者兼而有之。 所有隔間都有用於清潔的艙口入口,並配備安全洩壓裝置,以在暴露於異常條件下時減輕內部壓力。 這些裝置包括由彈簧固定到位的安全洩壓閥,彈簧可以打開以釋放壓力然後關閉,非壓力罐上的艙口在洩壓閥失效時突然打開,以及加壓油罐車上的爆破片。 每個非增壓罐車車廂均設有真空洩壓閥,防止底部卸料時出現真空。 非加壓油罐車頂部有欄杆,以在翻車時保護艙口、洩壓閥和蒸汽回收系統。 油罐車通常在車廂底部的裝卸管和管件上安裝分離、自動關閉裝置,以防止在翻車或碰撞中發生損壞時發生溢出。
鐵路槽車、槽車裝卸
鐵路油罐車幾乎總是由分配給這些特定職責的工人裝卸,而油罐車則可以由裝載機或司機裝卸。 油罐車和油罐車在稱為裝載架的設施中裝載,可以通過敞開的艙口或封閉連接進行頂部裝載,通過封閉連接進行底部裝載,或兩者結合。
載入中
裝卸石油和天然氣行業中使用的原油、液化石油氣、石油產品以及酸和添加劑的工人應該對所處理產品的特性、它們的危害和暴露以及所需的操作程序和工作實踐有基本的了解安全地執行工作。 許多政府機構和公司要求在收貨和發貨時以及裝卸鐵路油罐車和油罐車之前使用和填寫檢驗表。 油罐車和鐵路油罐車可以通過頂部的開口艙口或通過每個罐或隔間頂部或底部的配件和閥門進行裝載。 當壓力加載和提供蒸汽回收系統時,需要封閉連接。 如果加載系統因任何原因(例如蒸汽回收系統操作不當或接地或連接系統故障)未啟動,未經批准不得嘗試旁路。 在運輸過程中,所有艙口都應關閉並牢固地鎖上。
工人應遵循安全工作規範,以避免在頂部裝載時滑倒和跌倒。 如果裝載控制使用預設儀表,裝載者必須小心地將正確的產品裝載到指定的儲罐和隔間中。 底部裝載時應關閉所有隔間艙口,頂部裝載時,應僅打開正在裝載的隔間。 頂部裝載時,應將裝載管或軟管靠近隔間底部並開始緩慢裝載,直到開口被淹沒,以避免飛濺裝載。 在手動頂部裝載操作期間,裝載機應保持在場,不要束縛裝載關閉(deadman)控制,也不要將車廂裝滿。 裝載機應避免接觸產品和蒸汽,方法是在通過敞開的艙口進行頂部裝載時站在上風處並避開頭部,並在處理添加劑、獲取樣品和排放軟管時佩戴防護設備。 在軟管或管線破裂、溢出、洩漏、火災或其他緊急情況下,裝載機應了解並遵循規定的響應措施。
卸貨和交付
卸載油罐車和油罐車時,首先要確保將每種產品卸載到適當的指定儲罐中,並且儲罐有足夠的容量容納所有交付的產品。 儘管閥門、加油管、管線和加油蓋應進行顏色編碼或以其他方式標記以識別所含產品,但司機仍應對交付期間的產品質量負責。 應立即向收貨人和公司報告任何錯誤交付的產品、混合或污染,以防止造成嚴重後果。 當司機或操作員需要添加產品或在交付後從儲罐中獲取樣品以確保產品質量或出於任何其他原因時,應遵守所有特定於暴露的安全和健康規定。 從事送貨和卸貨作業的人員應始終留在附近,並知道在緊急情況下該怎麼做,包括通知、停止產品流動、清潔溢出物以及何時離開該區域。
加壓罐可通過壓縮機或泵卸載,非加壓罐可通過重力、車載泵或接收泵卸載。 運載潤滑油或工業油、添加劑和酸的油罐車和油罐車有時通過用氮氣等惰性氣體對罐加壓來卸載。 油罐車或油罐車可能需要使用蒸汽或電線圈加熱,以卸載重質原油、粘性產品和蠟。 所有這些活動都有固有的危險和風險。 在法規要求的情況下,在將蒸汽回收軟管連接到輸送罐和儲罐之間之前,不應開始卸載。 向住宅、農場和商業賬戶運送石油產品時,司機應對未配備通風警報的任何油箱進行計量,以防止溢出。
裝卸架防火
頂部和底部油罐車和油罐車裝載架發生火災和爆炸的原因可能是易燃環境中的靜電積聚和燃燒火花放電、未經授權的動火作業、蒸汽回收裝置的回火、吸煙或其他不安全的做法。
點火源,例如吸煙、運轉的內燃機和動火作業,應始終在裝載架上進行控制,尤其是在裝載或其他可能發生洩漏或釋放的操作期間。 裝貨架可配備便攜式滅火器和手動或自動操作的泡沫、水或乾粉滅火系統。 如果使用蒸氣回收系統,應提供阻火器以防止從回收裝置回火到裝載架。
應在裝載架處提供排水裝置,以將溢出的產品從裝載機、油罐車或油罐車和裝載架墊轉移開。 排水管應配備防火閥,以防止火焰和蒸汽通過下水道系統遷移。 其他裝載架安全考慮因素包括放置在裝載點和碼頭其他戰略位置的緊急關閉控制裝置,以及在產品線發生洩漏時停止產品流向貨架的自動壓力感應閥。 一些公司在他們的油罐車加註連接上安裝了自動制動鎖定係統,該系統可以鎖定制動器,並且在加註管線斷開之前不允許將卡車從貨架上移開。
靜電點火危害
中間餾分油和低蒸氣壓燃料和溶劑等一些產品往往會積聚靜電荷。 在裝載油罐車和油罐車時,當產品通過管線和過濾器以及飛濺裝載時,摩擦總是有可能產生靜電荷。 這可以通過設計裝載架來緩解,以便在泵和過濾器下游的管道中留出鬆弛時間。 應檢查隔間以確保它們不包含任何可能充當靜態蓄能器的未粘合或漂浮物體。 底部裝載的隔間可以配備內部電纜以幫助消散靜電荷。 在至少 1 分鐘的等待時間過去之前,不應將樣品容器、溫度計或其他物品放入隔間,以使產品中積聚的靜電電荷消散。
連接和接地是消散裝載操作期間積累的靜電荷的重要考慮因素。 通過在頂部裝載時保持填充管與艙口的金屬側接觸,並在通過封閉連接裝載時使用金屬裝載臂或導電軟管,將油罐車或油罐車粘合到裝載架上,保持物體之間的電荷相同,以便在卸下加載管或軟管時不會產生火花。 油罐車或油罐車也可以通過使用連接電纜連接到裝載架,連接電纜將任何累積的電荷從罐上的端子傳送到機架,然後通過接地電纜和接地棒接地。 從油罐車和油罐車卸載時需要類似的粘合預防措施。 一些裝載架配備有電子連接器和傳感器,在實現牢固結合之前不允許啟動裝載泵。
在清潔、維護或修理過程中,加壓液化石油氣罐車或油罐車通常與大氣相通,讓空氣進入罐內。 為了防止在此類活動後首次裝載這些汽車時因靜電荷燃燒,有必要通過用惰性氣體(例如氮氣)覆蓋油箱來將氧氣水平降低到 9.5% 以下。 如果從便攜式容器中提供氮氣,則需要採取預防措施以防止液氮進入儲罐。
開關加載
當將中等或低蒸氣壓產品(例如柴油或燃料油)裝載到之前裝有易燃產品(例如汽油)的油罐車或油罐車車廂時,就會發生轉換裝載。 裝載過程中產生的靜電荷會在易燃範圍內的大氣中放電,從而導致爆炸和火災。 通過將填充管降低到隔間底部並緩慢加載直到管的末端被淹沒以避免飛濺加載或攪動,在頂部加載時可以控制這種危險。 裝載期間應保持金屬與金屬的接觸,以便在裝載管和儲罐艙口之間提供可靠的連接。 當底部裝載時,初始緩慢填充或飛濺導流板用於減少靜電積聚。 在切換裝載之前,可以用少量待裝載的產品沖洗無法排幹的儲罐,以清除集水槽、管線、閥門和車載泵中的任何易燃殘留物。
通過鐵路貨車和包裹貨車運輸產品
石油產品由機動卡車包裹貨車和鐵路貨車裝在各種尺寸的金屬、纖維和塑料容器中運輸,從 55 加侖(209 升)桶到 5 加侖(19 升)桶和 2-1/ 2 加侖(9.5 升)到 1 夸脫(95 升)的容器,裝在瓦楞紙箱中,通常放在托盤上。 許多工業和商業石油產品使用大型金屬、塑料或組合中型散裝容器運輸,容量從 380 升到 2,660 升以上不等。 液化石油氣裝在大型和小型壓力容器中運輸。 此外,原油、成品和用過的產品的樣品通過郵寄或快遞貨運公司運送到實驗室進行化驗和分析。
所有這些產品、容器和包裝都必須按照政府對危險化學品、易燃易燃液體和有毒物質的規定進行處理。 這需要使用危險材料清單、運輸文件、許可證、收據和其他監管要求,例如在包裝、集裝箱、機動卡車和貨車的外部標記適當的標識和危險警告標籤。 油罐車和油罐車的正確使用對石油工業很重要。 由於存儲容量有限,因此需要滿足交貨時間表,從運送原油以保持煉油廠運轉到將汽油運送到加油站,從將潤滑油運送到商業和工業賬戶到運送取暖油到家。
液化石油氣由散裝油罐車供應給消費者,這些罐車直接泵入地上和地下的較小的現場儲罐(例如,服務站、農場、商業和工業消費者)。 液化石油氣也通過卡車或貨車裝在容器(氣瓶或瓶子)中運送給消費者。 液化天然氣在特殊的低溫容器中運輸,這些容器有一個由絕緣材料和外殼包圍的內部燃料箱。 為使用 LNG 作為燃料的車輛和設備提供了類似的容器。 壓縮天然氣通常在傳統的壓縮氣瓶中輸送,例如工業叉車上使用的氣瓶。
除了軌道車和包裹卡車運輸操作所需的正常安全和健康預防措施外,例如移動和搬運重物以及操作工業卡車,工人還應熟悉他們正在搬運和運送的產品的危害,並知道應該做什麼在發生洩漏、洩漏或其他緊急情況時執行此操作。 例如,中型散裝容器和圓桶不應從貨車或卡車的後擋板掉落到地面上。 公司和政府機構都對涉及易燃和危險石油產品運輸和交付的司機和操作員制定了特殊規定和要求。
油罐車和貨車司機通常獨自工作,可能需要長途跋涉數日才能運送貨物。 他們白天和黑夜都在各種天氣條件下工作。 在不撞到停放的車輛或固定物體的情況下,將超大型油罐車駕駛到服務站和客戶地點需要耐心、技巧和經驗。 駕駛員應具備從事此項工作所需的身心特徵。
駕駛油罐車與駕駛貨車不同,液體產品往往在卡車停止時向前移動,在卡車加速時向後移動,並在卡車轉彎時從一側移動到另一側。 油罐車車廂應裝有擋板,以限制產品在運輸過程中的移動。 駕駛員需要相當高的技巧來克服這種現象產生的慣性,這種現象稱為“運動質量”。 有時,油罐車司機需要抽出儲罐。 此活動需要特殊設備,包括吸入軟管和輸送泵,以及安全預防措施,例如連接和接地以消散靜電積聚並防止釋放任何蒸汽或液體。
機動車輛和軌道車輛應急響應
司機和操作員應熟悉在發生火災或產品、氣體或蒸汽洩漏時的通知要求和應急響應措施。 符合行業、協會或國家標記標準的產品標識和危險警告標牌張貼在卡車和軌道車上,以便應急響應人員確定在發生蒸汽、氣體或產品洩漏或釋放時所需的預防措施。 機動車司機和火車操作員可能還需要攜帶材料安全數據表 (MSDS) 或其他描述處理所運輸產品的危險和預防措施的文件。 一些公司或政府機構要求運輸易燃液體或危險材料的車輛攜帶急救箱、滅火器、溢出物清理材料和便攜式危險警告裝置或信號,以在車輛停在高速公路旁時提醒駕車者。
如果因事故或翻車而需要清空油罐車或油罐車的產品,則需要特殊設備和技術。 首選通過固定管道和閥門或使用油罐車艙口上的特殊敲擊板移除產品; 但是,在某些情況下,可以使用規定的安全工作程序在儲罐中鑽孔。 無論採用何種移除方法,儲罐都應接地,並在被清空的儲罐和接收儲罐之間提供連接。
清洗油罐車和油罐車
進入油罐車或油罐車車廂進行檢查、清潔、維護或修理是一項危險活動,需要遵守所有通風、測試、除氣和其他密閉空間進入和許可系統要求,以確保安全操作。 清潔油罐車和油罐車與清潔石油產品儲罐沒有任何不同,所有相同的安全和健康暴露預防措施和程序都適用。 油罐車和油罐車可能在油槽和卸載管道中殘留易燃、危險或有毒物質,或者使用惰性氣體(例如氮氣)進行卸載,因此看似乾淨、安全的空間並非如此。 含有原油、殘渣、瀝青或高熔點產品的儲罐在通風和進入之前可能需要進行蒸汽或化學清潔,否則可能存在自燃危險。 可以通過打開每個罐或隔間上最低和最遠的閥門或連接並將空氣噴射器放置在最遠的頂部開口處來使罐通風以使其免受蒸汽和有毒或惰性氣體的影響。 在沒有呼吸保護裝置的情況下進入之前應進行監測,以確保儲罐中的所有角落和低點(例如集水坑)都已徹底通風,並且在儲罐中工作時應繼續通風。
液化石油產品的地上儲罐
原油、天然氣、液化天然氣和液化石油氣、加工添加劑、化學品和石油產品儲存在地上和地下常壓(非壓力)和壓力儲罐中。 儲罐位於支線和集輸線的末端、卡車管道沿線、海上裝卸設施以及煉油廠、碼頭和散貨廠。 本節涵蓋煉油廠、碼頭和散裝油罐區的地上常壓儲罐。 (關於地上壓力罐的信息在下面介紹,關於地下罐和小型地上罐的信息在“機動車輛加油和維修操作”一文中。)
碼頭和散貨廠
碼頭是通常通過乾線管道或海船接收原油和石油產品的儲存設施。 碼頭儲存原油和石油產品,並通過管道、海船、鐵路油罐車和油罐車將原油和石油產品重新分配給煉油廠、其他碼頭、散貨廠、加油站和消費者。 終端可能由石油公司、管道公司、獨立終端運營商、大型工業或商業消費者或石油產品分銷商擁有和經營。
散裝工廠通常比碼頭小,通常通過鐵路油罐車或油罐車接收石油產品,通常來自碼頭,但偶爾直接來自煉油廠。 散裝工廠通過油罐車或油罐車(容量約為 9,500 至 1,900 升的小型油罐車)儲存產品並將其重新分配給服務站和消費者。 散裝工廠可能由石油公司、分銷商或獨立所有者經營。
罐區
油罐區是生產油田、煉油廠、海洋、管道和配送終端以及儲存原油和石油產品的散裝工廠的儲罐組。 在罐區內,單個罐或兩個或多個罐的組通常被稱為護堤、堤壩或防火牆的圍欄包圍。 這些油庫圍護結構的結構和高度可能各不相同,從堤壩內管道和泵周圍的 45 厘米土堤到比它們周圍的儲罐還高的混凝土牆。 堤壩可以用泥土、粘土或其他材料建造; 它們被礫石、石灰石或貝殼覆蓋以控制侵蝕; 它們的高度各不相同,寬度足以讓車輛沿著頂部行駛。 這些外殼的主要功能是容納、引導和轉移雨水,將水箱物理隔離以防止火勢從一個區域蔓延到另一個區域,並控制內部水箱、泵或管道的溢出、釋放、洩漏或溢出該地區。
法規或公司政策可能要求 Dyke 外殼的尺寸和維護以容納特定數量的產品。 例如,堤壩圍護結構可能需要包含其中最大儲罐容量的至少 110%,考慮到其他儲罐排量和達到流體靜力平衡後最大儲罐中剩餘的產品量。 還可能需要用不透水的粘土或塑料襯裡建造堤壩圍護結構,以防止溢出或釋放的產品污染土壤或地下水。
儲油罐
油庫中有許多不同類型的立式和臥式地上常壓和常壓儲罐,其中裝有原油、石油原料、中間原料或石油成品。 它們的大小、形狀、設計、配置和操作取決於存儲產品的數量和類型以及公司或監管要求。 地上立式儲罐可配備雙層底以防止洩漏到地面和陰極保護以盡量減少腐蝕。 臥式儲罐可以用雙層壁建造或放置在拱頂中以容納任何洩漏。
常壓錐頂罐
錐頂罐是地上的、水平的或垂直的、有蓋的圓柱形常壓容器。 錐頂儲罐有外部樓梯或梯子和平台,以及薄弱的頂殼接縫、通風口、排水孔或溢流口; 它們可能有計量管、泡沫管道和腔室、溢流傳感和信號系統、自動計量系統等附件。
當揮發性原油和易燃液體石油產品儲存在錐頂罐中時,蒸汽空間有可能處於易燃範圍內。 雖然產品頂部和罐頂之間的空間通常富含蒸汽,但當產品首次放入空罐中時,或者當空氣通過通風口或壓力/真空閥進入罐時,可能會出現易燃範圍內的氣氛。被撤回,並且在溫度變化期間罐呼吸。 錐頂罐可以連接到蒸汽回收系統。
保護水箱 是一種錐頂罐,其上部和下部由柔性膜隔開,設計用於容納產品因白天暴露在陽光下而變暖和膨脹時產生的任何蒸汽,並在冷凝時將蒸汽返回罐中因為坦克在晚上冷卻下來。 儲罐通常用於儲存航空汽油和類似產品。
常壓浮頂罐
浮頂儲罐是裝有浮頂的地上、立式、開頂或有頂蓋的圓柱形常壓容器。 浮頂的主要目的是盡量減少產品頂部和浮頂底部之間的蒸汽空間,使其始終富含蒸汽,從而排除易燃範圍內的蒸汽-空氣混合物的可能性。 所有浮頂儲罐都有外部樓梯或梯子和平台,可調節的樓梯或梯子用於從平台進入浮頂,並且可能有附件,例如將屋頂電氣連接到外殼的分流器、計量管、泡沫管道和腔室,溢流傳感和信號系統、自動計量系統等。 圍繞浮頂的周邊提供密封件或防護罩,以防止產品或蒸汽逸出並聚集在屋頂或屋頂上方的空間中。
浮頂設有可根據操作類型設置在高位或低位的支腿。 腿通常保持在較低位置,以便可以從罐中取出盡可能多的產品,而不會在產品頂部和浮頂底部之間產生蒸汽空間。 由於儲罐在進入檢查、維護、修理或清潔之前停止使用,因此需要將屋頂支腿調整到高位置,以便在儲罐排空後有空間在屋頂下工作。 當儲罐重新投入使用時,在裝滿產品後將支腿重新調整到低位。
地上浮頂儲罐又分為外浮頂罐、內浮頂罐或有蓋外浮頂罐。
外部(開頂)浮頂罐 是那些安裝在開頂儲罐上的浮蓋。 外部浮頂通常由鋼製成,並配有浮筒或其他漂浮裝置。 它們配備了屋頂排水管以排出水,靴子或密封件以防止蒸汽釋放和可調節的樓梯,無論其位置如何,都可以從水箱頂部到達屋頂。 它們還可能具有輔助密封以最大程度地減少蒸汽向大氣中的釋放、防風雨罩以保護密封和泡沫壩以在發生火災或密封洩漏時將泡沫包含在密封區域中。 進入外部浮頂進行測量、維護或其他活動可能被視為密閉空間進入,具體取決於儲罐頂部以下的屋頂高度、儲罐中包含的產品以及政府法規和公司政策。
內浮頂罐 通常是錐頂罐,通過在罐內安裝浮板、筏板或內浮蓋進行改造。 內部浮頂通常由各種類型的金屬板、鋁、塑料或金屬覆蓋的塑料膨脹泡沫構成,它們的結構可以是浮筒或盤式、固體浮力材料或這些的組合。 內部浮頂配備有周邊密封件,以防止蒸汽逸出到浮頂頂部和外部屋頂之間的儲罐部分。 壓力/真空閥或通風口通常設置在儲罐頂部,以控制可能積聚在內部浮子上方空間中的任何碳氫化合物蒸氣。 內部浮頂儲罐安裝了梯子,用於從錐頂到浮頂的通道。 出於任何目的進入內部浮頂都應被視為密閉空間進入。
有蓋(外)浮頂罐 基本上是外部浮頂儲罐,已改裝有測地圓頂、雪帽或類似的半固定蓋或屋頂,因此浮頂不再向大氣開放。 新建的有蓋外浮頂儲罐可能包含為內浮頂儲罐設計的典型浮頂。 進入有蓋的外部浮頂進行測量、維護或其他活動可被視為進入密閉空間,這取決於圓頂或蓋的結構、儲罐頂部以下的屋頂高度、儲罐中包含的產品和政府法規和公司政策。
管道和海運收據
儲罐設施中一個重要的安全、產品質量和環境問題是通過制定和實施安全操作程序和工作實踐來防止產品混合和儲罐過滿。 儲罐的安全操作取決於通過在交付前指定接收罐將產品接收到其規定容量內的罐中,測量罐以確定可用容量並確保閥門正確對齊並且僅打開接收罐入口,因此正確一定量的產品被輸送到指定的罐中。 接收產品的儲罐周圍堤壩區域的排水溝通常應在接收過程中保持關閉,以防發生溢出或溢出。 溢出保護和預防可以通過各種安全操作實踐來實現,包括手動控制和自動檢測、信號和關閉系統以及通信方式,所有這些都應該相互理解並為管道產品傳輸人員所接受、船舶和碼頭或煉油廠。
政府法規或公司政策可能要求在從乾線管道或船舶接收易燃液體和其他產品的儲罐上安裝自動產品液位檢測裝置以及信號和關閉系統。 如果安裝了此類系統,應定期或在產品轉移之前進行電子系統完整性測試,如果系統出現故障,轉移應遵循人工接收程序。 應在現場或從遠程控制位置手動或自動監控收據,以確保操作按計劃進行。 轉移完成後,所有閥門應返回正常操作位置或為下一次接收設置。 應檢查和維護泵、閥門、管道連接、洩放器和採樣管線、歧管區域、排水管和集水槽,以確保狀況良好並防止溢出和洩漏。
儲罐計量和取樣
儲罐設施應制定原油和石油產品的計量和取樣程序和安全工作規範,其中考慮到存儲的每種產品和設施中每種類型的儲罐所涉及的潛在危險。 雖然儲罐計量通常使用自動機械或電子設備完成,但仍應按預定時間間隔進行手動計量,以確保自動系統的準確性。
手動計量和取樣操作通常需要操作員爬到儲罐頂部。 在對浮頂儲罐進行計量時,操作員隨後必須下降到浮頂上,除非儲罐配備了可從平台接觸到的計量管和取樣管。 對於錐頂儲罐,計量器必須打開屋頂艙口以便將計量器降低到儲罐中。 測量人員在進入有蓋浮頂或進入低於既定高度水平的開放式浮頂時,應了解密閉空間進入要求和潛在危險。 這可能需要使用監測設備,例如氧氣、可燃氣體和硫化氫探測器以及個人和呼吸防護設備。
可以在進行手動測量的同時獲取產品溫度和样本。 也可以自動記錄溫度並從內置樣品連接中獲取樣品。 當儲罐接收產品時,應限製手動測量和取樣。 完成收貨後,根據產品和公司政策,應有 30 分鐘到 4 小時的放鬆期,以便在進行手動採樣或測量之前消除任何靜電積聚。 一些公司要求在下降到浮頂時在測量員和其他設施人員之間建立和保持通信或視覺接觸。 雷暴期間應限制進入罐頂或平台進行測量、取樣或其他活動。
儲罐通風和清潔
根據需要或根據政府法規、公司政策和運營服務要求定期停止使用儲罐進行檢查、測試、維護、修理、改造和儲罐清潔。 儘管儲罐排氣、清潔和進入是一項具有潛在危險的操作,但只要製定了適當的程序並遵循安全工作規範,這項工作就可以順利完成。 如果不採取此類預防措施,爆炸、火災、缺氧、接觸有毒物質和物理危害可能會造成傷害或損壞。
前期準備
在決定儲罐需要停止使用以進行檢查、維護或清潔後,需要進行一些初步準備工作。 其中包括:安排存儲和供應替代方案; 審查儲罐歷史以確定它是否曾經含有含鉛產品或之前是否經過清潔和無鉛認證; 確定所裝產品的數量和類型,以及罐中剩餘的殘留量; 檢查儲罐外部、周圍區域和用於產品移除、蒸汽清除和清潔的設備; 確保人員經過培訓、合格並熟悉設施許可證和安全程序; 根據設施的密閉空間進入和熱工及安全工作許可要求分配工作職責; 在儲罐清洗或施工開始之前,召開碼頭和儲罐清洗人員或承包商之間的會議。
火源控制
通過固定管道從儲罐中取出所有可用產品後,在打開任何抽水管或取樣管線之前,應從周圍區域移除所有火源,直到儲罐宣布無蒸汽。 電動或電機驅動的真空卡車、壓縮機、泵和其他設備應位於上風處,在堤壩區域的頂部或之外,或者,如果在堤壩區域內,則距離儲罐或任何其他來源至少 20 m易燃蒸氣。 儲罐準備、通風和清潔活動應在雷電風暴期間停止。
去除殘留物
下一步是通過管道和抽水管接頭盡可能多地清除儲罐中剩餘的產品或殘留物。 可以為這項工作簽發安全工作許可證。 可以通過固定連接將水或蒸餾燃料注入罐中,以幫助將產品從罐中浮出。 從含有含硫原油的儲罐中取出的殘留物在處置前應保持濕潤,以避免自燃。
隔離罐
在通過固定管道移除所有可用產品後,所有連接到儲罐的管道,包括產品管線、蒸汽回收管線、泡沫管道、取樣管線等,應通過關閉離儲罐最近的閥門並在管道中插入百葉窗來斷開閥儲罐側的管路,以防止任何蒸汽從管路進入儲罐。 百葉窗和水箱之間的管道部分應排幹並沖洗。 堤壩區域外的閥門應關閉並上鎖或貼上標籤。 罐泵、密煉機、陰極保護系統、電子計量和液位檢測系統等應斷開連接、斷電並上鎖或掛牌。
蒸汽釋放
水箱現在已準備好去除蒸汽。 應進行間歇或連續蒸汽測試,並在儲罐通風期間在限制區域工作。 通過將水箱向大氣開放的自然通風通常不是首選,因為它既不像強制通風那樣快速也不像強制通風那樣安全。 根據儲罐的尺寸、結構、狀況和內部配置,有多種機械排氣方法。 在一種方法中,錐頂罐可以通過在罐頂部的艙口處放置一個噴射器(便攜式通風機)來去除蒸汽,在罐底部的艙口打開時緩慢啟動它,然後將其設置在高位通過水箱吸入空氣和蒸汽的速度。
應簽發涵蓋通風活動的安全或動火作業許可證。 所有鼓風機和噴射器都應牢固地連接到罐殼,以防止靜電點火。 為安全起見,鼓風機和噴射器最好由壓縮空氣驅動; 但是,已使用防爆電動或蒸汽驅動馬達。 內浮頂儲罐可能需要將浮頂上方和下方的部分分開排放。 如果蒸汽從底部艙口排放,則需要一根高於地面至少 4 m 且不低於周圍堤牆的垂直管,以防止蒸汽在低水平處聚集或在消散前到達火源。 如有必要,可將蒸氣引導至設施蒸氣回收系統。
隨著通風的進行,剩餘的殘留物可以通過水和抽吸軟管從底部敞開的艙口沖洗下來並清除,這兩者都應該與罐殼粘合以防止靜電點火。 含有含硫原油或高硫殘油的儲罐在通風過程中變乾時可能會產生自熱並著火。 應該通過用水潤濕水箱內部來避免空氣中的沉積物並防止溫度升高來避免這種情況。 應從敞開的艙口中清除任何硫化鐵殘留物,以防止在通風過程中點燃蒸汽。 從事沖洗、清除和潤濕活動的工人應穿戴適當的個人和呼吸防護設備。
初次入境、檢驗和發證
通過在通風過程中監測排放點的蒸汽,可以獲得罐體蒸汽排放進展情況的指示。 一旦發現易燃蒸氣水平低於監管機構或公司政策規定的水平,就可以進入儲罐進行檢查和測試。 參賽者應佩戴適當的個人和供氣式呼吸保護裝置; 在艙口進行大氣檢測並取得進入許可後,工作人員方可進入艙內繼續進行檢測和檢查。 檢查期間應檢查是否存在障礙物、倒塌的屋頂、薄弱的支撐、地板上的孔洞和其他物理危害。
清潔、維護和修理
隨著通風的繼續和儲罐中的蒸汽水平下降,可能會頒發許可證,允許攜帶適當個人和呼吸設備的工人進入,如果需要,開始清潔儲罐。 應繼續監測氧氣、易燃蒸氣和有毒氣體,如果儲罐內的濃度超過規定的進入標準,許可證應自動到期,進入者應立即離開儲罐,直到再次達到安全濃度並重新頒發許可證. 只要水箱中仍有任何殘留物或污泥,清潔操作期間就應繼續通風。 在檢查和清理過程中,只能使用低壓照明或經批准的手電筒。
儲罐清洗和乾燥後,應在開始維護、修理或改造工作之前進行最終檢查和測試。 需要仔細檢查集水坑、水井、底板、浮頂浮橋、支架和立柱,以確保沒有發生洩漏,導致產品進入這些空間或滲入地板下方。 還應檢查和測試泡沫密封件和防風雨罩或二級容器之間的空間是否存在蒸汽。 如果油箱以前裝有含鉛汽油,或者如果沒有可用的油箱歷史記錄,則應進行空氣中鉛測試並證明油箱無鉛,然後才允許工人在沒有供氣呼吸設備的情況下進入。
應頒發涵蓋焊接、切割和其他動火作業的熱工許可證,並頒發涵蓋其他維修和保養活動的安全工作許可證。 焊接或動火作業會在儲罐內產生有毒或有害煙霧,需要監測、呼吸保護和持續通風。 當儲罐要改裝為雙層底或內部浮頂時,通常會在儲罐側面切出一個大孔,以提供不受限制的通道並避免進入密閉空間許可證的需要。
儲罐外部的噴砂清洗和噴漆通常在儲罐清洗之後完成,並在儲罐恢復使用前完成。 這些活動,連同清潔和塗漆油罐區管道,可以在儲罐和管道投入使用時進行,方法是實施並遵循規定的安全程序,例如監測碳氫化合物蒸氣並在附近儲罐接收易燃液體產品時停止噴砂清理. 用沙子進行噴砂清理可能會接觸二氧化矽,從而造成危險; 因此,許多政府機構和公司要求使用特殊的無毒噴砂清理材料或砂礫,這些材料可以被收集、清理和回收。 可以使用特殊的真空收集噴砂清潔設備,以避免在從儲罐和管道清潔含鉛油漆時造成污染。 噴砂清理後,應對罐壁或管道中懷疑有洩漏和滲漏的部位進行測試並在塗漆前進行修復。
使儲罐恢復使用
為準備在完成儲罐清潔、檢查、維護或修理後恢復使用,關閉艙口,移除所有百葉窗,並將管道重新連接到儲罐。 閥門被解鎖、打開和對齊,機械和電氣設備被重新激活。 許多政府機構和公司要求對儲罐進行水壓測試,以確保在重新投入使用之前沒有洩漏。 由於需要大量的水才能獲得進行精確測試所需的壓頭,因此通常使用頂部裝有柴油的水底。 測試完成後,罐被清空並準備好接收產品。 接收完成並且放鬆時間結束後,浮頂罐上的支腿被重置到低位。
防火與預防
每當煉油廠、碼頭和散裝廠的儲罐等密閉容器中存在碳氫化合物時,就有可能釋放出液體和蒸氣。 這些蒸氣可能與易燃範圍內的空氣混合,如果遇到火源,會引起爆炸或火災。 無論設施內消防系統和人員的能力如何,防火的關鍵是防火。 應阻止溢出物和釋放物進入下水道和排水系統。 少量溢出物應用濕毯子覆蓋,較大的溢出物應用泡沫覆蓋,以防止蒸汽逸出並與空氣混合。 應消除或控制可能存在碳氫化合物蒸氣的區域的火源。 便攜式滅火器應由服務車輛攜帶,並放置在整個設施內易於接近的重要位置。
安全工作程序和實踐的建立和實施,例如高溫和安全(低溫)工作許可系統、電氣分類程序、上鎖/掛牌程序以及員工和承包商培訓和教育對於預防火災至關重要。 設施應制定預先計劃的應急程序,員工應了解其報告和響應火災和疏散的責任。 應在工廠張貼緊急情況下應通知的負責人和機構的電話號碼,並提供通訊方式。 當地消防部門、應急響應、公共安全和互助組織也應了解程序並熟悉設施及其危害。
碳氫化合物火災可通過以下一種方法或多種方法的組合來控制:
儲罐防火
儲罐防火是一門專業科學,取決於儲罐類型、狀態和尺寸的相互關係; 儲存在罐中的產品和數量; 水箱間距、堤壩和排水系統; 設施防火和響應能力; 外部協助; 以及公司理念、行業標準和政府法規。 儲罐火災可能很容易控制和撲滅,也可能很難控制和撲滅,這主要取決於火災是否在最初發生時被發現和撲滅。 儲罐操作員應參考美國石油協會(API)和美國國家消防協會(NFPA)等組織製定的眾多推薦做法和標準,其中對儲罐火災預防和保護進行了非常詳細的介紹。
如果敞口式浮頂儲罐不圓或者密封件磨損或與罐殼不緊密,蒸汽會逸出並與空氣混合,形成易燃混合物。 在這種情況下,當雷擊時,屋頂密封件與罐殼接觸的地方可能會發生火災。 如果及早發現,小型海豹起火通常可以使用手提式乾粉滅火器或使用泡沫軟管或泡沫系統中的泡沫來撲滅。
如果無法用手動滅火器或軟管流控制密封火災,或者如果正在發生大火,則可以通過固定或半固定係統或大型泡沫炮將泡沫噴灑到屋頂上。 在浮頂罐頂上塗抹泡沫時必須採取預防措施; 如果在屋頂上放置過多的重量,它可能會傾斜或下沉,從而使大面積的產品暴露並捲入火災。 泡沫壩用於浮頂罐,以將泡沫截留在密封件和罐殼之間的區域。 隨著泡沫沉降,水從泡沫壩下排出,應通過罐頂排水系統排出,以避免超重和屋頂下沉。
根據政府法規和公司政策,儲罐可能配備固定式或半固定式泡沫系統,其中包括: 通往儲罐的管道、泡沫立管和儲罐上的泡沫室; 儲罐底部內的地下注入管道和噴嘴; 以及分配管道和儲罐頂部的泡沫壩。使用固定係統,泡沫水溶液在位於中央的泡沫室中產生,並通過管道系統泵送到儲罐。 半固定泡沫系統通常使用便攜式泡沫罐、泡沫發生器和泵,它們被帶到相關的罐中,連接到供水系統並連接到罐的泡沫管道。
水泡沫溶液也可以通過管道和消防栓系統在設施內集中生成和分配,軟管將用於將最近的消防栓連接到水箱的半固定泡沫系統。 如果儲罐沒有配備固定式或半固定式泡沫系統,可以使用泡沫炮、消防水帶和噴嘴將泡沫噴灑到儲罐頂部。 無論使用何種方法,為了控製完全捲入的儲罐火災,必須使用特殊技術以特定濃度和流速在最短時間內噴灑特定數量的泡沫,主要取決於儲罐的大小、涉及的產品和著火的表面積。 如果沒有足夠的泡沫濃縮液來滿足所需的應用標準,則控製或滅火的可能性很小。
只有訓練有素且知識淵博的消防員才可以用水撲滅液體石油罐的火災。 當水直接應用於涉及原油或重質石油產品的罐火時變成蒸汽時,可能會發生瞬間噴發或沸騰。 由於水比大多數碳氫化合物燃料重,它會沉到罐底,如果水量足夠,就會填滿罐並將燃燒的產品向上推到罐頂上方。
水通常用於控製或撲滅儲罐外部周圍的溢出火,以便可以操作閥門來控制產品流量,冷卻相關儲罐的側面以防止沸騰液體膨脹蒸汽爆炸(BLEVEs——參見“火災隱患”部分LHGs”下面)並減少熱量和火焰衝擊對相鄰儲罐和設備的影響。 由於需要專門的培訓、材料和設備,而不是讓員工嘗試撲滅罐火,許多碼頭和散裝工廠製定了一項政策,從相關罐中盡可能多地清除產品,保護相鄰結構免受熱和火焰並讓罐中剩餘的產品在受控條件下燃燒,直到火熄滅。
碼頭和散裝工廠的健康和安全
應定期檢查儲罐地基、支撐和管道是否有腐蝕、侵蝕、沉降或其他可見損壞,以防止產品損失或降解。 應定期檢查、測試和維護儲罐壓力/真空閥、密封件和防護罩、通風孔、泡沫室、屋頂排水管、排水閥和溢出檢測裝置,包括在冬季除冰。 如果阻火器安裝在儲罐通風口或蒸汽回收管線中,則必須定期檢查和清潔它們,並在冬季保持無霜,以確保正常運行。 應檢查在發生火災或壓力下降時自動關閉的儲罐出口閥門的可操作性。
堤壩表面應排水或傾斜遠離儲罐、泵和管道,以將任何溢出或釋放的產品轉移到安全區域。 堤牆應保持良好狀態,排水閥保持關閉,排水時除外,堤壩區域需要開挖以保持設計容量。 樓梯、斜坡、梯子、平台和欄杆到裝貨架、堤壩和水箱應保持安全,沒有冰、雪和油。 應盡快修理洩漏的儲罐和管道。 不鼓勵在可能受熱的堤壩區域內的管道上使用 Victaulic 或類似接頭,以防止管線在火災期間斷開。
應建立和實施安全程序和安全工作規範,並提供培訓或教育,以便碼頭和散裝工廠操作員、維護人員、油罐車司機和承包商人員能夠安全工作。 這些至少應包括有關碳氫化合物點火、控制和滅火的基礎知識的信息; 接觸有毒物質的危害和防護措施,例如原油和渣油中的硫化氫和多環芳烴、汽油中的苯以及四乙基鉛和甲基鉛等添加劑叔-丁基醚(MTBE); 應急響應行動; 與此活動相關的正常物理和氣候危害。
設施中可能存在石棉或其他絕緣材料以保護儲罐和管道。 應制定並遵循適當的安全工作和個人防護措施來處理、移除和處置此類材料。
環保
碼頭運營商和員工應了解並遵守政府法規和公司政策,這些法規和公司政策涉及保護地下水和地表水、土壤和空氣免受石油液體和蒸汽污染,以及處理和清除危險廢物。
LHG 儲存和處理
散裝儲罐
LHG 在加工點(氣田和油田、天然氣廠和煉油廠)和分配給消費者的點(碼頭和散裝廠)儲存在大型散裝儲罐中。 兩種最常用的 LHG 大容量儲存方法是:
液化石油氣散裝儲存容器是圓柱形(子彈)形臥式罐(40 至 200 m3) 或球體(高達 8,000 m3). 冷藏存儲通常用於超過 2,400 m 的存儲3. 在車間製造並運輸到儲存地點的臥式罐和現場建造的球體都是按照嚴格的規範、規範和標准設計和建造的。
儲罐的設計壓力不應低於擬貯存的LHG在最高使用溫度下的蒸氣壓。 丙烷-丁烷混合物罐應設計為 100% 丙烷壓力。 應考慮由產品在最大填充時的靜水壓頭和蒸氣空間中不凝性氣體的分壓引起的額外壓力要求。 理想情況下,液化烴氣體儲存容器應設計為全真空。 如果沒有,則必須提供真空洩壓閥。 設計特點還應包括洩壓裝置、液位計、壓力和溫度計、內部截止閥、回流防止器和過流止回閥。 還可以提供緊急故障安全關閉閥和高電平信號。
臥式儲罐安裝在地上、土丘上或埋在地下,通常位於任何現有或潛在火源的下風處。 如果臥式罐的一端因超壓而破裂,外殼將被推向另一端的方向。 因此,明智的做法是放置地上儲罐,使其長度與任何重要結構平行(並且兩端均不指向任何重要結構或設備)。 其他因素包括儲罐間距、位置以及防火和保護。 規範和法規規定了加壓液化碳氫化合物氣體儲存容器與相鄰財產、儲罐和重要結構之間的最小水平距離,以及潛在的火源,包括過程、火炬、加熱器、輸電線路和變壓器、裝卸設施、內燃機發動機和燃氣輪機。
排水和溢出控制是設計和維護液態碳氫化合物氣體儲罐存儲區域的重要考慮因素,以便將溢出物引導至可將對設施和周圍區域的風險降至最低的位置。 當溢出物對其他設施或公眾造成潛在危害時,可以使用堤壩和蓄水池。 儲罐通常不築堤壩,但地面經過分級,這樣蒸汽和液體就不會在儲罐下方或周圍聚集,以防止燃燒的溢出物撞擊儲罐。
氣缸
供消費者使用的 LHG(LNG 或 LPG)在常溫常壓下以高於其沸點的溫度儲存在鋼瓶中。 所有 LNG 和 LPG 鋼瓶均配有保護環、安全閥和閥蓋。 使用中的消費氣瓶的基本類型是:
烴類氣體的性質
根據 NFPA,易燃(可燃)氣體是指在空氣中正常濃度的氧氣下燃燒的氣體。 易燃氣體的燃燒類似於易燃的碳氫化合物液態蒸汽,因為需要特定的點火溫度來啟動燃燒反應,並且每種氣體只會在特定的氣體-空氣混合物範圍內燃燒。 易燃液體有一個閃點,即它們釋放出足以燃燒的蒸氣的溫度(通常低於沸點)。 易燃氣體沒有明顯的閃點,因為它們通常處於高於其沸點的溫度,即使在液化時也是如此,因此始終處於遠遠超過其閃點的溫度。
NFPA (1976) 對壓縮氣體和液化氣體的定義如下:
決定容器內壓力的主要因素是儲存液體的溫度。 當暴露在大氣中時,液化氣體會非常迅速地蒸發,沿著地面或水面移動,除非通過風或機械空氣運動散佈到空氣中。 在正常大氣溫度下,容器中大約三分之一的液體會蒸發。
易燃氣體又分為燃氣和工業氣體。 燃料氣體,包括天然氣(甲烷)和液化石油氣(丙烷和丁烷),與空氣一起燃燒以在烤爐、熔爐、熱水器和鍋爐中產生熱量。 易燃工業氣體,如乙炔,用於加工、焊接、切割和熱處理操作。 LNG與LPG燃燒特性的差異如表1所示。
表 1. 液化碳氫化合物氣體的典型近似燃燒特性。
類型氣體 |
易燃範圍 |
蒸汽壓力 |
正常初始化。 沸騰 |
重量(磅/加侖) |
BTU每英尺3 |
比重 |
液化天然氣 |
4.5-14 |
1.47 |
- 162 |
3.5-4 |
1,050 |
9.2-10 |
液化石油氣(丙烷) |
2.1-9.6 |
132 |
- 46 |
4.24 |
2,500 |
1.52 |
液化石油氣(丁烷) |
1.9-8.5 |
17 |
- 9 |
4.81 |
3,200 |
2.0 |
LPG和LNG的安全隱患
適用於所有 LHG 的安全隱患與易燃性、化學反應性、溫度和壓力有關。 LHG 最嚴重的危害是從容器(罐或罐)中意外釋放並與火源接觸。 由於各種原因,例如容器過滿或氣體受熱膨脹時超壓排放,可能會因容器或閥門故障而發生釋放。
LPG的液相具有很高的膨脹係數,液態丙烷和液態丁烷的膨脹係數分別是水的16倍和11倍,升溫相同。 填充容器時必須考慮此屬性,因為必須為氣相留出自由空間。 正確的灌裝量取決於許多變量,包括液化氣體的性質、灌裝時的溫度和預期的環境溫度、尺寸、類型(隔熱或非隔熱)和容器位置(地上或地下) . 法規和條例規定了允許的數量,稱為“填充密度”,它特定於單個氣體或類似氣體系列。 填充密度可以用重量表示,這是絕對值,或者用液體體積表示,必須始終進行溫度校正。
在 85 ºC 時,液化石油氣壓力容器應裝滿液體的最大量為 40%(溫度越高則更少)。 由於液化天然氣在低溫下儲存,液化天然氣容器可能會充滿 90% 至 95% 的液體。 所有容器都配備了超壓釋放裝置,這些裝置通常在與高於正常大氣溫度的液體溫度相關的壓力下釋放。 由於這些閥門無法將內部壓力降低到大氣壓,因此液體的溫度始終高於其正常沸點。 純壓縮和液化碳氫化合物氣體對鋼和大多數銅合金無腐蝕性。 然而,當氣體中存在硫化合物和雜質時,腐蝕可能是一個嚴重的問題。
液化石油氣比空氣重 1-1/2 到 2 倍,當釋放到空氣中時,往往會沿著地面或水面迅速散開並聚集在低處。 但是,一旦蒸氣被空氣稀釋並形成可燃混合物,其密度與空氣基本相同,擴散方式不同。 對於任何大小的洩漏,風都會顯著縮短擴散距離。 LNG 蒸氣的反應與 LPG 不同。 由於天然氣的蒸氣密度低(0.6),它會在露天迅速混合和分散,從而減少與空氣形成可燃混合物的機會。 天然氣將聚集在封閉空間中,形成可被點燃的蒸汽雲。 數字 4 表明液化天然氣蒸氣雲在不同的洩漏情況下如何順風傳播。
圖 4. 不同洩漏物(風速 8.05 公里/小時)導致的 LNG 蒸汽雲順風延伸。
雖然 LHG 是無色的,但當它釋放到空氣中時,由於與大氣接觸的水蒸氣凝結和凍結,它的蒸氣會很明顯。 如果蒸汽接近環境溫度並且其壓力相對較低,則可能不會發生這種情況。 現有儀器可以檢測是否存在洩漏的 LHG,並在低至可燃下限 (LFL) 的 15% 至 20% 時發出警報信號。 如果氣體濃度達到 LFL 的 40% 至 50%,這些設備也可能會停止所有操作並激活抑制系統。 一些工業操作提供強制通風,以將洩漏的燃料空氣濃度保持在可燃下限以下。 加熱器和熔爐燃燒器也可能有在火焰熄滅時自動停止氣體流動的裝置。
通過使用限流和流量控制裝置,可以最大限度地減少 LHG 從儲罐和容器中的洩漏。 減壓釋放時,LHG從容器中流出,負壓低,溫度低。 在選擇容器和閥門的結構材料時,必須考慮產品在較低壓力下的自動製冷溫度,以防止金屬因暴露在低溫下而脆化而破裂或失效。
LHG 的液相和氣相都可能含有水。 在給定的溫度和壓力下,水蒸氣可以使特定量的氣體飽和。 如果溫度或壓力發生變化,或者水蒸氣含量超過蒸發極限,水就會凝結。 這會在閥門和調節器中形成冰塞,並在管道、設備和其他設備中形成烴水合物晶體。 這些水合物可以通過加熱氣體、降低氣體壓力或引入可降低水蒸氣壓力的物質(例如甲醇)來分解。
壓縮氣體和液化氣體的特性存在差異,必須從安全、健康和防火方面考慮。 例如,壓縮天然氣和液化天然氣的特性差異如表 2 所示。
表 2. 壓縮氣體和液化氣體的特性比較。
類型氣體 |
易燃範圍 |
放熱率 (BTU/gal) |
儲存條件 |
火災風險 |
健康風險 |
壓縮天然氣 |
5.0-15 |
19,760 |
氣體壓力為 2,400 至 4,000 psi |
易燃氣體 |
窒息劑; 過壓 |
液化天然氣 |
4.5-14 |
82,450 |
液體壓力為 40–140 psi |
可燃氣體625:1膨脹比; BLEVE |
窒息劑; 低溫液體 |
LHG 的健康危害
處理 LHG 的主要職業傷害問題是在處理和儲存活動(包括取樣、測量、灌裝、接收和交付)期間接觸液體對皮膚和眼睛造成凍傷的潛在危害。 與其他燃料氣體一樣,當燃燒不當、壓縮和液化的碳氫化合物氣體會排放出不希望有的一氧化碳。
在大氣壓力和低濃度下,壓縮和液化的碳氫化合物氣體通常是無毒的,但它們是窒息劑——如果在封閉或密閉空間中釋放,它們會取代氧氣(空氣)。 如果壓縮和液化碳氫化合物氣體含有硫化合物,尤其是硫化氫,則它們可能有毒。 由於 LHG 無色無味,安全措施包括向消費燃料氣體中添加有氣味的物質(如硫醇)以幫助進行洩漏檢測。 應實施安全工作規範,以保護工人在儲存和注入過程中不會接觸到硫醇和其他添加劑。 暴露於 LFL 濃度或高於 LFL 的 LPG 蒸氣可能會導致類似於麻醉氣體或麻醉劑的一般中樞神經系統抑制。
LHG 的火災隱患
液化氣體(LNG 和 LPG)容器的故障比壓縮氣體容器的故障構成更嚴重的危險,因為它們會釋放更多的氣體。 加熱時,液化氣體與壓縮氣體的反應不同,因為它們是兩相(液-氣)產品。 隨著溫度升高,液體的蒸氣壓升高,導致容器內壓力升高。 氣相首先膨脹,然後液體膨脹,然後液體壓縮蒸汽。 因此,假定 LHG 容器的設計壓力接近最大可能環境溫度下的氣體壓力。
當液化氣容器暴露在火中時,如果蒸汽空間中的金屬被加熱,可能會發生嚴重的情況。 與液相不同,氣相吸收的熱量很少。 這允許金屬快速加熱,直到達到臨界點,容器發生瞬時、災難性的爆炸故障。 這種現像被稱為 BLEVE。 BLEVE 的大小取決於容器失效時蒸發的液體量、爆炸容器碎片的大小、它們移動的距離和它們影響的區域。 未隔熱的 LPG 容器可以通過向容器中處於氣相(未與 LPG 接觸)的區域應用冷卻水來防止 BLEVE。
與壓縮和液化碳氫化合物氣體相關的其他更常見的火災隱患包括靜電放電、燃燒爆炸、大型露天爆炸以及泵密封件、容器、閥門、管道、軟管和連接處的小洩漏。
控制危險區域的點火源對於安全處理壓縮和液化碳氫化合物氣體至關重要。 這可以通過建立許可系統來授權和控制動火作業、吸煙、機動車輛或其他內燃機的操作,以及在運輸、儲存和處理壓縮和液化碳氫化合物氣體的區域使用明火來實現。 其他保護措施包括使用適當分類的電氣設備以及連接和接地系統來中和和消散靜電。
減少壓縮或液化碳氫化合物氣體洩漏的火災隱患的最佳方法是在可能的情況下停止釋放或切斷產品流。 儘管大多數 LHG 會在與空氣接觸時蒸發,但如果環境溫度較低,較低蒸氣壓的 LPG(例如丁烷),甚至一些較高蒸氣壓的 LPG(例如丙烷)將會聚集。 不應將水施加到這些池中,因為它會產生湍流並增加蒸發速率。 小心使用泡沫可以控制泳池溢出物的蒸發。 水,如果正確地應用於洩漏的閥門或小的破裂處,可以在與冷的 LHG 接觸時凍結並堵塞洩漏。 LHG 火災需要通過應用冷卻水來控制對儲罐和容器的熱衝擊。 雖然可以使用噴水滅火器和乾粉滅火器來撲滅壓縮和液化碳氫化合物氣體的火災,但通常更謹慎的做法是允許受控燃燒,以免在氣體繼續逸出時形成可燃爆炸性蒸氣雲並重新點燃火熄滅後。
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