L'Organizzazione internazionale per la standardizzazione (ISO) è una federazione mondiale di organismi nazionali di normazione che attualmente comprende gli organismi nazionali di normazione di 120 paesi a partire dal 1996. L'obiettivo dell'ISO è promuovere lo sviluppo di norme nel mondo al fine di facilitare le norme internazionali scambio di beni e servizi e allo sviluppo della cooperazione reciproca nel campo dell'attività intellettuale, scientifica, tecnologica ed economica. I risultati del lavoro tecnico ISO sono pubblicati come standard internazionali.

L'ambito dell'ISO non è limitato a nessun ramo particolare; copre tutti i campi della standardizzazione tranne gli standard per l'ingegneria elettrica ed elettronica, che sono di competenza della Commissione elettrotecnica internazionale (IEC).

L'ISO riunisce gli interessi di produttori, utenti (compresi i consumatori), governi e comunità scientifica nella preparazione degli standard internazionali.

Il lavoro ISO viene svolto attraverso circa 2,800 organismi tecnici. Più di 100,000 esperti provenienti da tutte le parti del mondo sono impegnati in questo lavoro che, ad oggi, ha portato alla pubblicazione di oltre 10,000 standard internazionali, che rappresentano circa 188,000 pagine di dati di riferimento concisi in inglese e francese.

Origine e appartenenza

La standardizzazione internazionale è iniziata nel campo elettrotecnico circa 90 anni fa. Sebbene negli anni '1930 siano stati fatti alcuni tentativi per sviluppare standard internazionali in altri campi tecnici, è stato solo quando è stata creata l'ISO che è nata un'organizzazione internazionale dedicata alla standardizzazione nel suo insieme.

A seguito di un incontro a Londra nel 1946, i delegati di 25 paesi decisero di creare una nuova organizzazione internazionale "il cui scopo sarà quello di facilitare il coordinamento internazionale e l'unificazione degli standard industriali". La nuova organizzazione, ISO, iniziò a funzionare ufficialmente il 23 febbraio 1947.

A corpo membro dell'ISO è l'ente nazionale “più rappresentativo della normazione nel suo Paese”. Ne consegue che un solo organismo di questo tipo per ogni paese è accettato per l'adesione all'ISO. Gli organismi membri hanno il diritto di partecipare ed esercitare il pieno diritto di voto in qualsiasi comitato tecnico dell'ISO, sono eleggibili per l'adesione al Consiglio e hanno un seggio nell'Assemblea Generale. Nel settembre 1995 il numero degli organismi membri era 83. Più del 70% degli organismi membri dell'ISO sono istituzioni o organizzazioni governative di diritto pubblico. I restanti hanno stretti legami con la pubblica amministrazione dei rispettivi paesi.

A membro corrispondente è normalmente un'organizzazione in un paese in via di sviluppo che non ha ancora un proprio organismo nazionale di normazione. I membri corrispondenti non prendono parte attiva al lavoro tecnico, ma ne sono tenuti pienamente informati. Normalmente, un membro corrispondente diventa un organo membro dopo alcuni anni. Quasi tutti gli attuali membri corrispondenti sono istituzioni governative. Nel settembre 1995 il numero dei membri corrispondenti era di 24.

Una terza categoria, abbonato adesione, è stata stabilita per i paesi con economie su scala ridotta. Questi membri abbonati pagano quote associative ridotte che tuttavia consentono loro di mantenere i contatti con la standardizzazione internazionale. Nel settembre 1995, il numero dei membri abbonati era di otto.

I dati di base su ciascun ente membro ISO sono forniti nella pubblicazione Iscrizione all'ISO.

Lavoro tecnico

Il lavoro tecnico dell'ISO viene svolto attraverso i comitati tecnici (TC). La decisione di istituire un comitato tecnico è presa dal Consiglio tecnico di gestione, che approva anche l'ambito del comitato. In tale ambito, il comitato determina il proprio programma di lavoro.

I comitati tecnici possono, a loro volta, creare sottocomitati (SC) e gruppi di lavoro (WG) per coprire diversi aspetti del lavoro. Ogni comitato o sottocomitato tecnico ha una segreteria assegnata a un organismo membro dell'ISO. Alla fine del 1995 esistevano 185 comitati tecnici, 611 sottocomitati e 2,022 gruppi di lavoro.

Una proposta per introdurre un nuovo campo di attività tecnica nel programma di lavoro ISO normalmente proviene da un organismo membro, ma può anche provenire da qualche altra organizzazione internazionale. Poiché le risorse sono limitate, è necessario stabilire le priorità. Pertanto, tutte le nuove proposte vengono sottoposte all'esame degli organismi membri dell'ISO. Se accettato, il nuovo lavoro sarà deferito all'apposito comitato tecnico esistente o verrà creato un nuovo comitato.

Ogni organo membro interessato ad un argomento per il quale è stato autorizzato un comitato tecnico ha il diritto di essere rappresentato in tale comitato. Norme procedurali dettagliate sono riportate nell'art Direttive ISO/IEC.

Standard internazionali

Uno standard internazionale è il risultato di un accordo tra gli organismi membri dell'ISO. Può essere utilizzato come tale o implementato attraverso l'incorporazione in standard nazionali di diversi paesi.

Un primo passo importante verso una norma internazionale assume la forma di una bozza del comitato (CD), un documento fatto circolare per lo studio all'interno del comitato tecnico. Questo documento deve passare attraverso una serie di fasi prima di poter essere accettato come norma internazionale. Questa procedura è progettata per garantire che il risultato finale sia accettabile per il maggior numero di paesi possibile. Quando viene finalmente raggiunto l'accordo all'interno del comitato tecnico, la bozza di proposta viene inviata alla segreteria centrale per la registrazione come bozza di norma internazionale (DIS); il DIS viene quindi distribuito a tutti gli organi membri per la votazione. In molti paesi, il DIS è reso disponibile per l'inchiesta pubblica, garantendo così le più ampie consultazioni possibili. Se il 75% dei voti espressi è a favore del DIS, viene accettato per un'ulteriore elaborazione come bozza finale dello standard internazionale (FDIS) che viene distribuito a tutti gli organismi membri per l'adozione formale da parte dell'ISO. Ancora una volta, il 75% dei voti espressi deve essere a favore del FDIS affinché lo Standard Internazionale possa essere pubblicato. Normalmente le questioni tecniche fondamentali vengono risolte a livello di comitato tecnico. Tuttavia, la procedura di voto degli organi membri garantisce che non siano state trascurate obiezioni importanti.

La maggior parte del lavoro viene svolta per corrispondenza e le riunioni vengono convocate solo se ampiamente giustificate. Ogni anno vengono diffusi circa 10,000 documenti di lavoro. La maggior parte degli standard richiede revisioni periodiche. Diversi fattori concorrono a rendere obsoleto uno standard: evoluzione tecnologica, nuovi metodi e materiali, nuovi requisiti di qualità e sicurezza. Per tenere conto di questi fattori, l'ISO ha stabilito la regola generale secondo cui tutti gli standard ISO dovrebbero essere rivisti ogni cinque anni. A volte è necessario rivedere uno standard in precedenza.

Un elenco completo di tutti gli standard ISO pubblicati è riportato nel Catalogo ISO.

ISO Lavoro nel campo della sicurezza sul lavoro

Ogni norma internazionale ISO è preparata con attenzione alla sicurezza; il fattore sicurezza è parte integrante del lavoro dell'ISO.

Gli oltre 10,000 standard internazionali già pubblicati dall'ISO coprono un ampio spettro, dall'aerospaziale, aeronautica e agricoltura all'edilizia, test antincendio, container, attrezzature mediche, attrezzature minerarie, linguaggi informatici, ambiente, sicurezza personale, ergonomia, pesticidi, energia nucleare e così via.

Molte norme internazionali sono facilmente riconoscibili come importanti nella prevenzione dei rischi professionali: esempi sono il simbolo di base per indicare le radiazioni ionizzanti o i materiali radioattivi (ISO 361), i colori e i segnali di sicurezza (ISO 3864) e l'elmetto di sicurezza industriale (ISO 3873) specificato per le medie protezione in miniere, cave, costruzioni navali, ingegneria strutturale e silvicoltura, e così via. Altre norme internazionali non sono così facilmente identificabili come direttamente pertinenti, ma hanno un pari impatto sulla prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali; un esempio è ISO 2631, Valutazione dell'esposizione umana alle vibrazioni del corpo intero, pubblicato in tre parti, che classifica il "limite di comfort ridotto", il "limite di competenza ridotta a fatica" e il "limite di esposizione" in base a diversi livelli di frequenza di vibrazione, ampiezza di accelerazione e tempo di esposizione, e in base alla direzione della vibrazione rispetto agli assi riconosciuti del corpo umano. La presente Norma, come tutte le altre, viene continuamente aggiornata alla luce della ricerca e dell'esperienza, e riguarda mezzi di trasporto quali dumper, trattori, escavatori e molti altri mezzi e cantieri.

I comitati tecnici ISO elencati nella tabella 1 sono tra i più importanti nel lavoro per la sicurezza e la prevenzione degli infortuni e delle malattie.

Tabella 1. Comitati tecnici ISO maggiormente interessati alla prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali

Questi comitati tecnici e altri hanno preparato o stanno preparando norme internazionali relative ai rischi professionali in settori quali cantieri edili, fabbriche, banchine, agricoltura e silvicoltura, impianti nucleari, movimentazione di materiali e indumenti e dispositivi di protezione individuale.

Il campo dell'edilizia fornisce un esempio molto chiaro dell'intensa attenzione per la prevenzione degli incidenti e delle malattie nel lavoro dell'ISO. Degli oltre 50 comitati tecnici ISO che si occupano di alcuni aspetti dell'edilizia o dei materiali da costruzione, dieci si occupano dei problemi dell'ambiente di lavoro. I fattori fisici nel campo dell'edilizia riguardano aspetti come la sicurezza personale, le vibrazioni e gli urti, il rumore, gli impianti e le attrezzature, le macchine movimento terra, le gru e i dispositivi di sollevamento, l'ergonomia. I fattori chimici riguardano la qualità dell'aria, le pitture e le vernici, la protezione degli addetti alla saldatura e gli indumenti e le attrezzature protettive.

ISOTC 127 (Macchine movimento terra) ha istituito un sottocomitato incaricato di occuparsi in modo specifico dei requisiti di sicurezza e dei fattori umani per tutti gli attuali tipi fondamentali di macchine movimento terra quali trattori, caricatori, dumper, ruspe per trattori, escavatori e livellatrici. Esistono già norme per l'accesso sicuro alle cabine di guida tramite gradini, scale a pioli, passerelle e piattaforme, e sono state stabilite le dimensioni delle cabine per operatori grandi e piccoli, seduti o in piedi e in abbigliamento artico o meno, a seconda dei casi.

Anche le posizioni di seduta e le dimensioni e le forme dei sedili per diversi operatori sono oggetto di norme internazionali. Le posizioni di seduta vengono ora messe in relazione con le aree di comfort e per raggiungere sia i comandi manuali che quelli a pedale, e sono stati preparati standard per determinare il campo visivo disponibile per gli operatori di macchine movimento terra, in base alla determinazione della forma, delle dimensioni e della posizione di zone di invisibilità causate da parti ostruenti delle macchine.

Per evitare che le macchine schiaccino i loro operatori in caso di ribaltamento accidentale, sono state sviluppate e standardizzate strutture di protezione antiribaltamento (ROPS). La caduta di massi, alberi e parti di edifici in fase di demolizione può rivelarsi pericolosa, pertanto le strutture protettive contro la caduta di oggetti (FOPS) sono state standardizzate in modo da ridurre al minimo la possibilità di lesioni all'operatore.

ISO 7000, Simboli grafici da utilizzare sulle apparecchiature: indice e sinossi, fornisce una sinossi di diverse centinaia di simboli grafici concordati a livello internazionale da apporre su apparecchiature o parti di apparecchiature di qualsiasi tipo al fine di istruire le persone che maneggiano le apparecchiature in merito al loro uso e funzionamento.

Il lavoro dell'ISO nel campo dell'edilizia è sia intenso che esteso, proprio come in altri campi coperti dall'ISO. (Il campo di applicazione dell'ISO comprende la maggior parte delle attività industriali, agricole e marittime ad eccezione del settore elettrotecnico, che è gestito dalla Commissione elettrotecnica internazionale, e dei prodotti farmaceutici, gestito dall'Organizzazione mondiale della sanità.)

In fabbrica, gli standard internazionali assumono un significato speciale poiché le persone in cerca di lavoro migrano da un paese all'altro e spesso verso posti di lavoro in cui non possono parlare o leggere la lingua locale. I simboli grafici facilmente riconoscibili per i comandi sui macchinari conformi agli standard internazionali sono fondamentali qui come nell'edilizia; così sono le posizioni standardizzate per i comandi a pedale e manuali e gli standard internazionali per le protezioni delle parti in movimento.

Un codice di sicurezza ISO per i compressori copre un'ampia gamma di fattori di sicurezza e ambientali, come la prevenzione dell'inalazione di olio e il controllo degli inibitori di olio tossico, la prevenzione dell'accensione del coke di petrolio e dell'esplosione del basamento e l'uso di valvole di sfiato e di sicurezza .

La sicurezza delle attrezzature di movimentazione meccanica continua è oggetto di quasi 40 norme internazionali. Coprono aspetti come la sicurezza e i codici di protezione per i diversi tipi di apparecchiature, come trasportatori a nastro, alimentatori vibranti, trasportatori a catena sopraelevati, trasportatori idraulici, attrezzature di movimentazione pneumatica e trasportatori a rulli e a coclea.

Nel campo dell'agricoltura e della silvicoltura, l'ISO ha sviluppato importanti standard internazionali che tutelano il lavoratore. Gli ancoraggi per le cinture di sicurezza dei trattori agricoli sono oggetto di una nota norma che sta facilitando il commercio di import-export per i produttori via via che viene implementata, sostituendo una pletora di norme e regolamenti nazionali in materia. Gli standard ISO forniscono anche regole per la presentazione di manuali d'uso e pubblicazioni tecniche per trattori e macchine agricole, rendendoli di facile lettura e comprensione.

Sulle banchine il lavoratore è tutelato da Norme Internazionali che determinano la stabilità delle gru e delle autogru in azione e determinano l'effetto dei carichi del vento sulle strutture delle gru. Altre norme riguardano indicatori e dispositivi di sicurezza che funzioneranno in caso di errore di valutazione da parte di un operatore. Altri ancora riguardano indicatori come anemometri, segnalatori di sovratensione e indicatori di massa, pendenza e rotazione e "interruzione automatica", come limitatori di derrick, limitatori di capacità di sollevamento del carico e arresti per fune allentata. Gli standard prodotti e in preparazione non dovrebbero solo assistere gli operatori nel loro lavoro, ma migliorare l'ambiente di lavoro ispirando fiducia in tutto il personale che si muove sotto e intorno al cranage. Una norma internazionale correlata fornisce i criteri di scarto in relazione all'usura, alla corrosione, alla deformazione e alle rotture dei trefoli e ha lo scopo di guidare le persone competenti coinvolte nella manutenzione e nell'esame delle gru e degli apparecchi di sollevamento. I nuovi standard in fase di sviluppo includono dispositivi di ancoraggio fuori servizio, manutenzione, monitoraggio delle condizioni, uso sicuro e segnaletica di sicurezza.

La sicurezza per i lavoratori e gli altri presso o vicino agli impianti nucleari è coperta da una serie di standard internazionali e il lavoro continua in questo settore. Gli argomenti trattati sono i metodi per testare misuratori di esposizione e dosimetri, un test per perdite di contenuti e perdite di radiazioni e i principi generali per il campionamento di materiali radioattivi aerodispersi.

Gli standard internazionali per gli indumenti e le attrezzature protettive sono di competenza dell'ISO TC 94. Oltre allo standard per gli elmetti di sicurezza industriale, ha sviluppato un vocabolario standardizzato per i dispositivi di protezione degli occhi personali, ha stabilito i requisiti di utilizzo e trasmissione per i filtri a infrarossi per i dispositivi di protezione degli occhi e raccomandazioni generali per gli utilizzatori e per i responsabili degli utilizzatori di indumenti per la protezione dal calore e dal fuoco.

La produzione e l'uso di standard internazionali ISO come questi, prodotti attraverso la cooperazione mondiale, hanno indiscutibilmente migliorato la qualità del posto di lavoro.

Di ritorno

Il presente articolo affronta le questioni etiche che sorgono nell'esercizio delle attività di medicina del lavoro, inclusa la ricerca in materia di salute sul lavoro, rispetto alla gestione delle informazioni sui singoli dipendenti, non in termini di praticità o efficienza, ma facendo riferimento a ciò che può essere considerato giusto o sbagliato. Non fornisce una formula universale per decidere se le pratiche nella gestione delle informazioni o nell'affrontare questioni di riservatezza siano eticamente giustificate o difendibili. Descrive i principi etici cardine di autonomia, beneficenza, non maleficenza ed equità e le loro implicazioni per queste questioni relative ai diritti umani.

I principi di base utilizzati nelle analisi etiche possono essere utilizzati per esaminare le implicazioni etiche nella generazione, comunicazione e utilizzo di altri tipi di informazioni così come, ad esempio, nella conduzione della ricerca sulla salute occupazionale. Poiché questo articolo è una panoramica, le applicazioni specifiche non verranno discusse in dettaglio.

Scenario

Sul mercato del lavoro, in un'impresa o sul luogo di lavoro, i problemi di salute coinvolgono in primo luogo le persone libere ed economicamente attive. Possono essere sani o sperimentare disturbi della salute che sono, nella loro causalità, manifestazione e conseguenze, più o meno correlati al lavoro e alle condizioni del posto di lavoro. Inoltre, un'ampia gamma di professionisti e persone con vari ruoli e responsabilità può essere coinvolta nelle questioni sanitarie che riguardano individui o gruppi sul posto di lavoro, come ad esempio:

• datori di lavoro e loro rappresentanti

• sindacati e loro rappresentanti

• esperti della salute

• amministratori previdenziali e assicurativi

• ricercatori

• rappresentanti dei media.

Le informazioni che emergono nella pratica o nella scienza della salute sul lavoro e le questioni del bisogno di sapere coinvolgono tutti questi gruppi e la loro interazione. Ciò significa che la questione della trasparenza o della riservatezza delle informazioni relative ai diritti umani, ai diritti dei singoli lavoratori e alle esigenze dei datori di lavoro o alle esigenze della società in generale è di ampia portata. Può anche essere di elevata complessità. Si tratta, in realtà, di un'area di fondamentale importanza nell'etica della salute sul lavoro.

Considerazioni di base

Il presupposto alla base di questo articolo è che le persone hanno un bisogno e anche un diritto prima facie alla privacy. Ciò significa un bisogno, e un diritto, di nascondere e di rivelare, di conoscere oltre che di essere ignorati su vari aspetti della vita in società e sui propri rapporti con il mondo esterno. Allo stesso modo un collettivo, o una società, ha bisogno di sapere alcune cose sui singoli cittadini. Per quanto riguarda altre cose, potrebbe non esserci tale necessità. Sul posto di lavoro oa livello aziendale, i temi della produttività e della salute coinvolgono il datore di lavoro ei lavoratori, sia come collettività che come individui. Esistono anche situazioni in cui sono coinvolti interessi pubblici, rappresentati da agenzie governative o altre istituzioni che rivendicano un legittimo bisogno di sapere.

La domanda che si pone immediatamente è come conciliare queste esigenze e quali condizioni devono essere soddisfatte prima che le esigenze di conoscenza dell'impresa o della società possano legittimamente prevalere sul diritto alla privacy dell'individuo. Ci sono conflitti etici che devono essere risolti in questo processo di riconciliazione. Se le esigenze di conoscenza dell'impresa o del datore di lavoro non sono compatibili con le esigenze di tutela della privacy dei dipendenti, occorre decidere quale esigenza, o diritto all'informazione, sia preminente. Il conflitto etico nasce dal fatto che il datore di lavoro è generalmente responsabile dell'adozione di misure preventive contro i rischi per la salute sul lavoro. Per esercitare questa responsabilità il datore di lavoro ha bisogno di informazioni sia sulle condizioni di lavoro che sulla salute dei dipendenti. I dipendenti possono desiderare che alcuni tipi di informazioni su se stessi siano mantenuti riservati o segreti, pur accettando la necessità di misure preventive.

Prospettive morali

Le questioni ei conflitti etici nella sfera della salute sul lavoro possono essere affrontati utilizzando i due paradigmi etici classici: l'etica consequenzialista o l'etica deontologica. L'etica consequenzialista si concentra su ciò che è buono o cattivo, dannoso o utile nelle sue conseguenze. Ad esempio, l'ambizione sociale espressa come principio di massimizzare i benefici per il maggior numero di persone in una comunità è un riflesso dell'etica consequenzialista. La caratteristica distintiva dell'etica deontologica è quella di considerare obbligatorie determinate azioni o comportamenti umani, come ad esempio il principio di dire sempre la verità – il principio di veridicità – indipendentemente dalle sue conseguenze. Il deontologo sostiene che i principi morali sono assoluti e che ci impongono un dovere assoluto di obbedirvi. Entrambi questi paradigmi di filosofia morale di base, separatamente o in combinazione, possono essere utilizzati nelle valutazioni etiche delle attività o dei comportamenti degli esseri umani.

Diritti umani

Quando si discute di etica nella salute sul lavoro, dell'impatto dei principi etici sulle relazioni umane e delle questioni relative ai bisogni da conoscere sul posto di lavoro, è necessario chiarire i principali principi di base. Questi possono essere trovati nei documenti internazionali sui diritti umani e nelle raccomandazioni e linee guida derivanti dalle decisioni adottate dalle organizzazioni internazionali. Si riflettono anche nei codici deontologici e di condotta professionali.

Sia i diritti umani individuali che quelli sociali svolgono un ruolo nell'assistenza sanitaria. Il diritto alla vita, il diritto all'integrità fisica e il diritto alla privacy sono di particolare rilevanza. Questi diritti sono inclusi in:

• la Dichiarazione universale dei diritti dell'uomo del 1948 adottata dalle Nazioni Unite

• la Convenzione europea per la salvaguardia dei diritti dell'uomo e delle libertà fondamentali (Consiglio d'Europa 1950)

• il Patto internazionale delle Nazioni Unite sui diritti civili e politici del 1966

Di particolare rilevanza per il personale dei servizi di medicina del lavoro sono i codici di condotta formulati e adottati dalla World Medical Association. Questi sono:

• Codice Internazionale di Etica Medica (1949-1968) e Dichiarazione di Ginevra (1948-1968)

• Dichiarazione di Helsinki: Raccomandazione che guida i medici nella ricerca biomedica che coinvolge soggetti umani (1964-1975-1983)

I diritti umani individuali sono in linea di principio indipendenti dalle condizioni economiche. Il loro fondamento risiede nel diritto all'autodeterminazione, che implica l'autonomia umana così come la libertà umana.

Principi etici

Il principio di autonomia si concentra sul diritto dell'individuo all'autodeterminazione. Secondo questo principio tutti gli esseri umani hanno l'obbligo morale di rispettare il diritto umano all'autodeterminazione fintanto che non viola i diritti degli altri di determinare le proprie azioni su questioni che li riguardano. Una conseguenza importante di questo principio per la pratica della medicina del lavoro è il dovere morale di considerare riservati alcuni tipi di informazioni sulle persone.

Il secondo principio, il principio della cura, è una combinazione di due principi etici: il principio di non maleficenza e il principio di beneficenza. Il primo prescrive l'obbligo morale per tutti gli esseri umani di non causare sofferenze umane. Il principio di beneficenza è il dovere di fare il bene. Stabilisce che tutti gli esseri umani hanno l'obbligo morale di prevenire ed eliminare la sofferenza o il danno e anche, in una certa misura, di promuovere il benessere. Una conseguenza pratica di ciò nella pratica della salute sul lavoro è l'obbligo di cercare in modo sistematico di identificare i rischi per la salute sul posto di lavoro, o i casi in cui la salute o la qualità della vita sono disturbate a causa delle condizioni del posto di lavoro, e di prendere misure preventive o correttive azione ovunque si trovino tali rischi o fattori di rischio. Il principio di beneficenza può anche essere evocato come base per la ricerca sulla salute sul lavoro.

Il principio di equità implica l'obbligo morale di tutti gli esseri umani di rispettare i reciproci diritti in modo imparziale e di contribuire a una distribuzione degli oneri e dei benefici in modo tale che i membri meno privilegiati della comunità o del collettivo ricevano un'attenzione particolare . Le importanti conseguenze pratiche di questo principio risiedono nell'obbligo di rispettare il diritto all'autodeterminazione di tutti gli interessati, con l'implicazione che dovrebbe essere data priorità ai gruppi o agli individui sul posto di lavoro o nel mercato del lavoro che sono più vulnerabili o più esposti ai rischi per la salute sul posto di lavoro.

Nel considerare questi tre principi è doveroso ribadire che nei servizi sanitari il principio di autonomia ha nel corso del tempo ampiamente soppiantato la beneficenza come primo principio dell'etica medica. Questo infatti costituisce uno dei riorientamenti più radicali nella lunga storia della tradizione ippocratica. L'emergere dell'autonomia come concetto sociopolitico, giuridico e morale ha profondamente influenzato l'etica medica. Ha spostato il centro del processo decisionale dal medico al paziente e quindi ha riorientato l'intero rapporto medico-paziente in modo rivoluzionario. Questa tendenza ha ovvie implicazioni per l'intero campo della salute sul lavoro. All'interno dei servizi sanitari e della ricerca biomedica è legato a una serie di fattori che hanno un impatto sul mercato del lavoro e sulle relazioni industriali. Tra questi va menzionata l'attenzione data agli approcci partecipativi che coinvolgono i lavoratori nei processi decisionali in molti paesi, l'espansione e il progresso dell'istruzione pubblica, l'emergere di movimenti per i diritti civili di vario tipo e i cambiamenti tecnologici in rapida accelerazione nelle tecniche di produzione e nell'organizzazione del lavoro.

Queste tendenze hanno sostenuto l'emergere del concetto di integrità come valore importante, intimamente legato all'autonomia. L'integrità nel suo significato etico significa il valore morale della totalità, costituendo tutti gli esseri umani come persone e fini a se stessi, indipendenti in tutte le funzioni ed esigendo rispetto per la loro dignità e valore morale.

I concetti di autonomia e integrità sono correlati nel senso che l'integrità esprime un valore fondamentale equivalente alla dignità della persona umana. Il concetto di autonomia esprime piuttosto il principio della libertà di azione volta a salvaguardare e promuovere tale integrità. C'è una differenza importante tra questi concetti in quanto il valore dell'integrità non ammette gradi. Può essere intatto o violato o addirittura perso. L'autonomia ha gradi ed è variabile. In tal senso l'autonomia può essere più o meno ristretta o, al contrario, ampliata.

Privacy e Riservatezza

Il rispetto della vita privata e della riservatezza delle persone deriva dal principio di autonomia. La privacy può essere invasa e la riservatezza violata rivelando o rilasciando informazioni che possono essere utilizzate per identificare o esporre una persona a reazioni o risposte indesiderate o addirittura ostili da parte di altri. Ciò significa che è necessario proteggere tali informazioni dalla diffusione. D'altra parte, nel caso in cui le informazioni siano essenziali per scoprire o prevenire rischi per la salute sul posto di lavoro, è necessario proteggere la salute dei singoli dipendenti e talvolta anche la salute di un gruppo più ampio di dipendenti che sono esposti allo stesso rischi sul posto di lavoro.

È importante esaminare se la necessità di proteggere le informazioni sulle persone e la necessità di proteggere la salute della collettività dei dipendenti e di migliorare le condizioni di lavoro siano compatibili. Si tratta di soppesare i bisogni dell'individuo rispetto ai benefici della collettività. Possono quindi sorgere conflitti tra i principi di autonomia e beneficenza, rispettivamente. In tali situazioni è necessario esaminare le questioni di chi dovrebbe essere autorizzato a sapere cosa e per quali scopi.

È importante esplorare entrambi questi aspetti. Se le informazioni ricavate dai singoli dipendenti possono essere utilizzate per migliorare le condizioni di lavoro a beneficio di tutta la collettività, ci sono buone ragioni etiche per approfondire il caso.

Devono essere trovate procedure per negare l'accesso non autorizzato alle informazioni e l'uso delle informazioni per scopi diversi da quelli dichiarati e concordati in anticipo.

Analisi etica

In un'analisi etica è essenziale procedere per gradi nell'individuare, chiarire e risolvere i conflitti etici. Come accennato in precedenza, interessi acquisiti di vario genere e di vari attori sul posto di lavoro o nel mercato del lavoro possono presentarsi come interessi etici o parti interessate. Il primo passo elementare è quindi identificare le principali parti coinvolte e descrivere i loro interessi razionali e individuare conflitti di interesse potenziali e manifesti. È un prerequisito essenziale che tali conflitti di interessi tra le diverse parti interessate siano resi visibili e spiegati invece di essere negati. È anche importante accettare che tali conflitti sono abbastanza comuni. In ogni conflitto etico ci sono uno o più agenti e uno o più soggetti interessati dall'azione intrapresa dall'agente o dagli agenti.

Il secondo passo consiste nell'identificare i principi etici rilevanti di autonomia, beneficenza, non maleficenza ed equità. Il terzo passo consiste nell'identificare vantaggi o benefici etici e costi o svantaggi per quelle persone o enti che sono coinvolti o influenzati dal problema o dalla questione della salute sul lavoro. Le espressioni vantaggi etici or costi etici hanno qui un significato piuttosto ampio. Tutto ciò che può ragionevolmente essere giudicato vantaggioso o avere un impatto positivo da un punto di vista etico è un guadagno. Tutto ciò che può incidere negativamente sul gruppo è analogamente un costo etico.

Questi principi etici di base (autonomia, beneficenza ed equità) e le relative fasi di analisi si applicano sia alla gestione delle informazioni nella pratica quotidiana del lavoro professionale di medicina del lavoro sia alla gestione e alla comunicazione delle informazioni scientifiche. In quest'ottica, la riservatezza delle cartelle cliniche o dei risultati dei progetti di ricerca in materia di medicina del lavoro può essere analizzata per i principali motivi sopra esposti.

Tali informazioni possono ad esempio riguardare rischi per la salute presunti o potenziali sul lavoro e possono essere di qualità e valore pratico variabili. Ovviamente l'uso di tali informazioni comporta questioni etiche.

Va sottolineato che questo modello di analisi etica è inteso principalmente a strutturare un complesso schema di relazioni che coinvolga il singolo dipendente, i dipendenti dell'impresa come collettività e gli interessi acquisiti sul posto di lavoro e nella comunità in generale. Fondamentalmente, nel contesto attuale, è un esercizio pedagogico. Si basa fondamentalmente sul presupposto, da alcuni considerato controverso nella filosofia morale, che la soluzione oggettiva e corretta in un conflitto etico semplicemente non esiste. Per citare Bertrand Russell:

(Noi) siamo noi stessi gli ultimi e inconfutabili arbitri dei valori e nel mondo dei valori la natura è solo una parte. Quindi, in questo mondo siamo più grandi della Natura. Nel mondo dei valori, la natura stessa è neutra, né buona né cattiva, non merita né ammirazione né censura. Siamo noi che creiamo i valori ei nostri desideri che conferiscono valore. In questo regno noi siamo re e sviliamo la regalità se ci inchiniamo alla Natura. Sta a noi determinare la buona vita, non alla Natura, nemmeno alla natura personificata come Dio (Russell 1979).

Questo è un altro modo per dire che l'autorità dei principi etici, come accennato in precedenza in questo testo, è determinata dalla singola persona o dal gruppo di persone, che possono o meno essere d'accordo su ciò che è intellettualmente o emotivamente accettabile.

Ciò significa che nella soluzione dei conflitti e dei problemi etici assume un'importanza rilevante il dialogo tra i diversi interessi in gioco. È essenziale creare una possibilità per tutti gli interessati di scambiare opinioni con gli altri coinvolti nel rispetto reciproco. Se si accetta come un dato di fatto che non ci sono soluzioni oggettivamente corrette per i conflitti etici, non ne consegue che la definizione di posizione etica sia interamente basata su un pensiero soggettivo e privo di principi. È importante tenere presente che le questioni relative alla riservatezza e all'integrità possono essere affrontate da vari gruppi o individui con punti di partenza basati su norme e valori molto diversi. Uno dei passaggi importanti in un'analisi etica è quindi quello di progettare la procedura per i contatti con e tra le persone e gli interessi collettivi interessati, e i passi da compiere per avviare il processo che si conclude con un accordo o un disaccordo rispetto alla gestione o al trasferimento di informazione sensibile.

Infine, si sottolinea che l'analisi etica è uno strumento di esame delle pratiche e delle strategie facoltative di azione. Non fornisce risposte programmatiche a ciò che è giusto o sbagliato, oa ciò che si ritiene accettabile o non accettabile da un punto di vista etico. Fornisce un quadro per le decisioni in situazioni che coinvolgono i principi etici fondamentali di autonomia, beneficenza, maleficenza ed equità.

Etica e informazione nella medicina del lavoro

Le questioni ei dilemmi etici che sorgono nella pratica e nella scienza della salute sul lavoro derivano dalla raccolta, archiviazione, analisi e utilizzo di informazioni sulle singole persone. Tali processi possono essere eseguiti su base ordinaria o ad hoc con l'obiettivo di migliorare la salute e la qualità della vita dei dipendenti o le condizioni di lavoro sul posto di lavoro. Queste sono, di per sé, motivazioni che rivestono un'importanza fondamentale in ogni lavoro di medicina del lavoro. Le informazioni possono, tuttavia, essere utilizzate anche per pratiche selettive, anche di natura discriminatoria, se utilizzate ad esempio per l'assunzione o l'esecuzione di incarichi di lavoro. Le informazioni raccolte dalle cartelle cliniche o dai fascicoli personali hanno quindi, in linea di principio, il potenziale per essere utilizzate contro l'individuo in un modo che può essere inaccettabile o considerato una violazione dei principi etici fondamentali.

Le informazioni possono essere costituite da dati e osservazioni registrate provenienti da visite mediche precedenti l'assunzione o programmi di screening periodici o di monitoraggio sanitario. Tali programmi o routine sono spesso avviati dal datore di lavoro. Possono anche essere motivati ​​da requisiti legali. Può anche includere informazioni raccolte durante le visite mediche avviate dalla persona interessata. Una fonte di dati di particolare rilevanza nel campo della salute sul lavoro è il monitoraggio biologico delle esposizioni sul posto di lavoro.

Nella pratica della medicina del lavoro e nella ricerca sulla salute sul lavoro vengono raccolti, documentati e, in varia misura, eventualmente utilizzati molti tipi diversi di dati e osservazioni. Le informazioni possono riguardare condizioni di salute passate e comportamenti relativi alla salute, come l'assenza per malattia. Può anche includere osservazioni di sintomi e risultati di esami clinici o risultati di esami di laboratorio di vario genere. Quest'ultimo tipo di informazioni può riguardare la capacità funzionale, la forza muscolare, la resistenza fisica, le capacità cognitive o intellettuali, oppure può includere giudizi di prestazione sotto vari aspetti. Le informazioni possono anche contenere, all'estremo opposto dello spettro sanitario, informazioni sulle carenze sanitarie; handicap; estremi dello stile di vita; uso di alcol, droghe e altre sostanze tossiche; e così via. Anche se molte singole informazioni di questo tipo sono di per sé relativamente banali o innocue, la loro combinazione e la loro continua raccolta nel tempo possono fornire una descrizione molto dettagliata ed esauriente delle caratteristiche di una persona.

Le informazioni possono essere registrate e archiviate in varie forme. Le registrazioni manuali sono più comuni nei file contenenti informazioni su singole persone. Le banche dati informatiche possono anche essere utilizzate con supporti informativi come nastri magnetici e dischetti. Poiché la capacità di memoria di tali fascicoli personali informatici è comunemente di dimensioni enormi, le banche dati costituiscono di per sé potenziali minacce all'integrità personale. Le informazioni contenute in tali banche dati, registri e archivi possono costituire, nelle mani di persone meno scrupolose, uno strumento di potere, che può essere utilizzato in contrasto con l'interesse dell'interessato.

Va oltre lo scopo di questo articolo definire quale tipo di informazioni è sensibile e cosa no. Né si intende in questo contesto dare una definizione operativa del concetto di integrità personale o fornire un modello per giudizi su quali informazioni debbano essere considerate più o meno sensibili rispetto ai principi etici di base. Questo semplicemente non è possibile. La sensibilità delle informazioni a questo riguardo è determinata contestualmente e dipende da molti fattori. La considerazione importante risiede nell'applicazione dei principi etici di base nell'affrontare questioni relative a come, da chi e in quali circostanze tali dati e informazioni vengono gestiti.

Analisi dei rischi e informazioni sulla ricerca

Nello spiegare i principi di un'analisi etica, l'attenzione è stata posta sulle informazioni sanitarie e sulle informazioni relative alla salute contenute in documenti individuali come le cartelle cliniche e le cartelle del personale. Esistono, tuttavia, sia nella pratica che nella scienza della salute sul lavoro, altri tipi di informazioni che possono, nella loro generazione, elaborazione e utilizzo, comportare considerazioni etiche e persino conflitti di principi etici. Tali informazioni possono, tuttavia, di solito essere analizzate utilizzando i principi etici di autonomia, beneficenza ed equità come punti di partenza. Ciò vale, ad esempio, per le valutazioni dei pericoli e l'analisi dei rischi. In una situazione in cui, ad esempio, informazioni rilevanti su un pericolo per la salute sul lavoro vengono deliberatamente nascoste ai dipendenti, è prevedibile che l'analisi etica dimostri chiaramente che tutti e tre i principi etici di base sono violati. Ciò si applica indipendentemente dal fatto che le informazioni siano o meno giudicate riservate da uno dei partner coinvolti. La difficoltà sorge quando le informazioni coinvolte sono incerte, insufficienti o addirittura imprecise. Possono anche essere disponibili giudizi molto diversi riguardo alla forza delle prove. Ciò, tuttavia, non altera la struttura fondamentale delle questioni etiche coinvolte.

Nella ricerca sulla salute sul lavoro è abbastanza comune avere situazioni in cui le informazioni su progetti di ricerca passati, presenti o futuri devono essere comunicate ai dipendenti. Se la ricerca viene intrapresa coinvolgendo i dipendenti come soggetti di ricerca senza spiegare le motivazioni e tutte le implicazioni del progetto e senza chiedere un adeguato consenso informato da parte di tutti gli interessati, l'analisi etica dimostrerà che i principi fondamentali di autonomia, beneficenza ed equità sono stati violati.

Ovviamente, la natura tecnica e complessa dell'argomento può causare difficoltà pratiche nella comunicazione tra i ricercatori e gli altri interessati. Questo, di per sé, non cambia la strutturazione dell'analisi e le questioni etiche coinvolte.

Misure di salvaguardia

Esistono varie garanzie amministrative che possono essere applicate per proteggere le informazioni sensibili. I metodi comuni sono:

1.   Segretezza e riservatezza. I contenuti delle cartelle cliniche e altri articoli etichettati come informazioni sanitarie possono essere considerati riservati o segreti, in termini legali. Va tuttavia osservato che non tutti i contenuti di tali documenti sono necessariamente di natura sensibile. Contengono inoltre informazioni che possono essere liberamente comunicate senza arrecare danno ad alcuno.
Un altro aspetto è l'obbligo imposto ai membri di gruppi professionali selezionati di mantenere segrete le informazioni fornite loro in via riservata. Questo può essere il caso delle consultazioni nei tipi di relazione che possono essere indicati come fiduciari. Ciò può ad esempio applicarsi alle informazioni sanitarie o ad altre informazioni trattate in un rapporto medico-paziente. Tali informazioni possono essere protette dalla legislazione, dai contratti collettivi o dai codici professionali.
Va però osservato che il concetto di informazione sanitaria – così come il concetto di salute – non ha una definizione operativa pratica. Ciò significa che al termine possono essere date diverse interpretazioni.

2.   Autorizzazione all'accesso alle informazioni. Questo requisito può ad esempio applicarsi ai ricercatori che cercano informazioni nelle cartelle cliniche o nei fascicoli previdenziali dei singoli cittadini.

3.   Il consenso informato come condizione per la raccolta dei dati e l'accesso agli archivi contenenti informazioni sulle persone fisiche. Il principio del consenso informato, che implica il diritto alla codecisione da parte della persona interessata, è una pratica legalmente stabilita in molti paesi in tutte le questioni riguardanti la raccolta e l'accesso alle informazioni personali.
Il principio del consenso informato è sempre più riconosciuto come importante nella gestione delle informazioni personali. Implica che l'interessato abbia il diritto prima facie di decidere quali informazioni è accettabile o lecito raccogliere, per quali scopi, da chi, utilizzando quali metodi, a quali condizioni e con quali garanzie amministrative o tecniche contro l'accesso non autorizzato o indesiderato .

4.   Presidi tecnici a protezione delle informazioni informatiche. Ciò può ad esempio riguardare l'introduzione di routine di codifica e cifratura per impedire l'accesso non autorizzato a documenti contenenti informazioni su persone o, se l'accesso è legittimo, impedire l'identificazione di persone nella banca dati (protezione dell'anonimato). Va tuttavia osservato che l'anonimato, inteso come cifratura o occultamento del nome e di altri dati identificativi, come i numeri di previdenza sociale, potrebbe non fornire una protezione affidabile contro l'identificazione. Le altre informazioni contenute nel fascicolo personale possono spesso essere sufficienti per consentire l'identificazione delle singole persone.

5.   Regolamentazione legale, inclusi il divieto, l'autorizzazione e il controllo per stabilire e gestire fonti di dati computerizzate contenenti file o registri del personale.

6.   Codice deontologico professionale. I principi degli standard etici nelle prestazioni professionali possono essere adottati da organismi e organizzazioni professionali sotto forma di codici di etica professionale. Tali documenti esistono sia a livello nazionale in molti paesi che a livello internazionale. Per ulteriori riferimenti si raccomandano i seguenti documenti internazionali:

• Codice etico internazionale per i professionisti della medicina del lavoro, adottato dalla Commissione internazionale per la salute sul lavoro nel 1992

• Linee guida etiche, adottata dall'International Epidemiological Association

• Linee guida internazionali per la revisione etica degli studi epidemiologici, adottato dal Consiglio delle organizzazioni internazionali delle scienze mediche (CIOMS)

Nel concludere questa sezione è opportuno sottolineare che un principio elementare nella pianificazione o nello stabilire pratiche per la raccolta dei dati è quello di evitare la raccolta di dati senza un motivo attentamente considerato e una rilevanza per la salute sul lavoro. I rischi etici insiti nella raccolta di informazioni che non vengono utilizzate a vantaggio, inclusa la salute, del dipendente o della persona interessata, sono evidenti. In linea di principio, le opzioni e le strategie disponibili nella pianificazione della raccolta e del trattamento delle informazioni sui dipendenti sono suscettibili di analisi etiche in termini di autonomia, beneficenza ed equità.

Fascicoli informatizzati del personale

Lo sviluppo della tecnologia informatica ha creato possibilità per i datori di lavoro di raccogliere, archiviare ed elaborare informazioni sui dipendenti su molti aspetti diversi rilevanti per il loro comportamento e funzionamento sul posto di lavoro. L'uso di tali sistemi informatici avanzati è aumentato in modo significativo negli ultimi anni e ha portato a preoccupazioni per i rischi di intrusione nell'integrità individuale. È ragionevole prevedere che tali rischi saranno ancora più comuni in futuro. Vi sarà una crescente necessità di utilizzare la protezione dei dati e varie misure per proteggersi dalle violazioni dell'integrità.

Allo stesso tempo è ovvio che la nuova tecnologia apporta notevoli benefici alla produzione in un'impresa o nel settore pubblico, oltre a fornire mezzi per migliorare l'organizzazione del lavoro o eliminare problemi come compiti di lavoro monotoni ea ciclo breve. La questione fondamentale è come raggiungere un ragionevole equilibrio tra i benefici nell'uso delle tecniche informatiche ei legittimi diritti e bisogni dei dipendenti di essere protetti contro le intrusioni nella loro integrità personale.

Il Consiglio d'Europa ha adottato nel 1981 una raccomandazione (n. R 81–1) sulle banche dati mediche e una convenzione sulla Tutela delle persone fisiche con riguardo al trattamento automatizzato dei dati personali. Il Consiglio dell'Unione europea ha in una direttiva (95/46/CE)—Sulla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali e sulla libera circolazione di tali dati affrontato questi problemi. Va osservato che l'attuazione di tali regolamenti sui dati personali informatici è in molti paesi considerata una questione di relazioni industriali.

Conclusione

Le situazioni pratiche che implicano la gestione delle informazioni nella medicina del lavoro implicano giudizi da parte di professionisti della medicina del lavoro e molti altri. Domande su ciò che è giusto o sbagliato, o più o meno accettabile, sorgono nella pratica della medicina del lavoro in molte circostanze contestualmente e culturalmente diverse. L'analisi etica è uno strumento che fornisce la base di giudizi e decisioni, utilizzando principi etici e insiemi di valori per aiutare a valutare e scegliere tra diversi corsi di azione.

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Ragion d'essere e prospettiva storica

Lo scopo dell'ISSA è di cooperare, a livello internazionale, alla difesa, alla promozione e allo sviluppo della sicurezza sociale nel mondo, essenzialmente attraverso il suo miglioramento tecnico e amministrativo. La prevenzione dei rischi sociali è oggi considerata parte integrante della previdenza sociale.

L'ISSA ha avuto un precursore, il Comitato Internazionale Permanente per l'Assicurazione Sociale (CPIAS), che dapprima si occupò del rischio di infortuni e nel 1891 estese il suo campo d'azione all'assicurazione sociale in generale. Nel 1927, la decima sessione della Conferenza internazionale del lavoro adottò la Convenzione n. 24, nota come Convenzione sull'assicurazione malattia (industria), e la Convenzione n. 25, nota come Convenzione sull'assicurazione malattia (agricoltura). L'ISSA è stata fondata in questo periodo, su iniziativa dell'Ufficio Internazionale del Lavoro, con l'obiettivo di ottenere il supporto di esperti di alcuni paesi europei per la ratifica di questi strumenti. Fino al 1947 l'organizzazione era nota come Conferenza internazionale delle casse di assicurazione malattia e delle società di mutuo soccorso (CIMAS).

Il concetto di prevenzione esisteva già nella mente dei pionieri del CIMAS quando lo inserirono nei principi politici fondamentali adottati dalla loro Assemblea Costituente. Solo nel 1954, tuttavia, l'Associazione si è impegnata attivamente nelle attività di sicurezza e salute sul lavoro, attraverso l'istituzione del suo Comitato permanente per la prevenzione dei rischi sul lavoro. Va notato che, a questo proposito, il ruolo dell'ISSA è complementare a quello dell'ILO. Gli esperti dell'ISSA possono non solo svolgere un ruolo determinante nella realizzazione delle Convenzioni e delle Raccomandazioni dell'ILO, ma sono anche chiamati ad attuarle.

Sebbene i programmi di prevenzione siano ovviamente prevalenti nel campo della sicurezza e della salute sul lavoro, negli ultimi due decenni la prevenzione ha acquisito un'importanza crescente anche in altri rami della sicurezza sociale, in particolare per quanto riguarda l'assicurazione malattia e, più recentemente, l'assicurazione contro la disoccupazione, così come essere visto dalle attività dei comitati permanenti dell'ISSA. Nell'ultimo decennio, le attività finalizzate alla prevenzione degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali hanno subito notevoli cambiamenti nelle moderne società industrializzate, come di seguito approfondito a proposito del “Concetto di Prevenzione” dell'Associazione.

Struttura e appartenenza

L'ISSA è un'organizzazione internazionale di servizi, istituzioni o organismi che amministrano uno o più rami di società di previdenza sociale o di mutuo soccorso. Ha i suoi uffici presso la sede dell'ILO a Ginevra.

L'Associazione ha due categorie di membri:affiliazione, per i dipartimenti governativi, le istituzioni centrali e le federazioni nazionali di istituzioni che gestiscono la sicurezza sociale o uno dei suoi rami a livello nazionale, e membro associato, aperto alle istituzioni nazionali senza scopo di lucro, quali gli enti di ricerca e di sicurezza e sanità, le cui finalità siano compatibili con quelle dell'Associazione, ma che non siano abilitate a diventare soci affiliati.

Nel 1995 l'ISSA contava oltre 240 organizzazioni affiliate in 117 paesi e 95 istituzioni associate in 35 paesi, per un totale di circa 338 organizzazioni in 127 paesi in tutto il mondo. Più di 200 istituzioni associate sono direttamente impegnate nell'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali e/o nella prevenzione degli infortuni e nella promozione della sicurezza e della salute.

Figura 1. Struttura dell'Associazione internazionale per la sicurezza sociale (ISSA)

Come si può vedere dall'organigramma (figura 1), tutte le attività dell'ISSA sono dirette dall'Assemblea Generale, che è composta da delegati nominati dalle istituzioni membri ed è talvolta descritta come il parlamento mondiale della sicurezza sociale. Il Consiglio, composto da un delegato per ogni Paese con istituzioni affiliate, si riunisce regolarmente in occasione delle Assemblee Generali triennali dell'Associazione. L'Ufficio di Presidenza, che insieme al Consiglio dà esecuzione alle decisioni prese dall'Assemblea Generale, si riunisce due volte l'anno ed è composto da 30 membri eletti e dai Presidenti dei Comitati Permanenti.

Attività

L'Associazione ha tre programmi principali:

1. Attività regionali. Questi hanno lo scopo di soddisfare le esigenze speciali delle istituzioni membri nelle varie parti del mondo. A tal fine l'ISSA dispone di uffici regionali per l'Africa, le Americhe, l'Asia e il Pacifico e l'Europa situati rispettivamente ad Abidjan, Buenos Aires, Manila e Parigi.
2. Ricerca e documentazione. Gli sviluppi e le tendenze mondiali della sicurezza sociale sono monitorati e analizzati dal punto di vista della ricerca nazionale e transnazionale attraverso una rete di corrispondenti. L'Associazione gestisce la più grande biblioteca di previdenza sociale al mondo e collabora con il Dipartimento di previdenza sociale dell'ILO per fornire informazioni tempestive sulla previdenza sociale.
3. Attività tecniche. Dieci Comitati Permanenti e un Gruppo di Studio si occupano ciascuno di uno specifico ramo o aspetto della previdenza sociale. Indagano problemi specifici del settore come quelli relativi all'assicurazione sanitaria, all'assicurazione pensionistica, all'assicurazione contro la disoccupazione, alla protezione della famiglia, alla riabilitazione, all'organizzazione e ai metodi, alle questioni attuariali e statistiche.

Il Comitato permanente per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali e il Comitato permanente per la prevenzione dei rischi professionali con le sue 11 Sezioni internazionali sulla prevenzione degli infortuni rivestono particolare importanza nella promozione della sicurezza e della salute.

Il Comitato Permanente per la Prevenzione dei Rischi sul Lavoro

Due aspetti diversi e complementari (vale a dire le attività promozionali legate alla prevenzione e le attività tecniche) rientrano nell'ambito di competenza di questo Comitato, che insieme al suo Consiglio consultivo monitora gli sviluppi a livello mondiale e intraprende indagini e studi su aree problematiche complessive.

Il Comitato ha il compito di svolgere a livello internazionale le seguenti tipologie di attività per la prevenzione dei rischi professionali:

• scambio di informazioni ed esperienze
• organizzazione di meeting internazionali e Congressi Mondiali
• realizzazione di indagini e promozione della ricerca nel campo della prevenzione dei rischi professionali
• coordinamento delle attività delle Sezioni Internazionali ISSA per la Prevenzione dei Rischi sul Lavoro
• cooperazione con l'ILO e altre agenzie attive nella prevenzione dei rischi professionali
• altre misure adeguate alle finalità del Comitato.

Congressi Mondiali

Dal 1955 l'ILO e l'ISSA organizzano congressi mondiali triennali sulla sicurezza e la salute sul lavoro in collaborazione con le istituzioni membri dell'ISSA e i membri dell'ILO interessati nel paese ospitante. Non è facile quantificare quanto i Congressi Mondiali abbiano tenuto il passo con le diverse fasi di sviluppo della prevenzione dei rischi occupazionali coincidenti con il progresso sociale, economico e industriale degli ultimi 25 anni, né quanto abbiano guidato o incoraggiato questo sviluppo. Non c'è dubbio, tuttavia, che il conseguente scambio di idee e di informazioni relative alle recenti ricerche e alla loro applicazione pratica in diversi paesi, sia a livello nazionale che industriale, ha consentito a un gran numero di partecipanti a questi Congressi di prendere coscienza della molti cambiamenti introdotti. Questo, a sua volta, ha permesso loro di dare un contributo maggiore al loro particolare campo di attività.

Gli ultimi quattro Congressi Mondiali si sono svolti a Ottawa-Hull (1983), Stoccolma (1987), Amburgo (1990), New Delhi (1993) e Madrid (1996). Nel 1999, il sito è il Brasile.

ISSA Sezioni Internazionali per la Prevenzione

Dalla fine degli anni '1960, su consiglio del Comitato Permanente per la Prevenzione dei Rischi sul Lavoro e del suo Consiglio Consultivo, l'Ufficio di Presidenza dell'ISSA ha istituito 11 Sezioni Internazionali per la Prevenzione dei Rischi sul Lavoro. Otto di essi si occupano di prevenzione degli infortuni in vari settori dell'industria e dell'agricoltura e tre si occupano rispettivamente di tecniche dell'informazione, ricerca nel campo della sicurezza e salute sul lavoro, istruzione e formazione per la prevenzione degli infortuni.

Ciascuna Sezione Internazionale dell'ISSA è rappresentata dal suo Presidente e Segretario Generale nel Consiglio Consultivo del Comitato Permanente, che consiglia l'Ufficio di Presidenza del Comitato su questioni fondamentali relative alle attività del Comitato e delle sue Sezioni Internazionali. Un esempio concreto è il concetto di prevenzione (discusso separatamente di seguito).

Le Sezioni Internazionali sono economicamente autonome, hanno una struttura decentrata e una propria appartenenza composta da membri ordinari, membri associati e membri corrispondenti. La piena adesione è aperta alle istituzioni membri dell'ISSA e ad altre organizzazioni senza scopo di lucro; possono essere ammessi quali soci associati enti con finalità di lucro con attività compatibili con l'ambito di competenza di una Sezione, nonché singoli esperti possono richiedere l'adesione corrispondente. I Segretariati delle Sezioni sono forniti in vari paesi da istituzioni membri dell'ISSA specializzate nei rispettivi campi.

Ogni Sezione è un punto di smistamento delle informazioni nella propria area di competenza. Tutte le Sezioni organizzano simposi internazionali, tavole rotonde e riunioni di esperti, i cui atti e rapporti sono pubblicati nella ISSA Prevention Series 1000. Le Sezioni hanno attualmente circa 45 gruppi di lavoro composti a livello internazionale che lavorano su specifici argomenti di attualità, che vanno, ad esempio, da consigli di sicurezza per i lavoratori migranti nel settore delle costruzioni o una lista di controllo per la classificazione delle macchine sulla base di principi ergonomici, per lavorare in sicurezza con agenti biologici. I risultati di questi gruppi di lavoro sono pubblicati come opuscoli tecnici nella ISSA Prevention Series 2000. La maggior parte dei titoli esiste in inglese, francese e tedesco, alcuni anche in spagnolo e altre lingue. Tali pubblicazioni possono essere ordinate direttamente presso la Segreteria della Sezione interessata.

Di particolare interesse sono i Festival Internazionali del Cinema e del Video, che si tengono in occasione dei Congressi Mondiali e per i quali un Gruppo di Lavoro della Sezione Elettricità costituisce una camera di compensazione. Tutte le produzioni presentate a questi festival sono elencate in un catalogo in quattro lingue che è disponibile gratuitamente da questa sezione.

Segue una breve descrizione di ciascuna delle sezioni internazionali dell'ISSA.

ISSA Sezione Internazionale per la Ricerca.

La sezione offre le ultime informazioni sui progetti di ricerca in corso e pianificati in tutto il mondo. Due banche dati consentono un accesso rapido ed efficiente a queste informazioni. Il Gruppo di Lavoro “Concetti di Ricerca” promuove le necessarie basi teoriche per garantire efficacemente che più che in passato la ricerca serva ulteriormente sia al campo che all'implementazione più pratica dei risultati della ricerca.

Sezione internazionale dell'ISSA sull'informazione.

La sezione informazioni fornisce informazioni su tecniche di informazione efficienti. Il gruppo di lavoro “Riviste sulla sicurezza e la salute” informa gli esperti di sicurezza sul modo più efficace per raggiungere il loro pubblico. La Sezione offre consulenza esperta sulla “pubblicità per la sicurezza”.

ISSA Sezione internazionale per l'industria mineraria.

La Sezione si occupa dei classici rischi del lavoro in sotterraneo nelle miniere di carbone (buio, polvere, calore, gas, esplosioni, crolli) e si occupa della formazione delle squadre di soccorso in miniera.

ISSA Sezione Internazionale per l'Industria Chimica.

Sebbene le nuove sostanze comportino nuovi rischi, l'industria chimica ha sviluppato elevati standard di sicurezza che si sono dimostrati esemplari. La sezione chimica si impegna a garantire che questi standard di sicurezza trascendano i confini tanto quanto, se non addirittura di più, i rischi.

ISSA Sezione internazionale per l'industria siderurgica.

L'alto tasso di infortuni in questo importante settore di attività deve essere ridotto. Vengono sviluppate strategie di sicurezza contro i pericoli e le cause di incidente più frequenti. I gruppi di lavoro della sezione si occupano principalmente di nuove tecnologie e sostituti delle sostanze di lavoro pericolose.

ISSA Sezione Internazionale per l'Elettricità.

L'energia “invisibile” genera molti rischi invisibili. La Sezione elabora raccomandazioni per la prevenzione pratica degli infortuni, principi per un controllo regolamentare degli apparecchi e degli impianti elettrici, supportati da efficaci misure di primo soccorso in caso di incidenti elettrici. La Sezione mantiene un punto di smistamento per film e video nel campo della sicurezza, della salute e dell'ambiente.

ISSA Sezione internazionale per l'industria delle costruzioni.

Gli altissimi rischi infortunistici nel settore delle costruzioni richiedono una strategia di sicurezza che sappia far fronte ai continui cambiamenti dell'ambiente di lavoro nei cantieri. L'obiettivo della Sezione non è solo quello di risolvere i singoli problemi, ma di aumentare la sicurezza e la prevenzione degli infortuni nelle attività dell'industria edile nel suo complesso, in particolare intensificando la cooperazione tra le diverse imprese che operano nello stesso cantiere.

ISSA Sezione internazionale per l'agricoltura.

La meccanizzazione dell'agricoltura e l'uso di sostanze chimiche in agricoltura sono problemi mondiali. La Sezione sostiene una rapida evoluzione socio-tecnica alla luce della rivoluzione tecnica, mentre si sforza di garantire che la produzione di cibo non metta a rischio la vita.

ISSA Sezione internazionale per la sicurezza delle macchine.

La Sezione si occupa della sicurezza degli impianti e della prevenzione degli infortuni relativi a macchine, apparecchi, apparecchi e impianti. La standardizzazione dei dispositivi di sicurezza, le questioni ergonomiche, la riduzione del rumore, gli interruttori di sicurezza e la prevenzione delle esplosioni di polveri sono i punti focali dei gruppi di lavoro della sezione.

ISSA Sezione internazionale per l'istruzione e la formazione.

Il progresso tecnico si sta espandendo in tutti i settori della vita; ma allo stesso tempo porta con sé nuovi rischi. Il principale fattore di incidenti è la mancanza di istruzione e formazione nel campo della sicurezza. La sicurezza deve essere parte integrante del comportamento umano in tutti gli ambiti della vita. La Sezione si occupa degli aspetti pedagogici dell'educazione e della formazione alla prevenzione e mira ad un approccio globale alla prevenzione, avvalendosi delle esperienze maturate nella prevenzione nei luoghi di lavoro per la sicurezza in tutti gli ambiti della vita.

ISSA Sezione Internazionale per i Servizi Sanitari.

La Sezione si adopera attraverso la cooperazione internazionale per superare le carenze di sicurezza nel settore sanitario. Il settore sanitario presenta rischi professionali tipici che in parte differiscono notevolmente da quelli di altri campi di attività, ad esempio esposizione diretta a malattie, rischi da farmaci, in particolare gas anestetici, disinfettanti e rifiuti infetti.

Il concetto di prevenzione ISSA "Sicurezza in tutto il mondo"

L'ISSA Bureau ha adottato questo concetto nell'ottobre 1994 con il titolo “Concetto di prevenzione ISSA 'Sicurezza in tutto il mondo' – La via d'oro verso la politica sociale”.

Poiché solo 100 incidenti mortali su XNUMX sono infortuni sul lavoro, mentre tutti gli altri si verificano nel traffico, in casa, durante lo sport o a scuola, il concetto cerca di utilizzare in modo significativo, in altri ambiti, l'esperienza acquisita nella prevenzione nel mondo del lavoro.

Partendo dal punto di vista che la conservazione della salute è una missione fondamentale dell'umanità e quindi un obiettivo centrale della sicurezza sociale, il concetto richiede l'interconnessione di prevenzione, riabilitazione e compensazione e la conservazione di un ambiente intatto. Si porrà l'accento sul fattore umano nelle fasi di progettazione, organizzazione e attuazione e sulla necessità di iniziare l'educazione alla prevenzione fin dalla prima infanzia. Verranno compiuti sforzi per rivolgersi a tutti coloro che, attraverso le proprie attività, possono fornire una migliore protezione contro i pericoli per le persone. Questi includono legislatori e legislatori, parti sociali, persone responsabili dello sviluppo, pianificazione, progettazione e produzione di prodotti e servizi, pianificatori e insegnanti di programmi scolastici, nonché specialisti dell'informazione nel lavoro di informazione pubblica, medici del lavoro, organi di supervisione e consultivi , funzionari responsabili nelle assicurazioni sociali e private, decisori e responsabili di programmi in organizzazioni internazionali, organizzazioni professionali e di altro tipo e così via e, ultimo ma non meno importante, genitori e figli.

La completa promozione della sicurezza e della salute sul lavoro e altrove richiede misure di tre tipi: misure tecniche, misure di cambiamento comportamentale e misure organizzative. A tal fine, il concetto di prevenzione dell'ISSA definisce tre livelli di intervento:

1. informare il pubblico e sviluppare la consapevolezza in materia di sicurezza e salute attraverso i mass media, giornali, opuscoli, manifesti e così via
2. ottenere un impatto sia ampio che profondo cercando di cambiare atteggiamenti e comportamenti attraverso agenti con un effetto moltiplicatore e utilizzando media e tecniche specifici del gruppo target come film educativi e altri materiali educativi
3. mirare a un impatto approfondito sui gruppi direttamente a rischio attraverso misure specifiche come la consulenza o opuscoli specifici per argomento.

Il primo passo nell'attuazione del concetto sarà un inventario delle attività di prevenzione per determinare le esigenze e le carenze regionali. Sarà inoltre redatto un inventario delle strutture e dei materiali di supporto esistenti. Inoltre, l'ISSA rafforzerà le sue attività di informazione e ricerca e il suo programma di incontri, rafforzerà la cooperazione con le organizzazioni internazionali attive nel campo della prevenzione e terrà conto dei loro progetti nelle proprie attività.

In sintesi, l'unica via sicura per il successo risiede nella cooperazione tra i servizi di prevenzione, riabilitazione e compensazione; le esperienze positive di prevenzione all'interno delle imprese devono essere trasferite in ambiti non professionali; e si deve tenere maggiormente conto del fattore umano.

Pubblicazioni

L'ISSA emette tutta una serie di pubblicazioni periodiche e non periodiche, studi, inchieste, bollettini e bollettini; ulteriori informazioni che li riguardano sono contenute nel Catalogo delle pubblicazioni dell'ISSA, che può essere ordinato gratuitamente al seguente indirizzo: ISSA, Case postale 1, CH-1211 Ginevra 22, Svizzera.

Oltre agli atti dei Congressi Mondiali sulla Sicurezza e Salute sul Lavoro, che vengono pubblicati dal Comitato Organizzatore Nazionale del Paese ospitante, le pubblicazioni emesse dalle Sezioni Internazionali sono elencate nel ISSA Prevenzione Serie 1000 e 2000, e sono disponibili anche all'indirizzo sopra indicato.

Di ritorno

Mentre i servizi di medicina del lavoro stanno diventando sempre più diffusi in tutto il mondo, le risorse per sviluppare e sostenere queste attività spesso non tengono il passo con la crescente domanda. Nel frattempo, i confini della vita privata e lavorativa si sono spostati, sollevando la questione di ciò che può essere, o dovrebbe essere, legittimamente compreso dalla salute sul lavoro. I programmi sul posto di lavoro che controllano la presenza di droghe o sieropositività all'HIV, o forniscono consulenza per problemi personali, sono manifestazioni evidenti dell'offuscamento del confine tra vita privata e vita lavorativa.

Dal punto di vista della salute pubblica ci sono buone argomentazioni sul perché i comportamenti di salute non dovrebbero essere compartimentalizzati in fattori dello stile di vita, fattori sul posto di lavoro e fattori ambientali più ampi. Sebbene gli obiettivi di eliminare l'abuso di droghe e altre attività deleterie siano lodevoli, ci sono pericoli etici nel modo in cui questi problemi vengono affrontati sul posto di lavoro. Sarà inoltre necessario garantire che le misure contro tali attività non sostituiscano altre misure di protezione della salute. Lo scopo di questo articolo è specificamente quello di esaminare le questioni etiche nella tutela della salute e nella promozione della salute nei luoghi di lavoro.

Protezione della salute

Tutela individuale e collettiva dei lavoratori

Mentre il comportamento etico è essenziale per tutti gli aspetti dell'assistenza sanitaria, la definizione e la promozione del comportamento etico è spesso più complessa nei contesti di salute sul lavoro. Il medico di base deve dare la priorità ai bisogni del singolo paziente e il professionista sanitario della comunità deve dare la priorità ai bisogni di salute della collettività. Il professionista della medicina del lavoro, d'altra parte, ha un dovere sia nei confronti del singolo paziente che della collettività: il lavoratore, la forza lavoro e il pubblico in generale. A volte questo obbligo multiplo presenta responsabilità contrastanti.

Nella maggior parte dei paesi i lavoratori hanno un innegabile diritto legale di essere protetti dai rischi sul posto di lavoro e l'obiettivo dei programmi di salute sul lavoro dovrebbe essere proprio quello di far fronte a questo diritto. Le questioni etiche legate alla protezione dei lavoratori da condizioni di insicurezza sono generalmente quelle legate al fatto che spesso gli interessi finanziari del datore di lavoro, o almeno interessi finanziari percepiti, militano contro l'intraprendere le attività necessarie per proteggere la salute dei lavoratori. La posizione etica che il professionista della medicina del lavoro deve adottare, tuttavia, è netta. Come notato nel Codice etico internazionale per i professionisti della medicina del lavoro (ristampato in questo capitolo): “I professionisti della medicina del lavoro devono sempre agire, in via prioritaria, nell'interesse della salute e della sicurezza dei lavoratori”.

Il professionista della salute sul lavoro, che sia un dipendente o un consulente, spesso subisce pressioni per scendere a compromessi sulla pratica etica nella protezione della salute dei lavoratori. Il professionista può anche essere invitato da un dipendente a fungere da difensore contro l'organizzazione quando sorgono questioni legali o quando il dipendente, o il professionista stesso, ritiene che non vengano fornite misure di protezione della salute.

Per ridurre al minimo tali conflitti nella vita reale è necessario stabilire aspettative della società, incentivi di mercato e meccanismi infrastrutturali per contrastare gli svantaggi finanziari reali o percepiti del datore di lavoro nel fornire misure di protezione della salute dei lavoratori. Questi possono consistere in regolamenti chiari che richiedono pratiche sicure, con multe salate per la violazione di questi standard; questo, a sua volta, richiede un'adeguata infrastruttura di conformità e applicazione. Può anche comprendere un sistema di premi retributivi dei lavoratori destinati a promuovere pratiche di prevenzione. Solo quando i fattori sociali, le norme, le aspettative e la legislazione riflettono l'importanza della protezione della salute sul luogo di lavoro, la pratica etica potrà davvero prosperare.

Il diritto di essere protetto da condizioni e atti non sicuri di altri

Occasionalmente, un'altra questione etica si pone rispetto alla tutela della salute: ovvero la situazione in cui un singolo lavoratore può costituire da solo un pericolo sul luogo di lavoro. In linea con le molteplici responsabilità del professionista della medicina del lavoro, deve sempre essere considerato il diritto dei membri del collettivo (la forza lavoro e il pubblico) ad essere protetti dagli atti degli altri. In molte giurisdizioni l'“idoneità al lavoro” è definita non solo in termini di capacità del lavoratore di svolgere il lavoro, ma anche di svolgere il lavoro senza rappresentare un rischio eccessivo per i colleghi o il pubblico. Non è etico negare a qualcuno un posto di lavoro (cioè dichiarare il lavoratore inabile al lavoro) sulla base di una condizione di salute quando non esistono prove scientifiche a sostegno dell'affermazione che tale condizione comprometta la capacità del lavoratore di lavorare in sicurezza. Tuttavia, a volte il giudizio clinico suggerisce che un lavoratore possa rappresentare un pericolo per gli altri, anche quando la documentazione scientifica a supporto di una dichiarazione di inidoneità è debole o addirittura del tutto assente. Le ripercussioni, ad esempio, di consentire a un lavoratore con vertigini non diagnosticate di guidare una gru, possono essere estremamente gravi. In effetti, potrebbe non essere etico consentire a un individuo di assumersi responsabilità speciali in questi casi.

La necessità di bilanciare i diritti individuali con i diritti collettivi non riguarda esclusivamente la salute sul lavoro. Nella maggior parte delle giurisdizioni è legalmente richiesto che un operatore sanitario segnali alle autorità sanitarie pubbliche condizioni come malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi o abusi sui minori, anche se ciò richiede la violazione della riservatezza delle persone coinvolte. Mentre spesso non ci sono linee guida concrete per assistere il professionista della medicina del lavoro nella formulazione di tali opinioni, i principi etici richiedono che il professionista utilizzi la letteratura scientifica nel modo più completo possibile in combinazione con il suo miglior giudizio professionale. Pertanto, le considerazioni sulla salute pubblica e sulla sicurezza devono essere combinate con le preoccupazioni per il singolo lavoratore quando si eseguono esami medici e altri esami per lavori con responsabilità speciali. In effetti, lo screening per droghe e alcol, se deve essere giustificato come un'attività legittima di medicina del lavoro, potrebbe essere giustificato solo su questa base. Il Codice etico internazionale per i professionisti della medicina del lavoro stati:

Qualora lo stato di salute del lavoratore e la natura delle mansioni svolte siano tali da poter mettere in pericolo l'incolumità altrui, il lavoratore deve essere chiaramente informato della situazione. In caso di situazione particolarmente pericolosa, la direzione e, se così richiesto dalla normativa nazionale, l'autorità competente, devono essere informate anche delle misure necessarie per salvaguardare altre persone.

L'enfasi sull'individuo tende a trascurare e addirittura ignorare gli obblighi del professionista per il bene generale della società o anche di specifici gruppi collettivi. Ad esempio, quando il comportamento dell'individuo diventa un pericolo per sé o per gli altri, a che punto il professionista dovrebbe agire per conto della collettività e prevalere sui diritti individuali? Tali decisioni possono avere conseguenze importanti per i fornitori di programmi di assistenza ai dipendenti (EAP) che lavorano con lavoratori con disabilità. Deve essere chiaramente compreso il dovere di avvertire i colleghi oi clienti che possono utilizzare i servizi della persona disabile, contrapposto all'obbligo di tutelare la riservatezza della persona. Il professionista non può nascondersi dietro la riservatezza o la tutela dei diritti individuali, come si è detto in precedenza.

Programmi di promozione della salute

Le ipotesi e il dibattito

I presupposti generalmente alla base delle attività di promozione del cambiamento dello stile di vita sul posto di lavoro sono che:

(l) le decisioni sullo stile di vita quotidiano dei dipendenti in materia di esercizio fisico, alimentazione, fumo e gestione dello stress hanno un impatto diretto sulla loro salute presente e futura, sulla qualità della loro vita e sulle loro prestazioni lavorative e (2) un programma di cambiamento positivo dello stile di vita sponsorizzato dall'azienda , amministrato da personale a tempo pieno ma volontario e aperto a tutti i dipendenti, motiverà i dipendenti a fare cambiamenti positivi nello stile di vita sufficienti a influenzare sia la salute che la qualità della vita (Nathan 1985).

Fino a che punto può spingersi il datore di lavoro nel tentativo di modificare un comportamento come l'uso di droghe fuori orario o una condizione come il sovrappeso, che non influisce direttamente sugli altri o sulle prestazioni lavorative dei dipendenti. Nelle attività di promozione della salute, le imprese si impegnano in un ruolo di riformatore di quegli aspetti dello stile di vita dei dipendenti che sono, o sono percepiti come, dannosi per la loro salute. In altre parole, il datore di lavoro potrebbe desiderare di diventare un agente di cambiamento sociale. Il datore di lavoro può anche adoperarsi per diventare l'ispettore sanitario nei confronti di quelle condizioni ritenute favorevoli o sfavorevoli alla salute, e attuare provvedimenti disciplinari per mantenere in buona salute i dipendenti. Alcuni hanno restrizioni specifiche che vietano ai dipendenti di superare il peso corporeo stabilito. Sono in atto misure di incentivazione che riducono l'assicurazione o altri benefici per i dipendenti che si prendono cura del proprio corpo, in particolare attraverso l'esercizio. Le politiche possono essere utilizzate per incoraggiare alcuni sottogruppi, ad esempio i fumatori, a rinunciare a pratiche dannose per la loro salute.

Molte organizzazioni sostengono che non intendono dirigere la vita personale dei dipendenti, ma cercano piuttosto di influenzare i lavoratori affinché agiscano in modo sensato. Tuttavia, alcuni si chiedono se i datori di lavoro debbano intervenire in un'area riconosciuta come comportamento privato. Gli oppositori sostengono che tali attività costituiscono un abuso di potere da parte dei datori di lavoro. Ciò che viene rifiutato è meno la legittimità delle proposte sanitarie quanto la motivazione che le sostiene, che appare paternalistica ed elitaria. Il programma di promozione della salute può anche essere percepito come ipocrita quando il datore di lavoro non apporta modifiche ai fattori organizzativi che contribuiscono alla malattia e dove il motivo principale sembra essere il contenimento dei costi.

Il contenimento dei costi come motivazione primaria

Una caratteristica centrale del contesto dei servizi sanitari nei luoghi di lavoro è che l'attività "principale" dell'organizzazione non è fornire assistenza sanitaria, sebbene i servizi ai dipendenti possano essere visti come un importante contributo al raggiungimento degli obiettivi dell'organizzazione, come funzionamento efficiente e contenimento dei costi. Nella maggior parte dei casi, i PAA per la promozione della salute ei servizi di riabilitazione sono forniti da datori di lavoro che cercano di soddisfare gli obiettivi organizzativi, ad esempio una forza lavoro più produttiva o la riduzione dei costi assicurativi e della retribuzione dei lavoratori. Mentre la retorica aziendale ha enfatizzato le motivazioni umanitarie alla base degli EAP, la motivazione principale e l'impulso di solito riguardano le preoccupazioni dell'organizzazione sui costi, l'assenteismo e la perdita di produttività associati a problemi di salute mentale e abuso di alcol e droghe. Questi obiettivi sono sostanzialmente diversi dagli obiettivi tradizionali degli operatori sanitari, poiché prendono in considerazione gli obiettivi dell'organizzazione così come i bisogni del paziente.

Quando i datori di lavoro pagano direttamente per i servizi ei servizi sono forniti sul posto di lavoro, i professionisti che forniscono servizi devono, per necessità, tenere conto degli obiettivi organizzativi del datore di lavoro e della cultura specifica del posto di lavoro coinvolto. I programmi possono essere inquadrati in termini di "impatto sul risultato finale"; e potrebbe essere necessario scendere a compromessi sugli obiettivi per i servizi sanitari di fronte alla realtà del contenimento dei costi. La scelta dell'azione raccomandata dal professionista può essere influenzata da queste considerazioni, presentando a volte un dilemma etico su come bilanciare ciò che sarebbe meglio per il singolo lavoratore con ciò che sarebbe più conveniente per l'organizzazione. Laddove la responsabilità primaria del professionista è l'assistenza gestita con un obiettivo dichiarato di contenimento dei costi, i conflitti possono essere esacerbati. Occorre quindi prestare molta attenzione negli approcci di managed care per garantire che gli obiettivi di assistenza sanitaria non siano compromessi dagli sforzi per limitare o ridurre i costi.

Quali dipendenti hanno diritto ai servizi EAP, quali tipi di problemi devono essere considerati e il programma dovrebbe essere esteso ai familiari o ai pensionati? Sembrerebbe che molte decisioni non si basino sull'intento dichiarato di migliorare la salute, ma piuttosto sul limite della copertura dei benefici. Il personale part-time che non ha copertura previdenziale tende a non avere accesso ai servizi EAP in modo che l'organizzazione non debba pagare costi aggiuntivi. Tuttavia, anche il personale a tempo parziale può avere problemi che influiscono sulle prestazioni e sulla produttività.

Nel compromesso tra cure di qualità e costi ridotti, chi dovrebbe decidere quanta qualità è richiesta e a quale prezzo: il paziente, che utilizza i servizi ma non è responsabile del pagamento o del prezzo, o il custode dell'EAP, che non lo fa pagare il conto ma il cui lavoro può dipendere dal successo del trattamento? Dovrebbe essere il fornitore o l'assicuratore, il pagatore finale, a prendere la decisione?

Allo stesso modo, chi dovrebbe decidere quando un dipendente è sacrificabile? E, se i costi assicurativi e terapeutici dettano tale decisione, quando è più conveniente licenziare un dipendente, ad esempio a causa di una malattia mentale, e poi assumere e formare un nuovo dipendente? Una maggiore discussione sul ruolo dei professionisti della medicina del lavoro nell'affrontare tali decisioni è certamente giustificata.

Volontariato o coercizione?

I problemi etici creati dalla non chiara fedeltà del cliente sono immediatamente evidenti negli EAP. La maggior parte dei professionisti EAP sosterrebbe dalla loro formazione clinica che il loro obiettivo legittimo è l'individuo per il quale sono i sostenitori. Questo concetto dipende dalla nozione di volontarismo. Cioè, il cliente cerca volontariamente assistenza e acconsente al rapporto, che si mantiene solo con la sua partecipazione attiva. Anche quando il rinvio è effettuato da un supervisore o da una direzione, si sostiene che la partecipazione è ancora fondamentalmente volontaria. Argomenti simili vengono fatti per le attività di promozione della salute.

Questa affermazione dei professionisti EAP secondo cui i clienti operano di loro spontanea volontà spesso fallisce nella pratica. L'idea che la partecipazione sia interamente volontaria è in gran parte un'illusione. Le percezioni di scelta del cliente a volte sono molto inferiori a quelle dichiarate e i rinvii di supervisione possono essere basati sul confronto e sulla coercizione. Lo stesso vale per la maggior parte dei cosiddetti self-referral, che si verificano dopo che un forte suggerimento è stato dato da un altro potente. Mentre la lingua è una scelta, è chiaro che le scelte sono davvero limitate e c'è solo un modo giusto di procedere.

Quando i costi dell'assistenza sanitaria sono pagati dal datore di lavoro o attraverso l'assicurazione del datore di lavoro, i confini tra vita pubblica e privata diventano meno netti, aumentando ulteriormente il potenziale di coercizione. L'attuale ideologia dei programmi è quella del volontarismo; ma qualsiasi attività può essere completamente volontaria nell'ambiente di lavoro?

Le burocrazie non sono democrazie e qualsiasi cosiddetto comportamento volontario in ambito organizzativo rischia di essere contestato. A differenza del contesto comunitario, il datore di lavoro ha un rapporto contrattuale a lungo termine con la maggior parte dei dipendenti, che in molti casi è dinamico con la possibilità di aumenti, promozioni, nonché retrocessioni palesi e occulte. Ciò può provocare l'impressione deliberata o involontaria che la partecipazione a un particolare programma di prevenzione attiva sia normativa e attesa (Roman 1981).

Anche l'educazione alla salute deve essere cauta riguardo alle pretese di volontarismo, in quanto ciò non riconosce le forze sottili che hanno un grande potere sul posto di lavoro nel plasmare il comportamento. Il fatto che le attività di promozione della salute ricevano una notevole pubblicità positiva e siano anche fornite gratuitamente, può portare alla percezione che la partecipazione sia non solo supportata ma fortemente desiderata dal management. Potrebbero esserci aspettative di ricompense per la partecipazione oltre a quelle relative alla salute. La partecipazione può essere vista come necessaria per l'avanzamento o almeno per mantenere il proprio profilo nell'organizzazione.

Potrebbe esserci anche un sottile inganno da parte del management, che promuove le attività sanitarie come parte del suo sincero interesse per il benessere del personale, seppellendo le sue preoccupazioni reali legate alle aspettative di contenimento dei costi. Incentivi palesi come premi assicurativi più elevati per fumatori o dipendenti in sovrappeso possono aumentare la partecipazione ma allo stesso tempo essere coercitivi.

Fattori di rischio individuali e collettivi

L'attenzione preponderante della promozione della salute basata sul lavoro sullo stile di vita individuale come unità di intervento distorce le complessità alla base dei comportamenti sociali. I fattori sociali, come il razzismo, il sessismo e il pregiudizio di classe, sono generalmente trascurati dai programmi che si concentrano esclusivamente sul cambiamento delle abitudini personali. Questo approccio estrapola il comportamento dal contesto e presuppone "che le abitudini personali siano discrete e modificabili indipendentemente e che gli individui possano scegliere volontariamente di modificare tale comportamento" (Coriel, Levin e Jaco 1986).

Data l'influenza dei fattori sociali, qual è la vera misura in cui le persone hanno il controllo sulla modifica dei rischi per la salute? Certamente esistono fattori di rischio comportamentali, ma devono essere presi in considerazione anche gli effetti della struttura sociale, dell'ambiente, dell'ereditarietà o del semplice caso. L'individuo non è l'unico responsabile dello sviluppo della malattia, ma questo è esattamente ciò che suppongono molti sforzi di promozione della salute nei luoghi di lavoro.

Un programma di promozione della salute in cui la responsabilità individuale può essere sopravvalutata, porta al moralismo.

Sebbene la responsabilità personale sia innegabilmente un fattore nel fumo, ad esempio, sono coinvolte anche influenze sociali come la classe, lo stress, l'istruzione e la pubblicità. Ritenere che solo i singoli fattori siano causalmente responsabili facilita la colpa della vittima. I dipendenti che fumano, sono in sovrappeso, hanno la pressione alta e così via, sono accusati, anche se a volte implicitamente, della loro condizione. Ciò assolve l'organizzazione e la società da ogni responsabilità per il problema. I dipendenti possono essere incolpati sia per la condizione che per non aver fatto qualcosa al riguardo.

La tendenza ad attribuire la responsabilità esclusivamente all'individuo ignora un ampio corpus di dati scientifici. L'evidenza suggerisce che le sequele fisiologiche del lavoro possono avere un impatto sulla salute che continua dopo la fine della giornata lavorativa. È stato ampiamente dimostrato che esistono collegamenti tra i fattori organizzativi (come la partecipazione al processo decisionale, l'interazione sociale e il supporto, il ritmo di lavoro, il sovraccarico di lavoro, ecc.) e gli esiti di salute, in particolare le malattie cardiovascolari. Le implicazioni per gli interventi organizzativi, piuttosto che o in aggiunta al cambiamento del comportamento individuale, sono abbastanza chiare. Tuttavia, la maggior parte dei programmi di promozione della salute mirano a modificare il comportamento individuale, ma raramente prendono in considerazione tali fattori organizzativi.

L'attenzione agli individui è meno sorprendente quando si riconosce che la maggior parte dei professionisti nei programmi di promozione della salute, benessere e EAP sono medici che non hanno un background in medicina del lavoro. Anche quando i medici identificano i fattori di preoccupazione sul posto di lavoro, raramente sono attrezzati per raccomandare o eseguire interventi orientati all'organizzazione.

Distogliere l'attenzione dalla tutela della salute

Raramente i programmi di benessere hanno proposto interventi nella cultura aziendale o hanno incluso alterazioni nell'organizzazione del lavoro come stili di gestione stressanti, contenuti di lavori noiosi o livelli di rumore. Ignorando il contributo dell'ambiente di lavoro ai risultati sulla salute, programmi popolari come la gestione dello stress possono avere un impatto negativo sulla salute. Ad esempio, concentrandosi sulla riduzione dello stress individuale piuttosto che sull'alterazione di condizioni di lavoro stressanti, la promozione della salute sul posto di lavoro può aiutare i lavoratori ad adattarsi ad ambienti malsani e, a lungo termine, aumentare le malattie. Inoltre, la ricerca condotta non ha fornito molto supporto agli approcci clinici. Ad esempio, in uno studio, i programmi individuali di gestione dello stress hanno avuto effetti minori sulla produzione di catecolamine rispetto alla manipolazione dei sistemi salariali (Ganster et al. 1982).

Inoltre, Pearlin e Schooler (1978) hanno scoperto che mentre varie risposte di risoluzione dei problemi e di coping erano efficaci nella propria vita personale e familiare, questo tipo di coping non è efficace nel trattare i fattori di stress legati al lavoro. Altri studi hanno inoltre suggerito che alcuni comportamenti personali di coping aumentano effettivamente il disagio se applicati sul posto di lavoro (Parasuramen e Cleek 1984).

I sostenitori dei programmi di benessere sono generalmente disinteressati alle preoccupazioni tradizionali della salute sul lavoro e, consapevolmente o meno, distolgono l'attenzione dai rischi sul posto di lavoro. Poiché i programmi di benessere generalmente ignorano il rischio di malattie professionali o condizioni di lavoro pericolose, i sostenitori della protezione della salute temono che individualizzare il problema della salute dei dipendenti sia un modo conveniente per alcune aziende per distogliere l'attenzione da cambiamenti costosi ma che riducono il rischio nella struttura e nel contenuto del posto di lavoro o posti di lavoro.

riservatezza

I datori di lavoro a volte sentono di avere il diritto di avere accesso alle informazioni cliniche sui lavoratori che ricevono servizi dal professionista. Eppure il professionista è vincolato dall'etica della professione e dall'esigenza pratica di mantenere la fiducia del lavoratore. Questo problema diventa particolarmente problematico se sono in discussione procedimenti legali o se il problema in questione è circondato da questioni emotivamente cariche, come la disabilità dovuta all'AIDS.

I professionisti possono anche essere coinvolti in questioni riservate relative alle pratiche commerciali e alle operazioni del datore di lavoro. Se il settore in questione è altamente competitivo, il datore di lavoro potrebbe voler mantenere segrete informazioni quali piani organizzativi, riorganizzazioni e ridimensionamenti. Laddove le pratiche commerciali possono avere un impatto sulla salute dei dipendenti, come fa il professionista a prevenire il verificarsi di tali effetti negativi senza compromettere i segreti proprietari o competitivi dell'organizzazione?

Roman e Blum (1987) sostengono che la riservatezza serve a proteggere il praticante da un esame approfondito. Citando la riservatezza del cliente, molti si oppongono alla revisione della qualità o alla revisione del caso tra pari, che potrebbe rivelare che il professionista ha superato i limiti della formazione o dell'esperienza professionale. Questa è un'importante considerazione etica dato il potere del consulente di influenzare la salute e il benessere dei clienti. Il problema è la necessità di identificare chiaramente per il cliente la natura dell'intervento in termini di ciò che può o non può fare.

La riservatezza delle informazioni raccolte da programmi che si concentrano sugli individui piuttosto che sui sistemi di lavoro può essere pregiudizievole per la sicurezza del posto di lavoro del lavoratore. Le informazioni sulla promozione della salute possono essere utilizzate in modo improprio per influenzare lo stato del dipendente con l'assicurazione sanitaria o questioni relative al personale. Quando sono disponibili dati aggregati, può essere difficile garantire che tali dati non vengano utilizzati per identificare i singoli dipendenti, soprattutto in piccoli gruppi di lavoro.

Laddove i modelli di utilizzo clinico dell'EAP attirano l'attenzione su una particolare unità di lavoro o sito, i professionisti sono stati restii a portarlo all'attenzione della direzione. A volte la citazione di problemi di riservatezza in realtà maschera l'incapacità di formulare raccomandazioni ragionevoli per l'intervento a causa del timore che la direzione non sia ricettiva al feedback negativo sul proprio comportamento o pratiche organizzative. Sfortunatamente, i medici a volte mancano delle capacità di ricerca e epidemiologiche che consentono loro di presentare dati solidi a sostegno delle loro osservazioni.

Altre preoccupazioni riguardano l'uso improprio delle informazioni da parte di una varietà di diversi gruppi di interesse. Le compagnie di assicurazione, i datori di lavoro, i sindacati, i gruppi di clienti e gli operatori sanitari possono abusare delle informazioni collettive e individuali raccolte nel corso di un'attività di promozione della salute.

Alcuni possono utilizzare i dati per negare servizi o copertura ai dipendenti o ai loro superstiti in procedimenti legali o amministrativi relativi a richieste di risarcimento o assicurazioni. I partecipanti ai programmi possono ritenere inviolata la “garanzia di riservatezza” fornita da tali programmi. I programmi devono avvisare chiaramente i dipendenti che in determinate circostanze (ad esempio, richieste legali o amministrative) le informazioni personali raccolte dal programma possono essere rese disponibili ad altre parti.

I dati aggregati possono essere utilizzati in modo improprio in modo da trasferire l'onere da una parte all'altra. L'accesso a tali informazioni potrebbe non essere equo, in quanto le informazioni collettive potrebbero essere disponibili solo ai rappresentanti dell'organizzazione e non a coloro che cercano benefici. Mentre rilasciano dati sui lavoratori concentrandosi sui contributi dello stile di vita individuale a una condizione, le organizzazioni possono essere in grado di limitare le informazioni sulle pratiche aziendali che hanno anche creato il problema.

I dati epidemiologici sui modelli di condizioni o sui fattori legati al lavoro non dovrebbero essere raccolti in modo tale da facilitare lo sfruttamento da parte del datore di lavoro, dell'assicuratore, del sistema di compensazione o dei clienti.

Conflitto con altri standard professionali o di servizio

Gli standard e i valori professionali possono essere in conflitto con le pratiche già in atto in una data organizzazione. I metodi conflittuali utilizzati dai programmi sull'alcolismo professionale possono essere improduttivi o in conflitto con i valori professionali quando si tratta di altri disturbi o disabilità, tuttavia il professionista che lavora in questo contesto può essere spinto a partecipare all'uso di tali metodi.

Devono essere considerati anche i rapporti etici con i fornitori esterni. Mentre gli EAP hanno chiaramente espresso la necessità per i professionisti di evitare il rinvio ai servizi di trattamento con cui sono strettamente affiliati, i fornitori di promozione della salute non sono stati così risoluti nel definire le loro relazioni con fornitori esterni di servizi che potrebbero essere attraenti per i dipendenti per la consulenza sullo stile di vita personale. Gli accordi tra EAP e fornitori particolari che portano a rinvii al trattamento basati su vantaggi economici per i fornitori piuttosto che sulle esigenze cliniche dei clienti presentano un evidente conflitto di interessi.

C'è anche la tentazione di coinvolgere persone non qualificate nella promozione della salute. I professionisti EAP normalmente non hanno la formazione in tecniche di educazione sanitaria, fisiologia o istruzione di fitness per qualificarli a fornire tali attività. Quando i programmi sono forniti e amministrati dalla direzione e il costo è di primaria importanza, c'è meno motivazione a esaminare le capacità e le competenze e ad investire nei professionisti più qualificati, poiché ciò cambierà i risultati in termini di costi-benefici.

L'uso di pari per fornire servizi solleva altre preoccupazioni. È stato dimostrato che il sostegno sociale dei propri colleghi potrebbe attenuare gli effetti sulla salute di alcuni fattori di stress sul lavoro. Molti programmi hanno sfruttato l'influenza positiva del sostegno sociale mediante l'uso di consulenti tra pari o gruppi di auto-aiuto. Tuttavia, mentre i coetanei possono essere utilizzati come supplemento in una certa misura, non eliminano la necessità di professionisti sanitari qualificati. I pari devono avere un forte programma di orientamento, che includa contenuti sulle pratiche etiche e che non eccedano i propri limiti o qualifiche personali, sia apertamente che attraverso false dichiarazioni.

Screening e test antidroga

I test antidroga sono diventati un pantano di regolamenti e interpretazioni legali e non hanno dimostrato di essere una via efficace né per il trattamento né per la prevenzione. Il recente rapporto del National Research Institute (O'Brien 1993) ha concluso che i test antidroga non sono un forte deterrente per l'abuso di alcol e droghe. Ulteriori prove suggeriscono che non ha un impatto significativo sulle prestazioni lavorative.

Un test antidroga positivo può rivelare molto sullo stile di vita di un dipendente, ma nulla sul suo livello di menomazione o capacità di svolgere il lavoro.

I test antidroga sono stati visti come il bordo sottile del cuneo con cui i datori di lavoro scacciano tutti tranne il dipendente più invulnerabile, la persona super resiliente. Il problema è fino a che punto arriva l'organizzazione? È possibile testare comportamenti compulsivi come il gioco d'azzardo o disturbi mentali come la depressione?

C'è anche il timore che le organizzazioni possano utilizzare lo screening per identificare tratti indesiderati (ad esempio, predisposizione a malattie cardiache o lesioni alla schiena) e per prendere decisioni sul personale basate su queste informazioni. Al momento questa pratica sembra essere limitata alla copertura assicurativa sanitaria, ma per quanto tempo può essere contrastata dal management che tenta di ridurre i costi?

La pratica stimolata dal governo dello screening per i farmaci e la futura possibilità di screening per geni difettosi ed esclusione di intere classi di dipendenti ad alto costo dalla copertura assicurativa sanitaria, fa avanzare la vecchia presunzione che le caratteristiche dei lavoratori, non il lavoro, spieghino disabilità e disfunzioni; e questo diventa una giustificazione per farne sopportare i costi sociali ed economici ai lavoratori. Ciò porta nuovamente a una prospettiva in cui i fattori basati sull'individuo, e non sul lavoro, diventano il fulcro delle attività di promozione della salute.

Sfruttamento da parte del cliente

A volte può essere chiaro al professionista che i lavoratori stanno tentando di trarre vantaggio improprio dal sistema di servizi forniti da un datore di lavoro o dalla sua compagnia assicurativa o dalla compensazione dei lavoratori. I problemi possono includere richieste di riabilitazione chiaramente irrealistiche o una vera e propria simulazione di guadagno finanziario. Metodi appropriati per affrontare tale comportamento e per agire secondo necessità devono essere bilanciati con altre realtà cliniche, come le reazioni psicologiche alla disabilità.

Promozione di attività di dubbia efficacia

Nonostante le ampie affermazioni sulla promozione della salute nei luoghi di lavoro, i dati scientifici disponibili per valutarle sono limitati. La professione nel suo insieme non ha affrontato le questioni etiche della promozione di attività che non hanno un forte supporto scientifico, o della scelta di impegnarsi in servizi che producono maggiori entrate piuttosto che concentrarsi su quelli che hanno un impatto dimostrato.

Ironia della sorte, ciò che viene venduto si basa su poche prove conclusive di riduzione dei costi, diminuzione dell'assenteismo, riduzione delle spese sanitarie, riduzione del turnover dei dipendenti o aumento della produttività. Gli studi sono mal progettati, raramente hanno gruppi di confronto o follow-up a lungo termine. I pochi che soddisfano gli standard di rigore scientifico hanno fornito poche prove di un ritorno positivo sull'investimento.

Ci sono anche alcune prove che i partecipanti alle attività di promozione della salute nei luoghi di lavoro tendono ad essere individui relativamente sani:

Nel complesso sembra che i partecipanti siano probabilmente non fumatori, più interessati alle questioni di salute, si percepiscono in una salute migliore e sono più interessati alle attività fisiche, in particolare all'esercizio aerobico, rispetto ai non partecipanti. Ci sono anche alcune prove che i partecipanti possono utilizzare meno servizi sanitari ed essere un po' più giovani dei non partecipanti (Conrad 1987).

Le persone a rischio potrebbero non utilizzare i servizi sanitari.

Anche dove ci sono prove a supporto di particolari attività e tutti i professionisti concordano sulla necessità di servizi come il follow-up, in pratica i servizi non sono sempre forniti. Generalmente gli EAP si concentrano sulla ricerca di nuovi casi dedicando poco tempo alla prevenzione sul posto di lavoro. I servizi di follow-up sono inesistenti o limitati a una o due visite dopo il ritorno al lavoro. Con il potenziale di ricaduta cronica dei casi di alcol e droghe, sembrerebbe che gli EAP non stiano dedicando energie alla cura continua, che è molto costosa da fornire, ma piuttosto enfatizzano le attività che generano nuove entrate.

Visite sanitarie ai fini assicurativi e determinazione delle prestazioni

Proprio come il confine tra vita privata e fattori di lavoro che incidono sulla salute è diventato sempre più sfumato, così anche la distinzione tra idonei e non idonei o sani e malati. Pertanto, invece di esami per l'assicurazione o le prestazioni incentrate sul fatto che un lavoratore sia o meno malato o disabile, e quindi "meritevole" di prestazioni, vi è una crescente consapevolezza che con i cambiamenti del posto di lavoro e le attività di promozione della salute, il lavoratore, anche con la sua malattia o disabilità, possono essere ospitati. Infatti “l'adattamento del lavoro alle capacità dei lavoratori alla luce del loro stato di salute fisica e mentale” è stato sancito nella Convenzione dell'ILO sui servizi di medicina del lavoro, 1985 (n. 161).

Il collegamento tra misure di protezione della salute e attività di promozione della salute non è tanto importante quanto lo è per i lavoratori con particolari esigenze sanitarie. Proprio come un paziente indicizzato può riflettere la patologia in un gruppo, un lavoratore con bisogni di salute speciali può riflettere i bisogni della forza lavoro nel suo complesso. La modifica del posto di lavoro per accogliere tali lavoratori si traduce molto spesso in miglioramenti sul posto di lavoro a vantaggio di tutti i lavoratori. Fornire cure e promozione della salute ai lavoratori con esigenze sanitarie speciali può ridurre i costi per l'organizzazione, limitando le prestazioni assicurative o di compensazione dei lavoratori; ancora più importante, è il modo etico di procedere.

Riconoscendo che la tempestiva riabilitazione e sistemazione dei lavoratori infortunati è un "buon affare", molti datori di lavoro hanno introdotto l'intervento precoce, la riabilitazione e il ritorno a programmi di lavoro modificati. A volte questi programmi sono offerti attraverso i comitati di indennizzo dei lavoratori, che si sono resi conto che sia il datore di lavoro che il singolo lavoratore soffrono se il sistema previdenziale fornisce un incentivo a mantenere il "ruolo di malato", piuttosto che un incentivo verso il benessere fisico, mentale e professionale. riabilitazione.

Conclusione

I Codice etico internazionale per i professionisti della medicina del lavoro (ristampato in questo capitolo) fornisce linee guida per garantire che le attività di promozione della salute non distolgano l'attenzione dalle misure di protezione della salute e per promuovere la pratica etica in tali attività. Il Codice afferma:

I professionisti della medicina del lavoro possono contribuire alla salute pubblica in diversi modi, in particolare attraverso le loro attività di educazione sanitaria, promozione della salute e screening sanitario. Quando si impegnano in questi programmi, i professionisti della medicina del lavoro devono cercare la partecipazione ... sia dei datori di lavoro che dei lavoratori nella loro progettazione e nella loro attuazione. Devono inoltre tutelare la riservatezza dei dati sanitari personali dei lavoratori.

Infine, è necessario ribadire che la pratica etica della salute sul lavoro potrebbe essere promossa al meglio affrontando il posto di lavoro e l'infrastruttura sociale che deve essere progettata per promuovere gli interessi sia dell'individuo che della collettività. Pertanto la gestione dello stress, la promozione della salute e gli EAP, che finora si sono concentrati quasi esclusivamente sugli individui, devono affrontare i fattori istituzionali sul posto di lavoro. Sarà inoltre necessario garantire che tali attività non sostituiscano le misure di protezione della salute.

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