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Categorias crianças

94. Serviços de Educação e Treinamento

94. Serviços de Educação e Treinamento (7)

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94. Serviços de Educação e Treinamento

Editor do capítulo: Michael McCann


Conteúdo

Tabelas e Figuras

E. Gelpi
 
Michael McCann
 
Gary Gibson
 
Susana Magor
 
Ted Rickard
 
Steven D. Stellman e Joshua E. Muscat
 
Susana Magor

Tabelas 

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Doenças que afetam funcionários de creches e professores
2. Perigos e precauções para classes específicas
3. Resumo dos perigos em faculdades e universidades

figuras

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95. Serviços de Emergência e Segurança

95. Serviços de Emergência e Segurança (9)

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95. Serviços de Emergência e Segurança

Editor do Capítulo: Tee L. Guidotti


Conteúdo

Tabelas e Figuras

Tee L. Guidotti
 
Alan D. Jones
 
Tee L. Guidotti
 
Jeremy Brown
 
Manfred Fisher
 
Joel C. Gaydos, Richard J. Thomas, David M. Sack e Relford Patterson
 
Timothy J. Ungs
 
John D. Meyer
 
M. Joseph Fedoruk

Tabelas

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Recomendações e critérios para compensação

figuras

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96. Entretenimento e Artes

96. Entretenimento e Artes (31)

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96. Entretenimento e Artes

Editor do capítulo: Michael McCann


Conteúdo

Tabelas e Figuras

Artes

Michael McCann 
Jack W.Snyder
Giuseppe Battista
David Richardson
Ângela Babin
William E. Irwin
Gail Conings por Barazani
Monona Rossol
Michael McCann
Tsun-Jen Cheng e Jung-Der Wang
Stéphanie Knopp

Artes Cênicas e Mídia 

Itzhak Siev-Ner 
 
     Susan Harman
João P. Chong
Anat Keidar
    
     Jacqueline Nubé
Sandra Karen Richman
Clees W. Englund
     Michael McCann
Michael McCann
Nancy Clark
Aidan Branco

Entretenimento

Kathryn A. Makos
Ken Sims
Paulo V. Lynch
William Avery
Michael McCann
Gordon Huie, Peter J. Bruno e W. Norman Scott
Priscila Alexandre
Ângela Babin
Michael McCann
 

Tabelas

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Precauções associadas a perigos
2. Perigos das técnicas artísticas
3. Perigos de pedras comuns
4. Principais riscos associados ao material de escultura
5. Descrição do artesanato em fibra e têxtil
6. Descrição dos processos de fibras e têxteis
7. Ingredientes de corpos cerâmicos e esmaltes
8. Perigos e precauções da gestão de coleções
9. Perigos de objetos de coleção

figuras

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97. Instalações e Serviços de Saúde

97. Instalações e Serviços de Saúde (25)

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97. Instalações e Serviços de Saúde

Editora do Capítulo: Annelee Yassi


Conteúdo

Tabelas e Figuras

Cuidados de saúde: sua natureza e seus problemas de saúde ocupacional
Annalee Yassi e Leon J. Warshaw

Serviços sociais
Susana Nobel

Trabalhadores de assistência domiciliar: a experiência da cidade de Nova York
Lenora Colbert

Prática de saúde e segurança ocupacional: a experiência russa
Valery P. Kaptsov e Lyudmila P. Korotich

Ergonomia e Saúde

Ergonomia Hospitalar: Uma Revisão
Madeleine R. Estryn-Béhar

Tensão no Trabalho de Saúde
Madeleine R. Estryn-Béhar

     Estudo de Caso: Erro Humano e Tarefas Críticas: Abordagens para Melhor Desempenho do Sistema

Jornada de Trabalho e Trabalho Noturno em Saúde
Madeleine R. Estryn-Béhar

O Ambiente Físico e os Cuidados de Saúde

Exposição a Agentes Físicos
Robert M.Lewy

Ergonomia do Ambiente Físico de Trabalho
Madeleine R. Estryn-Béhar

Prevenção e Manejo da Dor nas Costas em Enfermeiros
Ulrich Stössel

     Estudo de Caso: Tratamento de Dor nas Costas
     Leon J. Warshaw

Profissionais de Saúde e Doenças Infecciosas

Visão geral de doenças infecciosas
Friedrich Hofmann

Prevenção da transmissão ocupacional de patógenos transmitidos pelo sangue
Linda S. Martin, Robert J. Mullan e David M. Bell 

Prevenção, Controle e Vigilância da Tuberculose
Robert J. Mullan

Produtos Químicos no Ambiente de Cuidados de Saúde

Visão Geral dos Riscos Químicos nos Cuidados de Saúde
Jeanne Mager Stellman 

Gerenciando Riscos Químicos em Hospitais
Annalee Yassi

Resíduos de Gases Anestésicos
Xavier Guardino Solá

Profissionais de saúde e alergia ao látex
Leon J. Warshaw

O Ambiente Hospitalar

Edifícios para Estabelecimentos de Saúde
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani e Giovanni Capelli

Hospitais: questões ambientais e de saúde pública
PM Arias

Gestão de Resíduos Hospitalares
PM Arias

Gerenciando o descarte de resíduos perigosos de acordo com a ISO 14000
Jerry Spiegel e John Reimer

Tabelas

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Exemplos de funções de cuidados de saúde
2. 1995 níveis de som integrados
3. Opções ergonômicas de redução de ruído
4. Número total de feridos (um hospital)
5. Distribuição do tempo dos enfermeiros
6. Número de tarefas de enfermagem separadas
7. Distribuição do tempo dos enfermeiros
8. Tensão cognitiva e afetiva e esgotamento
9. Prevalência de queixas laborais por turno
10. Anomalias congênitas após rubéola
11. Indicações de vacinação
12. Profilaxia pós-exposição
13. Recomendações do Serviço de Saúde Pública dos EUA
14. Categorias de produtos químicos usados ​​em cuidados de saúde
15. Produtos químicos citados HSDB
16. Propriedades dos anestésicos inalatórios
17. Escolha dos materiais: critérios e variáveis
18. Requisitos de ventilação
19. Doenças infecciosas e resíduos do Grupo III
20. Hierarquia de documentação HSC EMS
21. Função e responsabilidades
22. Entradas de processo
23. Lista de atividades

figuras

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98. Hotéis e Restaurantes

98. Hotéis e Restaurantes (4)

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98. Hotéis e Restaurantes

Editora do Capítulo: Pam Tau Lee


Conteúdo

Pam Tau Lee
 
 
Neil Dalhouse
 
 
Pam Tau Lee
 
 
Leon J. Warshaw
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99. Escritório e Comércio Varejista

99. Escritório e Comércio Varejista (7)

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99. Escritório e Comércio Varejista

Editor do capítulo: Jonathan Rosen


Conteúdo

Tabelas e Figuras

A natureza do escritório e do trabalho de escritório
Charles Levenstein, Beth Rosenberg e Ninica Howard

Profissionais e Gestores
Nona McQuay

Escritórios: um resumo de perigo
Wendy Hord

Segurança do caixa de banco: a situação na Alemanha
Manfred Fisher

Teletrabalho
Jamie Tessler

A Indústria do Varejo
Adriana Markowitz

     Estudo de caso: mercados ao ar livre
     John G. Rodwan Jr.

Tabelas 

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Trabalhos profissionais padrão
2. Trabalhos administrativos padrão
3. Poluentes do ar interior em edifícios de escritórios
4. Estatísticas trabalhistas no setor varejista

figuras

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100. Serviços pessoais e comunitários

100. Serviços pessoais e comunitários (6)

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100. Serviços pessoais e comunitários

Editora de capítulos: Angela Babin


Conteúdo

Tabelas e Figuras

Serviços de limpeza interna
Karen bagunçando

Barbearia e Cosmetologia
Laura Stock e James Cone

Lavanderias, Vestuário e Lavagem a Seco
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers e Avima M. Ruder

Serviços funerários
Mary O. Brophy e Jonathan T. Haney

Trabalhadores domésticos
Ângela Babin

     Estudo de Caso: Questões Ambientais
     Michael McCann

Tabelas

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Posturas observadas durante a limpeza em um hospital
2. Produtos químicos perigosos usados ​​na limpeza

figuras

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101. Serviços Públicos e Governamentais

101. Serviços Públicos e Governamentais (12)

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101. Serviços Públicos e Governamentais

Editor de Capítulo: David LeGrande


Conteúdo

Tabelas e Figuras

Riscos de Saúde e Segurança Ocupacional em Serviços Públicos e Governamentais
David LeGrande

     Relato de Caso: Violência e Guardas Florestais Urbanos na Irlanda
     Daniel Murphy

Serviços de inspeção
Jonathan Rosen

Serviços postais
Roxana Cabral

Telecomunicações
David LeGrande

Perigos em estações de tratamento de esgoto (resíduos)
Maria O. Brophy

Coleta de Lixo Doméstico
Madeleine Bourdouxhe

Limpeza de Rua
J. C. Gunther Jr.

Tratamento de esgotos
M. Agamenonne

Indústria Municipal de Reciclagem
David E. Malter

Operações de Descarte de Resíduos
James W. Platner

A Geração e Transporte de Resíduos Perigosos: Questões Sociais e Éticas
Colin L. Soskolne

Tabelas

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1. Perigos dos serviços de inspeção
2. Objetos perigosos encontrados no lixo doméstico
3. Acidentes na coleta de lixo doméstico (Canadá)
4. Lesões na indústria de reciclagem

figuras

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102. Indústria de Transporte e Armazenagem

102. Indústria de Transporte e Armazenagem (18)

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102. Indústria de Transporte e Armazenagem

Editor de capítulos: LaMont Byrd


Conteúdo

Tabelas e Figuras

Perfil Geral
LaMont Byrd  

     Estudo de Caso: Desafios para a Saúde e Segurança dos Trabalhadores na Indústria de Transporte e Armazenagem
     Leon J. Warshaw

Transporte aéreo

Operações de Controle de Voo e Aeroporto
Christine Proctor, Edward A. Olmsted e E. Evrard

     Estudos de Caso de Controladores de Tráfego Aéreo nos Estados Unidos e na Itália
     Paul A. Landsbergis

Operações de manutenção de aeronaves
Buck Cameron

Operações de voo de aeronaves
Nancy Garcia e H. Gartmann

Medicina Aeroespacial: Efeitos da Gravidade, Aceleração e Microgravidade no Ambiente Aeroespacial
Relford Patterson e Russel B. Rayman

Helicópteros
David L. Huntzinger

Transporte rodoviário

Condução de caminhões e ônibus
Bruce A. Millies

Ergonomia da condução de ônibus
Alfons Grösbrink e Andreas Mahr

Operações de abastecimento e manutenção de veículos motorizados
Richard S. Kraus

     Estudo de Caso: Violência em Postos de Gasolina
     Leon J. Warshaw

Transporte ferroviário

Operações Ferroviárias
Neil McManus

     Estudo de Caso: Metrô
     George J McDonald

Transporte de água

Transporte aquaviário e as indústrias marítimas
Timothy J. Ungs e Michael Adess

Armazenamento

Armazenamento e Transporte de Petróleo Bruto, Gás Natural, Produtos Líquidos de Petróleo e Outros Produtos Químicos
Richard S. Kraus

Armazenagem
John Lund

     Estudo de caso: Estudos do NIOSH dos EUA sobre lesões entre selecionadores de pedidos de supermercado

Tabelas

Clique em um link abaixo para visualizar a tabela no contexto do artigo.

1. Medidas do assento do motorista de ônibus
2. Níveis de iluminação para estações de serviço
3. Condições perigosas e administração
4. Condições perigosas e manutenção
5. Condições perigosas e direito de passagem
6. Controle de perigos na indústria ferroviária
7. Tipos de navios mercantes
8. Riscos à saúde comuns em todos os tipos de embarcações
9. Perigos notáveis ​​para tipos específicos de embarcações
10. Controle de perigos de embarcações e redução de riscos
11. Propriedades de combustão aproximadas típicas
12. Comparação de gás comprimido e liquefeito
13. Perigos envolvendo seletores de pedidos
14. Análise de segurança do trabalho: operador de empilhadeira
15. Análise de segurança do trabalho: seletor de pedidos

figuras

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A exposição a produtos químicos potencialmente perigosos é um fato da vida dos profissionais de saúde. Eles são encontrados no curso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, no trabalho de laboratório, em atividades de preparação e limpeza e até em emanações de pacientes, para não falar das atividades de “infraestrutura” comuns a todos os locais de trabalho, como limpeza e arrumação, lavanderia , pintura, encanamento e manutenção. Apesar da ameaça constante de tais exposições e do grande número de trabalhadores envolvidos – na maioria dos países, os cuidados de saúde são invariavelmente uma das indústrias de mão-de-obra mais intensiva – este problema tem recebido pouca atenção daqueles envolvidos na pesquisa e regulamentação de saúde e segurança ocupacional. A grande maioria dos produtos químicos de uso comum em hospitais e outros estabelecimentos de saúde não são especificamente cobertos pelas normas nacionais e internacionais de exposição ocupacional. De fato, muito pouco esforço foi feito até o momento para identificar os produtos químicos usados ​​com mais frequência, muito menos para estudar os mecanismos e a intensidade das exposições a eles e a epidemiologia dos efeitos nos profissionais de saúde envolvidos.

Isso pode estar mudando em muitas jurisdições nas quais as leis de direito de saber, como os Sistemas de Informação de Materiais Perigosos no Local de Trabalho Canadense (WHMIS) estão sendo legisladas e aplicadas. Essas leis exigem que os trabalhadores sejam informados sobre o nome e a natureza dos produtos químicos aos quais podem estar expostos no trabalho. Eles introduziram um desafio assustador para os administradores do setor de saúde, que agora devem recorrer aos profissionais de saúde e segurança ocupacional para realizar uma de novo inventário da identidade e localização dos milhares de produtos químicos aos quais seus trabalhadores podem estar expostos.

A ampla gama de profissões e empregos e a complexidade de sua interação no local de trabalho da área da saúde exigem diligência e astúcia únicas por parte dos encarregados de tais responsabilidades de segurança e saúde ocupacional. Uma complicação significativa é o tradicional foco altruísta no cuidado e no bem-estar dos pacientes, mesmo em detrimento da saúde e do bem-estar daqueles que prestam os serviços. Outra complicação é o fato de que esses serviços muitas vezes são solicitados em momentos de grande urgência, quando medidas importantes de prevenção e proteção podem ser esquecidas ou deliberadamente desconsideradas.

Categorias de exposições químicas no ambiente de assistência à saúde

A Tabela 1 lista as categorias de produtos químicos encontrados no local de trabalho da área da saúde. Trabalhadores de laboratório estão expostos à ampla gama de reagentes químicos que empregam, técnicos de histologia a corantes e corantes, patologistas a soluções fixadoras e conservantes (o formol é um sensibilizador potente) e o amianto é um perigo para trabalhadores que fazem reparos ou reformas em unidades de saúde mais antigas instalações.

Tabela 1. Categorias de produtos químicos utilizados na assistência à saúde

Tipos de produtos químicos

Locais com maior probabilidade de serem encontrados

Desinfetantes

Áreas de pacientes

Esterilizantes

abastecimento central
Salas de operação
Consultórios médicos
Centros de reabilitação

Medicamentos

Áreas de pacientes
Farmácia

Reagentes de laboratório

Laboratórios

Produtos químicos de limpeza/manutenção

Em todo o hospital

Ingredientes e produtos alimentares

Cozinha
cafeteria

Pesticidas

Em todo o hospital

 

Mesmo quando aplicados liberalmente no combate e prevenção da propagação de agentes infecciosos, os detergentes, desinfetantes e esterilizantes oferecem relativamente pouco perigo aos pacientes cuja exposição é geralmente de curta duração. Embora as doses individuais em qualquer momento possam ser relativamente baixas, seu efeito cumulativo ao longo da vida profissional pode, no entanto, constituir um risco significativo para os profissionais de saúde.

A exposição ocupacional a drogas pode causar reações alérgicas, como as relatadas há muitos anos entre trabalhadores que administram penicilina e outros antibióticos, ou problemas muito mais sérios com agentes altamente cancerígenos como as drogas antineoplásicas. Os contatos podem ocorrer durante o preparo ou administração da dose para injeção ou na limpeza após sua administração. Embora o perigo desse mecanismo de exposição fosse conhecido há muitos anos, ele só foi totalmente avaliado após a detecção de atividade mutagênica na urina de enfermeiras que administravam agentes antineoplásicos.

Outro mecanismo de exposição é a administração de drogas na forma de aerossóis para inalação. O uso de agentes antineoplásicos, pentamidina e ribavarina por esta via foi estudado com algum detalhe, mas não houve, até o momento, nenhum relato de um estudo sistemático de aerossóis como fonte de toxicidade entre profissionais de saúde.

Os gases anestésicos representam outra classe de drogas à qual muitos profissionais de saúde estão expostos. Esses produtos químicos estão associados a uma variedade de efeitos biológicos, sendo os mais óbvios no sistema nervoso. Recentemente, houve relatos sugerindo que exposições repetidas a gases anestésicos podem, ao longo do tempo, ter efeitos reprodutivos adversos entre trabalhadores masculinos e femininos. Deve-se reconhecer que quantidades apreciáveis ​​de resíduos de gases anestésicos podem se acumular no ar das salas de recuperação, pois os gases retidos no sangue e outros tecidos dos pacientes são eliminados pela exalação.

Os agentes químicos desinfetantes e esterilizantes são outra categoria importante de exposições químicas potencialmente perigosas para os profissionais de saúde. Utilizados principalmente na esterilização de equipamentos não descartáveis, como instrumentos cirúrgicos e aparelhos de fisioterapia respiratória, os esterilizantes químicos, como o óxido de etileno, são eficazes porque interagem com agentes infecciosos e os destroem. A alquilação, pela qual o metil ou outros grupos alquil se ligam quimicamente a entidades ricas em proteínas, como os grupos amino na hemoglobina e no DNA, é um poderoso efeito biológico. Em organismos intactos, isso pode não causar toxicidade direta, mas deve ser considerado potencialmente carcinogênico até prova em contrário. O próprio óxido de etileno, no entanto, é um carcinógeno conhecido e está associado a uma variedade de efeitos adversos à saúde, conforme discutido em outra parte do livro. enciclopédia. A potente capacidade de alquilação do óxido de etileno, provavelmente o esterilizante mais amplamente utilizado para materiais sensíveis ao calor, levou ao seu uso como uma sonda clássica no estudo da estrutura molecular.

Durante anos, os métodos usados ​​na esterilização química de instrumentos e outros materiais cirúrgicos colocaram descuidadamente e desnecessariamente em risco muitos profissionais de saúde. Nem mesmo precauções rudimentares foram tomadas para prevenir ou limitar as exposições. Por exemplo, era prática comum deixar a porta do esterilizador parcialmente aberta para permitir a saída do excesso de óxido de etileno, ou deixar materiais recém-esterilizados descobertos e abertos para o ar ambiente até que o suficiente fosse reunido para fazer uso eficiente de a unidade aeradora.

A fixação de peças de reposição metálicas ou cerâmicas tão comuns em odontologia e cirurgia ortopédica pode ser uma fonte de exposição a produtos químicos potencialmente perigosos, como a sílica. Estes e as resinas acrílicas frequentemente usadas para colá-los no lugar são geralmente biologicamente inertes, mas os profissionais de saúde podem ser expostos aos monômeros e outros reagentes químicos usados ​​durante o processo de preparação e aplicação. Esses produtos químicos são frequentemente agentes sensibilizantes e têm sido associados a efeitos crônicos em animais. A preparação de obturações de amálgama de mercúrio pode levar à exposição ao mercúrio. Os derramamentos e a disseminação de gotículas de mercúrio são uma preocupação especial, pois podem passar despercebidos no ambiente de trabalho por muitos anos. A exposição aguda de pacientes a eles parece ser totalmente segura, mas as implicações de saúde a longo prazo da exposição repetida de profissionais de saúde não foram adequadamente estudadas.

Finalmente, técnicas médicas como cirurgia a laser, eletrocauterização e uso de outros dispositivos de radiofrequência e alta energia podem levar à degradação térmica de tecidos e outras substâncias, resultando na formação de fumaça e vapores potencialmente tóxicos. Por exemplo, o corte de moldes de “gesso” feitos de curativos impregnados de resina de poliéster libera gases potencialmente tóxicos.

O hospital como “mini-município”

Uma lista dos vários trabalhos e tarefas desempenhados pelo pessoal de hospitais e outras grandes unidades de saúde pode servir como um índice para as listas comerciais de uma lista telefônica de um município de porte considerável. Todos eles envolvem exposições químicas intrínsecas à atividade de trabalho específica, além daquelas que são peculiares ao ambiente de assistência à saúde. Assim, pintores e trabalhadores de manutenção estão expostos a solventes e lubrificantes. Encanadores e outros envolvidos na soldagem são expostos a vapores de chumbo e fluxo. Os trabalhadores domésticos estão expostos a sabões, detergentes e outros agentes de limpeza, pesticidas e outros produtos químicos domésticos. Cozinheiros podem ser expostos a vapores potencialmente cancerígenos em alimentos assados ​​ou fritos e a óxidos de nitrogênio provenientes do uso de gás natural como combustível. Até mesmo funcionários de escritório podem estar expostos aos toners usados ​​em copiadoras e impressoras. A ocorrência e os efeitos de tais exposições químicas são detalhados em outra parte deste enciclopédia.

Uma exposição química que está diminuindo em importância à medida que mais e mais profissionais de saúde param de fumar e mais unidades de saúde se tornam “livres do fumo” é a fumaça do tabaco “de segunda mão”.

Exposições químicas incomuns em cuidados de saúde

A Tabela 2 apresenta uma lista parcial dos produtos químicos mais comumente encontrados nos locais de trabalho da área da saúde. Se eles serão tóxicos ou não, dependerá da natureza do produto químico e de suas propensões biológicas, da maneira, intensidade e duração da exposição, das suscetibilidades do trabalhador exposto e da velocidade e eficácia de quaisquer contramedidas que possam ter sido tentadas. . Infelizmente, ainda não foi publicado um compêndio sobre a natureza, mecanismos, efeitos e tratamento das exposições químicas dos profissionais de saúde.

Existem algumas exposições únicas no local de trabalho de cuidados de saúde que substanciam o ditado de que é necessário um alto nível de vigilância para proteger totalmente os trabalhadores de tais riscos. Por exemplo, foi relatado recentemente que os profissionais de saúde foram atingidos por fumaça tóxica emanada de um paciente em tratamento devido a uma exposição química maciça. Também foram relatados casos de envenenamento por cianeto decorrentes de emissões de pacientes. Além da toxicidade direta dos gases anestésicos residuais para os anestesistas e outras equipes nas salas de cirurgia, existe o problema muitas vezes não reconhecido criado pelo uso frequente nessas áreas de fontes de alta energia que podem transformar os gases anestésicos em radicais livres, uma forma em que são potencialmente cancerígenos.

Tabela 2. Banco de Dados de Substâncias Perigosas Citadas (HSDB)

Os seguintes produtos químicos estão listados no HSDB como sendo usados ​​em algumas áreas do ambiente de saúde. O HSDB é produzido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA e é uma compilação de mais de 4,200 produtos químicos com efeitos tóxicos conhecidos em uso comercial. A ausência de um produto químico na lista não significa que não seja tóxico, mas sim que não está presente no HSDB.

Usar lista no HSDB

Nome químico

Número CAS*

Desinfetantes; antissépticos

cloreto de benzilalcônio
bórax
ácido bórico
cloreto de cetilpiridínio
m-cresol
2-clorofenol
4-clorofenol
hexaclorofeno
metil-etil-cetona
fenol
tri-m-cresil fosfato (lisol)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Esterilizantes

beta-propiolactona
crotonaldeído
óxido de etileno
formaldeído
glutaraldeído

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Reagentes de laboratório:
corantes biológicos

2,4-xilidina (base magenta)
vermelho acridina
parafucsina básica
magenta básico
CI-ácido-azul-9
CI-ácido-verde-3
CI-ácido-vermelho-14
CI-direto-azul-1
CI-direto-vermelho-28
CI-amarelo-direto-11
CI-ácido-verde-3
Curcumina
Heamtoxilina
hexametil-p-rosanilina
cloreto (violeta)
malaquita verde
tetróxido de ósmio
rebater 3R

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Número de identificação do Chemical Abstracts.

 

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Segunda-feira, 04 abril 2011 15: 32

Transporte aquaviário e as indústrias marítimas

A própria definição do cenário marítimo é o trabalho e a vida que ocorre dentro ou ao redor de um mundo aquático (por exemplo, navios e barcaças, docas e terminais). As atividades de trabalho e vida devem primeiro acomodar as condições macroambientais dos oceanos, lagos ou cursos de água em que ocorrem. As embarcações servem como local de trabalho e residência, portanto, a maioria das exposições de habitat e trabalho são coexistentes e inseparáveis.

A indústria marítima compreende uma série de sub-indústrias, incluindo transporte de carga, serviço de passageiros e balsas, pesca comercial, navios-tanque e transporte marítimo de barcaças. As sub-indústrias marítimas individuais consistem em um conjunto de atividades mercantes ou comerciais caracterizadas pelo tipo de embarcação, bens e serviços visados, práticas típicas e área de operações e comunidade de proprietários, operadores e trabalhadores. Por sua vez, essas atividades e o contexto em que ocorrem definem os riscos e exposições ocupacionais e ambientais vivenciados pelos trabalhadores marítimos.

As atividades marítimas mercantes organizadas remontam aos primeiros dias da história civilizada. As antigas sociedades grega, egípcia e japonesa são exemplos de grandes civilizações onde o desenvolvimento de poder e influência esteve intimamente associado a uma extensa presença marítima. A importância das indústrias marítimas para o desenvolvimento do poder nacional e da prosperidade continuou na era moderna.

A indústria marítima dominante é o transporte aquaviário, que continua sendo o principal modo de comércio internacional. As economias da maioria dos países com fronteiras oceânicas são fortemente influenciadas pelo recebimento e exportação de bens e serviços pela água. No entanto, as economias nacionais e regionais fortemente dependentes do transporte de mercadorias por via aquática não se limitam às que fazem fronteira com os oceanos. Muitos países afastados do mar têm extensas redes de vias navegáveis ​​interiores.

Navios mercantes modernos podem processar materiais ou produzir bens, bem como transportá-los. Economias globalizadas, uso restritivo da terra, leis fiscais favoráveis ​​e tecnologia estão entre os fatores que estimularam o crescimento de embarcações que servem como fábrica e meio de transporte. As embarcações de pesca processadoras de apanhadores são um bom exemplo dessa tendência. Esses navios-fábrica são capazes de capturar, processar, embalar e entregar produtos do mar acabados para os mercados regionais, conforme discutido no capítulo Indústria da pesca.

Embarcações de transporte mercante

Semelhante a outros veículos de transporte, a estrutura, a forma e a função das embarcações se aproximam do propósito da embarcação e das principais circunstâncias ambientais. Por exemplo, as embarcações que transportam líquidos por curtas distâncias em vias navegáveis ​​interiores diferem substancialmente em forma e tripulação daquelas que transportam granéis sólidos em viagens transoceânicas. As embarcações podem ser estruturas de movimento livre, semi-móveis ou fixas permanentes (por exemplo, plataformas offshore de perfuração de petróleo) e ser automotoras ou rebocadas. A qualquer momento, as frotas existentes são compostas por um espectro de embarcações com uma ampla gama de datas de construção originais, materiais e graus de sofisticação.

O tamanho da tripulação dependerá da duração típica da viagem, finalidade e tecnologia da embarcação, condições ambientais esperadas e sofisticação das instalações em terra. Tripulação maior implica em necessidades mais amplas e planejamento elaborado para atracação, jantar, saneamento, assistência médica e suporte de pessoal. A tendência internacional é para embarcações de tamanho e complexidade crescentes, tripulações menores e dependência crescente de automação, mecanização e conteinerização. A Tabela 1 fornece uma categorização e um resumo descritivo dos tipos de embarcações mercantes.

Tabela 1. Tipos de embarcações mercantes.

Tipos de embarcação

Descrição

Tamanho da tripulação

navios de carga

 

Graneleiro

 

 

 

Carga fracionada

 

 

 

Recipiente

 

 

 

Minério, granel, óleo (OBO)

 

 

Veículo

 

 

Roll-on roll-off (RORO)

Embarcação grande (200-600 pés (61-183 m)) caracterizada por grandes porões de carga abertos e muitos vazios; transportar cargas a granel, como grãos e minério; a carga é carregada por chute, transportador ou pá

 

Grande embarcação (200-600 pés (61-183 m)); cargas transportadas em fardos, paletes, sacos ou caixas; porões expansivos entre os conveses; pode ter túneis

 

 

Embarcação grande (200-600 (61-183 m)) com porões abertos; pode ou não ter barreiras ou guindastes para movimentação de carga; os contêineres têm 20-40 pés (6.1-12.2 m) e são empilháveis

 

 

Grande embarcação (200-600 pés (61-183 m)); os porões são expansivos e moldados para conter minério ou petróleo a granel; porões são à prova d'água, podem ter bombas e tubulações; muitos vazios

 

 

Grande embarcação (200-600 pés (61-183 m)) com grande área de vela; muitos níveis; os veículos podem ser carregados automaticamente ou lançados a bordo

 

 

Grande embarcação (200-600 pés (61-183 m)) com grande área de vela; muitos níveis; pode transportar outras cargas além de veículos

25-50

 

 

25-60

 

 

 

25-45

 

 

 

25-55

 

 

25-40

 

 

 

25-40

navios-tanque

AZEITE E AZEITE EVO

 

 

 

Produtos Químicos

 

 

 

Pressurizado

Embarcação grande (200-1000 pés (61-305 m)) caracterizada por tubulação de popa no convés; pode ter barreiras de manuseio de mangueiras e grandes ulags com muitos tanques; pode transportar petróleo bruto ou processado, solventes e outros produtos petrolíferos

 

Embarcação grande (200-1000 pés (61-305 m)) semelhante ao tanque de petróleo, mas pode ter tubulação e bombas adicionais para lidar com várias cargas simultaneamente; as cargas podem ser líquidas, gasosas, em pó ou sólidas comprimidas

 

Geralmente menor (200-700 pés (61-213.4 m)) do que o tanque típico, tendo menos tanques e tanques que são pressurizados ou resfriados; podem ser produtos químicos ou petrolíferos, como gás natural liquefeito; os tanques são geralmente cobertos e isolados; muitos vazios, tubulações e bombas

25-50

 

 

25-50

 

 

15-30

 

Rebocadores

Embarcação de pequeno a médio porte (80-200 pés (24.4-61 m)); porto, empurrar barcos, ir para o mar

3-15

Barcaça

Embarcação de médio porte (100-350 pés (30.5-106.7 m)); pode ser tanque, convés, carga ou veículo; geralmente não tripulado ou automotor; muitos vazios

 

Navios de perfuração e plataformas

Grande, perfil semelhante ao graneleiro; tipificado por grande torre; muitos vazios, máquinas, cargas perigosas e grande tripulação; alguns são rebocados, outros automotores

40-120

Passageiro

Todos os tamanhos (50-700 pés (15.2-213.4 m)); tipificado por grande número de tripulantes e passageiros (até 1000+)

20-200

 

Morbidade e Mortalidade nas Indústrias Marítimas

Os prestadores de cuidados de saúde e os epidemiologistas são muitas vezes desafiados a distinguir estados de saúde adversos devido a exposições relacionadas com o trabalho daqueles devidos a exposições fora do local de trabalho. Essa dificuldade é agravada nas indústrias marítimas porque as embarcações servem tanto como local de trabalho quanto como lar, e ambos existem no ambiente mais amplo do próprio meio marítimo. Os limites físicos encontrados na maioria das embarcações resultam em confinamento e compartilhamento de espaços de trabalho, casa de máquinas, áreas de armazenamento, passagens e outros compartimentos com espaços de convivência. As embarcações geralmente têm um único sistema de água, ventilação ou saneamento que atende tanto ao trabalho quanto aos aposentos.

A estrutura social a bordo das embarcações é tipicamente estratificada em oficiais ou operadores da embarcação (comandante do navio, imediato e assim por diante) e restante tripulação. Os oficiais ou operadores de navios são geralmente relativamente mais educados, ricos e ocupacionalmente estáveis. Não é incomum encontrar embarcações com tripulantes de origem nacional ou étnica totalmente diferente da dos oficiais ou operadores. Historicamente, as comunidades marítimas são mais transitórias, heterogêneas e um pouco mais independentes do que as comunidades não marítimas. Os horários de trabalho a bordo do navio são muitas vezes mais fragmentados e misturados com o tempo de folga do que as situações de emprego em terra.

Estas são algumas das razões pelas quais é difícil descrever ou quantificar os problemas de saúde nas indústrias marítimas, ou associar corretamente os problemas às exposições. Dados sobre morbidade e mortalidade de trabalhadores marítimos sofrem por serem incompletos e não representativos de tripulações inteiras ou subindústrias. Outra deficiência de muitos conjuntos de dados ou sistemas de informação que informam sobre as indústrias marítimas é a incapacidade de distinguir entre problemas de saúde devido ao trabalho, embarcação ou exposições macroambientais. Assim como em outras ocupações, as dificuldades na obtenção de informações sobre morbidade e mortalidade são mais óbvias com condições de doenças crônicas (por exemplo, doenças cardiovasculares), particularmente aquelas com longa latência (por exemplo, câncer).

A revisão de 11 anos (1983 a 1993) de dados marítimos dos EUA demonstrou que metade de todas as mortes devido a lesões marítimas, mas apenas 12% das lesões não fatais, são atribuídas à embarcação (ou seja, colisão ou naufrágio). As demais fatalidades e lesões não fatais são atribuídas ao pessoal (por exemplo, contratempos a um indivíduo a bordo do navio). As causas relatadas dessa mortalidade e morbidade são descritas na figura 1 e na figura 2, respectivamente. Informações comparáveis ​​sobre mortalidade e morbidade não relacionadas a lesões não estão disponíveis.

Figura 1. Causas das principais lesões não intencionais fatais atribuídas a motivos pessoais (indústrias marítimas dos EUA 1983-1993).

TRA040F2

Figura 2. Causas das principais lesões não intencionais não fatais atribuídas a motivos pessoais (indústrias marítimas dos EUA 1983-1993).

TRA040F3

Os dados combinados de acidentes marítimos pessoais e de embarcações dos EUA revelam que a maior proporção (42%) de todas as fatalidades marítimas (N = 2,559) ocorreu entre embarcações de pesca comercial. Os próximos maiores foram entre rebocadores/batelões (11%), navios de carga (10%) e navios de passageiros (10%).

A análise dos acidentes de trabalho relatados nas indústrias marítimas mostra semelhanças com os padrões relatados nas indústrias de manufatura e construção. As semelhanças são que a maioria das lesões são causadas por quedas, golpes, cortes e contusões ou tensões musculares e uso excessivo. No entanto, é necessário cautela ao interpretar esses dados, pois há viés de relatório: lesões agudas provavelmente estão super-representadas e lesões crônicas/latentes, que estão menos obviamente ligadas ao trabalho, sub-relatadas.

Riscos Ocupacionais e Ambientais

A maioria dos riscos à saúde encontrados no ambiente marítimo tem análogos terrestres nas indústrias de manufatura, construção e agricultura. A diferença é que o ambiente marítimo restringe e comprime o espaço disponível, forçando a proximidade de perigos potenciais e a mistura de alojamentos e espaços de trabalho com tanques de combustível, motores e áreas de propulsão, carga e espaços de armazenamento.

A Tabela 2 resume os riscos à saúde comuns em diferentes tipos de embarcações. Os riscos à saúde de preocupação particular com tipos específicos de embarcações são destacados na tabela 3. Os parágrafos seguintes desta seção expandem a discussão de riscos ambientais, físicos e químicos e sanitários selecionados.

Tabela 2. Riscos à saúde comuns entre os tipos de embarcação.

Riscos

Descrição

Exemplos

Mecânico

Objetos em movimento desprotegidos ou expostos ou suas partes, que golpeiam, beliscam, esmagam ou emaranham. Os objetos podem ser mecanizados (por exemplo, empilhadeira) ou simples (porta articulada).

Guinchos, bombas, ventiladores, eixos de transmissão, compressores, hélices, escotilhas, portas, barreiras, guindastes, cabos de amarração, carga em movimento

Electrical

Fontes estáticas (por exemplo, baterias) ou ativas (por exemplo, geradores) de eletricidade, seu sistema de distribuição (por exemplo, fiação) e dispositivos alimentados (por exemplo, motores), todos os quais podem causar lesões físicas induzidas por eletricidade direta

Baterias, geradores de embarcações, fontes elétricas do cais, motores elétricos desprotegidos ou não aterrados (bombas, ventiladores, etc.), fiação exposta, navegação e comunicação eletrônica

Térmico

Lesão induzida por calor ou frio

Tubulações de vapor, espaços de armazenamento a frio, exaustão da usina, exposição a clima frio ou quente acima do convés

Ruído

Problemas auditivos adversos e outros problemas fisiológicos devido à energia sonora excessiva e prolongada

Sistema de propulsão de embarcações, bombas, ventiladores, guinchos, dispositivos movidos a vapor, correias transportadoras

Cair

Escorregadelas, tropeções e quedas resultando em lesões induzidas por energia cinética

Escadas íngremes, porões de embarcações profundas, grades ausentes, passarelas estreitas, plataformas elevadas

Produtos Químicos

Doença ou lesão aguda e crônica resultante da exposição a produtos químicos orgânicos ou inorgânicos e metais pesados

Solventes de limpeza, carga, detergentes, soldagem, processos de ferrugem/corrosão, refrigerantes, pesticidas, fumigantes

Saneamento

Doença relacionada a água contaminada, más práticas alimentares ou descarte inadequado de resíduos

Água potável contaminada, comida estragada, sistema de resíduos do navio deteriorado

Biológico

Doença ou doença causada pela exposição a organismos vivos ou seus produtos

Pó de grãos, produtos de madeira crua, fardos de algodão, frutas ou carne a granel, produtos do mar, agentes de doenças transmissíveis

Radiação

Lesão por radiação não ionizante

Luz solar intensa, soldagem a arco, radar, comunicações por micro-ondas

Violência

Violência interpessoal

Assalto, homicídio, conflito violento entre a tripulação

Espaço confinado

Lesão tóxica ou anóxica resultante de entrar em um espaço fechado com entrada limitada

Porões de carga, tanques de lastro, espaços de rastreamento, tanques de combustível, caldeiras, depósitos, porões refrigerados

Trabalho físico

Problemas de saúde devido ao uso excessivo, desuso ou práticas de trabalho inadequadas

Pá de gelo em tanques de peixes, movimentação de carga desajeitada em espaços restritos, manipulação de cabos de amarração pesados, permanência prolongada em posição de vigia

 

Tabela 3. Perigos físicos e químicos notáveis ​​para tipos específicos de embarcações.

Tipos de embarcações

Riscos

Tanques

Benzeno e vários vapores de hidrocarbonetos, sulfeto de hidrogênio desgaseificado de petróleo bruto, gases inertes usados ​​em tanques para criar atmosfera deficiente em oxigênio para controle de explosão, incêndio e explosão devido à combustão de produtos de hidrocarbonetos

navios de carga a granel

Embolsamento de fumigantes usados ​​em produtos agrícolas, aprisionamento/sufocamento de pessoal em cargas soltas ou em movimento, riscos de espaço confinado em transportadores ou túneis de pessoal no fundo do navio, deficiência de oxigênio devido à oxidação ou fermentação da carga

Transportadores químicos

Ventilação de gases ou poeiras tóxicas, liberação de ar ou gás pressurizado, vazamento de substâncias perigosas de porões de carga ou tubos de transferência, incêndio e explosão devido à combustão de cargas químicas

Navios porta-contentores

Exposição a derramamentos ou vazamentos devido a substâncias perigosas com falha ou armazenadas incorretamente; liberação de gases inertes agrícolas; ventilação de recipientes de produtos químicos ou de gás; exposição a substâncias rotuladas erroneamente que são perigosas; explosões, incêndios ou exposições tóxicas devido à mistura de substâncias separadas para formar um agente perigoso (por exemplo, ácido e cianeto de sódio)

Quebrar navios a granel

Condições inseguras devido ao deslocamento de carga ou armazenamento inadequado; incêndio, explosão ou exposições tóxicas devido à mistura de cargas incompatíveis; deficiência de oxigênio devido à oxidação ou fermentação de cargas; liberação de gases refrigerantes

Navios de passageiros

Água potável contaminada, práticas inseguras de preparação e armazenamento de alimentos, preocupações com evacuação em massa, problemas agudos de saúde de passageiros individuais

Embarcações de pesca

Perigos térmicos de porões refrigerados, deficiência de oxigênio devido à decomposição de produtos do mar ou uso de conservantes antioxidantes, liberação de gases refrigerantes, emaranhamento em redes ou linhas, contato com peixes ou animais marinhos perigosos ou tóxicos

 

Perigos ambientais

Indiscutivelmente, a exposição mais característica que define as indústrias marítimas é a presença penetrante da própria água. O mais variável e desafiador dos ambientes aquáticos é o oceano aberto. Os oceanos apresentam superfícies constantemente onduladas, extremos de clima e condições de viagem hostis, que se combinam para causar movimento constante, turbulência e superfícies de deslocamento e podem resultar em distúrbios vestibulares (enjôo), instabilidade de objetos (por exemplo, travas oscilantes e engrenagens deslizantes) e a propensão cair.

Os humanos têm capacidade limitada de sobreviver sem ajuda em águas abertas; afogamento e hipotermia são ameaças imediatas na imersão. As embarcações servem como plataformas que permitem a presença humana no mar. Navios e outras embarcações geralmente operam a alguma distância de outros recursos. Por essas razões, as embarcações devem dedicar uma grande proporção do espaço total ao suporte de vida, combustível, integridade estrutural e propulsão, muitas vezes em detrimento da habitabilidade, segurança do pessoal e considerações do fator humano. Os superpetroleiros modernos, que fornecem espaço humano e habitabilidade mais generosos, são uma exceção.

A exposição excessiva ao ruído é um problema prevalente porque a energia sonora é prontamente transmitida através da estrutura metálica de uma embarcação para quase todos os espaços, e materiais limitados de atenuação de ruído são usados. O ruído excessivo pode ser quase contínuo, sem áreas silenciosas disponíveis. As fontes de ruído incluem o motor, sistema de propulsão, maquinário, ventiladores, bombas e o bater das ondas no casco da embarcação.

Os marinheiros são um grupo de risco identificado para o desenvolvimento de cânceres de pele, incluindo melanoma maligno, carcinoma de células escamosas e carcinoma basocelular. O risco aumentado é devido ao excesso de exposição à radiação solar ultravioleta direta e refletida na superfície da água. As áreas corporais de risco particular são partes expostas do rosto, pescoço, orelhas e antebraços.

Isolamento limitado, ventilação inadequada, fontes internas de calor ou frio (por exemplo, casas de máquinas ou espaços refrigerados) e superfícies metálicas são responsáveis ​​pelo estresse térmico potencial. O estresse térmico combina o estresse fisiológico de outras fontes, resultando em desempenho físico e cognitivo reduzido. O estresse térmico que não é adequadamente controlado ou protegido pode resultar em lesões induzidas por calor ou frio.

Perigos físicos e químicos

A Tabela 3 destaca perigos únicos ou de preocupação particular para tipos específicos de embarcações. Perigos físicos são os perigos mais comuns e generalizados a bordo de embarcações de qualquer tipo. As limitações de espaço resultam em passagens estreitas, folga limitada, escadas íngremes e baixas despesas gerais. Espaços de embarcações confinados significam que máquinas, tubulações, respiradouros, conduítes, tanques e assim por diante são espremidos, com separação física limitada. As embarcações geralmente têm aberturas que permitem o acesso vertical direto a todos os níveis. Os espaços internos abaixo do convés de superfície são caracterizados por uma combinação de grandes porões, espaços compactos e compartimentos ocultos. Essa estrutura física coloca os tripulantes em risco de escorregões, tropeções e quedas, cortes e contusões, além de serem atingidos por objetos em movimento ou em queda.

Condições restritas resultam na proximidade de máquinas, linhas elétricas, tanques e mangueiras de alta pressão e superfícies perigosamente quentes ou frias. Se desprotegido ou energizado, o contato pode resultar em queimaduras, abrasões, lacerações, danos aos olhos, esmagamento ou lesões mais graves.

Como as embarcações são basicamente um composto de espaços alojados dentro de um envelope estanque, a ventilação pode ser marginal ou deficiente em alguns espaços, criando uma situação perigosa de espaço confinado. Se os níveis de oxigênio forem esgotados ou o ar for deslocado, ou se gases tóxicos entrarem nesses espaços confinados, a entrada pode ser fatal.

Refrigerantes, combustíveis, solventes, agentes de limpeza, tintas, gases inertes e outras substâncias químicas podem ser encontrados em qualquer embarcação. As atividades normais do navio, como soldagem, pintura e queima de lixo, podem ter efeitos tóxicos. As embarcações de transporte (por exemplo, navios de carga, navios porta-contêineres e navios-tanque) podem transportar uma série de produtos biológicos ou químicos, muitos dos quais são tóxicos se inalados, ingeridos ou tocados com a pele nua. Outros podem se tornar tóxicos se degradados, contaminados ou misturados com outros agentes.

A toxicidade pode ser aguda, evidenciada por erupções cutâneas e queimaduras oculares, ou crônica, evidenciada por distúrbios neurocomportamentais e problemas de fertilidade ou até carcinogênica. Algumas exposições podem ser imediatamente fatais. Exemplos de produtos químicos tóxicos transportados por embarcações são produtos petroquímicos contendo benzeno, acrilonitrila, butadieno, gás natural liquefeito, tetracloreto de carbono, clorofórmio, dibrometo de etileno, óxido de etileno, soluções de formaldeído, nitropropano, o-toluidina e cloreto de vinila.

O amianto continua sendo um perigo em algumas embarcações, principalmente aquelas construídas antes do início dos anos 1970. O isolamento térmico, a proteção contra incêndio, a durabilidade e o baixo custo do amianto fizeram deste um material preferencial na construção naval. O principal perigo do amianto ocorre quando o material se espalha pelo ar quando é perturbado durante atividades de reforma, construção ou reparo.

Saneamento e riscos de doenças transmissíveis

Uma das realidades a bordo do navio é que a tripulação costuma estar em contato próximo. Nos ambientes de trabalho, recreação e moradia, a aglomeração é muitas vezes um fato da vida que aumenta a necessidade de manter um programa de saneamento eficaz. As áreas críticas incluem: espaços de atracação, incluindo banheiros e chuveiros; serviço de alimentação e áreas de armazenamento; lavanderia; áreas de lazer; e, se presente, a barbearia. O controle de pragas e vermes também é de importância crítica; muitos desses animais podem transmitir doenças. Existem muitas oportunidades para insetos e roedores infestarem uma embarcação e, uma vez entrincheirados, são muito difíceis de controlar ou erradicar, especialmente durante a navegação. Todas as embarcações devem ter um programa de controle de pragas seguro e eficaz. Isso requer treinamento de indivíduos para esta tarefa, incluindo treinamento anual de atualização.

As áreas de atracação devem ser mantidas livres de detritos, roupas sujas e alimentos perecíveis. A roupa de cama deve ser trocada pelo menos uma vez por semana (com mais frequência se estiver suja), e lavanderias adequadas para o tamanho da tripulação devem estar disponíveis. As áreas de serviço de alimentação devem ser mantidas rigorosamente higiênicas. O pessoal do serviço de alimentação deve receber treinamento em técnicas apropriadas de preparação de alimentos, armazenamento e higienização da cozinha, e instalações de armazenamento adequadas devem ser fornecidas a bordo do navio. A equipe deve seguir os padrões recomendados para garantir que os alimentos sejam preparados de maneira saudável e livres de contaminação química e biológica. A ocorrência de um surto de doença transmitida por alimentos a bordo de uma embarcação pode ser grave. Uma tripulação debilitada não pode desempenhar suas funções. Pode haver medicação insuficiente para tratar a tripulação, especialmente em andamento, e pode não haver equipe médica competente para cuidar dos doentes. Além disso, se o navio for forçado a mudar de destino, pode haver perda econômica significativa para a empresa de navegação.

A integridade e a manutenção do sistema de água potável de uma embarcação também são de vital importância. Historicamente, surtos de veiculação hídrica a bordo de navios têm sido a causa mais comum de incapacidade aguda e morte entre as tripulações. Portanto, o abastecimento de água potável deve vir de uma fonte aprovada (sempre que possível) e estar livre de contaminação química e biológica. Quando isso não for possível, a embarcação deve dispor de meios para descontaminar efetivamente a água e torná-la potável. Um sistema de água potável deve ser protegido contra contaminação por todas as fontes conhecidas, incluindo contaminações cruzadas com quaisquer líquidos não potáveis. O sistema também deve ser protegido contra contaminação química. Deve ser limpo e desinfetado periodicamente. Encher o sistema com água limpa contendo pelo menos 100 partes por milhão (ppm) de cloro por várias horas e depois enxaguar todo o sistema com água contendo 100 ppm de cloro é uma desinfecção eficaz. O sistema deve então ser lavado com água potável. Um abastecimento de água potável deve ter pelo menos 2 ppm de cloro residual em todos os momentos, conforme documentado por testes periódicos.

A transmissão de doenças transmissíveis a bordo de navios é um sério problema potencial. O tempo de trabalho perdido, o custo do tratamento médico e a possibilidade de ter que evacuar os tripulantes tornam isso uma consideração importante. Além dos agentes de doenças mais comuns (por exemplo, aqueles que causam gastroenterite, como Salmonela, e aqueles que causam doenças respiratórias superiores, como o vírus influenza), houve um ressurgimento de agentes de doenças que se pensava estarem sob controle ou eliminados da população em geral. Tuberculose, cepas altamente patogênicas de Escherichia coli e estreptococo, e a sífilis e a gonorréia reapareceram em incidência e/ou virulência crescentes.

Além disso, surgiram agentes de doenças anteriormente desconhecidos ou incomuns, como o vírus HIV e o vírus Ebola, que não são apenas altamente resistentes ao tratamento, mas altamente letais. Portanto, é importante que seja feita uma avaliação da imunização apropriada da tripulação para doenças como poliomielite, difteria, tétano, sarampo e hepatite A e B. Imunizações adicionais podem ser necessárias para potenciais específicos ou exposições únicas, uma vez que os membros da tripulação podem ter a oportunidade de visitar uma grande variedade de portos ao redor do mundo e, ao mesmo tempo, entrar em contato com uma série de agentes de doenças.

É vital que os tripulantes recebam treinamento periódico para evitar o contato com agentes de doenças. O tópico deve incluir patógenos transmitidos pelo sangue, doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), doenças transmitidas por alimentos e água, higiene pessoal, sintomas das doenças transmissíveis mais comuns e ação apropriada do indivíduo ao descobrir esses sintomas. Os surtos de doenças transmissíveis a bordo do navio podem ter um efeito devastador na operação do navio; eles podem resultar em um alto nível de doença entre a tripulação, com a possibilidade de doenças graves debilitantes e, em alguns casos, a morte. Em alguns casos, o desvio de embarcações foi necessário, resultando em pesadas perdas econômicas. É do interesse do proprietário do navio ter um programa de doenças transmissíveis eficaz e eficiente.

Controle de Perigos e Redução de Riscos

Conceitualmente, os princípios de controle de perigos e redução de riscos são semelhantes a outros ambientes ocupacionais e incluem:

  • identificação e caracterização de perigos
  • inventário e análise de exposições e populações em risco
  • eliminação ou controle de perigos
  • monitoramento e vigilância de pessoal
  • prevenção e intervenção de doenças/lesões
  • avaliação e ajuste do programa (ver tabela 4).

 

Tabela 4. Controle de riscos e redução de riscos de embarcações.

Temas

Atividades

Desenvolvimento e avaliação do programa

Identificar os perigos, a bordo e no cais.
Avalie a natureza, extensão e magnitude das exposições potenciais.
Identifique os tripulantes em risco.
Determinar métodos adequados para eliminação de perigos ou controle e proteção do pessoal.
Desenvolver um sistema de vigilância sanitária e notificação.
Avalie e acompanhe o estado de saúde dos membros em risco.
Medir a eficácia do programa.
Adaptar e modificar o programa.

Identificação de perigo

Inventário de perigos químicos, físicos, biológicos e ambientais a bordo, tanto nos espaços de trabalho quanto nos espaços de convivência (por exemplo, grades quebradas, uso e armazenamento de agentes de limpeza, presença de amianto).
Investigar os perigos da carga e os do cais.

Avaliação da exposição

Compreender as práticas de trabalho e as tarefas de trabalho (prescritas, bem como aquelas realmente realizadas).
Qualifique e quantifique os níveis de exposição (por exemplo, número de horas em áreas de porão de carga perigosa, níveis ambientais de H2S devido à liberação de gases, tipo de organismos em água potável, níveis sonoros nos compartimentos do navio).

Pessoal em risco

Revise os registros de trabalho, registros de emprego e dados de monitoramento de todo o complemento do navio, sazonal e permanente.

Controle de perigo e
proteção pessoal

Conheça os padrões de exposição estabelecidos e recomendados (por exemplo, NIOSH, ILO, UE).
Elimine os perigos sempre que possível (substitua os relógios ao vivo em porões perigosos por monitoramento eletrônico remoto).
Controle os perigos que não podem ser eliminados (por exemplo, feche e isole os guinchos em vez de deixá-los expostos e coloque sinais de alerta).
Forneça equipamento de proteção pessoal necessário (use detectores de gás tóxico e O2 ao entrar em espaços confinados).

Vigilância de Saúde

Desenvolver coleta de informações de saúde e sistema de relatórios para todas as lesões e doenças (por exemplo, manter a bitácula diária de um navio).

Monitorar a saúde da tripulação

Estabelecer monitoramento médico ocupacional, determinar padrões de desempenho e estabelecer critérios de aptidão para o trabalho (por exemplo, pré-colocação e testes pulmonares periódicos da tripulação que manuseia grãos).

Eficácia do controle de perigos e redução de riscos

Planeje e estabeleça prioridades para metas (por exemplo, reduzir quedas a bordo).
Definir e medir os resultados em relação às metas (reduzir o número anual de dias em que os tripulantes não podem trabalhar devido a quedas a bordo do navio).
Determinar a eficácia dos esforços para atingir as metas.

Evolução do programa

Modifique as atividades de prevenção e controle com base nas mudanças de circunstâncias e priorização.

 

Para serem eficazes, no entanto, os meios e métodos para implementar esses princípios devem ser adaptados à área marítima específica de interesse. As atividades ocupacionais são complexas e ocorrem em sistemas integrados (por exemplo, operações de embarcações, associações de empregados/empregadores, comércio e determinantes comerciais). A chave para a prevenção é entender esses sistemas e o contexto em que eles ocorrem, o que requer estreita cooperação e interação entre todos os níveis organizacionais da comunidade marítima, desde o convés geral até os operadores de embarcações e a alta administração da empresa. Existem muitos interesses governamentais e regulatórios que impactam as indústrias marítimas. Parcerias entre governo, reguladores, administração e trabalhadores são essenciais para programas significativos para melhorar o status de saúde e segurança das indústrias marítimas.

A OIT estabeleceu uma série de Convenções e Recomendações relativas ao trabalho a bordo, como a Convenção de Prevenção de Acidentes (Marítimos), 1970 (No. 134), e a Recomendação, 1970 (No. 142), a Marinha Mercante (Padrões Mínimos) Convenção de 1976 (No. 147), a Recomendação da Marinha Mercante (Melhoria de Padrões), 1976 (No. 155), e a Convenção de Proteção à Saúde e Cuidados Médicos (Marítimos), 1987 (No. 164). A OIT também publicou um Código de Prática relativo à prevenção de acidentes no mar (ILO 1996).

Aproximadamente 80% das baixas de embarcações são atribuídas a fatores humanos. Da mesma forma, a maioria da morbidade e mortalidade relatadas relacionadas a lesões tem causas de fatores humanos. A redução de lesões e mortes marítimas requer a aplicação bem-sucedida dos princípios dos fatores humanos ao trabalho e às atividades da vida a bordo das embarcações. A aplicação bem-sucedida dos princípios de fatores humanos significa que as operações da embarcação, a engenharia e o projeto da embarcação, as atividades de trabalho, os sistemas e as políticas de gerenciamento são desenvolvidos para integrar a antropometria humana, o desempenho, a cognição e os comportamentos. Por exemplo, carga/descarga apresenta riscos potenciais. As considerações do fator humano destacariam a necessidade de comunicação e visibilidade claras, correspondência ergonômica do trabalhador à tarefa, separação segura dos trabalhadores da movimentação de máquinas e cargas e uma força de trabalho treinada, bem familiarizada com os processos de trabalho.

A prevenção de doenças crônicas e estados de saúde adversos com longos períodos de latência é mais problemática do que a prevenção e controle de lesões. Os eventos lesivos agudos geralmente têm relações de causa e efeito prontamente reconhecidas. Além disso, a associação de causa e efeito de lesões com práticas e condições de trabalho geralmente é menos complicada do que para doenças crônicas. Perigos, exposições e dados de saúde específicos para as indústrias marítimas são limitados. Em geral, os sistemas de vigilância sanitária, relatórios e análises para as indústrias marítimas são menos desenvolvidos do que para muitas de suas contrapartes terrestres. A disponibilidade limitada de dados de saúde de doenças crônicas ou latentes específicas para as indústrias marítimas dificulta o desenvolvimento e a aplicação de programas direcionados de prevenção e controle.

 

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Quarta-feira, 02 Março 2011 15: 02

Eles também são profissionais de saúde?

Frequentemente negligenciados quando se considera a segurança e o bem-estar dos profissionais de saúde, estão os alunos que frequentam escolas médicas, odontológicas, de enfermagem e outras escolas para profissionais de saúde e voluntários que servem pro bono em estabelecimentos de saúde. Uma vez que não são “funcionários” no sentido técnico ou jurídico do termo, eles não são elegíveis para compensação trabalhista e seguro de saúde baseado no emprego em muitas jurisdições. Os administradores de saúde têm apenas a obrigação moral de se preocupar com sua saúde e segurança.

Os segmentos clínicos de sua formação colocam estudantes de medicina, enfermagem e odontologia em contato direto com pacientes que podem ter doenças infecciosas. Eles executam ou auxiliam em uma variedade de procedimentos invasivos, incluindo a coleta de amostras de sangue, e frequentemente realizam trabalhos de laboratório envolvendo fluidos corporais e amostras de urina e fezes. Eles geralmente são livres para vagar pelas instalações, entrando em áreas que contêm perigos potenciais com frequência, uma vez que tais perigos raramente são postados, sem consciência de sua presença. Eles geralmente são supervisionados de forma muito vaga, se é que são, enquanto seus instrutores geralmente não têm muito conhecimento, ou mesmo interesse, em questões de segurança e proteção à saúde.

Os voluntários raramente têm permissão para participar de cuidados clínicos, mas eles têm contatos sociais com os pacientes e geralmente têm poucas restrições com relação às áreas do estabelecimento que podem visitar.

Em circunstâncias normais, estudantes e voluntários compartilham com os profissionais de saúde os riscos de exposição a perigos potencialmente perigosos. Esses riscos são exacerbados em momentos de crise e em emergências quando eles entram ou são mandados para a culatra. Claramente, mesmo que não esteja definido em leis e regulamentos ou em manuais de procedimentos organizacionais, eles têm mais do que direito à preocupação e proteção estendida aos profissionais de saúde “regulares”.

 

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Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 21

Gerenciando Riscos Químicos em Hospitais

A vasta gama de produtos químicos em hospitais e a multiplicidade de ambientes em que ocorrem exigem uma abordagem sistemática para seu controle. Uma abordagem químico por químico para a prevenção de exposições e seus resultados deletérios é simplesmente muito ineficiente para lidar com um problema desse escopo. Além disso, conforme observado no artigo “Visão geral dos perigos químicos na assistência à saúde”, muitos produtos químicos no ambiente hospitalar foram estudados de forma inadequada; novos produtos químicos estão constantemente sendo introduzidos e para outros, mesmo alguns que se tornaram bastante familiares (por exemplo, luvas feitas de látex), novos efeitos perigosos só agora estão se tornando manifestos. Assim, embora seja útil seguir as diretrizes de controle específicas de produtos químicos, é necessária uma abordagem mais abrangente em que políticas e práticas individuais de controle de produtos químicos sejam sobrepostas a uma base sólida de controle geral de riscos químicos.

O controle de riscos químicos em hospitais deve ser baseado em princípios clássicos de boas práticas de saúde ocupacional. Como as instituições de saúde estão acostumadas a abordar a saúde por meio do modelo médico, que se concentra no paciente e no tratamento individual, e não na prevenção, é necessário um esforço especial para garantir que a orientação para o manuseio de produtos químicos seja realmente preventiva e que as medidas sejam focadas principalmente no local de trabalho e não no trabalhador.

Medidas de controle ambiental (ou de engenharia) são a chave para a prevenção de exposições deletérias. No entanto, é necessário treinar cada trabalhador corretamente nas técnicas adequadas de prevenção da exposição. De fato, a legislação do direito de saber, conforme descrito abaixo, exige que os trabalhadores sejam informados sobre os perigos com os quais trabalham, bem como sobre as devidas precauções de segurança. A prevenção secundária ao nível do trabalhador é da competência dos serviços médicos, que podem incluir o acompanhamento médico para averiguar se os efeitos da exposição para a saúde podem ser detetados clinicamente; consiste também na intervenção médica imediata e adequada em caso de exposição acidental. Os produtos químicos menos tóxicos devem substituir os mais tóxicos, os processos devem ser fechados sempre que possível e uma boa ventilação é essencial.

Embora todos os meios para prevenir ou minimizar as exposições devam ser implementados, se a exposição ocorrer (por exemplo, um produto químico é derramado), devem ser implementados procedimentos para garantir uma resposta imediata e apropriada para evitar mais exposição.

Aplicação dos Princípios Gerais de Controle de Perigos Químicos no Ambiente Hospitalar

O primeiro passo no controle de perigo é identificação de perigo. Isso, por sua vez, requer um conhecimento das propriedades físicas, constituintes químicos e propriedades toxicológicas dos produtos químicos em questão. As folhas de dados de segurança de materiais (MSDSs), que estão se tornando cada vez mais disponíveis por exigência legal em muitos países, listam essas propriedades. O profissional de saúde ocupacional vigilante, no entanto, deve reconhecer que o MSDS pode estar incompleto, particularmente no que diz respeito aos efeitos de longo prazo ou efeitos de exposição crônica a baixas doses. Portanto, uma pesquisa bibliográfica pode ser contemplada para complementar o material MSDS, quando apropriado.

O segundo passo no controle de um perigo é caracterizando o risco. O produto químico representa um risco cancerígeno? É um alérgeno? Um teratógeno? São principalmente os efeitos de irritação de curto prazo que são motivo de preocupação? A resposta a estas questões influenciará a forma como a exposição é avaliada.

O terceiro passo no controle de riscos químicos é avaliar a exposição real. A discussão com os profissionais de saúde que utilizam o produto em questão é o elemento mais importante neste esforço. Métodos de monitoramento são necessários em algumas situações para verificar se os controles de exposição estão funcionando adequadamente. Estas podem ser amostragens de área, amostras aleatórias ou integradas, dependendo da natureza da exposição; pode ser amostragem pessoal; em alguns casos, conforme discutido abaixo, o monitoramento médico pode ser contemplado, mas geralmente como último recurso e apenas como reforço para outros meios de avaliação da exposição.

Uma vez conhecidas as propriedades do produto químico em questão, e avaliada a natureza e a extensão da exposição, pode-se determinar o grau de risco. Isso geralmente requer que pelo menos alguma informação dose-resposta esteja disponível.

Depois de avaliar o risco, a próxima série de etapas é, obviamente, controlar a exposição, de modo a eliminar ou, pelo menos, minimizar o risco. Isso envolve, antes de mais nada, a aplicação dos princípios gerais de controle de exposição.

Organização de um programa de controle químico em hospitais

Os obstáculos tradicionais

A implementação de programas adequados de saúde ocupacional em estabelecimentos de saúde ficou para trás no reconhecimento dos perigos. As relações trabalhistas estão cada vez mais forçando a administração do hospital a examinar todos os aspectos de seus benefícios e serviços aos funcionários, pois os hospitais não estão mais isentos tacitamente por costume ou privilégio. As mudanças legislativas agora estão obrigando os hospitais em muitas jurisdições a implementar programas de controle.

No entanto, os obstáculos permanecem. A preocupação do hospital com o atendimento ao paciente, enfatizando o tratamento em vez da prevenção, e o pronto acesso da equipe a “consultas de corredor” informais, dificultaram a implementação rápida de programas de controle. O fato de químicos de laboratório, farmacêuticos e uma série de cientistas médicos com considerável experiência toxicológica estarem fortemente representados na administração, em geral, não serviu para acelerar o desenvolvimento de programas. A pergunta pode ser feita: “Por que precisamos de um higienista ocupacional quando temos todos esses especialistas em toxicologia?” Na medida em que as mudanças nos procedimentos ameaçam impactar nas tarefas e serviços prestados por esse pessoal altamente qualificado, a situação pode se agravar: “Não podemos eliminar o uso da Substância X, pois é o melhor bactericida que existe”. Ou, “Se seguirmos o procedimento que você está recomendando, o atendimento ao paciente será prejudicado”. Além disso, a atitude de “não precisamos de treinamento” é comum entre os profissionais de saúde e dificulta a implementação dos componentes essenciais do controle de riscos químicos. A nível internacional, o clima de contenção de custos nos cuidados de saúde é claramente também um obstáculo.

Outro problema de particular preocupação nos hospitais é a preservação da confidencialidade das informações pessoais dos profissionais de saúde. Embora os profissionais de saúde ocupacional precisem apenas indicar que a Sra. X não pode trabalhar com o produto químico Z e precisa ser transferida, os médicos curiosos geralmente são mais propensos a pressionar pela explicação clínica do que seus colegas fora da área de saúde. A Sra. X pode ter doença hepática e a substância é uma toxina hepática; ela pode ser alérgica ao produto químico; ou ela pode estar grávida e a substância tem propriedades teratogênicas potenciais. Embora a necessidade de alterar a atribuição de trabalho de determinados indivíduos não deva ser rotineira, a confidencialidade dos detalhes médicos deve ser protegida, se necessário.

Legislação do direito de saber

Muitas jurisdições em todo o mundo implementaram legislação de direito de saber. No Canadá, por exemplo, o WHMIS revolucionou o manuseio de produtos químicos na indústria. Este sistema nacional tem três componentes: (1) a rotulagem de todas as substâncias perigosas com rótulos padronizados indicando a natureza do perigo; (2) o fornecimento de MSDSs com os constituintes, perigos e medidas de controle para cada substância; e (3) o treinamento de trabalhadores para entender os rótulos e MSDSs e usar o produto com segurança.

De acordo com o WHMIS no Canadá e os requisitos de comunicações de perigo da OSHA nos Estados Unidos, os hospitais são obrigados a fazer inventários de todos os produtos químicos nas instalações para que aqueles que são “substâncias controladas” possam ser identificados e tratados de acordo com a legislação. No processo de cumprimento dos requisitos de treinamento desses regulamentos, os hospitais tiveram que contratar profissionais de saúde ocupacional com experiência adequada e os benefícios derivados, particularmente quando os programas bipartidos de formação de instrutores foram conduzidos, incluíram um novo espírito para trabalhar cooperativamente para abordar outras questões de saúde e segurança.

Compromisso corporativo e o papel dos comitês conjuntos de saúde e segurança

O elemento mais importante para o sucesso de qualquer programa de saúde e segurança ocupacional é o compromisso corporativo para garantir sua implementação bem-sucedida. Políticas e procedimentos relativos ao manuseio seguro de produtos químicos em hospitais devem ser escritos, discutidos em todos os níveis da organização e adotados e aplicados como política corporativa. O controle de riscos químicos em hospitais deve ser abordado por políticas gerais e específicas. Por exemplo, deve haver uma política de responsabilidade pela implementação da legislação do direito de saber que descreva claramente as obrigações de cada parte e os procedimentos a serem seguidos pelos indivíduos em cada nível da organização (por exemplo, quem escolhe os instrutores, quanto tempo de trabalho é permitido para preparação e realização de treinamento, a quem deve ser comunicada a falta de comparecimento e assim por diante). Deve haver uma política genérica de limpeza de derramamento indicando a responsabilidade do trabalhador e do departamento onde ocorreu o derramamento, as indicações e protocolo para notificar a equipe de resposta a emergências, incluindo as autoridades e especialistas internos e externos apropriados, acompanhamento provisões para trabalhadores expostos e assim por diante. Políticas específicas também devem existir em relação ao manuseio, armazenamento e descarte de classes específicas de produtos químicos tóxicos.

Não só é essencial que a administração esteja fortemente comprometida com esses programas; a força de trabalho, por meio de seus representantes, também deve estar ativamente envolvida no desenvolvimento e implementação de políticas e procedimentos. Algumas jurisdições têm comitês conjuntos de saúde e segurança (gerência de trabalho) com mandato legislativo que se reúnem em um intervalo mínimo prescrito (bimestralmente no caso de hospitais de Manitoba), têm procedimentos operacionais escritos e mantêm atas detalhadas. De fato, ao reconhecer a importância desses comitês, o Conselho de Compensação dos Trabalhadores de Manitoba (WCB) oferece um desconto nos prêmios do WCB pagos pelos empregadores com base no funcionamento bem-sucedido desses comitês. Para serem eficazes, os membros devem ser escolhidos de forma adequada – especificamente, devem ser eleitos por seus pares, devem ter conhecimento da legislação, ter educação e treinamento apropriados e ter tempo suficiente para conduzir não apenas investigações de incidentes, mas também inspeções regulares. Com relação ao controle químico, o comitê conjunto tem um papel pró-ativo e reativo: auxiliando na definição de prioridades e no desenvolvimento de políticas preventivas, além de servir como caixa de ressonância para os trabalhadores que não estão satisfeitos com o fato de todos os controles apropriados serem sendo implementado.

A equipe multidisciplinar

Conforme observado acima, o controle de riscos químicos em hospitais requer um esforço multidisciplinar. No mínimo, requer experiência em higiene ocupacional. Geralmente os hospitais têm departamentos de manutenção que têm dentro de si os conhecimentos de engenharia e planta física para auxiliar um higienista a determinar se são necessárias alterações no local de trabalho. Os enfermeiros do trabalho também desempenham um papel proeminente na avaliação da natureza das preocupações e queixas e na assistência a um médico do trabalho na verificação da necessidade de intervenção clínica. Nos hospitais, é importante reconhecer que muitos profissionais de saúde possuem conhecimentos bastante relevantes para o controle de riscos químicos. Seria impensável desenvolver políticas e procedimentos para o controle de produtos químicos de laboratório sem o envolvimento de químicos de laboratório, por exemplo, ou procedimentos para manipulação de drogas antineoplásicas sem o envolvimento da equipe de oncologia e farmacologia. Embora seja sensato que os profissionais de saúde ocupacional de todos os setores consultem o pessoal de linha antes de implementar medidas de controle, seria um erro imperdoável deixar de fazê-lo em ambientes de assistência à saúde.

A coleta de dados

Como em todas as indústrias e com todos os perigos, os dados precisam ser compilados para ajudar na definição de prioridades e na avaliação do sucesso dos programas. No que diz respeito à coleta de dados sobre perigos químicos em hospitais, pelo menos, os dados precisam ser mantidos sobre exposições acidentais e derramamentos (para que essas áreas possam receber atenção especial para evitar recorrências); a natureza das preocupações e reclamações deve ser registrada (por exemplo, odores incomuns); e casos clínicos precisam ser tabulados, para que, por exemplo, seja identificado um aumento de dermatite de uma determinada área ou grupo ocupacional.

Abordagem do berço ao túmulo

Cada vez mais, os hospitais estão se tornando conscientes de sua obrigação de proteger o meio ambiente. Não apenas as propriedades perigosas do local de trabalho, mas também as propriedades ambientais dos produtos químicos estão sendo levadas em consideração. Além disso, não é mais aceitável despejar produtos químicos perigosos no ralo ou liberar vapores nocivos no ar. Um programa de controle químico em hospitais deve, portanto, ser capaz de rastrear os produtos químicos desde sua compra e aquisição (ou, em alguns casos, síntese no local), passando pelo manuseio do trabalho, armazenamento seguro e, finalmente, até seu descarte final.

Conclusão

Agora é reconhecido que existem milhares de produtos químicos potencialmente muito tóxicos no ambiente de trabalho das unidades de saúde; todos os grupos ocupacionais podem estar expostos; e a natureza das exposições são variadas e complexas. No entanto, com uma abordagem sistemática e abrangente, com forte compromisso corporativo e uma força de trabalho totalmente informada e envolvida, os perigos químicos podem ser gerenciados e os riscos associados a esses produtos químicos controlados.

 

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Quarta-feira, 02 Março 2011 15: 03

Serviços sociais

Visão geral da profissão de assistente social

Os assistentes sociais atuam em uma ampla variedade de ambientes e trabalham com muitos tipos diferentes de pessoas. Eles trabalham em centros comunitários de saúde, hospitais, centros de tratamento residencial, programas de abuso de substâncias, escolas, agências de serviços familiares, agências de adoção e assistência social, creches e organizações públicas e privadas de bem-estar infantil. Os assistentes sociais costumam visitar as casas para entrevistas ou inspeções das condições das casas. Eles são empregados por empresas, sindicatos, organizações de ajuda internacional, agências de direitos humanos, prisões e departamentos de liberdade condicional, agências para idosos, organizações de defesa, faculdades e universidades. Eles estão cada vez mais entrando na política. Muitos assistentes sociais têm consultórios particulares em tempo integral ou parcial como psicoterapeutas. É uma profissão que visa “melhorar o funcionamento social através da prestação de ajuda prática e psicológica às pessoas necessitadas” (Payne e Firth-Cozens 1987).

Geralmente, os assistentes sociais com doutorado trabalham em organização comunitária, planejamento, pesquisa, ensino ou áreas combinadas. Os bacharéis em serviço social tendem a trabalhar na assistência pública e com idosos, deficientes mentais e deficientes de desenvolvimento; assistentes sociais com mestrado são geralmente encontrados em saúde mental, serviço social ocupacional e clínicas médicas (Hopps e Collins 1995).

Perigos e Precauções

Estresse

Estudos demonstraram que o estresse no local de trabalho é causado ou contribuído pela insegurança no trabalho, baixa remuneração, sobrecarga de trabalho e falta de autonomia. Todos esses fatores são características da vida profissional dos assistentes sociais no final dos anos 1990. Agora é aceito que o estresse é frequentemente um fator que contribui para a doença. Um estudo mostrou que 50 a 70% de todas as queixas médicas entre os assistentes sociais estão ligadas ao estresse (Graham, Hawkins e Blau 1983).

Como a profissão de assistente social alcançou privilégios de vendedor, responsabilidades gerenciais e aumentou o número na prática privada, tornou-se mais vulnerável a processos de responsabilidade profissional e imperícia em países como os Estados Unidos, que permitem tais ações legais, um fato que contribui para o estresse. Os assistentes sociais também lidam cada vez mais com questões bioéticas – questões de vida e morte, de protocolos de pesquisa, de transplante de órgãos e de alocação de recursos. Frequentemente, há apoio inadequado para o impacto psicológico que essas questões podem acarretar para os assistentes sociais envolvidos. O aumento das pressões de alto número de casos, bem como o aumento da dependência da tecnologia, resultam em menos contato humano, um fato que provavelmente é verdadeiro para a maioria das profissões, mas particularmente difícil para os assistentes sociais cuja escolha de trabalho está tão relacionada ao contato pessoal.

Em muitos países, houve uma mudança nos programas sociais financiados pelo governo. Esta tendência política afeta diretamente a profissão de assistente social. Os valores e objetivos geralmente defendidos pelos assistentes sociais – pleno emprego, uma “rede de segurança” para os pobres, oportunidades iguais de progresso – não são apoiados por essas tendências atuais.

O afastamento dos gastos com programas para os pobres produziu o que foi chamado de “Estado de bem-estar de cabeça para baixo” (Walz, Askerooth e Lynch 1983). Um resultado disso, entre outros, foi o aumento do estresse para os assistentes sociais. À medida que os recursos diminuem, a demanda por serviços aumenta; à medida que a rede de segurança se desgasta, a frustração e a raiva devem aumentar, tanto para os clientes quanto para os próprios assistentes sociais. Os assistentes sociais podem se encontrar cada vez mais em conflito sobre respeitar os valores da profissão versus atender aos requisitos estatutários. O código de ética da Associação Nacional de Assistentes Sociais dos EUA, por exemplo, exige confidencialidade para os clientes, que só pode ser quebrada quando for por “razões profissionais convincentes”. Além disso, os assistentes sociais devem promover o acesso aos recursos no interesse de “garantir ou manter a justiça social”. A ambigüidade disso pode ser bastante problemática para a profissão e uma fonte de estresse.

Violência

A violência relacionada ao trabalho é uma grande preocupação para a profissão. Os assistentes sociais como solucionadores de problemas no nível mais pessoal são particularmente vulneráveis. Eles trabalham com emoções poderosas, e é o relacionamento com seus clientes que se torna o ponto focal para a expressão dessas emoções. Muitas vezes, uma implicação subjacente é que o cliente é incapaz de administrar seus próprios problemas e precisa da ajuda de assistentes sociais para fazê-lo. O cliente pode, de fato, consultar assistentes sociais involuntariamente, como, por exemplo, em um ambiente de bem-estar infantil onde as habilidades dos pais estão sendo avaliadas. Os costumes culturais também podem interferir na aceitação de ofertas de ajuda de alguém de outro contexto cultural ou sexo (a preponderância de assistentes sociais são mulheres) ou fora da família imediata. Pode haver barreiras linguísticas, exigindo o uso de tradutores. Isso pode ser no mínimo uma distração ou até mesmo totalmente perturbador e pode apresentar uma imagem distorcida da situação em questão. Essas barreiras linguísticas certamente afetam a facilidade de comunicação, o que é essencial neste campo. Além disso, os assistentes sociais podem trabalhar em locais em áreas de alta criminalidade, ou o trabalho pode levá-los ao “campo” para visitar clientes que moram nessas áreas.

A aplicação dos procedimentos de segurança é desigual nas agências sociais e, em geral, não se tem dado atenção suficiente a essa área. A prevenção da violência no local de trabalho implica treinamento, procedimentos gerenciais e modificações do ambiente físico e/ou sistemas de comunicação (Breakwell 1989).

Um currículo para segurança foi sugerido (Griffin 1995) que incluiria:

  • treinamento no uso construtivo da autoridade
  • intervenção de crise
  • segurança de campo e escritório
  • instalação física da planta
  • técnicas gerais de prevenção
  • maneiras de prever a violência potencial.

 

Outros perigos

Como os assistentes sociais são empregados em uma variedade de ambientes, eles estão expostos a muitos dos perigos do local de trabalho discutidos em outras partes deste livro. enciclopédia. Deve-se mencionar, no entanto, que esses perigos incluem edifícios com fluxo de ar ruim ou impuro (“edifícios doentes”) e exposições a infecções. Quando o financiamento é escasso, a manutenção das plantas físicas sofre e o risco de exposição aumenta. A alta porcentagem de assistentes sociais em ambientes hospitalares e ambulatoriais sugere vulnerabilidade à exposição a infecções. Os assistentes sociais atendem pacientes com doenças como hepatite, tuberculose e outras doenças altamente contagiosas, bem como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em resposta a esse risco para todos os profissionais de saúde, treinamento e medidas de controle de infecção são necessários e têm sido obrigatórios em muitos países. O risco, porém, persiste.

É evidente que alguns dos problemas enfrentados pelos assistentes sociais são inerentes a uma profissão tão centrada em diminuir o sofrimento humano, bem como uma profissão tão afetada por mudanças nos climas sociais e políticos. No final do século XX, a profissão de assistente social encontra-se em um estado de fluxo. Os valores, ideais e recompensas da profissão também estão no centro dos perigos que ela apresenta aos seus praticantes.

 

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Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 24

Resíduos de Gases Anestésicos

O uso de anestésicos inalatórios foi introduzido na década de 1840 a 1850. Os primeiros compostos a serem utilizados foram o éter dietílico, o óxido nitroso e o clorofórmio. Ciclopropano e tricloroetileno foram introduzidos muitos anos depois (por volta de 1930-1940), e o uso de fluoroxeno, halotano e metoxiflurano começou na década de 1950. No final da década de 1960, o enflurano estava sendo usado e, finalmente, o isoflurano foi introduzido na década de 1980. O isoflurano é hoje considerado o anestésico inalatório mais utilizado, embora seja mais caro que os demais. Um resumo das características físicas e químicas do metoxiflurano, enflurano, halotano, isoflurano e óxido nitroso, os anestésicos mais comumente usados, é mostrado na tabela 1 (Wade e Stevens 1981).

Tabela 1. Propriedades dos anestésicos inalatórios

 

isoflurano,
Forano

Enflurano,
Etrano

halotano,
Fluotano

metoxiflurano,
Pentran

óxido de dinitrogênio,
Óxido nitroso

Peso molecular

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Ponto de ebulição

48.5 ° C

56.5 ° C

50.2 ° C

104.7 ° C

-

Densidade

1.50

1.52 (25 ° C)

1.86 (22 ° C)

1.41 (25 ° C)

-

Pressão de vapor a 20 °C

250.0

175.0 (20 ° C)

243.0 (20 ° C)

25.0 (20 ° C)

-

Cheiro

Agradável, afiado

Agradável, como éter

agradável, doce

Agradável, frutado

agradável, doce

Coeficientes de separação:

Sangue/gás

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Cérebro/gás

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

gordura/gás

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

Fígado/gás

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

Músculo/gás

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Gás de petróleo

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

Água/gás

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Borracha/gás

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Taxa metabólica

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

Todos eles, com exceção do óxido nitroso (N2O), são hidrocarbonetos ou éteres líquidos clorofluorados que são aplicados por vaporização. O isoflurano é o mais volátil desses compostos; é a que se metaboliza em menor velocidade e a menos solúvel no sangue, nas gorduras e no fígado.

Normalmente, N2O, um gás, é misturado com um anestésico halogenado, embora às vezes sejam usados ​​separadamente, dependendo do tipo de anestesia que se deseja, das características do paciente e dos hábitos de trabalho do anestesista. As concentrações normalmente utilizadas são de 50 a 66% N2O e até 2 ou 3% do anestésico halogenado (o restante geralmente é oxigênio).

A anestesia do paciente geralmente é iniciada pela injeção de uma droga sedativa seguida de um anestésico inalatório. Os volumes administrados ao paciente são da ordem de 4 ou 5 litros/minuto. Partes do oxigênio e dos gases anestésicos na mistura são retidos pelo paciente enquanto o restante é exalado diretamente para a atmosfera ou é reciclado no respirador, dependendo, entre outras coisas, do tipo de máscara usada, se o paciente está intubado e se um sistema de reciclagem está ou não disponível. Se a reciclagem estiver disponível, o ar exalado pode ser reciclado depois de limpo ou pode ser ventilado para a atmosfera, expelido da sala de cirurgia ou aspirado por vácuo. A reciclagem (circuito fechado) não é um procedimento comum e muitos respiradores não possuem sistema de exaustão; todo o ar exalado pelo paciente, inclusive os gases anestésicos residuais, portanto, acaba no ar da sala cirúrgica.

O número de trabalhadores ocupacionalmente expostos a gases anestésicos residuais é elevado, porque não são apenas os anestesistas e seus auxiliares que estão expostos, mas todas as outras pessoas que passam o tempo nas salas de cirurgia (cirurgiões, enfermeiros e pessoal de apoio), os dentistas que realizar cirurgia odontológica, o pessoal em salas de parto e unidades de terapia intensiva onde os pacientes podem estar sob anestesia inalatória e cirurgiões veterinários. Da mesma forma, a presença de resíduos de gases anestésicos é detectada nas salas de recuperação, onde são exalados por pacientes que estão se recuperando de uma cirurgia. Eles também são detectados em outras áreas adjacentes às salas cirúrgicas porque, por questões de assepsia, as salas cirúrgicas são mantidas em pressão positiva e isso favorece a contaminação das áreas circundantes.

Efeitos na saúde

Os problemas devidos à toxicidade dos gases anestésicos não foram seriamente estudados até a década de 1960, embora alguns anos após o uso de anestésicos inalatórios se tornar comum, a relação entre as doenças (asma, nefrite) que afetaram alguns dos primeiros anestesistas profissionais e seus já se suspeitava do trabalho como tal (Ginesta 1989). Nesse sentido, o surgimento de um estudo epidemiológico de mais de 300 anestesistas na União Soviética, o levantamento de Vaisman (1967), foi o ponto de partida para vários outros estudos epidemiológicos e toxicológicos. Esses estudos - principalmente durante a década de 1970 e a primeira metade da década de 1980 - focaram nos efeitos dos gases anestésicos, na maioria dos casos óxido nitroso e halotano, em pessoas expostas ocupacionalmente a eles.

Os efeitos observados na maioria desses estudos foram aumento de abortos espontâneos entre mulheres expostas durante ou antes da gravidez e entre mulheres parceiras de homens expostos; aumento de malformações congênitas em filhos de mães expostas; e a ocorrência de problemas hepáticos, renais e neurológicos e de alguns tipos de câncer em homens e mulheres (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce e Bach 1976). Embora os efeitos tóxicos do óxido nitroso e do halotano (e provavelmente também de seus substitutos) no organismo não sejam exatamente os mesmos, eles são comumente estudados em conjunto, visto que a exposição geralmente ocorre simultaneamente.

Parece provável que haja uma correlação entre essas exposições e um risco aumentado, particularmente de abortos espontâneos e malformações congênitas em filhos de mulheres expostas durante a gravidez (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan e Reif 1987). Como resultado, muitas das pessoas expostas expressaram grande preocupação. A análise estatística rigorosa desses dados, no entanto, lança dúvidas sobre a existência de tal relação. Estudos mais recentes reforçam essas dúvidas, enquanto os estudos cromossômicos apresentam resultados ambíguos.

Os trabalhos publicados por Cohen e colegas (1971, 1974, 1975, 1980), que realizaram extensos estudos para a American Society of Anesthetists (ASA), constituem uma série bastante extensa de observações. Publicações de acompanhamento criticaram alguns dos aspectos técnicos dos estudos anteriores, principalmente no que diz respeito à metodologia de amostragem e, principalmente, à seleção adequada de um grupo de controle. Outras deficiências incluíam a falta de informações confiáveis ​​sobre as concentrações às quais os indivíduos foram expostos, a metodologia para lidar com falsos positivos e a falta de controles para fatores como uso de tabaco e álcool, histórias reprodutivas anteriores e infertilidade voluntária. Consequentemente, alguns dos estudos são agora considerados inválidos (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum e Goldberg 1985).

Estudos de laboratório mostraram que a exposição de animais a concentrações ambientais de gases anestésicos equivalentes àquelas encontradas em salas de cirurgia causa deterioração em seu desenvolvimento, crescimento e comportamento adaptativo (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Estes não são conclusivos, no entanto, uma vez que algumas dessas exposições experimentais envolveram níveis anestésicos ou subanestésicos, concentrações significativamente mais altas do que os níveis de gases residuais normalmente encontrados no ar da sala de cirurgia (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).

No entanto, mesmo reconhecendo que não está definitivamente estabelecida uma relação entre os efeitos deletérios e as exposições a gases anestésicos residuais, o fato é que a presença desses gases e seus metabólitos é facilmente detectada no ar das salas cirúrgicas, no ar exalado e no fluidos biológicos. Consequentemente, uma vez que há preocupação com sua toxicidade potencial e porque é tecnicamente viável fazê-lo sem esforço ou despesa excessivos, seria prudente tomar medidas para eliminar ou reduzir ao mínimo as concentrações de gases anestésicos residuais em salas de cirurgia e áreas próximas (Rosell, Luna e Guardino 1989; NIOSH 1994).

Níveis Máximos de Exposição Permitidos

A Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais (ACGIH) adotou um valor-limite médio ponderado pelo tempo (TLV-TWA) de 50 ppm para óxido nitroso e halotano (ACGIH 1994). O TLV-TWA é a diretriz para a produção do composto, e as recomendações para salas cirúrgicas são de que sua concentração seja mantida em nível baixo, abaixo de 1 ppm (ACGIH 1991). O NIOSH estabelece um limite de 25 ppm para óxido nitroso e de 1 ppm para anestésicos halogenados, com a recomendação adicional de que, quando usados ​​em conjunto, a concentração de compostos halogenados seja reduzida a um limite de 0.5 ppm (NIOSH 1977b).

Com relação aos valores em fluidos biológicos, o limite recomendado para óxido nitroso na urina após 4 horas de exposição a concentrações ambientais médias de 25 ppm varia de 13 a 19 μg/L, e para 4 horas de exposição a concentrações ambientais médias de 50 ppm , a faixa é de 21 a 39 μg/L (Guardino e Rosell 1995). Se a exposição for a uma mistura de anestésico halogenado e óxido nitroso, a medição dos valores do óxido nitroso é utilizada como base para o controle da exposição, pois quanto mais altas forem as concentrações, a quantificação torna-se mais fácil.

Medição Analítica

A maioria dos procedimentos descritos para medição de anestésicos residuais no ar baseia-se na captura desses compostos por adsorção ou em bolsa ou recipiente inerte, para posterior análise por cromatografia gasosa ou espectroscopia de infravermelho (Guardino e Rosell 1985). A cromatografia gasosa também é empregada para medir o óxido nitroso na urina (Rosell, Luna e Guardino 1989), enquanto o isoflurano não é facilmente metabolizado e, portanto, raramente é medido.

Níveis comuns de concentrações residuais no ar das salas de cirurgia

Na ausência de medidas preventivas, como a extração de gases residuais e/ou a introdução de um suprimento adequado de ar novo na sala de operação, foram medidas concentrações pessoais de mais de 6,000 ppm de óxido nitroso e 85 ppm de halotano (NIOSH 1977 ). Concentrações de até 3,500 ppm e 20 ppm, respectivamente, no ar ambiente das salas de operação, foram medidas. A implementação de medidas corretivas pode reduzir essas concentrações a valores abaixo dos limites ambientais citados anteriormente (Rosell, Luna e Guardino 1989).

Fatores que afetam a concentração de gases anestésicos residuais

Os fatores que afetam mais diretamente a presença de gases anestésicos residuais no ambiente da sala de cirurgia são os seguintes.

Método de anestesia. A primeira questão a considerar é o método de anestesia, por exemplo, se o paciente está ou não intubado e o tipo de máscara facial que está sendo usada. Em cirurgias odontológicas, laríngeas ou outras formas em que a intubação é proibida, o ar expirado do paciente seria uma fonte importante de emissões de gases residuais, a menos que o equipamento especificamente projetado para capturar essas exalações seja colocado adequadamente perto da zona de respiração do paciente. Consequentemente, os cirurgiões-dentistas e orais são considerados particularmente em risco (Cohen, Belville e Brown 1975; NIOSH 1977a), assim como os veterinários (Cohen, Belville e Brown 1974; Moore, Davis e Kaczmarek 1993).

Proximidade ao foco de emissão. Como é usual na higiene industrial, quando existe o ponto conhecido de emissão de um contaminante, a proximidade da fonte é o primeiro fator a ser considerado quando se trata de exposição pessoal. Neste caso, os anestesistas e seus assistentes são as pessoas mais diretamente afetadas pela emissão de gases residuais anestésicos, tendo sido medidas concentrações pessoais da ordem de duas vezes os níveis médios encontrados no ar das salas de cirurgia (Guardino e Rosell 1985 ).

Tipo de circuito. Escusado será dizer que nos poucos casos em que se utilizam circuitos fechados, com reinspiração após a depuração do ar e reposição do oxigénio e dos anestésicos necessários, não haverá emissões excepto em caso de avaria do equipamento ou de fuga existe. Noutros casos, dependerá das características do sistema utilizado, bem como da possibilidade ou não de adicionar um sistema de extração ao circuito.

A concentração de gases anestésicos. Outro fator a ter em conta são as concentrações dos anestésicos utilizados, pois, obviamente, essas concentrações e as quantidades encontradas no ar da sala de cirurgia estão diretamente relacionadas (Guardino e Rosell 1985). Este fator é especialmente importante quando se trata de procedimentos cirúrgicos de longa duração.

Tipo de procedimentos cirúrgicos. A duração das operações, o tempo decorrido entre os procedimentos realizados na mesma sala cirúrgica e as características específicas de cada procedimento – que muitas vezes determinam quais anestésicos serão utilizados – são outros fatores a serem considerados. A duração da operação afeta diretamente a concentração residual de anestésicos no ar. Em salas cirúrgicas onde os procedimentos são programados sucessivamente, o tempo decorrido entre eles também afeta a presença de gases residuais. Estudos feitos em grandes hospitais com uso ininterrupto das salas de cirurgia ou com salas de cirurgia de emergência que são usadas além dos horários de trabalho padrão, ou em salas de cirurgia usadas para procedimentos prolongados (transplantes, laringotomias), mostram que níveis substanciais de gases residuais são detectados antes mesmo o primeiro procedimento do dia. Isso contribui para o aumento dos níveis de gases residuais nos procedimentos subsequentes. Por outro lado, existem procedimentos que requerem interrupções temporárias da anestesia inalatória (nos casos em que é necessária a circulação extracorpórea, por exemplo), e isso também interrompe a emissão de gases anestésicos residuais para o ambiente (Guardino e Rosell 1985).

Características específicas da sala de cirurgia. Estudos feitos em salas de operação de diferentes tamanhos, design e ventilação (Rosell, Luna e Guardino 1989) demonstraram que essas características influenciam muito a concentração de gases anestésicos residuais na sala. Salas cirúrgicas grandes e não particionadas tendem a ter as menores concentrações medidas de gases residuais anestésicos, enquanto em salas cirúrgicas pequenas (por exemplo, salas cirúrgicas pediátricas) as concentrações medidas de gases residuais geralmente são maiores. O sistema de ventilação geral da sala cirúrgica e seu bom funcionamento é fator fundamental para a redução da concentração de resíduos anestésicos; o projeto do sistema de ventilação também afeta a circulação de gases residuais dentro da sala de operação e as concentrações em diferentes locais e em várias alturas, algo que pode ser facilmente verificado por meio de coleta cuidadosa de amostras.

Características específicas do equipamento de anestesia. A emissão de gases para o ambiente da sala cirúrgica depende diretamente das características do equipamento de anestesia utilizado. O projeto do sistema, se inclui um sistema para o retorno de gases em excesso, se pode ser conectado a um vácuo ou ventilado para fora da sala de cirurgia, se possui vazamentos, linhas desconectadas e assim por diante, sempre deve ser considerado quando determinar a presença de resíduos de gases anestésicos na sala de cirurgia.

Fatores específicos do anestesista e de sua equipe. O anestesista e sua equipe são o último elemento a ser considerado, mas não necessariamente o menos importante. O conhecimento do equipamento de anestesia, de seus possíveis problemas e do nível de manutenção que ele recebe, tanto pela equipe quanto pela equipe de manutenção do hospital, são fatores que afetam muito diretamente a emissão de gases residuais no ar da sala cirúrgica ( Guardino e Rosell 1995). Tem sido claramente demonstrado que, mesmo utilizando tecnologia adequada, a redução das concentrações ambientais de gases anestésicos não pode ser alcançada se uma filosofia preventiva estiver ausente das rotinas de trabalho dos anestesistas e seus auxiliares (Guardino e Rosell 1992).

Medidas preventivas

As ações preventivas básicas necessárias para reduzir efetivamente a exposição ocupacional a gases anestésicos residuais podem ser resumidas nos seis pontos a seguir:

  1. Os gases anestésicos devem ser considerados como riscos ocupacionais. Mesmo que do ponto de vista científico não tenha sido demonstrado de forma conclusiva que os gases anestésicos têm um efeito deletério grave sobre a saúde das pessoas expostas ocupacionalmente, há uma grande probabilidade de que alguns dos efeitos aqui mencionados estejam diretamente relacionados à exposição a resíduos gases anestésicos. Por esse motivo, é uma boa ideia considerá-los riscos ocupacionais tóxicos.
  2. Sistemas de remoção devem ser usados ​​para gases residuais. Os sistemas de remoção são o hardware técnico mais eficaz para a redução de gases residuais no ar da sala de cirurgia (NIOSH 1975). Esses sistemas devem obedecer a dois princípios básicos: devem armazenar e/ou eliminar adequadamente todo o volume de ar expirado pelo paciente e devem ser projetados para garantir que nem a respiração do paciente nem o bom funcionamento do equipamento de anestesia sejam prejudicados. afetados—com dispositivos de segurança separados para cada função. As técnicas mais comumente empregadas são: conexão direta a uma saída de vácuo com câmara reguladora flexível que permite a emissão descontínua dos gases do ciclo respiratório; direcionar o fluxo dos gases exalados pelo paciente para o vácuo sem conexão direta; e direcionar o fluxo de gases provenientes do paciente para o retorno do sistema de ventilação instalado na sala cirúrgica e expulsar esses gases da sala cirúrgica e do prédio. Todos esses sistemas são tecnicamente fáceis de implementar e muito econômicos; o uso de respiradores instalados como parte do projeto é recomendado. Nos casos em que sistemas que eliminem gases residuais diretamente não possam ser usados ​​devido às características especiais de um procedimento, a extração localizada pode ser empregada próximo à fonte de emissão, desde que não afete o sistema de ventilação geral ou a pressão positiva na sala de cirurgia .
  3. Ventilação geral com um mínimo de 15 renovações/hora na sala de cirurgia deve ser garantida. A ventilação geral da sala cirúrgica deve ser perfeitamente regulada. Ele não deve apenas manter a pressão positiva e responder às características termohigrométricas do ar ambiente, mas também fornecer um mínimo de 15 a 18 renovações por hora. Além disso, um procedimento de monitoramento deve estar em vigor para garantir seu funcionamento adequado.
  4. A manutenção preventiva do circuito de anestesia deve ser planejada e regular. Devem ser estabelecidos procedimentos de manutenção preventiva que incluam inspeções regulares dos respiradores. A verificação de que não há emissão de gases para o ar ambiente deve fazer parte do protocolo seguido quando o equipamento é ligado pela primeira vez, devendo ser verificado o seu bom funcionamento no que diz respeito à segurança do paciente. O bom funcionamento do circuito de anestesia deve ser verificado verificando vazamentos, substituindo periodicamente os filtros e verificando as válvulas de segurança.
  5. Controles ambientais e biológicos devem ser usados. A implementação de controlos ambientais e biológicos fornece informação não só sobre o correto funcionamento dos vários elementos técnicos (extração de gases, ventilação geral), mas também sobre se os procedimentos de trabalho são adequados para reduzir a emissão de gases residuais para a atmosfera. Hoje esses controles não apresentam problemas técnicos e podem ser implementados economicamente, por isso são recomendados.
  6. A educação e o treinamento do pessoal exposto são cruciais. Alcançar uma redução efetiva da exposição ocupacional a gases anestésicos residuais requer educar todo o pessoal da sala de cirurgia sobre os riscos potenciais e treiná-los nos procedimentos necessários. Isto é particularmente aplicável aos anestesistas e seus assistentes que estão mais diretamente envolvidos e aos responsáveis ​​pela manutenção do equipamento de anestesia e ar condicionado.

 

Conclusão

Embora não tenha sido definitivamente comprovado, há evidências suficientes para sugerir que a exposição a gases anestésicos residuais pode ser prejudicial aos profissionais de saúde. Natimortos e malformações congênitas em crianças nascidas de trabalhadoras e esposas de trabalhadores masculinos representam as principais formas de toxicidade. Por ser tecnicamente viável e de baixo custo, é desejável reduzir ao mínimo a concentração desses gases no ar ambiente das salas cirúrgicas e áreas adjacentes. Isso requer não apenas o uso e manutenção correta dos equipamentos de anestesia e sistemas de ventilação/ar condicionado, mas também a educação e treinamento de todo o pessoal envolvido, especialmente anestesistas e seus assistentes, que geralmente estão expostos a concentrações mais altas. Dadas as condições de trabalho peculiares às salas de operação, a doutrinação dos hábitos e procedimentos de trabalho corretos é muito importante para tentar reduzir ao mínimo a quantidade de gases residuais anestésicos no ar.

 

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O uso massivo de cuidadores domiciliares na cidade de Nova York começou em 1975 como uma resposta às necessidades da crescente população de idosos com doenças crônicas e frágeis e como uma alternativa aos cuidados mais caros em lares de idosos, muitos dos quais tinham longas listas dessas pessoas. aguardando admissão. Além disso, permitiu uma assistência mais pessoal em um momento em que as casas de repouso eram percebidas como impessoais e indiferentes. Também fornecia empregos de nível básico para indivíduos não qualificados, principalmente mulheres, muitas das quais beneficiárias de assistência social.

Inicialmente, esses trabalhadores eram funcionários do Departamento de Recursos Humanos da Prefeitura, mas, em 1980, esse serviço foi “privatizado” e eles foram recrutados, treinados e contratados por agências sociais comunitárias sem fins lucrativos e organizações tradicionais de saúde, como hospitais que precisavam ser certificadas pelo Estado de Nova York como prestadoras de serviços de assistência domiciliar. Os trabalhadores são categorizados como donas de casa, profissionais de cuidados pessoais, auxiliares de saúde, atendentes de cuidados domiciliares e empregadas domésticas, dependendo de seus níveis de habilidades e dos tipos de serviços que prestam. Qual desses serviços um determinado cliente usa depende de uma avaliação do estado de saúde e das necessidades dessa pessoa, conduzida por um profissional de saúde licenciado, como um médico, enfermeira ou assistente social.

A Força de Trabalho de Atenção Domiciliar

Os trabalhadores de assistência domiciliar na cidade de Nova York apresentam um conglomerado de características que fornecem um perfil único. Uma pesquisa recente de Donovan, Kurzman e Rotman (1993) constatou que 94% são mulheres com idade média de 45 anos. Cerca de 56% não nasceram nos Estados Unidos continental e cerca de 51% nunca concluíram o ensino médio. Apenas 32% foram identificados como casados, 33% separados ou divorciados e 26% solteiros, enquanto 86% têm filhos, 44% com filhos menores de 18 anos. Segundo a pesquisa, 63% moram com os filhos e 26% moram com o cônjuge.

A renda familiar mediana desse grupo em 1991 era de US$ 12,000 por ano. Em 81% dessas famílias, o cuidador doméstico era o principal ganha-pão. Em 1996, o salário anual de cuidadores domiciliares em tempo integral variava entre US$ 16,000 e US$ 28,000; trabalhadores de meio período ganhavam menos.

Esses baixos rendimentos representam dificuldades econômicas significativas para os entrevistados: 56% disseram que não podiam pagar uma moradia adequada; 61% relataram não ter condições de comprar móveis ou utensílios domésticos; 35% disseram que não tinham dinheiro para comprar comida suficiente para suas famílias; e 36% eram inelegíveis para o Medicare e incapazes de pagar os cuidados médicos necessários para si e suas famílias. Como grupo, sua situação financeira inevitavelmente piorará à medida que os cortes no financiamento do governo forçarem a redução da quantidade e da intensidade dos serviços de atendimento domiciliar prestados.

Serviços de Assistência Domiciliar

Os serviços prestados pelos profissionais de assistência domiciliar dependem das necessidades dos clientes atendidos. Aqueles com maior incapacidade requerem assistência nas “atividades básicas da vida diária”, que consistem em tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se (entrar ou levantar da cama e das cadeiras) e alimentar-se. Aqueles com níveis mais elevados de capacidade funcional precisam de ajuda com as “atividades instrumentais da vida diária”, que compreendem tarefas domésticas (limpeza, arrumação da cama, lavagem de pratos e assim por diante), compras, preparo e serviço de alimentos, lavanderia, uso de transporte público ou privado e administrando as finanças. Os profissionais de atendimento domiciliar podem aplicar injeções, dispensar medicamentos e fornecer tratamentos como exercícios passivos e massagens, conforme prescrito pelo médico do cliente. Um serviço muito apreciado é o companheirismo e ajudar o cliente a participar de atividades recreativas.

A dificuldade do trabalho do cuidador domiciliar está diretamente relacionada ao ambiente doméstico e, além do estado físico, ao comportamento do cliente e de quaisquer familiares que possam estar no local. Muitos clientes (e também os trabalhadores) vivem em bairros pobres, onde os índices de criminalidade são altos, o transporte público geralmente marginal e os serviços públicos abaixo do padrão. Muitos vivem em habitações deterioradas, com elevadores inexistentes ou que não funcionam, escadas e corredores escuros e sujos, falta de aquecimento e água quente, encanamentos em ruínas e eletrodomésticos que funcionam mal. O deslocamento de e para a casa do cliente pode ser árduo e demorado.

Muitos dos clientes podem ter níveis muito baixos de capacidade funcional e precisam de assistência a cada passo. Fraqueza muscular e falta de coordenação dos clientes, perda de visão e audição e incontinência da bexiga e/ou intestino aumentam a carga do cuidado. Dificuldades mentais como demência senil, ansiedade e depressão e dificuldades de comunicação devido à perda de memória e barreiras linguísticas também podem aumentar a dificuldade. Por fim, o comportamento abusivo e exigente por parte dos clientes e de seus familiares pode, às vezes, evoluir para atos de violência.

Riscos do Trabalho de Assistência Domiciliar

Os riscos de trabalho comumente encontrados pelos trabalhadores de assistência domiciliar incluem:

  • trabalhando sozinho sem ajuda
  • falta de educação e treinamento e supervisão remota, se houver
  • trabalhando em habitações precárias em bairros de alto risco
  • dor nas costas e lesões musculoesqueléticas ocorridas durante o levantamento, transferência e suporte de clientes que podem ser pesados, fracos e mal coordenados
  • violência em casa e na vizinhança
  • doenças infecciosas (o profissional de saúde pode não ter sido totalmente informado sobre o estado médico do cliente; as luvas, aventais e máscaras recomendadas podem não estar disponíveis)
  • produtos químicos domésticos e produtos de limpeza (muitas vezes rotulados e armazenados incorretamente)
  • assédio sexual
  • estresse do trabalho.

 

O estresse é provavelmente o perigo mais onipresente. É agravado pelo fato de que o trabalhador geralmente está sozinho em casa com o cliente, sem nenhuma maneira simples de relatar problemas ou pedir ajuda. O estresse está sendo exacerbado à medida que os esforços de contenção de custos estão reduzindo as horas de serviço permitidas para clientes individuais.

Estratégias de Prevenção

Várias estratégias foram sugeridas para promover a saúde e a segurança ocupacional dos trabalhadores de assistência domiciliar e melhorar sua situação. Eles incluem:

  • desenvolvimento e promulgação de padrões de prática para cuidados domiciliares acompanhados por educação e treinamento aprimorados para que os profissionais de cuidados domiciliares possam atendê-los
  • educação e treinamento no reconhecimento e prevenção de perigos químicos e outros em casa
  • treinamento em levantar, carregar e dar suporte físico aos clientes conforme necessário durante a prestação de serviços
  • avaliação preliminar das necessidades dos clientes complementada por inspeções de suas casas para que os riscos potenciais possam ser identificados e eliminados ou controlados e os materiais e equipamentos necessários possam ser adquiridos
  • reuniões periódicas com supervisores e outros cuidadores domiciliares para comparar anotações e receber instruções. Fitas de vídeo podem ser desenvolvidas e usadas para demonstrações de habilidades. As reuniões podem ser complementadas por redes telefónicas através das quais os trabalhadores podem comunicar entre si para trocar informações e aliviar eventuais sentimentos de isolamento.
  • estabelecimento de um comitê de saúde e segurança dentro de cada agência para revisar acidentes e problemas relacionados ao trabalho e desenvolver intervenções preventivas apropriadas
  • estabelecimento de um Programa de Assistência ao Empregado (PAE) por meio do qual os trabalhadores podem receber aconselhamento para seus próprios problemas psicossociais dentro e fora do trabalho.

 

As sessões de educação e treinamento devem ser realizadas durante o horário de trabalho, em local e horário convenientes para os trabalhadores. Devem ser complementados com a distribuição de materiais didáticos destinados aos baixos níveis de escolaridade da maioria dos trabalhadores e, quando necessário, devem ser multilíngues.


Estudo de caso: Violência no trabalho em saúde

Um paciente psicótico na casa dos trinta foi internado à força em um grande hospital psiquiátrico nos subúrbios de uma cidade. Ele não era considerado como tendo tendências violentas. Depois de alguns dias, ele escapou de sua ala segura. As autoridades do hospital foram informadas por seus parentes que ele havia retornado para sua própria casa. Como era de rotina, uma escolta de três enfermeiros psiquiátricos partiu com uma ambulância para trazer o paciente de volta. No caminho, eles pararam para pegar uma escolta policial, como era de rotina nesses casos. Quando chegaram à casa, a escolta policial esperou do lado de fora, caso ocorresse um incidente violento. As três enfermeiras entraram e foram informadas pelos familiares que a paciente estava sentada em um quarto do andar de cima. Quando abordado e discretamente convidado a voltar ao hospital para tratamento, o paciente apresentou uma faca de cozinha que havia escondido. Uma enfermeira foi esfaqueada no peito, outra várias vezes nas costas e a terceira na mão e no braço. Todas as três enfermeiras sobreviveram, mas tiveram que passar algum tempo no hospital. Quando a escolta policial entrou no quarto, o paciente entregou silenciosamente a faca.

Daniel Murphy


 

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Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 27

Profissionais de saúde e alergia ao látex

Com o advento das precauções universais contra infecções transmitidas pelo sangue, que determinam o uso de luvas sempre que os profissionais de saúde forem expostos a pacientes ou materiais que possam estar infectados com hepatite B ou HIV, a frequência e a gravidade das reações alérgicas ao látex de borracha natural (NRL) aumentaram para cima. Por exemplo, o Departamento de Dermatologia da Universidade de Erlangen-Nuremberg, na Alemanha, relatou um aumento de 12 vezes no número de pacientes com alergia ao látex entre 1989 e 1995. As manifestações sistêmicas mais graves aumentaram de 10.7% em 1989 para 44% em 1994- 1995 (Hesse et al. 1996).

Parece irônico que tanta dificuldade seja atribuída às luvas de borracha quando elas foram originalmente introduzidas no final do século XIX para proteger as mãos de enfermeiras e outros profissionais de saúde. Esta foi a era da cirurgia anti-séptica em que os instrumentos e locais operatórios eram banhados em soluções cáusticas de ácido carbólico e bicloreto de mercúrio. Estes não só mataram os germes, mas também maceraram as mãos da equipe cirúrgica. De acordo com o que se tornou uma lenda romântica, William Stewart Halsted, um dos “gigantes” cirúrgicos da época, a quem se atribui uma série de contribuições para as técnicas de cirurgia, teria “inventado” as luvas de borracha por volta de 1890 para fazer era mais agradável ficar de mãos dadas com Caroline Hampton, sua instrumentadora, com quem ele se casou mais tarde (Townsend 1994). Embora Halsted possa ser creditado por introduzir e popularizar o uso de luvas cirúrgicas de borracha nos Estados Unidos, muitos outros tiveram uma participação nisso, de acordo com Miller (1982), que citou um relatório de seu uso no Reino Unido publicado meio século antes (Acton 1848).

Alergia ao látex

A alergia ao NRL é descrita de forma sucinta por Taylor e Leow (ver o artigo “Dermatite de contato com borracha e alergia ao látex” no capítulo Indústria da borracha) como “uma reação alérgica tipo I imediata mediada por imunoglobulina E, quase sempre devido a proteínas NRL presentes em dispositivos de látex médicos e não médicos. O espectro de sinais clínicos varia de urticária de contato, urticária generalizada, rinite alérgica, conjuntivite alérgica, angioedema (inchaço grave) e asma (sibilos) até anafilaxia (reação alérgica grave com risco de vida)”. Os sintomas podem resultar do contato direto da pele normal ou inflamada com luvas ou outros materiais contendo látex ou indiretamente pelo contato da mucosa ou inalação de proteínas NRL em aerossol ou partículas de pó de talco às quais as proteínas NRL aderiram. Tal contato indireto pode causar uma reação Tipo IV aos aceleradores de borracha. (Aproximadamente 80% da “alergia a luvas de látex” é, na verdade, uma reação Tipo IV aos aceleradores.) O diagnóstico é confirmado por testes de adesivo, picada, arranhão ou outros testes de sensibilidade da pele ou por estudos sorológicos para a imunoglobulina. Em alguns indivíduos, a alergia ao látex está associada à alergia a certos alimentos (por exemplo, banana, castanha, abacate, kiwi e mamão).

Embora mais comum entre os profissionais de saúde, a alergia ao látex também é encontrada entre funcionários de fábricas de borracha, outros trabalhadores que habitualmente usam luvas de borracha (por exemplo, trabalhadores de estufas (Carillo et al. 1995)) e em pacientes com histórico de múltiplos procedimentos cirúrgicos (por exemplo, espinha bífida, anormalidades urogenitais congênitas, etc.) (Blaycock 1995). Casos de reações alérgicas após o uso de preservativos de látex foram relatados (Jonasson, Holm e Leegard 1993) e, em um caso, uma possível reação foi evitada pela obtenção de uma história de reação alérgica a uma touca de natação de borracha (Burke, Wilson e McCord 1995). Reações ocorreram em pacientes sensíveis quando agulhas hipodérmicas usadas para preparar doses de medicamentos parenterais captaram a proteína NRL ao serem empurradas pelas tampas de borracha dos frascos.

De acordo com um estudo recente de 63 pacientes com alergia a NRL, levou em média 5 anos trabalhando com produtos de látex para que os primeiros sintomas, geralmente uma urticária de contato, se desenvolvessem. Alguns também tinham rinite ou dispneia. Demorou, em média, 2 anos adicionais para o aparecimento de sintomas do trato respiratório inferior (Allmeers et al. 1996).

Frequência de alergia ao látex

Para determinar a frequência de alergia a NRL, testes de alergia foram realizados em 224 funcionários da Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati, incluindo enfermeiras, técnicos de laboratório, médicos, terapeutas respiratórios, empregados domésticos e funcionários de escritório (Yassin et al. 1994). Destes, 38 (17%) testaram positivo para extratos de látex; a incidência variou de 0% entre trabalhadores domésticos a 38% entre o pessoal odontológico. A exposição desses indivíduos sensibilizados ao látex causou coceira em 84%, erupção cutânea em 68%, urticária em 55%, lacrimejamento e coceira ocular em 45%, congestão nasal em 39% e espirros em 34%. Anafilaxia ocorreu em 10.5%.

Em um estudo semelhante na Universidade de Oulo, na Finlândia, 56% dos 534 funcionários de hospitais que usavam luvas protetoras de látex ou vinil diariamente apresentavam distúrbios de pele relacionados ao uso das luvas (Kujala e Reilula 1995). Rinorreia ou congestão nasal esteve presente em 13% dos trabalhadores que usaram luvas em pó. A prevalência de sintomas cutâneos e respiratórios foi significativamente maior entre aqueles que usaram as luvas por mais de 2 horas por dia.

Valentino e colegas (1994) relataram asma induzida por látex em quatro profissionais de saúde em um hospital regional italiano, e o Mayo Medical Center em Rochester Minnesota, onde foram avaliados 342 funcionários que relataram sintomas sugestivos de alergia ao látex, registraram 16 episódios de alergia ao látex. anafilaxia em 12 indivíduos (seis episódios ocorreram após o teste cutâneo) (Hunt et al. 1995). Os pesquisadores de Mayo também relataram sintomas respiratórios em trabalhadores que não usavam luvas, mas trabalhavam em áreas onde um grande número de luvas estava sendo usado, presumivelmente devido a pó de talco/partículas de proteína de látex transportadas pelo ar.

Controle e Prevenção

A medida preventiva mais eficaz é a modificação dos procedimentos padrão para substituir o uso de luvas e equipamentos feitos com NRL por itens semelhantes feitos de vinil ou outros materiais que não sejam de borracha. Isso requer o envolvimento dos departamentos de compras e suprimentos, que também devem exigir a rotulagem de todos os itens que contenham látex para que possam ser evitados por pessoas com sensibilidade ao látex. Isso é importante não apenas para a equipe, mas também para os pacientes que podem ter um histórico sugestivo de alergia ao látex. O látex aerossolizado, a partir do pó de látex, também é problemático. Os profissionais de saúde que são alérgicos ao látex e que não usam luvas de látex ainda podem ser afetados pelas luvas de látex em pó usadas pelos colegas de trabalho. Um problema significativo é apresentado pela ampla variação no teor de alergênico do látex entre luvas de diferentes fabricantes e, de fato, entre diferentes lotes de luvas do mesmo fabricante.

Os fabricantes de luvas estão experimentando luvas usando formulações com quantidades menores de NRL, bem como revestimentos que evitarão a necessidade de pó de talco para tornar as luvas fáceis de colocar e tirar. O objetivo é fornecer luvas confortáveis, fáceis de usar e não alergênicas que ainda forneçam barreiras eficazes à transmissão do vírus da hepatite B, HIV e outros patógenos.

Um histórico médico cuidadoso, com ênfase particular em exposições anteriores ao látex, deve ser obtido de todos os profissionais de saúde que apresentem sintomas sugestivos de alergia ao látex. Em casos suspeitos, a evidência de sensibilidade ao látex pode ser confirmada por teste cutâneo ou sorológico. Uma vez que existe evidentemente o risco de provocar uma reação anafilática, o teste cutâneo só deve ser realizado por pessoal médico experiente.

Atualmente, os alérgenos para dessensibilização não estão disponíveis, de modo que o único remédio é evitar a exposição a produtos que contenham NRL. Em alguns casos, isso pode exigir uma mudança de emprego. Weido e Sim (1995) da Divisão Médica da Universidade do Texas em Galveston sugerem aconselhar os indivíduos em grupos de alto risco a carregar epinefrina auto-injetável para uso no caso de uma reação sistêmica.

Após o aparecimento de vários grupos de casos de alergia ao látex em 1990, o Mayo Medical Center em Rochester, Minnesota, formou um grupo de trabalho multidisciplinar para tratar do problema (Hunt et al. 1996). Posteriormente, esta foi formalizada num Grupo de Trabalho de Alergia ao Látex com membros dos departamentos de alergia, medicina preventiva, dermatologia e cirurgia, bem como o Diretor de Compras, o Diretor Clínico de Enfermagem Cirúrgica e o Diretor de Saúde do Trabalhador. Artigos sobre alergia ao látex foram publicados em boletins informativos e boletins informativos para educar os 20,000 membros da força de trabalho sobre o problema e encorajar aqueles com sintomas sugestivos a procurar consulta médica. Foi desenvolvida uma abordagem padronizada para testar a sensibilidade ao látex e técnicas para quantificar a quantidade de alérgenos de látex em produtos manufaturados e a quantidade e o tamanho das partículas de alérgenos de látex transportados pelo ar. Este último provou ser suficientemente sensível para medir a exposição de trabalhadores individuais durante a execução de tarefas específicas de alto risco. Foram iniciadas etapas para monitorar uma transição gradual para luvas com baixo teor de alérgenos (um efeito incidental foi a redução de seu custo ao concentrar as compras de luvas entre os poucos fornecedores que poderiam atender aos requisitos de baixo teor de alérgenos) e para minimizar a exposição de funcionários e pacientes com sensibilidade conhecida para NLR.

Para alertar o público sobre os riscos da alergia ao NLR, foi formado um grupo de consumidores, a Rede de Apoio à Alergia ao Látex do Vale de Delaware. Este grupo criou um site na Internet (http://www.latex.org) e mantém uma linha telefônica gratuita (1-800 LATEXNO) para fornecer informações factuais atualizadas sobre alergia ao látex para pessoas com esse problema e para aqueles que cuidam delas. Essa entidade, que conta com um Grupo Consultivo Médico, mantém uma Biblioteca de Literatura e um Centro de Produtos e incentiva a troca de experiências entre quem já teve reações alérgicas.

Conclusão

As alergias ao látex estão se tornando um problema cada vez mais importante entre os profissionais de saúde. A solução está em minimizar o contato com o alérgeno do látex em seu ambiente de trabalho, principalmente pela substituição de luvas e aparelhos cirúrgicos sem látex.

 

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Quarta-feira, 02 Março 2011 15: 06

Estudo de Caso: Violência no Trabalho em Saúde

Um paciente psicótico na casa dos trinta foi internado à força em um grande hospital psiquiátrico nos subúrbios de uma cidade. Ele não era considerado como tendo tendências violentas. Depois de alguns dias, ele escapou de sua ala segura. As autoridades do hospital foram informadas por seus parentes que ele havia retornado para sua própria casa. Como era de rotina, uma escolta de três enfermeiros psiquiátricos partiu com uma ambulância para trazer o paciente de volta. No caminho, eles pararam para pegar uma escolta policial, como era de rotina nesses casos. Quando chegaram à casa, a escolta policial esperou do lado de fora, caso ocorresse um incidente violento. As três enfermeiras entraram e foram informadas pelos familiares que a paciente estava sentada em um quarto do andar de cima. Quando abordado e discretamente convidado a voltar ao hospital para tratamento, o paciente apresentou uma faca de cozinha que havia escondido. Uma enfermeira foi esfaqueada no peito, outra várias vezes nas costas e a terceira na mão e no braço. Todas as três enfermeiras sobreviveram, mas tiveram que passar algum tempo no hospital. Quando a escolta policial entrou no quarto, o paciente entregou silenciosamente a faca.

 

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O trabalho das pessoas na profissão médica tem grande valor social e, nos últimos anos, o problema urgente das condições de trabalho e do estado de saúde dos profissionais de saúde tem sido estudado ativamente. No entanto, a natureza deste trabalho é tal que quaisquer medidas preventivas e de melhoria não podem eliminar ou reduzir a principal fonte de perigos no trabalho de médicos e outros profissionais de saúde: o contato com um paciente doente. Neste sentido, o problema da prevenção da doença ocupacional em funcionários médicos é bastante complicado.

Em muitos casos, os equipamentos médicos e de diagnóstico e os métodos de tratamento usados ​​nas instituições médicas podem afetar a saúde dos profissionais de saúde. Portanto, é necessário seguir padrões de higiene e medidas de precaução para controlar os níveis de exposição a fatores desfavoráveis. Estudos realizados em várias instituições médicas russas revelaram que as condições de trabalho em muitos locais de trabalho não eram ideais e poderiam induzir a deterioração da saúde do pessoal médico e de apoio e, às vezes, causar o desenvolvimento de doenças ocupacionais.

Entre os fatores físicos que podem afetar substancialmente a saúde do pessoal médico na Federação Russa, a radiação ionizante deve ser classificada como uma das primeiras. Dezenas de milhares de trabalhadores médicos russos encontram fontes de radiação ionizante no trabalho. No passado, foram adotadas leis especiais para limitar as doses e os níveis de irradiação em que os especialistas poderiam trabalhar por um longo período sem risco à saúde. Nos últimos anos, os procedimentos de controle de raios-x foram estendidos para cobrir não apenas radiologistas, mas cirurgiões, anestesistas, traumatologistas, especialistas em reabilitação e pessoal de nível médio. Os níveis de radiação nos locais de trabalho e as doses de raios X recebidas por esses indivíduos às vezes são ainda maiores do que as doses recebidas pelos radiologistas e auxiliares de laboratório de radiologia.

Instrumentos e equipamentos geradores de radiação não ionizante e ultrassom também são amplamente difundidos na medicina moderna. Como muitos procedimentos fisioterapêuticos são utilizados justamente pelos benefícios terapêuticos desse tratamento, os mesmos efeitos biológicos podem ser perigosos para os envolvidos em sua administração. As pessoas que encontram instrumentos e máquinas que geram radiação não ionizante são frequentemente relatadas como tendo distúrbios funcionais nos sistemas nervoso e cardiovascular.

Estudos de condições de trabalho em que o ultrassom é usado para procedimentos diagnósticos ou terapêuticos revelaram que o pessoal foi exposto durante 85 a 95% de seu dia de trabalho a níveis de ultrassom de alta frequência e baixa intensidade comparáveis ​​às exposições experimentadas pelos operadores de ultrassom industrial defectoscopia. Eles experimentaram deficiências do sistema neurovascular periférico como síndrome angiodistônica, polineurite vegetativa, disfunção vascular vegetativa e assim por diante.

O ruído raramente é relatado como um fator substancial de risco ocupacional no trabalho do pessoal médico russo, exceto em instituições odontológicas. Ao usar brocas de alta velocidade (200,000 a 400,000 rev/min) a energia máxima do som cai na frequência de 800 Hz. Os níveis de ruído a uma distância de 30 cm da broca colocada na boca do paciente variam de 80 a 90 dBA. Um terço de todo o espectro sonoro está dentro da faixa mais prejudicial ao ouvido (ou seja, entre 1000 e 2000 Hz).

Muitas fontes de ruído reunidas em um só lugar podem gerar níveis que excedem os limites permitidos. Para criar condições ideais, recomenda-se que as máquinas de anestesia, equipamentos respiratórios e bombas artificiais de circulação sanguínea sejam retiradas das salas de cirurgia.

Nos departamentos de cirurgia, especialmente nas salas de cirurgia e nos departamentos de reabilitação e terapia intensiva, bem como em algumas outras salas especiais, é necessário manter os parâmetros exigidos de temperatura, umidade e circulação de ar. O layout ideal de instituições médicas modernas e a instalação de instalações de ventilação e ar condicionado fornecem o microclima favorável.

No entanto, em salas de operação construídas sem planejamento ideal, roupas oclusivas (ou seja, aventais, máscaras, gorros e luvas) e exposição ao calor da iluminação e outros equipamentos levam muitos cirurgiões e outros membros das equipes cirúrgicas a reclamar de “superaquecimento”. A transpiração é enxugada das sobrancelhas dos cirurgiões para que não interfira na visão ou contamine os tecidos no campo cirúrgico.

Como resultado da introdução na prática médica do tratamento em câmaras hiperbáricas, médicos e enfermeiras agora são frequentemente expostos a pressão atmosférica elevada. Na maioria dos casos, isso afeta as equipes cirúrgicas que realizam operações nessas câmaras. Acredita-se que a exposição a condições de aumento da pressão atmosférica leve a mudanças desfavoráveis ​​em várias funções do corpo, dependendo do nível da pressão e da duração da exposição.

A postura de trabalho também é de grande importância para os médicos. Embora a maioria das tarefas seja realizada na posição sentada ou em pé, algumas atividades requerem longos períodos em posições desajeitadas e desconfortáveis. Este é particularmente o caso de dentistas, otologistas, cirurgiões (especialmente microcirurgiões), obstetras, ginecologistas e fisioterapeutas. O trabalho que exige longos períodos de pé em uma posição tem sido associado ao desenvolvimento de varizes nas pernas e hemorróidas.

A exposição contínua, intermitente ou casual a produtos químicos potencialmente perigosos usados ​​em instituições médicas também pode afetar o pessoal médico. Entre esses produtos químicos, os anestésicos inalatórios são considerados como tendo a influência mais desfavorável sobre os seres humanos. Esses gases podem se acumular em grandes quantidades não apenas em salas de cirurgia e parto, mas também em áreas pré-operatórias onde a anestesia é induzida e em salas de recuperação onde são exalados por pacientes que saem da anestesia. Sua concentração depende do conteúdo das misturas gasosas administradas, do tipo de equipamento utilizado e da duração do procedimento. Concentrações de gases anestésicos nas zonas respiratórias de cirurgiões e anestesistas na sala de cirurgia foram encontradas variando de 2 a 14 vezes a concentração máxima permitida (CAM). A exposição a gases anestésicos tem sido associada ao comprometimento da capacidade reprodutiva de anestesistas masculinos e femininos e a anormalidades nos fetos de anestesistas grávidas e nos cônjuges de anestesistas masculinos (consulte o capítulo Sistema reprodutivo e o artigo “Resíduos de gases anestésicos” neste capítulo).

Nas salas de tratamento onde são realizadas muitas injeções, a concentração de um medicamento na zona de respiração dos enfermeiros pode exceder os níveis permitidos. A exposição a medicamentos no ar pode ocorrer durante a lavagem e esterilização de seringas, remoção de bolhas de ar de uma seringa e durante a administração de aerossóis.

Entre os produtos químicos que podem afetar a saúde do pessoal médico estão o hexaclorofeno (possivelmente causando efeitos teratogênicos), formalina (irritante, sensibilizante e cancerígeno), óxido de etileno (que possui características tóxicas, mutagênicas e cancerígenas), antibióticos que causam alergias e suprimem a resposta imune , vitaminas e hormônios. Existe também a possibilidade de exposição a produtos químicos industriais utilizados em trabalhos de limpeza e manutenção e como inseticidas.

Muitas das drogas usadas no tratamento do câncer são elas próprias mutagênicas e carcinogênicas. Programas especiais de treinamento foram desenvolvidos para evitar que os trabalhadores envolvidos na preparação e administração dos mesmos sejam expostos a tais agentes citotóxicos.

Uma das características das atribuições de trabalho de trabalhadores médicos de muitas especialidades é o contato com pacientes infectados. Qualquer doença infecciosa incorrida como resultado de tal contato é considerada ocupacional. A hepatite sérica viral provou ser a mais perigosa para o pessoal das instituições médicas. Foram relatadas infecções por hepatite viral de assistentes de laboratório (a partir do exame de amostras de sangue), funcionários de departamentos de hemodiálise, patologistas, cirurgiões, anestesistas e outros especialistas que tiveram contato ocupacional com o sangue de pacientes infectados (consulte o artigo “Prevenção da transmissão ocupacional de patógenos transmitidos pelo sangue” neste capítulo).

Aparentemente, não houve melhora recente no estado de saúde dos profissionais de saúde na Federação Russa. A proporção de casos de incapacidade temporária relacionada ao trabalho manteve-se no patamar de 80 a 96 por 100 médicos trabalhadores e de 65 a 75 por 100 médicos de nível médio. Embora essa medida de perda de trabalho seja bastante alta, também deve ser notado que o autotratamento e o tratamento informal não relatado são comuns entre os profissionais de saúde, o que significa que muitos casos não são capturados pelas estatísticas oficiais. Isso foi confirmado por uma pesquisa entre médicos que constatou que 40% dos entrevistados adoeciam quatro vezes por ano ou mais, mas não procuravam um médico praticante para atendimento médico e não apresentavam um formulário de invalidez. Esses dados foram corroborados por exames médicos que constataram indícios de incapacidade em 127.35 casos por 100 trabalhadores examinados.

A morbidade também aumenta com a idade. Nesses exames, foi seis vezes mais frequente entre PS com 25 anos de serviço do que entre aqueles com menos de 5 anos de serviço. As doenças mais comuns incluíram distúrbios circulatórios (27.9%), doenças dos órgãos digestivos (20.0%) e distúrbios musculoesqueléticos (20.72%). Exceto pelo último, a maioria dos casos foi de origem não ocupacional.

Sessenta por cento dos médicos e 46% do pessoal de nível médio apresentavam doenças crônicas. Muitos deles estavam diretamente associados a atribuições de cargos.

Muitas das doenças observadas estavam diretamente associadas às atribuições de trabalho dos examinados. Assim, descobriu-se que microcirurgiões que trabalhavam em posturas inadequadas tinham osteocondroses frequentes; descobriu-se que os quimioterapeutas sofrem frequentemente de anormalidades cromossômicas e anemia; enfermeiras que tiveram contato com uma grande variedade de medicamentos sofreram várias doenças alérgicas, variando de dermatoses a asma brônquica e imunodeficiência.

Na Rússia, os problemas de saúde dos trabalhadores médicos foram abordados pela primeira vez na década de 1920. Em 1923, um escritório consultivo científico especial foi fundado em Moscou; os resultados de seus estudos foram publicados em cinco coleções intituladas Trabalho e Vida dos Trabalhadores Médicos de Moscou e Província de Moscou. Desde então, surgiram outros estudos dedicados a este problema. Mas este trabalho só foi desenvolvido da forma mais frutuosa a partir de 1975, quando foi criado no Instituto RAMS de Medicina do Trabalho o Laboratório de Higiene Laboral dos Trabalhadores Médicos, que coordenou todos os estudos desta problemática. Após a análise da situação então atual, a pesquisa foi direcionada para:

  • estudos das características dos processos de trabalho nas principais especialidades médicas
  • avaliação dos fatores do ambiente ocupacional
  • análise da morbidade dos trabalhadores médicos
  • elaboração de medidas para otimização das condições de trabalho, redução da fadiga e prevenção da morbidade.

 

Com base nos estudos realizados pelo Laboratório e outras instituições, foram elaboradas várias recomendações e sugestões, visando a redução e prevenção das doenças profissionais dos trabalhadores médicos.

Foram estabelecidas instruções para pré-emprego e exames médicos periódicos dos profissionais de saúde. O objetivo desses exames era determinar a aptidão do trabalhador para o trabalho e prevenir doenças comuns e ocupacionais, bem como acidentes de trabalho. Foi elaborada uma lista de fatores perigosos e perigosos no trabalho do pessoal médico, que incluía recomendações para a frequência dos exames, a gama de especialistas para participar dos exames, o número de estudos laboratoriais e funcionais, bem como uma lista de contra-indicações médicas. indicações para o trabalho com um fator ocupacional perigoso específico. Para cada grupo estudado havia uma lista de doenças ocupacionais, enumerando as formas nosológicas, lista aproximada de atribuições de trabalho e fatores de risco que podem causar as respectivas condições ocupacionais.

Para controlar as condições de trabalho nas instituições de tratamento e prevenção, foi desenvolvido um Certificado de Condições Sanitárias e Técnicas de Trabalho nas instituições de saúde. O certificado pode ser utilizado como um guia para a condução de medidas sanitárias e melhoria da segurança do trabalho. Para que uma instituição preencha o certificado, é necessário realizar um estudo, com a ajuda de especialistas em serviço sanitário e outras organizações respectivas, da situação geral dos departamentos, quartos e enfermarias, para medir os níveis de saúde e segurança perigos.

Os departamentos de higiene das instituições de medicina preventiva foram estabelecidos nos modernos centros de inspeções sanitárias e epidemiológicas. A missão destes departamentos inclui o aperfeiçoamento das medidas de prevenção das infecções nosocomiais e suas complicações nos hospitais, criando condições óptimas de tratamento e protegendo a segurança e saúde dos profissionais de saúde. Os médicos sanitaristas e seus auxiliares realizam o acompanhamento preventivo de projeto e construção de edificações para instituições de saúde. Eles zelam pelo cumprimento das novas instalações com as condições climáticas, disposição necessária dos locais de trabalho, condições confortáveis ​​de trabalho e sistemas de descanso e alimentação durante os turnos de trabalho (ver o artigo “Edifícios para estabelecimentos de saúde” neste capítulo). Também controlam a documentação técnica dos novos equipamentos, procedimentos tecnológicos e produtos químicos. A inspeção sanitária de rotina inclui o monitoramento dos fatores ocupacionais nos canteiros de obras e o acúmulo dos dados recebidos no referido Certificado de Condições Técnicas e Sanitárias do Trabalho. A mensuração quantitativa das condições de trabalho e a priorização das medidas de melhoria da saúde são estabelecidas segundo critérios higiênicos de avaliação das condições de trabalho que se baseiam em indicadores de periculosidade e periculosidade dos fatores do ambiente laboral e do peso e intensidade do processo de trabalho. A frequência dos exames laboratoriais é determinada pelas necessidades específicas de cada caso. Cada estudo geralmente inclui medição e análise de parâmetros microclimáticos; medição de indicadores do ambiente aéreo (por exemplo, conteúdo de bactérias e substâncias perigosas); avaliação da eficácia dos sistemas de ventilação; avaliação dos níveis de iluminação natural e artificial; e medição de níveis de ruído, ultrassom, radiação ionizante e assim por diante. Recomenda-se, ainda, o monitoramento pontual das exposições aos fatores desfavoráveis, com base nos documentos das diretrizes.

De acordo com as instruções do governo russo e de acordo com a prática atual, os padrões médicos e higiênicos devem ser revisados ​​após o acúmulo de novos dados.

 

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